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MASTERENPAIDOPSIQUIATRIA

BIENIO 2007-2009

Presentacinclnicay
evaluacindelosprdromos
delaesquizofrenia
FlixAmaro

2007-2009

Introduccin.
Seutilizaeltrminoprdromospara
referirsealossignosysntomasprecoces,
quesobresalendelestadohabitualdel
paciente,yqueprecedenalainstauracin
agudaycompletadelasmanifestaciones
caractersticasdelaenfermedad.

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Enelcasodelaesquizofrenia,yaautores
clsicosdescribieronlapresencia,durante
losmesesoaospreviosalaenfermedad,
dequejassubjetivasmsomenossutiles,
cambiosenelcomportamiento,dEicitsy
otrossntomasinespecEicos,que
constituyenlaantesaladelprimerbrote
psictico.

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Estaetapaprodrmica,quepuedeprolongarse
extensamenteeneltiempo,resultadiEcilmente
aprehensible,porsuinespeciEicidadysutilezay,
porello,harecibidodistintasdeEiniciones:
1. ungrupoheterogneodeconductasasociadas
cronolgicamentealiniciodelapsicosis,
2. elintervaloentrelaaparicindeconductas
inusualesyladesntomaspsicticos
3. elperiododealteracionesprepsicticasque
representanunadesviacindelaexperienciay
conductaprevia
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Aparecendeformagradualeneltiempoe
incluyencambiosenlaconductaexterna,
perooriginariamenteenlaexperiencia
internayelpensamientodelsujeto.
DestacaladiEicultadquetieneelpaciente
adolescenteparapercibir,interpretary
expresarestoscambiosprepsicticos,
inclusocuandolosrememora
retrospectivamentealcabodelosaos.

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Estoscambiossonexperimentadosporla
mayoradepacientes,eincluyen:
disminucindelaatencinyla
concentracin,faltademotivacin,humor
depresivo,trastornosdelsueo,ansiedad,
aislamientosocial,suspicacia,deteriorodel
funcionamientoeirritabilidad.

2007-2009

Estossignosprecocesdelaenfermedadhay
queenmarcarlosenelesquemageneralde
lahistorianaturaldelaesquizofrenia,
conceptualizadacomountrastornodel
neurodesarrolloenelqueunaindiscutible
cargagenticainteraccionaconfactores
ambientalesEsicos.
Sediferenciantresgrandesfases:
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FASE1Alteracionespremrbidas,productode
dEicitsneurointegrativosydeldesarrollo.
IncluyenanomalasEsicasmenores(comopor
ejemplo,patronesanormalesdepreferencia
manual,anomalasenelseguimientoocular,
desarrollopsicomotoranmalo),alteraciones
neuroanatmicas(dilatacinventricular,asimetra
hemisfricacerebral),retrasoeneldesarrollo
infantil(psicomotor,dellenguaje),dEicit
neurocognitivoprecoz(menoratencin,memoria
ycoeEicienteintelectual)yproblemasdeconducta
ydeintegracinsocial.
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FASE2Faseprodrmica.
FASE3Psicosisactiva,incluyendola
presentacinfrancadelaesquizofrenia,con
sucortejodesntomaspositivosynegativos
ysudeteriorocognitivoypsicosocial.

2007-2009

2007-2009

Presentacinclnica
Lapresentacinclnicadelosprdromosde
esquizofreniasecaracterizaporsu
variabilidadeinespeciEidad.Incluyecinco
grandesgruposdesntomas:
1Sntomasinespec<icosdetiponeurtico
oafectivo(ansiedad,irritabilidad,
depresin,inestabilidadafectiva,
sentimientosdeculpabilidad,faltade
conEianza...)
2007-2009

2Alteracionescognitivas:dEicitde
atencinyconcentracin,prdidade
capacidaddeabstraccin,bloqueosde
pensamiento,excesivapreocupacin,
tendenciaalensimismamiento...
3Sntomaspsicticosnegativos:apata,
anhedonia,retraimientosocial,pobrezadel
habla,afectorestringido

2007-2009

4Sntomaspsicticospositivosatenuados:
ideasdereferencia,pensamientos
extravagantesomgicosnoconsistentes
conelcontextocultural,alteraciones
perceptivas,ilusionescorporales...
5Sntomaspsicticospositivosbrevesy
transitorios:alucinaciones,delirioso
desorganizacindepensamientode
duracincomprendidaentreminutosy1
semana.

2007-2009

Tambinsehandescritofenmenos
obsesivocompulsivos,alteracionesdela
motricidadysntomasEsicos,comoprdida
depesoydeapetito,trastornosdelsueoy
quejassomticas.

2007-2009

2007-2009

Fenomenologa.
Elestudiodelafaseprodrmicadela
esquizofrenia,sinembargo,nopuede
concluirenelcatlogodescriptivode
sntomas.Esprecisa,paraavanzarenla
investigacin,unacomprensindela
vivenciaprodrmica,quenospermita
trazarunasecuenciacoherentedesdela
normalidadalosprdromosydelos
prdromosalaclnicacompleta.
2007-2009

Conceptodelossntomasbsicos
consistenteenalteracionessutilesque
experimentaelindividuorelacionadoscon
elafecto,elpensamiento,elhabla,la
percepcinyelmovimiento,queson
vivenciadoscomodEicitsoalteracionesen
distintasreascognitivas,yqueEluctanen
severidadyfrecuenciaenfuncindelas
demandasexternasydelestrsdelpaciente
2007-2009

Latransicindesdelossntomasbsicosa
lossntomasdeesquizofreniasiguelas
siguientestresfases:
1irritacinbasal:alteracionescognitivasdel
manejodelainformacinprovocanalteraciones
perceptivasydiEicultadparacomprenderlos
mensajesdelentorno;elcontactoconlarealidad
sehacecadavezmscostoso,generandoun
estadoprogresivodeirritacinbasal,con
sensacionesinquietantesdeprdidadecontrolde
laspropiasacciones,pensamientosy
movimientos.
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2externalizacin:alavanzarlainestabilidad
cognitivoafectiva,surgeunaatmsferade
cambioenlaqueelindividuosesiente
protagonistadetodoloexperimentadoasu
alrededor.Lasexperienciassonvividascomosi
nofueranejecutadasporelpropioindividuo
sinoporunafuerzaexterna.
3concretizacin:elindividuodescubreo
explicaelporqudeeseintentodecontrolar
susaccionesymovimientos,atravsdela
ideacindelirante,lasalucinacionesolas
vivenciasdeprdidadeloslmitesdelyo.

2007-2009

2007-2009

Dimensionesdelaexperiencia
prodrmica:
Distorsindelapercepcindeunomismo:
...unadolorosaindiferenciaemocional,me
sentaperdido,distanciadodemmismo....
Eracomonespectadordemipropiavida.
Extremapreocupacineideassobrevaloradas:
necesitabanuevosconceptossobreelmundo
ylaexistenciahumana...;meinteresde
repentelareligin,lamsticaylaEilosoEa....
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Alteracionesdeltiponeurtico:depresin,
ideacinsuicida,ansiedadsocial,
obsesiones...
Alteracionesformalesdelpensamiento:
...diEicultadparadirigirmispensamientos,
problemasparaconcentrarme,con
demasiadasideasenmicabezaparapoder
comunicarlas.
Alteracionesdelapercepcin:ruidosenmi
cabeza,cambiosenlosolores,saboresy
enelcontornodelaspersonas....
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Ideasdelirantesatenuadasopercepciones
anmalas:pensabaquepodasalvarami
familiadeldiablo...,oacomosiserierany
hablarandempordetrs...
Prdidadelcontrolinterno:eraimposible
controlarmispensamientos,uncaos
interno....
Intentosdealiviareldistress:tenaque
estarsolo,preferiblementeinvisible...,
calmabalatensincondrogasyalcohol....
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2007-2009

Dimensionesdelaconducta
prodrmica:
Abandonarlaescuela,launiversidadoel
trabajo
Marcadaprdidadeintersenactividades
Extremaevitacinyaislamientosocial.
Cambioenlaaparienciayconducta

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Dimensionessubjetivas:
elcambioenlapercepcindeunomismoy,
portanto,delarealidadquelerodea.
Chapmanloexplicacomosentirseirreal,
muerto,aisladodelresto,cambiadoy
carentedeemocin.
Laprdidadelsentimientodefamiliaridad.
Loselementoshumanospierdentodosu
signiEicadopropio.
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Lapreocupacinextremaporideas
sobrevaloradas,queserlapuertade
entradadelaideadelirante.
Laatribucinaberrantedelentornopermite
comprendermejorlaconductade
retraimientoyaislamientosocialdel
pacienteprodrmico.

2007-2009

2007-2009

Evaluacin
EntrevistaEstructuradaparalos
SndromesProdrmicos(SIPS):esuna
entrevistasemiestructuradadiseadapor
McGlashanetalenel2001,apartirdelos
criteriosdelosaustralianosYungy
McGorry,paradiferenciarclnicamentelos
sndromesprodrmicosydetectaralos
pacientesconriesgoinminentedepsicosis.
Secomponedecuatroelementos:

2007-2009

1. escaladesntomasprodrmicos(SOPS):
evalalapresenciaeintensidaddelos
signosysntomasprodrmicosatravsde
19tems:sntomaspositivos,negativos,de
desorganizacinygenerales(vercuadro1)
2. escalaGAFdefuncionamientoglobaldel
DSMIV
3. listadodecriteriosDSMIVparael
trastornoesquizotpicodepersonalidad
4. historiafamiliardetrastornosmentalesy
delcomportamiento
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EscalaComprensivadeEvaluacindel
EstadoMentaldeRiesgo(Comprehensive
AssesmentofAtRiskMentalState,
CAARMS):elaboradaporMcGorryen1996,
estableceunaseriedecriteriospara
identiEicarpacientesconaltoriesgode
desarrollarpsicosisenunperiodobrevede
tiempo.IdentiEicatresgruposdeultra
riesgo:

2007-2009

Grupo1:Sntomaspsicticosatenuados:
sntomaspositivossubclnicos,dems1
semanadeduracinymenosde5aos,
variasvecesalasemana.
Grupo2:SntomasPsicticosBreves
Intermitentes:
sntomaspsicticostransitorios,demenos
de1semanadeduracin,conresolucin
espontnea,presentesenelltimoao.

2007-2009

Grupo3:FactoresderiesgodeEstadoyde
Rasgo:
historiafamiliardeprimergradodepsicosis
+/trastornoesquizotpicodela
personalidad
deteriorodelfuncionamientoglobal(escala
GAF)del30%

2007-2009

EscaladeBonnparalaRecogidade
SntomasBsicos
Susprincipalescategorasson:
1. Alteracionesdelpensamiento,lenguaje,percepcin
ymotricidad(35tems)
2. Sensacionescorporalesextraas(13tems)
3. Reduccindelatoleraciaalestrs(5tems)
4. Alteracionesdelasemocionesylosafectos(7
tems)
5. Aumentodelareactividademocional,deteriorode
lasociabilidadyalteracindelaexpresinno
verbal(6tems
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InventarioPsicopatolgicodeFrankfurt
Recogesistemticamentelas
autopercepcionesyquejassubjetivasdelos
pacientesesquizofrnicosquese
correspondenconlossntomasbsicosde
Huber.
Esunaescalaautoaplicadade98tems,
agrupadosenlassiguientescategoras:

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1. Prdidadecontrol
2. Percepcinsimple
3. Percepcincompleja
4. Lenguaje
5. Pensamiento
6. Memoria
7. Movimiento
8. Automatismos
9. AnhedoniaAngustia
10.Sobreestimacinsensorial
2007-2009

EntrevistaparalaEvaluacinRetrospectivadel
IniciodelaEsquizofrenia

Esunaentrevistasemiestructuradaquemide
lagravedad,frecuenciaypatrndelos
sntomasprodrmicos,basndoseensu
descripcinhistrica.
Incluyelainformacindepacientes,
familiaresynotasclnicas.

2007-2009

ScreeningdeSntomasProdrmicosde
Psicosis
Constade29preguntassobresntomasy
funcionamiento,indicandoelriesgode
conversinapsicosis.Esteinstrumento
diseadoporelgrupodeFinlandiaobtuvo
buenosresultadosalcompararloconlaSIPS
comogoldstandar.

2007-2009

Listadodesignosprodrmicos
(ProdromalSignsChecklist):fueelaborada
porFallonetalen1996enelcontextodesu
proyectodedeteccineintervencin
precoz.Estdirigidaespecialmentea
AtencinPrimariayconstadelossiguientes
elementos:

2007-2009

Marcadadesviacindelaconducta
Prdidadeexpressionemocionaloafecto
inapropiado
DiscursodiEcildeseguir
Pobrezadelenguajeypensamiento
Marcadapreocupacinporideasextraas
Ideasdereferencia;especialsignifcadode
lascosas
Sentimientopersistentedeirrealidad
2007-2009

2007-2009

Conclusiones
Elanhelodelosinvestigadoreseneste
campoes,comohemosvisto,llegara
alcanzarunacapacidaddedeteccindel
pacientepreesquizofrnico,pararealizar
unaintervencinpreventivaeEicaz.
Combinandofactoresderiesgopre
mrbidosconevaluacionespsicopatolgicas
delafaseprodrmica,sealcanzanndices
deconversinentreel50y60%.Estoesun
hitoimportante,peroinsuEiciente.
2007-2009

Elestudiodelasfasesprecocesdela
esquizofreniadebeintensiEicarse,pues
constituyeunafuenteincalculablede
hiptesisetiopatogeniassobrelapropia
enfermedad,yunlaboratoriodondelos
pacientesestnlibresdefactoresde
confusin,comolacronicidadola
medicacin,presentesenfasesposteriores.

2007-2009

Elestudiodevariablesbiolgicasy
psicopatolgicasenpacientesfrancamente
sintomticosnoshaceideadecmo
funcionaelcerebroenplenatormentade
desorganizacin,deliriosyalucinaciones,
peronosdicepocosobreelprocesoquela
haproducido,deahlatendenciareciente
enPsiquiatraaretrotraerseyestudiarel
pasoprevio
2007-2009

2007-2009