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Nuevas Aportaciones al Psicodiagnstico-Ma.

Esther Garca Arzeno


Cap XV: La entrevista familiar diagnstica. Importancia de su inclusin en
el psicodiangstico de nios.
Fundamentos de su inclusin
1. El sntoma del nio es el emergente de un sistema intrapsquico que
est, a su vez, inserto en un sistema familiar tb enfermo, con su propia
economa y dinmica. Aurora Prez dice:
La entrevista familiar est constituida por dos sistemas en
convivencia estable que modelan entre s una relacin continentecontenido. Ambos sistema estn en crecimiento y desarrollo. El
continente est constituido por la pareja parental. El contenido est
representado por los hijos. As, el trasfondo de la crianza es una
situacin asimtrica en relacin de dependencia. Cuando la trama
familiar no alberga, no metaboliza, no transforma adecuadamente, la
atmsfera familiar se enrarece, se intoxica y comienza a aparecer la
enfermedad. Es una seal de alarma de que en el rgano familiar
algo est pasando. As se va perturbando el clima de salud e
insensiblemente se van instalando patterns de enfermedad.
Raquel Soifer ha expresado que hay tres maneras de trabajar con el
grupo familiar:
1- como diagnstico
2- como informacin diagnstica al finalizar el estudio
3- como terapia.
2. Las hiptesis originadas en las entrevistas a la pareja y al nio, deben
considerarse provisorias hasta ser cotejadas con las que surgen en la
entrevista familiar. Entonces aqullas pueden resultar convalidadas o
rectificadas, enriquecidas o modificadas. Por eso, se propone la
realizacin de al menos una entrevista familiar aun en el diagnstico
individual de un nio o un adolescente.
3. Cunto mas temprana es la edad del hijo, ms importante es tomar en
cuenta esta recomendacin, porque est en pleno proceso de formacin
y en estrecha y directa dependencia emocional respecto de sus padres.
Anna Freud deca: El analista de nios debe tener gran cuidado para
que las apariencias superficiales no lo desorienten y sobre todo para no
confundir los efectos de la anormalidad infantil sobre la madre, con la
influencia patgena de la madre sobre el nio. El mtodo ms seguro y
laborioso para evaluar estas interacciones es el anlisis simultneo de
los padres con sus hijos. Algunas madres o padres asignan al nio un
rol dentro de su propia patologa, estableciendo sus relaciones sobre
esta base y no sobre la de las necesidades reales del nio. Muchas
madres realmente trasvasan sus sntomas a sus pequeos. En el
tratamiento, especialmente los ms pequeos revelan hasta qu punto
de encuentran dominados por el mundo objetal, es decir, la medida en
que el ambiente llega a influir para determinar su conducta y su
patologa.

Detectar el modelo que los padres presentan y ayudarlos a que lo


rectifiquen, si es necesario, puede constituir una ayuda para todo el
grupo familiar, ms til que cualquier tratamiento individual de uno de
sus nios.
4. Cunto ms grave sea el diagnstico presuntivo, ms necesaria es
la entrevista familiar, por ejemplo en los casos de psicosis, borderline,
perversin, psicopatas o hipocondras grave. Cuando se presume una
psicosis simbitica o al menos una simbiosis no resuelta, es conveniente
incluir, adems, una entrevista con el binomio en cuestin.
5. Otro motivo importante para realizar ent. familiar es que brinda
conductas observables para los padres, el nio y el profesional, que se
pueden tomar como punto de referencia en la devolucin del
diagnstico. (hay un caso en la pg 263)
6. Suministra elementos muy valiosos para decidir la estrategia
teraputica que se recomendar en la entrevista de devolucin de
informacin final.
7. En ciertos casos, la ent. familiar puede dar indicadores para
contraindicar el tratamiento individual, a saber:
a. Cuando no se vislumbra la posibilidad de modificar la patologa
familiar y sobre todo si sta es severa. Comenzar un trat
individual del hijo sera hacerlo nico responsable de la
enfermedad familiar. Adems supone que el tratamiento
modificar defensas que ha desarrollado para sobrevivir dentro de
ese medio patolgico y lo dejar vulnerable y desprotegido, o
desestructurado. Por otra parte, son escasas las probabilidades
de que el trat sea exitoso y entonces puede suceder que lo
continen porque es inocuo o que lo interrumpan alegando el
fracaso del que harn responsable al terapeuta.
b. Cuando la mejora del hijo podra traer aparejada la
descompensacin de otro miembro del la familia. En el caso de
que ese miembro fuera uno de los padres, la situacin seria
realmente seria. Pero si sobreviniera una crisis en la pareja se
agravara ms an, porque se resentira todo el clima familiar que
quedara son continente. En estos casos la recomendacin de
terapia individual del hijo debe complementarse con la de la
terapia de pareja.
c. Cuando el hijo atraviesa una crisis evolutiva que obliga a los
padres a revivir esa etapa. Si les ha resultado conflictiva no
podrn ser sostn del hijo mientras la supera o no le permitirn
hacerlo. (Crisis paralelas)
d. Cuando los padres mantienen y refuerzan inconscientemente la
sintomatologa del hijo, porque les provee un importante beneficio
secundario.

Pautas en la observacin de la entrevista familiar diagnstica


Las ms importantes son:
1. Si los roles padres-hijos, continente-contenido, pap-mam, femeninomasculino, etc. aparecen y estn bien discriminados o si estn
confundidos o incluso invertidos.
2. Si estos roles permanecen fijos o son intercambiables.
3. Determinar quin ejerce el liderazgo ejecutivo en el grupo familiar.
4. El nivel de desarrollo logrado por el progenitor lder, para permitirle al
hijo lograr un completo desarrollo o trabarlo.
5. Las identificaciones que predominan: qu es ser como pap o como
mam para esa familia; qu es ser tonto o piola; qu significa ser
inteligentes, agresivo, raro, bueno o desprolijo.
6. Tratar de extraer la fantasa de enfermedad y curacin en el nivel del
grupo familiar, como tambin si predomina la depositacin de la
enfermedad en unos de sus miembros o la capacidad de asumir cada
uno su parte. Con respecto al depositario es importante observar si
opone resistencia o si se presta pasivamente al rol de chivo emisario.
7. Otro factor importante es lo que postula Raquel Soifer como una funcin
fundamental de los padres: transmitir conocimientos y poner lmites,
ayudando as a delimitar fantasa de realidad. Este es un factor decisivo
para evitar que se instale una psicosis. Dice:
Es menester que el padre, o la madre, se coloquen en la edad
que tiene su hijo en ese momento. En PSA este proceso de
trasladarse a una edad anterior se llama regresin; en el caso que
nos ocupa es parcial e inconscientemente aceptada. Los padres
enfrentados con ese estado emocional del pequeo sienten
reactivarse en ellos el recuerdo de situaciones equivalentes
experimentadas en el correspondiente momento evolutivo. Por lo
tanto, el modo en que los padres imparten las enseazas a sus
hijos depende de:
a) la posibilidad de entrar en regresin parcial e inconsciente que
ser mayor o menor segn la flexibilidad de su personalidad y la
rigidez o la permeabilidad de la regresin de sus vivencias
infantiles.
b) La posibilidad de rescatarse de la regresin y volver a su
condicin de adultos.
La caracterstica de la actitud del padre es su tendencia a
observar la realidad y a emplear la objetividad, con un menor
componente emotivo. A su vez, la mayor capacidad para el
pensamiento lgico, lleva al padre a ejercer con ms firmeza el
ppio de autoridad. Tal intervencin ayuda a la esposa a rescatarse
de su adhesin emocional con el hijo, a quien a su vez va
aprendiendo a separarse gradualmente de ella, la funcin del
padre incluye su papel como esposo y protector de la mujer.
Finalmente es su funcin servir de modelo masculino adulto para
sus hijos varones que se identificarn con l a la vez que dar la
imagen viril a sus hijas, las que buscarn luego caractersticas
similares en sus compaeros. La mayor capacidad de intuicin y
comprensin psicolgica inherentes a la condicin femenina

convierten a la madre en la principal reguladora de las emociones


en el hogar.
8. Requisito para ser buen educador y buen terapeuta de nios: La
capacidad de hacer una regresin para comprender al hijo y de
rescatarse de la regresin y volver a la condicin de adulto.
9. Antonio Ferreira seala la importancia de descubrir los mitos familiares
que son creencias sistematizadas y compartidas por todos los miembros
de la familia respecto de sus roles mutuos y de la naturaleza de la
relacin entre ellos. Estos mitos tienen un valor econmico, promueven
rituales y reas de acuerdo automtico. Ara cada rol definido existe un
contrarrol oculto en otro u otros miembros. Se dan en todas las familias.
Son, para la familia, lo que las defensas al individuo. Develar el mito
requiere delicadeza y discrecin porque puede desatar a toda la familia
en contra del terapeuta.
10. Otra pauta es la capacidad para proceder espontneamente durante esa
entrevista y luego tomar insight de lo sucedido. Por eso, Garcia Arzeno
inicia la entrevista de devolucin preguntndoles qu les hizo pensar la
ent familiar acerca de s mismos y del grupo familiar.
Desde luego que no es por la presencia de alteraciones en algunos de estos
tems por lo cual se puede decidir un diagnstico y una recomendacin
teraputica, sino por la sumatoria o coexistencia de varios y su peso sobre la
patologa del hijo.
Contraindicaciones
No siempre es posible y a veces tampoco es recomendable realizarla. Por
ejemplo, cuando los padres estn separados; cuando se resisten
reiteradamente; cuando se estima que elevar el monto de angustia del nio
hasta un lmite extremo con lo cual puede destruirse el buen rapport que
hubiese logrado con el profesional y lo predisponga mal para una futura terapia.
Esto es difcil de predecir, pero a veces el mismo nio o adolescente lo
verbaliza.
Algunos aspectos tcnicos de la entrevista familiar
Generalmente la consulta se inicia con el llamado de uno de los padres de un
nio. Entonces el trabajo comienza con una entrevista con ambos. La 1era ent
diag debe servir para llegar a un diag presuntivo, luego del cual se decide
cundo se ver al nio individualmente o con uno de sus padres o con toda la
flia. Esto depende del nivel en donde se estime que radica la principal
patologa. De todas maneras se ha de advertir a los padres que probablemente
debern concurrir una vez todos juntos y dos veces el nio solo para tomarle
algunos tests.
Si aparecen fuertes resistencias o estn separados o alguno de los hijos se
resiste a venir o el grupo est incompleto por alguna razn (viajes, etc)habr
que prescindir de la entrevista fliar. Quizs aceptarn venir los padres juntos o
alternativamente con el nio que les preocupa.

El terapeuta puede hacer un gran trabajo preventivo incluyendo a todos los


nios en el proceso teraputico.
La cantidad de entrevistas depender de la claridad con que se pueda extraer
material significativo. Pero no es recomendable extender demasiado el nmero
de entrevistas diagnsticas, pues los pacientes no toleran demasiada
interaccin sin interpretaciones.
Cuando la flia ha llegado se repetir la consigna luego de saludar a cada uno
por su nombre:
En ese cajn hay cosas para que jueguen, conversen o trabajen, hagan
de cuenta que yo no estoy. Yo observar qu sucede cuando estn
juntos
Registro del material: es aconsejable limitarse a lo mnimo posible. Depende de
qu genere en la flia que el psiclogo anote.
Algunas flias insisten en englobar al observador para contrarrestar la angustia
persecutoria impidindole ser un observador no participante. Si el pedido
funciona como un distractor, debe ser rechazado. En cambio, si la intencin es
buscar un yo auxiliar que llene un rol que en el grupo esta vaco, entonces se
puede acceder al pedido dentro de las pautas aconsejables, con el mismo
criterio que se accede o no a hacer algo que el paciente propone en terapia de
nios o de adultos psicticos.
Puede suceder que uno o algunos miembros del grupo traten de establecer una
alianza con el profesional dejando a otro u otros excluidos. Esto puede ocurrir
cuando se dirigen a l iniciando un intento de dilogo mediante comentarios,
preguntas, relatos, etc. en tales ocasiones es aconsejable responder lo
indispensable (cortesa y buena ecuacin) para no provocar un montante
excesivo de agresin (por el silencio frustrante) u el desconcierto familiar ante
la reaccin del profesional.
Recordarles la consiga: el rol del psiclogo es el de un observador no
participante.
No se ha de olvidar que la ent fliar diag es un medio, no un fin en s misma. Lo
sera en una etapa subsiguiente cuando se hubiese recomendado psicoterapia
fliar. Por lo tanto las recomendaciones tcnicas son similares a las de la
primera hora de juego diagnstica.
Lugar: mbito apropiado. Se debe tener en cuenta el nmero y la edad de los
integrantes del grupo fliar.
Materiales: aptos para armar, cortar, enganchar, construir, coser, pegar,
modelar, pintar, dibujar, etc.
Sera recomendable disponer de una mesa de altura comn, otra ms baja,
algn lugar donde sentarse a la altura habitual de un adulto y almohadones en
el piso o alfombra para el nivel de los pequeos.
Es importante registrar dnde se ubica cada uno y qu sitio trata de elegir. Es
muy significativo que la mam se siente directamente en el piso y su hija mayor
en la silla. Tb lo es que el pap no abandone su silla a pesar de que su hijo
menor le pide ayuda desde lejos. Esto tiene que ver con la posibilidad de hacer
una regresin til para comprender a los nios, pero, tb, de recobrar el nivel de
adulto que debe funcionar como continente de ellos.
Casos pag 272.

Cap XVI. El Estudio del Material Recogido


Observar en las distintas entrevistas cundo aparece el sntoma, si llega
a ser observable, en qu circunstancias y cmo reacciona desp tanto el
sujeto como el resto de los presentes.
Lograr una buena integracin de lo registrado, incluyendo registro
contratransferencial, sus propias asociaciones, su intuicin, etc.
Hay que incorporar una cierta rigurosidad en el trabajo sin renunciar al
pensamiento psicoanaltico, a sus conocimientos sobre la dinmica de la
personalidad, a la gestalt, etc.
Contextuar las conclusiones, ubicarlas dentro de un marco socio cultural
y en una historia que abarca tres generaciones
Minucioso estudio de recurrencias y convergencias:esto significa que
aparecen constelaciones simblicas que se repiten y que son
complementarias con otras. Esto nos provee seguridad en nuestras
conclusiones.
Recurrencias: coincidencias.
Por ejemplo: en los grficos aparecen
indicios constantemente de sentimientos
de castracin: figura cortada en la zona
genital, faltan los dedos en las manosen
el Desiderativo dice que no le gustara ser
un lpiz porque se gasta muy rpidoetc,
etc. (pg 283)

Convergencias: tienen que ver con la


relacin de complementariedad. Los
materiales no se repiten pero se
complementan.
Por ejemplo: el mismo sujeto, en los grficos
dibuja figuras humanas con narices
prominentes y corbatas llamativas o
revlveres en la cintura, hombros anchos, el
rbol con una copa muy frondosatodo esto
puede ser interpretado como una
sobrecompensacin de sus sentimientos de
inferioridad y culpa ligados a la masturbacin.

Elaborar un diagnstico consiste en describir una personalidad. No se


trata de encasillar o etiquetar.
Cuando nos solicitan diagnstico diferencial debemos ser claros y
precisos:
o En primer lugar debemos hacer un listado de todo lo que el sujeto
trae como motivo de consulta, como tb lo que le preocupa a su
padre, madre y hnos.
o Luego de haber estudiado todo el material, deberemos tratar de
llegar a una explicacin: Hiptesis presuntivas
o Estudiar el material para que esas hiptesis se conviertan en
convincentes, darles certeza.
o Los tests grficos, muestran lo ms profundo y patolgico.
Aparecen en los rasgos formales. Son los ms relacionesdos con
lo estructural y por lo tanto ms estables. Son los que varan ms
lentamente a medida que el sujeto madura o cambia y los mas
confiables para medir los resultados de un tratamiento en un retest.
6

o El diagnstico no puede pasar por lo ms patolgico solamente.


Hay que destacar aspectos de la personalidad ms desarrollados,
maduros, adaptativos. Por eso debemos elegir una batera de
tests que nos brinde un panorama completo.
Si optamos por la tcnica de que al final de la entrevista fliar cada uno
dibuje a su flia, el material recogido ser de inestimable valor, ya que
podremos comparar la imagen que cada uno tiene de los componentes
del grupo, y si todos coinciden en representar al pber como inhibido y
temeroso o eso aparece tan slo, por ej, en el dibujo de la madre.
La interpretacin no es al azar. Nos guan tanto nuestros conocimientos
como nuestras dudar, lo observado y escuchado y nuestras
asociaciones.
Puede haber algn elemento extrao en un dibujo, en cuyo caso
pedimos asociaciones al sujeto.
El Ps. Que hace PSD debe conocer Psicopatologa, Ps. General y Ps.
Evolutiva; tb tener nociones de Psiquiatra; dominio de Tcnicas Proyectivas,
Psicomtricas y PSA.
Aconsejable: que el Ps. Haya pasado por una experiencia personal
psicoanaltica y en lo posible, que le hayan hecho un PSD para tener la
vivencia directa de la experiencias que ello implica. Esto le evitar confundir las
proyecciones del sujeto estudiado con las propias y poner lo que est o no ver
lo que es obvio.
Incluir tests validados.
Es recomendable supervisarse con otro colega de experiencia. Casos difciles.
Para que nos ayuden desde afuera.
Cap XVIII. El Informe Psicoadiagnstico
El informe consiste en un resumen de las conclusiones diagnsticas y
pronsticas del caso estudiado e incluye muchas veces las
recomendaciones teraputicas.
Debe ser comprensible para todos
Es importante la conclusin diagnstica, la opinin del especialista, para
saber cul es el camino a seguir.
Distintos tipos de informes:
A un colega:
lenguaje tcnico,
con referencia concreta al material de test que examinamos, con su
conclusin
descripcin minuciosa de las ansiedades ms primitivas, defensas ms
regresivas y ms maduras
el diagnstico y el pronstico en trminos de psicopatologa y
psicoterapia de uso corriente entre profesionales.
A un maestro:
informe breve
referirse exclusivamente a lo que el maestro necesita saber
lenguaje de uso cotidiano

no contar intimidades del paciente

A un abogado:
tener cuidado con los trminos y la informacin que brindamos!!!
Generalmente se trata de un peritaje que derivar en sentencia.
Expresarlo en trminos inequvocos y con aseveraciones que no dejen
margen para ser utilizadas segn convenga a la causa.
Usar terminologa forense.
Apoyarnos en nuestro material para justificar nuestra conclusin
Al empresario en el mbito laboral:
Evitar expedirnos en trminos de que tal o cual sujeto no est en
condiciones de desempear su labor sino de que estara mejor ubicado
en tal funcin para sacar el mayor provecho de sus capacidades
Partir de las cualidades que deben presentar los aspirantes a una labor
debidamente descripta y definida por quien solicita el estudio.
Responder a los rasgos de personalidad requeridos para la funcin, si se
hallan presentes.
Decir lo necesario y de tal manera que siempre pueda interpretarse con
objetividad y no pueda ser utilizado perjudicialmente para el sujeto.
Al pediatra, neurlogo, fonoaudilogo, etc:
A estos les interesa recibir info acerca de la presencia o no de trastornos
emocionales que expliquen la sintomatologa que puedo no ser de
origen orgnica.
Por lo tanto nuestro informe se referir a eso y a la gravedad y
conveniencia o no de trat psicolgico al sujeto, flia, etc.
El paciente vuelve al profesional que nos pidi el estudio, no es nuestro.
A los padres:
Preguntar para qu lo necesitan (obra social, etc). Segn el motivo que
nos den, sabremos cmo hacerlo.
O como un ayuda-memoria para ellos de lo hablado, realizarlo en
lenguaje sencillo, resumiendo lo tratado, para que tb pueda ser ledo por
el propio sujeto.

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