Curso Farmacos Relacionado Con Enfermedad Sistémica

COLEGI
O DEPTI
COSOPTOMETRI
STASDELACOMUNI
TATVALENCI
ANA
MANI
FESTACI
ONESOCULARESDE
ENFERMEDADESYFRMACOS
SI
STMI
COS
MANI
FESTACI
ONESOCULARESDE
SI
STMI
COS
MANI
FESTACI
ONESOCULARESDE
SI
STMI
COS
Dr
a.NoemGuemesVi
l
l
ahoz
Fechader
eal
i
zaci
n:24-25demar
zo.
SededelCOOCV
MANI
FESTACI
ONESOCULARES
DEENFERMEDADESYFRMACOS
SI
STMI
COS
Manifestaciones Oculares de enfermedades y

Frmacos sistmicos
INDICE DE CONTENIDOS
1. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES Y CEREBROVASCULARES
A. Hipertensin arterial:
-
Introduccin y Factores de Riesgo
Manifestaciones Oculares de la Hipertensin Arterial
Efectos oculares secundarios a Beta Bloqueantes

sistmicos
B. Hipercolesterolemia
-
Introduccin
Manifestaciones Oculares Hipercolesterolemia
C. Efectos oculares secundarios a frmacos anticoagulantes

D. Anexo: Efectos Oculares secundarios a Sildenafil (VIAGRA)
E. Migraa
2. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDAES ENDOCRINAS
A. Diabetes Mellitus
1. Introduccin
2. Niveles de Glucosa en sangre
3. Evaluacin del paciente diabtico
4. Manifestaciones Oculares de DM
B. Disfuncin Tiroidea
1. Introduccin
2. Disfuncin Tiroidea
3. Oftalmopata Tiroidea
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
3. MANIFESTACIONES OCULARES DEL EMBARAZO

A. Cambios Oculares Fisiolgicos durante el Embarazo
B. Alteraciones inducidas por el Embarazo
C. Agravamiento por el Embarazo de enfermedades previas
4. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDAES AUTOINMUNES
A. Artritis Reumatoide
-
Introduccin
Manifestaciones Oculares de Artritis Reumatoide
B. Efectos oculares secundarios a Corticoesteroides

C. Efectos oculares secundarios a Cloroquina e Hidroxicloroquina
5. ONCOLOGA
I. Introduccin a la Oncologa Ocular
II. A. Efectos Oculares secundarios de la Quimioterapia
II. B. Efectos Oculares secundarios de la Radioterapia
6. GUA PRCTICA PARA EL PTICO-OPTOMETRISTA
A. Tabla resumen: Niveles de Presin Arterial, glucosa, lpidos y
colesterol
B. Manifestaciones
oculares
de
las
principales
enfermedades
sistmicas en la poblacin mayor de 55 aos

C. Efectos oculares secundarios algunos frmacos sistmicos
D. Los Top 20 frmacos ms vendidos en Espaa
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
7. PREGUNTAS EVALUATIVAS FORMACIN NO PRESENCIAL
1. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDADES

CARDIOVASCULARES
A. HIPERTENSIN ARTERIAL
1. Introduccin
La hipertensin arterial (HTA) es una de las enfermedades crnicas ms
frecuentes de los pases desarrollados. En Espaa esta patologa afecta a ms
de 10 millones de personas, es decir, a ms del 30% de la poblacin adulta (cifra
que aumenta con la edad, llegando a afectar hasta un 50-65% de los mayores de
65 aos).
La HTA es asintomtica en la mayora de los casos, de ah que se considere una
enfermedad silenciosa que si no es tratada adecuadamente producir daos en
los rganos diana: Corazn, Cerebro, Rin y Ojo; constituyendo por tanto un
importante factor de riesgo de cardiopatas, infarto agudo de miocardio, derrame
cerebral y enfermedades renales.
La tabla siguiente muestra la
Clasificacin
de
Presin
Arterial, la cual se expresa con
CLASIFICACIN
PRESIN ARTERIAL
Presin
Presin
Sistlica
Diastlica
(mmHg)
(mmHg)
dos valores, por ejemplo 120/80
NORMAL
< 120
< 80
mmHg; la primera cifra (la alta)
Prehipertensin
120-139
80-89
indica la presin sistlica, y la
HTA Estado 1
140-159
90-99
segunda cifra (la baja) indica la
HTA Estado 2
>160
>100
presin diastlica.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
II. Causas y Factores de Riesgo

En el 90-95% de los casos la causa de la HTA es desconocida, recibiendo el
nombre de
Hipertensin Arterial Primaria o Esencial. El 5-10% de los casos
restantes corresponde a Hipertensin Arterial Secundaria, cuya causa est

asociada a otras enfermedades o condiciones definidas (como hipertensin
renovascular o enfermedades endocrinas).
Factores de Riesgo de Hipertensin Arterial
Existen multitud de factores de riesgo asociados con HTA. Algunos de ellos no son
modificables, sin embargo otros como la dieta y el sedentarismo s son
modificables, pudiendo por tanto reducir el riesgo de HTA, haciendo cambios en
nuestro estilo de vida.
Factores de Riesgo NO
modificables
-
Edad
Sexo
Raza
Herencia
Factores de Riesgo Modificables

-
Obesidad
Sedentarismo
Consumo de Sodio
Alcohol y tabaco
Medicaciones: Anticonceptivos
III. Manifestaciones Oculares de la Hipertensin Arterial

Para comprender mejor los efectos oculares de la
HTA en el ojo, hemos de conocer los cambios
vasculares que produce la misma.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
La elevada presin sangunea produce daos en las paredes de los vasos

sanguneos que se traducen en un aumento de espesor de la pared de los vasos,
as como esclerosis (rigidez, endurecimiento) y reduccin del lumen, tal y como
muestra la figura siguiente.
Las manifestaciones oculares de la HTA son producidas por el dao que esta
causa en los vasos arteriales conjuntivales, retinales, coroideos y de la cabeza del
nervio ptico.
HEMORRAGIA SUBCONJUNTIVAL
Se produce como consecuencia de la rotura de un pequeo vaso conjuntival o
epiescleral, lo que provoca un acmulo de la sangre en el espacio subconjuntival
dando una apariencia de color rojo intenso.
La HTA es una de las causas frecuentes de Hemorragia Subconjuntival, sin
embargo su etiologa puede estar tambin asociada a otras causas como:
-
Idioptico
Maniobra de Valsalva (estornudo, toser, esfuerzo, etc.)
Trauma
Problemas de coagulacin sangunea
Medicacin: Frmacos anticoagulantes (Aspirina, Sintrom, etc.)
Otros: Infecciones conjuntivales, Post-ciruga, etc.
El manejo optomtrico en este caso

incluye una detallada historia del paciente,
valorando
las
causas
mencionadas
anteriormente, as como un examen visual

completo, para confirmar y descartar otras
posibles alteraciones asociadas.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
La evolucin normal del proceso es la reabsorcin de la sangre espontneamente

en aproximadamente 2-3 semanas. Normalmente no requiere de ningn
tratamiento especfico, si bien pueden emplearse lgrimas artificiales para
lubricar y mejorar el confort del paciente.
No obstante, determinados casos con hemorragias subconjuntivales recurrentes
sin causa identificada han de ser referidos para una evaluacin ms detallada y
descartar patologas sistmicas subyacentes o alteraciones de la coagulacin.
RETINOPATA HIPERTENSIVA
La HTA produce importantes cambios vasculares en el polo posterior, que si nos
identifican y tratan adecuadamente pueden llegar a afectar la visin. Los hallazgos
clnicos asociados a Retinopata hipertensiva son los siguientes:
-
Estrechamiento o disminucin del calibre arteriolar
Cambios en los cruces arteriovenosos (compresin y dilatacin venosa)
Hemorragias retinianas (En punto, en llama)
Aneurismas retinianos
Irregularidades del trayecto vascular
Dilatacin y tortuosidad venosa
Alteraciones del reflejo vascular (Hilo de

cobre y de plata)
Exudados duros y algodonosos
Hemorragias vtreas y coroideas
Otras Complicaciones: Edema de papila,

estrella macular, desprendimiento seroso de
retina, neovascularizacin, oclusiones
venosas, etc.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
El manejo optomtrico en caso de identificar algn signo de Retinopata

Hipertensiva (hemorragias, exudados, etc.) es referir al oftalmlogo para una
evaluacin ms especfica, sin olvidar que el tratamiento definitivo vendr
determinado por el control de su HTA bajo supervisin de su mdico de familia.
Recordemos que la poblacin mayor de 65 aos puede presentar cambios

vasculares en el fondo de ojo asociados a la edad y arterioesclerosis (como leves
alteraciones del trayecto vascular) lo cual no precisa ser referido, siempre y
cuando no existan signos o sntomas clnicos que as lo indiquen.
Por otro lado, un hallazgo clnico que indica
Retinopata Hipertensiva grave y por la tanto
precisa ser referido a Urgencias (necesidad de
manejo inmediato de la HTA) es el edema de
papila y estrella macular (exudados maculares
dispuestos alrededor de la mcula con forma de
estrella tal y como muestra la imagen siguiente).
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
OCLUSIN VENOSA RETINIANA (Rama o Vena Central de la Retina)

La oclusin venosa retiniana es la 2 vasculopata
ms
frecuente
despus
de
la
Retinopata
Diabtica. Se suele originar en los cruces

arteriovenosos,
como
consecuencia
de
una
compresin de la vena por parte de la arteria.

Dicha oclusin puede ocurrir en una rama venosa
(ORVR), o a nivel de la vena central de la retina (OVCR), esta ltima se suele
encontrar a la altura de su paso por la lmina cribosa, donde tal y como se
muestra en el dibujo siguiente la ACR y VCR pasan por los pequeos espacios de
la lmina cribosa.
Entre algunos de los Factores de riesgo asociados a Oclusiones Venosas
Retinianas destacan:
-
Enfermedades
cardiovasculares
(HTN,
arterioesclerosis),
Diabetes
Mellitus, etc.
-
Edad y sexo (ms frecuente en hombres)
Glaucoma Primario de ngulo Abierto
El paciente mostrar disminucin de visin (severa en el caso de OVCR; en el

caso de ORVR dependiendo de la localizacin y grado de afectacin la visin
puede estar ms o menos afectada o incluso pasar desapercibida). Otros
hallazgos clnicos que podemos encontrar en el examen visual son: Defecto
Pupilar Aferente Relativo (DPAR), defecto del campo visual, y signos
fondoscpicos
(hemorragias
retinianas,
tortuosidad
vascular,
exudados
algodonosos, edema papilar, edema macular, etc.).

Las oclusiones venosas se pueden subdividir en: No isqumicas (ms frecuentes,
2/3 casos), e Isqumicas (1/3 casos).
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
En caso de Oclusin Venosos de tipo Isqumico, nuestra principal preocupacin

es el desarrollo de Neovascularizacin retiniana y del Iris, lo cual podra causar un
aumento de la PIO, causando Glaucoma Neovascular.
El manejo optomtrico una vez identificado una posible Oclusin Venosa

Retiniana consiste en referir al oftalmlogo para su evaluacin y manejo
apropiado, as como descartar otros problemas asociados.
NEUROPATA PTICA ISQUMICA NO ARTERTICA (NOINA)
La NOINA consiste en un infarto parcial o total de la cabeza del nervio ptico.
Tpicamente aparece en pacientes entre 50-65 aos de edad. Adems est
asociado
patologas
sistmicas
predisponentes
como
alteraciones
cardiovasculares (HTA, arterioesclerosis), Diabetes, etc.; as como tambin se

relaciona con nervio ptico pequeo (hipermtropes) o excavaciones pequeas.
Su
presentacin
clnica
se
caracteriza
por
una
disminucin de visin repentina, unilateral e indolora

(puede ser desde leve a severa), podemos encontrar
DPAR, as como defecto de Campo Visual (clsicamente
defectos altitudinales), alteraciones de la Visin del Color
y signos fondoscpicos (edema papilar, hemorragias).
El manejo optomtrico en caso de identificar una posible NOINA es referir de
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz

Frmacos sistmicos
urgencia para descartar otras etiologas posibles dentro del diagnstico diferencial
de edema de papila como son tumores, infecciones y otras causas neurolgicas.
PARLISIS DE LOS PARES CRANEALES
Las parlisis del III, IV y VI par pueden estar asociadas a patologas
cardiovasculares (HTA, arterosclerosis), Diabetes Mellitus, as como a otras
causas compresivas (tumores, aneurismas), trauma, etc.
El manejo optomtrico en este caso requiere una detallada historia del paciente,
as como un examen visual completo, con especial inters en Pupilas, motilidad
extraocular y cover test, necesarios en su correcta identificacin.
En caso de sospechar una posible
parlisis motora, la actitud adecuada
es referir de urgencia para una
evaluacin ms especfica, ya que
recordemos
que
algunas
causas
compresivas (tumores, aneurismas,

etc.) son etiologas que debemos
descartar en el diagnstico diferencial
de parlisis motoras.
La mayora de los casos de Parlisis motoras secundarias a una causa isqumica

como HTA o DM, suelen ser autolimitadas, resolvindose espontneamente en
un plazo de 3-6 meses. Durante dicho tiempo, los pacientes manifestarn diplopa
y estrabismo, lo cual suele tratarse temporalmente con oclusin (oclusin, cristal
esmerilado para evitar diplopa), o prismas de Fresnell.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
10

Frmacos sistmicos
Si tras 6 meses, el paciente muestra un estrabismo residual estable, entonces se

pueden considerar otras opciones de tratamiento como ciruga.
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A BETA BLOQUEANTES
SISTMICOS
Los frmacos -Bloqueantes son frecuentemente empleados en el tratamiento de
hipertensin arterial, as como de otras patologas cardiacas, como angina de
pecho e infarto agudo de miocardio.
Como su propio nombre indica, dichos
frmacos provocan el bloqueo o
inhibicin de los receptores Beta, los
cuales se encuentran en distintas
partes
del
especialmente
organismo,
destacamos
pero
en
Corazn, Pulmones y Cuerpo ciliar,

de ah que el bloqueo de su accin provoque por ejemplo una disminucin de la
frecuencia cardiaca, broncoconstriccin y una disminucin en la produccin del
Humor Acuoso (HA) por parte del Cuerpo Ciliar (es decir, su bloqueo causa el
efecto contrario que causara la estimulacin de dichos receptores, tal y como se
indica en la figura anterior).
Los efectos oculares secundarios ms frecuentes son:
- Disminucin de la secrecin lagrimal, lo cual ocasiona Ojo seco, irritacin ocular
y posible intolerancia a las Lentes de Contacto.
- Puesto que su principio es el mismo que el de los -Bloqueantes de uso tpico
oftlmico en el tratamiento de Glaucoma (por ejemplo Timolol), produce por tanto
una disminucin de la Presin Intraocular (PIO). Sin embargo, dicha disminucin
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
11

Frmacos sistmicos
de la PIO constituye un descenso mnimo adicional en aquellos pacientes que

usan simultneamente -Bloqueantes sistmicos y oftlmicos.
B. HIPERCOLESTEROLEMIA
I.
Introduccin
La hipercolesterolemia es la presencia de niveles elevados del colesterol en la

sangre. Esta patologa est estrechamente vinculada al trmino hiperlipidemia
(los niveles elevados de lpidos).
Los niveles altos de colesterol producen
cambios vasculares que afectan a todo el
organismo, teniendo por tanto tambin
manifestaciones oculares.
Uno de los cambios vasculares asociados
es la Ateroesclerosis, que consiste en
acumulacin de depsitos lipdicos en las
paredes de las arterias, lo que ocasiona la
formacin de un Placa de Ateroma y
obstruccin arterial.
Por otro lado, el trmino Arterioesclerosis significa el endurecimiento de las
arterias. Ambos trminos (Arterioesclerosis y Ateroesclerosis) estn ntimamente
relacionados y son empleados en multitud de ocasiones indistintamente, sin
embargo, la Ateroesclerosis es un tipo de arterioesclerosis (es decir, la placa de
lpidos y colesterol en el vaso sanguneo produce un endurecimiento de las
arterias).
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
12

Frmacos sistmicos
Los niveles altos de colesterol constituyen un importante factor de riesgo

cardiovascular, pudiendo provocar infartos agudos de miocardio y accidentes
cerebrovasculares (Ictus). Adems mantiene una estrecha relacin con el estilo de
vida (dieta, sedentarismo, tabaquismo, etc.).
La tabla que aparece a continuacin enumera la Clasificacin de los distintos
niveles de Colesterol y Triglicridos en sangre:
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
13

Frmacos sistmicos
II.
Manifestaciones Oculares de Hipercolesterolemia
Los niveles altos de lpidos y colesterol provocan alteraciones tanto en el

segmento anterior como en el segmento posterior.
Alteraciones Oculares del Segmento Anterior asociadas a
Hipercolesterolemia
ARCO CORNEAL
Aunque clsicamente nos encontramos Arco Corneal Senil en la poblacin
optomtrica cuya etiologa est asociada a la edad. Cuando este tipo de opacidad
aparece en menores de 40-50 aos, entonces debemos sospechar de una
patologa subyacente asociada al colesterol y los lpidos.
En caso de que nuestro paciente niegue
padecer ninguna enfermedad relacionada con
los lpidos o el colesterol diagnosticada hasta
el momento, una vez descartados otros
problemas oculares asociados, no debemos
referir al oftalmlogo, si no al mdico de
familia
para
que
realice
la
pertinente
evaluacin.
Si por el contrario, nuestro paciente nos indica que tiene un trastorno del
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
14

Frmacos sistmicos
metabolismo de los lpidos o colesterol (como hipercolesterolemia familiar),

entonces el manejo optomtrico adecuado consiste en primer lugar en realizar un
examen visual completo para descartar otras manifestaciones oculares asociadas
(oclusiones arteriales retinianas, parlisis oculomotoras, etc.).
Una vez descartados cualquier complicacin visual asociada, en caso de

encontrarnos con un arco corneal secundario a hipercolesterolemia ya diagnostica
y tratada convenientemente, nuestro papel es informar al paciente y realizar el
seguimiento adecuado.
XANTELASMA
Es una alteracin relativamente frecuente que suele aparecer en personas de
mediana edad y ancianos con hiperlipidemia.
Su presentacin clnica es bilateral, a modo de placas amarillentas situadas
habitualmente en la zona palpebral medial.
Esta alteracin es asintomtica, por
lo que el tratamiento se realiza por
causas estticas. En cuanto al
manejo
optomtrico,
debemos
recordar que en caso de no tener

diagnosticada
hiperlipidemia
hipercolesterolemia, es necesario referir al paciente a su mdico de familia para

que realice la evaluacin pertinente.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
15

Frmacos sistmicos
Alteraciones Oculares del Segmento Posterior asociadas a

Hipercolesterolemia
Amaurosis Fugax o Ataque Isqumico Transitorio Retiniano
Consiste en una prdida de visin repentina, unilateral, indolora y transitoria, que
suele durar aproximadamente unos segundos-minutos (generalmente <10min y
rara vez llega a 1 hora) y que vuelve a la normalidad al cabo de 10-30min. Los
pacientes manifiestan que pierden la visin a modo de cortina o sombra.
En la mayora de los casos se produce como consecuencia de en mbolo (n3
dibujo) desprendido de una placa de ateroma en las arterias cartidas y que
obstruye un vaso retiniano, aunque puede estar tambin asociado a embolismos
cardiacos u otros problemas vasculares.
En algunas ocasiones podremos visualizar dicho mbolo como una diminuta
placa de color amarillento y muy refrctil/brillante obstruyendo una arteriola
retiniana (tal y como muestra la imagen de abajo). Sin embargo, en mltiples
ocasiones
el
mbolo
no
es
visualizado
oftalmoscpicamente en la retina, por lo que la

historia es el nico dato revelador al respecto.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
16

Frmacos sistmicos
Hemos de tener en cuenta que al igual que este mbolo

proveniente de las cartidas, corazn, etc. se ha dirigido
por el torrente sanguneo al ojo, otro mbolo puede
dirigirse a otras estructuras como el Cerebro, causando
un accidente cerebrovascular.
Por ello, es importante que realicemos una historia

detallada del paciente, poniendo especial inters en
otros
posibles
sntomas
neurolgicos
asociados
(debilidad muscular, entumecimiento u hormigueo en un

lado del cuerpo, etc.).
Estos pacientes adems de requerir una evaluacin oftalmolgica, han de ser
referidos fundamentalmente y en primer lugar para evaluacin sistmica con el fin
de descartar cualquier problema cerebrovascular y cardiovascular que pueda
poner en peligro la salud del paciente.
Oclusin de la Rama y Arteria Central de la Retina (ORAR / OACR)
La OACR provoca una prdida de visin sbita
y dramtica como resultado en la mayora de los
casos de ateroesclerosis a nivel de la lmina
cribosa o un mbolo carotdeo o cardiaco.
Es habitual que aparezca en pacientes mayores
con enfermedades sistmicas predisponentes
como HTA, ateroesclerosis, cardiopatas, etc.
Hemos de recordar que aproximadamente un
20% de la poblacin posee irrigacin macular a
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
17

Frmacos sistmicos
travs de la Arteria Cilioretiniana, de modo que en estos pacientes la visin

central puede estar preservada.
Cuando dicho mbolo consigue pasar a travs de la ACR pero se queda

bloqueado en alguna de sus ramas de menor calibre, entonces nos encontramos
ante una ORAR. En estos casos la prdida de visin no es tan dramtica como
en el caso OACR.
El examen visual en casos de Oclusiones Arteriales Retinianas tambin podr
mostrar otros hallazgos clnicos como Defecto Pupilar Aferente Relativo (DPAR),
defectos de campo visual, alteraciones de la visin del color y otros signos
fondoscpicos: atenuacin vascular y segmentacin de la columna sangunea,
etc.
La clsica mancha rojo cereza aparece
durante las primeras semanas tras la OACR
(imagen
adjunta),
como
consecuencia
del
contraste de la zona macular (vascularizacin

coroidea) con el resto de retina plida.
El manejo indicado en caso de encontrarnos en el gabinete optomtrico con una

posible Oclusin Arterial Retiniana es de referir de urgencia.
Recordemos que los mbolos causantes de la oclusin proceden en la mayora
de los casos de las arterias cartidas, por lo que al igual que se dirigieron al ojo,
otro mbolos se pueden dirigir al cerebro causando un accidente cerebrovascular,
de ah la importancia de referir a urgencias, donde recibir no slo una evaluacin
oftalmolgica sino tambin sistmica para evitar complicaciones asociadas.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
18

Frmacos sistmicos
OTRAS MANIFESTACIONES OCULARES DE HIPERCOLESTEROLEMIA

Los niveles elevados de colesterol constituyen un factores de riesgo otros
problemas oculares mencionados anteriormente como:
-
Neuropata ptica Isqumica No Artertica (NOINA)*
Oclusin Venosa retiniana*
Parlisis Oculomotora*
* Ver apartado Hipertensin Arterial

C. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A FRMACOS
ANTICOAGULANTES
Los frmacos anticoagulantes son empleados frecuentemente en la prctica diaria
en el tratamiento y prevencin de afecciones tromboemblicas (infarto de
miocardio, accidente cerebrovascular, etc.).
Existen diversos tipos de frmacos en el
mercado con efectos anticoagulantes, entre los
ms frecuentes se encuentran:
- cido acetilsaliclico (Adiro, Aspirina)
- Acenocumarol (Sintrom)
- Warfarina (Aldocumar )
- Clopidogrel (Plavix)
Debido a su efecto anticoagulante sanguneo, no es infrecuente que estos
pacientes tengan hemorragias subconjuntivales (discutido en el apartado de
Hipertensin Arterial), o incluso hemorragias retinianas (desde pequeas
hemorragias en punto hasta hemorragias vtreas, tal y como muestra la imagen
adjunta) y ms raramente hifema (hemorragia en cmara anterior).
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
19

Frmacos sistmicos
D. EFECTOS SECUNDARIOS DE SILDENAFIL (VIAGRA)

El Sildenafilo o Sildenafil, comnmente conocido por su nombre comercial Viagra
es un frmaco utilizado en la disfuncin erctil. A pesar de que este frmaco ha
sido empleado durante aos en el tratamiento de Hipertensin Arterial y angina de
pecho, no ha sido hasta hace unos aos cuando su popularidad aument debido a
la extensin de su uso en el tratamiento de disfuncin erctil.
En la actualidad existen otros frmacos derivados
empleados tambin en disfuncin erctil como son
Tadalafil (Cialis) y Verdanafilo (Levitra).
Los efectos oculares secundarios no aparecen en todos
los pacientes y cuando lo hacen suelen experimentar:
- Cianopsia: Visin con coloracin azulada. Este sntoma es reversible, de modo
que suele aparecer entre 30 min. y 2 horas despus de haber tomado el frmaco y
desaparece al cabo de unas 3-4 horas.
- Visin borrosa
- Fotofobia
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
20

Frmacos sistmicos
- Posible relacin con Neuropata ptica Isqumica Anterior No Artertica

(NOIANA) aunque estudios posteriores han concluido que no existe suficiente
evidencia para corroborarlo. Durante un tiempo se cre una alarma social debido a
la posible relacin entre el uso de Viagra y la prdida de visin irreversible. Esto
provoc que se iniciarn diversos estudios en EE.UU. y Europa al respecto, que
concluyeron que parte de esta relacin es debida a que los pacientes que usan
Viagra y frmacos anlogos (inhibidores de la fosfodiesterasa 5) son pacientes
que poseen factores predisponentes para sufrir NOIANA (mayores de 50 aos,
HTA, arterioesclerosis, hiperlipidemia, etc.).
E. MIGRAA
El dolor de cabeza es un motivo de consulta frecuente de nuestros pacientes. En
numerosas ocasiones el dolor de cabeza est asociado a sntomas visuales, de
ah que el paciente acuda al ptico-optometrista en primer lugar para descartar
cualquier tipo de alteracin visual relacionada.
Es importante que el ptico-optometrista conozca el diagnstico diferencial de
dolor de cabeza, con el fin de diferenciar una cefalea tensional (forma ms comn
de dolor de cabeza), de una migraa o de un dolor de cabeza asociado a
problemas acomodativos y binoculares.
La migraa consiste en un dolor de cabeza moderado, pulstil y de localizacin
ms frecuentemente en un lado de la cabeza, que aparece ms frecuentemente
en mujeres y en la pubertad, y que suele empeorar con la actividad fsica.
Los pacientes con migraa manifiestan un dolor de cabeza de duracin entre 4 y
72 horas, que puede ir a asociado a otros sntomas como fotofobia (molestia con
los ruidos), fotofobia, nauseas, vmitos, etc.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
21

Frmacos sistmicos
La etiologa de la migraa ha sido discutida durante aos. Se considera que es

causada por una vasoconstriccin de los vasos craneales, seguida de una
vasodilatacin, la cual provoca liberacin de sustancias que provocan dolor de
cabeza.
Entre los factores desencadenantes del brote de migraa se encuentran:
Alimentacin
Alimentos ricos en Tiramina, Histamina, glutamato, aditivos (nitritos)
Cafena
Quesos curados, ahumados
Chocolate
Ayuno prolongado
Alcohol
Estrs
Alteraciones del sueo
Variaciones hormonales (menstruacin, anticonceptivos orales)
Alteraciones ambientales (olor intenso, sol y luz intensa, cambios bruscos

de temperatura, etc.)
Existen numerosos tipos de migraa: migraa comn o sin aura (la ms

frecuente), migraa clsica o con aura (manifiesta sntomas visuales asociados,
conocidos como aura), migraa hemipljica familiar, retiniana, etc.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
22

Frmacos sistmicos
En la migraa con aura, el dolor de cabeza va precedido de sntomas visuales o

aura, que tienen una duracin de unos 20 minutos y que van seguidos del dolor de
cabeza. El aura incluye sntomas visuales como: visin borrosa, escotomas,
prdidas de campo visual, flashes de luz, escotomas centelleantes (zig-zag), etc.
El diagnstico diferencial est basado en la historia, y en el examen visual para
descartar otras alteraciones visuales relacionadas.
2. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDAES

ENDOCRINAS
A. DIABETES MELLITUS
I. Introduccin
La Diabetes Mellitus (DM) es un trastorno metablico frecuente que consiste en el
aumento de la concentracin de glucosa en sangre.
Su prevalencia se ha visto aumentada a lo largo de la ltima dcada como
consecuencia del aumento de la obesidad, incremento de la ingesta de azcares
refinados, aumento de la expectativa de vida, etc. Segn la Organizacin Mundial
de la Salud (OMS) existen 180 millones de Diabticos en el mundo, cifra que se
estima ser duplicada para el ao 2030.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
23

Frmacos sistmicos
La prevalencia estimada de Diabetes en nuestro pas tambin se ha visto

aumentada en los ltimos aos, pasando de aproximadamente un 6% a un 12%
en la actualidad, aunque dicha cifra vara segn estudios y provincia Espaola.
Puesto que un gran nmero de pacientes con DM lo ignoran y por lo tanto estn
sin diagnosticar, se ha llegado a estimar que hasta un 15 % de la poblacin
espaola tiene DM (conocida y no conocida).
Pero lo que sin duda convierte a la Diabetes Mellitus (DM) en una enfermedad de
especial inters en las profesiones relacionadas con la visin, es el hecho de que
la Retinopata Diabtica es la principal causa de ceguera en adultos entre 20-64
aos de edad en pases desarrollados. Se estima que el riesgo de ceguera en
pacientes diabticos en 25 veces mayor que en sujetos no diabticos.
Existen dos grandes tipos de Diabetes Mellitus:
- DM Tipo I
Tambin conocida como DM Insulinodependiente o de inicio juvenil. Su etiologa
se asocia a una causa autoinmune que causa daos en las clulas Beta del
Pncreas, las cuales estn encargadas de la produccin de Insulina, de ah que
en estos pacientes exista ausencia de insulina y requieran tratamiento
Insulinodependiente.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
24

Frmacos sistmicos
Este tipo de DM suele aparecer en pacientes jvenes entre 10 y 25 aos de edad.

Los signos clnicos clsicos asociados a la aparicin de este tipo de DM, son
prdida de peso y la triada conocida como las tres Polis: Polidipsia (beber mucho),
Polifagia (comer mucho), Poliuria (orinar mucho).
- DM Tipo II
La DM Tipo II ha sido durante aos tambin conocida como DM de inicio en la
madurez o no insulinodependiente, sin embargo hoy en da estos trminos son
obsoletos, ya que debido a la obesidad infantil podemos encontrar DM Tipo II en
nios, y muchos casos de DM Tipo II cuyos niveles de glucosa no pueden ser
controlados con dieta y tratamiento hipoglucemiante oral son tratados con Insulina.
Existen mltiples factores de riesgo asociados como son la obesidad, el

sedentarismo, la edad, etc.
Esta
patologa
puede
pasar
inadvertida durante aos, ya que en

muchos casos es asintomtica, de
modo que a pesar de que un
paciente
manifiesta
que
fue
diagnosticado con DM hace por

ejemplo slo un ao, puede que
realmente padeciera DM durante 5
aos.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
25

Frmacos sistmicos
Complicaciones de DM: La DM es una enfermedad que afecta a todas las partes

del cuerpo, pero especialmente tiene consecuencias a nivel ocular, renal, y
nervioso.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
26

Frmacos sistmicos
II. Niveles de Glucosa en sangre

Existen diversos tipos de test empleados en el diagnstico y seguimiento de DM
(test de glucosa en sangre en ayunas, test de tolerancia oral a la glucosa, etc.).
Uno de los test ms frecuentemente empleados es los Niveles de glucosa en
sangre. Dicho test puede ser administrado por el propio paciente en casa y sus
valores varan dependiendo del momento del da en el que se toma (en ayunas o
no).
Niveles de Glucosa en Sangre en Ayunas
NORMAL
PRE-DIABETES
DIABETES *
< 100mg/dl
100-125 mg/dl
>126 mg/dl
* En caso de obtener valores >126mg/dl, el diagnstico DM ha de confirmarse con una 2

prueba otro da
Puesto que el test anterior puede dar valores

fluctuantes dependiendo del control y momento del
da administrado, existe un prueba conocida con el
nombre de Test de la Hemoglobina Glicosilada
(HbA1C), la cual nos proporciona los valores de
glucosa media durante las 6-8 semanas previas al
test, y por lo tanto nos ofrece un valor ms fiable del
control glucmico del paciente.
Los valores de HbA1C se expresan en %, de modo que cuando preguntemos a
nuestros pacientes por los valores de este test, nos dirn valores como por
ejemplo 8%. Se considera que cuando los valores de HbA1C son menores de 7%,
significa que existe un relativo buen control de la DM, y si por el contrario hay
valores superiores a 7%, indica que existe un pobre control glucmico.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
27

Frmacos sistmicos
Los valores medios de HbA1C que esperamos encontrar en pacientes SIN

diabetes son 5-6% aproximadamente.
Este test es realizado entre 2 y 4 veces al ao en los pacientes diabticos y est
cobrando cada da ms importancia en la prctica clnica, ya que nos proporciona
el grado de control de su diabetes durante los 2-3 ltimos meses.
Tabla de correlacin HbA1C y Glucemia
HbA1C
10
11
12
13
Glucemia
60
90
120
150
180
210
240
270
300
330
Media (mg/dl)
Instrumentos para pacientes diabticos con Baja Visin:

La DM es una de las principales causas de baja visin en
nuestros
pacientes,
de
ah
que
existan
instrumentos
especficos tanto para la medida de la glucosa en sangre

(poseen indicadores numricos ms grandes, dispositivos con
voz) y tratamiento (aplicadores de insulina con dosis precargadas, dosmetros de mayor tamao).
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
28

Frmacos sistmicos
III. Evaluacin del paciente Diabtico

La evaluacin optomtrica del paciente diabtico consiste en un examen visual
completo, en el que se har una evaluacin detallada de todas las posibles
alteraciones asociadas que aparecen en el siguiente apartado. Adems, debemos
poner un especial inters en la historia donde deberemos hacer preguntas
pertinentes como:
Desde cuando tiene DM?
o Recordemos que la duracin de la DM influye en el desarrollo de
Retinopata Diabtica (RD) y otras complicaciones oculares. As
pues, en casos de DM Tipo I es infrecuente encontrar signos de RD
en los 5 primeros aos tras haber sido diagnosticada, sin embargo
tras 10 aos de enfermedad podemos encontrar algn signo de RD
en aproximadamente un 25-50% de los pacientes.
o Por otro lado, es importante tener en cuenta que en casos de DM
Tipo II, aunque el riesgo de desarrollo RD es mayor cuanto mayor es
la duracin de la enfermedad, muchos casos de DM Tipo 2
ya
presentan retinopata Diabtica en el momento de diagnstico e

incluso en algunos casos la prdida de visin es la causa de
diagnstico de un DM que estaba todava sin identificar.
Qu tipo de tratamiento usa? Insulina, hipoglucemiantes orales, dieta, etc.
o Los Diabticos Tipo I emplean insulina en su tratamiento, sin
embargo, los diabticos tipo II, como hemos discutido en el apartado
anterior, pueden emplear distintos tratamientos dependiendo del
control glucmico.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
29

Frmacos sistmicos
o De
este
modo
si
un
paciente
nos
cuenta
que
usaba
hipoglucemiantes orales para el tratamiento de su DM, pero debido a

que los niveles de azcar los tena muy altos, su mdico le ha
aadido tambin insulina, podremos deducir que posiblemente tenga
ms probabilidades de tener manifestaciones oculares que otra
paciente que dice controlar sus niveles de azcar slo con dieta.
o Una de las principales complicaciones de DM es la disfuncin renal.
De ah que muchos pacientes padezcan insuficiencia renal y otras
complicaciones asociadas, que en algunos casos precisan de
tratamiento con Dilisis. Numerosos estudios han demostrado la
relacin entre el desarrollo y evolucin de Retinopata Diabtica y
disfuncin renal, por lo que debemos poner especial atencin en los
pacientes diabticos con insuficiencia renal.
Niveles de glucosa en sangre
o Todo paciente diabtico que acude a nuestros gabinetes debe ser
preguntado acerca de sus niveles de glucosa, puesto que un pobre
control glucmico aumenta el riesgo de desarrollar complicaciones
oculares asociadas.
o En concreto los valores que deberemos preguntar son: Niveles de
glucosa en sangre (en ayunas a ser posible), y resultados de su
ltimo test de Hemoglobina Glicosilada HbA1C (revisar apartado
anterior con valores de cada test).
o Otro dato importante es documentar, es decir, en muchas ocasiones,
aunque los pticos-optometristas, preguntan los niveles de glucosa,
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
30

Frmacos sistmicos
no los apuntan en la historia, bien por olvido o por que el paciente lo

desconoce.
En ese caso tambin es importante escribir en su historia lo
desconoce/no toma niveles glucosa, etc., lo cual me ayuda no slo en
la documentacin, sino tambin para poder educar al paciente en la
importancia de monitorizar sus niveles de azcar para un mejor control
de la DM.
Historia Ocular
o Muchos de nuestros pacientes diabticos tienen historia ocular
previa de complicaciones asociadas a DM, como ciruga de cataratas
a una edad temprana, parlisis oculomotoras en el pasado, etc., lo
cual nos ayudar para una mejor evaluacin y manejo de nuestros
pacientes.
o Cundo fue su ltimo fondo de ojo bajo dilatacin? Es importante
que en caso de que el paciente manifieste haber tenido un fondo de
ojo dilatado hace ms de un ao, le recordemos en la necesidad de
tener un fondo de ojo bajo dilatacin al menos una vez al ao y
refiramos convenientemente. Los pacientes diabticos han de recibir
un examen visual bajo dilatacin al menos una vez al ao, y en caso
de manifestar complicaciones asociadas sern seguidos ms a
menudo segn dicte su retinlogo.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
31

Frmacos sistmicos
IV. Manifestaciones Oculares de DM

La DM tiene una repercusin diversa a nivel ocular. Las alteraciones oculares
asociadas a DM son:
1. Alteraciones del Defecto Refractivo
Las alteraciones y fluctuacin del defecto refractivo es un efecto ocular
secundario frecuente. Aunque su etiologa no est del todo clara, se cree que
est asociada a cambios en la hidratacin e ndice de refraccin del cristalino
como consecuencia de la hiper e hipoglucemia.
En la mayora de los casos suele producirse una Miopa Transitoria que tiende a
volver a los valores normales una vez restablecido los niveles bsales de glucosa
en sangre, aunque tambin puede aparecer un Hipermetropa asociada.
El manejo optomtrico en caso de una posible fluctuacin del defecto refractivo
como consecuencia del pobre control glucmico, consiste en re-evaluar la
prescripcin una vez conseguido valores estables de glucosa en sangre, y
prescribir acorde.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
32

Frmacos sistmicos
2. Cataratas
Las Cataratas son ms frecuentes y de aparicin ms temprana en pacientes
diabticos. La mayora de los pacientes presentan Cataratas subcapsulares
posteriores, aunque la Cataratas diabtica clsica consiste en opacidades
corticales a modo de copos de nieve.
Catarata Subcapsular Posterior
Catarata Cortical en copo de nieve
3. Parlisis de los Pares Craneales (III, IV, y VI)

Como consecuencia del trastorno microvascular diabtico pueden producirse
Parlisis Oculomotoras, que en la mayora de los casos son transitorias y
autolimitadas, no obstante en caso de encontrarnos con una Parlisis
Oculomotora en un paciente diabtico debemos referir de Urgencias para
descartar otros problemas y etiologas posibles.
* Ver apartado Hipertensin Arterial
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
33

Frmacos sistmicos
4. Glaucoma
La incidencia de Glaucoma Primario de ngulo Abierto (GPAA) es mayor en
pacientes diabticos que en la poblacin general.
El Glaucoma neovascular tambin est
asociado a RD debido a una proliferacin de
tejido fibrovascular en el ngulo como
consecuencia de la isquemia asociada,
afectando por tanto al drenaje del Humor
Acuoso y causando un aumento de la PIO.
La imagen que aparece a continuacin muestra neovascularizacin en el iris.
5. Retinopata Diabtica (RD)
La RD es una complicacin frecuente, asociada tanto a DM Tipo I como a DM
Tipo II. Existen mltiples factores de riesgo asociados al desarrollo y evolucin de
la RD:
- Duracin de la DM
- Control metablico
- Enfermedades sistmicas: HTA, enfermedad renal, etc.
- Otros: obesidad, tabaco, etc.
No obstante, es importante recordar que un buen control metablico de los
niveles de glucosa en sangre retrasa el inicio de RD, endentece su progresin y
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
34

Frmacos sistmicos
disminuye el riesgo de complicaciones adecuadas.
La DM produce una microangiopata que afecta a los pequeos vasos

sanguneos, entre ellos la retina, lo cual ocasiona distintos signos oftalmoscpicos
como:
Microaneurismas y Hemorragias
retinianas
Exudados duros y algodonosos
Anomalas Intravasculares
Microretinianas (IRMA)
Tortuosidad y Arrosariamiento
venoso
Neovascularizacin retiniana,
papilar y de iris
Glaucoma neovascular
Edema Macular
El diagnstico precoz es fundamental en
el pronstico de RD, de ah que como
profesionales
Primaria,
los
de
Atencin
Visual
pticos-Optometristas
debamos recordar a nuestros pacientes

diabticos la necesidad de tener una
examen visual con fondo de ojo al
menos una vez al ao (dependiendo del
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
35

Frmacos sistmicos
grado de RD ser necesaria una evolucin ms o menos frecuente).

Otra parte importante en los cuidados visuales de estos pacientes es su
educacin y consejos acerca de las posibles complicaciones oculares asociadas
a DM, as como la importancia de un buen control glucmico en su prevencin.
En caso de encontrarnos con cualquier hallazgo clnico asociado a RD no

identificado hasta el momento, debemos referir al retinlogo para su valoracin.
Cuando los hallazgos clnicos encontrados son graves, como edema macular o
neovascularizacin, entonces dicha referencia ha de ser inmediata.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
36

Frmacos sistmicos
B. DISFUNCIN TIROIDEA
I. Introduccin
El tiroides es una pequea glndula situada
en el cuello, bajo la piel y por debajo de la
nuez de Adn. Normalmente, la glndula
tiroides no se puede ver y apenas se puede
palpar. Slo en el caso de que se agrande
presentara una protuberancia prominente
(bocio) que aparece debajo o a los lados de
la nuez de Adn.
La glndula tiroides secreta las hormonas

tiroideas. Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos los tejidos del
organismo, regulando el metabolismo basal, el crecimiento y el grado de
funcionalidad de otros sistemas del organismo, as como intervienen en la
regulacin de la temperatura corporal y el consumo de oxigeno.
II. Disfuncin tiroidea

La oftalmopata tiroidea es una enfermedad inflamatoria, de etiologa autoinmune,
que frecuentemente se asocia con disfuncin tiroidea. Aunque en la mayora de
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
37

Frmacos sistmicos
los casos aparece asociada a hipertiroidismo, hemos de tener en cuenta que

tambin puede aparecer asociada a eutirodismo (funcin tiroidea normal) e
hipotiroidismo en menor proporcin.
El hipertiroidismo consiste en una hiperproduccin de glndulas tiroideas
(conocido como tirotoxicosis).
El hipertiroidismo puede estar causado por diferentes enfermedades, entre ellas,
enfermedad de Graves, adenoma tiroideo txico, etc.
Concretamente la principal causa de hipertirodismo es la enfermedad de Graves,
una enfermedad autoinmune que aparece ms frecuentemente en mujeres en la
tercera-cuarta dcada de vida.
Es importante que el ptico-optometrista conozca los principales signos y
sntomas asociados a Hiper e Hipotiroidismo:
SIGNOS Y SNTOMAS DE DISFUNCIN TIROIDEA
HIPERTIROIDISMO
Prdida de peso
Aumento apetito
Nerviosismo e irratibilidad
Debilidad y fatiga
Aumento frecuencia cardiaca
Intolerancia al calor
Insomnio
Otros: deposiciones frecuentes,
temblores
HIPOTIROIDISMO
Aumento de peso
Prdida apetito
Depresin y apata
Cansancio
Cada del pelo
Cada del tercio exterior de las cejas
Intolerancia al fro
Otros: estreimiento, ronquera, etc.
III. Oftalmopata tiroidea

Las principales manifestaciones oculares de la oftalmopata tiroidea incluyen:
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
38

Frmacos sistmicos
Retraccin palpebral
Proptosis
Edema periorbiatrio y quemosis
Hiperemia conjuntival
Alteraciones motilidad extraocular por infiltracin de los msculos

extraoculares, ocasionando estrabismo y diplopa
Infiltracin de la glndula lagrimal y grasa orbitaria, provocando un aumento

del volumen del contenido orbitario.
Queratopata y Ojo seco secundario a la disminucin de la frecuencia del

parpadeo, la retraccin palpebral, infiltracin de la glndula lagrimal y
exoftalmos
Neuropata ptica compresiva: aparece en casos severos, pudiendo

ocasionar prdida de visin si no se trata a tiempo
Un signo caracterstico el signo de Von Graeffe que consiste en el descenso

retardado del prpado superior en mirada inferior.
Adems se asocia el tabaco con un agravamiento de la enfermedad, de ah que
una de las recomendaciones que se de a estos pacientes es dejar de fumar.
Manejo: Los pacientes con oftalmopata tiroidea han de recibir tratamiento y
seguimiento de su enfermedad por el endocrino, as como recibir seguimiento
oftalmolgico y tratamiento especfico de las complicaciones asociadas.
El manejo de estos pacientes incluye lubricacin, oclusin nocturna de los
prpados para evitar queratopata por exposicin. Tambin se recomienda dormir
con la cabeza elevada y compresas fras para el edema.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
39

Frmacos sistmicos
En la mayora de los casos la estabilizacin de la enfermedad consigue una

mejora de las alteraciones oculares asociadas, sin embargo en algunos casos
precisan de adems de tratamiento mdico, tratamiento quirrgico oftalmolgico,
ya sea para corregir la retraccin palpebral, diplopa, descompresin orbitaria, etc.
3. MANIFESTACIONES OCULARES DEL EMBARAZO
El embarazo aporta cambios en la fisiologa femenina a los cuales el sistema

visual no es ajeno. Estos cambios lo afectan directamente, e incluso pueden
agravar condiciones preexistentes. Son muchas las pacientes embarazadas o que
acaban de dar a luz que acuden a nuestros gabinetes con cuestiones referentes a
cambios en la refraccin, etc, de ah que sea de especial importancia que el
ptico-optometrista est formado en los cambios fisiolgicos y patolgicos
asociados al embarazo y lactancia.
A. CAMBIOS OCULARES FISIOLGICOS DURANTE EL EMBARAZO
1. Errores de Refraccin
El embarazo en si mismo es capaz de producir alteraciones de la refraccin que
evolucionaran de una manera transitoria desapareciendo tras el parto. En algunos
casos sern cambios que no regresaran y permanecern en el tiempo
produciendo un cambio refractivo permanente.
Son inusuales grandes cambios de refraccin, sin embargo, es generalmente
aceptado que se produce una miopizacin entre la 31 y la 41 semana de
gestacin, probablemente relacionado con la retencin hdrica que desaparece en
unos dos meses tras el parto.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
40

Frmacos sistmicos
El edema y las alteraciones del espesor corneal pueden ser suficientes para
explicar la inadaptacin a las lentes de contacto que se produce durante la
gestacin, por lo que aunque sea infrecuente se puede considerar disminuir o
discontinuar el uso en caso de sintomatologa severa.
Tambin se halla descrita una insuficiencia de la acomodacin transitoria (IAT)

que puede causar dificultades en la lectura o visin prxima. Todos estos
sntomas suelen desaparecer o bien tras el parto, o bien tras finalizar el periodo de
lactancia.
2. Prpados
Una afectacin palpebral frecuente asociada al embarazo son los cambios en la
pigmentacin o melasma que puede aparecer en los prpados as como en otras
localizaciones de la cara.
3. Conjuntiva
Las hemorragias subconjuntivales o hiposfagmas se producen como resultado
de vmitos asociados al primer trimestre de embarazo, o incuso al esfuerzo del
parto.
4. Crnea
Como hemos comentado en el apartado de los errores de la refraccin, se
produce un aumento del espesor corneal. De igual modo, aunque menos frecuente
puede haber disminucin de la sensibilidad corneal, cambios pigmentarios en la
crnea, etc.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
41

Frmacos sistmicos
El ojo seco o queratopatas asociadas a los cambios hormonales puede ser otro
sntoma asociado.
5. Presin Intraocular (PIO)
Durante el embrazo se han apreciado cambios en la dinmica del humor acuoso,
aumentando la facilidad de drenaje y por tanto, pudiendo disminuir la PIO.
El hecho que sea infrecuente que un glaucoma se manifieste por primera vez
durante el embarazo junto con la mejora de los glaucomas en mujeres
embarazadas ha llevado a investigar el posible efecto beneficioso de ciertas
hormonas que parecen en el embrazo en el tratamiento de sujetos con glaucoma.
B. ALTERACIONES INDUCIDAS POR EL EMBARAZO

- Diabetes Gestacional
Se trata de un tipo de diabetes mellitus que aparece por primera vez durante la
gestacin. Sin embrago, este tipo de DM no conlleva riesgo de Retinopata
diabtica, aunque s aumenta el riesgo de desarrollo de DM tipo 2 en el futuro.
- Nevus Coroideos
Durante el embarazo pueden aparecer nuevos nevus coroideos o incluso
aumentar de tamao los nevus coroideos antiguos o malignizar.
- Desprendimientos de Retina y hemorragias vtreas inducidas por el
esfuerzo del parto.
En gestantes con una degeneracin congnita de la retina perifrica o en la alta
miopa, existe un riesgo incrementado de desarrollar un desgarro retiniano, bien
por traccin vtrea, bien por un traumatismo. Aunque la gestacin no parece
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
42

Frmacos sistmicos
representar un riesgo adicional, algunos autores recomiendan acortar o eliminar el

periodo expulsivo para minimizar el riesgo de DR. Tambin de manera profilctica
se deberan fotocoagular, o realizar crioterapia, todas las lesiones predisponentes,
sobre todo si el parto no va a ser efectuado mediante cesrea.
- Oclusiones arteriales y trombosis venosas retinianas
C. AGRAVAMIENTO POR EL EMBARAZO DE ENFERMEDADES PREVIAS

- Retinopata Diabtica (RD)
El efecto de la gestacin sobre la evolucin de la RD es controvertido. Entre las
pacientes diabticas, aquellas con RD no proliferativa (RDNP) o mnimamente
proliferativa parecen tener un riesgo mnimo de desarrollar complicaciones que
amenacen su visin durante el embarazo. No obstante, las gestantes con RDNP
severa tienen mucho ms riesgo de progresar a una forma proliferativa, de ah que
se considera hacer fotocoagulacin profilcticas en determinadas pacientes, as
como en los casos de RDP activa se debe considerar el parto por cesrea.
- Otros: En gestantes con enfermedades previas como esclerosis mltiple,
sarcoidosis, crecimiento de adenoma hipofisiario, etc. pueden presentar
alteraciones oculares asociadas al embarazo.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
43

Frmacos sistmicos
4. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDAES

AUTOINMUNES
A. ARTRITIS REUMATOIDE
I. Introduccin
Entre un 20 y un 35% de los pacientes con Artritis Reumatoide (AR) pueden
desarrollar diferentes manifestaciones oculares en el curso de la enfermedad. En
la mayora de los casos aparece en las fases avanzadas de la misma. La
Queratoconjuntivitis Seca (QCS) es el tipo de afectacin ocular ms frecuente en
la AR, seguida de epiescleritis, escleritis y afectacin corneal.
La AR es una enfermedad sistmica autoinmune, cuyo origen es hasta ahora
desconocido,
aunque
se
han
postulado
posibles
causas
genticas,
medioambientales e infecciosas como desencadenantes de la enfermedad. La AR

est caracterizada por producir inflamacin principalmente de las articulaciones,
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
44

Frmacos sistmicos
aunque puede tener afectacin extraarticular, afectando huesos, ligamentos,

pulmones, corazn, piel, etc.
Su prevalencia es elevada, afectando a aproximadamente a un 1% de la poblacin
mundial y hasta 3 veces ms en las mujeres.
El Sndrome de Sjgren es tambin una enfermedad reumtica autoinmune que
puede aparecer aislada, recibiendo el nombre de Sndrome de Sjgren Primario, o
asociada a otras enfermedades como Artritis Reumatoide, Lupus Eritomatoso
Sistmico, etc., recibiendo el nombre de Sndrome de Sjgren Secundario.
De ah que no sea raro que en ocasiones encontremos en nuestros gabinetes
pacientes que tienen AR acompaada de Sndrome de Sjgren. Recordemos que
en el sndrome de Sjgren afecta a las glndulas exocrinas, es decir, a la glndula
lagrimal, glndulas salivales y otras mucosas, por lo que unos de los sntomas
principales son ojo seco, boca seca, etc.
II. Manifestaciones Oculares de Artritis Reumatoide
1. Queratoconjuntivitis Seca
La QCS es la manifestacin ms frecuente de Artritis Reumatoide. Entre un 10 y
un 35% de los pacientes con AR tienen Ojo Seco. La QCS se produce como
consecuencia de una infiltracin inflamatoria de la Glndula Lagrimal, lo cual es
responsable de la disminucin de secrecin lagrimal. Los sntomas de irritacin,
sequedad, sensacin de cuerpo extrao suelen empeorar en ambientes secos y
al final del da. Adems estos pacientes tienen mayor riesgo de desarrollar
conjuntivitis infecciosas y afectacin corneal.
En la mayora de casos la sequedad es tan severa que el uso de lgrimas
artificiales e incluso tapones de los puntos lagrimales no es suficiente, por lo que
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
45

Frmacos sistmicos
en algunos casos, el papel del Optometrista es referir adecuadamente para

considerar tratamientos alternativos como Ciclosporina A.
2. Escleritis y Epiescleritis
La epiescleritis representa una inflamacin ocular ms superficial y leve que la
Escleritis, y en la mayora de los casos es autolimitada resolvindose sin
tratamiento o con el uso de antiinflamatorios tpicos oftlmicos.
Sin embargo, la Escleritis es una vasculitis de los vasos de la esclera mucho
ms severa y con mayor riesgo de complicaciones.
Los
pacientes
con
escleritis
manifiestan un dolor severo (a

diferencia de la epiescleritis que
puede ser asintomtica o dolor
leve), y los hallazgos clnicos son
distintivos de epiescleritis, tal y
como se muestra en la Tabla
siguiente con las claves clnicas
en su diagnstico diferencial.
Uno de los test empleados en su diferenciacin, es el uso de vasoconstrictores
tpicos oftlmicos (como fenilefrina), lo cual producir una vasoconstriccin
(blanqueamiento) de los vasos Epiesclerales. Sin embargo, no consigue penetrar
en los vasos ms profundos, por lo que no blanquea en Escleritis.
Tabla resumen Diagnstico Diferencial de

Epiescleritis y Escleritis
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
46

Frmacos sistmicos
Edad
Sntomas
EPIESCLERITIS
ESCLERITIS
Adultos Jvenes
40-60 aos
- Asintomtico
- Dolor INTENSO
- Dolor leve
Lateralidad
Inyeccin
Unilateral-Bilateral
Bilateral-Unilateral
Rosa-salmn
Azul-prpura
Sectorial-cua
Difuso-nodular
Fenilefrina (+)
Fenilefrina (-)
Crnea
NO
Puede
Rx CA
NO
Puede
Etiologa
- Idioptico
50%:
- Baja correlacin:
- AR
EII, Gota, AR
- Enf.autoinmunes
Visin
AV normal
Puede AV
Blanqueo con
NO
Autolimitada
Enf. Sistmica
vasoconstrictores
Pronstico
Nota: Aunque muchos pensaban que la AR tambin estaba asociada con

Uvetis, la AR no est asociada con Uvetis, pero s la Artritis Reumatoide
Juvenil.
3. Afectacin Corneal
Un paciente con AR puede tener afectacin corneal como una complicacin de
Queratoconjuntivitis Seca, de Escleritis, o ms raramente de Epiescleritis.
Tambin puede aparecer de formar aislada, como una ulceracin corneal o
adelgazamiento perifrico.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
47

Frmacos sistmicos
Puesto que existe riesgo de perforacin corneal en estos casos y precisan de un

tratamiento agresivo en su manejo, nuestro papel como pticos-Optometristas
consiste en referir adecuadamente.
B. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A FRMACOS

CORTICOESTEROIDES
Los corticoesteroides o corticoides son frmacos antiinflamatorios esteroideos con
un potente efecto inmunodepresor y mltiples efectos sobre el metabolismo, por lo
que son ampliamente usados en multitud de enfermedades sistmicas. Sin
embargo, a pesar de su excelente eficacia en el tratamiento de mltiples
patologas, tiene diversos efectos secundarios tanto sistmicos como oculares.
La tabla que aparece a continuacin muestra la accin de los corticoides y sus
consecuencias a nivel sistmico.
Principales efectos sistmicos secundarios a corticoesteroides
ACCIN
CONSECUENCIAS
Antiinflamotorio
riesgo infeccin (especialmente
Respuesta inmune
Herpes, hongos, CMV, etc.)
Apetito
peso
Acelera sntesis glucosa
Cara de luna llena y joroba de bfalo
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
48

Frmacos sistmicos
(gluconeognesis)
Acne, Vello en los brazos y piernas
Redistribucin grasa
Edema, Estras
Retencin lquidos
Diabetes y Hipertensin
Acelera reabsorcin sea
Osteoporosis
Inhibe produccin fibroblastos y snt.
Cicatrizacin
Colgeno
Efectos Gastrointestinales: mucina
lceras gastrointestinales
Glbulos rojos y plaquetas
Hematomas piel
Efectos Psquicos
Euforia vs. irritacin
Efectos hormonales y endocrinos
Retraso crecimiento nios, Tiroides
Tanto los Corticoesteroides de uso sistmico (oral o intravenoso) como los

corticoides de uso tpico oftlmico producen diversos efectos oculares
secundarios que detallaremos a continuacin:
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A CORTICOESTEROIDES

SISTMICOS
1. Cataratas
La aparicin de cataratas es uno de los efectos oculares secundarios a
corticoesteroides ms frecuentes. Las cataratas estn asociadas tanto al uso de
corticoides va sistmica, como tpicos e inhalados. Aunque no se conoce
exactamente su etiologa, se piensa que es debido a que los corticoesteroides
reaccionan con las fibras del cristalino produciendo una agregacin de sus
protenas, lo cual origina opacidades que en la mayora de los casos son de tipo
Subcapsular Posterior.
2. Aumento de la Presin Intraocular
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
49

Frmacos sistmicos
El aumento de la Presin Intraocular (PIO) es uno

de los efectos oculares secundarios al uso de
corticoides
ms
importantes.
Aunque
en
la
mayora de los casos el riesgo de un aumento de

la PIO es mayor con el uso de corticoides tpicos
que con corticoides sistmicos, estos ltimos
tambin pueden producirlo.
En la mayora de los pacientes, el aumento de la
PIO asociada al uso de corticoesteroides es
reversible, volviendo a su valor normal tras
discontinuar el tratamiento (normalmente tarda de
1 a 3 semanas en volver a los niveles de PIO
anteriores).
Sin embargo existen algunos pacientes susceptibles que tienden a no slo a
desarrollar un mayor aumento en la PIO asociado al uso de estos frmacos, sino
adems, a pesar de suspender el tratamiento, la PIO no desciende y continua en
niveles elevados, produciendo un Glaucoma Secundario conocido como
Glaucoma Esterodieo o Cortisnico.
Se cree que estos pacientes con susceptibilidad a los corticoesteroides tienen
una predisposicin gentica, ya que son particularmente susceptibles los
pacientes con:
Glaucoma o historial familiar de glaucoma
Diabticos
Miopa
Historia previa de aumento de PIO tras uso de corticoesteroides
Huso de Kruckenberg (depsitos de pigmento en el endotelio corneal)
Otros: Enfermedades del tejido conectivo, edad (incremento de riesgo a
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
50

Frmacos sistmicos
mayor edad).
De igual modo, el riesgo de desarrollo de complicaciones oculares asociadas al
uso de corticoesteroides tanto oculares como sistmicos est tambin asociado a
la dosis y duracin de tratamiento, as como al tipo de corticoesteroide empleado
(Prednisona y Dexametasona tpica tienen un mayor riesgo que Fluorometalona
tpica).
La causa de este aumento en la Presin Intraocular es debida a una afectacin
del drenaje del humor acuoso (acumulacin de glucosaminaglicanos en la malla
trabecular, as como disminucin de la capacidad fagoctica de la malla
trabecular).
En cuanto a la cantidad de mmHg de elevacin de la PIO es muy variable,

algunos estudios indican que la elevacin puede ser desde 1-2 mmHg hasta al
menos 15 mmHg, dependiendo de la susceptibilidad del paciente, dosis, duracin
del tratamiento, etc.
El manejo optomtrico en caso de identificar un aumento de la PIO, posiblemente
asociada al uso de corticoesteroides (tpicos o sistmicos) es de referir al
oftalmlogo para la valoracin del caso y consideracin de los beneficios y
riesgos de discontinuar el tratamiento. No obstante, al referir estos pacientes,
debemos referir acorde con los niveles de PIO encontrados (de urgencia o no).
3. Aumento del Riesgo Infecciones
Como hemos hablado en el apartado anterior, los corticoesteroides son
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
51

Frmacos sistmicos
antinflamatorios que provocan una depresin del sistema inmune. Por tanto, los
pacientes que estn recibiendo tanto tratamiento sistmico como tpico con este
tipo de frmacos poseen un mayor riesgo de desarrollar infecciones o de
exacerbar infecciones pre-existentes.
Estas infecciones pueden ser tanto bacterianas como vricas y fngicas; en
concreto, los pacientes bajo tratamiento con corticoesteroides son especialmente
susceptibles a las infecciones fngicas.
Nuestro papel como profesionales de atencin visual primaria el de advertir y
educar a estos pacientes acerca del riesgo de infeccin, as como aconsejar el
uso de higiene palpebral y lgrimas artificiales para mejorar las condiciones de la
superficie ocular y as prevenir posibles infecciones secundarias.
4. Retraso re-epitelizacin corneal

Tanto los corticoesteroides sistmicos como tpicos producen un retraso en la
epitelizacin corneal. Esto es debido a que los corticoesteroides alteran la sntesis
de colgeno el cual interviene en los procesos de cicatrizacin.
Este retraso en la epitelizacin unido al riesgo de infecciones de estos pacientes,
aumenta si cabe aun ms el riesgo ocular de complicaciones e infecciones
secundarias, por lo que es importante que seamos conscientes de estos factores
cuando evaluemos a estos pacientes.
6. Coroidopata Serosa Central (CSC)
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
52

Frmacos sistmicos
La Coroidopata Serosa Central (CSC)

se ha relacionado con el uso de
corticoesteroides. Aunque en la causa
de la CSC no est todava clara, la
mayora de los casos aparecen en
pacientes
personalidad
varones
tipo
jvenes
con
(hiperactividad,
estrs). Esta alteracin provoca un desprendimiento de retina seroso en la regin

macular, lo que ocasiona visin borrosa, y otras alteraciones visuales como
metamorfopsia, micropsia, hipermetropa, etc.
El examen visual de estos pacientes debe incluir adems de un examen visual
completo (con una historia detallada y fondo de ojo), otras pruebas adicionales
como Rejilla de Amsler (para detectar metamorfopsias, micropsias y alteraciones
del campo visual), visin de colores, test de fotostress (recuperacin al
deslumbramiento) e incluso si posible en nuestra prctica clnica, tcnicas de
imagen como Tomografa ptica Computerizada (OCT).
En caso de detectar una posible CSC, debemos referir al oftalmlogo (retinlogo)

para su evaluacin y conveniente manejo.
7. Pseudotumor cerebral (Hipertensin Craneal Benigna)
El pseudotumor cerebral (PTC) consiste en una hipertensin craneal benigna (sin
evidencia de una lesin ocupante de espacio o proceso expansivo, es decir,
tumor o hidrocefalia). Aunque en la mayora de los casos es idioptica, afecta
tpicamente a mujeres jvenes de edad media y obesas. Tambin se puede
asociar al empleo de ciertos frmacos sistmicos como antibiticos (tetraciclinas)
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
53

Frmacos sistmicos
y corticoesteroides.
Los hallazgos visuales asociados a PTC
pueden
ser:
papiledema
disminucin
(edema
de
de
papila
visin,
bilateral),
alteracin de la visin de color, defectos de

campo
visual,
diplopa
(frecuentemente
asociado a una parlisis del VI par). Adems el paciente podr tener otros
sntomas a nivel general como son dolores de cabeza, nauseas, vmitos, etc.
En caso de encontrarnos con un paciente con posible PTC debemos referir
inmediatamente a Urgencias, ya que precisan de pruebas de imagen
confirmatorias, puncin lumbar y otras pruebas neurolgicas.
C. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A HIDROXICLOROQUINA Y

CLOROQUINA
La primera indicacin de la cloroquina fue el tratamiento y la profilaxis de la
malaria. Ms tarde se le encontraron otros usos de inters clnico. Los
reumatlogos la utilizan con xito en la artritis reumatoide y otras enfermedades
como lupus eritomatoso sistmico.
La hidroxicloroquina comparte el mismo perfil teraputico que la cloroquina, pero
es la que ms se utiliza en la actualidad por poseer menor toxicidad. En Espaa
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
54

Frmacos sistmicos
estos frmacos se comercializan con los nombres de: Hidroxicloroquina

(Dolquine), Cloroquina (Resochin)
Aunque es posible encontrar depsitos de hidroxicloroquina en la crnea,
produciendo Queratopata Verticillata o en remolino (ver el apartado de efectos
oculares secundarios de la Quimioterapia para ms informacin acerca de la
Queratopata Verticillata), el principal efecto secundario ocular es la retinopata.
Esta retinopata se ha descrito, como finos depsitos pequeos depsitos en el
rea macular y perimacular que en casos muy evolucionados toma aspecto de
maculopata en ojo de buey por el aspecto oftalmoscpico que ofrece. La prdida
de la visin, si no se interrumpe el tratamiento, llega a ser grave e irreversible.
El riesgo de desarrollarla depende de la dosis
acumulada y duracin de tratamiento, existiendo
un mayor riesgo tras 4-5 aos de tratamiento
con Cloroquina y 10 aos con Hidroxicloroquina.
El mecanismo exacto por el que se produce no
es bien conocido, aunque dicho frmaco tiene
preferencia por depositarse en el epitelio pigmentario de la retina (melanina),
producindose degeneracin del tejido y toxicidad retiniana.
Los pacientes que estn recibiendo este tipo de tratamiento precisan de un
examen visual especfico en busca de signos y sntomas asociados a la toxicidad
retiniana, como prdida de visin, metamorfopsias, alteraciones del campo visual
(escotomas centrales, paracentrales).
Por ello los test indicados en su examen visual
son:
Agudeza Visual
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
55

Frmacos sistmicos
Visin de colores
Rejilla de Amsler
Campimetra Central (Humphrey 10-2)
Fondo de ojo
Estos pacientes deben ser sometidos a un seguimiento con exmenes visuales

cada 6 meses o un ao, dependiendo de la severidad de los hallazgos, e incluso
en casos de maculopata avanzada, la discontinuidad del tratamiento est
indicada.
El manejo optomtrico indicado por tanto en estos casos consiste en realizar
exmenes visuales anualmente que incluyan las pruebas diagnosticadas indicadas
arriba. En caso de detectar cualquier hallazgo clnico que indique posible
maculopata txica debemos referir al retinlogo para su valoracin bajo dilatacin,
as como informar al reumatlogo o especialista que est recetando la Cloroquina
o Hidroxicloroquina.
5. ONCOLOGA
I.
Introduccin
El Cncer ha sido catalogado

por muchos autores como la
plaga del siglo XXI, ya que es
la 2 causa de muerte en
pases industrializados.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
56

Frmacos sistmicos
El cncer puede producirse a nivel ocular, ya sea como tumor primario ocular (por
ejemplo melanoma de coroides o de iris), o como consecuencia de una metstasis
ocular (por ejemplo, en caso de que un cncer de mama se metastatice en el ojo).
Debido al aumento de la expectativa de vida de nuestros pacientes y a un
aumento en la incidencia de algunos tipos de cncer, cada da es ms frecuente
encontrarnos en nuestras consultas con pacientes con extensin ocular o con
efectos
oculares
secundarios
al
tratamiento
oncolgico
(quimioterapia,
radioterapia, inmunosupresin, hormonas, etc.).

Dentro de los tumores oculares, la
metstasis
uveal
intraocular
ms
es
el
tumor
frecuente,
en
concreto las metstasis oculares

se producen en un 80% de los
casos en la coroides.
Se estima que hasta un 9% de

todas las metstasis del organismo se produce en la coroides como primera
localizacin.
La etiologa vara segn el sexo del paciente, siendo el carcinoma de pulmn el
que ms frecuentemente metastiza en el ojo y el cncer de mama en la mujer.
La tabla de arriba muestra las principales
localizaciones
primarias
que
ocasionan
metstasis coroideas.
Una caracterstica propia de las metstasis
coroideas es que suelen ser multifocales
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
57

Frmacos sistmicos
(varios focos) y bilaterales en un 20-25% de los casos; a diferencia del melanoma

primario ocular que suele ser una lesin unilateral y monofocal.
Adems la apariencia de las metstasis coroideas es cremosa-amarillenta, a
diferencia de los melanoma de comides que suelen ser de color gris-parduzco,
aunque tambin pueden ser amelanticos.
Este curso no pretende centrarse tanto
en la Oncologa Ocular, si no en los
efectos
oculares
secundarios
que
aparecen en nuestros pacientes que

padecen o han padecido algn tipo de
Cncer con su consecuente tratamiento
oncolgico (quimioterapia, radioterapia).
Sin embargo, como profesionales de

atencin
visual
primaria,
es
importante que conozcamos algunas

de
las
importantes
claves
diagnsticas que nos ayudan en la

identificaciones de lesiones benignas
vs. Malignas, espacialmente nevus
versus Melanoma.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
58

Frmacos sistmicos
Recordemos que la incidencia de este tipo de lesiones pigmentadas a nivel ocular

(prpados, iris, coroides) ha aumentado visiblemente debido al aumento de la
exposicin Ultravioleta, incremento de la expectativa de vida, etc.
Una importante herramienta diagnstica en la diferenciacin e identificacin de
posibles rasgos asociados a malignidad es el algoritmo para Melanoma ABCDE.
Este sistema asocia a posible malignidad determinadas caractersticas de la lesin
como: Asimetra, Irregularidad de los Bordes, coloracin no homognea, dimetro
(mayor de 6mm en caso de piel, 3 mm en caso de iris y 5mm en coroides) y
Evolucin o crecimiento de la lesin.
II.
Efectos Oculares Secundarios al tratamiento Oncolgico
Los efectos oculares secundarios inducidos por medicamentos sistmicos

empleados en la terapia oncolgica estn en aumento debido a su amplio uso en
el
A. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A QUMIOTERAPIA
El uso progresivo de agentes quimioterpicos ha conseguido prolongar la
supervivencia de los pacientes con Cncer. En consecuencia cada vez es ms
frecuente encontrarnos con efectos adversos oculares de estos antineoplsicos.
La toxicidad ocular inducida por quimioterpicos incluye un amplio espectro de
desordenes que afecta a distintas estructuras oculares.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
59

Frmacos sistmicos
La quimioterapia es, de forma general, cualquier tratamiento mdico basado en la

administracin de sustancias qumicas (frmacos). Aunque en Medicina, se suele
reservar el trmino quimioterapia para el tratamiento de neoplasias, hemos de
recordar que la quimioterapia engloba un gran nmero de frmacos con distinto
principio activo (alquilantes, antimetabolitos, terapia hormonal, antibiticos
antitumorales, etc.), por lo que estos frmacos no slo son empleados en el
tratamiento de Cncer, sino tambin en el tratamiento de otras enfermedades
como infecciones vricas (hepatitis C), y enfermedades autoinmunes (artritis
reumatoide, psoriasis).
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS DE LOS RGANOS ANEJOS

1. Alteraciones dermatolgicas de la piel de los prpados y cejas
Las estructuras de la piel incluyendo la de la cara, prpados y cejas pueden
afectarse por efectos secundarios de quimioterpicos. Entre los efectos
secundarios cutneos estn la hiperpigmentacin y eritema acral. Otros efectos
secundarios menos frecuentes son la fotosensibilidad, hipersensibilidad, etc.
2. Cada de cejas y pestaas
La Alopecia o prdida de pelo es uno de los
efectos
secundarios
ms
frecuentes
del
tratamiento oncolgico. Se trata de un efecto

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
60

Frmacos sistmicos
txico normalmente reversible pero con gran repercusin psicolgica. Afecta

principalmente a la cabeza, pero puede aparecer en cualquier parte del cuerpo y
por ello tanto cejas como pestaas (madarosis) pueden caerse total o
parcialmente.
Aunque es un efecto secundario reversible, estos pacientes tienen mayor riesgo
de irritacin ocular, entrada de cuerpos extraos en el ojo, infecciones, etc.,
debido a que la funcin principal de cejas y pestaas es protectora.
3. Estenosis del punto lagrimal
La estenosis del punto lagrimal se asocia con sintomatologa de epfora y
lagrimeo excesivo.
EFECTOS ECUNDARIOS DEL SEGMENTO ANTERIOR

1. Alteracin de la pelcula lagrimal
La quimioterapia puede causar cambios tanto cualitativos como cuantitativos de
la pelcula lagrimal, lo cual puede dar lugar no slo a sntomas de irritacin y ojo
seco, sino que adems puede conducir a complicaciones corneales y
conjuntivales. que conduce a daos en el epitelio corneal y conjuntivo.
2. Alteraciones Corneales y Conjuntivales
Algunos frmacos como el Tamoxifeno se han asociado con la aparicin de
opacidades corneales. Estas opacidades consisten en depsitos corneales de
coloracin marrn-dorado que suelen adoptar forma de vortex o remolino, de ah
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
61

Frmacos sistmicos
que
reciba
el
nombre
de
Queratopata
Verticillata.
Aunque estos depsitos aparecen de manera
bilateral en la crnea central e inferior, no suelen
afectar la visin luego no requieren tratamiento o
no ser que causen complicaciones.
Este tipo de Queratopata en remolino tambin aparece como efecto txico
secundario a otros frmacos no oncolgicos como Amiodorona (usado en el
tratamiento de arritmias cardiacas o hidroxicloroquina, empleado en artritis
reumatoide y malaria).
En caso de identificar este tipo de opacidad deberemos realizar una historia
detallada de paciente para averiguar si esta tomando algn frmaco que pueda
asociarse a dicha alteracin.
Adems de depsitos cornales, recordemos que debido a las alteraciones de la

superficie ocular e inmunodepresin que padecen dichos pacientes, la incidencia
de alteraciones corneales y conjuntivales (hiperemia conjuntival, queratopata,
etc.), as como el riesgo de infeccin en estos pacientes es mayor.
3. Cataratas
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
62

Frmacos sistmicos
Otra de las manifestaciones oculares asociada con

el
tratamiento
frmacos
de
quimioterapia
concretos
son
las
con
algunos
Cataratas,
especialmente con algunos tipos concretos de

frmacos.
El tipo de catarata ms frecuente es Subcapsular
Posterior.
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS DEL SEGMENTO POSTERIOR
1. Retinopata Txica
Aunque las alteraciones del segmento posterior no son frecuentes, en algunos
casos puede causar una marcada prdida de visin, especialmente con el uso
de Cisplatino, el cual causa una retinopata bilateral, que desemboca en prdida
de visin irreversible.
Pero el frmaco en el que pondremos
especial atencin es TAMOXIFENO:
El Tamoxifeno es un frmaco antiestrgeno
especfico
empleado
en
pacientes
seleccionadas con Cncer de mama.
Aunque tiene pocos efectos secundarios sistmicos y las complicaciones

oculares son infrecuentes, puede producir toxicidad retiniana, produciendo una
Maculopata Cristalineana Txica.
Dicha Maculopata se produce como consecuencia del acumulo de mltiples
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
63

Frmacos sistmicos
depsitos amarillentos, cristalinos y bilaterales que tienden a depositarse a modo

de anillo alrededor de la mcula, y que aunque se finalice el tratamiento
persisten en la retina.
La prevalencia de opacidades retinianas refrctiles en pacientes con tamoxifeno
ha demostrado ser del 3.1% (para duracin media del tratamiento 806 das).
Otros
frmacos
(tambin
usado
como
en
el
el
Interfern
tratamiento
de
Hepatitis C), se ha relacionado con la

aparicin de Retinopata caracterizada por
la presencia de exudados algodonosos y
hemorragias retinianas, tal y como muestra
la imagen de arriba.
2. Neuropata ptica
La inflamacin y edema de nervio ptico es otro de los efectos secundarios que
han sido identificados en algunos pacientes con tratamiento de quimioterapia.
En concreto, el Tamoxifeno se ha asociado con la aparicin de neuritis ptica
bilateral seguida de atrofia ptica y prdida visual, aunque este efecto est
relacionado con la dosis administrada.
Con
el
uso
de
Interfern,
se
han
comunicado neuropata ptica isqumica

que puede ser bilateral, presentndose con
edema ptico de disco y que progresa a
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
64

Frmacos sistmicos
atrofia ptica. El tratamiento con alfa-interfern puede causar o agravar el riesgo

de desarrollar neuropata ptica isqumica anterior y debera advertirse a los
pacientes vulnerables de esta complicacin potencial.
B. EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS A RADIOTERPIA

La radioterapia es una forma de tratamiento basado en el empleo de radiaciones
ionizantes (rayos X o radiactividad, la que incluye los rayos gamma y las partculas
alfa).
Aunque la radioterapia tiene efectos secundarios a todos los niveles, stos son
mucho mayores y localizados en la zonas prximas a donde se ha aplicada la
terapia radiactiva. De ah que los efectos de la radiacin a nivel ocular sean ms
frecuentes tras radiacin en cnceres de cabeza y cuello, as como tras
braquioterapia empleada en el tratamiento de tumores oculares.
Algunos de los efectos secundarios asociados a la radioterapia son similares a los
causados por la quimioterapia, sin embargo cuando la radioterapia es aplicada en
zonas prximas al ojo (cabeza, cuello, etc.), el riesgo de complicaciones oculares
asociadas es mayor.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL SEGMENTO ANTERIOR Y ANEJOS

OCULARES
1. Prpados y Anejos oculares
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
65

Frmacos sistmicos
Todas
las
estructuras
del
segmento
anterior y anejos pueden llegar a estar

afectados en mayor o menor medida.
Entre
las
posibles
complicaciones
oculares podemos encontrar alteraciones

de
la
piel
de
los
prpados
hiperpigmentacin,
como
eritema,
telangiectasias e incluso puesto que se pueden producir quemaduras por la

radiacin, esto puede dar lugar a cicatrizacin anmala de prpados y conjuntiva
originando ectropin o entropin.
Adems de los efectos oculares mencionados, podemos encontrarnos con
madarosis (cada de las pestaas), fotosensibilidad y estenosis del punto
lagrimal lo que dar lugar a sntomas de irritacin y lagrimeo.
La glndula lagrimal y glndulas de Meibomio pueden recibir tambin radiacin,
lo que ocasiona su atrofia y por tanto una alteracin de la secrecin de la
pelcula lagrimal con su correspondiente sintomatologa.
2. Alteraciones corneales y Conjuntivales
El grado de afectacin corneal y conjuntival es muy variable, ya que
dependiendo de la dosis y localizacin de la radiacin, dichas estructuras
estarn ms o menos afectadas.
Los efectos oculares secundarios ms frecuentes son hiperemia conjuntival,
queratopata corneal e incluso queratinizacin y cicatrizacin, dando lugar a
otras alteraciones asociadas como simblefaron (adhesin de los prpados al
globo ocular como consecuencia de la fusin de conjuntiva bulbar y tarsal;
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
66

Frmacos sistmicos
imagen siguiente), lo cual puede llegar a originar alteraciones en la motilidad

extraocular y diplopa.
Al igual que indicbamos en el apartado de
quimioterapia, podemos encontrarnos con
depsitos corneales, as como un aumento
en el riesgo de infecciones oculares debido
a
que
estos
pacientes
suelen
estar
inmunodeprimidos y presentar alteraciones

de la superficie ocular que les hacen ms
susceptibles al desarrollo de infecciones.
3. Complicaciones en Iris y Cmara Anterior
La radioterapia puede provocar isquemia y atrofia
del iris, muy especialmente en el tratamiento de
tumores oculares con Braquioterapia. Adems
puede desarrollar reaccin en cmara anterior
(Uvetis),
y neovascularizacin de iris, lo cual
puede causar un aumento de la Presin Intraocular con el consecuente

desarrollo de Glaucoma Neovascular.
4. Cataratas
La radiacin afecta muy especialmente al cristalino, causando cataratas que en
la mayora de los casos son del Tipo Subcapsular posterior o corticales.
EFECTOS SECUNDARIOS DEL SEGMENTO POSTERIOR

1. Retinopata
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
67

Frmacos sistmicos
La Retinopata por radiacin es un importante

efecto
secundario
ya
que
puede
causar
disminucin de visin irreversible. El desarrollo

de retinopata es dependiente de la dosis,
localizacin de la terapia radiactiva, el empleo
de quimioterapia simultnea as como padecer
enfermedades vasculares pre-existentes.
Este tipo de retinopata se suele caracterizar por hemorragias retinianas,
exudados algodonosos, edema macular e isquemia retiniana que puede
ocasionar neovascuarizacin retiniana.
Su identificacin y manejo son necesarios con el fin de evitar complicaciones
asociadas que afecten irreversiblemente la visin. Actualmente una parte
fundamental en el tratamiento de este tipo de radiacin es la terapia
antiangiognica.
2. Neuropata ptica
La radiacin tambin puede producir neuritis y atrofia ptica, as como
neuropata ptica isqumica similar a la ya discutida en el apartado de
quimioterapia.
6. GUA PRCTICA PARA EL PTICO-OPTOMETRISTA

____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
68

Frmacos sistmicos
PRESIN ARTERIAL
NIVELES DE GLUCOSA
Presin
Presin
Sistlica
Diastlica
(mmHg)
(mmHg)
NORMAL
< 120
< 80
Prehipertensin
120-139
80-89
HTA Estado 1
140-159
90-99
HTA Estado 2
>160
>100
CLASIFICACIN
PRESIN ARTERIAL
Niveles de Glucosa en Sangre en Ayunas

NORMAL
< 100mg/dl
PRE-DIABETES
100-125 mg/dl
DIABETES *
>126 mg/dl
NIVELES DE COLESTEROL
Tabla de correlacin HbA1C y Glucemia
Colesterol
Niveles mg/dl
NORMAL
< 200
NORMAL-ALTO
200-240
ALTO
>240
HbA1C
10
11
12
13
Glucemia
90
120
150
180
210
240
270
300
330
Media
(mg/dl)
HbA1C < 7%: Buen control glucmico
HbA1C > 7%: Mal control glucmico
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
69

Frmacos sistmicos
MANIFESTACIONES OCULARES DE LAS PRINICPALES ENFERMEDADES SISTMICAS EN

POBLACIN > 55 AOS
Enfermedades
SEGMENTO
Sistmicas
ANTERIOR
SEGMENTO POSTERIOR
OTROS
Retinopata Hipertensiva
HIPERTENSIN
ARTERIAL
Hemorragia
Subconjuntival
Oclusin Vena Central
Parlisis
Retina (OVCR)
Oculomotoras (III,
Oclusin Rama Venosa
IV y VI Par Craneal)
Neuropata ptica
Complicaciones
Isqumica (NOIANA)
asociadas
Glaucoma
Amaurosis Fugax
HIPERCOLESTEROLEMI
A
Hemorragia
Subconjuntival
HIPERLIPIDEMIA
Arco Corneal
ATEROESCLEROSIS
Xantelasma
Oclusin Arteria Central
Parlisis
de la Retina
Oculomotoras (III,
Oclusin rama Arterial
Retiniana
Complicaciones
Neuropata ptica
asociadas
Isqumica (NOIANA)
Alteraciones
Defecto Refractivo
DIABETES
MELLITUS
Cataratas (SCP)
Retinopata Diabtica
Parlisis
Edema macular
Oculomotoras (III,
Glaucoma
Complicaciones
asociadas
Queratoconjunt.Seca
Epiescleritis
Escleritis Anterior
ARTRITIS REUMATOIDE
Afectacin Corneal
(Queratopatas,
Escleritis Posterior
Complicaciones
asociadas
adelgazamiento)
riesgo infecciones
secundario alteracin
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
70

Frmacos sistmicos
superficie
ONCOLOGA
Tumores primarios
Tumores primarios
(Melanoma de iris,
(Melanoma de coroides,
prpados, etc.)
nervio ptico etc.)
Metstasis Oculares
Metstasis Oculares
(iris y cuerpo ciliar)
(coroides, nervio ptico...)
Complicaciones
Complicaciones
asociadas (Cataratas,
asociadas
Uvetis, Rubeosis iris)
Vitritis)
(Glaucoma,
Exoftalmos
Parlisis
Oculomotoras
Complicaciones
asociadas
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
71

Frmacos sistmicos
EFECTOS OCULARES SECUNDARIOS DE ALGUNOS FRMACOS SISTMICOS

Frmacos
SEGMENTO ANTERIOR
SEGMENTO POSTERIOR
Disminucin de la secrecin
BETA BLOQUEANTES
lagrimal / Ojo seco
Disminucin PIO
Intolerancia Lentes Contacto

ANTICOAGULANTES
Hemorragia Subconjuntival
Hifema
Cianopsia (Visin con
SILDENAFIL (VIAGRA)
coloracin azulada)
Visin borrosa y Fotofobia
Cataratas (CSP)
CORTICOESTEROIDES
riesgo infecciones
Retraso re-epitelizacin corneal
CLOROQUINA E
HIDROXICLOROQUINA
Depsitos Corneales
Queratopata Verticillata o en
remolino
Hemorragias retinianas y vtreas
Cuestionable riesgo Neuropata

ptica Isqumica (NOIANA)
Coroidopata Serosa Central
Pseudotumor Cerebri
PIO
Glaucoma Secundario
Maculopata Txica
Complicaciones asociadas
Hiperpigmentacin y Eritema
palpebral
Madarosis y prdida cejas
Estenosis punto lagrimal
QUIMIOTERAPIA
Alteracin pelcula lagrimal

Depsitos corneales
riesgo infecciones
Retinopatia Txica
Neuritis ptica
Neuropatia ptica Isqumica
Atrofia ptica
Cataratas
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
72

Frmacos sistmicos
Hiperpigmentacin y Eritema
palpebral
Madarosis y prdida de cejas
Estenosis punto lagrimal
Alteracin pelcula lagrimal
Telangiectasias y alteracin
glndula lagrimal y Meibomio
RADIOTERAPIA
Depsitos corneales
Retinopatia Txica
Neuritis ptica
Neuropatia ptica Isqumica
Atrofia ptica
Queratinizacin
Glaucoma neovascular
riesgo infecciones
Ectropion y Entropin
Cicatrizacin (simblefaron)
Rubeosis iris y Uvetis
Cataratas
Nota: Los efectos secundarios no son Universales, son por tanto dependientes de: dosis y
duracin
de
tratamiento,
susceptibilidad
individual,
interacciones
farmacolgicas,
localizacin (radioterapia), frmaco empleado (quimioterapia), patologa presente, etc.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
73

Frmacos sistmicos
TOP 20 FRMACOS MS VENDIDOS EN ESPAA

1
Nolotil
Es un analgsico no narctico y antipirtico (Para
(Metamizol)
disminuir la fiebre). Empleado comnmente para el

dolor
agudo
(post-operatorio,
pos-traumtico,
oncolgico, clico, etc.)

2
Efferalgan
Analgsico y antipirtico (dolor leve-moderado).
(Paracetamol)
3
Gelocatil
Analgsico y antipirtico (dolor leve-moderado).
(Paracetamol)
4
Adiro100
Es
(acido acetil
tratamiento anticoagulante usado frecuentemente en
salicilico)
prevencin de un infarto de miocardio, angina de pecho,
un
accidente
inhibidor
de
la
cerebrovascular
agregacin
no
plaquetara;
hemorrgico,
post-
quirurgico (angioplastia o by-pass coronario).

5
Augmentine
Antibitico (penicilina) de amplio espectro.
(Amoxicilina,
c.Clavulnico)
6
Orfidal Wyeth
Es un tranquilizante, usado en el tratamiento de la
(Lorazepan)
ansiedad, alteraciones del comportamiento, estados de

sobre excitacin, trastornos del sueo.
Neobrufen
Es un antiinflamatorio no estiroideo, para disminuir el
(Ibuprofeno)
dolor, la inflamacin y la fiebre. Se usa tambin para

dolores articulares como en el reuma.
Dianben
Antidiabtico oral. Tratamiento de Diabetes mellitus tipo
(Metformina
2, en especial en pacientes con sobrepeso, cuando no
hidrocloruro)
logran control glucmico adecuado solo con dieta y

ejercicio. Puede ser administrado en monoterapia o
asociada con otros antidiabticos orales, o con insulina.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
74

Frmacos sistmicos
Termalgin
Es un analgsico y tambin antipirtico.
(Paracetamol)
1
Lexatin
Ansioltico (benzodiazepnico). Empleado en casos de
(Bromazepan)
ansiedad, obsesiones, nerviosismo, etc. Tambin posee

un efecto sedante y relajante muscular.
11
12
Trankimazn
Ansioltico (benzodiazepnico). Empleado en casos de
(Alprazolam)
Ansiedad y Angustia con o sin agorafobia
Ventolin
Broncodilatador
(Salbutamol)
respiratorios como el asma, bronquitis crnica y
que
se
emplea
en
problemas
enfisema pulmonar.
13
Almax
Anticido indicado para la gastritis, trastorno de la
(Almagato)
digestin, acidez, lcera duodenal, esofagitis y hernia

de hiato.
14
Flumil
Mucoltico. Indicado como tratamiento coadyuvante en
(Acetilcistena)
los
procesos
respiratorios
que
cursan
con
hipersecrecin mucosa excesiva o espesa tales como

bronquitis aguda y crnica, enfermedad pulmonar
obstructiva crnica (EPOC), enfisema y otras patologas
relacionadas.
15
16
Sintrom
Anticoagulante (derivado de la cumarina) empleado en
(Acenpocumarol)
el tratamiento y profilaxis de afecciones tromboemblica
Enantyum
Antiinflamatorio no esteroideo que se suele utilizar para
Dexketoprofeno)
tratar el dolor de intensidad leve o moderada, tal como

dolor
de
tipo
muscular
de
las
articulaciones
(dismenorrea y dolor dental).

17
18
Cardyl
Tratamiento adicional a la dieta en la reduccin del
(Atorvastatina)
colesterol elevado, el LDL y los triglicridos.
Voltaren Emulgel Gel antiinflamatorio no esteroideo, que posee tambin
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
75

Frmacos sistmicos
propiedades analgsicas. Est indicado en una variedad
(Diclofenaco)
de procesos caracterizados por dolor e inflamacin,

tales como artrosis, trastornos msculo-esquelticos
agudos
postraumticos,
incluyendo,
tendinitis,
tenosinovitis, periartritis, esguince, distensin y dolor

lumbar bajo.
19
Dalsy
Antiinflamatorio
no
esteroideo
indicado
para
el
(Ibuprofeno)
tratamiento de la fiebre, el dolor y la artritis reumatoide

juvenil.
20
Viscofresh
Colirio/Solucin oftlmica empleada para aliviar los
(Carmelosa
sntomas de sequedad ocular.
Sdica)
Referencia: VADEMECUM (http://www.vademecum.es/)
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
76

Frmacos sistmicos
REFERENCIAS
-
BARTLETT J.D., JAANUS S. D. (2001). Clinical Ocular Pharmacology.

Woburn, MA, USA. Butterworth Heinemann. 4 Edicin.
EHLERS, J.P.; SHAH, C.P. (Ed.). (2008). The Wills Eye Manual: Office and
Emergency Room, Diagnoses and Treatment of Eye Disease. Philadelphia.
Wolters Kluwer, Lippincott Williams & Wilkins. 5 Edicin.
KANSKI J.J. Oftalmologa Clnica. Barcelona, Espaa. Elsevier- Butterworth

Heinemann. 5 Edicin.
WREN V.K. Ocular & Visual side effects of systemic drugs. Journal of
behavioural Optometry. Volumen 11/2000/Nmero 6.
OMOTI A.E. Ocular Toxicity of systemic anticancer chemotherapy.

Pharmacy practice 2006; 4(2); 55-59.
RODRGUEZ N.A., ZURUTUZA A. Manifestaciones oftalmolgicas de la

hipertensin arterial. An. Sist. San. Navar. 2008; Vol. 31. Suplemento 3. 1322.
ALISEDA D., BERSTEGUI L, Retinopata Diabtica. An. Sist. San. Navar.

2008; Vol. 31. Suplemento 3. 23-34.
GALLEGO J., HERRERA M. Manifestaciones oftalmolgicas de la

enfermedad cerebrovascular. An. Sist. San. Navar. 2008; Vol. 31.
Suplemento 3. 111-126.
CAMARILLO C, SNCHEZ ROCO I., Metstasis Coroideas. An. Sist. San.

Navar. 2008; Vol. 31. Suplemento 3. 127-134.
Instituto Nacional de Estadstica de Espaa (INE). http://www.ine.es/.
Vademcum. http://www.vademecum.es/
FLREZ J. (2001). Farmacologa Humana. Barcelona. Masson. 3 Edicin.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
77

Frmacos sistmicos
ASHNKE, SCHULTE, SCHUMACHER. (2009) Prometheus Texto y Atlas

de Anatoma. Tome 3. Cabeza, Cuello y Neuroanatoma. Madrid, Espaa.
Editorial Mdica Panamericana.
WEISSBERG, R.M. (2004). Essentials of Clinical Binocular Vision. St. Louis.

Butterworth Heinemann.
ANDREOLI, T. E., et al. (2004). Cecil Essentials of Medicine. Filadelfia,

USA. Sexta Edicin.
____________________________________________________________________________
Noem Gemes Villahoz
78
Prueba preliminar. ANEXO III
CURSO
MANISFESTACONES OCULARES DE ENFERMEDADES Y FRMACOS SISTMICOS
Valencia, 24-25 de marzo de 2012
Nombre
Apellidos
Las siguientes preguntas forman parte del programa de formacin continuada no presencial. Existen cuatro posibles respuestas a
cada pregunta (a, b, c, d) y slo una de ellas correcta.
Recuerda que este test con las soluciones debe ser enviado o entregado antes del inicio del curso presencial.
1. Un paciente acude a nuestro gabinete con ojo rojo secundario a una Hemorragia Subconjuntival. El paciente
manifiesta tener Hipertensin Arterial y no tomar ningn frmaco antiacoagulante. El resto del examen visual es
irrelevante. Cul sera el manejo optomtrico MS adecuado en este caso?
a)
b)
c)
d)
Referir a Urgencias
Referir al oftalmlogo para evaluacin ms especfica
Educar al paciente y lgrimas artificiales para mejorar el confort
Higiene palpebral para una reabsorcin de la hemorragia ms rpida
2. Varn de 67 aos acude a nuestra ptica para una refraccin ya que ha notado visin borrosa en el ojo izquierdo
desde un par de semanas. Su historia mdica: Hipertensin arterial y apnea del sueo, que estn bajo control segn
el paciente. El examen visual con oftalmoscopio directo muestra en el ojo izquierdo una hemorragia en llama en el
nervio ptico con edema de papila. Indica cul sera una da las causas MS probable:
a)
b)
c)
d)
Neuritis ptica
Neuropata ptica Isqumica (No Artertica)
Glaucoma Primario de ngulo Abierto
Glaucoma de ngulo cerrado
3. Cul de las siguientes respuestas NO es un efecto ocular secundario a los Frmacos Beta Bloqueantes sistmicos?
a)
b)
c)
d)
Ojo Seco
Miopa
Disminucin de la Presin Intraocular
Intolerancia a las Lentes de Contacto
4. Un paciente de 43 aos acude a nuestro gabinete debido a visin borrosa en cerca. El paciente niega tener ninguna
enfermedad sistmica o tomar algn frmaco. El examen visual es irrelevante, excepto por la presencia de arco
corneal en ambos ojos. Cul es el manejo optomtrico MS adecuado?
a)
b)
c)
d)
Referir al oftalmlogo especialista en crnea

Referir a Urgencias
Citar en una semana para comprobar que todava lo tiene
Referir al mdico de familia para anlisis de lpidos y colesterol
5. Cul de los siguientes efectos oculares secundarios NO se asocian al empleo de frmacos anticoagulantes?
a)
b)
c)
d)
Hemorragia Subconjuntival
Oclusin de la Arteria Central de la Retina
Hemorragia Retiniana
Hemorragia Vtrea
Una vez cumplimentado dirigir el cuestionario a sanidad@coocv.es fax 963.911.30
CURSO
Nombre
Apellidos
6. Mujer de 38 aos con Diabetes tipo I, acude a nuestra ptica para un refraccin. La paciente manifiesta que tuvo en
un fondo de ojo bajo dilatacin hace 2 meses y que no tena signos de Retinopata Diabtica, sin embargo ha
experimentado visin borrosa desde hace un mes y no sabe si est relacionado a que los niveles de azcar han subido
en las ltimas semanas. La refraccin obtenida demuestra un cambio mipico de -0.75D.
Cul es el manejo optomtrico MS adecuado en este caso?
a)
b)
c)
d)
Prescribir la refraccin obtenida ese mismo da

Referir de Urgencias
Referir al retinlogo para fondo de ojo bajo dilatacin
Citar en una o dos semanas tras estabilizacin de los niveles de glucosa para recomprobar refraccin
7. Indica cul de las siguientes afirmaciones es INCORRECTA:

a) En gestantes con degeneraciones retinianas o alta miopa existe un riesgo incrementado de desarrollar un
desgarro retiniano durante el parto.
b) En pacientes con miopa patolgica se recomienda acortar o eliminar el periodo expulsivo para minimizar el
riesgo de desprendimiento de retina.
c) En algunos pacientes con determinadas alteraciones retinianas se recomienda fotocoagular de manera
profilctica antes del parto.
d) Las pacientes con Retinopata Diabtica severa no tienen mayor riesgo de desarrollar RD proliferativa asociada
al parto.
8. Indica cul de las siguientes alteraciones oculares NO es un efecto secundario al uso de corticoesteroides:
a)
b)
c)
d)
Aumento riesgo infecciones conjuntivales y Corneales

Catarata Subcapsular posterior
Aumento PIO secundario a aumento de la produccin del Humor Acuoso
Coroidopata Serosa Central
9. Paciente de 71 aos con Lupus que acude a nuestro gabinete para una nueva refraccin. La paciente manifiesta que
est tomando Hidroxicloroquina (Dolquine) desde hace 3 aos. Todas las siguientes pruebas clnicas son necesarias
en este paciente, EXCEPTO:
a)
b)
c)
d)
Rejilla de Amsler
Vergencias
Fondo de ojo
Visin de color
10. Indica cul de las siguientes alteraciones oculares NO suele aparecer como un efecto secundario a la
Quimitoterapia:
a)
b)
c)
d)
Madarosis
Cataratas
Disminucin riesgo de infecciones oculares
Neuropata ptica Isqumica
Una vez cumplimentado dirigir el cuestionario a sanidad@coocv.es fax 963.911.30
CURSO
Por favor cumplimenta el test adjunto, que debers bien enviar por correo electrnico a
sanidad@coocv.es entregar previo al inicio del curso presencial al personal del colegio.
Si tienes alguna duda contacta con tutoria@coocv.es.
La evaluacin de los test preliminares supondr un 25% de la calificacin final.
Es condicin indispensable la entrega de dichos test en el plazo fijado para la obtencin de la acreditacin.
MUCHAS GRACIAS POR TU COLABORACION

Curso Farmacos Relacionado Con Enfermedad Sistémica

Cargado por

Información del documento

Derechos de autor

Formatos disponibles

Compartir este documento

Compartir o incrustar documentos

Opciones para compartir

¿Le pareció útil este documento?

¿Este contenido es inapropiado?

Copyright:

Formatos disponibles

Curso Farmacos Relacionado Con Enfermedad Sistémica

Cargado por

Copyright:

Formatos disponibles

COLEGI

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

Introduccin y Factores de Riesgo

Manifestaciones Oculares de la Hipertensin Arterial

Efectos oculares secundarios a Beta Bloqueantes

Manifestaciones Oculares Hipercolesterolemia

C. Efectos oculares secundarios a frmacos anticoagulantes

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

3. MANIFESTACIONES OCULARES DEL EMBARAZO

Manifestaciones Oculares de Artritis Reumatoide

B. Efectos oculares secundarios a Corticoesteroides

sistmicas en la poblacin mayor de 55 aos

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

7. PREGUNTAS EVALUATIVAS FORMACIN NO PRESENCIAL

1. MANIFESTACIONES OCULARES DE ENFERMEDADES

Arterial, la cual se expresa con

dos valores, por ejemplo 120/80

mmHg; la primera cifra (la alta)

indica la presin sistlica, y la

segunda cifra (la baja) indica la

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

II. Causas y Factores de Riesgo

Hipertensin Arterial Primaria o Esencial. El 5-10% de los casos

restantes corresponde a Hipertensin Arterial Secundaria, cuya causa est

Factores de Riesgo Modificables

III. Manifestaciones Oculares de la Hipertensin Arterial

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

La elevada presin sangunea produce daos en las paredes de los vasos

Maniobra de Valsalva (estornudo, toser, esfuerzo, etc.)

Problemas de coagulacin sangunea

Medicacin: Frmacos anticoagulantes (Aspirina, Sintrom, etc.)

Otros: Infecciones conjuntivales, Post-ciruga, etc.

El manejo optomtrico en este caso

anteriormente, as como un examen visual

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

La evolucin normal del proceso es la reabsorcin de la sangre espontneamente

Estrechamiento o disminucin del calibre arteriolar

Cambios en los cruces arteriovenosos (compresin y dilatacin venosa)

Hemorragias retinianas (En punto, en llama)

Irregularidades del trayecto vascular

Dilatacin y tortuosidad venosa

Alteraciones del reflejo vascular (Hilo de

Exudados duros y algodonosos

Hemorragias vtreas y coroideas

Otras Complicaciones: Edema de papila,

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

El manejo optomtrico en caso de identificar algn signo de Retinopata

Recordemos que la poblacin mayor de 65 aos puede presentar cambios

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

OCLUSIN VENOSA RETINIANA (Rama o Vena Central de la Retina)

Diabtica. Se suele originar en los cruces

compresin de la vena por parte de la arteria.

Edad y sexo (ms frecuente en hombres)

Glaucoma Primario de ngulo Abierto

El paciente mostrar disminucin de visin (severa en el caso de OVCR; en el

algodonosos, edema papilar, edema macular, etc.).

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

En caso de Oclusin Venosos de tipo Isqumico, nuestra principal preocupacin

El manejo optomtrico una vez identificado una posible Oclusin Venosa

cardiovasculares (HTA, arterioesclerosis), Diabetes, etc.; as como tambin se

disminucin de visin repentina, unilateral e indolora

Manifestaciones Oculares de enfermedades y

compresivas (tumores, aneurismas,

La mayora de los casos de Parlisis motoras secundarias a una causa isqumica