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HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA

OFICINA DE PLANEAMIENTO ESTRATEGICO

MEJORAMIENTO DEL SISTEMA DE REFERENCIA


DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA

HUANCAVELICA, JULIO 2013

CONTENIDO
RESUMEN EJECUTIVO

I.

ASPECTOS GENERALES

1.1. Nombre del proyecto


1.2. Localizacin del proyecto
1.3. Estructura funcional programtica
1.4. Unidad Formuladora y Unidad Ejecutora
1.5. Participacin de beneficiarios y de las entidades involucradas
1.6. Marco de referencia

II.

IDENTIFICACIN
2.1. Diagnstico de la Situacin Actual
2.1.1. Poblacin afectada y sus caractersticas
2.1.2. Crecimiento poblacional
2.1.3. Densidad poblacional
2.1.4. Caractersticas Socio - Culturales
2.2. Definicin del problema y sus causas
2.2.1. Problema central
2.2.2. Causas del problema
2.2.3 rbol de causas y efectos
2.3. Objetivo del Proyecto
2.3.1. Objetivos especficos
2.3.2. Medios y fines
2.3.3. rbol de medios y fines

2.3.4. Relacin de medios fundamentales y acciones

III.

FORMULACIN

3.1

Ciclo y horizonte de evaluacin


3.1.1. Pre inversin y su duracin
3.1.2. Inversin y su duracin
3.1.3. Post inversin y sus etapas
3.1.4. Horizonte de evaluacin del proyecto alternativo

3.2 Anlisis de la demanda


3.2.1. Caractersticas generales de demanda
3.2.2. Diagnstico de la situacin de referencia
3.3 Anlisis de la oferta
3.4 Balance oferta demanda
3.5 Descripcin tcnica de la alternativa de solucin
3.6 Costos del proyecto
3.6.1 Costos de operacin y mantenimiento con proyecto
3.6.2 Costos de operacin y mantenimiento sin proyecto

IV.

EVALUACION

4.1 Beneficios
4.1.1. Beneficios en la Situacin Sin Proyecto
4.1.2. Beneficios en la Situacin Con Proyecto
4.1.3. Beneficios incrementales
4.2 Evaluacin Social
4.3 Anlisis de Sensibilidad
4.4. Anlisis de Sostenibilidad
4.5 Anlisis de impacto ambiental
4.6 Alternativa seleccionada
4.7 Matriz de marco lgico

CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES

ANEXOS

I ASPECTOS GENERALES
1.1. Nombre del Proyecto:
Nombre del Proyecto

MEJORAMIENTO DEL SERVICIO DE


REFERENCIA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL
DE HUANCAVELICA

1.2 Localizacin:
Departamento
Provincia
Distrito

:
:
:

Huancavelica
Huancavelica
Huancavelica

Provincia de Huancavelica

1.3. Estructura Funcional:


Funcin
Divisin Funcional
Grupo Funcional

:
:
:

20 SALUD
044 SALUD INDIVIDUAL
0096 ATENCION MDICA BASICA

1.4. Unidad Formuladora y Ejecutora:

Unidad Formuladora:
SECTOR
PLIEGO
NOMBRE
RESPONSABLE DE
FORMULAR
RESPONSABLE DE LA
UNIDAD FORMULADORA
DIRECCION

GOBIERNO REGIONAL
GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA
HOSPITAL DEPARTAMENTAL
HUANCAVELICA
ECO. HAYDEE MATAMOROS CURIPACO
Dr. MAXIMO ENRIQUE ECOS LIMA
AV. ANDRES AVELINO CACERES

TELEFONO
Unidad Ejecutora:
SECTOR
PLIEGO
NOMBRE
RESPONSABLE
DIRECCION
TELEFONO

067-452990

GOBIERNO REGIONAL
GOBIERNO REGIONAL HUANCAVELICA
HOSPITAL DEPARTAMENTAL
HUANCAVELICA
Dr. MAXIMO ENRIQUE ECOS LIMA
AV. ANDRES AVELINO CACERES
067-452990

1.5. Participacin de Beneficiarios y de las entidades involucradas


Los participantes y beneficiarios directos son el Gobierno Regional, Hospital
Departamental de Huancavelica y poblacin beneficiaria dentro de mbito del
proyecto, los cuales se vinculan por el motivo de mejorar la salud en la Provincia
de Huancavelica. Se realiza el anlisis de Involucrados, para esclarecer:
Gobierno Regional de Huancavelica:
El Gobierno Regional se sustenta en el Rgimen Facultativo de la Ley Orgnica
de Gobiernos Regionales, y Normas Orgnicas establecidas concordantes con los
Sistemas Nacionales de la Administracin Pblica, para lograr los fines y el
cumplimiento de las funciones de los Gobiernos Regionales, estas se orientan a
buscar una mejor calidad de vida del poblador Huancavelicano, a travs de la
salud, porque en estos ltimos aos se viene trabajando para mejorar la salud,
principalmente garantizando el bienestar de la poblacin; para lo cual se
compromete en la asignacin presupuestal, ejecucin, evaluacin, y monitoreo
del proyecto
Hospital Departamental Huancavelica:
El Hospital Departamental de Huancavelica, como unidad ejecutora dependiente
del Gobierno Regional que tiene como funcin principal salvaguardar la salud de
la poblacin del Departamento de Huancavelica, en tal sentido asumir los
gastos operativos y de mantenimiento, la misma que se encuentra en los
documentos de compromiso en los anexos, los cuales permitirn disminuir los
indicadores negativos en salud que tienen el distrito y asegurando el desarrollo
de la persona humana, adems de implementar los protocolos y guas de
atencin del Sistema de Referencia, permitiendo garantizar la continuidad del
servicio.

Poblacin beneficiaria:

La poblacin, son los principales beneficiarios del proyecto, donde tienen la


gran predisposicin en contribuir a la solucin del problema, y es preocupacin
principal de los lderes, que visualizan el deterioro de su estado de salud por no
contar servicios de salud que garanticen su integralidad y continuidad de la
prestacin del servicio, el cual pueda satisfacer sus necesidades de salud y
poder mejorar su calidad de vida. Se puede percibir que la participacin de las
autoridades locales es muy activa y la poblacin est comprometida con el
proyecto, es por ello que se comprometen con la mano de obra no calificada. Es
necesario enfatizar, que existen compromisos por parte de las autoridades y de
la comunidad de apoyar con mano de obra no calificada, la misma que se
encuentra en los documentos de compromiso en los anexos. Este acuerdo se
realiza en las reuniones de trabajo con la poblacin y sus autoridades de la
zona. Finalmente precisar que se tiene compromisos de la Direccin Regional de
Salud a travs de su Unidad Ejecutora como es la Red de Salud de
Huancavelica, principalmente para que puedan asumir los gastos operativos y
de mantenimiento.
MATRIZ DE INVOLUCRADOS

GRUPO

PROBLEMAS
PERCIBIDOS

Baja asignacin de
presupuesto en
bienes de capital
Gobierno Regional
Huancavelica

Hospital
Departamental
Huancavelica

INTERESES

Asignacin de
recursos en bienes
de capital

Fortalecimiento e
Limitada capacidad implementacin de
operativa vehicular
la unidad de
en la unidad de
Transportes acorde
transportes
al nivel categrico
del HDH

Limitaciones en el
traslado de
pacientes referidos
Insatisfaccin del
usuario interno y
externo

atenciones
oportunas con
servicios de
calidad, teniendo
la satisfaccin de
los usuarios

CONFLICTOS
POTENCIALES
Consolidar los
procesos y
compromisos
necesarios para
ejecutar el
proyecto dentro
de los
parmetros
identificados.
Para ello se
realiza las
coordinaciones
interinstitucional
es que procuren
soluciones
sostenibles
Brindar las
facilidades y
colaboracin
necesaria en el
proceso de la
ejecucin de la
Obra

Brindar
informacin
de
No se cuenta con
la
situacin
servicios accesibles,
Contar con
Poblacin de la zona
continuos, seguros, servicios de salud actual y prestar
colaboracin
de influencia del
confiables que le
adecuados seguros necesaria en el
hospital
resuelvan sus
y confiables
momento de la
problemas
ejecucin de la
Obra

1.6. Marco de referencia


Antecedentes
El Hospital Departamental de Huancavelica tiene por misin el compromiso de dar
resolucin y mejoramiento de las condiciones de salud de las personas con una
atencin oportuna esmerada con calidad y calidez, por lo tanto tiene el compromiso
proponiendo y conduciendo los lineamientos de polticas sanitarias en concertacin
con todos los sectores pblicos y los actores sociales. Siendo el reto que tiene las
autoridades regionales y locales es la de mejorar las condiciones de vida de la
poblacin, mejorando la accesibilidad a los servicios de salud. Siendo as el Hospital
Departamental Huancavelica cuenta con una categora de nivel II 2 el cual implica
contar con un equipamiento acorde a su nivel,
La Unidad de

Transportes

de Emergencia

del Hospital

Departamental de

Huancavelica est conformada por 8 trabajadores que conducen el parque vehicular


para proveer diferentes tipos de servicios de transporte requeridos con los medios
que se cuenta. El parque vehicular del hospital es el siguiente

06 Ambulancia de emergencia

02 camionetas para traslado administrativo

De las 08 unidades vehiculares se tiene dos ambulancias operativas para la atencin


asistencial y 01 camioneta operativa para el traslado administrativo. Producto del
deterioro y cumplimiento de la vida til se da de baja 02 vehculos siendo estas;

Ambulancia Hi Ace de placa N QR-1014, marca Toyota

Camioneta Hi Lux de placa N PGP 142, marca Toyota

El estado situacional de las dems unidades es encuentran en un nivel mnimo de


operatividad toda vez que los vehculos tienen una antigedad de 20 aos no
prestando las garantas necesarias para realizar traslados de referencia de pacientes
y/o comisin de servicios del director.
El presente PIP se enmarca en los lineamientos de poltica de inversiones aprobadas
mediante R.M N 993-2005/MINSA que establece entre sus prioridades de inversin
en salud, fortalecimiento de las redes de servicio de salud, con sistemas de
referencias y contra referencias (equipos de comunicacin unidades de transportes
etc)
-

Garantizar la continuidad de la prestacin de los servicios, a travs del


Servicio de Referencia

En el esfuerzo de modernizacin, fortalecimiento del rol de conduccin social y


conduccin de la prestacin de los servicios de salud de la Regin de Huancavelica,
se viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar un mejor servicio de
salud a la poblacin y basndonos en el principio de integralidad el cual permite la
continuidad de la atencin y garantiza la interrelacin entre establecimiento de
salud de diversas capacidades resolutivas, para procurar la atencin de una persona
sin limitantes, hasta la satisfaccin de las necesidades de salud. En base al
principio descrito y ante la evidente limitacin del sistema de referencias que tienen
el

Hospital

Departamental

de

Huancavelica,

como

son

el

transporte,

comunicaciones, personal, etc. Se hace la imperiosa necesidad de garantizar la


continuidad de la atencin integral de los usuarios con eficacia y eficiencia en cada
uno de los establecimientos de salud de la Red de Salud de Huancavelica. Sumado a
esto, las constantes peticiones de la poblacin afectada y de los profesionales de la
salud de los diferentes establecimientos de salud de la Red Huancavelica, ven
limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar con medios adecuados de
transporte y comunicacin que les permita trasladar a sus pacientes en estado
crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en la morbilidad de los
usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de referencia con
capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de salud. Actualmente el
Hospital Departamental de Huancavelica cuenta con 02 unidades de transporte
operativas.
Caractersticas de la Situacin Negativa que se Intenta Modificar.

Riesgo de la mortalidad del usuario crtico durante el traslado, al no contar


con la asistencia mdica, ni disponer de equipos mnimos que aseguren tal
atencin.

Riesgo de complicaciones de la morbilidad del paciente, por los tiempos de


traslado sin poder recibir asistencia mdica y al no contar con los elementos
de soporte y atencin necesarios, generan complicaciones que a su vez
ocasionan mayores costos de atencin y demora de tratamiento de la
morbilidad.

Ambulancias no equipadas que pueda apoyar el traslado de pacientes en


estado crtico, con asistencia de personal especializado en tratar las
situaciones de emergencia, las cuales ameritan referir adecuadamente al
paciente como casos de alto riesgo.

MARCO LEGAL VIGENTE:


- Ley N 28411 Ley General del Sistema Nacional de Presupuesto Pblico,
Titulo III Normas complementarias para la gestin presupuestaria.
-

Ley N 29951, Ley de Presupuesto del Sector Pblico para el ao fiscal 2013

Reglamento del Sistema Nacional de Inversin Pblica (DS Concordado)


(Aprobado por Decreto Supremo N 102-2007-EF, publicado en el Diario
Oficial El Peruano el 19 de Julio de 2007. En vigencia desde el 02 Agosto de
2007 y Modificado por Decreto Supremo N 185-2007-EF, publicado en el
Diario Oficial El Peruano el 24 de Noviembre de 2007).

Directiva General del Sistema Nacional de Inversin Pblica (RD Concordada).


http://www.mef.gob.pe/DGPM/docs/legal/normasv/snip/rd009-2007concordada.pdfAprobada por Resolucin Directoral N 009-2007-EF/68.01
publicada en el Diario Oficial El Peruano el 02 de agosto de 2007,
modificada por Resoluciones Directorales Nos. 010-2007-EF/68.01, 0132007-EF/68.01, 014-2007-EF/68.01 y 003-2008-EF/68.01, publicadas en el
Diario Oficial El Peruano el 14 de agosto de 2007, el 16 de noviembre de
2007, el 14 de diciembre de 2007 y el 29 de febrero de 2008, respectivamente .

Ley Orgnica de Gobiernos Regionales N 27867

Plan Estratgico de desarrollo Regional de Huancavelica 2003 2015

Ley N 26842, Ley General de Salud

Ley N 27657 Ley del Ministerio de Salud

Resolucin Ministerial N 751-2004/MINSA

Resolucin Ministerial N 970-2005/MINSA

Resolucin Ministerial N 953-2006/MINSA

Resolucin Ministerial N 546-2011/MINSA Categora de Establecimientos


del Sector Salud Norma tcnica del Ministerio de Salud N 021MINSA/DGSP.V.03

II. IDENTIFICACION
2.1. Diagnstico de la situacin actual
El servicio de Transportes de Emergencia del Hospital Departamental de
Huancavelica cuenta con 06 ambulancias y 02 camionetas de las cuales se
tienen operativas 02 ambulancias al 95% por ser de reciente adquisicin las
dems datan del ao 1992 cuya capacidad operativa es deficiente por la
antigedad y deterioro, careciendo de equipamiento necesario para calificar
como tipo III, as mismo se tiene dado de baja 01 ambulancia y 01 camioneta
pero por la necesidad de servicio se encuentra en circulacin poniendo en riesgo
la integridad del paciente y personal asistencial.
El

servicio

de

Transportes

de

Emergencia

del

Hospital

Departamental

Huancavelica, se ven limitada y/o complicada su labor asistencial al no contar


con medios adecuados de transporte que les permita trasladar a sus pacientes
en estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en la
morbilidad de los usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de
referencia con capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de
salud.

La ambulancia dada de baja an se mantiene en circulacin bsicamente solo


permite el transporte del paciente pero no disponen de elementos que permitan
asistir ntegramente al usuario durante su traslado, presentando un riesgo de
complicaciones de la morbilidad del paciente, debido a los tiempos de traslado y
los pocos elementos de soporte de atencin necesarios.
El proyecto pretende disminuir la tasa de mortalidad durante las referencias
facilitando que los profesionales de salud no vean limitada y/o complicada su
labor asistencial por no contar con los medios de transporte adecuada que los
permita brindar la atencin pre hospitalaria y/o trasladar a sus pacientes en
estado crtico.

Poblacin y zona afectada:


Caractersticas de la zona afectada
Ubicacin:
Huancavelica es un departamento que est ubicado en la cadena occidental y
central sierra central del pas, enclavado en las altas montaas, entre las
regiones Lima, Ica, Ayacucho y Junn. Limita al norte con Junn; al sur con
Ayacucho e Ica; al este con Ayacucho y al oeste con Lima e Ica. Su belleza
natural y sus recursos energticos lo convierten en una regin de gran potencial
para su desarrollo.
Latitud sur: 12 47 13".
Longitud oeste: entre meridianos 74 34 40" y 75 48 30".
Poblacin: 477 102
Masculinos: 206.506.
Femeninos: 220.503.
Altura de la capital: 3.680 msnm
Nmero de provincias: 7.
Nmero de distritos: 93.
Superficie: La superficie cubre una extensin de 22,131.47 Km2, representando
el 1.7% de la superficie total del pas.

Topografa: Atraviesan su territorio las Cordilleras de Urpicota y Marcavalle, por


lo que el relieve es muy accidentado; presenta quebradas profundas, valles
interandinos y altas montaas.
Pisos altitudinales: Quechua, Suni, Puna, Janca.
Clima y Ecologa: de clima fuerte por ser fro y de altitud. Su temperatura
promedio es de 9,2C en la ciudad de Huancavelica; la mxima de 20C y la
mnima de 3C.
Distancias y vas de acceso: Lima-Huancayo-Huancavelica: 444 Km. (9 horas
en auto aproximadamente)
2.1.1 Poblacin afectada y sus caractersticas.
La tendencia de la poblacin observada en las ltimas dcadas es la expansin
lenta del proceso en el proceso de urbanizacin que se refleja en un menor
incremento de la poblacin censada urbana respecto de la poblacin censada en
los centros poblados rural es de 82 mil 872 habitantes, la misma que representa
el 58.1% de la poblacin de la provincia. La poblacin empadronada en los
centros poblados urbana es de 59 mil 851 habitantes que representa el 41.9%
de la poblacin censada. Los datos del censo 2007 indican que la poblacin
infantil ascienden a 55 mil 251 los jvenes llegan a 79 mil 233. En trminos
porcentuales la poblacin la poblacin infantil y los adolescentes representan el
38.7%
2.1.2 Crecimiento Poblacional
El incremento de la poblacin medido por la tasa de crecimiento promedio
anual, indica que la poblacin de Huancavelica ha presentado un crecimiento
promedio anual para el periodo 1993-2007 de 1,24%. Este indicador se ha
comportado de forma muy variante tenemos que el mayor crecimiento
poblacional fue entre los censos de 1961-1972 con una tasa de 0,87% por ao;
este nivel fue menor en el periodo nter censal 1972-1981 (0,46% anual Esta
tendencia

declinante

fundamentalmente

del

por

ritmo
la

de

crecimiento

reduccin

de

los

poblacional,

se

niveles

fecundidad;

de

explica

comportamiento que se confirma con los resultados de las encuestas


demogrficas y de salud familiar realizadas por el INEI
2.1.3 Densidad Poblacional
La densidad poblacional, es un indicador que permite evaluar la concentracin
de la poblacin de una determinada rea geogrfica; comprende el nmero de
habitantes por kilmetro cuadrado que se encuentran en una determinada
extensin territorial. La densidad poblacional, es un indicador que permite
evaluar la concentracin de la poblacin de una determinada rea geogrfica;
comprende el nmero de habitantes por Km2, que se encuentran en una
determinada extensin territorial. La densidad de la poblacin total para el ao
2007, es 21.6 Hab/Km

Al evaluar el comportamiento de este indicador tomando como referencia la


informacin censal de 1940, se observa que en los ltimos 67 aos se ha
incrementado en 1.8 veces, pasando de 12.0 Hab/Km a 21.6 Hab/Km
En el ao 2007; en 1961 el nmero de personas por kilmetro cuadrado fue de
14.3 en tanto que en 1972 alcanzo 15.7. En 1981 subi a 16.3 y en 1993 llego a
18.1 habitantes por Km.
La densidad de la poblacin total para el ao 2007 es de 35.5 Hab/Km2. Al
evaluar el comportamiento de este indicador, tomando como referencia la
informacin censal de 1940, se observa que en los ltimos 67 aos se ha
incrementado en 1.8 veces, pasando de 12.0 Hab/Km2 a 35.5 Hab/Km2 en el
ao 2007
2.1.4 Caractersticas Socio - Culturales
Educacin
El Censo del 2007 revela que el 33,4% (91 mil 457) de la poblacin del
departamento

de

Huancavelica

logr

estudiar

algn

ao

de

educacin

secundaria, mientras que en el ao 1993 el 19,1% (39 mil 250) alcanz a


estudiar este nivel educativo, con un incremento de 133,0%. Los que estudiaron
algn ao de educacin primaria pas de 40,5% en 1993 a 35,4% en el 2007
con un aumento de 16,7% (13 mil 898 personas).
El nivel educativo alcanza mejoras para hombre y mujeres. As, segn los
resultados del censo 2007 el 14.3% (19mil 70) de la poblacin masculina logro
estudiar educacin superior, en 1993 fue el 8.2% (7 mil 952 personas). En el
caso de las mujeres el 10.2% (14 mil 439 personal) tiene educacin superior,
mientras que en 1993 fue el 5.4% (5 mil 837 personas). Asimismo, se consigui
estudiar algn ao de educacin secundaria. En 1993 algn ao de educacin
secundaria. En 1993 el 26.3% de los hombres alcanzo a estudiar algn ao de
educacin secundaria, lo que equivale en cifras absolutas a 25 mil 350
personas; en el censo del 2007 el 41.7% (55 mil 590 personas) logro estudiar
este nivel educativo, con un incremento de 30 mil 240 (119.3%)
Para el caso de las mujeres, el censo 2007 revelo que el 25.4% (35 mil 867
personas) tiene educacin secundaria; mientras que en 1993 fue el 12.8% (13
mil 900 personas), aumentando en el periodo intercensal en 158.0%
Analfabetismo. El analfabetismo es una condicin de exclusin que no solo
limita el acceso al conocimiento sino que dificulta el ejercicio pleno de la
ciudadana. Conocer la magnitud de la poblacin analfabeta en una sociedad es
muy importante, pues permite detectar las desigualdades en la expansin del
sistema educativo, en especial en el caso de los grupos ms vulnerables de la
poblacin. En censo del 2007, registro 55 mil 146 personas de 15 y ms aos de
edad (20.1%) del departamento de Huancavelica que no saben leer ni escribir.
Comparado con el obtenido con el censo de 1993, donde la poblacin analfabeta
alcanzo a 71 mil 162 personas (34.1) disminuyo en 16 mil 16 personas (22.5)

Salud
Para entrar al anlisis de la situacin de salud de la Red de Salud de
Huancavelica, es necesario mencionar que tiene 92 EE.SS, de los cuales 81 son
Puestos de Salud (P.S), 11 son Centros de Salud (C.S) y 7 son Micro Redes,
agregando que se tienen un solo Hospital de Referencia II - 2, lo cual evidencia
que el Sistema de Referencia opere de menor capacidad resolutiva a mayor
capacidad resolutiva.
Adems es necesario analizar la poblacin de cada uno de los establecimientos
de salud de la Red Huancavelica, por el mismo hecho que el comportamiento
epidemiolgico de sus problemas de salud son diferentes, agregando a esto es
necesario sealar que el Hospital de Departamental de Huancavelica no tiene
poblacin asignada por el mismo hecho que es un Establecimiento Referencial
de la Categora II - 2 a nivel del Departamento de Huancavelica.
Caractersticas Econmicas
La poblacin econmicamente activa (PEA), asciende a 44 mil 435 personas, de
los cuales 27 mil 284 (92%) son hombres y 17 mil 151 (94.7%) son mujeres.
Condiciones Econmica del PEA
El Censo del 2007, revela que en el departamento de Huancavelica existen 128
mil 331 personas, que participan generando un bien econmico o prestando
algn servicio, lo que representa el 94,3% de la PEA, y 7 mil 814 personas se
encuentran desempleadas, es decir, el 5,7% de la PEA. En el Censo de 1993 se
registraron a 100 mil 867 personas ocupadas, representando el 96,3% del total
de la PEA, y 3 mil 831 personas desempleadas, que representa el 3,7% de la
PEA.
PEA Ocupada segn actividad econmica
El Censo del 2007, revela que las principales ramas de actividad en la que
participan son: Agricultura (54,2%) seguido del Comercio (8,2%), Industrias
manufactureras (4,5%), Construccin (3,8%), Trans., almac. y comunicaciones
(2,6%) entre las principales.
Indicadores de Pobreza
Es muy importante el anlisis de los indicadores, como son: La incidencia de
pobreza total en el departamento de Huancavelica es del 85.7%, teniendo un
gasto per capita de s/.131.50 soles, adems que se muestra que muchos de los
hogares presenta necesidades bsicas insatisfecha, como las caractersticas
fsicas inadecuadas de la vivienda, la carencia de servicios bsicos, poblacin en
hogares con nios que no asisten a la escuela y que son altamente dependientes
econmicos. Agregando a eso PEA ocupada con trabajo independiente y que
tienen a lo ms educacin secundaria es de 44.8% y que la Tasa de autoempleo
y empleo en microempresa (TAEMI) es de 84.6%; evidenciando que se tiene que

mejorar los ingresos econmicos de las familias huancavelicanas y que necesitan


capacitarse para acceder a nuevos oportunidades de trabajo.
2.2. Definicin del Problema y sus Causas
2.2.1. Problema central:
En el esfuerzo de modernizacin, fortalecimiento del rol de conduccin social y
conduccin de la prestacin de los servicios de salud de la Regin de
Huancavelica, se viene realizando diversas acciones con la finalidad de prestar
un mejor servicio de salud a la poblacin y basndonos en el principio de
integralidad el cual permite la continuidad de la atencin y garantiza la
interrelacin entre establecimiento de salud de diversas capacidades resolutivas,
para procurar la atencin de una persona sin limitantes, hasta la satisfaccin de
las necesidades de salud. En base al principio descrito y ante la evidente
limitacin del sistema de referencias que tienen nuestra regin, como son el
transporte. Se tiene la imperiosa necesidad de garantizar la continuidad de la
atencin integral de los usuarios con eficacia y eficiencia dentro del Hospital
Departamental Huancavelica ven limitada y/o complicada su labor asistencial al
no contar con medios adecuados de transporte que les permita trasladar a sus
pacientes en estado crtico, con el riesgo de que se produzcan complicaciones en
la morbilidad de los usuarios que deben ser trasladados a un establecimiento de
referencia con capacidad resolutiva necesaria para cubrir sus demandas de
salud.
En la actualidad la unidad de transportes cuenta con 02 unidades operativas las
dems unidades presentan reiteradas fallas en su funcionamiento y debido a la
estrechez presupuestal que histricamente afecta al Hospital que no permite la
derivacin de recursos a su mantencin y/o reparacin;

en tal sentido el

problema identificado es la LIMITADA CAPACIDAD DE LOS SERVICIOS DE


REFERENCIA DEL HOSPITAL DEPARTAMENTAL HUANCAVELICA problema
que origina deterioro de la calidad de vida de la poblacin.
2.2.2. Causas del Problema Se han identificado las siguientes causas que
explican el problema principal:
CAUSAS DIRECTAS:

Insuficiente capacidad operativa y funcional del servicio de transportes

Inadecuadas condiciones para el traslado referencias de pacientes crticos


CAUSAS INDIRECTAS:

Insuficiente unidades de transporte:

Siendo un problema principal para el traslado de usuarios en emergencias y/o


crticos, se tiene 02 ambulancias operativas, por necesidad se pone en
circulacin la unidad dada de baja el cual no presta la garanta de una oportuna
atencin al paciente

Limitadas acciones administrativas

Efectos del Problema Se ha identificado los siguientes efectos directos del


problema:
EFECTOS DIRECTOS

Alto riesgo de complicaciones de la morbilidad de pacientes

Mayores gastos de salud de la poblacin


EFECTOS INDIRECTOS

Demanda desatendida e insatisfecha

Aumento innecesario de los tiempos y costos de los procesos de atencin de los


pacientes
EFECTO FINAL
Incremento de la tasa de morbilidad durante su referencia de pacientes crticos
del Hospital Departamental de Huancavelica

2.2.3. rbol de causas y efectos

EFECTO FINAL
Incremento de la morbilidad asociada al
traslado de pacientes crticos del Hospital
Departamental Huancavelica

EFECTO INDIRECTO
Demanda desatendida
e insatisfecha

EFECTO INDIRECTO
Problemas de traslado
para la Transferencia de
los pacientes para
atencin en el
establecimiento de mayor

EFECTO DIRECTO
Alto riesgo de
complicaciones de la
morbilidad de pacientes

EFECTO
INDIRECTO
Aumento innecesario
de los tiempos y

EFECTO DIRECTO
Mayores gastos de
salud de la poblacin

PROBLEMA CENTRAL
Limitada capacidad en el servicio de referencias
del Hospital Departamental Huancavelica

CAUSA DIRECTA

CAUSA DIRECTA

Insuficiente capacidad
operativa y funcional
del servicio de
transportes

Inadecuadas
condiciones para el
traslado de
pacientes crticos

CAUSA
INDIRECTA
Insuficiente
unidades
mviles
ambulancias

CAUSA
INDIRECTA
Medios de
transporte
Deficientes,
Obsoletos e
inoperativos

2.3 Objetivo del Proyecto


MEJORAR

LA

CAPACIDAD DE LOS SERVICIOS DE REFERENCIA DEL

HOSPITAL DEPARTAMENTAL HUANCAVELICA


2.3.1 Objetivos Especficos
Mejorar la oportunidad del traslado de urgencias

Mejorar la oportunidad del traslado de los pacientes que requieren


interconsultas

Asegurar un traslado seguro y cmodo para los pacientes


Disminuir costos de mantenimiento y reparacin de vehculos
Disminucin de costos de operacin
Disminuir los tiempos de traslado
Aumento de confiabilidad de tiempo de viaje
Mayor seguridad tcnica y mecnica de los vehculos
Mayor seguridad y confort para el paciente y tripulacin
Mejor calidad integral del servicio entregado
Mejorar la imagen de la atencin de salud publica
Contribuir a la percepcin de seguridad del paciente
Mejorar la oportunidad del traslado de los paciente de alta

Mejorar condiciones de trabajo del personal involucrado en


movilizacin

2.3.2 Medios y fines:


Medios de primer nivel:

Suficiente capacidad operativa y funcional del servicio de transportes

Adecuadas condiciones para el traslado del paciente critico


Medios Fundamentales:

Medios de transporte (ambulancias) operativas al 100%

Suficiente y adecuadas unidades de transporte para la prestacin del


servicio de referencia del Hospital Departamental de Huancavelica
Fin Directo:

Disminuye el riesgo de complicaciones morbilidad de los pacientes


Disminucin de gastos de salud de la poblacin
Fin Indirecto:

Demanda atendida y satisfecha

Transferencia de los pacientes para atencin en el establecimiento de


mayor resolucin

Disminucin de los tiempos y costos de los procesos de atencin de los


pacientes

2.3.3 rbol de medios y fines:

FIN LTIMO:
Disminucin de la morbilidad asociada al
traslado de pacientes crticos del Hospital
Departamental Huancavelica

FIN INDIRECTO
Demanda atendida y
satisfecha.

FIN INDIRECTO
FIN INDIRECTO
Transferencia de los
pacientes para atencin
en el establecimiento de
mayor nivel de resolucin

FIN DIRECTO
Disminuye el riesgo de
complicaciones de la
morbilidad de pacientes

Disminucin de los
tiempos y costos de

FIN DIRECTO
Disminucin de gastos
de salud de la
poblacin

OBJETIVO CENTRAL
Amplia capacidad en el servicio de
referencias del Hospital
Departamental Huancavelica

MEDIOS 1er NIVEL


Suficiente capacidad
operativa y funcional
del servicio de
transportes

MEDIOS 1er NIVEL


Adecuadas
condiciones para el
traslado de
pacientes crticos

MEDIOS
FUNDAMENTA
LES
Suficientes y
adecuadas
Unidades de
transporte para
la prestacin
del servicio de
referencia del
HDH

MEDIOS
FUNDAMENTA
LES
Medios de
transporte
(ambulancias)
operativos al
100%

Clasificacin de los Medios Fundamentales


Medio Fundamental
Suficiente y adecuadas unidades de transporte para la prestacin del servicio
de referencia del HDH
Medios de transporte (ambulancias) operativas al 100%
Accin
Adquisicin de ambulancias de tipo III debidamente equipadas

Medio Fundamental

Adecuadas y
suficientes unidades
de transporte para el
Hospital
Departamental de
Huancavelica

Accin

Adquisicin de
Ambulancias del
tipo III

2.3.4 Relacin de los Medios Fundamentales y Acciones:

Alternativa I
Adquisicin de 02 Ambulancias Urbanas del tipo III debidamente equipados
Esta alternativa pretende desarrollar sus atenciones de referencias a travs del
manejo correcto de los protocolos, procedimientos y procesos de atencin. El
equipamiento de la unidad mvil estar acorde con las exigencias de la demanda
no atendida, adems la utilizacin de manera adecuada de los equipos mdicos
entregados y el manejo adecuado de los protocolos, procedimientos y procesos de
atencin.
III.- FORMULACION Y EVALUACION:
3.1. Ciclo y Horizonte de Evaluacin: El ciclo del Proyecto incluye, bsicamente,
tres fases: Pre inversin, la inversin y la Post inversin; y el horizonte de
evaluacin es de 10 aos, sustentado en la vida til a los medios de transporte
adquiridos y equipamiento.
3.1.1. Pre inversin y su Duracin
Consiste la elaboracin del estudio del perfil (que es materia del presente
proyecto).
3.1.2. Inversin, sus etapas y su duracin
La fase de la inversin incorpora las actividades necesarias para generar
la capacidad instalada y que permita ofrecer mejorar los servicios y
productos del proyecto; finalizando con la puesta en marcha u
operacin del proyecto. Las actividades consideradas en esta fase
incluyen.

La

ejecucin

del

proyecto,

que

incluye

las

siguientes

adquisiciones de ambulancias equipadas. La atencin debe ceirse a las


guas y protocolos de atencin en el marco del Sistema de Referencia.
La fase de inversin considera la adquisicin de las ambulancias con su
respectivo equipamiento, Atencin de la poblacin objetivo.- Se analizara
segn la demanda de referencias a Huancavelica. Finalmente es
importante destacar que, esta fase se superpondr con la fase de post
inversin, pues inmediatamente despus de la etapa de inversin donde
se atienda a un determinado porcentaje de la poblacin objetivo, seguir
una etapa de post inversin asociada a la primera.
3.1.3. Post inversin y sus etapas
Esta fase incluye las actividades vinculadas con la operacin y
mantenimiento del proyecto, as como su evaluacin ex post. Consiste
bsicamente en la entrega de los servicios del proyecto, por lo que sus
desembolsos se encuentran vinculados con los recursos necesarios para
ello: personal, insumos, servicios mantenimiento, entre los principales.

Esta fase servir para la consolidacin del proyecto y operacin del


proyecto ya consolidado.
3.1.4. Horizonte de evaluacin del proyecto alternativo
El horizonte de evaluacin queda determinado para cada una de las
fases de la siguiente manera para el proyecto alternativo, en los cuales
se ha supuesto un horizonte de evaluacin de 10 aos, sustentado en la
vida til de las ambulancias y su equipamiento.
3.2. Anlisis de la Demanda: Para estimar la demanda de referencias se ha definido
los siguientes criterios tcnicos que delimitan una correcta estimacin
Traslado de Pacientes

Traslado de pacientes con horas programadas en hospitales

Traslado de pacientes hospitalizados a otros Hospitales de mayor


capacidad resolutiva para exmenes o procedimientos especficos que
no se pueden realizar en el Hospital Departamental Huancavelica

Traslado de hospitalizados a sesiones de rehabilitacin en otros centros


asistenciales

Traslado de pacientes con problemas de traslado luego de su alta del


hospital

Derivacin de pacientes a los centros asistenciales que corresponden


luego de una atencin primaria

Traslados eventuales de pacientes oncolgicos no hospitalizados para


realizar sus tratamiento ambulatorio

La informacin utilizada para la estimacin de la demanda se basa en la


identificacin de las necesidades actuales mediante la revisin de los
registros de salida de las ambulancias, y la recoleccin de todas las
necesidades de movilizacin de los servicios clnicos que lo requieren,
contar con dos ambulancias de emergencia en buen estado no abastece la
demanda. Por lo tanto se requiere contar con dos Ambulancias en buen
estado para las referencias que se dan en el HDH. Dado que las 06
ambulancias existentes en la actualidad no se encuentran en estado
ptimo sin embargo dejando brechas de demanda, Siendo as se requiere al
menos dos ambulancias del tipo III, El Hospital Departamental de
Huancavelica debe contar con este tipo de ambulancias para el traslado de
pacientes que requieren apoyo vital complejo y rapidez de movilizacin,
cuando la complejidad y fragilidad de su estado obliga su traslado Urgente
hacia un centro sanitario de mayor complejidad
En cuanto a la demanda de traslados, se contempla que en
condiciones ptimas y una eficiente programacin cada Mvil de

Ambulancias se pueda cubrir la necesidad de traslados clnicos y de


urgencia. El vehculo requerido segn las necesidades del hospital es el
siguiente: dos A m b u l a n c i a

del

Tipo

III,

con

su

resp ectivo

equipamiento segn normatividad.


3.2.1 Caractersticas generales de demanda
La poblacin demandante potencial correspondiente a la provincia de
Huancavelica segn INEI 2007 es 142,723 habitantes, distribuidos en todos los
puesto y centros de salud que constituyen el mbito de influencia, Poblacin
demanda efectiva lo constituye las atenciones realizadas por consultorio
externo y emergencias. Por lo tanto la demanda est dada por todas la
referencias realizadas en los establecimientos de la Red de Salud de
Huancavelica y as mismo las referencias que realiza el Hospital Departamental
de Huancavelica, el cual est se sustenta en las consultas externas,
emergencias y exmenes complementarios, donde hacen uso de los medios de
transporte y de comunicacin para el traslado y las coordinaciones con los
establecimientos de referencia,

PROVINCIA
Huancavelic
a

Poblacin Provincia de Huancavelica INEI 2007

POBLACI
ON
TOTAL
142,723

POBLACIN TOTAL, POR REA URBANA Y RURAL, Y SEXO, SEGN , PROVINCIA Y


EDADES SIMPLES
DEPARTAMENTO,
PROVINCIA,

POBLACIN
TOTAL

DISTRITO Y
EDADES SIMPLES

URBANA

RURAL

TOTAL
HOMBR
ES

MUJER
ES

142,72
3

69,600

73,123

2,947

1,460

De 1 a 4 aos

13,635

De 5 a 9 aos
De 10 a 14 aos

TOTAL
HOMBR
ES

MUJER
ES

59,85
1

29,150

30,701

82,87
2

40,450

42,422

1,487

1,013

502

511

1,934

958

976

6,890

6,745

4,663

2,351

2,312

8,972

4,539

4,433

18,789

9,421

9,368

6,648

3,389

3,259

12,141

6,032

6,109

19,880

10,216

9,664

7,658

3,969

3,689

12,222

6,247

5,975

De 15 a 19 aos

15,433

7,562

7,871

6,767

3,358

3,409

8,666

4,204

4,462

De 20 a 24 aos

13,035

6,223

6,812

6,183

2,986

3,197

6,852

3,237

3,615

De 25 a 29 aos

10,211

4,914

5,297

5,179

2,498

2,681

5,032

2,416

2,616

De 30 a 34 aos

8,616

4,035

4,581

4,301

2,015

2,286

4,315

2,020

2,295

De 35 a 39 aos

7,756

3,674

4,082

3,658

1,709

1,949

4,098

1,965

2,133

De 40 a 44 aos

6,582

3,169

3,413

3,158

1,527

1,631

3,424

1,642

1,782

De 45 a 49 aos

5,743

2,754

2,989

2,554

1,205

1,349

3,189

1,549

1,640

De 50 a 54 aos

4,695

2,190

2,505

2,017

931

1,086

2,678

1,259

1,419

De 55 a 59 aos

3,969

1,929

2,040

1,662

811

851

2,307

1,118

1,189

De 60 a 64 aos

3,193

1,467

1,726

1,235

574

661

1,958

893

1,065

De 65 y ms aos

8,239

3,696

4,543

3,155

1,325

1,830

5,084

2,371

2,713

Provincia
HUANCAVELICA
Menores de 1 ao

Demandante Efectiva

aos

2009
2010
2011
2012
I Trim
2013
TOTAL

%
atencio atencio emergen
nes x
nes por cias/aten
consult emerge
ciones
a
ncia
externa
41,855
7,819
18.68
43,497
7,924
18.22
53,215
7,970
14.98
105,04
3
8,568
8.16
33,067
276,67
7

2,957

8.94

35,238

68.97

Oficina de Estadstica HDH

Demanda Atendida

Aos

2009
2010

%
Referenci
as/
Referen
emergenc
cias
ia
7,819
0
7,924
622
7.85

atencio
nes por
emerge
ncia

HOMBR MUJERE
ES
S

2011
2012
I Trim
2013
TOTAL

7,970
8,568

696
614

8.73
7.17

2,957
35,238

155
2,087

5.24
28.99

Oficina de Referencias HDH

Proyeccin de la Demanda. Para la proyeccin de la demanda efectiva se toma la


tasa de crecimiento intercensal de 2.03 (INIE 2007), para la provincia de
Huancavelica.
Proyeccin de la Poblacin Demandante Efectiva
atencio incremen atencion increme
nes x
to
es por
nto
Aos
consulta poblacio emergen poblacio
externa
nal
cia
nal
0
105 043
8 568
2013
107 175
2 132
8 742
173.93
2014
109 351
2 176
8 919
177.46
2015
111 571
2 220
9 100
181.06
2016
113 836
2 265
9 285
184.74
2017
116 147
2 311
9 474
188.49
2018
118 504
2 358
9 666
192.32
2019
120 910
2 406
9 862
196.22
2020
123 365
2 454
10 062
200.20
2021
125 869
2 504
10 267
204.27
2022
128 424
2 555
10 475
208.41
Tasa de crecimiento intercensal es 2.03% (INEI 2007)

Proyeccin de la Demanda atendida


Increme
Referen
nto
Aos
cias
Poblacio
nal
0
10,019
203.39
2013
10,222
207.51
2014
10,430
211.73
2015
10,642
216.03
2016
10,858
220.41
2017
11,078
224.88
2018
11,303
229.45
2019
11,532
234.11
2020
11,767
238.86
2021
12,005
243.71
2022
12,249
248.66
Tasa de crecimiento intercensal es 2.03% (INEI 2007)

3.2.2. Diagnstico de situacin referencias


Principales Motivos de Referencia: Del anlisis de los motivos de referencia durante
el 2010 al I Trimestre del 2013 se tiene Traumatismo de causa externa y
Traumatismo encfalo craneano;

CUADRO: Principales motivos de referencia


REFERENCIAS POR DIAGNOSTICO

2010

1 Traumatismo de causa externa


2 Traumatismo encfalo craneano
3 Tumores
Enfermedades del esfago, estmago y
duodeno (HDA)

4
5 Acv
6 Hidatidosis
7 Enfermedades del Ojo y anexos
8
9
1
0
1
1
1
2

Transtornos de la vescula, vas biliares y


pncreas
Sntomas y signos generales (fiebre, cefalea,
convulsiones EAD, epistaxis)

2011

I Trim
2013

2012

98

96

49

13

64

48

66

13

53

52

49

12

29

31

27

25

23

10

24

23

26

32

21

23

16

20

29

26

Otras enfermedades de los intestinos (Sd


doloroso abdominal)

28

15

Quiste Hidatdico

16

Abdomen agudo quirrgico

TOTAL

14

11

357

356

320

77

Fuente: Oficina de referencias

REFERENCIAS POR EMERGENCIAS


OBSTETRICAS

1
2
3
4
5
6
7
8
9

2010

2011

I Trim
2013

2012

Hemorragia de la 1ra mitad de embarazo

Hemorragia de la 2ra mitad de embarazo

Amenaza de parto pretermino

12

Hipertensin inducida por el embarazo (SD Hellp)

13

Trabajo de parto

Aborto Sptico

Coagulacin intravascular diseminada

Malformacin fetal

Otros

TOTAL
REFERENCIAS NEONATALES
1 Prematurez
2 Sepsis Neonatal
3 Malformacin congnita
4 Asfixia Neonatal

22

39

18

2010

2011

I Trim
2013

2012

10

11

11

5 Sndrome de Distres Respiratorio

6 Otros

17

35

27

28

TOTAL

Demanda con proyecto: No es posible calcular porque no se modificara las


referencias, sino ms bien el manejo de adecuado de estas referencias los cuales
permitan satisfacer las necesidades de los usuarios.
3.3. Anlisis de la Oferta:
La oferta en este caso se refiere a las posibilidades de movilizacin con las que
cuenta

el

Hospital

Departamental

de

Huancavelica,

considerndose

una

optimizacin del uso de equipamiento, organizacin y recursos humanos actuales,


ms las posibilidades de servicios externos en las modalidades que se requieran. El
equipamiento
prcticamente

correspondiente
no

cubre

todas

los
las

vehculos

propios

necesidades

y/o

del

establecimiento

estndares

para

los

requerimientos de demanda actuales,

1
2
3
4
5
6
7
8

VEHICULOS HOSPITAL DEPARTAMENTAL


Tipo de
Vehculo
Marca
Modelo
Ao
199
Ambulancia Nissan
Patrol 4 x 4
2
199
Ambulancia Toyota
Hi Ace
2
200
Ambulancia Toyota
Hi lux 4x4
2
201
Ambulancia Toyota
Land Cruiser
0
201
Ambulancia Mercedes Benz Sprinter
2
201
Ambulancia Mercedes Benz Sprinter
2
199
Camioneta Toyota
Hi lux 4x4
6
199
Camioneta Toyota
Hi lux
6

DE HUANCAVELICA
Placa

Operatividad

RR-1183

60%

QR-1014

Baja

PIL-555

65%

EUA-393

Inoperativo x
choque

EGI-116

95%

EGI-178

95%

PGP-142

Baja

PGM-975

60%

Fuente: Unidad de Transportes HDH

Como ya se mencionaba actualmente todas las ambulancias presentan reiterados


desperfectos que las inmovilizan por periodos que impiden dar respuesta oportuna,
segura y eficaz a los requerimientos de demanda.
Es importante recalcar nuevamente que la oferta actual de traslados est cubierta
parcialmente por no contar con la disponibilidad de todas las ambulancias cuando
se hacen necesarios. Las reiteradas fallas de los vehculos han afectado directamente
en la disponibilidad de mviles para los servicios de traslados de pacientes.

La disponibilidad de las ambulancias es mnima toda vez que estn paralizadas por
fallas mecnicas en reiteradas veces no habiendo revisin tcnica.
Actualmente no es posible realizar algunas de las funciones que estn definidas a
cada vehculo. En condiciones normales las funciones que debiera desempear cada
vehculo a trminos generales seran las siguientes: debe existir en el Hospital
Departamental Huancavelica una ambulancia bsica siempre disponible para turnos
de urgencia, otra ambulancia bsica destinada a la programacin de controles de
pacientes hospitalizados y por ltimo, una ambulancia bsica para efectuar
traslados de pacientes locales y traslados que no tienen carcter de urgencia. En
total la necesidad es de dos ambulancias en ptimas condiciones para cubrir todos
los requerimientos de la poblacin tanto comunal como flotante. A este respecto, es
muy importante destacar que se dan situaciones crticas en cuanto a la
disponibilidad de ambulancias, llegando al punto de no contar con ninguna de las
dos ambulancias operativas. En reiteradas ocasiones se ha debido acudir a unidades
particulares para el traslado del paciente
En cuanto al recurso humano de la unidad de movilizacin y/o transportes se debe
mencionar que la operacin del proyecto no demanda requerimientos adicionales de
personal ni tampoco significa un cambio en las funciones del personal de
movilizacin. Se mantiene el personal y/o conductores y las licencias de
conducir que posee cada uno.
Recursos Existentes
El Hospital Departamental de Huancavelica cuenta con un capital humano
capacitado y competente en las diferentes unidades y/o departamentos, sin embargo
presenta limitaciones por insuficiencia de equipamiento de unidades de transporte,
en lo que respecta al rea de transportes se tiene 07 choferes de ambulancias, para
el transporte asistido a pacientes referidos y contrareferidos
Infraestructura
En la actualidad se tiene disponible 75 m2 para el estacionamiento de las unidades
de transporte
Teniendo en consideracin la informacin del rea de transportes se tiene operativa
dos ambulancias al 95%, teniendo los dems vehculos operativos en un 50%
Estudio de Brechas
De la comparacin entre la oferta y la demanda, queda claro que lo relativo a las
brechas en recursos humanos e infraestructura son irrelevantes, sin embargo en los
vehculos en la prctica disponibles y consecuentemente en las atenciones prestadas
las brechas son insostenibles. Si bien existen en el establecimiento brechas en
infraestructura

equipamiento

son

menos

urgentes

respecto

al

problema

presentado y no afectan en tal magnitud al funcionamiento como la falta de los

vehculos de transporte, por ello, el anlisis de brechas se enfoca al rea de los


transportes
Brechas de Transportes
La situacin actual de las ambulancias, en cuanto a estado y uso, hace que su vida
til se vea afectada. Factores como la alta exigencia y falta de mantenciones
histricas producen que dichos transportes se transformen hoy en consumidores de
repuestos y arreglos, conjugado con lo poco confiables que son, representan sin
duda un riesgo tanto para los pacientes como para los funcionarios. En lo referente
a los traslados de ambulancias, se hace necesario definir que la Brecha existente
est dada porque los vehculos ya no pueden cumplir sus funciones regularmente.
La disponibilidad promedio de las ambulancias es de un % porcentaje a la baja por
las cada vez ms constantes fallas de estos vehculos dejndolos fuera de servicio
por periodos cada vez ms prolongados de tiempo, llegando al punto en ocasiones de
no contar con ninguna ambulancia operativa.
3.4. Balance Oferta Demanda
Increme
Referen
nto
Aos
cias
Poblacio
nal
0
10,019
203.39
2013
10,222
207.51
2014
10,430
211.73
2015
10,642
216.03
2016
10,858
220.41
2017
11,078
224.88
2018
11,303
229.45
2019
11,532
234.11
2020
11,767
238.86
2021
12,005
243.71
2022
12,249
248.66
Fuente: Oficina de Referencias y Contra referencias HDH
Tasa de crecimiento intercensal es 2.03% (INEI 2007)

3.5. Descripcin Tcnica de alternativa de solucin.


Adquisicin de ambulancias Vehculo diseado para todo terreno con equipos
apropiados para el transporte asistido de pacientes.
Ambulancia Tipo III: Para el transporte asistido de pacientes en estado crtico
inestables que requieren asistencia mdica especializada durante el traslado
Caractersticas mnimas y equipamiento de las ambulancias
Teniendo en consideracin en lo establecido en el reglamento de vehculos, aprobado
por el Decreto Supremo N 058-2003/MTC los tipos de ambulancias segn el tipo de
vehculo deben cumplir las siguientes condiciones mnimas, as mismo teniendo en
consideracin la Resolucin Directoral N953-2006/MINSA

Ambulancia Urbana
-

Carrocera integral de fabrica

Traccin 4x2

Sistema de transmisin mecnica

Planta motriz de acuerdo a la capacidad del vehculo

Ruido interno menor de 65 decibeles en cabina de atencin

Puerta deslizante lateral derecha, puerta trasera de hoja nica de apertura


horizontal hacia arriba o de doble hoja vertical.

Adicionalmente segn el rea donde opere la ambulancia debe cumplir con los
siguientes requisitos mnimos y condiciones en el rea de atencin:
rea de atencin de las ambulancias urbanas:
-

Altura no menor a 1.60 mts

Profundidad no menor de 2.30 mts

Ancho no menor a 1.70 mts

Deber contar con un medio de separacin de las cabinas de conduccin del


vehculo

Superficie interior de la cabina sin aristas salientes ni cortantes, deber estar


recubierta con material impermeable y lavable

rea especfica para gavetas, con estantera colocada de extremo a extremo


construida sobre pared izquierda de la cabina, de ancho no mayor a 0.30 mts
de material impermeable y con tapicera de proteccin de fcil limpieza, con
bordes exteriores romos o redondeados

Dispositivos o sistema de porta sueros

Banco de gaveta interior (cajn) construido sobre la pared derecha de la


cabina de un ancho no mayor a 0.30 mts. Igualmente de material
impermeable y con tapicera de proteccin de fcil limpieza con bordes
exteriores romos o redondeados

Sobre el piso original del vehculo se colocara una superficie antideslizante,


lavable y resistente al desage en una sola pieza sin obstculos ni
deformaciones sin costuras ni uniones

Camilla instalada sobre el piso del vehculo en el espacio libre al lado del
mueble de gavetas. Con doble sistema de fijacin uno directamente al piso y
otro vertical de toma lateral a la camilla; su desplazamiento deber ser lineal
y directo sin obstculos ni sistema de rieles.

Espacio libre no menor de 0.30 mts entre la camilla y lugar donde se sienta el
personal asistencial

Equipos instalados de manera segura y con dispositivos anti vibratorios y de


fcil acceso y manipulacin, permitiendo adems ser retirados del vehculo en
caso de necesidad de uso fuera de el

Asiento butaca giratoria con cabezal; instalado directamente al piso del


vehculo y a la cabecera de la camilla. Deber contar con cinturn de
seguridad

Iluminacin interior de luz blanca

Toma corriente en nmero suficiente para los equipos instalados

Sistema de tomacorriente extremo que permite el uso y carga de los equipos y


bateras de la unidad desde una fuente 220 volt. Cuando la unidad se
encuentra estacionada

Sistemas adicionales de seguridad: extintores y pasamanos sobre las puertas


e interiores de la cabina

Sistema de climatizacin interior (aire acondicionado calefaccin) con aire


renovable
Del equipamiento bsico
Toda ambulancia, independientemente de su clasificacin deber contar con:

Tensimetro con maguito para nios y adultos

Estetoscopio para nios y adultos

Linterna para examen

Baln de oxgeno fijo y/o baln porttil

Equipo de aspiracin

Camilla telescpica de aluminio, con cinturones para el traslado seguro


del paciente y con dispositivos que permitan sujetar la camilla al piso
de la ambulancia y lateralmente

Set de collarines para inmovilizacin, de diferentes tamaos (mnimos


3)

Tabla rgida para inmovilizar pacientes con traumatismos de columna

Juego de frulas / chaleco de extricacion

Maletn de soporte bsico de vida con compartimientos que permitan


contener los materiales y equipos de manera ordenada y de fcil
acceso; conteniendo:

Resucitador manual para adultos:


Bolsa de silicona esterilizable en autoclave y con capacidad mayor de
1200 cc
Dos mascarillas para pacientes adultos de diferentes tamaos con
bordes

acojinados,

anatmicos,

transparentes,

esterilizables

en

autoclaves
Vlvula de paciente y vlvula PEEP regulable y esterilizable en
autoclave
Bolsa de reservorio de oxigeno no menor de 2000 cc

Resucitador manual peditrico:


Bolsa de silicona esterilizable en autoclave y con diferentes tamaos
con bordes acojinables, anatmicos, transparentes, esterilizables en
autoclave

Vlvula de paciente y vlvula de seguridad de sobre presin (relief)


esterilizable en autoclave
Bolsa de reservorio de oxigeno no menor de 2000cc

Laringoscopio con tres hojas de diferentes tamaos para

pacientes

adultos reusable; una hoja para pacientes peditricos reusable; tres


hojas de diferentes tamaos para pacientes peditricos reusables; un
mango con pilas

Accesorios
Tubos oro farngeos de diferentes tamaos para pacientes adultos y
peditricos
Dos tubos tipo obturador esofgico para adultos
Tubos naso farngeos de diferentes tamaos para pacientes adultos y
peditricos
Tubo endo traqueales de diferentes tamaos con gua para pacientes
adultos y peditricos
Pinza tipo Magil de 17 cm peditrico
Pinza tipo Magil de 25 cm para adultos cilindro de aluminio para
oxigeno porttil con regulador
Luces de alarma
Toda ambulancia terrestre deber contar con una circulina tipo
bandera (una barra de luces con domas) de color segn la norma
vigente del Ministerio de Transportes y Comunicaciones colocada en el
techo de la unidad en las partes laterales y posterior que identifiquen al
tipo de vehculo
Sistema de alarma
Toda ambulancia deber contar con una sirena de 100 watts de salida
con megfono y dos tonos como mnimo y funcin de manos libres
Sistema de comunicaciones
Todas las ambulancias, urbana y rurales, deben contar con un equipo
de radio comunicaciones compatible con la central de su base de
operaciones

De igual manera la ambulancia del tipo III deber de contar.


-

Mdico especialista en medicina de emergencias y otro mdico especialista


capacitado y/o entrenado en emergencias

Licenciado en enfermera entrenado y/o capacitado en atenciones de


pacientes crticos

Piloto capacitado en reanimacin bsica

De los medicamentos, materiales e insumos


Medicamento (*) / Tipo de
ambulancia
I II III
Agua Destilada 1000 ml
X X X
Agua Destilada 10 ml
X X X
Amiodara 150 mg
X
Atropina de 1 mg
X X X
Adrenalina 1/10,000 1 ml
X X X
Bicarbonato de sodio 8.4 % x 20 ml X X X
Bromuro de vecuronio
X
Solvente de bromuro de vecunorio
X
Captopril de 25 mg
X X X
Clorfenamina 10 mg
X X X
Cloruro de potasio 14.9%
X X X
Cloruro de sodio 0.9% 1000 ml
X X X
Cloruro de sodio 20%
X X X
Dexametasona 4 mg
X X X
Dextrosa 33% x 20 ml
X X X
Dextrosa 5% 1000 ml
X X X
Diclofenado 75 mg
X X X
Dimenhidrinato 50 mg
X X X
Dobutamina 250 mg
X
Dopamina 200 mg
X
Escopolamina amp
X X
Fenobarbital sdico 200 mg
X X
Fenoterol 0.5% fco
X X X
Furosemida 20 mg
X X X
Expansor de plasma 500 ml
X X X
Metilprednisolona
X X
Lidocaina spray 10 %
X X X
Metamizol 1 gr
X X X
Midazolan 5 mg
X X
Neostigmina 0.5 mg
X
Ranitidina 50 mg
X X
Salbutamol (inhalador)
X X X
Suero fisiologico 10 ml
X X X
Sulfato de magnesio 20%
X X
Verapamilo 5 mg
X
Lidocaina jalea 2%
X X X
Lidocaina 2%
X X X
(*) Cantidad, tamao y dimetros de acuerdo a las necesidades del usuario

Material e Insumo (*) / Tipo de


ambulancia
Agua oxigenada
Aguja descartable
Alcohol yodado
Algodn estril en torundas
Baja lenguas
Bolsa colectora
Cnula binasal
Catter perifrico
Electrodos
Equipo de micro gotero
Equipo de ciruga de 2 piezas
Equipo de ciruga de 6 piezas
Equipo de venoclisis
Espaciador aero-camara peditrica
Frula neumtica
Gasas estriles
Guantes descartables estriles
Guantes descartables para examen
Gua para colocacin de tubo
endotraqueal
Jeringa descartable
Mascara nebulizacin adulto y
peditrico
Mascara reservorio adulto y
peditrica
Mascara venturi adulto
Mascarillas descartables
Sonda de aspiracin
Sonda Foley
Sonda nasogstrica
Sonda nelaton
Termometro oral y rectal
Tubo de mayo
Tubo endotraqueal

I
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

II III
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X
X X

X
X

X
X

X
X

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

X
X
X
X
X
X
X
X
X
X

(*) Cantidad, tamao y dimetros de acuerdo a las necesidades del usuario

Optimizacin de la Oferta; Las posibilidades de optimizar la oferta de servicios de


salud del Hospital Departamental de Huancavelica, con relacin a su sistema de
referencia

contrareferencia,

se

ha

visto

limitados

por

las

restricciones

presupuestarias que tiene el sector pblico de salud y organizacin de la Red. En la


actualidad los establecimientos de salud disponen de unidades mviles para el
traslado del paciente pero no estn en condiciones adecuadas para el traslado del

paciente crtico, lo que hace complicado dar una buena atencin de acuerdo a lo
mencionado se afirma que tcnicamente no es factible optimizar su uso. Por lo tanto,
la oferta actual optimizada es nula

Requerimiento para Satisfacer la Brecha


El Hospital Departamental de Huancavelica se desenvuelve como Hospital de
categora II 2, como tal la unidad de transportes no cuenta con vehculos y/o
ambulancias acordes a su nivel categrico y ms an operativas al 100% que
permitan el traslado de pacientes, situacin que conduce a un servicio de referencia
y contra referencia dbil. Por lo tanto el HDH requiere contar con 2 unidades de
transporte Ambulancias del Tipo III para cubrir las brechas existentes entre oferta y
demanda.

Requeri
da
Equipo

Capacida
d de
atencin
de la
brecha

Cantidad
Mxima a
equipar

Estado
Operativ
Operativ
o
Inoperati
o buen
Deterior
vo
estado
ado

Ambulanc
ia del
Tipo III

100%

La ambulancia a adquirir deber contar con el equipamiento acorde a las normas


establecidas por el Resolucin Ministerial N 953-2006/MINSA
3.6 Costos del Proyecto
Por consiguiente la inversin requerida est ligado principalmente a la adquisicin
de 02 ambulancias del tipo III con lo cual el monto de inversin incluye gastos
administrativos e imprevistos y asciende a S/ 726,050.00 incluido IGV

ALTERNATIVA UNICA A PRECIOS DE MERCADO


Principales Rubros
Estudio definitivo

Unidad de
Medida
Glb

Costo
Unitario

Cant.
1

17,250.00

Costo de Obra
Ambulancia

Costo total a
precios de
mercado
17,250.00
690,000.00

2.00

345,000.00

690,000.00

Supervisin

global

Und

6,900.00

6,900.00

Gastos Generales

global

6,900.00

6,900.00

Gestin del Proyecto

global

5,000.00

5,000.00

Total Inversin

726,050.00

Los resultados incluyen el IGV y los posibles costos de impacto ambiental

ALTERNATIVA UNICA A PRECIOS SOCIALES


Unidad de
Medida

Principales Rubros
Estudio definitivo

Glb

Costo total a
precios de
mercado

Costo
Unitario

Cant.
1

17,250.00

Costo de Obra

Factores de
correccin

17,250.00

0.91

690,000.00

Ambulancia

Und

Costo total
a precios
sociales
15,697.50
627,900.00

2.00

345,000.00

690,000.00

0.91

627,900.00

Supervisin

global

6,900.00

6,900.00

0.91

6,279.00

Gastos Generales

global

6,900.00

6,900.00

0.84

5,796.00

Gestin del Proyecto

global

5,000.00

5,000.00

0.91

4,550.00

Total Inversin

726,050.00

660,222.50

3.6.1. Costos de operacin y mantenimiento con proyecto


Los

costos

de

operacin

mantenimiento

son

asumidos

por

el

Hospital

Departamental de Huancavelica, comprende las remuneraciones del personal,


bienes y servicios, insumos mdicos, medicamentos y mantenimiento. En el caso de
bienes y servicios se considera el consumo del combustible promedio por referencia.
El mantenimiento considera el nmero de veces anules de mantenimiento y/o
afinamiento segn kilometraje as mismo el costo de repuestos.
COSTO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO CON
PROYECTO
Principales Rubros

Unidad de
Medida

Bienes y Servicios
Lubricantes

Factor de
correccin

17,548.84
Glb

Mantenimiento
Preventivo y
correctivo

Costo total
a precios
de mercado

17,548.84

15,223.62
0.87

101,142.86
Glb

Otros Gastos

101,142.86

Unid

600.00

0.87

87,741.43
510.00

0.85

119,291.7
0

Total

15,223.62
87,741.43

600.00

Soat

Costo total
a precios
sociales

510.00
103,475.05

3.6.2 Costos de operacin y mantenimiento sin proyecto


COSTO DE OPERACIN Y MANTENIMIENTO SIN
PROYECTO
Principales Rubros

Unidad de
Medida

Bienes y Servicios
Lubricantes

Otros Gastos

Factor de
correccin

13,649.10
Glb

Lubricantes
Preventivo y
correctivo

Costo total
a precios
de mercado

13,649.10

11,840.59
0.87

60,000.00
Glb

60,000.00
2,100.00

Costo total
a precios
sociales

11,840.59
52,050.00

0.87

52,050.00
1,785.00

Soat

unid

Total

2,100.00

0.85

75,749.10

1,785.00
65,675.59

Costos Incrementales a precios de mercado-Alternativa I


Costos de Inversin
1. Total inversin
2. Costos de manten. con
proyecto

Ao 0
726,050

Ao 1

Ao 2

Ao 3

Ao 4

Ao 5

Ao 6

Ao 7

Ao 8

Ao 9

119,292

119,292

119,292

119,292

119,292

119,292

119,292

119,292

119,292

11

75,749

75,749

75,749

75,749

75,749

75,749

75,749

75,749

75,749

726,050

43,543

43,543

43,543

43,543

43,543

43,543

43,543

43,543

43,543

726,050

39,584

35,986

32,714

29,740

27,037

24,579

22,344

20,313

18,466

3. Costos de manten. sin


proyecto
4. Costos incrementales
5. Valor actualizado (T.D)
9%

Costos de Inversin
1. Total inversin
2. Costos de manten. con
proyecto

Ao 0
660,223

3. Costos de manten. sin


proyecto
4. Costos incrementales
5. Valor actualizado (T.D)
9%

660,223
660,223

Costos Incrementales a precios sociales-Alternativa I


Ao 1
Ao 2
Ao 3
Ao 4
Ao 5
Ao 6

Ao

Ao 7

Ao 8

Ao 9

Ao

103,475

103,475

103,475 103,475

103,475

103,475

103,475

103,475

103,475

103,4

65,676

65,676

65,676

65,676

65,676

65,676

65,676

65,676

65,676

65,67

37,799

37,799

37,799

37,799

37,799

37,799

37,799

37,799

37,799

37,79

34,363

31,239

28,399

25,818

23,470

21,337

19,397

17,634

16,031

IV EVALUACION
4.1 Beneficios: Los beneficios no se dan monetariamente pero se puede observar en
el flujo de referencias y contrareferencias.
4.1.1 Beneficios en la Situacin Sin proyecto
En la situacin Sin Proyecto, la oferta optimizada del servicio del sistema de
referencia se encuentran limitadas esto es debidas a las inadecuadas, deterioradas e
insuficientes unidades mviles.
4.1.2 Beneficios en la Situacin Con proyecto
Con la dotacin oportuna y adecuada de las ambulancias debidamente equipadas
las atenciones de referencias, mejoraran en lo que respecta en calidad, oportunidad
en brindar el servicio.
4.1.3 Beneficios Incrementales
Viene hacer el aumento en el nmero y tipo de atenciones referenciales, con calidad,
evitando muertes y complicaciones de los pacientes crticos,
Periodo
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10

Ao

2012
2013
2014
2015
2016
2017
2018
2019
2020
2021
2022
TOTAL

Demand
a
10 019
10 222
10 430
10 642
10 858
11 078
11 303
11 532
11 767
12 005
12 249
122 105

Fuente Oficina de Referencias y contra referencias HDH


Tasa de crecimiento 2.03% (INEI 2007)

4.2 Evaluacin Social. La metodologa de evaluacin que se utilizara es la del Costo


Efectividad, mediante la cual se identifican los beneficios del proyecto expresados en
unidades no monetarias y se calculan los costos para cada unidad de beneficio del
proyecto, considerando en la alternativa. Se utilizara la siguiente formula:
CE = VACS/TPB
Donde:
CE: Es el Costo Efectividad
VACS: Es el Valor Actual de los Costos Sociales
TPB: Es Total de poblacin beneficiada

(N de atenciones y/o referencias)

EVALUACION SOCIAL COSTO EFECTIVIDAD


ALTERNATIVA UNICA S/

RUBRO
1 TOTAL DE LA INVERSION

2 COSTO OPERACIN Y
MANTENIMIENTO CON PROYECTO
3 COSTO OPERACIN Y
MANTENIMIENTO SIN PROYECTO
COSTOS INCREMENTALES (2-3)
VACSN (TD 9%)
Beneficiarios (Total del Horizonte)
COSTO EFECTIVIDAD

10

103 475.05

103 475.05

103 475.05

103 475.05

103 475.05

103 475.05

103 475.05

103 475.05

103 475.05

103 475.05

65 675.59

65 675.59

65 675.59

65 675.59

65 675.59

65 675.59

65 675.59

65 675.59

65 675.59

65 675.59

37 799.46

37 799.46

37 799.46

37 799.46

37 799.46

37 799.46

37 799.46

37 799.46

37 799.46

37 799.46

660 222.50

660
222.50
902 806.50
122105
7.39

4.3. Anlisis de Sensibilidad. Se deber analizar escenarios en los cuales se puede


generar un cambio sustantivo en alguna variable que afecte ya sea los beneficios o
costos del proyecto.
La variable dependiente que se analizara es el nmero de atenciones referidas que se
genera durante el desarrollo del proyecto, en la Red de Huancavelica, esta puede ser
influida por el grado desarrollo y cobertura del Seguro Integral de Salud en la zona y
por

la

asignacin

descentralizacin

presupuestal
de

del

Gobiernos

sector

salud,

Regionales

en

ese

escenario,

posteriormente

de

Gobiernos

Municipales, existe un riesgo bajo de restriccin presupuestal para el Sector Publico


en ese escenario el nmero de atenciones integrales de salud, con calidad,
oportunidad, eficacia y eficiencia, podra reducirse de lo programado.
COSTO EFECTIVIDAD - ALTERNATIVA
UNICA

DESCRIPCION
VACSN (S/)
Indicador de Eficiencia
(atenciones)

COSTO EFECTIVIDAD
(CE)

ALTERNATIVA
UNICA
902 806.50
122 105.00
7.39

Fuente: Elaboracin propia

ANALISIS DE SENSIBILIDAD A PRECIOS SOCIALES POR


VARIACION DEL INDICE DE EFECTIVIDAD
% VARIACION DEL IE
-25%
-20%
-15%
-10%
-5%
0%
5%
10%
15%
20%
25%

IE
91 578.75
97 684.00
103 789.25
109 894.50
115 999.75
122
105.00
128 210.25
134 315.50
140 420.75
146 526.00
152 631.25

CE ALTERNATIVA UNICA
5.54
5.91
6.28
6.65
7.02
7.39
7.76
8.13
8.50
8.87
9.24

Fuente: Elaboracin propia

4.4. Anlisis de Sostenibilidad


La sostenibilidad de un proyecto de inversin en el Marco del Sistema Nacional de
Inversin Publica se define como la capacidad institucional, normativa y financiera
para garantizar la operatividad del proyecto durante su vida til, es decir los 10 aos
siguientes a la etapa de ejecucin.
Las entidades pblicas al depender fundamentalmente de recursos del tesoro
pblico, cada vez que aumentan su capacidad instalada, es decir cada vez que

invierten generan un flujo de costos incrementales que presionan sobre la caja fiscal
del gobierno, de all que se afect sobre el dficit fiscal sea negativo desde el punto
de vista del MEF y en consecuencia este exija un nivel de autofinanciamiento.
Se tiene el compromiso del Hospital Departamental de Huancavelica a travs
del Director, en asumir los gastos operativos y de mantenimiento.
4.5. Anlisis de impacto ambiental, El proyecto no afecta sustancialmente al
medio ambiente en vista que la adquisicin de una nueva ambulancia adicionado a
un

mantenimiento

preventivo no generara

impactos negativos como es la

contaminacin del aire, gases contaminantes y/o ruidos molestos.


De este modo con la implementacin del proyecto no se vern afectados los medios,
fsico natural, biolgico, socioeconmico, paisajstico y cultural
4.6. Alternativa Seleccionada
La alternativa de solucin es nica, el cual plantea la compra de 02 ambulancias
urbanas del tipo III, teniendo el costo total de la inversin S/ 726,050.00 incluido
gastos generales y gastos de supervisin
4.7. Matriz Marco Lgico
Matriz de Marco Lgico
OBJETIVO
FIN
"Disminucin de la
morbilidad
asociada al
traslado de
pacientes crticos
del Hospital
Departamental de
Huancavelica"
PROPOSITO
Mejora la
capacidad
operativa de los
servicios de
referencia del
Hospital
Departamental de
Huancavelica"
RESULTADOS

MARCO LOGICO.
MEDIOS DE
INDICADORES
VERIFICACION
INDICADOR 01
Poblacin de
Huancavelica con mejor
calidad de vida.
Reducir la tasa de
mortalidad general.

INDICADOR 02
Usuarios referidos
satisfechos.
INDICADOR 03.
90% de la Referencias
coordinadas con
establecimientos de
Referencia

SUPUESTOS

Informe del ndice de


desarrollo del INEI.
ASIS del al Red de
Salud de Huancavelica

Informe de Encuesta
de Satisfaccin del
Hospital
Departamental de
Huancavelica
Informe del rea de
Referencia

Gobierno
Regional con
disponibilidad
de recursos
econmicos
para la
ejecucin del
proyecto

Adecuado y
INDICADOR 04
Suficiente unidades Al finalizar el proyecto el
de transporte
HDH: 02 ambulancias
urbanas tipo III
INDICADOR 05
Adecuada
02 ambulancias urbana
competencias en el del tipo III debidamente
personal en el
equipado.
manejo y
referencia de los
usuarios
ACCIONES
Adquisicin de
02 unidades nuevas
medios de
Ambulancias urbana del
transporte
Tipo III debidamente
(Ambulancia del
equipadas
Tipo III)

Acta de entrega de
ambulancias por parte
de
la
Oficina
de
Patrimonio a la unidad
de
transportes
de
Hospital
Departamental
de
Huancavelica
Acta de entrega de
vehculos (02
Ambulancias)

Disponibilidad
de presupuesto
para el
financiamiento
del proyecto.
Incorporacin
del presupuesto
para la
adquisicin y
mantenimiento
de equipos

Gobierno
Regional asigne
el
financiamiento

4.8. Conclusiones y Recomendaciones

Se tiene una nica alternativa que consiste en adquirir dos unidades


de ambulancias urbanas del tipo III, debidamente equipadas, el cual
permitir fortalecer el sistema de referencia y contrareferencias del
Hospital Departamental de Huancavelica, permitiendo satisfacer la
demanda insatisfecha.

Presupuestalmente debe asumir el Gobierno Regional por ser el ente


rector presupuestalmente como pliego

Respecto a los impactos negativos no se presentan en vista que la


ejecucin del proyecto no alterara el ecosistema. Por lo tanto no
identifica impactos negativos significativos del ambiente sobre el
proyecto

La ejecucin del proyecto permitir mejorar los servicios de salud con


un sistema de referencias y debidamente implementado y contribuir a
elevar el nivel de vida de la poblacin beneficiaria

Recomendaciones

Declarar la viabilidad del proyecto seleccionado ser muy pertinente, en


razn que contribuir o solucionara el problema de salud en la Regin
de Huancavelica, adems de garantizar la continuidad de la prestacin
de los servicios de salud.

ACTA DE COMPROMISO DE SOSTENIBILIDAD


Conste por la presente, que el HOSPITAL DEPARTAMENTAL DE HUANCAVELICA,
debidamente representado por el Director Dr. MAXIMO ENRIQUE ECOS LIMA,
identificado con DNI N 21437883, designado mediante Resolucin Ejecutiva
Regional

008-2013/GOB.REG-HVCA/PR,

suscribe

la

siguiente

Acta

de

Compromiso para asumir los Gastos de Operacin y Mantenimiento del Proyecto


Mejoramiento del Sistema de Referencia del Hospital Departamental de
Huancavelica, proyecto ubicado en el barrio de yananaco, Departamento, Provincia
y Distrito de Huancavelica, la misma que ha sido ingresado al Sistema de Nacional

de Inversin Publica (SNIP), por la UF (Unidad Formuladora) del Hospital


Departamental de Huancavelica.

Por lo tanto la Direccin del Hospital Departamental de Huancavelica se compromete


a asumir los Gastos de Operacin y Mantenimiento del presente proyecto; una vez
culminada y recepcionada el siguiente proyecto Mejoramiento del Sistema de
Referencia del Hospital Departamental de Huancavelica

Huancavelica, Julio del 2013