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Epilepsia

Epilepsia fue definida conceptualmente en el 2005 como un desorden del cerebro


caracterizado por predisposicin duradera a generar convulsiones epilpticas. 1 En
la prctica clnica se define como epilepsia la existencia de dos crisis convulsivas
no provocadas con una separacin mnima de 24 horas. La Liga Internacional
contra la Epilepsia (ILAE por sus siglas en ingls, The International League
Against Epilepsy) acepto las recomendaciones (propuesta por un grupo de
estudio) en el caso de situaciones que no se cumplan las dos convulsiones no
provocadas: 1) Dos convulsiones no provocadas separadas por ms de 24 horas.
2) Una sola convulsin no provocada y la probabilidad del 60% de convulsionar en
los prximos 10 aos. 3) El diagnostico de un sndrome epilptico.
Para entender mejor la epilepsia debemos definir ciertos trminos 1) Crisis
Epilptica es el conjunto de signos y sntomas transitorios por una actividad
neuronal anormal, excesiva o sncrona, en el cerebro. 2) Convulsin, contraccin
involuntaria (tnica o clnica) de la musculatura. Puede deberse a distintos
mecanismos, por lo tanto no todas las convulsiones son CE ni todas las CE son
convulsiones. 3) Clasificacin de las Convulsiones: provocadas, denominadas
tambin como sintomticas agudas u ocasionales. Ocurren en relacin ntima con
un agente desencadenante y

no provocadas ocurren con ningn factor

desencadenante prximo en el tiempo. 2 Un sndrome es definido como el conjunto


de signos y sntomas que se encuentran en un grupo de personas cuando
hablamos de 4) sndromes epilpticos hablamos de lo mismo, pero agregamos
signos

electroencefalogrficos

los

cuales

en

ciertas

ocasiones

son

patognomnicos de ciertos sndromes (la hipsiarritmia del Sndrome de West) o se


pueden encontrar en varios sndromes (Disminucin o aumento de la actividad
cerebral con presencia o no de Grafoelementos epileptiformes).

Epidemiologia
50- 100/ 100.000/ ao, con una incidencia acumulada a los 20 aos de edad del
1% de la poblacin mundial. La incidencia es mxima en el primer ao de vida,
luego desciende progresivamente. En el Ecuador, la prevalencia de punto de

epilepsia activa es de 7 a 12 por 1000, que es similar a la de los pases


desarrollados, lo cual no necesariamente quiere decir que el riesgo de padecer
epilepsia sea similar. La incidencia de epilepsia es de 120 a 172 por 100.000, que
es dos a tres veces ms alta que la reportada en pases desarrollados. 4
Diagnstico
El gold estndar para el diagnstico de epilepsia es la clnica, el EEG solo es un
complemento para el diagnstico.
El primer paso cuando estamos al frente de un paciente que convulsiona es
determinar si el evento que nos relata u observamos es una verdadera convulsin,
diferenciarlos de los eventos paroxsticos no epilpticos (espasmos del sollozo,
sincopes etc.). Cuando tenemos claro que es una convulsin, debemos distinguir
si es una convulsin provocada o no provocada, para esto necesitamos la ayuda
de exmenes de sangre como determinacin de glicemia, electrolitos adems de
un cribado toxicolgico. Adems de los estudios de sangre dependiendo de la
sintomatologa del paciente podemos realizar neuroimagenes (para descartar ACV
isqumicos o hemorrgicos), puncin lumbar si el caso lo amerita (presencia de
signos de meningismo). Si no se encuentra desencadenante el ltimo paso es
realizar pruebas de complementarias para el diagnstico de epilepsia un EEG en
todos los casos al igual que neuroimagen, para as tener al final un diagnostico
electroclnico. 5
Tratamiento
Para iniciar el tratamiento debemos determinar antes si la crisis es general
(cuando existen signos en ambas partes del cuerpo por un compromiso
hemisfrico bilateral) o es parcial (signos en un solo lado del cuerpo por
compromiso hemisfrico unilateral), hay caso que una epilepsia parcial puede
generalizarse secundariamente por migracin de las ondas hacia el lado
contralateral por medio del cuerpo calloso (por esta razn se realiza callosotomia
en pacientes con epilepsia rebelde a frmacos). Adems de saber si la epilepsia
es parcial o generalizada, debemos conocer cuando una epilepsia es refractaria al

tratamiento, hablamos de refractariedad al tratamiento cuando el paciente no


responde a dos o ms frmacos antiepilpticos en dosis ptimas y correctamente
usadas, en esta clase de pacientes el tratamiento quirrgico es una gran opcin.
En epilepsia podemos dividir temporalmente el tratamiento en dos momentos: el
tratamiento agudo de la crisis y el tratamiento a largo plazo; el tratamiento agudo
de la crisis se lo realiza con benzodiacepinas en primera instancia, luego
progresivamente se usan frmacos ms fuertes para sedar al paciente dejando
como ltima opcin el coma farmacolgico; el tiramiento farmacolgico a largo
plazo se lo realiza dependiendo del tipo de crisis: En crisis generalizadas se usan
principalmente Acido Valproico, Lamotrigina. En crisis focales se usa Acido
Valproico, Carbamacepina, Oxcarbamacepina, Lamotrigina.

Las crisis pueden ser controladas en monoterapia (un solo frmaco) o en


politerapia (dos o ms frmacos), para eso se necesitan datos clnicos y
electroencefalograficos que ameriten continuar en monoterapia o agregar / quitar
frmacos. Recordar que cuando usamos politerapia no solo los efectos
antiepilpticos se suman sino tambin los efectos adversos por eso se deben
monitorizar hgado, riones, corazn, para modificar y controlar la dosis de los
frmacos.
Al igual que en otras patologas en epilepsia se individualiza el tratamiento del
paciente, dependiendo del tipo de crisis y del sndrome epilptico diagnosticado. El
tratamiento quirrgico se lo deja como ltima opcin para epilepsias refractarias al
tratamiento polimedicadas.
Bibliografa:
1. Robert S. Fisher, Carlos Acevedo, Alexis Arzimanoglou Et all. A practical
clinical definition of epilepsy. Epilepsia, 55(4):475482, 2014.
2. Anne T. Berg, zSamuel F. Berkovic, Martin J. Brodie Ett all. Revised
terminology and concepts for organization of seizures and epilepsies:
Report of the ILAE Commission on Classification and Terminology, 2005
2009. Epilepsia, 51(4):676685, 2010.

3. Warren T. BlumeChair, Hans O. Luders, Eli Mizrahi, Warren T. Blume


Chair, Hans O. Luders, Eli Mizrahi, Glossary of Descriptive Terminology for
Ictal Semiology: Report of the ILAE Task Force on Classification and
Terminology. Epilepsia, 42(9):12121218, 2001.
4. Dr. Arturo Carpio. Dr. Marcelo Placencia. Dr. Marcelo Romn Et all. Perfil de
la Epilepsia en el Ecuador. SEN Volumen 10, nmeros 1-2, 2001.
5. Noachtar S, Peters AS. Semiology of epileptic seizures: A critical review.
Epilepsy Behav. 2009; 15: 2-9.
6. Anthony G Marson, MD. Asya M Al-Kharusi, MBBCh. Muna Alwaidh,
MBBCh. Et all. The SANAD study of effectiveness of valproate, lamotrigine,
or topiramate for generalised and unclassifiable epilepsy: an unblinded
randomised controlled trial. Lancet. 2007 March 24; 369(9566)

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