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I. HORMONAS TIROIDEAS
HORMONAS TIROIDEAS
Introduccin
Acciones ms importantes
Son necesarias para un correcto crecimiento y desarrollo.
Tienen accin calorgena y termorreguladora.
Aumentan el consumo de oxigeno.
Estimulan la sntesis y degradacin de las protenas.
Regulan las mucoproteinas y el agua extracelular.
Actan en la sntesis y degradacin de las grasas.
Intervienen en la sntesis el glucgeno y utilizacin de la glucosa.
Regulacin de TSH
TSH
Variaciones intraindividuales:
Variaciones fisiolgicas son de 20% y sus niveles son ms altos en invierno que en verano.
Variaciones fisiolgicas:
Aumentan sus niveles con tabaquismo, embarazo, insuficiencia renal, hemoconcentracin, stress
psicolgico.
Tiroxina
Tiroxina (T4)
Variaciones intra-individuales:
Variacin diaria de un 15%.
Es ms alta en invierno que en verano, en un mismo da puede variar
hasta un 50%.
Variaciones fisiolgicas:
Aumentan los niveles en el embarazo, en convalecencia de hepatitis y
en hemoconcentracin.
hipertensin arterial
T4 (Tiroxina)
Efectos de drogas:
crisis de angina
Anticonvulsivante
Antiepilptico
Variaciones fisiolgicas:
Aumenta durante el primer trimestre del embarazo y en ayuno
prolongado.
Disminuye en hemodilisis.
Es ms alta en hombres y sus niveles comienzan a disminuir a partir
de los 55 aos.
Efecto de drogas:
Aumenta con heparina, propanolol y cido valproico.
Disminuye con litio, sulfato de metoxazol, nitroprusiatos, salicilatos,
fenitona, carbamazepina, rifampicina.
Triyodotironina (T3)
Variaciones intra-individuales:
Variacin diaria de un 20% y sus niveles son ms altos en invierno
que en verano.
Variaciones fisiolgicas:
Aumento paralelo al de T4 y en estados de obesidad.
Disminuye en stress agudo, ayuno prolongado, insuficiencia renal y
tabaquismo.
Efecto de drogas:
Aumenta con rifampicina, cido valproico y otras drogas que
aumentan paralelamente T4.
Disminuye con salicilatos, propanolol, glucocorticoides.
T3 libre
Variaciones intra-individuales:
Similares a las de T3 total.
Variaciones fisiolgicas:
Aumento paralelo al de T4 libre.
Disminuye en forma paralela a la disminucin de T3 total.
Hipotiroidismo primario
Tiroiditis de Hashimoto:
Esta enfermedad, fenmeno inflamatorio persistente de la tiroides, es
poco conocida y puede tener consecuencias graves si no se
diagnostica a tiempo.
Un problema para las mujeres en edad frtil.
Entre el 3 y el 10% de las chilenas puede llegar a sufrir esta
patologa que presenta algunos sntomas similares a la depresin.
http://www.alemana.cl/reader/alemana/pub/v03/S9701Articulos/S0101200404/news2632.html
BOCIO
Hipertiroidismo
- Exoftalmia
- Intolerancia al calor
- Ansiedad
Tiroiditis autoinmune
Etiologa desconocida
Acoplamiento de un anticuerpo sobre el receptor de TSH de la glndula.
Evaluacin de la tiroides
Objetivos
Buscar alteraciones:
Anatmicas
tamao, forma, histologa.
Fisiolgicas
funcionalidad, hiper o hipotiroidismo.
Evaluacin de la tiroides
1.
Examen anatmico
Ecografa
Tomografa computarizada
Resonancia nuclear magntica
Radiografa de partes blandas cervicales.
Citologa/Histologa
Evaluacin de la tiroides
2. Exmenes funcionales
in vivo
Captacin de I131
Prueba de perclorato (se usa poco)
Prueba de TRH
Efectos perifricos
in vitro
Mediciones hormonales
T3 y T4 totales, TSH
T3 y T4 libres
Determinacin de T3 reverso.
Determinacin de tiroglobulina (Tg)
Efectos perifricos
Evaluacin de la tiroides
3. Exmenes mixtos
- Cintigrama tiroideo
- Tiroglobulina
4. Otros exmenes
-Anticuerpos antitirodeos
-Antitiroglobulina
-Antiperoxidasa
Perfil tiroideo
Se compone de las mediciones de TSH, T3 y T4
Determinacin de TSH
para
Enzima inmunoensayo
Radioinmunoensayo (RIA)
Inmunoradioensayo (IRMA)
Determinacin de TSH
Muestra
Determinacin de TSH
Valores disminuidos indican presencia de
Hipertiroidismo primario
Valores disminuidos con T3 y T4 normales,
indican hipertiroidismo subclnico.
Valores elevados indican diagnstico de
hipotiroidismo.
Valores de referencia:
No isotpicos:
Son los mismos empleados para determinar T4.
La mayora de los kits comerciales utiliza fosfatasa alcalina o
peroxidasa para marcar la T3 o los anticuerpos anti-T3.
La actividad enzimtica se mide mediante el uso de varios substratos
fotomtricos, fluorescentes o quimioluminiscentes sensibles
Valores de referencia:
Adultos: 80 200 ng/dL
Valores de la infancia son ms altos que en los adultos
Pacientes ancianos pueden presentar valores ms bajos
Determinacin de T3 y T4 totales
T4 puede aumentar o disminuir por variacin de
las protenas transportadoras (TBG) o problemas
en la formacin del complejo (medicamentos).
T3 puede aumentar en un estado de
sobrestimulacin tiroidea (severidad del cuadro).
Es til en diagnstico de hipertiroidismo por T3,
evaluacin del tratamiento de hipertiroidismo.
Determinacin de T3 y T4 libre
Se usa ms la determinacin de T4 libre
Hoy en da, los laboratorios usan mtodos de inmunoensayo,
los que estn disponibles comercialmente en forma de kits.
Valores de referencia:
ANLISIS DE HORMONAS
II. HORMONAS SEXUALES
GnRH
GnRH
feedback
SINTESIS DE
ESTEROIDES
EN OVARIO
LH
R
FSH
R
Teca interna
Granulosa
Cuerpo lteo
granulosa
Adenilato ciclasa
ATP
Colesterol esterasa
Esteres de
colesterol
Colesterol
libre
aromatasa
Estradiol
(granulosa)
AMPc
Protein quinasa
Pregnenolona
Progesterona
(Cuerpo luteo)
Testosterona
(teca)
Androstenediona
FSH
LH
CICLO MENSTRUAL
LH
Oestradiol
Progesterona
domina en la fase
ltea
Progesterone
Estradiol,
domina en la
fase folicular
Menstruacin
12
16
20
OVULACION
24
28
Estrgenos
Ovarios
testculo
placenta
OH
CH3
estradiol-17b
HO
hueso
cerebro
Gl mamaria
Sistema
cardiovascular
Tracto reproductor
Un espacio
difuso-rete testis
El epididimo
absorbe y
secreta
materiales
espermio
madura,
adquiere
motilidad y
cambia sus
caractersticas
superficiales.
Regula la liberacin
negativo.
Acn
Alteraciones menstruales
Alopecia
Seborrea
Diagnstico
Oligo o anovulacin
2
(ultrasonografa)
SOP
Hiperandrogenismo
(Exclusin de otras etiologas)
20-25%
Gua de autoevaluacin
3. Qu es la tiroperoxidasa?.
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6. Comente 3 mtodos utilizados para la determinacin de FSH, LH,
Testosterona total y Progesterona.
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