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Tisiologia
Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e
Comunidade
Elaborao Final: 31 de janeiro de 2011
Participantes: Conde MB, Mello F, Lima MA, Guerra RL, Miranda
SS, Galvo TS, Pinheiro VG, Carvalho NB
INTRODUO
Considerando-se a elevada taxa de transmisso de tuberculose
em ambientes fechados, e relatos de elevadas taxas de transmisso
no Brasil em escolas mdicas, hospitais, servios de emergncia e
no sistema prisional, importante a adoo de medidas de controle
para preveno da sua transmisso.
As medidas adotadas para controle da transmisso da
tuberculose ocupacional devem levar em considerao o tipo da
instituio, sendo divididas em 3 grupos:
Medidas administrativas: compreendem investigao,
diagnstico e tratamento precoce dos casos; planejamento para
o controle da infeco; treinamento e educao dos profissionais
de sade; triagem e avaliao destes profissionais quanto ao
risco de tuberculose infeco e doena;
Medidas de controle ambiental: ventilao/exausto do
ambiente; medidas de controle do fluxo areo, medidas para
reduzir a contaminao do ar e auxiliar na limpeza do ar,
utilizando-se filtro HEPA (high-efficiency particulate air) e
UVGI (irradiao germicida ultravioleta);
Medidas de proteo respiratria: utilizao de mscaras
respiratrias especficas que podem reduzir o risco de exposio
infeco dos profissionais de sade, alm do uso de mscaras
cirrgicas pelos pacientes.
1. O
MYCOBACTERIUM
MAIOR
BRASIL?
4. COMO CLASSIFICAR O
PELO MYCOBACTERIUM
RISCO DE INFECO
TUBERCULOSIS ENTRE
UNIDADE
DE
SADE?
INFECO PELO
M. T U B E R C U L O S I S
EM
7. COMO
ANUAL?
TUBERCULNICO?
A INTERPRETAO E A CONDUTA
A EFICCIA DO TRATAMENTO DA
8. NO BRASIL,
NO
M.TUBERCULOSIS
PA S S A D O
COMO
QUIMIOPROFILAXIA) NA PREVENO DA
ADMISSO?
TESTE TUBERCULNICO?
(CONHECIDO
QUAL
INDICADA
NO
CONTROLE
DA
A suscetibilidade do M.tuberculosis
radiao tem sido demonstrada principalmente
no ar, uma vez que UVGI (254 nmUV) tem
uma habilidade limitada em penetrar matria,
onde doses muito elevadas seriam necessrias;
sendo assim, h maior facilidade em inativar o
bacilo nas gotculas areas. Em estudo
experimental, Riley et al.23(C) aerosolizaram
bacilos da tuberculose e bacilo CalmetteGurin em um compartimento, controlando
durao e intensidade da exposio UV (254
nmUV), e avaliou o nmero de colnias
recuperadas em relao ao controle (sem UV).
O nmero de colnias sem UV (controle) foi
comparado contagem de colnias aps
exposio UV em duas diferentes dosagens.
Estes experimentos estabeleceram o tempo de
exposio e intensidade necessrios para
inativao de ambos os bacilos. Guias para
exposio segura so baseados na combinao
de dados em animais e exposio humana;
sendo a exposio limitada a 254 nmUV
durante perodo de 8 horas/dia. Destaca-se que
a UVGI no deve ser utilizada para desinfeco
de superfcie24(C)25(D).
Outro estudo comparou a eficcia em
prevenir tuberculose infeco e tuberculose
doena em modelo animal entre grupo controle,
luz UV e ionizao do ar26(D). Verificou-se que
35% das cobaias do grupo controle
desenvolveram tuberculose infeco,
comparados a 14% no grupo de ionizao, e
9,5% no grupo de luz UV (ambos p<0,0001
em relao ao grupo controle). Em relao
tuberculose doena, esta taxa foi de 8,6% no
grupo controle; 4,3% no grupo ionizao; e
3,6% no grupo de luz UV (ambos p<0,03
comparado ao controle). Assim, h tendncia
da luz UV ser mais protetora, comparada
ionizao.
SE
DEFINE
AMBIENTE
DE
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Tabela 1
Risco de infeco de acordo com ambiente de trabalho e forma clnica de doena.
Local
Sala autopsia
Broncoscopia e
intubao orotraqueal
Taxa estimada de
disseminao em
unidades infectantes/
hora (UI/h)
>1000 UI/h
250 UI/h
Comentrios
TB larngea
60 UI/h
TB cavitria no-tratada
13 UI/h
1,25 UI/h
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DEFINIR FILTRO
HEPA
E QUAL SUA
DE INTERESSE
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REFERNCIAS
1. Joshi R, Reingold AL, Menzies D, Pai
M. Tuberculosis among health-care
workers in low- and middle-income
countries: a systematic review. PLoS
Med 2006;3:e494.
2. Edlin BR, Tokars JI, Grieco MH, Crawford
JT, Williams J, Sordillo EM, et al. An
outbreak of multidrugresistant tuberculosis
among hospitalized patients with the
acquired mmunodeficiency syndrome. N
Engl J Med 1992;326:1514-21.
3. Zaza S, Blumberg HM, Beck-Sagu C, Haas
WH, Woodley CL, et al. Nosocomial
transmission of Mycobacterium tuberculosis: role
of health care workers in outbreak propagation.
J Infect Dis 1995;172:1542-9.
4. Jarvis WR. Nosocomial transmission of
multidrug-resistant
Mycobacterium
tuberculosis. Res Microbiol 1993;144:
117-22.
5. Menzies D, Fannin A, Yan L, Fitzgerald
M. Tuberculosis among health care workers.
N Engl J Med 1995;332:92-8.
6. Jensen PA, Lambert LA, Iademarco MF,
Ridzon R. Guidelines for Preventing the
Transmission of Mycobacterium tuberculosis
in Health-Care Settings, 2005. MMWR
Recomm Rep 2005;54:1-141.
7. Alonso-Echanove J, Granich RM, Laszlo A,
Chu G, Borja N, Blas R, et al. Occupational
Transmission of Mycobacterium tuberculosis
to Health Care Workers in a University
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