Infecciosas

FIEBRE Y ELEVACION AGUDA DE TRANSAMINASAS

J.L Moya Anda.
Servicio de Medicina Interna del hospital de Navarra. Pamplona.

Introduccin :
La alaninoaminotransferasa (ALT GPT ) y la aspartatoaminotransferasa (AST GOT) son enzimas que
se encuentran en los hepatocitos. Son marcadores sensibles de lesin heptica, pero slo la ALT es especfica
(AST tambin est en msculo cardaco y esqueltico, rin, cerebro, pncreas, pulmones, leucocitos y hemates).
No existe correlacin entre las cifras de transaminasas y el grado de lesin heptica. Sus niveles plasmticos en
condiciones normales son entre 30 y 40 UI/L, y pueden encontrarse elevadas en gran nmero de enfermedades
tanto hepticas como de otros rganos.
Hay muchas situaciones en la actividad clnica diaria donde nos encontramos pacientes que presentan
fiebre y alteraciones en la bioqumica heptica, un enfoque rpido etiolgico y una terapia adecuada en las primeras
horas puede cambiar drsticamente el curso de la enfermedad subyacente.

Enfoque etiolgico:
La presencia simultanea de fiebre, elevacin de transaminasas puede producirse bsicamente en dos
situaciones. Pueden ser signos de enfermedades primariamente hepticas o de las vas biliares o bien cuadros de
fiebre de otro origen, de etologa infecciosa o no, constituyendo dicha elevacin un signo de afectacin del hgado
por la enfermedad causante de la fiebre. Ahora bien puede existir elevacin de transaminasas en ausencia de lesin
heptica, generalmente en enfermedades musculares y otras situaciones menos frecuentes que no abordamos en
este tema.

Enfoque diagnstico:
Es importante seguir un esquema simple y rpido, precisando para ello la realizacin de dos hemocultivos
y una ecografa abdominal para descartar afectacin de las vas biliares. Si la ecografa es normal, en una segunda
fase, se debe realizar estudios serolgicos y determinacin de marcadores de hepatitis vricas. Con estas pruebas
se diagnostican la mayora de los casos, aun con todo si estas exploraciones fueran negativas o poco concluyentes
en una tercera fase se realizar una biopsia heptica.

Enfoque teraputico:
No es objetivo de este tema el tratamiento especfico de cada una de las causas que pueden producir
fiebre y elevacin aguda de transaminasas pues se desarrollaran ms especficamente en otros temas de este libro.
En este apartado cabe mencin destacar la importancia de realizar un diagnstico etiolgico y tratamiento
especfico, sin el cual, en algunos casos, su demora podra causar graves consecuencias para la vida del paciente.

Infecciosas

Causas ms frecuentes de fiebre y elevacin aguda de transaminasas:

Enfermedades infecciosas:
Hepatitis vricas:
Hepatitis A, B, D Y E
Virus de Ebstein-Barr
Citomegalovirus
Herpes tipo I y II, coxsackie B, varicela-zoster, adenovirus, sarampin y rubola
Enfermedades bacterianas y sistmicas:
Bacterianas:
Infecciones sistmicas severas: neumona, pielonefritis, peritonitis, apendicitis y otras infecciones
extrahepticas
Bacteriemia
Salmonelosis
Tuberculosis
Legionelosis
Brucelosis
Listeriosis
Espiroquetas:
Leptospirosis
Sfilis
Enfermedad de Lyme
Ricketsias:
Fiebre Q
Hepatitis txicas:
Frmacos: Halotano, sulfonamidas, clozapina, anticonvulsivantes como fenitoina o lamotrigina,
quinolonas...

Otros txicos.
Hepatitis alcohlica
Enfermedades neoplsicas:
Enfermedad de Hodgkin
Linfomas no-hodgkinianos
Colecistitis aguda.Colangitis

Algoritmo diagnstico del paciente con fiebre y elevacin aguda de

transaminasas :
Hemocultivos
Ecografa abdominal

Infecciosas

Ecografa normal

Hemocultivos
positivos

Colecistitis
aguda

Tratamiento
especfico

Tratamiento
especfico

Dilatacin va
biliar

TAC abdominal
CPRE
Colangio RM

Diagnstico

Marcadores virus
hepatotropos
Serologa a otras
infecciones

No Diagnstico

No diagnstico

Biopsia
heptica

Diagnstico

Tratamiento

Tratamiento
especfico
No diagnstico

Diagnstico

Reevaluar

Tratamiento
especfico

Bibliografa:
1. Nelson Murray Gantz MD. Manual of clinical problems in Infectious Disease.
2. Harrington. Consultation in Internal medicine.
3. Medicine 2004. Protocolo diagnstico de elevacin aguda de transaminasas
en pacientes febriles.
4. Fisterra.com. Guas clnicas de atencin primaria. Elevacin de
transaminasas.