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UVM-LOMAS VERDES

Compendio de Casos Clnicos


Nutricin en el Embarazo y Lactancia
Licenciatura en nutricin
01/08/2014

Recopilado por: M en NC. Catalina Hernndez Reyes. Docente de Tiempo completo de la


Licenciatura en Nutricin. UVM Lomas Verdes

Contenido
PROCESO DE ATENCIN NUTRICIONAL............................................................................................... 2
PASO 1. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIONAL ......................................................................... 3
PASO 2. DIAGNSTICO NUTRICIO ................................................................................................... 5
PASO 3. INTERVENCIN NUTRICIONAL .......................................................................................... 6
PASO 4. MONITOREO Y RE-EVALUACIN NUTRICIONAL .............................................................. 6
FORMATO SOAP. ................................................................................................................................. 7
Ejemplo de Formato 8
Formato de Documentacin SOAP.................................................................................................... 11
Rbricas de Evaluacin de Casos clnicos ..48

PROCESO DE ATENCIN NUTRICIA

Maneja un pensamiento crtico, el cual, integra hechos, observaciones, opiniones


informadas, el escuchar activamente. Por lo tanto, el NCP se considera un proceso
razonado mediante el cual las ideas son producidas y evaluadas. Trasciende las
limitaciones de la educacin formal para explorar un problema y formar hiptesis y
conclusiones defendibles.

Adems, el NCP, brinda al profesional:


Una estructura consistente, sistemtica; y un mtodo para facilitar el pensamiento
crtico y la toma de decisiones.

El uso de este proceso por parte del nutrilogo incrementa la probabilidad de


alcanzar buenos resultados

Este proceso establece un vnculo entre la calidad y la autonoma profesional.


El NCP se emplea cuando un paciente o un grupo que ha sido identificado con riesgo
nutricio y necesita una intervencin para lograr o mantener las metas nutricias de salud.

PASO 1. EVALUACIN DEL ESTADO NUTRICIO

Objetivos de la evaluacin nutricional:


-

.
A.

B.

C. Indicadores Clnicos

D. Indicadores Dietticos
a) Explorar la ingesta de alimentos y nutrimentos del individuo
b) Estimar la cantidad y calidad de los alimentos y nutrimentos de la dieta del individuo y
compararlo con las recomendaciones especficas al grupo de edad, al sexo y al estado
fisiopatolgico.
c) Supervisar los hbitos alimentarios, las condiciones de vida y otros factores
psicosociales que pudieran afectar la seleccin, la preparacin y el consumo de alimentos
del paciente
d) Identificar de manera temprana el riesgo de desarrollar mala nutricin ya que detectan
cambios en el consumo de nutrimentos que al compararse contra las recomendaciones
determinan el inadecuado equilibrio entre ellos.

PASO 2. DIAGNSTICO NUTRICIO


Consiste en identificar y definir lo que ocurre actualmente, el riesgo de, o el potencial para
desarrollar un problema nutricio. Al finalizar la evaluacin del estado nutricio los datos
debern ser agrupados, sintetizados y analizados. Con ello se revelar la categora de la
cual desarrollar el diagnstico nutricio. El diagnstico nutricio no debe ser confundido con
el diagnstico mdico el cual se define como la enfermedad o patologa de un rgano
especfico o sistema, que puede ser tratar o prevenir. El diagnstico nutricio cambia
conforme el paciente o grupo al que se le atribuye cambia. Por ejemplo: un paciente
puede tener el diagnstico mdico de diabetes tipo 2; Luego de realizar la evaluacin del
estado nutricio el nutrilogo puede diagnosticar: 1.- Sobrepeso o 2.- Consumo
excesivo de hidratos de carbono.
El diagnstico nutricio se compone de un: a) Problema que es la definicin del
diagnstico; en l se describen las alteraciones del estado nutricio del paciente o grupo.
Se emplea un adjetivo que describe o califica la respuesta del paciente o grupo. Por
ejemplo: Alterado, deficiente,, incremento/disminucin, riesgo de, agudo o crnico. b)
Etiologa, son los factores que contribuyen a la existencia de, o mantienen el problema a
nivel fisiopatolgico, psicosocial, situacional, cultural o ambiental. y c) Signos y sntomas
son la evidencia del problema existente ya que define las caractersticas de los signos y
sntomas objetivos y subjetivos establecidos para cada categora de diagnstico nutricio.
Tambin se cuantifica el problema y se describe la severidad.
Analizar los datos obtenidos a partir de la evaluacin provee un vnculo para alcanzar
resultados realistas y medibles, seleccionar las intervenciones ms apropiadas y dar
seguimiento al progreso del paciente. Existen 3 dominios de los Diagnsticos Nutricios:
1.- Dominio Consumo
2.- Dominio Clnico
3.- Dominio Conductual-Comportamiento-Medio Ambiente
Cada dominio tiene subclases y diagnsticos especficos

PASO 3. INTERVENCIN NUTRICIA


Este paso incluye: seleccionar, planear e implementar acciones apropiadas para cubrir las
necesidades del paciente o grupo.
Las fuentes de datos o herramientas para realizar la intervencin nutricional se establece
a partir de guas clnicas basadas en evidencia, consensos nacionales o internacionales
actuales, recomendaciones de organizaciones profesionales, guas de prctica clnica,
literatura actual de investigacin. Se emplea material educativo apropiado adecuado al
nivel de lectura y lenguaje del paciente. Teoras del cambio de comportamiento
(formacin de automanejo, entrevistas motivacionales, modificacin de comportamiento,
modelaje).
Plan de intervencin nutricia (formular y determinar el plan de accin).
Priorizar los diagnsticos nutricios basados en la severidad del problema
Necesidades del paciente o grupo incrementa la probabilidad de que la intervencin
impacte en el problema y en la percepcin de importancia del paciente o grupo.
Determinar resultados enfocados en las expectativas del paciente para cada diagnstico.
Los resultados esperados son los cambios que se desea alcanzar como resultado de la
intervencin en nutricin. Estn basados en el diagnstico nutricio.
Por ejemplo: incrementar o disminuir cifras de laboratorio, disminuir cifras de presin
arterial, disminuir peso.
Implementar la intervencin. La implementacin es la fase de accin del proceso de
atencin nutricia. Durante la implementacin, los profesionales de la nutricin deben:
comunicar el plan de atencin, llevar a cabo el plan, continuar la recoleccin de datos y
modificar el plan de atencin segn sea necesario.

PASO 4. MONITOREO Y RE-EVALUACIN NUTRICIA


El monitoreo se refiere a la revisin y medicin del estado nutricio del paciente o grupo
en un momento determinado previamente, de acuerdo al diagnstico, intervencin y
objetivos.
La evaluacin es la comparacin sistemtica de los hallazgos actuales con el estado previo,
metas de la intervencin o estndares de referencia.
Ambos emplean indicadores seleccionados que son relevantes para las necesidades,
diagnstico, objetivos y estado de la enfermedad del paciente o grupo.
El propsito del monitoreo y la evaluacin es determinar el grado del progreso que ha
ocurrido o metas y resultados deseados que han sido alcanzados.

FORMATO SOAP.
Llamado as por sus siglas en ingls Subjective, Objective, Assessment, Plan.
El cual incluir la siguiente informacin en cada apartado:
S: Anotar los datos subjetivos reportados por el paciente y/o familiares. Puede incluir:
nivel de apetito, presencia de sntomas gastrointestinales (diarrea, estreimiento,
flatulencia, problemas de masticacin/deglucin), estilo de vida, como a)consumo
habitual de alimentos, prdida/ganancia de peso, intolerancias alimentarias y alimentos
no consumidos, b) nivel de actividad fsica; c) conductas de riesgo como consumo de
alcohol, tabaco, etc.; y d) Aspecto psicolgico/Emocional.
O: Anotar los datos objetivos ms relevantes. En este apartado debe de incluir toda la
evaluacin del estado de nutricin (A, B, C, D). Se deben considerar las mediciones,
ndices, indicadores e interpretacin de la informacin proporcionada.
A: Evaluacin. Deben utilizarse los datos que se reportaron en los apartados S y O; es decir
de los datos subjetivos; evaluacin antropomtrica, bioqumica, clnica y diettica del
paciente y por lo tanto se e evala si existe algn problema de mala nutricin o si existe el
riesgo a desarrollar algn problema nutricio. Se enlistan los problemas nutricios en orden
de prioridad por cada dominio: consumo, clnico y de comportamiento, despus de ello se
deben redactar los diagnsticos nutricios en formato PES (problema, etiologa, signos y
sntomas). Con toda esta informacin analizada se procede hacer el clculo de
requerimientos de energa y nutrimentos de importancia (Basado en evidencia,
consensos, IDR, etc.)
P: En el plan se deben incluir los objetivos de tratamiento nutricio generales, especficos
para todo el manejo nutricional y en base a los problemas nutricios detectados. Se
describe el plan de alimentacin, las recomendaciones generales en cuanto al tipo de
dieta, as como las metas especficas sobre el consumo de alimentos y actividad fsica. As
mismo se anotaran las metas establecidas. Tambin se deben anotar las actividades de
orientacin alimentaria que se realizaron durante la primera consulta, as como lo que se
planea realizar en este aspecto en la siguiente visita, incluyendo qu materiales
educativos se entregaron o se deben entregar. Por otro lado, si se pide algn estudio,
pruebas de laboratorio o visita mdica que se consideren necesarias para el tratamiento
del paciente, se debe mencionar en este apartado.

Ejemplo de Formato SOAP


S
Generales:
Evaluar conocimientos y habilidades acerca de alimentacin
Estado mental.
Adherencia a la prescripcin nutricia previa (si es consulta de seguimiento)
Disposicin y habilidades para aprender y realizar cambios.
Habilidad para alimentarse.
Signos y Sntomas: (que no son medibles, ni observables)
Como por ejemplo:
Apetito.
Gastrointestinales: (diarrea, nusea, vmito, estreimiento)
Estilo de Vida:
Conductas alimentarias:
Nmero de comidas al da (colaciones)
En donde come, con quien come, quien prepara sus alimentos
Consumo de agua natural (vasos o litros/da)
Consumo de bebidas azucaradas, carbonatadas (vasos/da o semana)
Consumo de alcohol
Alergias e intolerancias alimentarias
Cambios recientes o desde la enfermedad
Calidad de la alimentacin (dieta habitual cualitativa, frecuencia de consumo de alimentos)
Actividad fsica:
Laboral o recreativa
Cuanto tiempo pasa sentado, frente a la computadora, videojuegos, etc.
Ejercicio o Actividad Fsica : tipo, duracin, frecuencia y horario
Limitaciones fsicas o mdicas para realizarlo
Motivacin o limitaciones para realizarlo
Psicolgicos/Emocionales:
Conductas psicolgicas relacionadas con alimentacin:
Estado de nimo
Motivacin, barreras
Actitud frente a la enfermedad
Autoeficacia
Etapa de cambio
Redes y apoyo social

O
ANTROPOMTRICOS
Medidas

Peso actual
Talla

ndices

ndice de Masa Corporal


IMC= Peso actual/ (talla m2)2

Indicadores
IMC (Kg/m2)
<18.50
18.5-24.99
25.0-29.9
30.0-34.9
35.0-30.9
>40.0

Interpretacin
Bajo peso
Normal
Sobrepeso
Obesidad grado 1
Obesidad grado 2
Obesidad grado 3

BIOQUMICOS
Prueba

Valor

Colesterol total

Parmetro de referencia
Colesterol Total (mg/100ml)
<200
Adecuado
200 a 239
Lmite alto
240
Elevado

260mg/dl

CLINICOS

Signos y sntomas (medibles y observables)


Antecedentes Personales Patolgicos
Antecedentes Heredo Familiares
Enfermedades actuales
Medicamentos (tipo, dosis, frecuencia)
Cirugas o procedimientos de relevancia nutricia
Terapia mdica

Interpretacin

Elevado

DIETETICOS

1.- Evaluar consumo de Energa, macro y micronutrimentos, por


medio de la ccuantificacin de las raciones o equivalentes totales
por grupo de alimentos por medio de la evaluacin de
instrumentos como:
Diario de alimentos de 3 das
Recordatorio de 24-h de pasos mltiples
Dieta habitual cuantitativa
Consumo de complementos (ej: frmulas polimricas)
Consumo de herbolaria
2.- Estimar
% de adecuacin (%A =consumo
actual/requerimiento)* 100
Excesos o deficiencias de macro, micronutrimentos, fibra
3.- Conteo de HCO

A
1.- Estimar requerimientos de:
Energa (Kcal/da) frmula de estimacin, Factor de estrs, Actividad Fsica, ETA
Protena (g/Kg/da) RDA, Guas
HCO (g, %VET)
Lpidos (g, %VET)
Fibra
Agua
Vitaminas y minerales
2.- Enlistar los problemas nutricios encontrados en la evaluacin del estado nutricio (A,B, C, D, E)
Consumo
Clnicos
Comportamiento/ Conducta/ Medio Ambiente
3.- Elaborar los Diagnsticos Nutricios (PES), en orden de prioridad o relevancia
Consumo
Clnicos
Comportamiento/ Conducta/ Medio Ambiente

P
1.- Objetivos del tratamiento nutricio
- Generales, para todo el tratamiento nutricio
- Especficos para la consulta, acorde a los problemas nutricios identificados (Consumo, Clnicos,
Conductual/Ambiental)
- Herramientas y/o estrategias
2.- Recomendaciones
Con lo que se va a iniciar
Energa, Macronutrimentos y Micronutrimentos (vitaminas y minerales)
Fibra
Agua

3.- Descripcin del Plan de alimentacin


Acorde al problema nutricio, Diagnstico Nutricio y Objetivo del Tratamiento Nutricio
Tipo de dieta (Normal, Modificada en consistencia, baja en. Alta en )
Gua o patrn de alimentacin: TLC, DASH, etc.
Va de acceso (Oral, NE, NP)
Tiempos de comida
Herramientas: Sistema de equivalentes, Replicas de alimentos, Raciones, Plato del bien comer
Suplementos alimenticios: Frmulas, vitaminas, minerales

4.- Recomendaciones de estilo de vida (calidad de la alimentacin, actividad fsica, conductas de riesgo)
Actividad fsica: Tipo, duracin, frecuencia (iniciar con..aumentar.)
Hbitos:
Evitar, Reducir, consumo de alcohol
Evitar, Reducir fumar
Evitar consumo de cafena (caf, refrescos de cola, t, etc.)
Incrementar, incluir..durante
Reducir consumo de.
Modificar preparaciones como
Preferir. En vez de ..
5.- Estrategias conductuales
Ayudar al paciente a identificar y establecer objetivos especficos de comportamiento claros, alcanzables de
corto plazo
Promover en el paciente la actitud de responsabilidad
Orientar al paciente a desarrollar estrategias para reducir riesgo de..
Derivarlo a grupos de apoyo
Interconsulta con psiclogo, etc.
6.- Establecer Metas Personales con el Paciente
Se establecen de acuerdo con el problema nutricio, Diagnstico Nutricio, Objetivo del tratamiento nutricio
Las metas debern ser medibles. Por lo general es el paciente quien decide que es lo que va hacer.
7.- Educacin
Especfico para cada paciente, patologa (Slo los temas)
Ejemplos:
Fibra: tipos, funciones, beneficios
Agua: funcin y beneficios
Actividad fsica y Ejercicio: Tipos, Efectos en la salud
Conteo de HCO: bsico y avanzado
La educacin se proporciona a lo largo del tratamiento nutricio, en orden de prioridad
8.-Monitoreo
Acorde al paciente, patologa y problemas nutricios identificados
Considerar todos los indicadores A, B, C, D, E (mediciones, perodo de tiempo)
Se considera por ejemplo:
Medir glucosa capilar en ayuno y post-prandial (das a la semana, horario)
Registrar consumo de alimentos
Medir presin arterial
9.- Pendientes para la prxima consulta
En la prxima consulta se.
Revisar.
El paciente entregara..
Prximos laboratorios..
Se le explicar acerca de..

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Formato de Documentacin SOAP


Subjetivos

Datos generales:
Sntomas GI:
Otros sntomas :
Estilo de vida:
a) Calidad de la Alimentacin
b) Actividad fsica
c) Conductas de Riesgo
Emocionales y Psicolgicos

objetivos
Antropomtricos
ndices

Medidas

Indicador /Interpretacin

Estimar ganancia de peso ideal (IOM y Casanueva) y calcular el % de adecuacin de la


Ganancia de Peso para la edad gestacional e interpretar resultado

Prueba

Valor actual

Antecedentes Personales

AGO

bioqumicos
Parmetro de referencia

clnicos
Diagnsticos mdicos

Antecedentes Heredo
Familiares

Interpretacin

Medicamentos

Signos Vitales
Signo

valor actual

valor referencia

Signos por deficiencia o exceso de nutrimentos

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Interpretacin

Consumo Actual de:


Nutrimento
Energa Kcal
Protenas
Lpidos
a) AGS
b) AGMI
c) AGPI
d) colesterol
HCO
Fibra
Sodio
Potasio
Fsforo
Calcio
Hierro

dietticos
% VET

Kcal

gr. totales

gr/Kg

anlisis

Estimacin de Requerimientos:

Calcular Energa: (Especificar el peso a utilizar, la frmula de prediccin, factor de estrs, % ETA, AF, etc)

Calcular los gramos de Protena: (Especificar el peso a utilizar, los gr/Kg/d)

Nutrimento
Energa Kcal
Protenas
Lpidos
a) AGS
b) AGMI
c) AGPI
d) colesterol
HCO
Fibra total
Fibra soluble
Fibra insoluble
Sodio
Potasio
Fsforo
Calcio
Agua (ml)

% VET

Kcal

12

gr. totales

gr/Kg

Calcular el % de adecuacin para los macro y micronutrimentos de inters, e interpreta el


resultado:

Conteo de HCO:

Da 1
Gpo de alimento
Leche semidescremada

desayuno

Colacin

Comida

Colacin

Cena

Colacin

Frutas
Cereales y tubrculos
Cereales con grasa
Leguminosas
Azcar
TOTAL

Interpretacin:

Enlistar los problemas nutricios: s es posible de cada dominio en orden de prioridad o

relevancia
Consumo

Clnicos

Comportamiento

Elabora al menos 5 diagnsticos nutricios en formato PES:(2 de consumo, 2 clnicos y 1 de


comportamiento) orden de prioridad o relevancia

CONSUMO
P
E
S
CLINICO
P
E
S

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COMPORTAMIENTO
P
E
S
PLAN
1,. Enlista los objetivos generales para todo el tratamiento nutricio:
Objetivo General

Objetivo Especfico

Estrategia

2.- Recomendaciones
Con lo que se va a iniciar
Energa, Macronutrimentos y Micronutrimentos (vitaminas y minerales)
Fibra
Agua

3.- Calcular las raciones por sistema de equivalentes, elaborar un ejemplo de men,

Grupos de
alimentos
Verduras
Frutas
C y T sin grasa
C y T con grasa
Leguminosas
AOA muy bajo grasa
AOA baja en grasa
AOA moderada
grasa
AOA alta en grasa
Leche descremada
Leche semidesc
Leche entera
Leche con azcar
A y G sin protena
A y G con protena
Azcar sin grasa
Azcar con grasa

Des

Col

Com

Col

Cen

Total
racin

TOTAL

Total
Kcal totales
% del VET

14

Energa
(Kcal)

Prot
(g)

Lp
(g)

HCO
(g)

Kcal

gP

gL

g
HCO

x4

x9

x4

Cont
HCO

Distribucin de raciones de HCO:


Gpo de alimento
Leche semidescremada

desayuno

Colacin

Comida

Colacin

Cena

Colacin

Frutas
Cereales y tubrculos
Cereales con grasa
Leguminosas
Azcar
TOTAL

Ejemplo de men

4.- Descripcin del Plan de alimentacin


Acorde al problema nutricio, Diagnstico Nutricio y Objetivo del Tratamiento Nutricio
Tipo de dieta:
Descripcin del plan alimentacin a implementar:
Va de acceso :
Tiempos de comida:

5.- Recomendaciones de estilo de vida


a) Alimentacin
b) Actividad fsica
c) Conductas de Riesgo

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6.- Educacin
Especfico para cada paciente, patologa (Slo los temas)
La educacin se proporciona a lo largo del tratamiento nutricio, en orden de prioridad
Tema
Propsito
Descripcin de
# de
actividades
consulta

7.-Monitoreo
Acorde al paciente, patologa. Considerar todos los indicadores A, B, C, D, E (Frecuencia
de tiempo)
INDICADOR

MEDIDAS, PRUEBAS

VALOR DE REFERENCIA

Antropomtricos

Bioqumicos

Clnicos

Dietticos

Estilo de vida
Consultas:
duracin
frecuencia

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FRECUENCIA

8.- Pendientes:

NOTA CLINICA SOAP


(Para Expediente)

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UVM Campus Lomas Verdes


Licenciatura en Nutricin
Nutricin en el Embarazo y Lactancia
Cuestionario Integrador de Embarazo
M en NC. Catalina Hernndez Reyes. L.N

1.- Perodos del desarrollo humano (Prenatal y Posnatal)


2.- Concepto de Fecundacin y describir brevemente cada una de sus etapas.
3.- A qu se le llama perodo embrionario
4.- A qu se le llama perodo fetal
5.- Concepto de embarazo, duracin
6.- Tipos de embarazo
7.- Complicaciones materno-fetales en embarazo mltiple
8.- Concepto de placenta y funciones de la misma
9.- Mecanismos de transporte de nutrimentos de la placenta
10.- Concepto de Fase anablica materna (0-20 semanas de gestacin), cambios fsicos,
anatmicos, fisiolgicos y metablicos
11.- Concepto de Fase catablica materna (>20sdg), cambios fsicos, anatmicos, fisiolgicos y
metablicos

12.- Elabora una tabla en donde indiques por rgano, aparato o sistema los cambios fisiolgicos
normales de un embarazo
13.- Efectos de la hormona progesterona, estrgenos, somatotropina corinica humana sobre el
embarazo.
14.- Alteraciones metablicas en el embarazo (Gasto energtico, metabolismo de HCO, Lpidos,
Protenas, nutrimentos inorgnicos)
15.- Componentes de la ganancia de peso durante el embarazo

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16.- Como se evala la Tasa de Ganancia de Peso (Tablas de la IOM 2009, Frmulas de Esther
Casanueva)
17.- Sintomatologa asociada al embarazo, recomendaciones higinico dietticas para cada una
18.- Problemas emocionales/Psicolgicos en el embarazo
19.- Proceso de Atencin Nutricia en Embarazo.
Evaluacin del Estado nutricio:
o Indicadores antropomtricos tiles en embarazo
o Indicadores bioqumicos de utilidad (parmetros de referencia por trimestre)
o Indicadores clnicos (Signos vitales, signos por deficiencia o exceso de nutrimentos,
Sntomas)
o Indicadores dietticos
o Estilo de vida
Problemas nutricios
o Dominio consumo
o Dominio clnico
o Dominio comportamiento
Intervencin nutricional
o Estimacin de requerimientos energticos por trimestre
o Estimacin de requerimientos de protenas por trimestre
o Requerimientos de HCO, Lpidos
o Requerimientos adicionales de vitaminas y nutrimentos inorgnicos
o Requerimiento hdrico
Objetivos del tratamiento nutricio durante el embarazo
Monitoreo durante el embarazo (Indicadores A, B, c, D, E)
20.- Concepto de Diabetes Gestacional (DG)
21.- Mecanismo fisiopatolgico de la DM
22.- Criterios diagnsticos mdicos de la DG
23.- Alteraciones metablicas durante la DG

20

24.- Factores de riesgo para desarrollar DG


25.- Complicaciones materno-fetales en la DG
26.- Tratamiento mdico en la Dg
27.- Terapia nutricia para la DG, recomendaciones de energa, macro y micronutrimentos
28.- En qu consiste el conteo de HCO, metodologa, fundamentos, objetivos
29.- En qu consiste el ndice glucmico, metodologa, fundamentos, objetivos
30.- Objetivos nutricionales, metablicos durante la DG
31.- Caractersticas de la hipoglucemia y manejo mdico-nutricional
32.- Caractersticas de la hiperglucemia y manejo mdico-nutricional

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UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO


CAMPUS LOMAS VERDES
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIN
Nutricin en el Embarazo y Lactancia
Docente: M en NC. Catalina Hernndez Reyes L.N
Alumno:

Caso Clnico Embarazo


KUT es una mujer de 29 aos de edad, es casada, y tiene 1 hijo de 2 aos, ella es secretaria en un despacho
de abogados, trabaja de lunes a sbado; su horario de trabajo de lunes a viernes es de 09: 00 a 18:00 horas,
tiene 1hora para la comida y el sbado trabaja de 09:00 a 13:00 horas. Su esposo es taxista. Rentan un
departamento. Su beb es atendido en la guardera. Entre semana solo camina 15 minutos en la maana en
lo que lleva a su beb a la guardera, ya que por la tarde su esposo pasa a recogerlos a los dos en el taxi.
KUT asiste a su segunda consulta prenatal con el mdico del seguro, el mdico la valora en 15 minutos y le
comenta que la ganancia de peso no es la esperada para las semanas de gestacin; por lo que la remite a
interconsulta de nutricin.
La paciente llega contigo por solicitud de su mdico tratante. Es su primera consulta nutricional. Al realizar la
evaluacin del estado nutricio detectas:
22 semanas de gestacin, peso pregestacional 62Kg, talla: 158cm, Peso Actual 79 Kg
Laboratorios: Hb 10g/L, Hto 30%, Glucosa Plasmtica en Ayuno 120mg/dl, Colesterol total 275mg/dl, Tg
225mg/dl
Presin arterial: 146/90mmHg
Su apetito est aumentado, ya no siente nuseas tan frecuentes como en el primer trimestre, no ha vomitado,
solo una vez la semana pasada al consumir un cctel de camarn lo que le provoc un poco de diarrea, pero
en el ltimo mes ha tenido episodios de estreimiento, acidez, flatulencia. Presenta muchas ganas de orinar,
mucha sed, mucha hambre, se le reseca la boca muy frecuentemente, le sangran las encas y siente que se
le aflojan los dientes., adems ve destellos de luz, le zumban los odos, se le hinchan los pies (hasta el
tobillo), le duele la cabeza.
No ha iniciado esquema de suplementacin con hierro, cido flico
AHF: madre con obesidad, padre con HTA, abuelos desconoce datos

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Ginecolgicos: 2do embarazo, el primero fue parto normal, el producto naci a las 39 sdg, pes al nacer
3.300Kg, 50cm, ella no present preeclamsia, ni diabetes gestacional, la ganancia de peso fue adecuada
comenta, al nacimiento de su hijo recupero su peso habitual 60Kg.
Comenta que desde que naci su beb a pesar de haber recuperado su peso despus de amamantarlo
comenz a aumentar de peso (en 2 aos gan 2Kg). Ella lo adjudica a que desde que se caso y busco
trabajo para apoyar a su pareja hace tres aos, se volvi ms sedentaria, pues antes practicaba voleibol tres
veces a la semana 1 hora al da, adems tomaba clases de baile tres veces a la semana 1 hora al da. A partir
de ello comenz a fumar 2 cigarros al da, no todos los das solo cuando se siente estresada por las
limitaciones econmicas o problemas con la pareja. Es bebedora ocasional sin llegar a la embriaguez. Te
comenta que desde que se enter que estaba embarazada nuevamente, ha intentado dejar de fumar, pero no
lo consigue, pero a disminuido la cantidad y frecuencia con lo que lo hace (1 cigarro al da cada tercer da),
con el alcohol no ha tenido problemas.
Ella es la encargada de preparar los alimentos para la familia. Cocina en la tardes y deja lista la comida para
el da siguiente. Comenta con el embarazo los antojos la invaden causndole ansiedad y depresin al ver que
ha ganado mucho peso. Sus antojos se expanden a donas, chocolates, fresas con crema, pltanos con crema
y mermelada. Adems consume coctel de camarones en un expendio callejero al menos 2 veces a la
quincena. Realiza tres comidas al da y durante el trabajo se la pasa picando sus antojos (cacahuates,
nueces, jugos, fruta. Ella se lleva la comida al trabajo y cuando no lo hace, la compra en establecimientos de
la calle.

DIETTICOS
Dieta habitual cuantitativa durante el embarazo:
DESAYUNO (07:00 am)
1 vaso de leche entera con 1 cucharada de chocolate en polvo y 1 cucharadita de azcar , 1 pieza
de dona, 1 manzana, 2 quesadillas al horno o comal (2 tortillas de maz y aproximadamente 80g de
queso Oaxaca)
COLACION MATUTINA (11:00 am)
240 ml de jugo boing, 4 piezas de galletas tipo sndwich 60 gr de cacahuates japons
COMIDA (14:00)
1 taza de arroz rojo, 1 muslo con piel frito (3 cucharaditas de aceite), con verduras al vapor (1 taza
de verduras: calabaza y chayote)
2 piezas de tortilla de maz y taza de frjol hervido
litro de agua
CENA
1 taza de leche entera, 2 rebanadas de pan tostado untados con queso crema (4 cucharadas en
total
DESAYUNO 2 (07:00 am)
1 vaso de leche entera con 1 cucharada de chocolate en polvo y 1 cucharadita de azcar , 1 pieza
de dona, 1 manzana
COMIDA (14:00)

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1 taza de arroz rojo, 1 milanesa empanizada (4 cucharaditas de aceite), papas fritas (1 pza de
papa, 4 cucharaditas de aceite)
2 piezas de tortilla de maz y taza de frjol hervido
litro de agua
CENA
1 taza de leche entera, 2 rebanadas de pan tostado untados con mermelada (4 cucharadas de
mermelada)
Da 1
Grupos de alimentos

Des

Col

Com

Col

Cen

Total
racin

Energa
(Kcal)

Prot
(g)

Lp
(g)

HCO
(g)

Kcal

gP

gL

g HCO

x4

x9

x4

Verduras
Frutas
C y T sin grasa
C y T con grasa
Leguminosas
AOA muy bajo grasa
AOA baja en grasa
AOA moderada grasa
AOA alta en grasa
Leche descremada
Leche semidescremada
Leche entera
Leche con azcar
A y G sin protena
A y G con protena
Azcar sin grasa
Azcar con grasa
TOTAL
Total
Kcal totales
% del VET

24

Cont
HCO

Da 2
Grupos de alimentos

Des

Col

Com

Col

Cen

Total
racin

Energa
(Kcal)

Prot
(g)

Lp
(g)

HCO
(g)

Kcal

gP

gL

g HCO

x4

x9

x4

Verduras
Frutas
C y T sin grasa
C y T con grasa
Leguminosas
AOA muy bajo grasa
AOA baja en grasa
AOA moderada grasa
AOA alta en grasa
Leche descremada
Leche semidescremada
Leche entera
Leche con azcar
A y G sin protena
A y G con protena
Azcar sin grasa
Azcar con grasa
TOTAL
Total
Kcal totales
% del VET

Promedio de consumo de los das


Da
1

Energa Kcal

Protenas (g/d)

2
Promedio

25

HCO (g/da)

Lpidos (g/g)

Cont
HCO

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO


CAMPUS LOMAS VERDES
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIN
Nutricin en el Embarazo y Lactancia
Docente: M en NC. Catalina Hernndez Reyes L.N
Alumno:

Caso Clnico Lactancia


Paciente femenina de 28 aos de edad, que acude a consulta nutricional para apoyo, comenta haber
ganado peso durante su perodo de lactancia, su objetivo es perder peso pero sin alterar el proceso
de lactancia.
Dentro de su historia de peso cabe mencionar Ppg 87Kg, Peso al final del embarazo 95Kg, Peso
postparto 88Kg (hace 4 meses).
Datos actuales al 25-03-2014: Peso actual 91.900Kg estatura 164cm, cintura 97cm, cadera 115cm,
%Grasa por tanita 41.8%.
AHF: madre (HTA e hipercolesterolemia), abuela materna (HTA)
Comenta que actualmente su beb tiene 4 meses de edad, los primeros 40 das de nacido fue
amamantado por LME, sin embargo por motivos de trabajo tuvo que recurrir a Lactancia mixta,
actualmente amamanta a su beb y evita cuando est con l darle frmula, sin embrago en
promedio el beb consume 6onzas/da en 3 tomas.
Comenta que ha intentado perder peso por diversas formas, sin embargo, no ha tenido el resultado
deseado, pens hacer dieta cetognica hace una semana pero lo dudo y por eso recurri a tu
servicio. La semana pasada fue a un gym y se le estableci una rutina o plan de actividad fsica de
3 das a la semana (15min de cardio, 30 min de pesas y 45 min de cardio).
En el aspecto diettico te comenta que ella sola ha reducido y modificado las raciones y calidad de
los alimentos, pero no ha visto resultados, ya estoy desesperada, te comenta.
Le haces un R-24 h y obtienes lo siguiente.
Desayuno 08:00 am 2 huevos revueltos con aceite PAM, 2 rebanadas de pan tostado, 1 taza de
caf c/splenda y 1 cda de crema.
Colacin Matutina 11:00am : 2 manzanas y 1 pltano

26

Comida 14:00: 2 tazas de arroz rojo, 90gr de Filete a la veracruzana, sidral light de 600ml
Colacin Vespertina 8 galletas prncipe
Cena 1 lata de atn con ensalda de verduras (Ya listo), 2 rebanadas de pan tostado, 1 taza de t
con splenda

27

UNIVERSIDAD DEL VALLE DE MEXICO


CAMPUS LOMAS VERDES
ESCUELA DE CIENCIAS DE LA SALUD
LICENCIATURA EN NUTRICIN
Nutricin en el Embarazo y Lactancia
Docente: M en NC. Catalina Hernndez Reyes L.N
Alumno:

Caso Clnico Infancia.


Infante del sexo masculino de 1 ao y 10 meses de edad, originario y residente del Distrito
Federal. Es producto de gesta 2 de madre soltera, sana, trabajadora domstica, escolaridad
primaria, con ingreso econmico menor al salario mnimo. Antecedentes heredofamiliares sin
importancia. Su desarrollo psicomotor fue adecuado hasta el ao y 6 meses en que se menciona
una detencin e incluso regresin del mismo, alimentacin aparentemente adecuada en cantidad
y calidad en ese mismo lapso de tiempo, posteriormente insuficiente y basada principalmente en
pan, tortillas y frijoles. Inmunizaciones slo polio y BCG al nacimiento. Desde los 19 meses de edad
estuvo a cargo de la abuela materna. Su padecimiento actual se inicia desde entonces, 3 meses de
evolucin, con prdida de peso e irritabilidad, 8 das antes de su ingreso se agrega lesin en cuero
cabelludo, lesiones drmicas diseminadas, diarrea, fiebre, vmito y ataque al estado general de 8
das de evolucin. Recibi medicamentos homeopticos sin mejora por lo que es trado al
hospital.
En la exploracin fsica: peso 8 kg, talla 77 cm, Permetro Ceflico 50 cm, cmb 13 cm, P Abdominal
41 y TA 110/54mmHg
Muy irritable, facies de angustia, no se para, no camina, no pronuncia palabras, piel seca
generalizada, ptosis palpebral y lagoftalmia derechas, mucosa oral hidratada, edema gingival leve,
cada reciente de piezas dentarias, alteracin en el esmalte de los incisivos superiores; en el
crneo, lesin dermoescoriativa de piel cabelluda en la regin parietal de forma oval irregular de 4
x 6 cm con base eritematosa y bordes bien delimitados, sin craneotabes. Trax con algunas
lesiones diseminadas en fase de costra de aproximadamente 0.5 cm de dimetro, depresin
esternal, sin formarse rosario costal. El abdomen distendido, dolor a la palpacin profunda,
peristalsis presente. En las extremidades escaso panculo adiposo, tono y fuerza disminuidos, muy
irritable a la movilizacin de las articulaciones y al cambiar el paal, (Figura 1), sin deformidades ni
ensanchamiento de articulaciones.
Se hospitaliz con diagnsticos de; a) gastroenteritis aguda enterotoxignica, b) desnutricin
grado III crnica, descompensada, y c) sndrome de deprivacin social.

28

Durante su evolucin el cuadro gastrointestinal produjo leo metablico por hipocalemia que
requiri ayuno, sonda orogstrica a derivacin y se mantuvo hidratado con soluciones
electrolticas endovenosas, resolvindose satisfactoriamente. Fue valorado por oftalmologa
diagnosticando ptosis neurgena integrando un cuadro de parlisis facial derecha perifrica, se
inici su rehabilitacin.
El servicio de paidopsiquiatra emiti los diagnsticos de sndrome de regresin, negligencia en la
crianza y abandono emocional. La lesin en cuero cabelludo fue secundaria a tricotilomana, y la
dermatosis generalizada secundaria a hipovitaminosis, se trat con clioquinol en crema y alibour.
Por laboratorio se report un hemograma con Hb 11.8 g/dL, Hto 35.3%, VCM 84.4, anisocitosis e
hipocroma, BUN 3.3 mg/dL, creatinina 0.29 mg/ dL, sodio 135 mEq/L, potasio 2.8 meq/L, calcio
9.8 mg/dL, fsforo 4.49 mg/dL, magnesio 2.21 mg/ dL, protenas totales 6.9 g/dL, albmina 4.3
mg/dL, globulina 2.6 mg/dL, relacin A/G 1.7, citologa de moco fecal y coproparasitoscpicos
negativos, pH normal y azcares reductores en heces negativos.
Se tomaron radiografas de los huesos largos para descartar raquitismo, encontrando:
osteoporosis generalizada, brillantez de la cortical, epfisis afiladas y espiculadas.
En la tibia derecha, levantamiento de la cortical y del periostio sugestiva de hemorragia (Figura 2).
Con este hallazgo radiolgico, ms los datos clnicos se elabor el diagnstico de escorbuto, no se
midi la concentracin srica de cido ascrbico. Se inici tratamiento con vitamina C a dosis de
200 mg (oral) cada 24 h y dieta con alimentos ricos en esta vitamina. A una semana despus de su
ingreso luca menos irritable, con mejores condiciones generales, an con facies de angustia, la
lesin del cuero cabelludo en fase de costra y las lesiones drmicas remitieron, por lo que se dio
de alta.
Fue enviado a una casa hogar de la Procuradura General de la Repblica, por orden del ministerio
pblico. En esa casa hogar se adiestr a la madre sobre estimulacin afectiva, y rehabilitacin
fsica y nutricional de su hijo.

29

Estudio de caso. Toda pregunta deber ser justificada por al menos una referencia bibliogrfica.
ANALISIS DE CASO
Preguntas.
1.- Realiza la evaluacin antropomtrica del paciente e interpreta los resultados.
2.- Realiza la interpretacin bioqumica de las pruebas que se le realizaron. Cul es el impacto
nutricio?
3.- Elabora un tabla en donde indiques Cules son las caractersticas psicomotoras normales
para la edad del paciente y como se encuentra o en qu edad se encuentra en base a sus
caractersticas actuales?
4.- Identifica los signos y sntomas por deficiencia de nutrimentos, signos gastrointestinales.
5.- Identifica la utilidad de cada medicamento empleado en todo su tratamiento
6.-Realiza un anlisis de su dieta previa y de la actual.
7.- Identifica los trminos que desconoces y busca su significado
8.- Qu es la gastroenteritis aguda enterotoxignica? Cules son las recomendaciones
nutricionales para este tipo de padecimiento?
9.- Qu es o en qu consiste el Sndrome de Deprivacin Social? Cul es el impacto en el estado
nutricio?
10.- Qu es el leo metablico o paraltico por hipocalcemia? Cules son las recomendaciones
nutricias?
11.- Qu es o en qu consiste el Sndrome de Regresin? Cul es el impacto en el estado
nutricio?
12.- Qu es la negligencia en la crianza? Cul es el impacto en el estado nutricio?
13.- Qu es el abandono emocional y su repercusin en el estado nutricio?
14.- Qu es el Escorbuto, cules son sus caractersticas y cul es su relacin con el estado
nutricio?
15.- Qu es el raquitismo, cules son las caractersticas y cul es su relacin con el estado
nutricio?
16.- Cul es la diferencia entre raquitismo y escorbuto?
17.- Cules sern las complicaciones a corto o largo plazo si no se suplementa con vitamina C?

30

18.- Cules son las complicaciones en el estado nutricio, si no se realiza una intervencin nutricia
oportuna para el nio desnutrido?
19.- Realiza una lista de alimentos ricos en vitamina C
20.- Realiza el clculo de requerimiento de energa, protenas, macro y micronutrimentos, acorde
a la edad y condicin nutricia actual del paciente
21.- Cmo iniciaras el tratamiento nutricional o su plan de alimentacin inicial del paciente, para
lograr estabilizarlo?
22.- Explica en qu consiste el esquema de ablactacin, describe cada etapa
23.- Explica en qu consisten las dietas de transicin (dietas modificadas en consistencia)
24.- Una vez estabilizado el paciente, deber iniciar con su esquema de ablactacin
forma de dieta de transicin. Realiza la progresin para 3 o 5 das

pero en

25.- Identifica los problemas nutricios por cada dominio (Consumo, Clnico, Comportamiento)
26.- Realiza al menos tres problemas nutricios en formato PES, en orden de prioridad
27. Cules son los objetivos generales, especficos y estrategias para cada problema nutricio que
identificaste para todo el tratamiento nutricio del paciente?
28.- Enlista al menos 10 recomendaciones que le haras a la mam, encaminadas a la alimentacin
del paciente
29.- Elabora un esquema educativo para la mam
30.- Elabora un esquema de monitoreo para el paciente
31- Realiza una nota en formato SOAP, para el expediente del paciente.

31

ESTUDIO DE CASO APOYO NUTRICIO.


Preguntas.
1.- Realiza la evaluacin antropomtrica del paciente e interpreta los resultados.
2.- Realiza el clculo de requerimiento de energa, protenas, macro y micronutrimentos, lquidos
acorde a la edad y condicin nutricia actual del paciente
Con peso actual
Con peso ideal (p50)
3.- Realiza clculo de FLI de inicio (NAN 1) con su requerimiento con Peso Actual
4.- Realizar concentracin de la FLI de inicio a 22Kcal, 24Kcal y 26 Kcal con su peso actual
5.- Realiza clculo de concentracin de FLI con FLI de seguimiento (NAN2) y concentracin de la FLI
a partir de mdulos nutrimentales. Acorde a sus requerimientos con peso ideal (p50)
6.- Realiza el clculo para administrar va enteral la FLI concentrada con nutrimentos modulares
(BOLOS). Indicaciones y horarios
7.- Cules son los parmetros A, B, C, D para evaluar la tolerancia de la FLI concentrada por va
enteral?
8.- Cules son los objetivos generales, especficos y estrategias nutricionales para todo el
tratamiento nutricio del paciente? Especficamente para el apoyo nutricio

32

RUBRICA DE EVALUACION DE CASO CLINICO


PUNTUACION
EXCELENTE
5

BIEN
3

SUBJETIVOS
Antropomtricos
OBJETIVOS

Bioqumicos
Clnicos
Dietticos
Estimacin
requerimientos

de

Conteo de HCO
ANLISIS
Problemas nutricios
Diagnsticos
nutricios
Objetivos
tratamiento

de

Descripcin del Plan


de alimentacin
Equivalentes
PLAN

Conteo de HCO
Men
Recomendaciones
Educacin
Monitoreo

NOTA CLNICICA SOAP


TOTAL

CALIFICACION

33

REGULAR
2

DEFICIENTE
0

Observaciones

34