Plan Roll Back Malaria 2016-2030

Action et
Investissement pour
vaincre le paludisme
2016-2030
Pour un monde sans paludisme
Catalogage la source : Bibliothque de lOMS:

Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 Pour un monde sans paludisme.
I.Organisation mondiale de la Sant.
ISBN 978 92 4 250897 0
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Action et
Investissement pour
2016-2030
Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)
Avant-propos
Roll Back Malaria
Ce document est dit une

priode charnire. Cette anne
marque la date butoir des Objectifs
du Millnaire pour le Dveloppement ;
elle constitue aussi une chance
pour llaboration dune nouvelle
vision en matire de dveloppement
durable ax sur les populations.
Il y a 7 ans, je lanais le premier

appel pour la couverture universelle
en matire de prvention et de
traitement du paludisme. ce jour,
les taux dinfection par le paludisme ont t rduits de moiti et 4,3
millions de vies ont t sauves. Cinquante-cinq pays sont en passe
datteindre lobjectif de lAssemble mondiale de la Sant, savoir une
rduction de 75 % des cas autochtones de paludisme dici 2015.
Le document intitul Action et Investissement pour vaincre le
paludisme 2016-2030 (AIM) pour un monde sans paludisme
complte la Stratgie technique mondiale contre le paludisme
2016-2030 de lOMS , et permet dunir la communaut mondiale pour
atteindre les cibles 2030 de lutte contre le paludisme. Il positionne le
paludisme dans lre post-2015, et dfinit les raisons conomiques et
humanitaires justifiant un investissement constant dans la lutte contre
le paludisme au cours des 15 prochaines annes.
Atteindre les buts mondiaux de lutte contre le paludisme de 2030
permettra non seulement de sauver des millions de vies, mais galement
de rduire la pauvret et de crer des socits plus quitables
regroupant des personnes en meilleure sant. Garantir une rduction
et une limination continue du paludisme entranera des bnfices
pour lensemble de lconomie, des entreprises, de lagriculture, de
lenseignement, des systmes de sant et des mnages.
Il y a 7 ans,
je lanais
le premier
appel pour
la couverture
universelle
en matire de
prvention et
de traitement
du paludisme.
ce jour, les taux
dinfection par le
paludisme ont t
rduits de moiti
et 4,3 millions
de vies ont t
sauves.
Je flicite le Partenariat Roll Back Malaria pour son leadership dans

cette vision des perspectives davenir. La puissance et la porte de cette
inestimable collaboration mondiale en matire de sant, a permis de
canaliser lensemble des contributions que des partenaires impliqus,
passionns et actifs ont apport lors de cet important plaidoyer
mondial, en vue de crer un monde sans paludisme.
Je recommande tous ceux qui se sentent concerns par notre avenir
commun de consulter le prsent document. Transformer notre
comprhension du formidable retour sur investissement que
reprsente llimination des dcs dus au paludisme en une action
dynamique et efficace sur le terrain, sera une condition essentielle
pour quun avenir o le droit lgalit et la dignit que chaque
tre humain mrite, devienne une ralit.
Ban Ki-moon
Secrtaire gnral des Nations Unies
Prface
labor par le Partenariat Roll Back Malaria (RBM), le premier Plan daction mondial
contre le paludisme 2008-2015 pour un monde sans paludisme (GMAP Global Malaria
Action Plan) a t valid par des dirigeants mondiaux et par la communaut antipaludique
lors du Sommet des Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement , qui sest tenu
New-York en 2008. Le GMAP est devenu un outil de plaidoyer prcieux qui a permis de
montrer la communaut antipaludique la voie suivre pour progresser, et une stratgie
base sur des preuves pour offrir des services de prvention et de traitements efficaces.
Il a galement permis de bnficier dune estimation des financements annuels ncessaires
pour atteindre les objectifs mondiaux de couverture universelle au travers dinterventions
prventives et de laccs universel aux traitements efficaces.
Depuis 2008, le monde est devenu de plus en plus complexe et interconnect. Alors que les
nations sefforaient de rduire et dliminer le paludisme, celui-ci devenait de plus en plus
htrogne. Cela a conduit lOMS lancer llaboration de la Stratgie technique mondiale
contre le paludisme 2016-2030, qui a t approuve par lAssemble mondiale de la Sant
en mai 2015. Au mme moment, RBM a confirm son implication dans le partenariat
mondial, et son Conseil dAdministration a dcid de prparer un GMAP de deuxime
gnration qui servira de rfrence aux intervenants de tous les secteurs engags dans
la lutte contre le paludisme. Les documents Action et Investissement pour vaincre le
paludisme 2016-2030 (AIM) pour un monde sans paludisme et Stratgie technique
mondiale contre le paludisme 2016-2030 de lOMS , ont t labors dans le cadre dun
processus coordonn et simultan. Les deux documents sont soumis lchance
2016-2030 des Objectifs de dveloppement durable, et fournissent des directives
quant aux cibles 2030 de lutte contre le paludisme. Llaboration du prsent document
a t taye par un processus consultatif men grande chelle et englobant des pays
prsentant diffrents niveaux de transmission au sein de lensemble des rgions du monde
affectes par le paludisme. Plus particulirement, le processus impliquait des secteurs en
dehors de celui de la sant, tous les niveaux, ainsi que les personnes vivant et travaillant
dans des communauts recules, fragilises ou trs affectes.
Nous vous invitons passer maintenant la lecture, pour dcouvrir dans quelle mesure
lAIM dfinit le paludisme comme un problme majeur pour le dveloppement ainsi
que pour la scurit conomique et sanitaire. LAIM justifie les investissements dans la
lutte contre le paludisme, fournissant ainsi la communaut antipaludique mondiale
un puissant outil de plaidoyer. Il donne galement des lignes directrices quant aux
actions ncessaires : la mobilisation des ressources, lamlioration des politiques et des
gouvernances ; la collaboration internationale et intersectorielle ; laugmentation de la
qualit, la mise disposition et lutilisation de donnes et de preuves ; et le renforcement
et la prise en compte du paludisme par les systmes de sant. Il souligne comment les
progrs venir seront irrmdiablement lis aux nouveaux produits et aux innovations,
et nous exhorte toujours placer les personnes au cur de la riposte. Le travail en
partenariat avec les communauts affectes va accrotre la demande de services
antipaludiques, partout o ils sont ncessaires, et permettre la voix des plus dmunis
de se faire entendre au sein du concert des nations pour un monde sans paludisme.
Dr Victor Makwenge Kaput

Prsident du Conseil
dAdministration du
Partenariat RBM
Prof Graham V Brown

Vice-prsident du Conseil
dAdministration du
Partenariat RBM
Dr Fatoumata Nafo-Traor
Directeur Excutif du
Partenariat RBM
Swiss Malaria Group/Anna Wang
Rsum
Depuis la cration du Partenariat Roll Back Malaria, en 1998,
de remarquables progrs ont t raliss concernant la lutte mondiale
contre le paludisme. Plus de 4,3 millions de dcs ont t vits.
Cependant, les avances sont fragiles et rparties de faon ingale :
en 2013 plus de 3 milliardsa de personnes taient toujours exposes aux
risques lis au paludisme. En outre, face laccroissement inquitant de
la rsistance aux mdicaments et aux insecticides, lchelle mondiale,
il est urgent et impratif de prenniser ces progrs.
LAIM positionne le
paludisme dans le
cadre du programme
global de la sant et
du dveloppement.

pour un monde sans paludisme est bti sur les succs de Plan
daction mondial contre le paludisme 2008-2015 pour un monde sans
paludisme (GMAP - Global Malaria Action Plan) ; les deux documents
servant de signal dalarme et de guide en vue de laction collective de tous
les acteurs impliqus dans la lutte contre le paludisme. LAIM, qui est le
fruit dun processus consultatif intensif, complte la Stratgie technique
mondiale contre le paludisme 2016-2030 de lOMS, en positionnant le
paludisme dans le programme global de la sant et du dveloppement.
Il illustre comment la rduction et llimination du paludisme permet
de crer des socits plus quitables et plus prospres, et favorisent une
rponse multisectorielle et inclusive grande chelle.
LAIM et la Stratgie technique mondiale de lOMS contre le paludisme
ont en commun lchancier des Objectifs de Dveloppement Durable.
LAIM montre en quoi les Objectifs de Dveloppement Durable sont
inextricablement lis lobtention dun monde sans paludisme, et dans
quelle mesure la rduction et llimination continues du paludisme seront
cruciales dans le cadre de la ralisation de ce nouveau programme de
dveloppement. La communaut mondiale de lutte contre le paludisme,
lOMS et le Partenariat RBM partagent la vision dun monde sans paludisme,
ainsi que les cibles, certes ambitieuses mais ralisables, de rduction des
taux de mortalit et dincidence lis au paludisme de 90 %, et dlimination
de la maladie dans au moins 35 pays de plus (par rapport 2015) dici
2030. Pour atteindre ces cibles, des objectifs intermdiaires permettant
de mesurer les progrs accomplis ont t dfinis pour 2020 et 2025.
La prvention et le traitement du paludisme figurent parmi les
interventions de sant publique les plus rentables. La Stratgie technique
mondiale de lOMS contre le paludisme a permis dtablir que la ralisation
des cibles 2030 de lutte contre le paludisme coteront 101.8 milliards
de dollars US, et que 673 millions de dollars US supplmentaires seront
ncessaires, chaque anne, pour financer la recherche et le dveloppement
dans ce domaine. Certes, ces cots sont levs ; mais les bnfices seront
dautant plus grands plus de 10 millions de vies seront sauves et plus de
4 000 milliards de dollars US de production conomique supplmentaire
seront gnrs. Ces retours (sur investissement) permettront daugmenter
la productivit et la croissance, de rduire la pauvret des mnages, daccrotre
lgalit des sexes et lmancipation des femmes, et rendront les systmes de
sant plus solides.
a
Tout au long du document le terme 1 milliard signifie 1000 millions.
lchelle mondiale, ce retour sur investissement sera

de 40 pour 1, et atteindra 60 pour 1 dans la rgion
dAfrique subsaharienne. linverse, un chec
pourrait entraner une rsurgence de la maladie, un
accroissement des dcs dus au paludisme, et la perte
des opportunits de progrs et de dveloppement.
LAIM dcrit le contexte financier actuel du paludisme,
et souligne dans quelle mesure on peut tirer parti de
largumentation en faveur de linvestissement pour
mobiliser des ressources supplmentaires afin de
lutter contre la maladie. Il recommande certaines
actions pour : accrotre le financement national,
explorer des solutions de financement innovantes,
tendre la base des bailleurs de fonds traditionnels,
cibler les conomies mergentes, et augmenter les
investissements du secteur priv. LAIM reconnait quil
faudra, court terme, hirarchiser les financements
externes dans les pays o le lourd fardeau du paludisme
saccompagne au dpart de faibles niveaux de revenus
par habitant, et dans ceux confronts une situation
fragile ou des crises. Il encourage galement les pays
laborer leurs propres plans nationaux stratgiques et
oprationnels de lutte contre le paludisme, et mettre
au point une stratgie de mobilisation des ressources.
Par ailleurs, lAIM souligne quil reste une marge de
progression pour accrotre lefficacit et tayer encore
plus solidement les preuves concernant les retours sur
investissement en matire de lutte contre le paludisme,
ainsi que les ventuelles consquences en cas dchec.
Il est ncessaire de crer des partenariats
multisectoriels et internationaux pour : contrer
la menace que reprsente la rsistance aux
antipaludiques et aux insecticides, sassurer que lon
atteint les populations pauvres et marginalises qui
ptissent, de faon disproportionne, du paludisme
et, au final, atteindre les cibles 2030 de lutte contre

le paludisme. LAIM dmontre en quoi la rduction du
paludisme contribue fondamentalement aux objectifs
conomiques, sociaux et commerciaux de base dautres
secteurs : lducation, lagriculture, le logement et des
secteurs privs, par exemple. Il nous rappelle galement
que la voix des populations est essentielle lorsquil sagit
de leur sant et de leur bien-tre. Cest pourquoi les
populations qui vivent dans les communauts touches
doivent tre au centre de lensemble des efforts visant
intensifier la conception et la prestation de services
antipaludiques. Ce document appelle une implication
long terme en matire dengagement communautaire,
et prsente les meilleures pratiques concernant la
prestation dinterventions antipaludiques destines
aux populations mobiles et migrantes, et celles
touches par des crises humanitaires.
LAIM partage deux lments dappui avec la Stratgie
technique mondiale de lOMS contre le paludisme :
le renforcement dun environnement favorable
(politiques, donnes et systmes de sant) et lincitation
linnovation. Pour faciliter laccs des services sanitaires
et antipaludiques de qualit, il est crucial de bnficier de
meilleures politiques de sant et de couverture sanitaire
universelle. Des instances rglementaires nationales
plus fortes et plus comptentes sont ncessaires pour
appliquer linterdiction des monothrapies, entraver
le commerce de mdicaments contrefaits et de
qualit insuffisante, et sassurer que seuls sont utiliss
des mdicaments antipaludiques de qualit et des
insecticides de sant publique. Il est galement essentiel de
bnficier dun environnement politique trs ractif, pour
encourager lindispensable recherche sur le paludisme
et le dveloppement de produits, et amener de nouveaux
outils et des technologies innovantes sur le march.
Swiss Malaria Group/Yemane Yihdego
La lutte contre
le paludisme
ne peut tre
gagne sans la
participation
active des
communauts
dans les pays
touchs.
5
Des donnes de qualit sont indispensables pour la planification, la mise

en uvre, la surveillance et lvaluation des programmes. LAIM souligne
quil est ncessaire de disposer de donnes issues de meilleurs systmes
nationaux dinformations sanitaires, denqutes priodiques et de suivi,
pour tayer les prises de dcisions, dclencher une riposte active et
adquate, valuer limpact des interventions, et permettre une utilisation
efficace des ressources. Un accs accru des informations fiables
concernant le paludisme renforcera la transparence et incitera une plus
grande responsabilisation dans le cadre des progrs vers les cibles 2030
de lutte contre le paludisme.
Le maintien des progrs sur la voie de llimination doit tre envisag
dans le contexte du systme de sant dans son ensemble. LAIM appelle
agir pour : renforcer la gouvernance du secteur sanitaire, optimiser
lutilisation des ressources dans les secteurs sanitaires public et priv et
lchelle communautaire, et mettre en place des systmes dachat et
dapprovisionnement plus robustes et plus ractifs. Ce document dmontre
comment linvestissement dans les programmes de lutte contre le paludisme
gnre de plus amples bnfices pour lensemble des systmes de sant.
Les partenariats
multisectoriels
et interpays
seront ncessaires
pour latteinte
des cibles 2030.
Swiss Malaria Group/Olga Fontanellaz
LAIM souligne la ncessit de dvelopper les comptences des ressources humaines, tous les niveaux,
en tant que partie intgrante du renforcement du systme de sant, et pour garantir la mise disposition
de comptences et de connaissances lies au paludisme. Les programmes nationaux de lutte contre le
paludisme doivent tre dots de moyens suffisants pour aider ceux qui oprent lchelon local, : adapter
leur riposte en vue de fournir des prestations de prvention, diagnostic et traitement antipaludiques,
rpondre lmergence de la rsistance aux insecticides et aux mdicaments antipaludiques, et mettre en place
puis suivre les interventions cibles de lutte antivectorielle.
La ralisation les cibles 2030 de lutte contre le paludisme ncessite une implication politique au plus haut
niveau. Les chefs dtat prennent de plus en plus fait et cause pour la lutte contre le paludisme. La cration de
lAlliance des dirigeants africains contre le paludisme et de lAlliance des dirigeants dAsie-Pacifique contre
le paludisme reflte laccroissement de limplication des hommes politiques. Il est crucial que les partenariats
soient une russite pour crer et prenniser cet engagement politique.
Lextension des partenariats est la clef de la collaboration entre secteurs et au sein des secteurs, et de
la collaboration au sein du secteur sanitaire dans son ensemble en faveur de la lutte contre le paludisme.
Les partenariats sont galement ncessaires pour : garantir la mobilisation des ressources en faveur de la recherche
contre le paludisme, mettre au point de nouveaux produits et stratgies de prestation de services, partager
les rsultats issus de la recherche sur la mise en uvre, et renforcer le cycle de recherche pour alimenter
le processus dlaboration des politiques et des pratiques de mise en uvre. LAIM inclut un cadre de contrle
permettant de suivre les progrs accomplis dans les domaines lis au document, notamment : lincitation
la collaboration multisectorielle, et la mobilisation de ressources suffisantes pour atteindre les cibles 2030 de
lutte contre le paludisme. En runissant nos ressources, nos connaissances et nos technologies, nous pourrons
franchir la dernire tape et faire en sorte que notre vision dun monde sans paludisme devienne ralit.
6

regarding images
Acknowledgement
OPS/OMS
Table des matires

Introduction 10
1. Aperu du bilan de 2000 2015
11
2. Aperu des progrs escompts de 2016 2030
13
Mise profit dun programme de dveloppement plus large
13
Galvaniser un engagement largi en faveur de la lutte contre le paludisme
16
La Stratgie technique mondiale contre le paludisme 2016-2030 de lOMS
16
Action et Investissement pour vaincre le paludisme
16
Structure du document de lAIM
18
Construction de linvestissement
19
3. Argumentation en faveur de linvestissement
19
Consolidation des preuves concernant la rentabilit des interventions de

lutte contre le paludisme
19
Quantification du retour sur investissement
20
Cots et avantages de la ralisation des cibles 2030 de lutte contre le paludisme
24
chec et rpercussions de la rsurgence
28
Calcul des cots humanitaires et conomiques de lchec
30
4. La mobilisation des ressources
31
Contexte financier actuel
31
Accroissement de linvestissement
33
Promotion dune approche inclusive
38
5. Renforcement de la collaboration multisectorielle et entre pays
38
Renforcement de lengagement dautres secteurs dans la lutte contre le paludisme 41
Expansion des partenariats entre pays et rgionaux
46
6. Toujours placer les personnes au cur de la lutte
48
Modification des comportements et implication de la communaut
49
Renforcement de la Communication pour le Changement Comportemental

et Social (CCCS)
50
Garantir que personne nest laiss au bord du chemin
51
Prestation de services antipaludiques en situation durgence
53
Cration des lments dappui
56
7. Renforcement de lenvironnement favorable
56
Rendre les politiques compatibles avec le paludisme
56
Amlioration de la qualit et de lutilisation des donnes
60
Renforcer et intgrer laction aux systmes de sant
62
8. Encourager et partager innovations et solutions
67
Mise au point de nouveaux outils et technologies
69
Mise sur la march des produits
69
Optimisation des oprations de contrle et dlimination
69
Renforcement du cycle de recherche pour alimenter le processus

dlaboration des politiques et des pratiques de mise en uvre
69
Garantir le progrs et la responsabilisation
71
9. Faciliter le changement
71
Librer le potentiel de partenariat
72
Surveillance des rsultats
74
Annexes 76
Annexe A: Processus dlaboration
76
Annexe B: E
n quoi les checs de la lutte contre le paludisme entraveront
la progression vers les Objectifs de dveloppement durable
86
Annexe C: R
partition des cots de Recherche et Dveloppement de la lutte
contre le paludisme
88
Annexe D: Mthodologie de lanalyse cots-avantages
89
Annexe E: R
partition des sources de financement extrieures et nationales de
la lutte contre le paludisme et pour llimination, et des dpenses
restant charge des mnages en 2013
91
Annexe F: Faire fonctionner les partenariats
92
Acronymes et abrviations
93
Rfrences 94
INTRODUCTION
1. APERU DU BILAN
DE 2000 2015
Le Partenariat RBM a t
cr par lOMS, le Fonds des
Nations unies pour lenfance
(UNICEF), le Programme
des Nations-Unies pour le
Dveloppement (PNUD) et
la Banque mondiale, pour
fournir un cadre mondial en
vue de la mobilisation de
ressources et de la mise en
uvre dactions coordonnes
contre le paludisme.
Le Partenariat RBM regroupe
plus de 500 partenaires,
notamment : les pays
endmiques, leurs partenaires
de dveloppement bilatraux
et multilatraux, le secteur
priv, les organisations
non gouvernementales
et communautaires, les
fondations, ainsi que les
institutions du monde
universitaire et de la
recherche. La force du RBM
rside dans sa capacit
former des partenariats
mondiaux et internationaux
efficaces. Les partenaires
travaillent ensemble pour
intensifier les interventions
contre le paludisme au niveau
national, en coordonnant
leurs activits pour viter les
doublons et la fragmentation,
et pour garantir une utilisation
optimale des ressources.
10
Ces dernires annes, de grands progrs ont t accomplis dans

la rduction du fardeau du paludisme, et de son limination dans
un certain nombre de pays. Llment central de ce changement
rside dans la cration du Partenariat Roll Back Malaria, en 1998.
Le dclin du paludisme a permis la plupart des pays de progresser
grands pas vers les Objectifs du Millnaire pour le Dveloppement
(OMD) et, dans de nombreux cas, de les atteindre. Lanc en 2008, le
premier Plan daction mondial contre le paludisme (GMAP) Pour
un monde sans paludisme a constitu un guide apprciable pour les
pays et les partenaires en vue de mobiliser des ressources et daboutir
ce succs. Les OMD prenant fin en 2015, les pays touchs et leurs
partenaires doivent tablir de nouveaux objectifs et cibles pour
passer lre des Objectifs de dveloppement durable (ODD), qui
stalera jusquen 2030. Dans le cadre de ce processus, la communaut
antipaludique a adhr la vision dun monde sans paludisme ; cest
dire lradication du paludisme dans le monde entier.
Pour atteindre les ambitieux objectifs consistant rduire encore
plus le fardeau du paludisme, voire radiquer la maladie, des
ressources supplmentaires seront ncessaires en particulier dans
le contexte dun programme de dveloppement largi. Cest pourquoi
la communaut antipaludique va devoir rechercher des partenaires
autres que ceux auxquels elle fait gnralement appel, dans dautres
secteurs qui sont non seulement touchs par le paludisme, mais
galement capables de contribuer sa rduction et son limination.
Il est donc essentiel dadopter une approche qui intgre effectivement
dautres secteurs, lis ou non la sant.
Pour anticiper ces modifications, et sappuyer sur la russite du premier
GMAP, le Partenariat RBM a mis au point ce document intitul :
pour un monde sans paludisme. Au mme moment, dans le cadre
dun processus coordonn, le Programme Mondial de lutte contre
le Paludisme de lOMS a labor la Stratgie technique mondiale
contre le paludisme 2016-2030. Cette stratgie souligne les buts et
les cibles ambitieuses pour 2030, tandis que lAIM dcrit les actions
et investissements ncessaires pour atteindre ces cibles. Ces deux
publications doivent tre des documents vivants ; ils seront mis jour
aussi souvent que ncessaire pour garantir la permanence de leur
adquation par rapport : la nature dynamique du paludisme, au
contexte volutif de la lutte contre le paludisme, aux nouveauts, aux
innovations et aux progrs globaux. Le processus consultatif exhaustif
ayant permis dtayer la mise au point de lAIM est dcrit lAnnexe A.
Depuis 2000, les taux de mortalit lis au paludisme au niveau

mondial ont baiss de 47 %, toutes classes dges confondues
et de 53 % chez les enfants de moins de 5 ans. Ce qui quivaut
environ 4,3 millions de dcs dus au paludisme vits
(Figure 1). 68 % des dcs lis au paludisme qui ont t vits
entre 2001 et 2013, lont t dans les 10 pays qui taient les
plus touchs en 2000.b Le Rapport mondial sur le paludisme
2014 montre que 55 pays sont en passe datteindre lobjectif de
lAssemble mondiale de la Sant, savoir : une rduction de
75 % dici 2015 du fardeau que reprsente le paludisme.1
En 2014, deux pays (le Sri Lanka et lAzerbadjan) ont rapport
pour la premire fois une absence de cas de paludisme parmi
les populations indignes ; 11 pays sont rests zro cas,
et 4 autres ont rapport moins de 10 cas locaux par an.
rmanent (PID), les Tests de Diagnostic Rapide (TDR), les

combinaisons thrapeutiques base dartmisinine (CTA) et le
Traitement Prventif Intermittent lors de la grossesse (TPIp).
Ainsi, en 2013, presque la moiti de la population risque
dAfrique sub-saharienne a eu accs au moins une MILDA
dans son foyer. Environ 123 millions de personnes, soit
presque 4 % de la population expose au risque de contracter
le paludisme dans le monde, taient protges par des PID.
De mme, plus de 319 millions de TDR ont t achets en 2013
et, en Afrique, pour la premire fois, le nombre total de tests
diagnostiques (TDR +examens par microscopie) fournis au
secteur public a dpass le nombre total de CTA distribus ;
ce qui indique une tendance encourageante labandon
progressif du traitement prsomptif.1
Globalement, la rduction et llimination du paludisme

ont pu progresser grce laccroissement des financements
internationaux et nationaux, limplication politique, des
gouvernements solides, des partenariats multisectoriels,
aux connaissances techniques, lexcution efficace par les
programmes nationaux, laccessibilit et la flexibilit des
Organisations de la Socit Civile (OSC) et des organismes
confessionnels, ainsi quaux contributions de la recherche
et des universits. Ces facteurs ont permis dintensifier la mise
en uvre dinterventions de prvention et de traitement
trs rentables, en particulier lusage de moustiquaires
imprgnes dinsecticide longue dure daction (MILDA),
la pulvrisation intradomiciliaire dinsecticides effet
La plupart de ces progrs ont t accomplis malgr des systmes

de sant imparfaits. Ainsi, les programmes antipaludiques ont
t lorigine de nombreuses amliorations notamment en
matire de gestion des achats et des stocks, de surveillance,
et de collaboration entre les fournisseurs du public et du priv
elles-mmes gnratrices de plus grands bnfices pour
les systmes de sant. Cette tendance peut perdurer avec des
ressources suffisantes et une implication continue. mesure
que les pays avancent sur la voie de llimination de la maladie,
lvolution des besoins en termes de moyens, de mthodes et
des services contraint les systmes nationaux sadapter et
samliorer tandis que sintensifie galement lengagement
des communauts.
Dcs lis au paludisme vits, 2001-2013

>100,000
1,000 99,999
1 999
Figure 1
Source : Organisation mondiale de la Sant. Rapport 2014 sur le paludisme dans le monde.
b
armi ces pays, on trouve : le Burkina Faso, la Rpublique dmocratique du Congo, lthiopie, le Malawi,
P
le Mali, le Mozambique, le Niger, le Nigeria, la Rpublique unie de Tanzanie et lOuganda.
11
Swiss Malaria Group/Feliciano Monti
2. Aperu des progrs

escompts de 2016 2030
Sappuyant sur le succs des OMD, les tats membres de lONU ont lanc les Objectifs de dveloppement
durable (ODD) en 2015. Ces objectifs, qui mettent globalement laccent sur la rduction des ingalits
mondiales et la fin de la pauvret, sarticulent autour de six lments : les populations, la prosprit,
la dignit, la justice, la plante et le partenariat. Ils soulignent limportance de la stabilit politique
et de la gouvernance dmocratique, et invitent les pouvoirs publics promouvoir et protger les
droits de lhomme ; rformer ladministration publique ; lutter contre la corruption ; accrotre
la libre circulation de linformation et utiliser des donnes de qualit pour tayer la progression.
La cration dinstitutions plus solides, plus reprsentatives et plus ractives au niveau local et
national, est essentielle pour une responsabilisation accrue des acteurs et pour la fourniture de services
de base aux plus dmunis, notamment dans les secteurs de la sant et de la lutte contre le paludisme.
Mise profit dun programme

de dveloppement plus large
Le paludisme :
cause et
consquence de
la pauvret et
de lingalit.
Les ODD sont inextricablement lies lobtention dun monde sans paludisme.
La rduction et llimination du paludisme va contribuer , profite de, et constitue
une mesure des progrs vers les ODD.
Loptimisation de la prestation dinterventions anti-paludisme est essentielle pour aboutir une
couverture sanitaire universelle, garantir de vivre en bonne sant, et promouvoir le bien-tre
pour toutes les classes dge ; et plus particulirement pour les populations vulnrables
et marginalises. Lintensification de la lutte contre le paludisme contribue fortement
la rduction de la mortalit infantile et lamlioration de la sant maternelle. Ceci a t
implicitement reconnu par les 178 gouvernements et par plus de 600 OSC et organismes du
secteur priv qui plaidaient pour une acclration de la baisse des dcs prvisibles chez les
mres, les nourrissons et les enfants, dans le cadre de lopration Une promesse renouvele .
La progression permanente de la lutte contre le paludisme va tre essentielle pour faire
avancer la Stratgie globale pour la sant des femmes et des enfants2 du Secrtaire gnral
de lONU, et le mouvement Every Woman Every Child (chaque femme et chaque enfant).3
Linvestissement dans le capital humain aboutit des socits plus productives, en meilleure
sant, permet doffrir un march du travail attractif et des conditions stables recherches par
les investisseurs internationaux, catalyse les relations commerciales et entrane de profondes
transformations tout en gnrant une croissance conomique.4 Une croissance non partage
entrane un monde ingalitaire, fragment et conflictuel.5 Investir dans la lutte contre le
paludisme donne aux plus pauvres de meilleures chances dans la vie et brise le cercle vicieux
associant maladie et pauvret, permettant ainsi aux populations de sassurer des conditions de
vie prennes et de partager les bnfices issus de la croissance.
Cest dans ce contexte de lutte contre la pauvret et en faveur de la rduction des ingalits
mondiales que doit tre compris lappel explicite des ODD llimination du paludisme, car le
paludisme est la fois lune des causes et lune des consquences principales de la pauvret
et de lingalit au plan mondial. Le fardeau quil reprsente est le plus lourd dans les rgions
les moins dveloppes et dans les catgories les plus pauvres de la socit, en particulier
chez les femmes enceintes et les enfants, ainsi que parmi les autres populations fragilises
telles que les migrants, les rfugis et les dplacs. La pauvret contraint ces personnes vivre
et travailler dans des conditions anormales qui les exposent tout particulirement aux
vecteurs du paludisme, alors mme quelles nont accs ni aux dispositifs de prvention
de la maladie, ni aux soins ni aux autres services de base. Au sein dune mme ville, les
enfants issus des classes dfavorises sont exposs un risque deux fois plus grand de
contracter le paludisme que ceux des catgories plus avantages. La probabilit de mourir
du paludisme est inversement proportionnelle au niveau de revenu et dducation.6
13
SYNERGIES ENTRE LES PROGRS DES OBJECTIFS DE DVELOPPEMENT

DURABLE ET DES CIBLES 2030 DU PALUDISME.
Pour plus dinformations sur la corrlation entre les consquences dune non- ralisation de progrs
dans la lutte contre le paludisme et latteinte des ODD, veuillez consulter lAnnexe B.
17
Goal 17 : Partenariat mondial. Les nombreux partenariats
multisectoriels mis en place pour rduire et liminer
le paludisme, ont des effets collatraux bnfiques
et contribuent la progression dans dautres secteurs
de dveloppement.25
10
Objectif 1 : Eliminer la pauvret.

Linvestissement durable dans les secteurs
sociaux, y compris la sant et le paludisme,
libre le potentiel humain capable de
produire de la croissance. Une rduction
de 10 % des cas de paludisme a t associe
une augmentation de 0,3 % du PIB annuel.
Au niveau des mnages, rduire le paludisme
vite des pertes de revenus et des dpenses
de recherche de soins.7
16
Objectif 10, 16 : Rduire les ingalits et promouvoir

la paix. La lutte cible contre le paludisme amliore
activement la sant des plus dmunis, ce qui permet aux
familles vulnrables de briser le cercle vicieux associant
maladie et pauvret, et contribue garantir que personne
ne soit oubli. Investir dans la rduction du paludisme
contribue crer des communauts la fois plus unies
et plus ouvertes (inclusives). Les tats stables attirent
gnralement plus les investissements internationaux
et les aides au dveloppement venues de ltranger.6
13
Objectif 13 : Climat. On prvoit que le changement

climatique accritera ltendue et lintensit de la
transmission du paludisme, les plans destins
attnuer les effets du changement climatique
devraient inclure un engagement accru en matire de
contrle et dlimination paludisme, et vice-versa.24
9
Figure 2
Remarque : LODD 14 nest pas inclus dans le
diagramme car il ne concerne pas le paludisme.
14
11
15
Objectif 9, 11, 15 : Infrastructure, tablissements humains et

cosystmes. Si lon garantit que les grands projets de construction
et de dveloppement nentranent pas lapparition du paludisme
ou lacclration de sa transmission, on peut alors recueillir les
fruits de ce progrs tout en protgeant la sant humaine et les
cosystmes. Les infrastructures bien penses et les habitats
amliors permettent de rduire lexposition aux moustiques et
facilitent un plus large accs aux services de sant et de lutte contre
le paludisme.22,23
Objectif 2 : Eliminer la faim. Les pratiques agricoles

durables aident rduire limpact du paludisme. Les gens
qui souffrent moins du paludisme peuvent travailler leurs
terres plus rgulirement, les rcoltes et la scurit
alimentaire sen trouvent amliores.8 Une personne bien
nourrie, surtout un enfant, est plus mme de lutter contre
le paludisme.9
Objectif 4 : Assurer laccs

lducation. La rduction du
paludisme permet aux enfants
daller en cours rgulirement
et dapprendre plus efficacement.
Cela amliore significativement
leurs rsultats scolaires et, par la
suite, leur revenus.11 Si le niveau
scolaire dun parent ou dun
ayant droit augmente, ses enfants
auront plus de chances daccder
aux services de prvention et de
traitement du paludisme, et de
parvenir lge adulte.
Objectif 6 : Eau et assainissement.

Drainer les eaux stagnantes permet
de rduire la reproduction des
moustiques ainsi que le taux de
transmission du paludisme.
Cela amliore galement la qualit
de leau et implique des avantages
sanitaires.14,15,16
12
Objectif 8, 12 : Croissance conomique et production durable.

Grce la rduction du paludisme, la population active est
en meilleure sant et plus productive, ce qui contribue au
dveloppement du commerce et des affaires. Associs des
politiques en faveur des dfavoriss, ces facteurs stimulent la
cration demplois, la croissance inclusive et le partage de la
prosprit. Les entreprises qui investissent pour leurs salaris
rduisent les cots de gestion de leur activit, accroissent leur
comptitivit et amliorent leur rputation.20, 21
Objectif 3 : Permettre de vivre en bonne

sant. Lintensification des interventions
lies au paludisme a permis dviter au moins
670 millions dpisodes de paludisme et
4,3millions de dcs lis au paludisme, entre
2001 et 2013. viter le paludisme pendant
la grossesse permet de rduire la mortalit
maternelle et de donner aux nourrissons
une bien meilleure sant ds le dbut de
leur vie. Le fait de rduire le fardeau que
reprsente le paludisme contribue de faon
non ngligeable amliorer la sant des
enfants, entranant ainsi un dclin du taux
de fertilit, et donc une augmentation des
investissements que les parents peuvent
consacrer leurs enfants.10
Objectif 5 : Egalit des sexes. Librer les

femmes et les filles dge scolaire de la
lourde tche consistant prendre soin des
membres de la famille malade, permet
daugmenter leurs chances de terminer leur
scolarit, dentrer et de rester dans la vie
active et de participer aux prises de dcisions
impliquant la communaut.12,13
Objectif 7 : Services nergtiques pour tous.

Dans les rgions o le paludisme est
endmique et qui ont des ressources
restreintes, laccs aux nergies durables va
stimuler la prosprit et accentuer ladoption
de mesures de protection personnelle plus
sophistiques. Cela impliquera galement
un meilleur accs lclairage lectrique et
la climatisation, et permettra aux personnes
de passer plus de temps lintrieur des
habitations o il est plus facile de lutter
contre les vecteurs de la maladie grce aux
insecticides, aux moustiquaires et au contrle
de la temprature. Ces dveloppements
devraient entraner une rduction du fardeau
que reprsente le paludisme.17,18,19
15
Galvaniser un engagement largi en faveur de la

lutte contre le paludisme
Le programme de dveloppement en cours dextension reprsente une opportunit sans prcdent dlargir le
cercle des acteurs engags dans le combat et dintensifier laction multisectorielle et la collaboration entre les
pays pour vaincre le paludisme. Pour saisir cette occasion, en 2013, le Conseil dadministration du RBM a lanc
llaboration du GMAP de deuxime gnration intitul : Action et Investissement pour vaincre le paludisme
2016-2030 (AIM) pour un monde sans paludisme. LAIM invite la communaut antipaludique mondiale ne
pas relcher ses efforts et mener terme le travail considrable quelle a entam en faveur de lintgration
intelligente dans les systmes de sant existants, et pour un engagement accru des secteurs extra-sanitaires.c
Lobjectif du prsent document est dencourager ce public largi simpliquer, agir et contribuer atteindre
la vision, les cibles et les objectifs intermdiaires lis la lutte mondiale contre le paludisme (lesquels sont
partags par la Stratgie technique mondiale de lOMS contre le paludisme) prsents ci-dessous.
LA STRATGIE TECHNIQUE
MONDIALE CONTRE LE PALUDISME
Action et Investissement pour

Llaboration de la Stratgie technique mondiale de lOMS contre

le paludisme a galement t lance en 2013. Cette stratgie
sappuie sur trois piliers :
LAIM place le paludisme dans le programme de dveloppement

largi et dmontre que le paludisme nest pas uniquement un
problme de sant publique mais quil est aussi un enjeu de
dveloppement, un enjeu conomique, politique, de scurit,
environnemental, agricole, ducatif, biologique et social.
garantir laccs universel la prvention, au diagnostic et au

traitement du paludisme.
acclrer les efforts vers llimination et vers lobtention du
statut exempt de paludisme ; et
faire de la surveillance du paludisme une intervention de base.
Lobjectif de la stratgie consiste guider les pays alors quils
adaptent leurs programmes antipaludiques pour rpondre
lhtrognit de la maladie, tant au niveau national
quinfranational. La stratgie souligne limportance de deux
lments dappui : 1/ linnovation et la recherche et, 2/ un
environnement favorable solide. Ce dernier lment souligne le fait
que la permanence du progrs dpend dune implication politique
forte, dun financement solide, dune collaboration multisectorielle
et entre pays accrue, et dun engagement accentu du secteur priv.
Ces lments seront dvelopps plus loin dans lAIM. LAssemble
mondiale de la Sant a approuv la Stratgie technique mondiale
contre le paludisme 2016-2030 de lOMS en mai 2015.
La vision que partage lensemble de la communaut antipaludique
mondiale, consiste en un monde sans paludisme. Dans le cadre
de cette vision, les cibles pour 2030, certes ambitieuses mais
ralisables, ont t approuves ; elles saccompagnent dobjectifs
intermdiaires permettant de mesurer les progrs accomplis
dici 2020 et 2025, comme le montre le Tableau 1.
Les cibles et objectifs intermdiaires figurant au Tableau 1 sont
bass sur : les objectifs nationaux actuels de lutte contre le
paludisme (telles qudicts dans les plans nationaux stratgiques),
lhistorique du taux de progression entre 2000 et 2012, et sur des
analyses des scnarios dintervention.26,27 Pour atteindre les objectifs
intermdiaires, tous les pays devront dvelopper la livraison
dinterventions existantes, peaufiner et associer des interventions
existantes et mergentes pour les adapter au contexte local, et
amliorer lefficacit de leurs rponses. Pour russir atteindre les
cibles 2030, il faudra une innovation continue en matire doutils
et de modalits de mise en uvre ; cest pourquoi il est capital
doptimiser les efforts en matire de Recherche et Dveloppement
(R&D) dans le domaine de la lutte contre le paludisme.
c
16
intgration intelligente est prsente quand les programmes antipaludiques

L
profitent des infrastructures largies, du personnel ou des processus du
systme de sant pour optimiser leur accs, accrotre lefficacit et rpondre
de faon globale aux besoins sanitaires des individus. Le fait dajouter le
terme intelligente souligne limportance dune approche stratgique de
lintgration, pour capter des capacits et des infrastructures spcifiques au
paludisme suffisantes pour obtenir des rsultats permanents dans le cadre
des programmes de lutte contre le paludisme.
LAIM est un plaidoyer de porte mondiale pour linvestissement

en faveur de la lutte contre le paludisme. Il peut tre adapt
afin de btir des argumentaires rgionaux ou nationaux
destins des chefs dtat, des ministres des Finances et des
autorits locales, des investisseurs, des dirigeants dentreprises
industrielles et commerciales, des responsables de la mise en
uvre, des chercheurs, des inventeurs, des agences bilatrales
et multinationales de financement et de dveloppement.
Il permet de quantifier dans quelle mesure les investissements
lis au paludisme rduisent la pauvret et les ingalits, gnrent
une croissance conomique, renforcent les systmes nationaux
et aboutissent un retour sur investissement tout fait indit.
LAIM donne un visage humain aux aspects conomiques du
paludisme, et montre comment un petit investissement ralis
au niveau des foyers peut sauver des vies, contribuer tablir
des conditions de vie dcentes et renforcer la rsilience de
communauts entires. En outre, lAIM permet de calculer le prix
payer si le paludisme ressurgit, et montre par quel biais le cot
dune telle dfaillance se paierait en vies humaines.
En appelant une approche inclusive, lAIM sert de point de
rfrence en vue dune implication accrue des intervenants
multisectoriels dans la lutte contre le paludisme. Par ailleurs,
il souligne quil est crucial que les personnes restent au centre
de la lutte contre le paludisme, et met en exergue les multiples
faons qui soffrent aux communauts de contribuer tous les
aspects de cette lutte.
LAIM est align sur les deux lments soutenant la Stratgie
technique mondiale de lOMS contre le paludisme : un
environnement favorable et linnovation. Il montre quel
point les partenariats multisectoriels et entre pays, ainsi
que lapproche centre sur les personnes, sont cruciaux pour
esprer progresser dans ces deux domaines.
LAIM fournit des instruments de plaidoyer tous les niveaux
(mondial, rgional, national et local) et comprend un outil
extrmement efficace pour mobiliser actions et ressources
collectives. Il plaide en faveur du partenariat et fournit des
directives, en vue des futures actions dans des domaines
critiques, lensemble des groupes dintrts, notamment
aux intervenants issus des secteurs non sanitaires, au secteur
sanitaire au sens large et aux communauts affectes. Le Conseil
dadministration du Partenariat RBM a adopt le document
intitul Action et Investissement pour vaincre le paludisme
2016-2030 (AIM) pour un monde sans paludisme en mai 2015.
Tableau 1 : Buts, objectifs intermdiaires et cibles communs pour 2016-2030

Objectifs intermdiaires
Buts
Cibles
2020
2025
2030
1. Rduire le taux de mortalit lie au paludisme au plan mondial

par rapport 2015
Au moins 40 %
Au moins 75 %
Au moins 90 %
2. Rduire lincidence des cas de paludisme au plan mondial par

rapport 2015
Au moins 40 %
Au moins 75 %
Au moins 90 %
3. liminer le paludisme des pays o il y avait transmission en 2015
Au moins 10 pays
Au moins 20 pays
Au moins 35 pays
4. Empcher la rapparition du paludisme dans tous les pays exempts
Rapparition
vite
Rapparition
vite
Rapparition
vite
Complmentarit entre lAIM et la Stratgie technique mondiale de lOMS contre le paludisme

Principaux domaines dAction et Investissement pour vaincre le paludisme
Principaux domaines de la Stratgie technique mondiale de lOMS contre le paludisme
ncessitant
aludisme
une
p
u
d
rp
s
e
ons
t
s
a
em
v
ult
lus
p
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s
t
n
c
Un monde sans
paludisme
lle
rie
to
D
ter
mi
na
Vision, objectifs et principaux domaines communs aux deux documents
2030
RDUCTION DES TAUX DE MORTALIT
ET DINCIDENCE LIS AU PALUDISME DAU MOINS 90 %
ELIMINATION DU PALUDISME DANS AU MOINS 35 PAYS
Promouvoir une
rponse inclusive
axe sur les populations
partenariats
multisectoriels et entre pays
Garantir le progrs et
la responsabilisation
Prvention, diagnostic
et traitement
surveillance des
rsultats
Surveillance ractive
Cr
atio
n d es l m ents d
ap
i
pu
Rendre lenvironnement
plus favorable
Mettre profit
linnovation
cohrence des politiques

reposant sur les preuves
Nouveaux outils
et technologies
faciliter le
changement
systmes de sant solides
Figure 3
Eng
ag e
t
men
e
s
s
ment p
i
olitique et invest
17
Structure du document de lAIM

Ce chapitre rsume les progrs accomplis ce jour, positionne le paludisme
dans le cadre du programme de dveloppement largi, prsente les cibles 2030
de lutte contre le paludisme, et explique comment lAIM complte la Stratgie
technique mondiale de lOMS contre le paludisme. La structure du reste du
document est indique ci-aprs. Chaque chapitre comprend des actions
prioritaires et des exemples issus du processus consultatif de dveloppement.
Certaines actions dboucheront sur des quick wins ou des effets court
terme mais dautres seront menes sur le long terme et ncessiteront la
disponibilit de donnes plus fiables, lengagement de nouveaux partenaires,
ou la formulation de solutions innovantes, avant de pouvoir tre mises en uvre.
La cration dlments dappui sera indispensable la poursuite des
progrs dans la lutte contre le paludisme. Etant donn leur importance,
un environnement favorable et linnovation sont des sujets qui sont
adresss la fois par la Stratgie technique mondiale de lOMS contre
le paludisme et lAIM. Afin de guider le lecteur et illustrer ces caractres
communs, les chapitres traitant des lments dappui dans les deux
documents ont t marqus par le code couleur vert.
Le Chapitre 3 : dmontre limportance des investissements dans
la lutte contre le paludisme lchelle mondiale, et analyse les
cots et bnfices de la ralisation des cibles 2030 de lutte contre le
paludisme ; il prsente galement un calcul du cot dune ventuelle
rsurgence et dun chec.
Le Chapitre 4 : souligne le contexte financier actuel,
et indique quelles sont les actions mener en priorit
pour mobiliser des ressources contre le paludisme.

Le Chapitre 5 : dmontre quel point les partenariats
multisectoriels et entre pays sont importants pour
obtenir une progression continue, et indique quelles
sont les actions mener en priorit pour renforcer
les deux types de partenariats.
Le Chapitre 6 : montre quel point il est important que les
personnes restent au cur de la rponse, et indique quelles
sont les actions mener en priorit pour mettre en place
une implication communautaire plus efficace, amliorer la
Communication pour le Changement Comportemental et Social
(CCCS), et permettre aux populations vulnrables daccder aux
interventions contre le paludisme, mme en situation durgence.
Cration dlments dappui

Le Chapitre 7 : dveloppe la notion denvironnement favorable
(politiques, donnes et systmes de sant) et indique quelles
sont les actions mener en priorit pour rendre les politiques
compatibles avec le paludisme , accrotre les preuves tayant
la progression, et renforcer les systmes de sant.
Le Chapitre 8 : souligne dans quelle mesure la mise au point de nouveaux
mdicaments, ou autres produits antipaludiques, permettra datteindre
les cibles 2030 ; il indique aussi quelles sont les actions mener en
priorit en faveur de la recherche et de linnovation contre le paludisme.
Garantir la responsabilisation en vue de la progression

Le Chapitre 9 : souligne dans quels domaines le partenariat sera
crucial une fois que la Stratgie technique mondiale de lOMS contre
le paludisme et lAIM seront mis en place ; il fournit galement un
cadre complmentaire de surveillance de la progression dans les
principaux domaines de lAIM, pour renforcer la responsabilisation en
vue datteindre les cibles de lutte contre le paludisme fixs pour 2030.
18
Swiss Malaria Group/Anne Heslop
3. Argumentation en
faveur de linvestissement
La prvention et le traitement du paludisme figurent parmi les interventions de
sant publique les plus rentables. Ils offrent un retour sur investissement toujours
lev, au-del des bnfices directs dune meilleure sant.28,29 Ainsi, investir dans
le contrle et llimination du paludisme quivaut un investissement ingal en
matire de productivit, de progrs et de dveloppement ax sur les personnes.30
La prennisation du contrle et de llimination du paludisme court terme requiert
un engagement politique et un investissement financier importants31 ; or lexprience
a montr quil tait difficile de les atteindre et de les maintenir dans le temps un niveau
lev.32 Un examen systmatique a montr que les rsurgences peuvent tre attribues,
au moins en partie, un affaiblissement des programmes de lutte contre le paludisme,
gnralement d un manque de ressources.32 Limplication financire et la constance
dans la lutte pour llimination et lradication dfinitive nous permettront de prvenir le
risque de rsurgence, de mettre un terme au besoin permanent de nouveaux mdicaments
et insecticides pour empcher la rsistance de stendre, et de rcolter sur le long
terme les fruits dune suppression des infections et de la mortalit lies au paludisme.
Il sagit l dun argument de poids en faveur de cet investissement. Au-del des
rpercussions financires, cela aura galement des retombes sans prcdent
en termes socio-conomiques et aux plans du dveloppement, de lhumanitaire
et de lgalit.29 Les intervenants concerns tous les niveaux (mondial, rgional,
national, infranational et local), ont un rle fondamental jouer en utilisant cet
argumentaire en faveur de linvestissement pour russir sensibiliser et mobiliser
lensemble des ressources qui permettront aux pays de passer de la phase de lutte
la phase dlimination de la maladie.
Consolidation des preuves concernant

la rentabilit des interventions de lutte
contre le paludisme
La lutte contre
le paludisme est
lun des meilleurs
investissements
dans le domaine de
la sant publique
mondiale.
Depuis le lancement du premier GMAP, nous disposons de donnes bien plus solides
concernant les avantages qui dcoulent de la rduction du paludisme. La rentabilit
des principales interventions visant lutter contre le paludisme et liminer la

maladie, a t confirme par des tudes scientifiques exhaustives menes en Afrique
subsaharienne, en Asie et en Amrique Latine.3339 Les estimations ralises pour
la priode 2011-2014 ont identifi cet investissement comme lun des meilleurs
achats faire dans le domaine de la sant publique mondiale, car chaque cas vit
cote seulement 5 8 dollars US alors que les conomies gnres se chiffrent en
millions.28 La seule intervention encore plus rentable que la lutte contre le paludisme
est limmunisation des enfants laide de vaccins inclus dans le Programme
dimmunisation tendu.40,41
Les preuves concernant le cot et la rentabilit de llimination du paludisme sont
moins nombreuses. 31 Il est probable que, dans un premier temps, les cots de
llimination seront quivalents, voire suprieurs, ceux dun programme de contrle,
mais quils baisseront au fur et mesure quon saxera sur la prvention de la rapparition.4244
Le 8e rapport du Comit des experts du paludisme suggre que le cot dun programme
bien men pour consolider et prenniser llimination ne reprsentera que 65-75 % de la
mise en place dun programme complet de contrle du paludisme.45
19
Quantification du retour sur investissement

Avantages en termes de dveloppement conomique,
de productivit et de croissance
Les recherches dmontrent que le paludisme peut avoir des rpercussions ngatives
sur les performances macro-conomiques, et quil constitue un lment dterminant
pour la croissance conomique long terme. Le taux de croissance du Produit
Intrieur Brut (PIB) par habitant dans les pays endmiques est de 0,25-1,3 points de
pourcentage infrieur celui des pays o le paludisme ne svit pas.7 Sur une priode
de 25 ans, la croissance du PIB par habitant dans les pays o le paludisme ne svit pas
tait jusqu cinq fois plus leve que dans les pays dans lesquels la maladie reprsente
un lourd fardeau.46,47 Une tude dimpact de la dpense a montr quun investissement
d1 dollar US par habitant dans la lutte contre le paludisme en Afrique entrane une
augmentation du PIB par habitant de 6,75 dollars US.48
liminer le paludisme permet de diminuer labsentisme des employs et daccrotre la
productivit dans certains domaines conomiques fondamentaux, comme lagriculture,
les activits commerciales, lindustrie en gnral y compris les industries extractives.4951,29
Retour sur
Investissement (RSI)
Lanalyse du RSI permet dvaluer
la qualit et lefficacit dun
investissement, en prenant en
compte toutes les ressources
investies et tous les gains gnrs
par laugmentation des revenus,
la rduction des cots ou les deux
ensemble. Pour calculer le RSI,
on divise le bnfice (retour) par
le cot. Le rsultat est exprim
sous forme de pourcentage ou
de ratio.
Dans les conomies trs dpendantes de lagriculture, le recul du paludisme

entrane une augmentation des rendements de la production agricole intensive,
contribuant ainsi de manire dcisive la scurit alimentaire et la prosprit
des communauts rurales.52 En Afrique subsaharienne, les femmes reprsentent
60-80 % des producteurs de cultures vivrires destines la consommation des
mnages et la vente. Le paludisme sape le rsultat de leur travail, interrompt le
cycle de production, et empche les ressources de parvenir jusqu lexploitation.
Quand le fardeau du paludisme sallge, les femmes peuvent revenir une
agriculture de subsistance plus efficace, les rcoltes augmentent et les mnages
bnficient dune meilleure scurit alimentaire.49,53,54
Les entreprises qui investissent dans la sant de leurs employs, et les protgent
contre le paludisme et dautres maladies, rduisent les cots inhrents leurs
activits et accroissent leur comptitivit.5 Une rduction du flau du paludisme
permet galement de diminuer les ingalits,55 et contribue crer des communauts
la fois plus unies et plus stables, susceptibles dattirer des investisseurs
internationaux, des flux commerciaux, et de contribuer rendre la croissance
plus inclusive et durable.5 De plus, grce llimination du paludisme, les zones
de dveloppement conomique et le secteur touristique peuvent bnficier en
toute scurit de la circulation intercontinentale et internationale des personnes.56
David Jacobs
Phillip Mostert/AngloGold Ashanti
La rduction du
paludisme permet
de diminuer
labsentisme
et daccrotre
la productivit.
20
Retours en matire de prosprit des mnages,

dquit et dmancipation des femmes
Swiss Malaria Group/Allan Jay Quesada
Le paludisme emprisonne les populations les plus dfavorises

dans le cercle vicieux de la maladie, de la souffrance et de
la pauvret. Le recul du paludisme contribue de manire
substantielle lgalit au plan mondial. Il renforce la cohsion,
la stabilit et la rsilience des communauts, en protgeant les
revenus des mnages contre les dpenses gnres par le recours
aux soins et la perte de salaire lie lincapacit travailler.13
Chaque anne, dans le monde entier, 44 millions de foyers,
soit plus de 150 millions de personnes, doivent faire face des
dpenses de sant qui sont tellement leves par rapport aux
revenus dont elles disposent, quelles ont des consquences
catastrophiques sur lquilibre financier du foyer.60 La prvention,
le diagnostic et le traitement du paludisme reprsentent une part
importante de ces dpenses de sant, mme lorsquil ny a pas ou
peu de frais daccs aux soins de sant primaires dans le secteur
public.61 Dans des pays endmiques, les foyers trs faibles
revenus sont touchs de manire disproportionne, et un seul
pisode de paludisme peut suffire plonger une famille touche
sur trois dans la pauvret, voire dans lextrme pauvret.62,63
La prvention du paludisme rduit ces cots, en permettant aux
mnages dinvestir davantage dans lalimentation, le logement,
lducation, des initiatives entrepreneuriales, ou les biens.
Une rduction du flau du paludisme permet galement aux
personnes de sengager dans des activits non lucratives, comme
lducation des enfants, les tches domestiques, laccompagnement
de personnes en difficult, les relations sociales, qui gnrent
toutes des avantages supplmentaires pour les socits.64
En particulier, cela libre les femmes de la lourde responsabilit
de prendre soin des membres malades de la famille ; il devient
beaucoup plus facile pour elles de sengager dans une activit
gnratrice de revenus ou dans le travail agricole mais
galement de smanciper pour prendre part au processus
dcisionnel public.13
Les cots du paludisme pour

les mnages
Environ la moiti de la population mondiale lutte pour
survivre avec moins de 2,50 dollars US par jour. Il a t
dmontr que chaque cas de paludisme avait un cot
pour les mnages estim 2,67 dollars US (entre
0,34 dollar et 7,66 dollars US), correspondant aux
frais directs dbourss. Chez les adultes, la maladie
provoque une perte de productivit moyenne de 3,4 jours
(entre 2 et 6 jours), soit un cot indirect supplmentaire
de 10,85 dollars US au minimum. Les mres et les autres
adultes qui soccupent des malades sacrifient 2 4 jours
supplmentaires chaque fois quun enfant ou un autre
membre de la famille contracte le paludisme, ce qui
gnre nouveau des cots indirects supplmentaires
pour les mnages.13,5759
Karl Grobl pour Freedom from Hunger | www.freedomfromhunger.org
Les femmes
pourront
davantage
entreprendre
des activits
gnratrices
de revenus et
participer la
vie publique
lorsquelles auront
moins soccuper
des malades
du paludisme.
21
Investir en faveur de la lutte contre le paludisme, cest investir dans lavenir.

Cela aide les enfants de retourner lcole, amliorer leurs capacits cognitives
dapprentissage et accrot leurs chances de mener une vie saine et productive.11,65,66
Une tude des effets du paludisme sur la russite scolaire des filles, mene au Paraguay
et au Sri Lanka, a conduit la conclusion que chaque recul de 10 % dans lincidence de
la maladie se traduisait par 0,1 an de scolarisation supplmentaire et augmentait les
chances de savoir lire et crire de 1 2 points de pourcentage.29
Fondation Bill & Melinda Gates
Un recul de
lincidence du
paludisme,
permet aux
enfants de
retourner
lcole et mener
une vie saine
et productive.
Les progrs dans la prvention

du paludisme rduisent
la mortalit maternelle,
nonatale et infantile.
Les progrs en matire de prvention du paludisme permettent
galement de rduire la mortalit maternelle, ainsi que les dcs
de nourrissons et denfants. Les interventions de type Paludisme et
grossesse permettent de rduire lanmie maternelle grave de 38 %,
le nombre de nourrissons prsentant un faible poids la naissance
de 31 %, et la rduction de la mortalit nonatale peut atteindre 61 %.
Les mres restent ainsi en bonne sant et parviennent soccuper
de leurs enfants et offrir aux nouveau-ns de meilleures chances
de survie.67,68 Les interventions contre le paludisme ont fait chuter
les taux de mortalit infantile de 20 % dans les pays endmiques.69
Les enfants qui ne souffrent pas de faon rpte du paludisme
rpondent mieux aux vaccinations : leur sant est donc mieux
protge et la rentabilit de la vaccination infantile est amliore.70
La rduction du nombre de dcs chez les enfants saccompagne
dune rduction des taux de fertilit.71 En effet, lorsque le nombre
de dcs denfants diminue, les parents choisissent souvent
davoir des familles moins nombreuses et de sinvestir dans
laccompagnement de chacun de leurs enfants pour leur permettre
dexploiter au mieux toutes leurs capacits. Cet investissement
dans le capital humain est fondamental pour crer un monde plus
quitable, et crucial pour amliorer la sant, la prosprit
des mnages, et le dveloppement durable.64
22
Les bnfices pour la scurit sanitaire

et les systmes de sant
Le paludisme grve les systmes de sant publics et mobilise la
majeure partie des moyens dont ils disposent. En rduisant le
fardeau du paludisme, on permet aux systmes de sant publics
de fonctionner de manire plus efficace et, par consquent, de
mieux ragir face aux nouveaux risques sanitaires.
Un diagnostic et un traitement efficaces du paludisme grce des
CTA de qualit contribuent renforcer la confiance des personnes
dans le secteur de la sant publique auquel elles sadresseront
plus facilement pour obtenir les traitements dautres maladies,
ce qui contribue stimuler la demande de services de qualit.7274
Exclure le paludisme grce des diagnostics efficaces permet
de rduire le risque de voir dautres maladies mortelles passer
inaperues.75,76 Les efforts importants qui sont faits pour renforcer
lutilisation de CTA de qualit et pour amliorer le signalement
des cas de paludisme dans le secteur priv de la sant peuvent
contribuer une amlioration de la collaboration public-priv
au sein des systmes de sant. Une telle collaboration gnre
des gains defficacit dans lensemble du systme, augmente
la porte de la prestation de services de sant et contribue
la mise en place dune couverture maladie universelle.77,78
Le paludisme peut tre lorigine des visites et des admissions
lhpital jusque dans 50 % des cas, et il peut reprsenter 40 %
de la dpense de sant publique dans les zones o la transmission
est leve.79,8083 La rduction de ce fardeau permet de raffecter
des ressources pour le traitement dautres affections telles que la
diarrhe, lanmie, la malnutrition, la pneumonie, le VIH/sida,
la tuberculose et les maladies cardiovasculaires.84,85
Elle libre galement des capacits que les systmes peuvent

rattribuer pour grer les facteurs de rsistance aux mdicaments
antipaludiques et aux agents antimicrobiens (ces facteurs
constituant de relles menaces pour la scurit sanitaire).
Llimination du paludisme implique que les tats scurisent
leurs frontires, prennent des mesures contre les menaces et
les attnuent ; ce qui constitue galement des caractristiques
essentielles en vue de la constitution dune architecture rgionale
et mondiale efficace pour la scurit sanitaire.86
Les pays peuvent utiliser la surveillance ainsi que les systmes et
capacits de lutte ncessaires pour parvenir llimination prenne
du paludisme en vue de dvelopper et de tester la rsistance des
systmes destins dceler, suivre et grer des menaces issues
dautres pidmies de maladies infectieuses progression rapide
telles quEbola, la dengue ou la grippe pidmique.8789,86
Quel que soit le stade dun pays sur le chemin vers llimination
du paludisme, un programme de contrle efficace du paludisme
peut galement permettre de contrler dautres pathologies
transmises par vecteur,90,91 et les laboratoires ou les acteurs de
la surveillance et de lvaluation peuvent tre facilement mis
profit pour analyser dautres problmes sanitaires.87,88
Enfin, les missions des professionnels de sant impliqus dans
la lutte contre le paludisme dans les villages peuvent galement
tre tendues avec succs la gestion dautres maladies, ce qui
gnre pour leurs communauts de nouveaux avantages en
termes de sant.92
La rduction
du fardeau
du paludisme
permet aux
systmes
de sant de
fonctionner plus
efficacement.
Swiss Malaria Group/Samson Olajide Banjo
23
Karl Grobl pour Freedom from Hunger |

www.freedomfromhunger.org
Cots et avantages de la
ralisation des cibles 2030 de
lutte contre le paludismed
Latteinte des objectifs intermdiaires et cibles 2030 en matire
de lutte contre le paludisme impliquera une nouvelle intensification
des interventions qui ont fait leurs preuves, le renforcement des
systmes de surveillance, et la prennisation de linvestissement
en faveur de la R&D, pour aboutir aux innovations ncessaires
en matire doutils et de mthodes. La Stratgie technique
mondiale de lOMS contre le paludisme permet de calculer
les cots financiers et conomiques de cette acclration des
interventions dans la perspective des objectifs intermdiaires
de 2020 et 2025, et des cibles de 2030.26,27 La Figure 4 illustre
les cots et les avantages que gnrera cet investissement.
Cots et bnfices de la ralisation des

objectifs intermdiaires de 2020 et 2025 et
cibles 2030 du paludisme
2016 2020
2021 2025
2026 2030
35,7
Milliards
24,5
Milliards
41,6
Milliards
1,6
Million de
vies sauves
0,4
Milliard de
cas vits
Figure 4
24
4,2
Millions de
vies sauves
1,3
Milliard de
cas vits
4,5
Millions de
vies sauves
1,3
Milliard de
cas vits
673 millions de dollars US supplmentaires (entre 524 et 822 millions

de dollars US) seront ncessaires chaque anne jusquen 2030 pour
financer la R&D dans le domaine de la lutte contre le paludisme,
afin dassurer de nouveaux progrs et de nouvelles innovations
destins endiguer la menace de rsistance aux mdicaments et
aux insecticides. Le dtail de ces cots de R&D figure lAnnexe C.
Ces calculs dmontrent comment le cot de la ralisation des
chances 2020 et 2025 et des cibles 2030 augmente de faon non
ngligeable chacune de ces priodes de 5 ans, surtout partir de
2021. Ceci est d au niveau lev dinvestissement ncessaire pour
atteindre llimination, plus particulirement concernant le contrle
du vecteur, ainsi quaux investissements permanents ncessaires
pour empcher la rapparition du paludisme. Lanalyse des dpenses
faites par le pass dans quatre pays en phase dlimination, montre
que les cots annuels par habitant sont plus levs au dbut
du programme dlimination du paludisme, puis ils baissent de
faon substantielle partir du moment o le pays en question
passe en phase de prvention de la rapparition. Au Sri Lanka,
les dpenses par habitant slevaient 6,20 dollars US (au taux 2013)
en 1948-1949, tandis que le cot quivalent du programme actuel
de prvention de la rapparition se monte 2,22 dollars US.45
Bien que les cots de ralisation des cibles conjointes de 2030
soient levs, le retour sur investissement sera indit.
Une analyse cots-avantages, fonde sur la mthode de calcul des
cots utilise dans le cadre de la Stratgie technique mondiale
de lOMS contre le paludisme, dmontre que les avantages
augmentent progressivement lorsque les objectifs intermdiaires
de 2020 et 2025 se ralisent : prs de 3 milliards de cas de
paludisme vits et 10 millions de vies sauves, au moment
de la ralisation des cibles 2030.e, 93 Ces avantages, illustrs la
Figure 5, incluent les conomies ralises par les mnages et
le systme de sant, mais galement la rduction des cots au
niveau macro-conomique, lie la production conomique
supplmentaire qui serait gnre si les populations ntaient pas
dcimes ou diminues par le paludisme, et si elles taient en
mesure dintgrer durablement la main duvre productive.29
Il en rsulterait alors plus de 4 000 milliards de dollars en
retombes conomiques additionnels entre 2016 et 2030.
d
Toute modification des chiffres inhrents au calcul des cots, issu de

la Stratgie technique mondiale de lOMS contre le paludisme, aura des
rpercussions sur les chiffres du RSI de la Figure 5.
n schma rcapitulatif de la mthodologie de lanalyse cot-avantages

U
est fourni lAnnexe D.
Retours sur investissement cumulatifs de

la ralisation des objectifs intermdiaires
de 2020 et 2025 et des cibles 2030 du paludisme
2020
700
2025
2 300
2030
4 100
Milliards
Milliards
Milliards
Le retour sur investissement

de 60:1 pour latteinte des
cibles de 2030 en Afrique
subsaharienne pourrait
gnrer une croissance
galitaire sur lensemble
du continent.
Bill & Melinda Gates Foundation
28:1
38:1
40:1
RSI
RSI
RSI
Productivit accrue
dans le monde du
travail et de
lducation
Renforcement
des systmes
de sant
Augmentation de
la prosprit
des mnages
Figure 5
Les rsultats de cette analyse suggrent que le retour sur investissement
pour latteinte des cibles 2030 de lutte contre le paludisme est
compris entre 28 pour 1 et 40 pour 1. La disparit entre les rgions
dmontre que le RSI pour lAfrique subsaharienne atteindra 60 pour
1. Ces rsultats sont plus levs que les estimations prcdentes et
sont impressionnants, particulirement par la mise en vidence
du potentiel de croissance que ces investissements pourraient
dbloquer pour lAfrique sub-saharienne. Une autre valuation
cots-avantages mene sur les objectifs et les cibles du programme
de dveloppement post-2015 prouve galement, sur la base de
donnes solides, que les avantages conomiques dcoulant dun
renversement de la progression du paludisme et dune rduction
de 95 % du nombre de dcs lis la maladie, sont 15 fois
suprieurs aux cots engags : un niveau de RSI phnomnal .94
Les retombes conomiques de 4 000 milliards de dollars
US sont galement comparables dautres donnes dautres
tudes. Il a t estim quune limination mondiale du
paludisme pourrait produire un bnfice conomique net de
208,6 milliards de dollar US entre 2013 et 2035. Lors dune

autre phase de ce travail, le chiffre a t rvis pour atteindre
269,3 milliards de dollars US pour la priode 2016-2030 pour la
rgion Afrique seule un chiffre peu prs quivalent 17 %
du PIB cumul des 47 pays dAfrique subsaharienne en 2013.95,96, f
f
e calcul dorigine couvrait la priode 2013-2035 et donnait une valeur

L
actuelle nette de 332 milliards de dollars US. Ce chiffre a t ajust dans
le prsent document pour correspondre la priode 2016-2030 de lAIM et
faciliter la comparaison.95
25
tudes de cas :
En quoi un investissement limit en
faveur de la lutte contre le paludisme
peut gnrer des bnfices importants
pour les familles du monde entier
Nigeria tude de cas
Ngozi Nwankwo est veuve et chef de famille dans une rgion rurale du sud-est du Nigeria.
Elle perdait auparavant plus de 20 jours de travail chaque anne, soit parce quelle souffrait
elle-mme du paludisme, soit parce quelle devait consacrer du temps soccuper dautres
membres de sa famille lorsquils tombaient malades. Mme Nwankwo et sa famille dpendent
de leur capacit cultiver des lgumes et des vgtaux pour leur propre consommation, et ils
utilisent le peu dargent dont ils disposent pour acheter des semences. Durant la saison des
pluies, elle doit pouvoir ensemencer son champ. Mais comme cest cette priode quil y a plus
de moustiques, les enfants tombaient systmatiquement malades, ce qui avait des consquences
ngatives sur la capacit de travail de Mme Nwankwo. Ainsi, le rendement de ses rcoltes tait
souvent faible et le foyer tait confront de graves problmes de scurit alimentaire.
Aprs avoir reu des moustiquaires et avoir t informe sur la manire de les utiliser correctement,
Mme Nwankwo a vu sa situation et celle de ses enfants samliorer de faon significative.
Depuis, elle est en bonne sant et ses enfants ont rarement t malades cause du paludisme.
Cela lui a permis de soccuper de son champ de manire plus efficace et dconomiser
suffisamment dargent pour acheter des engrais. Aujourdhui, elle obtient de bien meilleures
rcoltes et il lui arrive mme parfois de vendre une partie de sa production au march.
La rduction du
paludisme permet
aux femmes de
sengager plus
efficacement dans
lagriculture de
subsistance et assurer
une meilleure
scurit alimentaire
leur famille.
26
India tude de cas

Madan Prakash et sa femme Subiti vivent dans un

bidonville, sur un chantier de construction, dans le
nord-est de lInde. Leur maison noffre quune protection
limite contre les lments ; or la famille se prpare
affronter le dbut de la mousson. Toute la famille,
et les enfants en particulier, souffrent rgulirement du
paludisme. Chaque jour, Madan se rend tt le matin sur
le chantier pour trouver du travail. Comme il nest pas
toujours embauch en tant que journalier, Subiti doit
galement sefforcer chaque jour de gagner de largent
ou de se procurer de la nourriture lextrieur.
Leur fille ane, Namrata, a d renoncer aller lcole
pour pouvoir soccuper de ses frres et surs.
Lorsquune ONG est venue faire du porte--porte dans
le bidonville, Madan et Subiti ont reu deux moustiquaires
et lONG les a aids les suspendre au plafond.
Les parents dorment sous lune delles et leurs enfants
sous lautre. Depuis quils ont des moustiquaires, Madan
et Subiti nont pas eu de crise de paludisme, ce qui leur
a permis de rechercher du travail plus rgulirement
et daccrotre les revenus du foyer. Ils ont ainsi russi
rendre leur abri plus tanche et ont conomis un
peu dargent pour pouvoir se rendre lhpital au cas
o leurs enfants auraient besoin de soins mdicaux.
Avec le dbut des pluies, lun des plus jeunes enfants
est tout de mme tomb malade mais, dans lensemble,
la frquence des rechutes a diminu, permettant ainsi
aux enfants de reprendre des forces aprs chaque
crise. Subiti espre quils seront rapidement en mesure
de payer les frais de garde pour les plus jeunes enfants
et que Namrata puisse poursuivre sa scolarit.
27
chec et rpercussions de la rsurgence
Les enseignements du
pass
Malgr les encouragements linvestissement dans la lutte contre le

paludisme, les niveaux de financement sont bien infrieurs aux montants
ncessaires, les gains actuels pourraient donc tre rduits nant.
Lhistoire nous enseigne que les

victoires dans la lutte contre le
paludisme sont fragiles et quelles
impliquent un investissement suffisant
et prenne. Entre les annes 1930 et
2000, 75 pisodes de rsurgence ont t
enregistrs, dans 61 pays. La plupart
de ces rsurgences taient dues un
affaiblissement des programmes de
contrle du paludisme, principalement
cause du manque de ressources.32
Les cots de la non-ralisation des tapes intermdiaires de 2020 et 2025 et des

cibles 2030 seront catastrophiques et feront paratre drisoires les montants
qui auraient permis de les atteindre. Une diminution de la couverture des
interventions contre le paludisme entrainera une rsurgence dramatique de
la maladie. Une telle diminution risque mme de gnrer une prvalence
suprieure la base de rfrence (comme lillustre la Figure 6) car lorsque
le nombre de cas diminue, limmunit naturelle des populations contre le
paludisme dcline, rendant ainsi chaque individu plus vulnrable la maladie
clinique et la pathologie grave.32,97 La rsurgence accrot galement le risque
de rsistance aux mdicaments et aux insecticides et entrane pathologies,
souffrance humaine et dcs dans toutes les classes dge.98
La suppression des mesures antipaludiques entrane la rsurgence, des niveaux parfois

suprieurs la base de rfrence en raison dune baisse dimmunit
Prvalence parasitaire
Prvalence parasitaire
SOUDAN
Positivit des
examens
Positivit microscopiques
des
examens microscopiques
inde
14%14%
35%35%
12%12%
30%30%
FinFin
du du
Financement
Financement
10%10%
25%25%
suivisuivi
dunedune
insuffisance
insuffisance
des IRS
des IRS
6% 6%
15%15%
4% 4%
10%10%
2% 2%
5% 5%
0% 0%
0% 0%
1975
1975
1977
1977
1979
1979
1981
1981
1983
1983
1985
1985
1987
1987
1989
1989
1991
1991
1993
1993
20%20%
1961
1961
1963
1963
1965
1965
1967
1967
1969
1969
1971
1971
1973
1973
1975
1975
1977
1977
1979
1979
1981
1981
1983
1983
8% 8%
Exemples historiques en Inde, au Soudan et en Thalande Source : Cohen et al., 2012. 32
Figure 6
28
FinFin
du du
Programme
Programme
Positivit des
Positivit microscopiques
des
examens
examens microscopiques
Les montants ncessaires latteinte des cibles 2030 sont

drisoires compars aux cots catastrophiques dun chec
et seront ports par les conomies, les entreprises et les
systmes de sant des pays o svit la rsurgence voire
mme leurs voisins.
Lorsque des pays passent dune phase de transmission

leve une phase de transmission faible du paludisme,
des pidmies occasionnelles ou dautres revers peuvent
survenir. Ces phnomnes sont normaux et ne doivent
pas tre considrs comme des signes dchec, mais il est
capital de mettre en uvre une rponse agressive pour
contenir de tels phnomnes.
Thalande
Les cots et les pertes inhrents un chec long terme,

ainsi que le fardeau conomique qui y est associ, seront
supports par les activits conomiques, commerciales
et par les systmes de sant. Ces phnomnes peuvent
ventuellement stendre des pays ayant des frontires
communes avec le pays o svit la rsurgence, mme si,
ces pays-l ont continu investir dans la suppression
du paludisme. Plus particulirement, le choc inhrent
ces cots sera support par les mnages, les familles
les plus pauvres payant le prix le plus lev. Un tel chec
nuira gravement lODD consistant mettre fin lextrme
pauvret dici 2030. Mais, surtout, cela reviendra chouer
protger les investissements indits raliss jusqu ce
moment-l, et gaspiller lopportunit actuelle de librer
les gnrations futures de cet ancien flau.
9%9%
8%8%
7%7%
6%6%
Fin
Findedelala
Phase
Phase
dAttaque
dAttaque
5%5%
4%4%
3%3%
2%2%
1%1%
1965
1965
1967
1967
1969
1969
1971
1971
1973
1973
1975
1975
1977
1977
1979
1979
1981
1981
1983
1983
1985
1985
1987
1987
0%0%
29
Calcul des cots humanitaires et conomiques de lchec

Lincapacit scuriser une aide politique et financire durable pour la lutte contre le paludisme et son limination, entranera une
rsurgence qui, son tour, rodera les bnfices des investissements raliss jusqu prsent ; ce qui entranera des cots encore
plus levs pour les pays et la communaut mondiale. Lanalyse indique les cots colossaux auxquels il faudra faire face pendant
la priode 2016-2030 si les niveaux actuels de couverture des interventions contre le paludisme reviennent au niveau de 2007 (c.--d.
avant que le premier GMAP ne soit lanc) (Figure 7).
Cots humains et conomiques entre 2016 et 2030 si la couverture des interventions

antipaludiques revenait celle de 2007
Swiss Malaria Group/Benjamin Moldenhauer
de manque gagner pour

la production conomique
Swiss Malaria Group/Daniel Bridges
18
Deloitte Development 2015
$1
2
00
Milliards
Millions
DE CAS
SUPPLMENTAIRES
ncessitant une
hospitalisation
Swiss Malaria Group/Indonesia Malaria Care Foundation
Milliards
Milliard
DE CAS SUPPLMENTAIRES
DE PALUDISME
de jours de travail
perdus annullement
DE dcs
SUPPLMENTAIRES
Figure 7
Calcul fond sur lhypothse dun retour au niveau de 2007 de la
couverture des interventions de la lutte contre le paludisme durant
la priode 2016-2030. La mthodologie est explique lAnnexe D.
30
Swiss Malaria Group/Jenn Warren
3,7
Millions
$5,2
Milliards
cots directement
supports par les
systmes de sant
et les mnages
4. La mobilisation
des ressources
Depuis 2000, le financement du paludisme a augment de
manire significative, mais il est toujours bien infrieur aux
sommes ncessaires la ralisation des cibles de lutte contre
le paludisme 2030. Cependant, nous disposons de bonnes
perspectives daccroissement de linvestissement grce un
mlange de financements nationaux et externes.
Contexte financier actuel
Depuis 1998,
le financement
pour la lutte contre
le paludisme a
considrablement
augment, pour
atteindre
2,7 milliards
de dollars US
en 2013.
Depuis 1998, les fonds allous au paludisme ont considrablement augment

pour atteindre 2,7 milliards de dollars US en 2013 ; et on sattend ce quils
atteignent 3,2 milliards de dollars US en 2016 (Figure 8). Des ressources externes
(provenant de bailleurs de fonds) ont financ la plus grande part des dpenses
qui ont considrablement augment, passant de 100 millions de dollars US en
1998 2,1 milliards de dollars US en 2013, avec une augmentation de 43 % par
an entre 2005 et 2009. Les fonds nationaux destins aux programmes de lutte
contre le paludisme ont galement augment ; ils reprsentaient un cinquime
du financement total (527 millions de dollars US, 20 %) en 2013.
Le Fonds mondial reprsente la plus grande part du financement de la lutte contre
le paludisme (1 milliard de dollars US, 40 % du total). Les gouvernements bailleurs
de fonds constituent la plus grande source de financement du Fonds mondial,
mais le secteur priv et les autres bailleurs de fonds non-gouvernementaux
reprsentent une part grandissante des contributions sa trsorerie. Les autres
principales sources de financement de la lutte contre le paludisme sont : lInitiative
du Prsident amricain contre le paludisme (PMI) (675 millions de dollars US, 26 %
du financement total en 2013), le gouvernement britannique (179 millions de dollars
US, 7 %) et la Banque mondiale (71 millions de dollars US, 3 %). Le gouvernement
amricain et le gouvernement britannique contribuent galement par le biais
du Fonds mondial.
Diffrents modles mergent lorsque les chiffres sont ventils plus avant pour
comparer les pays en phase de contrle du paludisme et les pays en phase
dlimination ou de prvention de la rapparition. En 2013, les financements
externes reprsentaient 66 % de lensemble des dpenses lies au paludisme
dans les pays en phase de contrle, alors quils ne reprsentaient que 7 % dans
les pays en phase dlimination ou de prvention de la rapparition ; le reste
du financement provenant de sources nationales (Annexe E).
En 2013, le bailleur de fonds principal de la R&D a t linstitut national pour
la sant des tats-Unis (US National Institutes of Health) (25 %), suivi par la
Fondation Bill & Melinda Gates (22 %), qui est galement lun des principaux
contributeurs leffort mondial en faveur de la sant et de la lutte contre le
paludisme, hors R&D. La troisime principale source de financement de la R&D
dans le domaine du paludisme est lindustrie pharmaceutique et biotechnologique
(15 %), suivie par le Ministre britannique du dveloppement international (DFID)
(5 %) et le Wellcome Trust (5 %).
31
SOURCES DES FINANCEMENTS DPENSS POUR LE PALUDISME DEPUIS 2005

ET FINANCEMENTS PRVUS JUSQUEN 2016
AMFm
Fonds mondial
Banque mondiale
DFID
USAID/PMI
Autres*
Nationaux
*R
envoie aux autres
contributions provenant de
partenaires bilatraux, de
partenaires multilatraux,
dONG et de fondations.
$3 500 000 000,00
$3,1
Contribution en dollars US
$3 000 000 000,00
$2,6
$2 500 000 000,00
$2,3
$2,7
$2,3
milliards
milliards
2012
2013
$2,2
milliards
milliards
2009
2010
2011
$3,2
milliards
milliards
2015
2016
$2,5
milliards
milliards
$2 000 000 000,00
$1,6
$1 500 000 000,00

$1 000 000 000,00
$1,2
$917
$1,1
milliards
milliards
2005
2006
2007
millions
milliards
$500 000 000,00

$
YEAR
2008
2014
Figure 8
AMFm= Dispositif pour des mdicaments accessibles pour le paludisme ; DFID = Ministre britannique du dveloppement international ;
Fonds mondial = Fonds mondial de lutte contre le sida, la tuberculose et le paludisme ; PMI = Initiative de lutte contre le paludisme du
Prsident des tats-Unis ; USAID = Agence amricaine pour le dveloppement international.
Source : les donnes concernant le financement de la lutte contre le paludisme 2005-2013 proviennent du Rapport 2014 sur le paludisme dans le monde ;
les donnes lies aux projections de financement jusquen 2016 ont t fournies par le Programme Mondial de lutte contre le Paludisme de lOMS.
Aussi impressionnantes quaient t les augmentations des financements spcifiquement

destins la lutte contre le paludisme, les 2,7 milliards de dollars US rcolts en 2013
taient bien loin des 5,1 milliards de dollars US ncessaires selon lestimation inscrite
dans le premier GMAP. Ils sont galement bien infrieurs aux financements, encore
plus levs, ncessaires pour atteindre les objectifs intermdiaires 2020 et 2025 qui nous
permettront dtre dans la course pour raliser les cibles de lutte contre le paludisme
2030. Pour raliser ces cibles, le financement total doit plus que doubler.
La situation actuelle est proccupante : le taux daugmentation et la part daide au
dveloppement pour la sant alloue la lutte contre le paludisme ont tous deux
diminu depuis 2010 et les financements des activits de R&D dans ce domaine ont
mme baiss en 2013 de 7 %, pour atteindre 549 millions de dollars US.99,100 Par ailleurs,
ces dernires annes, les financements nationaux de la lutte contre le paludisme nont
pas volu au mme rythme que les financements externes ; ils sont en fait en dclin
depuis le pic de 598 millions de dollars US en 2011. Il en rsulte que bien trop de
systmes de sant continuent devoir se fier normment aux paiements directs des
patients, ce qui constitue la forme de financement la moins quitable ; un financement
qui dissuade les pauvres et les personnes vulnrables dessayer dobtenir les prestations
antipaludiques ncessaires.
En dpit de ces problmes, nous disposons de bonnes perspectives pour lever des fonds
supplmentaires en faveur de la lutte contre le paludisme. La croissance conomique
au cours des 20 dernires annes dans les pays revenu faible et intermdiaire
a gnr une marge de manuvre fiscale pour une dpense publique sanitaire
croissante, et cette augmentation de la croissance devrait perdurer.101 Par exemple,
deux tiers des pays dAfrique ont connu 10 ans ou plus de croissance ininterrompue,
et cela devrait continuer un taux moyen denviron 5 % par an en Afrique subsaharienne,
et un taux plus lev dans certains pays dAsie et du continent amricain. Ce taux de
croissance seul devrait permettre aux dpenses nationales de lutte contre le paludisme de
doubler entre 2016 et 2030, mme si les pays maintenaient le niveau des sommes alloues
la sant ainsi que la priorit donne au paludisme dans leurs budgets sant nationaux.
Si les pays dcidaient daugmenter simultanment les sommes alloues la sant et la
lutte contre le paludisme, les dpenses pourraient doubler dans de nombreux pays (ce qui,
clairement, impliquerait un fort engagement politique).
32
La ralisation des
objectifs de 2030
dpendra de
la mobilisation
de financements
durables et
prvisibles.
Accroissement de linvestissement
La ralisation des cibles 2030 de lutte contre le paludisme dpendra de la mobilisation de financements plus
levs, prvisibles et durables, et ncessitera un effort exponentiel dans un monde de plus en plus complexe.
moins que lconomie mondiale ne commence se reprendre, plusieurs des principaux bailleurs de fonds
devront lutter pour maintenir leur soutien son niveau actuel. Les engagements pris en faveur de laide au
dveloppement sont en dclin, mme si cela nest pas encore visible en termes de dcaissements, alors que
les pays endmiques ont une myriade de problmes de sant publique rsoudre.78,102 La ncessit de solides
stratgies de mobilisation des ressources pour lutter contre le paludisme, tous les niveaux, na jamais t aussi
forte ; et la menace constante dune rsurgence rend dangereuse toute baisse du financement de la lutte contre
le paludisme, mme dans un contexte de transmission faible.
Quand la transmission baisse, la maladie devient moins visible, ce qui cre un risque de baisse des financements,
ou peut entraner lapparition dun certain laissez-faire au sein des programmes antipaludiques, chez les
dcideurs politiques et au sein des communauts. Le financement du paludisme doit tre dtermin en
fonction de lintensit actuelle de la transmission et du potentiel intrinsque de transmission du paludisme,
qui reste lev mme dans les zones proches de llimination. Cest pourquoi le nouveau modle daffectation du
Fonds mondial tient compte du taux de transmission actuel et des taux antrieurs (c.--d. avant lintensification
du contrle), ceux-ci constituant des mesures indirectes du potentiel de transmission propre un pays.
Laccroissement des dpenses nationales devra tre soutenu par un financement externe accru, particulirement
dans les pays o le lourd fardeau du paludisme saccompagne, au dpart, de faibles niveaux de revenus par
habitant, et dans ceux confronts une situation fragile ou des crises.
Mobilisation de ressources
nationales supplmentaires
Malgr le lourd fardeau que reprsente le paludisme, de nombreux
gouvernements naccordent toujours pas la priorit la sant.
Une tude mene sur 46 pays revenu faible ou intermdiaire
a montr que la dpense publique en matire de sant reste
infrieure 10 % des dpenses publiques globales dans plus de
la moiti de ces pays, et quelle reprsente moins de 5 % dans
10 de ces pays.103 Si ces 10 pays appliquaient enfin lobjectif de
15 % des dpenses publiques affectes la sant, les dpenses
publiques concernant le paludisme tripleraient, mme si la part
alloue au paludisme naugmentait pas. Si les pays dpensant
moins de 10 % passaient 15 %, les dpenses consacres au
paludisme augmenteraient dau moins 50 %. Si, paralllement,
des gouvernements pouvaient tre persuads doctroyer une plus
grande priorit au paludisme dans le cadre du budget Sant,
les fonds disponibles augmenteraient dautant, surtout sils
saccompagnent de la forte croissance conomique prvue.
Cela exigerait une forte implication politique et une modification
des comportements actuels. Ainsi, en 2001, les dirigeants
africains ont promis daffecter 15 % de leur budget national
la sant ; pourtant, en 2011, seuls six des 55 tats membres de
lUnion africaine le Libria, Madagascar, le Malawi, le Rwanda,
le Togo et la Zambie ont respect leur promesse. Plusieurs pays
sont prsent sur le point datteindre cette cible, mais beaucoup
dautres ont en fait rduit leurs allocations.104
LIndonsie accrot ses recettes

fiscales en encourageant
la conformit
Le Directorat Gnral de la Taxation indonsien
a dcid de simplifier le systme fiscal en vue
dencourager la conformit volontaire par lequel
les contribuables valuent eux-mmes le montant
dont ils sont redevables avant de payer limpt sur
le revenu quils ont dclar. Linitiative a obtenu
des rsultats positifs, le rendement de limpt
passant de 9,9 % 11 % du PIB hors ptrole dans
les quatre ans suivant son entre en vigueur.
Des recettes fiscales supplmentaires impliquent
une augmentation de la dpense publique globale ;
les dpenses de sant ont augment plus
rapidement que dans dautres secteurs.
Il est possible daccorder une plus grande priorit la sant et la

lutte contre le paludisme, mais cela entrane automatiquement
une baisse de la priorit pour dautres secteurs. LOMS estime
que tous les pays pourraient lever plus de fonds pour la sant,
certains pourraient alors tre utiliss pour le contrle et
llimination du paludisme.78
Pour mobiliser dautres ressources en faveur de la sant et de
la lutte contre le paludisme, surtout dans les pays revenus
faibles ou intermdiaires, il faudrait agir pour augmenter
le recouvrement de limpt en largissant lassiette et en
amliorant ladministration fiscale. De telles mesures ont dj
port leurs fruits dans plusieurs pays. Cest ainsi quun groupe
de pays faibles revenus est pass laction entre 1990 et 2011
et ont vu leurs revenus gouvernementaux augmenter, passant de
13 17 % du PIB.104
Deloitte Development 2015
33
Augmenter les revenus destins la lutte

contre le paludisme au moyen doptions de
financement innovantes
Lintroduction doptions innovantes pour augmenter les impts
peut accrotre de faon non ngligeable le financement de la sant
et de la lutte contre le paludisme, tout en compltant les activits
destines amliorer lefficacit des systmes de recouvrement.
Certaines de ces options innovantes sappliquent non seulement
aux pays endmiques ou en phase dlimination, mais galement
aux bailleurs de fonds traditionnels qui cherchent diversifier leurs
sources de financement. Toutes ces options peuvent prsenter
des difficults et leur mise en uvre implique des relations
saines avec un vaste groupe dintervenants, une certaine finesse
politique, ainsi que des recherches ralises en toute transparence
afin de prendre des dcisions claires concernant les modalits
daction (doit-on agir, quand et comment).105
Pour augmenter le financement national de lutte contre le
paludisme, il faudrait :
accrotre une certaine proportion des taxes sur les importations
et les exportations ou de la Taxe sur la Valeur Ajoute (TVA), ou la
canaliser en faveur de la sant ou de la lutte contre le paludisme ;
ainsi le Ghana finance-t-il en grande partie son systme national
dassurance-sant grce une taxe de 2,5 % prleve sur la TVA ;
a
nalyser les options possibles comme, par exemple, lintroduction
de taxes de solidarit obligatoires sur les billets davion ; des
taxes sur les transactions en devises trangres ; des taxes sur les
produits nocifs pour la sant (appeles impts punitifs ) tels que
lalcool et le tabac ; ainsi lgypte, le Pakistan, la Thalande et le
Vietnam ont russi utiliser ces taxes pour contribuer financer
leurs systmes de soins ;105
tudier la possibilit dinstaurer des contributions volontaires
de solidarit via le tlphone portable, pour les personnes ou les
entreprises ;
valuer la possibilit dintroduire des taxes sur le tourisme
dans les pays o ce secteur est important, ou ajouter un volet
paludisme aux taxes aroportuaires ou htelires (qui sont
peut-tre dores et dj bien acceptes) ; et
instituer des obligations Diaspora (la vente dobligations nationales
aux citoyens vivant ltranger) dans les pays ayant un fort
contingent de citoyens rsidant hors des frontires ; les revenus tirs
de la vente de ces obligations pourraient tre consacrs la sant
et, avec une communication approprie, il devrait tre possible
de rserver une partie de ces fonds la lutte contre le paludisme.
Ressources utiles :
Rapport sur la sant dans le monde. Le financement des systmes
de sant : le chemin vers une couverture universelle.78
Enseignements tirs du travail accompli pour augmenter le
financement national de la lutte contre le paludisme en Afrique
2012-2014.105
Pour augmenter le financement de la lutte contre le paludisme
grce des innovations mondiales et rgionales, en collaboration
avec les pays endmiques ou en phase dlimination, il faut :
valuer plus attentivement le potentiel des obligations Paludisme et
des instruments de paiement au rsultat, qui pourraient permettre
de lever plus de fonds pour les programmes antipaludiques ;
promouvoir les avantages de la Garantie dengagement pour
la sant (Pledge Guarantee for Health, PGH), un partenariat
financier innovant conu pour accrotre la disponibilit et la
prvision des financements provenant des bailleurs de fonds
internationaux, destins lachat de produits de sant ;
en 2011, la Banque mondiale, lUNICEF et le gouvernement
zambien ont mobilis le PGH pour acclrer la livraison de
800 000 moustiquaires de lits anti-paludisme, avant larrive
de la saison des pluies, sauvant ainsi des milliers de vies et,
certainement, des millions de dollars destins la sant.
34
Le processus de financement et dachat na dur que 6 semaines

au lieu des 33 semaines habituelles ;106,107
continuer peaufiner et tendre lusage des accords de
conversion des dettes grce auxquels les dettes des pays en
dveloppement peuvent tre annules ds lors que le montant
arrt est investi dans le domaine de la sant ou de la lutte
contre le paludisme cet accord bilatral est pass entre un
bailleur de fonds et un pays, et le dispositif du Fonds mondial,
Debt2Health, a ainsi rencontr un certain succs ;108
a
ccrotre la transparence des transactions avec les socits
multinationales, de sorte que les pays htes commencent obtenir
une part plus juste de recettes fiscales et de redevances ; dans
lindustrie extractive, cette cause est dfendue par le groupe
militant Publiez ce que vous payez et par lInitiative pour
la transparence dans les industries extractives ;109,110
explorer les possibilits de tirer parti de la puissance de
lentrepreneuriat social pour catalyser les ides innovantes
afin de toucher un public plus large concernant la lutte contre
le paludisme contrairement aux entreprises commerciales
traditionnelles, les partenariats dentreprises vocation sociale
se focalisent sur loptimisation des gains des fins socitales
et, de plus en plus, des agences prives et publiques du monde
entier affectent des fonds afin de contribuer faire merger
des innovations susceptibles de russir et de sappliquer une
autre chelle ;111 et
r enforcer les partenariats rgionaux pour attirer des financements
de la part de gouvernements qui ont un intrt contribuer
lamlioration de la sant et la suppression du paludisme
dans le contexte largi de leur voisinage gographique.
Exemples dinitiatives rgionales

de financement
Un Fonds daffectation rgional pour le paludisme
et les autres maladies transmissibles a t cr par
la Banque Asiatique de dveloppement (BAsD).
Il sagit du premier fonds issu du dispositif de
promotion des partenariats de financement de
la sant (Health Financing Partnership Facility)
de la BAsD qui vise attirer des co-financements
en provenance dconomies rgionales, des
partenaires de dveloppement, des reprsentations
du secteur priv et des fondations. La BAsD,
qui accueille le secrtariat de lAlliance des
dirigeants dAsie-Pacifique contre le paludisme
(ADAPP), renforcera le soutien quelle apporte aux
deux groupes de rflexion de lADAPP en matire
de prennisation des financements destins
llimination de la maladie, et pour garantir
laccessibilit de mdicaments et de technologies
antipaludiques abordables et de qualit.
Le Fonds mondial a allou 10 millions de dollars
US lInitiative dlimination du paludisme en
Amrique centrale et dans les Carabes (EMMIE,
son acronyme espagnol), afin de soutenir dix
pays dans leur progression vers llimination de
la maladie. Ces pays reoivent les financements
demands une fois quils ont atteint leurs objectifs,
dans loptique de catalyser les progrs vers les
objectifs dlimination de la maladie grce une
coopration rgionale accrue et la rcompense
de la performance.
Maintien et dveloppement de la base

des bailleurs de fonds traditionnels et
accroissement de linvestissement en
provenance des conomies mergentes
Pour maintenir, voire dvelopper, le financement apport
par les bailleurs de fonds traditionnels, tout en largissant
la base de donateurs avec des pays qui ne sont pas encore
contributeurs, il faut :
Dmontrer limpact
multisectoriel de
linvestissement ouvre la
voie de nouvelles sources
de financement.
d montrer limpact multisectoriel de linvestissement
dans la lutte contre le paludisme aux agences bilatrales

et multilatrales, y compris la Banque mondiale et les
banques rgionales de dveloppement qui disposent
du mandat de promouvoir lpanouissement humain
et physique dans les pays faible revenu et dans les
pays endmiques ;
p romouvoir lide quil est important dintgrer la lutte contre

le paludisme dans les grands projets de dveloppement
financs par la nouvelle Banque asiatique dinvestissements
infrastructurels (AIIB), conduite par la Chine et la Banque
de dveloppement du groupe BRICS (Brsil, Russie, Inde,
Chine et Afrique du Sud), afin dexploiter les importants
volumes de transaction concerns ;
p ositionner le paludisme dans le programme largi pour
le renforcement du systme de sant et la sant mondiale

(par ex. : en lalignant sur la campagne Every Woman,
Every Child pour tirer parti du nouveau Mcanisme de
financement de la Banque mondiale) ;
Tirer avantage des nouvelles

sources de financement
Karl Grobl pour Freedom from Hunger | www.freedomfromhunger.org
En 2011, le gouvernement du Bnin a sollicit

auprs de lAssociation internationale de
dveloppement (IDA) de la Banque mondiale
32 millions de dollars US supplmentaires pour
lutter contre le paludisme, au motif que cela
aurait incontestablement un effet bnfique sur
le PIB du pays. Pour dclencher le financement,
les ministres des Finances et de la Sant ont d
travailler en troite coopration. Ils ont labor
un argumentaire socio-conomique convaincant
en faveur de linvestissement et leur demande
a abouti en 3 mois.112
t irer parti des financements mis disposition pour renforcer
les systmes nationaux pour une meilleure scurit sanitaire ;

la surveillance du paludisme et la lutte contre les pidmies,
et la surveillance de la rsistance aux mdicaments et aux
insecticides tant des facteurs cruciaux de ce programme ;
tablir des alliances entre les programmes de lutte contre
le paludisme, les ministres de la sant et les partenaires

adquats en matire denvironnement et de dveloppement
(y compris les agences mtorologiques nationales) pour
scuriser laccs aux fonds dadaptation, pour grer les
risques climatiques susceptibles dentraver la russite du
programme antipaludique ;
c ontinuer identifier les besoins de financements et les
mettre en cohrence avec les fonds disponibles, notamment

en soutenant la procdure de proposition de subventions du
Fonds mondial ; et
c ontinuer dfinir les priorits des programmes nationaux et
leur possible alignement sur lintgration et la programmation

de la lutte contre le paludisme dans les espaces conomiques
mergents tels que le BRICS et le MINT (Mexique, Indonsie,
Nigeria et Turquie) et les tats du Golfe.
35
Accroissement des investissements du secteur priv

Il existe de multiples possibilits daccrotre les investissements du secteur priv dans la
lutte contre le paludisme. De nombreuses entreprises du secteur priv ou mcnes vivant
ou travaillant dans des pays endmiques, sont intresss par de tels investissements mais
ne savent peut-tre pas comment convertir cet intrt en une contribution fructueuse.
Paralllement, les gouvernements utilisent intelligemment les politiques pour tirer parti
des richesses du secteur priv. Ainsi, en Inde, la loi oblige les entreprises investir 2 % de
leurs bnfices dans la Responsabilit Sociale de lEntreprise ; une tendance de bon augure
pour les partisans nationaux de la lutte contre le paludisme.
Pour accrotre les investissements du secteur priv, il faudrait :
dvelopper une stratgie dengagement des entreprises afin de mettre profit les
succs remports par le secteur priv dans la lutte contre le paludisme et impliquer
un plus grand nombre de socits dans cette action (aux niveaux mondial, rgional
et national) ; lengagement pourrait prendre la forme dun parrainage de type
financement, soutien en nature ou cration de mcanismes de financement innovants
(par ex. : subventions-dfis ou mcanismes de contrepartie) ;
plaider en faveur de programmes sur le lieu de travail qui fournissent prvention
et traitement anti-paludique aux entreprises des pays endmiques ;
s engager plus troitement auprs des organisations de la socit civile dans les pays
bailleurs de fonds et dans les zones endmiques (par exemple le Rotary Club et le Lions Club),
afin de renforcer leur intrt pour le financement dactivits de lutte contre le paludisme ;
cibler les particuliers disposant de fonds nets levs dans les pays tous niveaux de
revenus, afin de susciter leur engagement en faveur du financement de la lutte contre
le paludisme.
Impliquer les
industries
extractives
Au Brsil, toutes les entreprises
qui travaillent dans la rgion
amazonienne doivent financer
des programmes de prvention
et de lutte contre le paludisme
dans leurs zones dinfluence.
Ces programmes sont suivis par le
gouvernement fdral brsilien et
mis en uvre au niveau local avec
la collaboration de ladministration
municipale de la sant. Entre 2007
et 2014, ces socits ont investi
plus de 40 millions de dollars US
dans lamlioration des services
sanitaires locaux, la surveillance
du paludisme et les activits de
lutte contre la maladie.
Dveloppement dune stratgie de

mobilisation des ressources
Les arguments forts qui militent en faveur dun investissement
dans la lutte contre le paludisme, et notamment les avantages
vidents quun tel investissement gnre pour les systmes
de sant en gnral, offrent une fentre dopportunit aux
dfenseurs dune augmentation des financements destins
la lutte contre le paludisme.
Les pays doivent disposer dun plan stratgique national de
lutte contre le paludisme, bas sur des preuves et conforme
aux priorits dfinies dans le cadre global de leur plan sanitaire
stratgique national. Ces deux documents doivent tre bass sur
des processus de concertation et de consultation mens grande
chelle. Avec un plan stratgique national antipaludique de grande
qualit, les intervenants locaux de la lutte contre le paludisme
disposent dune vision globale, de stratgies sophistiques
et dobjectifs programmatiques. Ce plan stratgique implique
lexistence dun plan oprationnel soulignant : les principales
activits mettre en place pour raliser les objectifs, les chances
clairement dfinies, les parties responsables et le budget ncessaire.
Les plans nationaux stratgiques et oprationnels de lutte contre
le paludisme doivent tre intgrs aux plans nationaux de
financement du secteur sanitaire, ainsi que dans les processus
globaux de hirarchisation et de budgtisation.
En se rfrant ces plans, les pays sont galement encourags
laborer une stratgie de mobilisation des ressources susceptible
dtre utilise par les programmes de lutte contre le paludisme et
leurs partenaires, afin dargumenter en faveur dun plus grand
partage des fonds anti-paludisme existants, ou pour un partage
quitable des nouveaux fonds qui viendraient tre mis
disposition. Llaboration de cette stratgie implique un travail
prparatoire srieux notamment lanalyse de toute lacune en
matire de financement et la cartographie des potentiels nouveaux
bailleurs de fonds. Une stratgie de mobilisation des ressources
est un document objectifs multiples pouvant tre utilis pour
attirer des financements internationaux (par ex. : en contribuant
une note conceptuelle du Fonds mondial), ainsi que pour accrotre
les financements nationaux issus de sources tant prives que
publiques. La stratgie doit prsenter le RSI attendu et expliquer
comment ce retour peut tre mesur.
36
Elle devra tre soigneusement adapte : au contexte pidmiologique

et socio-conomique, ltape atteinte par le pays sur le chemin de
llimination, et aux intrts du bailleur de fonds potentiel que lon
souhaite approcher.
Ressource utile :
O
util de Mobilisation de Ressources de Plaidoyer contre le
Paludisme du Partenariat RBM.112 Le guide a t conu pour

tre utilis en parallle avec une srie Assistance technique .
Pour en savoir plus veuillez consulter : http://www.
rollbackmalaria.org/fr/ressources/publications/2014
Optimisation de lefficacit et renforcement de la transparence

La leve de fonds supplmentaire est certes cruciale, mais les appels une plus grande transparence et une
plus grande efficacit sont ncessaires, surtout sous leffet de la crise financire de 2008. Les ministres des
Finances et les investisseurs du secteur public et du secteur priv soulignent dsormais limportance de garantir
et de dmontrer une optimisation de lutilisation des ressources accrue, ou une utilisation optimale des
ressources en vue datteindre les rsultats viss. Loptimisation de lutilisation des ressources vise quilibrer les
quatre E (conomie, efficience, efficacit, quit) et requiert le recours diffrentes mthodes de mesure
de la valeur en fonction du contexte et des investisseurs.113 Ainsi, linvestissement dans les zones faible
transmission doit tre mesur en termes de cas et de dcs vits par rapport aux chiffres de base, ou de gains
conomiques associs lvitement dune rsurgence long-terme, plus quen termes de cot par cas (lequel
risque daugmenter trs fortement lorsque le nombre de cas saccrot). La vaccination contre des pathologies
telles que la rougeole, la rubole, la coqueluche et la diphtrie constitue un prcdent encourageant pour ce
type dinvestissement permanent dans des programmes, mme dans les pays o ces maladies napparaissent
plus. Les efforts engags dans la lutte contre le paludisme bnficieraient indubitablement dune campagne qui
prsenterait la surveillance et le contrle du paludisme de la mme faon que les programmes dimmunisation.
Optimiser linvestissement ne signifie pas forcment que loption la moins chre est la meilleure. Lors de la
comparaison des diverses options, les amliorations en termes de sant et les autres avantages quon peut
en retirer doivent tre pris en compte, ainsi que les cots. Une solide gestion financire doit saccompagner
defforts pour amliorer loptimisation de lutilisation des ressources. Une plus grande transparence des flux de
financement et la responsabilisation face aux rsultats obtenus aideront remdier aux dysfonctionnements et
la corruption, inspirant ainsi la confiance des investisseurs impliqus et suscitant de nouveaux investissements.
Une plus grande

responsabilisation
accrotra la
confiance et
suscitera de
nouveaux
investissements.
Christian Heuss/Swiss TPH
Production de meilleures preuves du retour sur

investissement dans la lutte contre le paludisme
Comme ce chapitre la clairement montr, nous disposons dsormais de nombreuses preuves
du retour sur investissement gnr par la lutte contre le paludisme. Cependant, il reste
une marge de progression pour que ces preuves soient tayes et utilises de faon plus
stratgique, pour montrer que le financement de la lutte contre le paludisme est investi bon
escient et efficacement, et quil produit des effets. Il faudrait, plus particulirement :
renforcer les mthodologies permettant de quantifier lamlioration des rsultats sanitaires
et les avantages systmiques dans dautres domaines (par ex. : lagriculture et
lenseignement), plus particulirement concernant les bnfices cumuls dans les zones
en phase dlimination ;
amliorer la mise disposition des donnes nationales concernant les cots et les
bnfices de linvestissement dans la lutte contre le paludisme ; et
continuer gnrer des preuves des ventuelles rpercussions ngatives dune
rsurgence du paludisme sur lconomie.
37
5. Renforcement de
la collaboration
multisectorielle
et entre pays
Le programme des Objectifs de dveloppement durable reconnat quel
point les dfis auxquels la communaut mondiale est confronte dpassent
les frontires nationales, et appelle implicitement les pays travailler
conjointement en faveur de lintrt gnral mondial.114 La progression
permanente de la lutte contre le paludisme va dpendre de la capacit
travailler ensemble, tablir des partenariats inclusifs dans et au-del
des frontires et des secteurs, pour lutter partout contre les ingalits et
promouvoir la dignit et la prosprit pour toute lhumanit.
ES
PA S
PA
OIM
DISME
LU
'
N
et R
BM
Mobilit de la population
FRONT
La mobilit des populations est un corollaire de la mondialisation,

et il est probable quelle va saccentuer de faon exponentielle.
Les populations se dplacent dun pays et dune rgion du monde
lautre, et des zones rurales vers les zones urbaines en qute
de perspectives davenir mais aussi pour fuir les catastrophes
naturelles et les crises politiques, ou parce quelles sont dplaces
(en cas de redcoupage des territoires, par ex.).
Tout mouvement depuis une zone o la transmission du paludisme
est leve peut aboutir limportation de cas de paludisme et
une ventuelle rintroduction du paludisme dans des zones
faible transmission voire dans des zones exemptes de paludisme,
si le vecteur de transmission responsable y est prsent.
Les moustiques infects par le paludisme peuvent galement
tre transports par inadvertance depuis des zones endmiques
vers des zones exemptes de paludisme, et provoquer ainsi des
pidmies inattendues.115 Les populations mobiles et migrantes
(MPP), qui se dplacent frquemment depuis et vers des zones
endmiques, peuvent avoir perdu ou navoir jamais bnfici dune
immunit naturellement acquise, et donc tre plus exposes au
risque du paludisme. En outre, la mobilit peut entraner une
mauvaise observance du traitement, ce qui peut provoquer une
acclration du dveloppement de la rsistance aux mdicaments
anti paludisme.116 Pour progresser vers les ODD, il faudra rduire le
fardeau du paludisme dans les pays touchs par des bouleversements
politiques et des crises humanitaires. LUNICEF a clairement
dmontr que 17 des 20 pays prsentant les taux de mortalits
les plus levs au monde chez les enfants de moins de 5 ans,
ptissent de situations violentes ou dlicates ;117 et, dans ces 17
pays le paludisme est la principale cause de mortalit.g
g
38
es pays sont les suivants : Angola, Burkina Faso, Burundi, Cameroun, Rpublique
C
centrafricaine, Tchad, Rpublique dmocratique du Congo, Guine, Guine-Bissau,
Mali, Mauritanie, Niger, Nigeria, Sierra Leone, Somalie, Sud-Soudan et Togo.
La rsistance aux mdicaments et aux insecticides

constitue une menace
Dans le monde extrmement interdpendant daujourdhui, la propagation de pathologies,
nouvelles ou rsurgentes (notamment les grandes pidmies de paludisme), travers des
frontires de plus en plus poreuses32,97 peut menacer la scurit sanitaire, tant nationale que
globale, et exposer la stabilit politique, les progrs et les investissement des risques.118
La rsistance croissante aux mdicaments et insecticides antipaludiques constitue lun
des plus importants dfis mondiaux.32,97 Ainsi, la rsistance du parasite lartmisinine
est une ralit dans la rgion du Grand Mkong (Cambodge, Rpublique dmocratique
populaire du Laos, Birmanie, Thalande et Vietnam).1 Parmi les facteurs de rsistance aux
mdicaments, on trouve : lusage gnralis de CTA pour toute pousse de fivre, les patients
qui ne prennent leur traitement jusquau bout, la circulation de mdicaments contrefaits ou
non conformes, et lutilisation rpte des monothrapies par voie orale.119
La rsistance aux insecticides compromet directement les principales stratgies
dinterventions comme lusage de moustiquaires, des matriaux imprgns dinsecticide,
ou la PID. Plus des deux tiers des pays endmiques ont signal une rsistance lune des
classes dinsecticides chez au moins une espce de vecteur. La rsistance aux pyrthrodes
est plus rpandue et sacclre rapidement. Si les pyrthrodes devenaient pratiquement
inefficaces, 55 % environ des avantages de la lutte antivectorielle seraient perdus.120 Dautres
catgories dinsecticides utiliss des fins de sant publique montrent actuellement des
niveaux croissants de rsistance et lon voit galement apparatre des phnomnes de
rsistance croise. Pour rduire la slection naturelle et grer la rsistance aux insecticides,
il faut : alterner les insecticides utiliss dans les PID ; mettre au point et utiliser des
modles de traitements insecticides en mosaque ; utiliser des moustiquaires associant
plusieurs insecticides et synergistes ; et entamer la mise au point, sur le long terme,
de nouvelles substances actives dotes de nouveaux modes daction, quon utilisera pour
les moustiquaires et les PID.121
Rponse mondiale
la rsistance
Les plans mondiaux de
matrise de la rsistance
lartmisinine et pour
la gestion de la rsistance
aux insecticides chez
les vecteurs du paludisme,
ont t labors pour
mobiliser les intervenants
mondiaux et locaux
et les inciter participer
la lutte contre la rsistance
lartmisinine et aux
insecticides, et rpondre
cette menace,
en garantissant
le dveloppement,
dans des dlais opportuns,
doutils nouveaux et
innovants de lutte contre
le vecteur et de stratgies.
Habitats durables
La modification de lenvironnement a des rpercussions
considrables sur la transmission du paludisme ; la
maladie peut ainsi devenir une menace dans nimporte quel
environnement favorable. La dforestation,122 lirrigation
intensive, lurbanisation123,124, la cration de plantations de
caoutchouc,125,126 la salinisation des sols,127 et les activits
dextraction peuvent avoir des rpercussions sur les diffrentes
espces de vecteurs, sur leur abondance, le choix de leur hte,
leur longvit et leur comportement, ce qui influence lcologie
de la transmission du paludisme.128,129 On sattend ce que,
dici 2050, plus des deux tiers de la population mondiale vive
dans des zones urbaines. Lurbanisation peut contribuer la
rduction du paludisme dans les pays endmiques, car les
villes offrent des avantages tels que de meilleurs logements,

un meilleur accs aux services de base et moins de site de
reproduction. 123 Ces avantages restent toutefois souvent
inaccessibles plus de 800 millions de personnes vivant
dans des bidonvilles. Il est indispensable de surveiller en
permanence les ventuelles rsurgences en zones urbaines ou
pri-urbaines, car lagriculture urbaine et la micro-irrigation
peuvent favoriser lclosion de populations dAnophles.130
Un drainage mdiocre, les activits telles que la briqueterie,131133
la construction de routes et de btiments ;134,135 la prolifration
des jardins et des petits potagers dans les zones urbaines ;
peuvent crer par inadvertance des sites de reproduction
des moustiques.136138
Swiss Malaria Group/Allan Jay Quesada
39
Scurit alimentaire
Il existe un besoin croissant daccrotre la
productivit agricole et la scurit alimentaire
grce lagriculture durable, en particulier
au regard de la pression dmographique.
Lorsque les personnes, notamment les jeunes
enfants, sont bien nourries, elles sont plus
aptes dvelopper une rponse immunitaire
et rsister aux infections paludennes.139
Dans les pays endmiques, le paludisme reste
une cause importante de retard de croissance
chez les enfants. Le cumul du paludisme et de
la malnutrition (notamment les carences en
fer, en zinc ou en vitamine A) constitue une
menace particulirement mortifre.9
Les pratiques agricoles, notamment lagriculture
intensive, lirrigation et le drainage, doivent tre
bien gres afin de ne pas augmenter le nombre
de sites de reproduction des vecteurs de la maladie.
Les systmes de production de certains vgtaux
par exemple le riz, le caoutchouc, la patate
douce vont aussi de pair avec un accroissement
du paludisme, car les eaux de pluies accumules
dans les sillons ou les terrasses fournissent un
refuge aux larves ; il en va de mme pour les
lgumes verts dont lirrigation est rgule par de
micro-retenues deau.140,141
Bill & Melinda Gates Foundation
Changement climatique
Les conditions mtorologiques et
climatiques constituent des facteurs
dterminants quant la rpartition
gographique, la saisonnalit, les
variations annuelles et les tendances
long terme du paludisme. Les priodes
de longue scheresse ou de prcipitations
anormalement basses peuvent rduire
la transmission. En priode de fortes
pluies ou de canicule, la transmission du
paludisme peut augmenter, mme dans
les zones o un contrle intense est exerc.
Les variations climatiques - notamment
les phnomnes comme El Nio et autres
cycles longs - expliquent non seulement
lvolution du fardeau de la maladie,
mais galement la recrudescence de cas,
pidmies comprises.142144 Le Groupe
dexperts intergouvernemental sur
lvolution du climat (GIEC) est arriv la
conclusion selon laquelle les changements
de temprature et de rgimes des pluies
affecteront lhabitat naturel des moustiques,
en modifiant la prvalence des vecteurs
dans certaines rgions du monde ou en
prolongeant la priode de transmission
dans certaines zones (ou les deux) et en
exposant potentiellement de nouvelles
rgions du monde et de nouvelles
populations au paludisme et dautres
maladies vectorielles.142 Dans dautres zones
en revanche, le changement climatique
entranera une rduction de la transmission
du fait des changements de rgime des
pluies et de tempratures.
40
Swiss Malaria Group/Stuart Matthews
Renforcement de lengagement dautres

secteurs dans la lutte contre le paludisme
Le PNUD, le Partenariat RBM et dautres
partenaires ont labor le Cadre
daction multisectorielle de lutte contre
le paludisme pour tayer les preuves
concernant les nombreuses relations
entre les secteurs extra-sanitaires,
la transmission du paludisme et notre
capacit lutter contre la maladie.138
Le cadre sappuie sur le corpus de
connaissances montrant comment
le paludisme endmique a disparu
de la plupart des pays dEurope du
Nord et dAmrique du Nord lorsque
le dveloppement socio-conomique
global sest impos avec, notamment,
des habitations moins surpeuples,
le drainage des terres et des systmes
de sant plus solides.145
Limplication politique et la bonne
gouvernance sont essentielles pour
faciliter lengagement multisectoriel
qui sera ncessaire pour atteindre les
cibles 2030 de lutte contre le paludisme.
Pour renforcer lengagement des autres secteurs dactivit, il faut :
dmontrer aux chefs dtats, ministres des secteurs autres que la sant, partenaires
commerciaux et autres intervenants clefs, quil est crucial de continuer rduire et
liminer le paludisme pour accder la croissance conomique et
au dveloppement ;
s assurer que la rduction et llimination du paludisme sont intgres parmi les
priorits des stratgies rgionales et nationales de dveloppement ;
Mettre profit
les alliances de
lutte contre le
paludisme des
dirigeants en
Afrique et
Asie-Pacifique
LAlliance des dirigeants
africains contre le paludisme
est une coalition sans
prcdent de 49 chefs dEtat
et de gouvernements qui a
t fonde pour assurer un
progrs dans la lutte contre le
paludisme travers lensemble
du continent africain.
LAlliance des dirigeants
de lAsie-Pacifique contre le
paludisme a t cre lors du
Sommet de lAsie de lEst en
2013 et runit 18 chefs dEtat.
Ensembles, et en partenariat
avec les Etats Unis, le Japon,
la Chine, la Rpublique de
Core, lInde, lAustralie
et la Nouvelle Zlande, ils
se sont engags faire de
lAsie- Pacifique, une rgion
exempte de paludisme.
i dentifier des organisations ou des personnes spcialises dans le domaine et ayant

le pouvoir de mobiliser des secteurs trs varis ;
m
ontrer des porte-paroles agissant hors du secteur de la sant, mais
potentiellement rceptifs, que les avantages de linvestissement dans la lutte contre
le paludisme sont avrs ;
u
tiliser conjointement le tableau fourni dans le Cadre daction multisectorielle
contre le paludisme (Figure 9), pour tudier les dterminants du paludisme du
point de vue de la socit, de lenvironnement, des groupes de population et des
mnages, et dfinir dans quelle mesure les diffrents secteurs sont touchs, ou
sont en mesure dinfluer sur les dterminants identifis ;
sassurer que les partenaires novices en matire de paludisme reoivent les directives
ncessaires, et les encourager travailler avec des intervenants comptents dans
le domaine du paludisme ;
soutenir les secteurs hors-Sant afin quils puissent rpondre aux besoins de leurs
employs et leurs familles, ainsi que de leurs clients (tudiants ou exploitants
agricoles par ex.), ou partenaires commerciaux, en matire de paludisme ;
valuer si les modes de fonctionnement, les pratiques, les procdures et les systmes
de production dun secteur donn contribuent prenniser ou accrotre la charge
vectorielle, la transmission parasitaire ou la rsistance aux insecticides ou aux
mdicaments ; et dvelopper des stratgies visant attnuer toute effet nfaste
potentiel identifi ; et
Lassociation
des secteurs non
lis la sant
est essentielle
pour rompre le
cercle vicieux du
paludisme, de la
faible productivit
et de la pauvret.
i ntgrer les activits de rduction du paludisme mises en place par les secteurs
hors-Sant, aux activits de routine et aux budgets du secteur concern tous les
niveaux oprationnels.
41
Matrice des dterminants du paludisme
Dveloppement communautaire
Sant
Administration publique,
y compris instances
gouvernementales locales
Scurit (arme et police)
Communication et
informations
Eau et Assainissement
Environnement et climat
Science et technologie
Justice
Protection sociale
ducation
Infrastructure, transports &

travaux publics
Commerce, industrie, etc.
Alimentaire et agriculture
Finance et conomie
dterminants
du paludisme
Affaires trangres &

Coopration internationale
Secteurs potentiels correspondants
1. Socit
Rpartition inquitable du
pouvoir et des ressources
dun pays lautre
Changements
dmographiques :
croissance de la population,
taille des familles/mnages
et mouvements structurels
de population
Capacit des gouvernements
grer les terres et les
recettes fiscales, ainsi qu
les rglementer
Organisation des socits

et des services
Statut social : identit

sexuelle, origine ethnique et
rpartition du pouvoir et des
ressources au sein des pays
2. Environnement
Pratiques et systmes de
production agricole
Rgions urbaines ou priurbaines & infrastructures
Logement
Exploitation/gestion des terres
Projets de dveloppement
conomique
3. Groupe de population
Pauvret et ducation
Mobilit de la population
Nutrition
Mtiers
Contrle communautaire
4. Mnages et individus
Choix et adoption de bons
rflexes pour prvenir le
paludisme
Sensibilisation et
connaissances
Accs et recours aux soins
de sant
Prestations de soins de sant
Figure 9
42
Etude de cas:
Interventions multisectorielles
de lutte contre le paludisme en
Rpublique islamique dIran
Iran Etude de cas
LIran est en phase dlimination du paludisme.
Une analyse approfondie laide du Cadre daction
multisectorielle contre le paludisme a rvl limportance
dinclure la lutte pour llimination du paludisme dans
le cadre des programmes nationaux et provinciaux
dallgement de la pauvret. Tous les districts disposent
dsormais de comits multisectoriels dlimination du
paludisme prsids par leurs Gouverneurs respectifs.
Les membres incluent les ministres de lducation, de
lnergie, de lapprovisionnement en eau, de laudiovisuel
et de lagriculture, et les conseils islamiques municipaux
et communautaires. Ces comits intgrent, tous les
projets de dveloppement, des moyens et mesures visant
liminer le paludisme ; et ils encouragent limplication
des communauts. Durant les saisons de transmission du
paludisme, les centres audiovisuels locaux diffusent des
programmes dinformation sur la maladie, prpars avec
laide des centres de sant des provinces. Dans le cadre de
ses projets dlectrification, le dpartement de lnergie
raccorde en priorit les zones endmiques. Les conseils
islamiques lus localement travaillent avec le personnel
de sant afin de mobiliser les communauts et les mnages
pour quils stockent leau de manire plus sre, y compris
en utilisant des larvicides base de Bacillus thuringiensis
et en favorisant lducation par les pairs en faveur de
ladoption de pratiques sres contre le paludisme.
WHO/EMRO/Joanna Vogel
Acknowledgement regarding images
Source : Programme national de lutte contre le paludisme, Iran.
Allan Schapira 2013
43
Ralisation de progrs conjoints vers les objectifs

sectoriels et ceux de lutte contre le paludisme
La rduction du paludisme contribue aux objectifs conomiques, sociaux et commerciaux
de base dautres secteurs, et gnre des possibilits dactions gagnant-gagnant .
Secteur de lducation
Au Ghana, le Ministre de lducation a cr un programme qui prvoit la fourniture
chaque enfant de MILDA en nombre suffisant pour son foyer, et a coopr avec le
programme national pour enseigner aux enfants comment utiliser les moustiquaires
bon escient. Les enfants ont ainsi transmis les messages clefs lchelle de leur
communaut. Cela a permis de mettre fin certaines ides reues concernant les causes
du paludisme, et damliorer ladoption de MILDA dans lensemble de la communaut.
Cela a galement entran une rduction de 20 % de la prvalence parasitaire chez les
enfants, leur permettant ainsi daller lcole de faon plus rgulire et dapprendre
plus efficacement.146
Secteur agricole
Dans des zones dsertiques du Prou, l o les rizires inondes reprsentent 90 %
de la surface de reproduction des vecteurs du paludisme. En 2006, la Direction gnrale
de lenvironnement/Ministre de la Sant, a pilot les travaux dintroduction de la
mthode dirrigation intermittente du riz (IRI). Elle sest traduite en termes de rsultat
par des rendements levs des rcoltes de riz, par un recul substantiel du paludisme
et des besoins dinsecticides, ainsi que par des conomies deau considrables. Par la
suite, lIRI est devenue la mthode standard dirrigation des rizires, ce qui a entran
dautres avantages pour les agriculteurs et un nouveau recul de la maladie.147,148
DIGESA/MINSA Direction gnrale pour lenvironnement/

Ministre de la Sant, Prou
La rduction
du paludisme
contribue aux
objectifs fixs par
dautres secteurs,
et gnre
des situations
gagnant-gagnant .
Perspectives davenir le logement

Une revue systmatique a montr que, dans les villages de zones endmiques
du monde entier, les personnes vivant dans des maisons traditionnelles taient
exposes un risque deux fois plus lev de souffrir du paludisme que celles vivant
dans des maisons modernes, statut socio-conomique gal.149 Fait important, un
habitat amlior peut mme jouer un rle protecteur dans des zones ptissant de
niveaux de paludisme exceptionnellement levs.150 En Afrique, o les dpenses des
consommateurs devraient doubler au cours des dix prochaines annes,151 144 millions
de logements ruraux devraient tre construits dici 2050. La fermeture des avant-toits,
linstallation dun toit, la fermeture des portes et fentres ; tout cela peut faire office
de protection et empcher les moustiques vecteurs du paludisme dentrer dans les
maisons et de piquer les gens pendant quils dorment.19,22,23,152 Nombre de ces lments
architecturaux sont galement dots davantages fonctionnels et esthtiques qui
plaisent aux habitants.
44
Lincorporation de ces lments aux normes et programmes de construction de logements publics et dentreprises,
aux initiatives de micro-financement destines lamlioration de lhabitat ; ainsi qu lenseignement sur la
conception amliore des habitats, offre dimportantes possibilits la communaut de lutte contre le paludisme
et prsente galement des avantages pour le secteur du logement.
Swiss Malaria Group/Andre Laas
Enseignements tirs de la gestion

antivectorielle intgre
Renforcement de limplication du
secteur priv
Grce la Gestion antivectorielle intgre (GVI), la lutte contre

le paludisme bnficie dune approche holistique et logique ;
par ailleurs, elle a recours un certain nombre dinterventions
qui peuvent tre issues du ou intgres au secteur de la sant.
Limplication dautres ministres (agriculture et logement, par
ex.), de socits prives, dONG et de la communaut de lutte
antivectorielle, peut avoir un bien plus grand impact laide de
bien moindres ressources.153155
Le secteur priv contribue la lutte contre le paludisme par

le biais de mthodes aussi impressionnantes que varies.
Il apporte des innovations, partage son expertise stratgique,
technique et logistique ; propose des prestations de lutte contre
le paludisme ; et facilite laccs aux rseaux dentreprises
et aux clients.156 Le secteur priv fournit galement des
financements ou des prestations en nature, et investit par le
biais de programmes de Responsabilit Sociale de lEntreprise
et de pratiques commerciales durables. Dans le cadre du
mouvement mondial destin rendre les systmes fiscaux
nationaux et internationaux plus transparents, les acteurs du
secteur priv sont de plus en plus enclins faire tat de leur
citoyennet dentreprise (entrepreneur responsable), et
publier le montant des impts quils payent ladministration
fiscale des pays dans lesquelles ils travaillent. Les dirigeants
du secteur priv qui agissent ainsi sont particulirement
fonds demander si les impts dont ils sacquittent sont
effectivement rinvestis dans les prestations de services
destines aux citoyens, et demander aux gouvernements dtre
plus responsables.109,110 Certaines des entreprises qui fabriquent
des produits antipaludiques dans le cadre de leurs activits de
base, ont rapatri leurs processus de production dans des pays
endmiques, crant ainsi des emplois et encourageant laspect
durable des activits.157,158
Lutte contre le paludisme

multisectorielle Khartoum (Soudan)
Le pilier de lInitiative de Khartoum pour un monde
sans paludisme (MFI) est la lutte contre le principal
moustique-vecteur, lAnopheles arabiensis, qui se
reproduit principalement dans les canaux dirrigation,
dans les flaques cres par les aqueducs percs,
dans les mares et dans les rservoirs deau. La MFI
collabore avec les Dpartement des Travaux publics
pour rparer les aqueducs percs. La premire est
responsable de la surveillance, du signalement et du
transport, tandis que le second fournit les ingnieurs
et lquipement. En outre, grce la collaboration
avec le Ministre de lAgriculture et le Syndicat des
agriculteurs, les schmas gouvernementaux et privs
dirrigation ont rendu obligatoire lasschement
intervalles rguliers des zones dirrigation, pour
rduire la reproduction du vecteur. Les fuites des
canaux dirrigation sont rpares et la vgtation
entourant les canaux est dfriche, conjointement
avec lAutorit charge de lirrigation et le Ministre
de lAgriculture. La communaut est trs implique
dans toutes ces actions, ainsi que dans les initiatives
de lutte contre les larves de moustiques.
Source : Gouvernement du Soudan en collaboration le Bureau rgional
de lOMS pour la Mditerrane orientale (EMRO). 6
Ressources utiles :
Manuel de lOMS pour la gestion intgre du vecteur.155
Outil de lOMS pour la gestion intgre du vecteur

en Afrique subsaharienne.
Dans les zones endmiques, les travailleurs tombent rquemment

malades, ce qui entrane de forts taux dabsentisme et cote
trs cher.4951 De nombreuses entreprises ont tabli des partenariats
avec des programmes nationaux pour que leurs salaris, leurs
familles et leurs communauts puissent bnficier de services
de sant (directement lis ou non au paludisme).159163 Linclusion
de partenaires universitaires dans des partenariats public-priv
a permis de mettre en place des projets de recherche destins
surveiller et valuer les rpercussions ; ainsi, des tudes
annuelles de la prvalence des parasites ont confirm lefficacit de
tels partenariats.164166,51 Fortes dune exprience et dune expertise
grandissantes dans ce domaine, nombre de ces socits ont jou
un rle accru dans la lutte contre le paludisme en devenant, par
exemple, un partenaire de mise en uvre du Fonds mondial ou
lun des principaux bnficiaires de ses financements.167169 Pour
en savoir plus sur les modalits de renforcement de limplication
du secteur priv ou dautres secteurs, vous pouvez consulter la
rubrique Faire fonctionner les partenariats lAnnexe F.
45
Expansion des partenariats

entre pays et rgionaux
Une meilleure collaboration entre pays et au niveau rgional,
en vue de faciliter laction oprationnelle commune et
lchange dexpriences, est essentielle. Une telle collaboration
est ncessaire pour rduire les importations de cas de
paludisme dun pays un autre, pour parvenir llimination
et la maintenir, et scuriser les frontires contre dautres
menaces sanitaires. La communaut antipaludique bnficie
dune grande exprience concernant ltablissement de
partenariats rgionaux succs. Pour recueillir les fruits de
partenariats rgionaux, il faut :
dfinir le rle du partenariat dans le paysage mondial du
dveloppement et de la sant, et crer des mcanismes clairs et
inclusifs aux fins dune association avec dautres acteurs de la rgion ;
sassurer que le mandat du partenariat reste souple, de
manire pouvoir tre ralign et recentr lorsque des
lacunes dans les connaissances mergent ou sont combles,
que de nouveaux acteurs font leur apparition ou sengagent
dans le programme de lutte contre le paludisme, ou lorsque
des pays identifient de nouveaux problmes ou opportunits ;
LInitiative Amazonienne
pour le Paludisme (AMI)
LAMI, un programme rgional
regroupant 11 pays, a t lanc dans le
bassin amazonien puis il a t largi pour
inclure des pays dAmrique Centrale.
Lincidence du paludisme chutant, les
pays ont d faire face de dfis croissants
pour garantir laccs ininterrompu aux
mdicaments antipaludiques et prvenir
les ruptures de stocks. Grce au soutien
de lAMI, les pays concerns ont pu crer
un systme de surveillance des stocks
dantipaludiques, bas sur lutilisation
de donnes facilement accessibles
concernant les stocks actuels et prvus.
Une fois communiques, les informations
sont utilises pour des prises de
dcisions immdiates, ce qui dclenche
la redistribution des mdicaments
dans la rgion ainsi que lanalyse des
ventuelles causes de pnurie. Entre 2009
et 2013, le systme a permis plus de 50
changes de produits antipaludiques
entre ces pays, ou depuis lOrganisation
panamricaine de la sant (OPS) vers ces
pays. Les patients malades ont ainsi pu
accder leur traitement en permanence,
et le gaspillage de mdicaments li
lexpiration a diminu de manire
substantielle.172
46
adopter une approche impliquant lensemble du gouvernement

qui allie sant et affaires trangres. En effet, limplication des
ministres des Affaires trangres est cruciale pour tablir une
bonne coopration transfrontalire et partager efficacement
les donnes concernant la surveillance de la maladie, de faon
bilatrale ou par le biais dune plateforme rgionale ;
t ravailler directement avec les instances conomiques et
commerciales pour mobiliser le soutien politique et financier.
Ainsi, en Afrique, les ministres de la Sant travaillent avec
les commissions conomiques rgionales pour scuriser les
engagements financiers de lutte contre le paludisme sur le
long terme ;
crer un rseau dexperts rgionaux capable dapporter une assistance
technique en matire de qualit et de soutenir les pays impliqus
dans une dmarche normative conforme ce que prconise lOMS
et les Rglementations sanitaires internationales ;170
plaider pour un soutien politique long terme et pour un
financement durable du partenariat par les pays impliqus ; et
sassurer que le partenariat accorde une place la
collaboration entre pays tous les niveaux des pouvoirs
publics, y compris au niveau local.
Limplication des ministres des

Affaires trangres est cruciale
pour assurer une coopration
transfrontalire efficace.
Linitiative limination 8 (E8)
Le Rseau Asie-Pacifique
pour llimination du
paludisme (APMEN)
Mise en place par les ministres

de la Sant de la Communaut de
dveloppement de lAfrique australe
(SADC), lE8 coordonne les efforts de
huit pays pour parvenir, dici 2020,
liminer le paludisme dans les
quatre pays les plus au sud (Botswana,
Namibie, Afrique du Sud et Swaziland),
et rduire lincidence, voire liminer
le paludisme dans les pays situs au
nord (Angola, Mozambique, Zambie
et Zimbabwe). Dans ces huit pays,
les dynamiques de transmission
du paludisme sont extrmement
interconnectes ; elles dpendent
des mouvements de populations
et des cologies du paludisme.
Pour ses membres, lE8 est une
plateforme permettant de surmonter
et/ou renverser, collectivement,
les obstacles llimination ; ceux
quaucun pays ne peut lui seul
surmonter ou contrler. LE8 complte
les efforts nationaux car il intgre les
objectifs suivants :
LAPMEN, qui runit aujourdhui

17 pays et un grand nombre dinstitutions
internationales impliques dans la lutte
contre le paludisme, a t cr en 2008
pour soutenir leurs efforts rciproques
et atteindre lobjectif long-terme
dlimination du paludisme dans
cette rgion du monde. Ce rseau
possde une plateforme collgiale de
partage dexprience/de connaissances
concernant llimination du paludisme,
et dveloppe les comptences de ses
membres en matire de plaidoyer et
dencadrement en vue de llimination.
Il a facilit ltablissement de groupes
de travail techniques sur le P. vivax,
la lutte antivectorielle et la surveillance.
En runissant diffrents partenaires,
il agit en faveur de la mobilisation de
financements destins llimination,
de lajustement des dmarches
dlimination impliquant des
partenariats publics-privs, de
lengagement communautaire, de la
collaboration multisectorielle et des
actions transfrontaliress.171
renforcer la coordination rgionale

pour raliser llimination dans chacun
des pays membres de lE8 ;
accorder davantage dimportance
au programme dlimination du
paludisme, et sy tenir, dans les plus
hautes instances politiques ;
promouvoir lharmonisation politique,
le contrle qualit et la gestion des
connaissances pour acclrer la
progression vers llimination ;
rduire la transmission transfrontalire
du paludisme par le biais dun accs
accru au diagnostic et au traitement
prcoces dans les districts frontaliers ; et
scuriser les ressources pour soutenir
le plan rgional dlimination et
garantir un financement long terme
durable dans loptique des ambitions
rgionales dlimination.
47
6. Toujours placer
les personnes au
cur de la lutte
La voix de la population joue un rle central dans les questions lies sa sant,
ses conditions de vie et son bien-tre.173 Pour atteindre les cibles 2030 de lutte
contre le paludisme, nous devons placer les personnes vivant dans des
communauts touches au centre de lensemble des efforts, pour intensifier
la conception et la prestation de services antipaludiques. Ceci ne constitue
pas quun petit plus . Les personnes doivent tre au cur de toutes nos
proccupations lorsque nous analysons les obstacles laccs, la conception
des produits ou stratgies, les projets pilotes, la mise en uvre, les retours
dinformation, lapprentissage et la surveillance.
OPS/OMS
Le genre, la socit, la culture et la religion, tous ces facteurs

ont des rpercussions sur lenvironnement dans lequel vivent
les gens, sur les possibilits de gagner leur vie, et (indirectement)
sur leur exposition au paludisme et leur capacit accder aux
services de base.174 Des problmes dexclusion, de langue et
de statut lgal peuvent en outre exacerber ces dfis auxquels
les minorits ethniques, les populations rfugies, dplaces,
migrantes et autres populations vulnrables sont confrontes.175
Les populations dfavorises vivant dans des pays pauvres ont
tendance naccorder quune trs faible confiance dans les
systmes publics, et restent souvent en marge de la rponse au
paludisme. Dans les tablissements de sant, les personnes les
plus pauvres ont moins de chances dtre examines ou de se
voir prescrire un traitement par du personnel qualifi,176 et leurs
droits tre exonres des frais ou bnficier de diagnostics et
de mdicaments gratuits ne sont souvent pas respects.177
Dans le cadre du contrat entre les instances gouvernementales

et les citoyens, il est fondamental de crer des institutions publiques ractives,
pouvant fournir aux gens des services de base. On constate que si les populations
reoivent des soins de qualit dans le secteur public, leur confiance dans ltat
ne fera quaugmenter. Faire en sorte que les interventions contre le paludisme
soient adaptes des besoins locaux et des systmes de valeurs trs htroclites,
implique un norme potentiel daccroissement de la demande de services de
lutte contre le paludisme de qualit. Engendrer de la confiance contribue non
seulement lutter contre les ingalits, mais galement lensemble des valeurs
sociales et lengagement citoyen, et accrot la responsabilisation envers les
pauvres pour la prestation de services sanitaires et anti-paludiques.178,179
48
Modification des comportements

et implication de la communaut
Lengagement actif des membres de la communaut va tre crucial
dans le cadre des processus de modification ncessaires en vue
datteindre les cibles de lutte contre le paludisme 2030. Cependant,
comprendre les gens et leurs comportements constitue une tche
ardue. Les gens prennent souvent des dcisions rapides, voire
irrflchies ; pourtant ce sont galement des animaux sociaux,
influencs par des prfrences sociales, des rseaux et des identits.
Des expriences antrieures influencent galement comment les
personnes comprennent le monde qui les entoure et comment ils
sy comportent. Le Rapport sur le dveloppement mondial 2015 ;
tat desprit, socit et comportement180 montre dans quelle mesure
notre comprhension du comportement humain sest accrue ces
dernires annes. Il dresse un portrait rvlateur de la difficult
de vivre dans la pauvret, de lpreuve que constituent les prises de
dcisions quotidiennes quand les processus cognitifs sont fausss
par les contraintes lies la survie. Les conclusions du rapport :
indiquent comment les processus de prises de dcisions concernant
la sant et le paludisme pourraient tre simplifis et rendus
pertinents ; facilitent lanalyse plus approfondie des facteurs qui
entravent ou favorisent le changement ; et rcapitulent les lments de
preuve montrant en quoi limplication de la communaut favorise le
changement. Plus particulirement, elles soulignent que lengagement
de la communaut ncessite une implication sur le long terme, guide
par la connaissance approfondie des structures communautaires,
des normes socio-culturelles et lhistorique des relations entre la
communaut et les prestataires de services, publics ou autres.180
Pour que les communauts sengagent plus efficacement, il faut :
faciliter limplication de la socit civile dans les programmes
de lutte contre le paludisme, les partenariats et les analyses
dimpact sur la sant, via lattribution de siges au sein des
groupes politiques consultatifs, des mcanismes de coordination
nationale, des conseils dadministration du secteur priv, des
coalitions, ainsi que des instances de gouvernance des centres
de soin ; et garantir une reprsentation quilibre (en terme de

genre et dethnicit, par ex.) ;
sensibiliser les populations la finalit de la participation de la
socit civile et garantir que les personnes impliques dans la
lutte contre le paludisme sont informes des bonnes pratiques
en matire dincitation lengagement communautaire
(consulter par ex. : www.ideo.org) ;
renforcer lutilisation de mthodes de recherche qualitatives et de
concepts axs sur les personnes, pour impliquer plus efficacement
les personnes et les communauts dans le co-diagnostic et la conception
dinterventions et dinnovations lies la lutte contre le paludisme ;
sassurer que les rsultats des programmes et essais lis la lutte
contre le paludisme sont toujours communiqus aux communauts
impliques, et faciliter le partage entre communauts des expriences
sur le terrain (par ex. : russites locales de contrle du paludisme,
gestion efficace dtablissements sanitaires et initiatives pour
amliorer laccs) ;
identifier les porte-paroles de ceux qui souffrent du paludisme,
et crer des coalitions pour renforcer le plaidoyer et inciter les
gens se joindre au combat qui permettra de vaincre la maladie ;
crer un espace permettant de mieux tirer parti de lnergie et
de lexprience des petites organisations de terrain et de leurs
rseaux ; et
profiter des mdias sociaux en tant que canal potentiel de
diffusion des messages lis au combat contre le paludisme et
damplification de la voix des communauts touches, 181,182,
et sinspirer du guide Plaidoyer pour la mobilisation de
ressources contre le paludisme 112 qui indique comment
impliquer les prescripteurs majeurs tels que les propritaires
dentreprises, les athltes, les musiciens et les clbrits de la
tlvision ou du cinma dans un mouvement pour un monde
sans paludisme.
Les communauts
constituent une
ressource cruciale pour
la sant et la lutte
contre le paludisme
Le Fonds mondial/John Rae
Notre exprience de la gestion

communautaire intgre des cas de
paludisme (iCCM) montre que les agents
de sant communautaires facilitent
laccs, dans les dlais impartis, aux
traitements efficaces contre le paludisme,
la pneumonie et la diarrhe, et que cette
stratgie sauve de nombreuses vies
surtout chez les enfants de moins de 5 ans.
Les agents communautaires sont
les yeux et les oreilles des activits de
surveillance, ils sensibilisent limportance
des bons comportements face au
paludisme, la rcupration et au stockage
srs de leau, aux logements sains et
maintien dun environnement propre.
Ils contribuent galement la mobilisation
des communauts dans le cadre de
llimination des sites de reproduction, et
autres activits de lutte contre les vecteurs.
49
Renforcement de la Communication pour le

Changement Comportemental et Social (CCCS)
La CCCS est une composante clef pour influer sur les dcisions des individus et les normes
sociales ; cest galement un outil permettant de soutenir une implication communautaire
efficace. Plutt que de se prsenter sous la forme dune diffusion de messages ducatifs
axs sur la sant, la CCCS doit sappuyer sur lexprience approfondie du public vis, et
elle doit tre contraignante. De nouvelles tendances mergent en matire dlaboration de
campagnes de terrain, de mouvements pro-changement, de collaborations et consortiums
qui tirent le meilleur parti des recherches locales, des talents cratifs et des capacits du
secteur priv. Cependant de graves lacunes subsistent pour comprendre comment cibler,
regrouper et produire les campagnes de communication afin davoir un impact certain sur
les comportements des individus et des communauts. Pour renforcer la CCCS, il faut :
La CCCS doit
sappuyer sur les
talents locaux
et inciter au
changement.
sassurer que les stratgies de communication destines aux

programmes nationaux de lutte contre le paludisme sont adaptes au
contexte, sensibles aux question de genre, guides par les rsultats et
bases sur les toutes dernires techniques de recherche qualitative ;
investir dans les comptences et capacits locales (innes et
acquises) pour contribuer construire une recherche et un
march cratif lis la CCCS dans les pays touchs ;
impliquer et influencer les dirigeants locaux, les enseignants
religieux et autres agents du changement y compris les
parents ayant perdu un enfant cause du paludisme pour
quils diffusent des messages simples, nets, clairs et cohrents
lensemble de leurs communauts et rseaux ;
tirer profit du Guide de rfrence relatif aux indicateurs de

la CCCS sur le paludisme pour amliorer la surveillance des
programmes de la CCCS, afin que les efforts lis la CCCS
puissent tre maintenus selon des standards dvaluation
comparables ceux dautres interventions ; et
utiliser le Guide de reporting pour lvaluation de la communication
dans le domaine de la lutte contre le paludisme pour diffuser
les rsultats des valuations de la CCCS, et renforcer ainsi les
preuves attestant de ce qui fonctionne.
continuer consolider les preuves existantes en consignant

et en partageant les enseignements tirs de lexprience ;
Prsentation gnrale des preuves susceptibles dtayer la CCCS lavenir

Dans la sous-rgion du Grand Mkong, lapproche dite de la dviance positive a t utilise. Elle identifie
les personnes qui dmontrent des conduites positives de prvention et de recherche de soins anti-paludiques,
et les encourage partager ces comportements avec le reste de leur communaut. Elle a permis dapprofondir
la connaissance sur le paludisme et de promouvoir les comportements positifs de recherche de soins, comme
par exemple la consultation dagents de lutte contre le paludisme dans les villages ou la visite dun centre de
sant pour solliciter un diagnostic et un traitement antipaludique. Cette approche a entran une amlioration
de lusage des services de la lutte contre le paludisme dans des contextes varis (y compris des tablissements
de sant publics ou privs), et dans des groupes de population spcifiques (comme les communauts mobiles
et les travailleurs migrants).183
Des tudes menes au Cameroun et en Zambie ont dmontr que lassociation de la CCCS et des programmes
de lutte anti-vectorielle a des effets positifs sur lutilisation des moustiquaires.184
D
e nouveaux lments en Zambie semblent montrer que la communication sur la lutte contre le paludisme
favorise la sensibilisation la maladie, et que la communication interpersonnelle au niveau de la communaut
contribue lvolution positive des comportements de sant.185,186
Dans divers contextes culturels et nationaux, la dmarche du crieur public , consistant charger une personne
identifie par sa communaut, transmettre linformation par des annonces publiques ainsi que par une
communication interpersonnelle des chefs traditionnels aux membres de leurs communauts respectives,
a fait ses preuves en tant que mode dinformation des communauts locales sur la livraison de MILDA, sur le
programme et limportance de la PID, ou sur la chimioprvention du paludisme saisonnier.187
50
Garantir que personne nest laiss au bord du chemin

Le paludisme pse de faon disproportionne sur les membres les plus vulnrables de la socit, notamment les femmes
enceintes et les enfants en situation dextrme pauvret, les groupes ethniques marginaliss, les communauts insulaires,
les populations trs disperses et celles qui ont t dplaces lintrieur et au-del des frontires, pour quelque raison
que ce soit. Lorsque les populations se dplacent, elles sont souvent contraintes de renoncer leur habitat traditionnel
au profit dautres modes de vie, largement inconnus et souvent intrinsquement malsains et prcaires. Cette prcarit peut
tre lie un tat de pauvret gnral, au fait de dormir dehors ou de travailler la nuit, proximit des zones de reproduction
du vecteur, la mauvaise qualit des logements, et lusage insuffisant des mesures de prvention. Les rfugis,
les personnes dplaces lintrieur de leur pays et les populations mobiles de migrants ; tous doivent faire face
des obstacles majeurs lorsquils tentent daccder aux soins. Ces obstacles sont prsents tous les stades du processus
de migration au dpart, en chemin, larrive destination, voire au retour dans leur pays dorigine.175 Il est certes compliqu
pour les programmes de lutte contre le paludisme de parcourir le dernier kilomtre lorsquils recherchent les populations
ayant besoin de traitement. Mais il est crucial de ne pas reporter cette identification et de fournir des prestations de lutte
contre le paludisme aux populations que les services sanitaires ne peuvent bien souvent pas atteindre.116
Cibler lintervention permet de garantir que les groupes
vulnrables (comme ceux o il demeure peut-tre encore un
rservoir de parasites ou ceux qui passent entre les zones de
transmission faibles et leves), ne soient pas laisss pour
compte . Cibler une action implique de considrer quelles
interventions doivent tre mises en uvre, quels endroits et
comment les associer ventuellement. Les OSC peuvent ouvrir
la voie en dveloppant des approches innovantes pour entrer en
contact avec les populations vulnrables, mme dans les zones
instables, recules et dfavorises.
Stefano Manca/flickr
Pour sassurer que personne nest laiss pour compte, il faut :

promouvoir un accs plus large une surveillance de qualit
de la maladie et dautres donnes, afin de permettre aux
responsables de mise en uvre de cibler leurs interventions ;
impliquer les communauts cibles dans lidentification des
besoins, la conception des programmes, leur mise en uvre
et leur suivi, afin daccrotre les chances de les voir russir ;
Les populations mobiles

et migrantes
Organisation internationale pour les migrations
Les populations mobiles et migrantes (MMP) sont

des groupes de gens qui se dplacent vers, travers,
dans ou depuis des zones dans lesquelles le
paludisme est prsent, augmentant ainsi leur risque
dexposition aux vecteurs de la maladie. Les MMP
particulirement vulnrables au paludisme incluent
des groupes tels que les travailleurs migrants, les
personnes dplaces, les saisonniers agricoles,
les nomades, les personnes qui rendent visite des
membres de leur famille, les touristes (notamment
en provenance des pays endmiques), les soldats
et le personnel militaire, et les communauts des
rgions frontalires.175 On estime qu1 milliard de
personnes 232 millions lchelle internationale
et 740 millions lchelle nationale se dplacent
le long de voies de migrations multidirectionnelles,
dans le monde entier.116
tre extrmement attentif de pas exclure davantage ces

groupes tant donn le rle quils jouent dans la transmission
du paludisme ; et
tayer, valuer et partager les enseignements que lon a tirs
des projets-pilotes, pour dfinir les meilleures pratiques et
renforcer les preuves indiquant les approches les plus efficaces.
51
Exemples de bonnes pratiques en matire dextension des services aux

populations mobiles et migrantes
Pour pouvoir atteindre les PMM, il est ncessaire de
disposer dinformations sur le lieu o elles se trouvent et
sur leurs parcours habituels. Des donnes utiles ce sujet
existent peut-tre dj, et sinon peuvent tre recueillies
auprs des rseaux sociaux,188 de la technologie
tlphonique mobile189 ou de lchantillonnage sur
la base des participants,190,191 en vue dune analyse
interdisciplinaire et multisectorielle.192 Une fois obtenues,
ces donnes peuvent tre utilises pour laborer des
mesures mettre en uvre aux points de contact
possibles avec ces populations. Ainsi, un programme de
recherche men au Cambodge a abouti la conclusion
que les chauffeurs de taxi taient les principaux
transporteurs des PMM vers les frontires rgionales ;
ces derniers ont donc t forms promouvoir des
messages de sant publique auprs des personnes qui
traversent les frontires.193
Les employeurs de travailleurs migrants peuvent jouer
un rle important dans la lutte contre le paludisme.
Ainsi, le gouvernement malaisien a engag une
collaboration avec les exploitants des plantations de
palmiers huile, de caoutchouc et dacacia Sabah,
pour distribuer des MILDA aux travailleurs migrants
et sassurer que les employs fbriles se signalent
aux centres de soins.194
Des efforts importants sont galement dploys pour

tendre le rseau des services de sant rpondant
aux besoins des migrants. Cela implique de former
les quipes des centres de soin reconnatre les
vulnrabilits propres aux migrants dans le domaine
de la sant, et de faire savoir aux patients nauront besoin
de prsenter ni pice didentit ni document officiel.
Les programmes eux-mmes peuvent prvoir
damplifier les services dans les zones frontalires
et dans les autres zones o leur porte est
habituellement limite. Par exemple : le Sri Lanka
sest appuy sur les cliniques mobiles du paludisme
pour mener une campagne active de dtection de
cas durant les dernires tapes de llimination ;195
un laboratoire mobile a t utilis au Cambodge
pour apporter la technologie de la raction en chane
par polymrase (PCR) en temps rel dans les zones
recules ;196 la Birmanie exprimente actuellement
le recours des agents bnvoles mobiles de lutte
contre le paludisme.197 De nombreux pays ont cr
des points de lutte contre le paludisme aux postes
frontire, afin de diffuser des messages de promotion
de la sant et/ou dadministrer des TDR.198
Tous les efforts

doivent tre
dploys pour
atteindre les
familles les
plus vulnrables
et ne laisser
personne
pour compte.
Organisation internationale pour les migrations
52
Prestation de services antipaludiques en situation durgence

Le monde entier est touch par un nombre croissant de catastrophes, de situations durgence et de crises humanitaires
prolonges qui peuvent rapidement perturber la prestation de services de sant, y compris la mise en uvre dactivits
de lutte contre le paludisme ou dlimination de la maladie. Aussi, les confits modernes sont la cause de mouvements
de population massifs. En 2014, le nombre total de rfugis, de demandeurs dasile et de Personnes Dplaces lIntrieur
de leur pays (PDI) a dpass les 50 millions.199 LAfrique subsaharienne continue daccueillir le plus grand nombre de PDI
(12,5 millions sur un total mondial de 33,3 millions)200 et 3,4 millions de rfugis,199 mais des zones de conflit telle que le
Moyen-Orient doivent galement faire face des mouvements de populations importants.
Malgr les dfis, les progrs de contrle du paludisme acquis durant les crises en Afrique subsaharienne, ont jou un
rle important dans les avances ralises depuis 2000. Les MILDA font partie du kit durgence distribu par le Haut
Commissariat des Nations Unies pour les rfugis (UNHCR) et dautres agences, aux rfugis dans des pays endmiques.
Cette distribution est difficile organiser lorsque les populations sont en mouvement. Cependant, lorsque les populations
stablissent dans des camps de rfugis, des efforts particuliers doivent tre faits pour surmonter les difficults lies
laccrochage de MILDA dans des abris provisoires ou pour faciliter leur utilisation par ceux qui dorment dehors pour
chapper la chaleur.201 La PID peut tre efficace dans les camps de rfugis et dans les autres milieux communautaires
crs en situation durgence mais sa distribution peut savrer difficile du point de vue logistique et oprationnel. Il existe
des mthodes alternatives pour protger les personnes qui vivent dans des camps, des villages et des villes en situation
durgence, telles que lutilisation de bches en plastique imprgnes dinsecticide (ITPS) pour la construction des abris,
et dautres matriaux imprgns dinsecticide.202,203
Les campagnes de distribution dquipements de prvention de la
maladie et de produits antipaludiques, dans les situations durgence
de tous ordres, doivent saccompagner dune CCCS cible avant,
pendant et aprs lintervention, car les taux dabus et de reventes
de MILDA, des ITPS, voire des PID, peuvent tre levs du fait de
lextrme pauvret et du dsespoir.204
Grce aux outils disponibles de nos jours, les cas simples de
paludisme peuvent tre pris en charge de manire trs efficace
dans les contextes durgence au niveau de la communaut.205
Une intervention au niveau de la communaut facilite laccs par
des populations des zones recules et instables des soins vitaux
que les centres de sant statiques ne peuvent offrir. Les centres
dhospitalisation restent essentiels pour grer les cas graves et
superviser les interventions communautaires. Lassistance doit
se concentrer sur ces deux aspects dans les situations durgence
et des solutions pratiques doivent tre trouves pour rfrer les cas
graves du centre de premiers soins ou du centre communautaire
vers une unit dhospitalisation.
Il incombe aux ONG partenaires et aux agences de lONU,
comme lUNICEF, lUNHCR et lOMS, de sassurer que les services
de prvention du paludisme, les diagnostics et le traitement sont
disponibles dans les situations durgence et apporter un soutien
aux programmes et infrastructures nationales. Il est essentiel
dallouer les financements et les programmations ncessaires pour
lachat et la fourniture de MILDA, de TDR et de CTA, et dintgrer
le diagnostic et le traitement du paludisme aux services de soins
primaires, au niveau de la communaut et des tablissements.206
Renforcement de la capacit ragir en

cas de catastrophe
Dans toutes les zones, limpact des catastrophes, des crises
humanitaires et des menaces sanitaires, est fortement influenc
par lefficience des systmes de sant et leur capacit ragir.
Pour renforcer la capacit ragir en cas de catastrophe, il faut :
renforcer les fonctions dorientation disponibles afin de lutter
contre le paludisme en situation durgence dans les rgions en
phase dlimination le dplacement de populations dans ces
circonstances peut contribuer la rapparition du paludisme
dans les zones o la maladie avait t limine, ainsi quau
dveloppement dpidmies massives et dvastatrices propres
au phnomne de rsurgence ;
Erik van Twillert
dvelopper les comptences au niveau infranational et des centres

de soins, afin damliorer la capacit faire face aux situations
durgence et assurer une distribution efficace du matriel mdical; et
prparer des plans durgence et allouer des financements et
des ressources de manire souple.
Ressources utiles :
En 2013, lOMS a publi la deuxime dition du document

intitul : Lutte contre le paludisme en cas de crises
humanitaires ncessitant des interventions durgence : manuel
de terrain inter-agences ,204 qui propose des conseils pratiques
sur la conception et la mise en place de mesures destines
rduire la morbidit et la mortalit dues au paludisme, en cas
de catastrophes dorigine humaine ou naturelle.
Le manuel publi par Sphre Charte humanitaire
et normes minimales pour les interventions humanitaires ,
contient lensemble de principes communs et standards
universels minimaux du domaine de lintervention humanitaire.
Ces principes sont reconnus lchelle internationale.208
53
tude de cas :
Gestion dune action de lutte contre le
paludisme au niveau dune communaut
en Rpublique centrafricaine (2008-2014)
Depuis au moins dix ans, la Rpublique centrafricaine (RCA) est marque
par les conflits, les dplacements massifs de populations et la pauvret.
Les infrastructures de sant, largement dtruites dans les zones de conflit au
nord-ouest du pays, nont pas t reconstruites. Le paludisme est responsable
du fardeau crasant de la maladie, alors que moins de 20 % de la population
du nord-ouest a accs aux centres de soin. Depuis 2008, plus de 100 bnvoles
communautaires ont t forms et quips pour apporter des services
dducation la sant et de gestion des cas simples de paludisme, avec utilisation
de TDR et administration de traitements Artmther-Lumfantrine (AL).
The MENTOR Initiative
En 2012, sur 55 319 consultations, 80 % avaient abouti une confirmation de cas

par TDR et un traitement. Pour quil russisse, le traitement par AL ncessite
ladministration de 6 doses sur 3 jours. Une tude de lobservance a montr
que, sur un groupe de 460 patients, 82 % observaient le traitement un chiffre
qui dpasse ceux de nombreux pays. Les taux dobservance taient plus levs
dans les communauts o les agents de la lutte contre le paludisme taient
rests le plus longtemps en activit. Ces rsultats montrent que les services de
TDR et de traitement communautaires sont possibles, accessibles, acceptables,
quils peuvent tre amliors et quils savrent hautement efficaces dans les
rgions bas revenu dans les situations les plus difficiles. Cette approche
est dsormais intgre dans la Stratgie nationale de lutte contre le paludisme de
la Rpublique centrafricaine, et elle est applique par dautres ONG, dans le pays et
au-del, grce des financements du Fonds mondial.207
54
The MENTOR Initiative
Rpublique centrafricaine tude de cas
Swiss Malaria Group/Sumon Yusuf
Cration des lments dappui
7. Renforcement de
lenvironnement
favorable
Des millions de personnes continuent manquer daccs des services antipaludiques,
et meurent inutilement dune maladie quon peut pourtant prvenir ou traiter moindre
cot. Les efforts entrepris pour amliorer laccs sont entravs par de graves faiblesses aux
niveaux politique et institutionnel, et par une nombre trop faible de donnes disponibles
ncessaires la prise de dcisions informes et la mise en uvre dinterventions cibles.
Les services de sant ptissent toujours de fortes lacunes en termes de gouvernance et de
moyens, et narrivent pas fournir, des services un grand nombre de personnes, surtout
aux populations dfavorises et marginalises. Il est ncessaire de renforcer lengagement
et les financements, ainsi que les politiques et la rglementation, et utiliser les preuves
pour lutter de faon adquate contre le paludisme, et apporter de laide tous ceux qui en
ont besoin, o quils soient. Parmi les composantes essentielles dun contexte favorable,
critiques pour faciliter un meilleur accs aux services de lutte contre le paludisme, on
trouve : des systmes de sant plus solides et dots de meilleures capacits ; une meilleure
coopration entre les services sanitaires publics, privs et confessionnels ; et une
collaboration accrue avec les communauts et les agents de sant communautaires.
OPS/OMS
Rendre les politiques

compatibles avec le paludisme
La lutte contre le paludisme a pu faire des progrs plus facilement dans les
rgions au contexte politique favorable. Des organismes oprationnels de
rgulation, des politiques cohrentes et un engagement de la communaut,
sont des lments essentiels pour garantir que les politiques sont mises en
uvre et respectes de faon durable.
Politiques multisectorielles
Lorsquun plus grand nombre de secteurs sengagent, la ncessit dassurer la
cohrence entre les politiques nationales menes par les diffrents ministres
saccrot. Les dcisions concernant des projets de dveloppement majeurs, tels que la
construction dun barrage ou dune centrale lectrique, et les schmas de relogement,
sont prises conjointement par les ministres chargs de la planification, des finances,
des infrastructures, de lnergie et de leau. Les activits de lutte antivectorielle, telles
que la rgulation du drainage des sols, peuvent relever de la comptence dagences
charges de la sant environnementale. Les ministres de lAgriculture dlivrent les
permis autorisant lutilisation des insecticides destins aux PID. Il peut aussi savrer
ncessaire que les autorits vtrinaires soient impliques dans les politiques de
gestion des risques pour la sant humaine ; par exemple, ceux lis P. knowlesi,
voire dautres zoonoses lies aux infections du paludisme.209
56
Swiss Malaria Group/Sumon Yusuf
Pour renforcer le contexte politique multisectoriel, il faut :

mener une analyse politique rapide, telle que celle dcrite dans le manuel de
lOMS pour la lutte antivectorielle intgre155 et dans le Plan Mondial de Gestion
de la Rsistance aux insecticides, afin didentifier les forces et les faiblesses de
lenvironnement politique rgional et national ;
utiliser les lacunes et les incohrences identifies comme point de dpart pour
la modification, la reformulation, la suppression ou la cration de politiques de
soutien la lutte contre le paludisme ;
utiliser les arrts municipaux comme point dentre (par ex. : obliger les entreprises
et les individus prendre un certain nombre de prcautions pour prvenir les
conditions favorables la reproduction des vecteurs sur les chantiers de construction
ou de dmolition) ainsi, en Inde, la conformit en la matire est une condition
pralable la dlivrance de certificats doccupation par les autorits municipales ;
plaider en faveur de linstauration dune rglementation du travail dans le secteur
de la sant, comme le prconise le programme pour un travail dcent publi par
lOrganisationInternationale du Travail, pour protger les travailleurs des accidents du
travail et des maladies professionnelles, notamment le paludisme, en priode demploi ;20
Un environnement
politique favorable
contribue aux
progrs de la
lutte contre
le paludisme.
instituer des politiques fiscales visant limiter les obstacles administratifs

linvestissement dans la lutte contre le paludisme, inciter limplication du secteur
priv, et rduire les impts et les droits de douane sur les produits de sant ; et
r approcher les banques rgionales de financement et les agences indpendantes
menant des valuations de limpact sanitaire, pour garantir que les valuations
soient menes dans le cadre des tudes de faisabilit de tout projet de
dveloppement dune infrastructure majeure nouvelle (par ex. : barrage, mine,
extraction dnergie fossile ou plantation intensive). Pour contribuer la prise
de mesures dattnuation adaptes, il est essentiel que soit ralise une analyse
dtaille, indiquant dans quelle mesure un projet peut altrer lcologie locale du
vecteur et la transmission du paludisme, tout au long de son cycle de vie (de sa
construction sa fermeture). Les tudes pidmiologiques ou entomologiques,
menes dans le cadre de la description initiale ou des activits de surveillance,
doivent tre publies pour que limpact permanent et la russite des activits
dattnuation puissent tre contrls en toute transparence, et donnent aux
communauts le moyen dencourager la responsabilisation.
58
Ressource utile :
valuation de limpact sanitaire.
Principes des meilleures pratiques
internationales (IAIA, 2006).210
Lenvironnement des politiques de sant

Pour garantir la progression vers les cibles 2030 de lutte contre
le paludisme, il est impratif que lenvironnement politique
facilite laccs des populations des services de qualit de
lutte contre le paludisme et de sant. Pour y parvenir, il faut :
p
romouvoir la fourniture dune couverture sant universelle,
et consolider les mcanismes de protection sociale pour que
les populations puissent accder au diagnostic du paludisme
ds la premire fivre, et gratuitement ;
g
arantir que la mise en place de la couverture sant universelle
inclue rellement les populations informelles telles que les
habitants des bidons-villes et les migrants sans-papiers ;
dapprobation et denregistrement, risquent de dissuader les

reprsentants de secteurs dactivit et des circonscriptions
de sengager dans des actions de R&D contre le paludisme.
Les cots de linvestissement dans le dveloppement de
nouveaux outils et de nouveaux mdicaments sont levs, et
chaque anne de retard a de lourdes rpercussions sur le RSI
attendu et sur les possibilits de prvenir la maladie et de sauver
des vies. Pour que lenvironnement politique soit ractif, il faut :
aligner les politiques nationales de lutte contre le paludisme
sur la Stratgie technique mondiale de lOMS contre paludisme
et sur les recommandations de lOMS ce qui permettra
galement de renforcer la cohrence rgionale et facilitera la
collaboration entre pays et laction des partenariats rgionaux ;
Erik van Twillert
explorer les possibilits dharmoniser llaboration des

politiques rgionales (par ex. : pour lenregistrement des
mdicaments antipaludiques, des insecticides nouvellement
homologus et des produits base dinsecticides tels que les
MILDA et les PID) ;
sassurer que des mesures sont prises afin que lvaluation et
la formulation davis sur les nouveaux outils soient rapidement
menes, de manire rduire le dlai de mise sur le march ;
adapter les politiques mondiales dachat pour tenir compte
des variations au niveau infranational (par ex. : pour lachat
de nouvelles MILDA plus chres et dotes de proprits de
rsistance la rupture, quand elles seront disponibles) ;
promouvoir la rsolution de lAssemble mondiale de la Sant
sur les monothrapies, appliquer la lgislation nationale
interdisant leur vente et leur usage et porter un coup darrt
la prescription inapproprie de mdicaments ;
renforcer les mcanismes dexonration des populations

pauvres concernant les frais dutilisation des services de lutte
contre le paludisme, quels quils soient ;
mettre en uvre la rsolution concernant la sant des
migrants, prise en 2008 par lAssemble mondiale de la Sant
(WHA61.17), pour : identifier les risques sanitaires spcifiques
auxquels ceux-ci sont exposs, promouvoir les accords
entre pays favorisant les soins rciproques prodiguer aux
migrants, et surveiller la sant des migrants ainsi que leur
accs aux services de sant (notamment la prvention,
le diagnostic et le traitement du paludisme) ;
s assurer que des procdures prvoient le remboursement
des organisations non-gouvernementales qui fournissent
des services que les politiques nationales leur imposent de
dlivrer gratuitement ;
v oir sil est possible que les polices dassurance-sant nationales
incluent des outils de prvention tels que les MILDA; et
sensibiliser les prestataires de sant, les commerants et le grand

public aux ravages que les faux mdicaments peuvent entraner ;
r enforcer les instances rglementaires nationales pour garantir
que seuls des pesticides de qualit sant publique sont utiliss,
en toute scurit et judicieusement, dans les secteurs public
et priv211 lintgration dun groupe de travail consacr aux
pesticides de la sant publique au sien dun organisme de lutte
contre les parasites ou de rglementation peut savrer un moyen
efficace de promouvoir lenregistrement, la rglementation et
lutilisation des pesticides de la sant publique ; et
soutenir la rforme du service civil pour crer des parcours
professionnels permettant daccder aux carrires impliquant
lentomologie sur le terrain, la sant environnementale ou la
lutte antivectorielle.212
Lenvironnement de la politique de lutte

contre le paludisme
trouver des moyens de procder des paiements directs des

services de sant qui permettent dviter que les personnes
ne dpensent leur argent en mdicaments ou en services
non conformes, et investir la place dans des formes de
pr-paiement et de mise en commun (par ex. : contribution
lassurance-sant) garantissant lachat de produits ou
services de qualit.
renforcer les systmes rglementaires nationaux en vue de la

ralisation de tests sur des chantillons de mdicaments pour
dtecter dventuels antipaludiques (ou autres mdicaments)
non conformes, voire faux ;
Un environnement politique trs ractif est essentiel au

dveloppement de la recherche et de produits de lutte contre
le paludisme. Le manque de politiques claires, des procdures
dexamen lentes, et les dysfonctionnements des procdures
59
Amlioration de la qualit et de
lutilisation des donnes
Il est essentiel de bnficier de donnes de qualit pour : planifier, mettre en uvre,
surveiller et valuer les programmes ; valuer et adopter des nouveaux produits
et stratgies ; et valuer les progrs accomplis. Les donnes sont ncessaires
pour caractriser et suivre les changements pidmiologiques, la rpartition et le
comportement du vecteur, la rsistance aux mdicaments et insecticides, ainsi que
lefficacit et lutilisation des interventions.
Des systmes rguliers dinformation sanitaire nationaux devraient constituer la
principale source de donnes du processus dcisionnel concernant la sant publique,
ainsi que les tudes, les analyses et la planification des programmes des secteurs
sanitaire et des maladies. Cette fonctionnalit sest amliore depuis le dploiement
de la plateforme de Systmes dinformation sanitaire au niveau du district 2 (DHIS2).213
Pourtant en 2012, pas moins de 41 des 99 pays touchs par la transmission du paludisme
disposaient de systmes dinformation sanitaire qui ne fonctionnaient pas de manire
optimale ; ils rencontraient des obstacles lors du recueil et de lanalyse des donnes,
et lors de lutilisation de ces donnes en vue dune prise de dcision opportune et de
laffectation des ressources.214 Les enqutes menes auprs des mnages constituent
une importante source de donnes complmentaires et le seul moyen de rcuprer des
donnes bases sur la population, y compris des informations concernant les personnes
nayant pas accs aux services sanitaires. Ces enqutes sont essentielles pour tablir
un profil des personnes infectes par le paludisme, ayant accs aux MILDA et recevant
un traitement antipaludique. Cependant, lorsque la transmission dcline, les enqutes
deviennent moins prcises en termes de description de la transmission du paludisme,
et la ncessit dune surveillance de routine saccrot.
Renforcement des systmes de surveillance

Comme le souligne la Stratgie technique mondiale de lOMS contre le paludisme, une
surveillance accrue est essentielle pour comprendre les progrs raliss sur le chemin
de llimination ; identifier les foyers dinfection rsiduels ; dtecter, se prparer et
lutter contre dventuelles pidmies ; soutenir la budgtisation et la planification ; et
dvelopper les connaissances concernant lmergence de la rsistance aux mdicaments
et aux insecticides. Il faut donc :
amliorer les systmes de surveillance des parasites et du vecteur, ainsi que les comptences
ncessaires pour diriger les systmes, en tant que partie intgrante des efforts de
renforcement du systme de sant ;
r endre les systmes de surveillance inclusifs et faciliter limplication du secteur
priv, des fournisseurs militaires et des fournisseurs issus de la socit civile dans
les systmes nationaux ;
r enforcer limplication des communauts concernant le recueil et lutilisation des
donnes de surveillance ; et
t irer pleinement profit du potentiel des nouvelles technologies afin dalimenter les
systmes de surveillance laide de donnes en temps rel. Ainsi, dans le cadre du
Programme dlimination du paludisme de Zanzibar a t dvelopp le programme de
surveillance Coconut, une application mobile qui sappuie sur le Systme de dtection
pidmique prcoce du paludisme ;216,217 ce systme est capable didentifier une pidmie
dans les 2 semaines suivant son dclenchement.
60
Il est essentiel
de disposer de
donnes fiables
pour une prise
de dcision
claire et
dclencher une
riposte adquate.
Lutter contre le
paludisme grce
la connaissance
du climat
Le Botswana a cr un systme
dalerte prcoce qui croise les
prvisions pluviomtriques
saisonnires avec les
donnes de la surveillance
dmographique et sanitaire.
Lutilisation des prvisions
pluviomtriques saisonnires
a permis de gagner 4 mois
sur les prcdents dlais
des alertes pidmiologiques,
ce qui laisse le temps
ncessaire pour mobiliser
les ressources et laborer
une riposte efficace.215
Utilisation des donnes pour la prise de

dcisions et laction
Recueillir des informations nest pas suffisant; les donnes
sont utiles seulement si elles clairent la prise de dcisions
et permettent de dclencher une riposte dynamique et
approprie. Les donnes sont ncessaires pour valuer limpact
des interventions, supprimer les facteurs de confusion tels que
le climat (les scheresses par ex.), et permettre une utilisation
efficace des ressources. Il faut donc :
travailler en troite collaboration avec les instituts de recherche
rgionaux et locaux, ainsi quavec les partenaires techniques,
pour laborer une architecture de donnes durable ;
augmenter la comptence tous les niveaux en matire
dutilisation et daction sur les donnes ;
fournir un retour dinformation continu aux quipes qui
collectent et analysent les donnes, afin quelles soient
parfaitement informes de lusage qui en est fait ;
informer en permanence les dcideurs politiques des
progrs accomplis pour mettre laccent sur limportance
dun investissement continu ;
tenir les prestataires de sant et les communauts touches
informs du fardeau que reprsente le paludisme lchelle
locale, pour leur permettre de suivre les progrs accomplis
et dagir en consquence ;
Utiliser la technologie numrique

et les aspects pratiques de la
prise de dcisions politiques
La rduction accrue du fardeau du paludisme
repose sur lutilisation intelligente des preuves
pidmiologiques. Les programmes antipaludiques
et les chercheurs dans lensemble de Afrique
bnficient dun soutien pour assembler des
informations lies au paludisme et rendre efficace
les processus nationaux de prises de dcisions.
Les donnes recueillies concernent notamment :
la transmission et lincidence du paludisme, les
tablissements humains, les units de prises de
dcisions sanitaires, la prsence des espces du
vecteur, les mesures des pluies saisonnires, la
localisation des services de sant, et la comparaison
de la couverture actuelle et passe des interventions.
Les informations sont utilises pour identifier les
zones ou les populations vulnrables, et
dfinir les interventions de contrle de la maladie
et de gestion de la rsistance. Le partage des
cartographies renforce la collaboration entre
pays et les enseignements prcdemment tirs.218
Jim Barrington/SMS for Life
raliser des audits de la qualit des donnes pour dceler

leur utilisation inefficace dans le cadre de la planification
et de laffectation des ressources destines aux programmes
antipaludiques ; et
raliser, intervalles rguliers, des tudes et des valuations
des programmes antipaludiques.
Accroissement de laccs linformation

Des donnes issues de vastes enqutes menes auprs des
mnages (par ex. : les Enqutes dmographiques et sanitaires,
et les Enqutes par grappes indicateurs multiples de
lUNICEF) ont t publies. Pour modifier la faon dont les
gouvernements travaillent, contribuent lmancipation
des citoyens, renforcent la transparence et encouragent la
responsabilisation ; la libert daccs aux donnes des systmes
nationaux de routine et dautres sources offrent un potentiel
inexploit. Linitiative Open Data au Burkina Faso rassemble
ainsi plus de 50 bases de donnes publiques librement
accessibles, y compris celle du ministre de la Sant relative au
nombre de dcs lis au paludisme et la couverture vaccinale
dans le pays.219 Pour amliorer laccs linformation, il faut :
crer des plateformes de partage de donnes et agir en faveur
dun changement des mentalits propos du partage de
donnes entre ministres, secteurs et pays ;
encourager les efforts visant rendre publiques, en temps rel,
les donnes lies la surveillance et dautres thmes lis au
paludisme (par ex. : les analyses des dpenses publiques) ;
soutenir la mobilisation des membres de la socit civile et
des observateurs dans leur revendication pour un accs aux
donnes relatives aux avances dans les domaines de la sant
et de la lutte contre le paludisme (en suivant par exemple les
pidmies, les interruptions de services, les ruptures de la
chane dapprovisionnement) ; et
r approcher les rsultats de la cartographie des risques et la
diffusion mdiatique de messages concernant les mesures
de protection que certaines communauts haut risque
peuvent prendre.89
Des plates-formes ouvertes pour

une meilleure responsabilisation
Pour pallier labsence de donnes fiables concernant
le secteur de leau et de lassainissement, une
plate-forme ouverte de partage de cartes montrant
la densit de points deau propre et des systmes
de drainage a t cre. La plate-forme utilise
comme base les enqutes sur les ingalits urbaines
de lONU-HABITAT, et y ajoute une fonction de
go-rfrencement. Ces cartes permettent aux
consommateurs, prestataires de services, dcideurs
politiques et bailleurs de fonds de suivre limpact
des interventions et de renforcer la responsabilisation
des acteurs. La plateforme pourrait tre largie aux
communauts affectes et inclure des donnes sur
la prvalence du paludisme et la couverture des
interventions. Les communauts pourraient ainsi
demander aux gouvernements locaux de rendre
compte de ltat des services antipaludiques.220
61
Renforcer et intgrer laction aux systmes de sant

Le soutien aux progrs sur la voie de llimination doit tre envisag dans le contexte du systme de sant
dans son ensemble, qui favorise ou bloque laccs des populations aux services de sant. Pour faciliter la
progression vers les cibles 2030 de lutte contre le paludisme, il sera ncessaire de mettre profit les efforts
actuels en faveur de la couverture maladie universelle, doptimiser lutilisation des ressources dans les secteurs
public et priv et au niveau des communauts, dadapter la riposte aux contextes locaux et de lintgrer aux
systmes de sant existants.
mTrac Utilisation de tlphones

portables pour assurer le suivi
de la disponibilit et la qualit
des services
Pour complter les informations remontes par les professionnels
de sant, les membres de la communaut en Ouganda sont
encourags signaler les ruptures de stocks ou dautres problmes
rencontrs grce un service dassistance gratuit et anonyme
par SMS. Une quipe ddie au ministre de la Sant analyse
et rpond aux signalements anonymes envoys par SMS.
Chaque signalement est class par district et par thme (par
exemple, rupture de stock, vol de mdicament, fraude), avant dtre
adress un centre daction. Celui-ci est constitu de lquipe de
gestion de la sant du district et, le cas chant, dautres institutions
(par exemple la Pharmacie nationale). En outre, mTRAC organise
la radio une mission-dbat rgulire consacre aux thmes de
la sant qui intressent les communauts ; elle permet galement
dinformer les populations sur les actions menes en rponse aux
signalements reus par SMS. Lquipe mTRAC publie en outre
rgulirement, dans la presse nationale, des articles qui apportent
un clairage sur les questions de sant dintrt national, font la
promotion de lassistance par SMS et informent les lecteurs des
amliorations apportes.
Depuis son lancement en 2011, les taux de signalement ont
rgulirement augment dans les districts o le dispositif
mTrac a t mis en place, ce qui a permis de fournir des donnes
ventiles, en temps rel, auparavant indisponibles lchelle
nationale. Cela a galement permis de rduire, de faon rgulire
et non ngligeable, les ruptures de stock de CTA dans les
tablissements actifs.
Amlioration de la gouvernance
du secteur de la sant
La gouvernance du secteur de la sant repose sur
une vision stratgique dont lobjectif est dassurer la
sant des personnes, en intgrant les valeurs de la
solidarit, de lquit et de la justice sociale. Grce aux
systmes de sant bien grs, les citoyens bnficient
de mcanismes permettant daccder au feedback
concernant les services. Cela permet de contribuer
rendre les services plus ractifs par rapport aux
besoins des populations, et donc dengendrer la
confiance et dinciter une demande plus forte. Pour
renforcer la gouvernance du secteur de la sant, il faut :
assurer un degr lev dimplication et de consensus
autour du dveloppement, de la mise en uvre et du
suivi des stratgies et plans nationaux de sant et de
lutte contre le paludisme ;
plaider en faveur de la diffusion dinformations par les
agences publiques, y compris les agences nationales du
mdicament et des insecticides (par exemple concernant
les achats), ainsi quen faveur de la ralisation daudits et
de llaboration dtats financiers ;
amliorer la transparence des tarifs pour les usagers
et sassurer que les prix des services, y compris
le diagnostic et le traitement du paludisme, sont
clairement affichs dans tous les centres de sant
publics ; et
travailler avec les communauts pour identifier tous
ceux qui devraient tre exempts du paiement des
frais dutilisation concernant les services de lutte
contre le paludisme et autres services sanitaires.
Jean-Emmanuel Julo-Rminiac/Swiss TPH
62
Renforcement des capacits tous les

niveaux de la lutte contre le paludisme
Les systmes de sant en gnral, et les programmes de lutte
contre le paludisme en particulier, souffrent depuis des
dcennies dun manque de comptences disponibles.
Des progrs ont t raliss grce des prestataires de sant et
des agents communautaires polyvalents. Le dveloppement
des comptences des ressources humaines au niveau du pays,
du district, du centre de sant et de la communaut doit tre
considr comme partie intgrante de laction de consolidation
du systme de sant, et garantir la mise disposition de
comptences et connaissances lies au paludisme. Il est
indispensable que les programmes nationaux de lutte
contre le paludisme soient dots des moyens suffisants pour
pouvoir aider ceux qui oprent lchelon local, pour que ces
personnes puissent adapter leurs actions, grer la rsistance
aux insecticides, mettre en place puis suivre les interventions
cibles de lutte antivectorielle, et fournir un diagnostic et un
traitement sous forme de services spcialiss mais intgrs.
Ce dispositif devient de plus en plus important lorsque le
fardeau du paludisme sattnue et que la rpartition de la
pathologie devient plus htrogne. Dans ce type de situations,
il faut pouvoir comprendre les risques locaux de transmission,
et dployer des sries dinterventions cibles lintention des
populations vulnrables ou des zones recules. Pour renforcer
les capacits de la lutte contre le paludisme, il faut :
Pour une rponse locale

adapte les capacits et
comptences spcifiques
au paludisme doivent
tre renforces.
valuer les besoins en ressources humaines tous les niveaux,

et planifier la progression en amliorant les capacits
dencadrement, pidmiologiques, entomologiques,
parasitologiques et cliniques ;
crer des mcanismes et scuriser les financements destins au
partage de lexpertise en matire de lutte contre le paludisme au
sein des rgions et des districts, voire avec les pays frontaliers ;
renforcer les mcanismes de soutien et de contrle,
y compris lutilisation de mthodes de formation innovantes,
afin doptimiser la contribution que les ressources humaines
peuvent apporter tous les niveaux ; et
sassurer que tout changement dans les stratgies nationales est
rapidement intgr dans la formation initiale et continue de tous
les acteurs impliqus dans la mise en uvre des programmes.
Swiss Malaria Group/Guilherme Gnipper
Swiss Malaria Group/Tim Siegenbeek van Heukelom
63
Optimisation de lefficacit et amlioration de la qualit

des interventions contre le paludisme
Les programmes de lutte contre le paludisme peuvent ouvrir la voie des amliorations
qualitatives dans lintrt du systme de sant dans son ensemble. Cibler la riposte
au paludisme aux niveaux infranational et local permet doptimiser lefficacit et les
investissements. Pour cela, il faut :
stratifier les donnes pidmiologiques et les rapprocher dautres donnes
significatives (concernant, par exemple, le statut socio-conomique, la localisation
et laccs aux services de lutte contre le paludisme), afin de mieux comprendre
les risques et les mcanismes de transmission, afin dadapter la riposte ;
sassurer que les stratgies antivectorielles et les insecticides sont slectionns
laide de donnes de surveillance entomologique, en mettant laccent sur la
surveillance de la rsistance aux insecticides, comme soulign dans le document
intitul Plan Mondial de Gestion de la Rsistance aux insecticides ;
c ibler les interventions antivectorielles supplmentaires ou complmentaires sur
les zones infranationales ayant des besoins spcifiques (par ex. : celles prsentant
des niveaux levs de transmission en plein air) ;
s ensibiliser le personnel de sant aux avantages des CTA portant un label Qualit,
et amliorer laccompagnement de la prescription, la formation relative laccs
linformation et la pratique ;
Les programmes
de lutte contre
le paludisme
peuvent mener
un renforcement
considrable des
systmes de sant.
informer le public afin de contrer les attentes ou demandes inadaptes des patients,
(comme, par exemple, lorsquil sattend bnficier dune CTA, mme lorsque le
rsultat du TDR est ngatif ) ; et
r enforcer les mcanismes de contrle-qualit pour garantir que les produits antipaludiques
prsents sur le march sont de bonne qualit et utiliss comme il se doit.221,222
Renforcement des systmes dachat

et dapprovisionnement
Les programmes de lutte contre le paludisme peuvent amliorer
les systmes dachat et dapprovisionnement, et ce dans lintrt
de lensemble du systme de sant. Dans le cadre de la lutte
contre le paludisme, les programmes antipaludiques doivent tre
capables de grer une distribution de produits grande chelle.
Dans les contextes dlimination, les programmes doivent tre
capables de ragir rapidement en cas dpidmie, de cibler les
foyers rsiduels dinfection, et tre dots de systmes permettant
de rorienter les stocks vers les zones qui en ont besoin.
Les ruptures de stocks de produits basiques sont encore trop
frquentes ; elles entravent les efforts des prestataires de sant et des
agents communautaires en vue doffrir des services antipaludiques
dans les zones o lon en a le plus besoin. Les consquences dune
rupture de stock peuvent tre mortelles. Pour renforcer les systmes
dachat et dapprovisionnement, il faut :
amliorer le contrle et le suivi des donnes sur la
consommation tous les niveaux, afin dorienter plus
prcisment lapprovisionnement ;
cartographier les chanes dapprovisionnement des secteurs
public et priv ainsi que les zones quelles desservent, et ngocier
des contrats de coopration lorsque cela est ralisable ;
utiliser des technologies rentables et adaptables afin de simplifier
lamlioration des prvisions, les mises jour des livraisons
attendues, la gestion des inventaires, le dclenchement dalertes
prcoces en cas de rupture de stock imminente, et tablir des
systmes de rorientation rapide des stocks vers les endroits o
lon en a besoin ;
structurer des chanes dapprovisionnement pour les produits
de prvention, afin que les mnages puissent accder aux
produits (stratgie de la demande) tels que les MILDA quand
ils en ont besoin ; ceci peut tre ralis par le biais de systmes
de distribution continue, qui permettent de disposer de
MILDA en de multiples lieux au sein des communauts,
64
Swiss Malaria Group/Myat Nyunt
et peuvent comprendre des subventions du secteur public

dispenses par le biais de commerces du secteur priv
(si les conditions sont adquates) ; et
contrer la fuite active de produits depuis la chanes
dapprovisionnement et renforcer des responsabilits en sassurant
que les reprsentants des communauts soient prsents lorsque
des mdicaments et autres produits sont commands, reus,
inventoris ou doivent tre dtruits.
Amlioration de la collaboration
public-priv et intgration intelligente
Une coopration et une collaboration plus troites entre les
systmes de sant publics et privs ( but lucratif, but non
lucratif, confessionnel et militaire) accroissent la porte des
services fournis. Elles sont galement susceptibles de motiver
les reprsentants du secteur priv adhrer aux structures et aux
systmes nationaux de rglementation gnrale (par exemple
surveillance et signalement, utilisation de produits gnriques).
Lintgration travers les interventions et secteurs entrane la
cration dune plateforme permettant un meilleur accs aux
populations. Elle peut galement amliorer les rsultats de
lensemble du systme de sant, et rpondre plus globalement
aux problmes sanitaires de la communaut (par ex. : omorbidits
entre paludisme et malnutrition, ou paludisme et VIH).
Pour renforcer la collaboration entre les oprateurs privs et
publics et tirer avantage de lintgration, il faut :
consolider les canaux de communication et clarifier les rles
et les responsabilits entre le secteur priv ( but lucratif et
but non lucratif) et le secteur public de la sant, et ce tous
les niveaux ;
calquer la programmation de la lutte contre le paludisme sur
la planification des procdures du secteur de la sant dans son
ensemble, afin de tirer pleinement profit des opportunits de
lintgration dans des systmes existants ; et
sassurer que lors de la planification de la lutte contre le
paludisme et du secteur de la sant, le secteur priv de la
sant (par ex. : prestataires de services, instituts de formation,
pharmacies prives) est fortement reprsent.
Lintgration intelligente prsente

un double avantage :
La Gestion antivectorielle intgre (GVI) profite
des fonds de la sant et dautres secteurs dactivit
et sappuie sur leur expertise et leurs infrastructures,
comme les laboratoires et les moyens de communication,
pour amliorer la lutte antivectorielle, ce qui bnficie
simultanment dautres combats contre dautres
maladies (par ex. : paludisme et filariose lymphatique
en Afrique, paludisme et kala azar en Asie du sud,
et paludisme et dengue en Asie et sur le continent
Amricain). Cela permet de raliser une conomie et,
en associant les interventions, le suivi et lvaluation,
dobtenir des gains supplmentaires en termes defficacit.
Paralllement, la porte dautres actions de sant peut tre
tendue grce lassociation de ces mmes services avec
des activits de GVI au niveau de la communaut.155
Les interventions en faveur de la prvention du
paludisme chez la femme enceinte, en Afrique
subsaharienne, peuvent ainsi tre dployes dans le
cadre de Consultations Prnatales (CPN) de routine.
Cependant, il nen reste pas moins quune couverture
de trois doses au moins de TPIp reste insuffisante, en
partie parce que de nombreuses femmes ne viennent
quune fois ou deux aux CPN durant leur grossesse.
Un effort combin des quipes en charge de ces CPN et
des quipes de lutte contre le paludisme, permettrait de
passer au moins quatre visites (comme recommand) ;
et ces visites offriraient ainsi loccasion de mener des
interventions antipaludiques susceptibles de sauver des
vies, tout en permettant aux femmes daccder plus
facilement dautres services de ltablissement.
65
OMS/Bureau rgional de la Mditerrane orientale/Mohsen Allam
8. Encourager
et partager
innovations et
solutions
Ces innovations
scientifiques,
technologies, et
stratgies nouvelles
promettent
dapporter des
progrs substantiels
la lutte contre
le paludisme.
Il sera essentiel dinnover pour raliser les cibles 2030 de lutte contre le
paludisme. De nouveaux outils et produits antipaludiques, notamment
la mise au point dun vaccin, pourraient avoir des rpercussions non
ngligeables sur la future lutte contre le paludisme, bnficier aux
populations les plus pauvres et les plus vulnrables au monde,
et mettre des pays sur la voie de llimination et de lradication.
En 2008, le lancement du premier GMAP sest accompagn dun nouvel
intrt pour la R&D contre le paludisme, dun accroissement significatif
des financements et de niveaux indits de soutien politique. Ce regain
dattention associ aux rcents progrs vers llimination, a abouti au
remodelage du programme de la recherche contre le paludisme.
Le manquedalternative aux CTA constitue une contrainte, mais des
travaux prometteurs sont en cours sur de nouveaux mdicaments et
de nouveaux vaccins, des stratgies de lutte antivectorielle, ainsi que
dautres avances technologiques. Plusieurs mdicaments et vaccins
entrent dans les toutes dernires phases exprimentales et devraient
trs prochainement bnficier dune autorisation de mise sur le march.
De nouveaux produits antivectoriels devraient faire leur apparition
lhorizon 2020. Dintenses efforts dinnovation sont galement luvre
pour amliorer les mcanismes de distribution. En revanche, linnovation
reste plus difficile dans le domaine de la participation des communauts.
Toutes ces innovations scientifiques, ces technologies, stratgies et
outils nouveaux promettent de rendre la prvention, le diagnostic et le
traitement et llimination du paludisme plus efficaces et plus rentables.
Mais, comme la montr le processus malERA, les interventions
disponibles, les mthodes et les stratgies en place restent encore
insuffisantes pour radiquer le paludisme.223 La R&D doit se poursuivre,
en tant que priorit stratgique, afin que les innovations attendues soient
livres dans la perspective des cibles 2030 de lutte contre le paludisme et
quenfin, lon parvienne lradication de la maladie au niveau mondial.
Programme de recherche pour radiquer le paludisme (malERA)

Grce au processus du malERA, plus de 250 experts se sont engags tudier la possibilit dune radication. Livres en 2011,
ses conclusions apportaient un certain nombre de recommandations sur les plateformes de ressources pour linnovation, les
approches, les outils et les formations mettre en uvre pour liminer et radiquer le paludisme. Ces recommandations
concernaient la fois la recherche fondamentale, la lutte antivectorielle, les diagnostics, les mdicaments, les vaccins,
la surveillance, les systmes de sant et la recherche oprationnelle, ainsi que la modlisation mathmatique.223
67
Mise au point de nouveaux outils

et technologies
Le processus malERA a fourni dimportants lments
dinformation sur les outils et technologies ncessaires pour
parvenir lradication. De nouvelles solutions cratives sont
ncessaires pour contribuer raliser ce programme de la
recherche. En vue de faciliter ce processus, il est ncessaire que
le secteur priv continue simpliquer dans les Partenariats de
Dveloppement de Produits (PDP) en faveur de la recherche et de
linnovation dans le domaine de la lutte contre le paludisme, que
les chercheurs bnficient dun espace scuris pour prendre des
risques, et que de meilleurs moyens dimpliquer les populations
des communauts affectes soient dvelopps. Il nest pas
raliste de penser quil existe une solution universelle de lutte
contre paludisme. Linnovation est galement essentielle pour
garantir que les nouveaux outils et les nouvelles technologies
rpondent aux besoins contextuels extrmement htrognes des
communauts, et soient ainsi adopts et apprcis. Pour garantir
une innovation permanente, il faut :224
mettre au point de nouvelles substances (chimiques) intgrer
aux MILDA et aux PID la menace que reprsente la rsistance
aux insecticides signifie que lidentification de nouvelles
substances constitue une extrme priorit ;
mettre au point de nouveaux traitements pour complter ou
remplacer les CTA dans lidal, les nouveaux mdicaments
antipaludiques devraient se prsenter sous la forme de doses
uniques et pouvoir traiter tous les types de paludisme, prvenir

les rechutes, supprimer les gamtocytes pour mettre un terme
la transmission, fournir une prophylaxie post-traitement
efficace contre tous les cycles de vie de toutes les espces,
et traiter tous les groupes de patients (par ex. : les femmes
enceintes et les nourrissons). En outre, un mdicament devrait
pouvoir tre administr massivement et protger contre le
paludisme pendant une dure minimale dun mois, et tre
efficace contre toutes les espces de vecteur du paludisme ;
c ontinuer soutenir la mise au point de vaccins qui
interrompent la transmission du paludisme et agissent contre
P. vivax ou P. falciparum (ou les deux) ;
explorer les nouvelles technologies de pointe en matire de
diagnostic, en particulier pour dtecter les infections faibles et
asymptomatiques ; des mthodes non invasives qui ne requirent
pas de prlvement sanguin seraient galement souhaitables ;
u
tiliser de nouvelles technologies pour recueillir, analyser et
ventiler les donnes de surveillance, notamment pour que
celles-ci soient utilises au niveau local ;
poursuivre les projets de recherche fondamentale concernant les
processus du paludisme, les agents pathognes, les vecteurs, etc. ; et
c onserver de solides canaux de dveloppement de produits,
tout en valuant en permanence lefficacit des outils ; mettre
au point des produits de secours dans tous les domaines de la
prvention, du diagnostic et du traitement du paludisme, et se
tenir inform des besoins futurs en matire de R&D.
Partenariats de Dveloppement de Produits (PDP)

Le recours des PDP reste un facteur fondamental de progrs. Les PDP sont une manire unique dassocier lexpertise et
la connaissance des secteurs public et priv en vue de dcouvrir des solutions efficaces pour la lutte contre le paludisme.
Le Partenariat Mdicaments contre le paludisme (MMV) progresse dans le dveloppement dune nouvelle gnration
de produits antipaludiques ; le Consortium pour une lutte antivectorielle innovante (IVCC) propose des innovations en
matire de lutte antivectorielle grce de nouveaux ingrdients actifs et de nouveaux paradigmes ; la Fondation pour
de nouveaux diagnostics innovants (FIND) collabore avec lOMS pour dvelopper de nouvelles mthodes de diagnostic
; lInitiative pour un vaccin antipaludique PATH (PATH Malaria Vaccine Initiative) et linitiative europenne en faveur de la
vaccination (European Vaccines Initiative, (EVI) soutiennent le dveloppement de vaccins antipaludiques.
68
Mise sur lE march des produits

Lorsque de nouveaux outils sont rendus disponibles, lOMS et les autres organismes rglementaires doivent
analyser leur efficacit et lusage qui doit en tre fait, tout en formulant des recommandations bases sur
des preuves adquates. De nombreux pays et organisations de bailleurs de fonds achtent uniquement
des produits recommands par lOMS. Il est crucial de disposer de procdures rglementaires et politiques
transparentes, prvisibles et approfondies pour inciter linnovation et mettre de nouveaux produits sur le
march aussi rapidement et efficacement que possible. UNITAID met linnovation au service de la cration
de conditions de march plus saines pour les produits antipaludiques, pour surmonter les difficults
inhrentes aux marchs exclusivement axs sur les consommateurs.225
Swiss Malaria Group/Sarah Hoibak
Optimisation des oprations

de contrle et dlimination
La recherche oprationnelle est essentielle pour
loptimisation des modes de prestation et de la mise en
uvre, pour les outils et produits actuels et venir.223
Pour optimiser la recherche oprationnelle, il faut :
hirarchiser les financements et renforcer les
capacits pour rpondre aux priorits en matire de
recherche lies aux oprations antipaludiques ;
sassurer que la recherche oprationnelle se focalise
sur llimination des goulots dtranglement et sur
laccroissement des connaissances pour amliorer
lefficacit et lefficience des interventions ; et
dvelopper les plateformes de partage dinformation
pour diffuser les conclusions des recherches auprs
des partenaires, des systmes de sant et des secteurs.
Renforcement du cycle de recherche

pour alimenter le processus
dlaboration des politiques
et des pratiques de mise en uvre
mesure que les pays progresseront sur la voie de llimination, il deviendra
de plus en plus crucial de rduire les carts entre la recherche, la politique
et la pratique. Il est ncessaire dtablir un dialogue multidisciplinaire et des
changes en temps rel entre chercheurs, dcideurs politiques, prestataires
de services, des responsables de la mise en uvre des programmes,
et reprsentants des communauts, pour coordonner, gnrer, partager
et mettre en uvre les rsultats des recherches. En plaant les personnes
au centre des politiques et des pratiques, et en impliquant prcocement
les responsables de la mise en uvre, les personnes sont plus susceptibles
de jouer un rle actif au sein du partenariat en testant les innovations,
en contribuant signaler celles amliorer, et en assurant leur longvit.
Swiss Malaria Group/Myat Nyunt
69
Swiss Malaria Group/Antonio Mendes
Garantir le progrs et la responsabilisation
9. Faciliter
le changement
Une
harmonisation
des efforts
permettra
un nombre
croissant de pays
datteindre les
objectifs et cibles
de rduction et
dlimination
du paludisme.
LAIM est un outil extrmement efficace pour mobiliser actions et

ressources collectives dans le cadre de la lutte contre le paludisme.
Etablir des partenariats multisectoriels et entre pays, permet de
crer le contexte favorable largi qui permettra datteindre les cibles
2030 de lutte contre le paludisme. Un tel environnement implique
lexistence dune certaine cohrence de la politique de lutte contre
le paludisme au sein des ministres, services et secteurs, et des
systmes de sant solides susceptibles driger la surveillance au rang
dintervention primordiale. En amliorant la qualit, laccessibilit,
la superposition et lutilisation des donnes concernant la sant,
le paludisme et dautres thmes (par ex. : la socio-conomie et le
climat), les services de prvention et de traitement du paludisme
peuvent tre cibls, optimiss en termes de ressources et accessibles
tous ceux qui en ont besoin. Flexibles et impliqus, les OSC,
les organismes confessionnels et les organismes de gestion de
lurgence sont cruciaux ; ils compltent les actions gouvernementales
permettant de fournir des services dans les zones recules ou en cas
de situations durgence.
Les activits de plaidoyer et la mobilisation des ressources sont
galement fondamentales dans loptique de la prennisation de
la recherche et de linnovation inhrentes la lutte contre le
paludisme. Les intervenants du secteur priv, de la recherche et les
universitaires agissant aux niveaux mondial et local, sont essentiels
pour garantir la prsence de solides canaux de dveloppement de
produits, mais galement lapprobation, la fourniture et ladoption
de produits en cours de mise au point. Impliquer les communauts
tous les stades de la riposte, et renforcer la recherche oprationnelle,
stimulera les innovations en matire de mise en uvre et permettra
de mettre en place une livraison efficace des produits.
Grce aux actions unifies, de plus en plus de pays atteindront
les objectifs intermdiaires 2020 et 2025 ainsi que les cibles 2030,
rduisant la morbidit et la mortalit lies au paludisme ou
liminant la maladie. La surveillance des progrs accomplis dans
lensemble des secteurs permettra de mieux quantifier les retours
sur investissements lis au paludisme dans tous les domaines de
dveloppement, et dtayer les preuves. Les programmes de lutte
contre le paludisme et leurs partenaires pourront ainsi fournir des
arguments convaincants en faveur dinvestissements continus, et
de maintenir le cycle de progression.
71
LIbrr le potentiel des partenariats

A limage de la philosophie des ODD, la lutte contre le paludisme sappui sur le partenariat,
la solidarit et le dveloppement ax sur les personnes. LAIM recommande la mise
en place de certaines actions pour orienter la progression vers les cibles 2030 de lutte
contre le paludisme. Ces actions peuvent tre mises en uvre par un pays ou par un
partenaire seul ; mais lexprience nous a appris quaucun pays, secteur, intervenant ou
groupe ne peut vaincre le paludisme lui seul. Rassembler divers partenaires permet
de crer des synergies trs apprciables au sein desquelles cet ensemble accomplira
un travail beaucoup plus important que la somme de leurs travaux individuels.
Pour atteindre les cibles 2030 de lutte contre le paludisme, il sera essentiel dadopter une
approche inclusive et de btir des partenariats solides issus dun mme groupe dintrt,
secteur ou pays, ou de plusieurs dentre eux.
La cration
de partenariats
permet de crer
des synergies et
accomplir un
travail bien
suprieur celui
de la somme des
efforts individuels.
Unis Contre le Paludisme (UAM)
Le partenariat est ncessaire pour tirer parti du programme

des ODD, lever le profil du paludisme au rang de dfi de
grande envergure en vue de la rduction de la pauvret et
du dveloppement conomique, et garantir quil est pris en
compte tous les niveaux de dcision. Le partenariat est
galement essentiel pour un plaidoyer efficace, tant pour
les actions que pour la mobilisation des ressources, et o
quen soit arriv le pays concern sur le chemin qui mne
llimination. Le Partenariat RBM va mettre en place une
stratgie de mobilisation des ressources qui prendra en compte
les futurs bailleurs de fonds potentiels, et facilitera laccs
aux fonds internationaux et aux mcanismes de financement
innovants. Au cours des 15 prochaines annes, les pays touchs
par le paludisme devront tre en mesure de prenniser et de
financer leur lutte contre le paludisme en utilisant une part
de financement national beaucoup plus leve. Le Partenariat
RBM fournira un soutien stratgique au renforcement des
capacits nationales, et travaillera avec les pays pour mobiliser
des financements issus des secteurs public et priv.
Le Partenariat RBM coordonnera davantage et largira les
forums entre pays, pour renforcer limplication dacteurs non
conventionnels et dautres secteurs, notamment le secteur
priv et la socit civile. Pour que les personnes restent au
centre de la riposte, le Partenariat RBM travaillera une
implication plus efficace des communauts, soulignera la
ncessit de connatre le contexte et dtablir un diagnostic,
et incitera les gens participer la cration des outils et
stratgies innovants. Il sattachera galement renforcer la
CCCS, animer et soutenir les rseaux de la socit civile
et les agences affectes aux situations durgence, pour livrer
72
des services antipaludiques aux PMM, dautres populations

vulnrables et aux personnes en situation durgence ;
il dfendra galement la ncessit dune meilleure capacit
agir, tous les niveaux, en cas de catastrophe.
Concernant les lments dappui, le Partenariat RBM
renforcera lalignement rgional, rendra les politiques des
diffrents secteurs plus compatibles avec le paludisme ,
rapprochera les banques rgionales de financement et les
agences indpendantes menant des valuations de limpact
sanitaire, encouragera la disponibilit et lutilisation de
donnes de qualit pour la prise de dcisions, et renforcera
les systmes de sant intgrs. Il encouragera une collaboration
et un partenariat intrasectoriels accrus au sein du secteur
de la sant dans son ensemble (par ex. : en attirant
lattention sur limportance de la progression de la lutte
contre le paludisme pour rduire la mortalit et la morbidit
maternelles et infantiles), et accrotra les efforts entrepris pour
amliorer la qualit des soins, optimiser la lutte antivectorielle
intgre et crer des systmes de surveillance ractifs.
Le Partenariat doit galement garantir la mobilisation des
ressources en faveur de la recherche dans le domaine de
la lutte contre le paludisme, continuer tablir des Partenariats
de Dveloppement de Produits pour linnovation, et faciliter
la collaboration et le partage des conclusions issues de la
recherche sur la mise en uvre. Associ aux universitaires,
le Partenariat contribuera tayer les preuves concernant le
retour sur investissement en matire contrle et dlimination
du paludisme, et le cot dune rsurgence ventuelle.
Le Partenariat RBM continuera jouer un rle de coordinateur pour faciliter la

runion des intervenants, la collaboration et le partage des meilleures pratiques
au sein des pays et des rgions ; et dvoiler le potentiel de tous les partenaires du
RBM, conformment leur implication et leurs avantages respectifs concernant
les cibles 2030 et la vision dun monde sans paludisme que tous partagent.
Dans tous ces domaines, le Partenariat RBM surveillera la progression en cours,
communiquera le statut tous les partenaires, et attirera lattention sur tous les
domaines ncessitant plus dactions et dinvestissements.
Lensemble des partenaires ont un rle important jouer dans la mise en uvre de lAIM
ation de partenariats
Elabor
Coo
rdin
ati
on
mobilisa
tio
ressou n de
rce
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Pla
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Soci
civile
=
Un monde sans
paludisme
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Pre
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Fond
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t
a
n
Do
Respon
le
sabilisation mutuel
Figure 10
73
Surveillance des rsultats

Pour pouvoir suivre la progression vers les objectifs intermdiaires 2020 et 2025
et les cibles 2030 de lutte contre le paludisme, les intervenants doivent bnficier
de donnes solides et fiables. Des indicateurs efficaces contribueront guider la
communaut antipaludique tout au long des 15 prochaines annes. Les indicateurs
labors dans le cadre de la Stratgie technique mondiale de lOMS contre le
paludisme, exposs au Tableau 2, seront communiqus dans des rapports ultrieurs
sur la lutte contre le paludisme.
Un cadre de surveillance a galement t conu pour lAIM, pour complter ces indicateurs.
Alors que la Stratgie technique de lOMS contre le paludisme le rendement, les rsultats
et limpact sont bien pris en compte par les indicateurs ; les indicateurs de lAIM
sont plutt axs sur les processus et les contributions. Conformment la nature
technique du document, les indicateurs de la Stratgie technique mondiale contre le
paludisme 2016-2030 de lOMS sont efficaces pour valuer les progrs raliss dans
des domaines tels que les tests, les marchandises et limpact sur la morbidit et la
mortalit. De mme, les indicateurs de lAIM permettent une valuation dlments
en rapport avec la porte du document, notamment la russite des incitations
limplication multisectorielle dans la lutte contre le paludisme, la mobilisation de
ressources suffisantes pour garantir la prennisation de la recherche et de linnovation
inhrentes la lutte contre le paludisme, et le financement de la ralisation des cibles
2030 de lutte contre le paludisme.
Le suivi de
lvaluation vers
nos cibles de 2030
ne sera possible
que grce des
donnes fiables.
Tableau 2 : Indicateurs pour la Stratgie technique mondiale contre le

paludisme 2016-2030 de lOMS
Indicateurs des rsultats
Proportion de la population risque ayant dormi sous une moustiquaire imprgne dinsecticide longue
dure daction la nuit prcdente
Proportion de la population risque protge par une PID au cours des 12 derniers mois
Proportion des femmes enceintes ayant reu au moins trois doses de traitement prventif intermittent
anti-paludisme dans le cadre des consultations prnatales lors de leur prcdente grossesse (Afrique
subsaharienne uniquement)
Proportion de patients constituant des cas supposs de paludisme et ayant reu un test parasitologique
Proportion de patients chez qui le diagnostic a t confirm et ayant reu un traitement de premire
intention contre le paludisme conformment la politique nationale
Proportion des rapports de centres de soins attendus reus au niveau national
Proportion des cas de paludisme dtects grce des systmes de surveillance
Proportion des cas ayant fait lobjet dune tude (programmes ayant llimination pour objectif)
Proportion de foyers ayant fait lobjet dune tude (programmes ayant llimination pour objectif)
Indicateurs dimpact
Prvalence du parasite : proportion de la population chez qui linfection due aux parasites vecteurs du
paludisme est avre
Incidence des cas de paludisme : nombre de cas de paludisme confirms sur 1000 personnes, sur 1 an
Taux de mortalit d au paludisme : nombre de dcs dus au paludisme sur 100 000 personnes, sur 1 an
Nombre de nouveaux pays ayant limin le paludisme depuis 2015
Nombre de pays considrs comme ayant limin le paludisme en 2015 et dans lesquels la pathologie
a rapparu
74
Le cadre de surveillance de lAIM, prsent au Tableau 3, se limite des indicateurs

refltant de faon crdible le phnomne mesurer, et pour lesquels on dispose dj
dinformations, ou peuvent tre recueillies par le biais dun niveau deffort grable.
Ce cadre a t conu de sorte que la surveillance puisse tre pratique aux niveaux
mondial, rgional, national et local, si besoin est.
Le cadre de surveillance de lAIM est relativement rationalis car dautres mcanismes
de responsabilisation importants sont dj en place, notamment les fiches de rsultats
mises au point par l lAlliance des dirigeants africains contre le paludisme et lAlliance
des dirigeants dAsie-Pacifique contre le paludisme. Le cadre permettra la communaut
mondiale de surveiller dans quelle mesure les dirigeants politiques tiennent leurs
promesses et soutiennent les intervenants locaux dans leurs efforts de ralisation des
cibles 2030 de lutte contre le paludisme. Les partenaires individuels doivent galement
disposer de leurs propres cadres de responsabilisation, dans lidal compatibles avec,
ou adapts au cadre de surveillance de lAIM.
Cest au cours de lanne 2015 que seront rassembles les informations de base
ncessaires llaboration de tous ces indicateurs. Par la suite, il sera important de
sassurer quon dispose bien de donnes portant un label Qualit susceptibles dtre
utilises pour gnrer des indicateurs.
Tableau 3 : Cadre de surveillance dAction et Investissement pour vaincre le

paludisme 2016-2030
Indicateur
Dfinition oprationnelle
Source(s) des
donnes illustratives
Niveau(x)
suggr(s)
Implication de haut
niveau dans la lutte
contre le paludisme
et son limination
Existence dune instance consultative ou

gouvernementale de haut niveau incluant des
reprsentants issus des secteurs hors sant et
priv, ainsi que de la socit civile
Ncessitera lengagement dun

encadrement de la lutte contre
le paludisme qui supervisera
les organismes de lutte contre
le paludisme
Niveaux rgional,
national et local,
si possible
Ressources engages
dans la lutte contre
le paludisme et
son limination
Financement total et proportion du

financement annuel consacr la sant
(par habitant) affects la lutte contre le
paludisme dans les pays touchs (par source,
y compris financement national, bailleurs
de fonds et paiement direct)
Plateforme de donnes sur

le financement de la lutte
contre le paludisme du
RBM, OECD/DAC, Donnes
nationales et enqutes
Niveaux mondial,
rgional, national
et local, si possible
Responsabilit envers
les citoyens concernant
les progrs raliss en
matire de lutte contre
le paludisme
et son limination
Publication (via Internet) de donnes ventiles

du point de vue gographique et concernant
lincidence ou la prvalence du paludisme
et les interventions (prvention, diagnostic
et traitement)
Ncessitera laccs des

sites Internet pour chaque
pays touch
Niveaux mondial,
rgional, national
et local, si possible
Engagement du secteur
priv dans la lutte
contre le paludisme
et son limination
Nombre dentreprises, classes parmi les 10

premires de lassiette fiscale, qui investissent
dans la lutte contre le paludisme (contribution,
aux niveaux programmatique ou financier, la
prvention ou la lutte contre le paludisme pour
les employs de lentreprise ou la communaut
dans son ensemble, ou les deux)
Ncessitera llaboration de
mesures par les instances
dirigeantes du paludisme
pour mener des entretiens
concernant ces investissements
auprs des entreprises classes
parmi les 10 premires
Niveau national
Investissement
dans la recherche et
linnovation contre
le paludisme
Financement total et proportion du

financement destin la recherche adapte
au paludisme (y compris R&D et oprations
ou recherche sur la mise en uvre)
GFINDER (Policy Cures),

MMV, IVCC, MVI, Fonds
mondial, OMS et agences
de recherche nationales
Niveaux mondial
et national,
si possible
75
Annexes
Annexe A : Processus dlaboration
LAIM a t mis au point par le biais dun processus participatif impliquant un public
multisectoriel de plus de 1600 personnes. Les consultations rgionales qui se sont tenues
paralllement aux consultations ralises pour la Stratgie technique mondiale de lOMS
contre le paludisme (en Rpublique du Congo, en Inde, au Panama, aux Philippines, au
Maroc et au Zimbabwe), et ont t suivies de 13 autres consultations nationales taient
toutes axes sur llaboration du prsent document. Ces consultations prvoyaient des
visites de sites et des entretiens avec des dirigeants et des membres des communauts
touches, des prestataires des services de premire ligne et des humanitaires, afin de
recueillir des informations sur les difficults quils ont rencontres lors de la fourniture
des services de base en particulier aux populations difficiles atteindre, dans les zones
recules et dans les situations de crise humanitaire. Beaucoup dautres personnes ont
t mobilises grce aux rseaux sociaux ou ont pris part la rvision publique en ligne,
organise en fvrier et mars 2015.
Le travail a t men sous la direction et avec le soutien actif dun groupe de rflexion
comprenant : David Brandling-Bennett, Fondation Bill & Melinda Gates ; Bernard Nahlen,
Initiative de lutte contre le paludisme du Prsident des tats-Unis ; Alastair Robb,
ministre du Dveloppement international (R.-U.) ; Lisa Goldman-Van Nostrand,
Sumitomo Chemical ; Andre Tchouatieu, Sanofi; Rima Shretta, Universit de Californie,
San Francisco ; David Schellenberg, cole dhygine et de mdecine tropicale de Londres ;
Noel Chisaka, Banque mondiale ; Wichai Satimai, ministre de la Sant publique,
Royaume de Thalande ; Ana Carolina Santelli, ministre de la Sant, Brsil ; Sheila
Rodovalho, ministre de la Sant, Brsil ; Dharma Rao, ministre de la Sant et des
Affaires sociales, Inde ; Corine Karema, ministre de la Sant, Rwanda ; James Whiting,
Malaria No More, R-U ; Esther Tallah, Coalition camerounaise contre le paludisme ;
Pedro Alonso, OMS ; Erin Shutes, OMS ; Fatoumata Nafo-Traor, Partenariat RBM.
Le groupe de rflexion tait soutenu par une quipe de consultants venant de lInstitut
Tropical et de Sant Publique Suisse (Swiss TPH) et de chez Deloitte Consulting, LLP.
Nous remercions galement les personnes suivantes pour leurs efforts : Le Conseil
dAdministration, le Secrtariat et les groupes de travail du Partenariat RBM ainsi que
la Communaut de pratiques de communication, le Comit de pilotage qui a guid
llaboration de la Stratgie technique mondiale contre le paludisme 2016-2030 de lOMS,
les conseillers rgionaux de lOMS qui ont organis les consultations, et le personnel des
institutions suivantes qui a organis les consultations nationales en collaboration avec
les programmes nationaux de lutte contre le paludisme : Caritas, Inde ; Centre Suisse de
Recherches Scientifiques, Cte dIvoire ; Institut de sant dIfakara, Rpublique unie de
Tanzanie ; le Malaria Consortium et la PMI, Mozambique ; le Consortium pour le contrle
et llimination du paludisme en Afrique, le PATH et la PMI, Sngal ; Consortium Sant
& Dveloppement du Myanmar ; Unit n 6 de recherche mdicale de la marine
amricaine, Prou ; Pilipinas Shell Foundation, Inc. et Deloitte Southeast Asia Ltd.,
Philippines ; Population Services International and Malaria Technical Working Group,
Papouasie Nouvelle-Guine ; Centre rpublicain des maladies tropicales, Tadjikistan ;
Institut suisse de sant tropicale et publique-Rpublique dmocratique du Congo ; PMI,
thiopie ; et Bureau national de lOMS, Ouganda.
Le document a t traduit par ITC Traductions et dit par Ann Bourgeot et Fara Ndiaye.
76
The Global Fund/John Rae
Abass Ali Khamis

Abdalla Ahmed
Abdallrahim Tarig Abdalla
Abdelgadir Tarig
Abdellahi Moussa
Abdelrahman Samira Hamid
Abdul Hamid Mohd Hafizi
Abdulakhatov A.
Abdulla Salim
Abdurakhmonov A.
Abduvohidova Karomat
Abeku Tarekegn
Abelit Kebede
Abera Tesfay
Abeyasinghe Rabindra
Abilio Ana Paula
Ablab Pokouya
Abou Yaba Marie C.
Aboulaye Youssouf
Aboulaye Diallo
Achee Nicole
Achou Agnissan
Acosta Angela
Adagahara Joseph
Adja Akr Maurice
Adja Franchise A.
Afeta Temesgen
Afrane Yaw
Agarwal Koki
Aggarwal Madhvi
Agui Zadi Gui Clestin
Agwang Constance
Ahmad Rohani
Ahmed Ayman
Ahmed Farah
Aholie Franoise
Aide Pedro
Aidenagbon Godwin
Airoldi Mara
Aka Aminata
Aka Ehouman Odette
Akassi Cilvin Koua
Akogbeto Martin
Akpaka Kalu
Al Jasari Adel
Al Zahrani Mohamed Hassan
Alabaster Graham
Alarcn Villaverde Jorge
Alemn Jaime
Alfeki Kemaladin
Alger Jackeline
Ali Abdullah
Ali Ahmed
Ali Abdi Abdilaahi
Ali Doreen
Aliev H.A.
Alilio Martin
Aliyi Abdi
Allan Richard
Ally Mohammed
Alonso Cuervo Borja Francisco
Alonzo Jessica
Alport David
Alvarez Carlos
Amajoh Chioma
Aman Amir
Ameir Haji Haji
Ameir Jaku
Amenan Yao
Ameneshewa Birkinesh
Ameur Btissam
78
Amon Helena
Amouzou Agbessi
Amoyaw Frank P.
Ampudia Ruiz Liz
Amran Jamal Ghilan
Ana Joseph
Andvik Cecilia
Aez Arletta
Angluben Ray
Anguka Ambrose
Anguzu Y. Patrick
Anslie Rob
Antoine Darlie
Anvikar Anup
Arbas Arlene
Arbildo Wilder
Arias Vargas Margarita
Arnold Fred
Arrospide Velasco Nancy
Arroz Jorge
Arroz Deborah
Asencios Rivera Jorge Luis
Ashurov U.Kh.
Asiedu Agyei Samuel
Asik Surya Asik
Assefa Meseret
Atherly Deb
Atienza Jolita
Atta Hoda Youssef
Audu Balla Mohamed
Aultman Kathryn
Aung Kaung Khant
Aung Myint Soe
Aung Naing Cho
Aung San
Aung Than
Aung Thant Tin
Aung Win Soe
Awab Ghulam Rahim
Aye Aung
Aye Aye Khaing
Aye Aye Pyone
Aye Aye Than
Aye Aye Thin
Aye Mar Lwin
Aye Soe
Aye Thandar Htu
Aye Thet Oo
Aye Yu Soe
Aye Yupar
Ayubova Sumangul
Ba Mady
Ba Doudou
Ba Maelle
Babacar Gueye El Hadj
Babuga Abubakar Umar
Badi Moamer
Bagaria Jay
Bah Amadou
Baird Kevin
Balari Jilimai
Balfour-Greenslade Felicia
Balkew Meshesha
Banda James
Banerjee Chandrani
Bankhede Hermant Kumar
Banze Arminda
Baptiste Sheila Evelina
Baquilod Mario
Barbosa Susana
Barela Akela
Barman Santana
Barman K.
Barnati Kaira Kanta
Barrera Tello Martin
Barro Ibrahima
Barruga Elvie
Barruga Lucy
Barruga Richard
Bart-Plange Constance
Bartsch Sarah
Baruah Biren Kumar
Barwa Caroline
Bashaye Seife
Bassat Quique
Basu Suprotik
Basumatary L.
Batch Etien
Batenga Amir
Batista Magalhes Izanelda
Baud Francis
Bautista Antonio
Bautista Kim
Bayabil Estifanos
Bayaki Cyriaque Seroy
Baza Dismas
Beeli Lohia Marlene
Becerra-Riveroll Ana
Beck Albert
Becker Norbert
Bedada Dinsa
Beeu Lohia Marlene
Begum Shahnaz
Beichumila Saula
Beknazarov M.B.
Belayneh Bayeu
Belemvire Allison
Bell David
Bellamy Knox Tessa
Bello Souleymane
Beni Henri
Benmamoun Abderrahman
Beredin Seifedin
Bernhards Ragama Ogutu
Bertram Kathryn
Bery Emma
Besnier Maxime
Bezerra Haroldo
Bhashyam Sumitra
Bhatnagar P.C.
Bhatt Samir
Bhattacharya Gita Rani
Bilak Hana
Billingsley Christie
Biluta
Bimenyimana Ignace
Binkro Dayogo
Bioncio Fely
Biru Shargie Estifanos
Bisigoro Verediana
Bisimwa Nsibula
Zahinda Jean Paul
Bl Herv
Blumenfeld Josh
Bobieva M.Kh.
Bobogare Albino
Boboko Michaelyn
Bobomurodova Zebo
Bobonazarov Z.
Bocado Analie
Bokota Alain
Bola Tangeli
Bolaos Julie
Bole Sirro
Bonfoh Bassirou
Boni Kouassi Auguste
Boniface Kinvi E
Bope Bienvenu
Bora Ananta
Bordoloi Jeban
Borowitz Michael
Borua Tarkeswar
Bosselmann Rune
Bouah Nathalie
Bouchez Jean-Marc
Boulton Ian
Bourgeot Ann
Boutsika Konstantina
Boyer Sebastien
Bradley David
Braimah Faustina
Braimah Stephen A.
Brhane Yemane
Brieger William
Briet Olivier
Brooke Basil
Brown Graham
Brown Nicholas
Broyo Bolou
Bualombai Pongwit
Buasen Carlos
Bubelwa Ephraim
Buj Valentina
Bukaka Mayakasa
Burgess Peter
Burkhanova Mavzuna
Burkot Thomas
Butenhoff Andrew
Butt Waqar
Butts Jessica K.
Bwese Joceline
Bygbjerg Ib Christian
Bywater Andy
Cabellos Vanessa
Cceres Carrera Lorenzo
Cachola Angelica
Cadge Nicola
Calderon Jr. Jaime F.
Camara Matar
Cameron Alexandra
Candanedo Yessica
Candari Christine Joy
Candrinho Baltazar
Carbajal Elizabeth
Cardenas Gomez Tanja
Carey Angeles Cristian Armando
Carr Richard Michael
Carter Keith
Casamitjana Nuria
Casanova Wilma
Castaeda Q.F. Judy
Castro Marcia
Catteruccia Flaminia
Cayche Walter
Cazetien Ren
Cepeda Ildefonso
Cron Nicols
Certeza Hermogenes
Cspedes Sonia Loarte
Chaccour Carlos
Chaki Prosper
Chan Aye Aung
Chan Mya Shwe Chu
Chancellor Arna
Chandler Clare
Chandrani
Chang Moh Seng
Chang Caroline
Chang Jaime
Chanthavisouk Chitsavang
Chapman Ronald
Charimari Lincoln
Charles Sherwin
Charles Michael
Chavez Rosa Elena
Chawla Umesh
Chen Jun-Hu
Chibsa Sheleme
Chicote Hudson
Chihale Albertina
Childers Clayton
Chimusoro Anderson
Chiribagula-Kamala J.M.
Chitnis Nakul
Chna Il Jong
Cho Myat Nwe
Chol Kwang
Chowdhury Jayeeta
Chrakowiecka Agnieszka
Christiansen Martin
Christophel Eva Maria
Chuchon Daniel
Chundusu Christiana
Chuor Char Meng
Churcher Tom
Chyrmang Theiolin
Cibulskis Richard
Cisse Moustapha
Cisse Badara
Cizubu Yvon
Clayton John
Clement Godfrida
Clendenes Alvarado
Orlando Martin
Cohen Justin
Cohen Jessica
Colborn James
Coleman Marlize
Colompo Paolo
Come Rubo
Connolly Maire
Constantine Asia
Conteh Lesong
Coosemans Marc
Coppola Annette
Corporal Verginia
Cotrina Armando
Coulibaly Jack
Coulibaly Nibon
Coulibaly Adama
Court Alan
Couson Emmanuel
Cruz Eduardo
Dabo Moustapha
Da Gama Louis
Dahl Gary
Dahouin Edwige
Dai Tran Cong
Dalley Sancia
Damasceno Camila
Damsbo Sorensen Thomas
Dangao Thelma
Dao Daouda
Das Pradip
Da Silva Mariana
Da Silva Joaquim
Dattani Mamta L.
Deane Derrick
De Belen Melendez Mnica
De Calan Mathilde
De Carvalho Eva
Degefie Tedbabe
Degregorio Adelaida
De Jager Christiaan
Delizo HB
Demassa Utpal
Dengela Dereje
Denon Yves Eric D.
DeRonghe Meg
De Savigny Donald
Desbrandes Franois
De Souza Jose
Desrousseaux Caroline
Dhariwal A.C.
Dhingra Naina
Diabate Abdoulaye
Diatezua Michel
Daz Csar
Diedenhofen Andreas
Diene Massamba
Dieng Moustapha
Dieye Yakou
Digal Drea
Digal Sushila
Digal Uttam
Digal Sushanti
Dilnesash Defar
Dimatera Nelliza
Dinh Trung Ho
Diop El hadj
Diouf Mame Birame
Diouf Moussa
Diouf Therese
Dissanayake Gunawardena
Dixon Thomas L.
Djzou Casimir
Djibo Yacine
Dlamini Bongani
Dlamini Sabelo
Dodoli Wilfre
Dolenz Charlotte
Donaires Toscano Luis Fernando
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79
Hassan Hamisu
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Jafarov N.
80
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Jatamo Duleisna
Jayanetti S. Ravindra
Jenarun Jelip
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Jimnez Gutirrez Lilliana
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Khin Pa Pa Naing
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Mg Mg Lwin
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Muchoki Theresia
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Mudingayi Albert
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Myo Naing
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Nantamu Dyogo
Navarro Greg
Nay Lin Yin Maung
Nay Myo Zaw
Nay Nyi Nyi Lwin
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Ndangi Ntoya
Ndepo Rose
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Nghipumbwa Hendrina
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Ngoko Alain
Ngolba Fatoumata
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Ngoran Bah Denis D.
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Nickels Emily
81
Nidoev S.
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Nino Jeunessa
Niramitsantipong Apinya
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Nkanga Franois
Nkoy Matthieu
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Norris Laura
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Nyi Nyi Zaw
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Ogosuku Asato Mara Elena
Ohnmar
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Okumu Fredros
Ole-Moi Yoi Kileken
Olgun Bernal Hector
Olimova Shamsiya
Oliva Jessica
Olobia Leonido
Olumese Peter
Olymova Shamsyv
Ongom Robert
Onkara Miriam
Onwujekwe Obinna Emmanuel
Onyimbo Kerama
Opollo Marc Sam
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Ortega Leonard
Ortiz Monica
Ortz Eduardo
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Ostos Jara Bernardo Elvis
Otten Mac
Ozorio Monica
Padaiuree Yasum
Padilla Norma
Paintain Lucy
Paisparea Florence
82
Palacios Agurto Orlando

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Palata Lemba Olivier
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Panda Pratyush
Panda Pradeep
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Pantaleon Mary Ann
Paoner Melanie
Pascual Romeo
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Pasqualle Harriet
Patel Bhavna
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Pati Geetanjali
Patouillard Edith
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Pelami Pelas
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Pennetier Cdric
Peralta Novi
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Phanzu Babaka
Phetsouvanh Rattanaxay
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Pion Alberto
Pinto Liliana
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Polmonis Cleofe
Pondze Maria
Ponono Rolando
Porau Willie
Porcioncula Cristita G.
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Prosper Chen Francia
Prytherch Helen
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Qadamov D.
Qi Gao
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Rabarijaona Henintsoa Ratovo
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Rakhmonov T.M.
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Ramirez Montoya Estela
Ramos Aguilar Luis Carlos
Ranaivoarison Hanitra Irne
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Rashid Abdur Md
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Zikutala Davin
Zimmerman Drake
Zinzindohoue Pascal
Zoceaire Ahanhan
Zulu Zulisile
Zvantcov A.B.
Nous nous sommes efforcs dtablir une liste prcise de tous ceux qui ont contribu
llaboration de lAIM, et nous vous demandons de bien vouloir nous excuser si nous
avons oubli quelquun. Toutes les contributions et ides des participants au processus
consultatif taient bienvenues, et le groupe de rflexion ainsi que les consultants ont
tout fait pour incorporer les suggestions et rpondre aux problmes soulevs. Cependant,
cela na pas toujours t possible car nous devions limiter la longueur et la porte
dxu document. Nous esprons que tous ceux dont les ides ne sont pas explicitement
formules dans la version finale du prsent document comprendront ces contraintes.
Photo darrire-plan: Swiss Malaria Group/Chaly Descotis
83
Des reprsentants issus de plus de 90 pays

ont particip llaboration de lAIM
12%
Secteur priv
12%
ONGs
3%
Mdias
16%
Communauts
23%
15%
Recherche &
Universits
84
17%
Partenaires de
Dveloppement
ET Donateurs
Gouvernements
tous secteurs
et niveaux
Figure 11
Accueilli une consulatation rgionale

Particip une consultation rgionale
Accueilli une consultation nationale
Evnement consultatif additionnel
par ex. confrences
Figure 12
85
Annexe B : En quoi les checs de la lutte contre le paludisme

entraveront la progression vers les Objectifs de
dveloppement durable
SDG
86
Description
liminer la pauvret sous

toutes ses formes et partout
dans le monde
liminer la faim, assurer

la scurit alimentaire,
amliorer la nutrition
et promouvoir une
agriculture durable
Effets potentiellement ngatifs sur les ODD

Le paludisme a un impact ngatif sur la performance macro-conomique, en enfermant les
pays dans la pauvret47 et en entravant de manire importante la capacit de certains pays les
plus touchs gnrer des investissements nationaux suffisants pour lutter contre la maladie.
La lutte contre le paludisme reprsente parfois 40 % des budgets de la sant et jusqu 30 % de
la dpense de sant restant la charge des patients dans les pays endmiques ; ce qui fait de
cette maladie lune des causes principales de la pauvret des mnages. Le paludisme touche de
manire disproportionne les populations dfavorises, et plus particulirement les femmes
enceintes et les enfants du quintile le plus pauvre. Ces personnes sont galement celles qui ont
le moins accs des services de prvention et de traitement du paludisme de qualit.
Dans la mesure o la population mondiale saccrot et o il devient ncessaire daugmenter
la production alimentaire, le nombre dexploitations agricoles continuera de progresser.
Les systmes dirrigation mal construits ou mal entretenus, de mme que certaines pratiques
agricoles, augmentent le risque de transmission du paludisme. Les polluants agricoles
peuvent aussi favoriser les phnomnes de rsistance.226 Lagriculture urbaine, qui connait
actuellement une rapide augmentation, va de pair avec une modification de lhabitat et des
comportements de reproduction des vecteurs du paludisme.
Les groupes les plus exposs aux consquences nfastes du paludisme les enfants et les
femmes enceintes sont aussi les plus touchs par la malnutrition. Or il est tabli que la
malnutrition gnrale est un facteur de risque important daugmentation de la frquence
ou de la gravit du paludisme.9,227
Donner aux individus les

moyens de vivre une vie saine
et promouvoir le bien-tre de
tous tous les ges
Le paludisme est lune des causes principales de mortalit infantile partout dans le monde
et sa rsurgence entrane une augmentation de la morbidit et de la mortalit dans toutes
les classes dge. Le paludisme est galement un facteur important danmie, ce qui nuit
particulirement la sant des femmes enceintes et des enfants. Le paludisme contribue dans
des proportions non ngligeables la mortalit maternelle et infantile dans les contextes de
transmission leve. Chez les femmes enceintes, le paludisme peut provoquer hmorragies,
avortements spontans, dcs du nourrisson et faible poids la naissance. En Afrique
sub-saharienne, 10 000 femmes meurent chaque anne des suites du paludisme contract
pendant la grossesse.10
Veiller ce que tous puissent

bnficier dune ducation de
qualit dans des conditions
dquit et promouvoir les
possibilits dapprentissage
tout au long de la vie
Le paludisme contraint les enfants manquer lcole. Les crises de paludisme frquentes ont des
rpercussions permanentes et ngatives sur les performances scolaires des enfants de 6 14 ans.228
Les enfants sujets des crises de paludisme rptes risquent galement de souffrir de troubles
cognitifs qui compromettent leurs capacits dapprentissage sur le long terme. La probabilit de
mourir du paludisme est inversement proportionnelle au niveau de revenu et dducation.6
Raliser lgalit des sexes

et autonomiser toutes les
femmes et les filles
Dans la majorit des foyers, les soins sont prodigus par les femmes : les mres, les tantes,
les grand-mres et les surs les plus ges de la fratrie. Dans les zones transmission leve,
outre le temps quelles perdent lorsquelles sont malades, les femmes qui soccupent des autres
membres du foyer consacrent au moins 2 jours supplmentaires soigner lun des enfants
chaque pisode de paludisme.229 Dans les zones transmission leve, o les enfants souffrent
frquemment du paludisme et o vivent des familles nombreuses, ces journes saccumulent
et provoquent rapidement une perte de temps productif importante.
Garantir laccs de
tous des services
dapprovisionnement en
eau et dassainissement et
assurer une gestion durable
des ressources en eau
Certains ouvrages/chantiers (construction dun gros barrage, sites dextraction, drainage des sols
et, dans certaines rgions, systmes dirrigation), peuvent avoir des rpercussions imprvues
susceptibles daccrotre la taille/le nombre des sites de reproduction et les lieux de repos des
vecteurs ; et donc, par consquence, accrotre la transmission du paludisme.23
Promouvoir une croissance

conomique soutenue,
partage et durable, le
plein emploi productif et
un travail dcent pour tous
De par leur mtier, certains travailleurs sont plus exposs que dautres : les riziculteurs
(pendant la journe de travail et pendant la nuit) ; les travailleurs migrants venus des rgions
de hautes-terres, les ouvriers forestiers et les saigneurs de latex. Lexposition aux facteurs
de risque du paludisme du fait des conditions de travail (par exemple le travail de nuit) est
plus importante dans les mtiers subalternes. Ceux qui occupent ces emplois sont beaucoup
moins susceptibles que les autres daccder aux services de prvention et de traitement du
paludisme.230 Les adultes perdent entre 1 et 5 jours de travail chaque crise de paludisme, et
ils sont souvent moins productifs lorsquils reviennent travailler une fois guris, notamment
les employs qui excutent des tches physiques. Le paludisme cote aux entreprises dAfrique
au moins 12 milliards de dollars US chaque anne du fait de la perte de productivit.231
Construire une infrastructure

ractive, et promouvoir une
industrialisation inclusive
et durable
Lorsque des paysages sont artificiellement adapts, des actions systmatiques et positives sont
ncessaires pour piger les moustiques. Dans le cas contraire, de nouveau sites de reproduction et
de repos des moustiques pourraient tre crs par inadvertance et favoriser leur tablissement,
ce qui aurait des rpercussions sur la transmission du paludisme.137 En outre la dgradation des
infrastructures courantes peut freiner svrement la fourniture de services lis la sant, la lutte
contre le paludisme, et autres services de base.232, 233
10
Rduire les ingalits entre

les pays et en leur sein
Le fardeau du paludisme reste extrmement lev dans les pays qui ont le plus faible dveloppement
humain, au sein des pays des zones les moins dveloppes ; et au sein des populations parmi les
groupes les plus dfavoriss. Ceux-ci comprennent les femmes enceintes, les nourrissons et les
enfants, les rfugis, les dplacs, les migrants, les nomades et les personnes sropositives.230
Les familles trs pauvres sont les plus durement touches parce que dans leur cas, les cots directs
et indirects du paludisme reprsentent une part extrmement leve des revenus du foyer.62
11
Faire en sorte que les

villes et les tablissements
humains soient ouverts
tous, srs, rsilients et
durables
Les consquences inattendues des modifications du paysage dues au dveloppement, telles que
lurbanisation galopante et lhabitat humain, peuvent accrotre la transmission du paludisme.
Les logements dlabrs et un drainage mdiocre peuvent augmenter lexposition aux vecteurs,
notamment aux moustiques porteurs du paludisme.19 Comme ailleurs, les problmes de
scurit lis aux bidons-villes constituent une menace srieuse pour la prestation des services
de prvention et de traitement du paludisme qui peuvent sauver des vies.234
12
Instaurer des modes

de consommation et
de production durables
La couverture forestire et la proximit de chantiers dextraction dor influent grande

chelle sur le risque de paludisme.235 Une augmentation de la dforestation d peine 4%
peut entraner une augmentation de lincidence de la maladie pouvant aller jusqu 48 %.236
Les industries forestires et extractives attirent les travailleurs migrants parce quelles ont
besoin de main duvre. Du fait de leur mobilit, ces travailleurs peuvent tre exposs
un risque accru dinfection par le paludisme, notamment sils sont faiblement immuniss.
13
Prendre durgence des

mesures pour lutter
contre les changements
climatiques et leurs
rpercussions
Des augmentations de temprature d peine 2-3C entraneront une augmentation du nombre

de personnes exposes un risque de paludisme li au climat denviron 3-5 %, ce qui reprsente
plusieurs centaines de millions de personnes.237 Les projections montrent que, sous leffet du
changement climatique, le nombre de personnes exposes au risque de paludisme en Afrique
augmentera de plus de 80 millions dans les cinq annes venir. Le changement climatique est
susceptible dentraner une augmentation des inondations qui affecteront le fonctionnement
des systmes dassainissement en provoquant une contamination des sources deau. Mais ces
inondations largiront galement la surface des sites de reproduction des moustiques, ce qui
favorisera la transmission du paludisme. En Chine, laugmentation des tempratures pourrait
retarder la lutte contre les maladies infectieuses (dont le paludisme) dau moins 7 ans dici 2030.
15
Prserver et restaurer les

cosystmes terrestres, en
veillant les exploiter de
faon durable, enrayer et
inverser le processus de
dgradation des terres et
mettre fin lappauvrissement
de la biodiversit
Le gaspillage des ressources naturelles peut provoquer une apparition ou un accroissement

du risque du paludisme. P. knowlesi, une forme de paludisme frquente chez les singes,
infecte de plus en plus de personnes en Malaisie et dans dautres pays. Cela sexplique
probablement par une exploitation et une dforestation exerces de plus en plus
profondment dans la fort ; ce qui pousse les animaux venir de plus en plus au contact
de lhomme.122,238,239
16
Promouvoir lavnement
de socits pacifiques
et ouvertes aux fins du
dveloppement durable,
assurer tous laccs
la justice et mettre en
place, tous les niveaux,
des institutions efficaces,
responsables et ouvertes
Les pays fragiliss par des pouvoirs publics inefficaces, une mauvaise gouvernance et un
manque de responsabilisation, natteindront vraisemblablement pas les cibles 2030 de
lutte contre le paludisme, ni les ODD. Linstabilit nuit la lutte contre le paludisme et
la fourniture de services sanitaires et antipaludiques.240,241 Les pays en guerre nont aucune
chance de sengager dans le processus de collaboration rgionale ncessaire la rduction
durable et llimination du paludisme.
87
Annexe C : Rpartition des cots de

Recherche et Dveloppement de la lutte
contre le paludisme
Rpartition du financement annuel ncessaire R&D
pour le paludisme (en millions de dollars US)
Recherche
fondamentale
US$ 196,60 (29%)
Mdicaments
US$ 124,48 (18%)
Tests de diagnostic
US$ 13,50 (2%)
Lutte antivectorielle
US$ 64.77 (10%)
Vaccins
US$ 273.44 (41%)
Figure 13
Source : Policy Cures ; 2014 Travaux commands par le Programme mondial de lutte contre le paludisme
de lOMS dans le cadre de llaboration de la Stratgie technique mondiale contre le paludisme 2016-2030
de lOMS.26
88
Annexe D : MTHODOLOGIE DE LANALYSE

COTS-AVANTAGES
Cest sous forme dconomies de cots pour les systmes de sant et les mnages, et de
la valeur sociale, qua t calcule la valeur potentielle de linvestissement dans la lutte
contre le paludisme et son limination, pour atteindre une rduction de 90 % des cas et des
dcs dici 2030, et llimination dans au moins 35 pays dici 2030. Les conomies de cots
sont, dans ce cas, issues de la rduction de lincidence du paludisme (et donc du fardeau
que constitue la morbidit) ; les avantages conomiques sont issus de la valeur sociale que
reprsente la longvit obtenue suite la rduction de la mortalit due au paludisme.
Modlisation de scnarios et estimations du nombre de cas
et de dcs lis au paludisme
Nous avons utilis un modle mathmatique de la transmission
par Plasmodium falciparum pour estimer, pour chaque anne,
de 2016 2030, le nombre potentiel de cas simples de paludisme,
de cas graves et de dcs dus au paludisme ; et nous lavons
appliqu quatre scnarios dintervention diffrents :
Le scnario 1 : prennisation , est le scnario contrefactuel ; le
scnario 2 : acclration 1 et le scnario 3 : acclration 2 ,
sont des scnarios de rduction et dlimination du paludisme
comprenant des interventions amliores ; et le scnario 5 :
inversion , dcrit un dclin de la couverture des interventions.242
Le nombre de cas et de dcs dus au paludisme vits grce
laccroissement de la couverture dune srie dinterventions
antipaludiques, a t calcul en soustrayant le nombre de cas et
de dcs du scnario prennisation du nombre de cas et de
dcs du scnario acclration 2 dune anne donne.
Le nombre de cas et de dcs dus au paludisme
supplmentaires dus au dclin de la couverture des
interventions, a t calcul en soustrayant le nombre de cas
et de dcs du scnario inversion du nombre de cas et de
dcs du scnario prennisation dune anne donne.
conomies directes faites par les systmes de sant grce la
rduction du fardeau du paludisme
Les conomies directes potentielles, du point de vue dun
prestataire public, ont t calcules en associant la modlisation
de la rduction de lincidence du paludisme au niveau national,
et la proportion de patients qui rechercheraient un traitement
en cas de paludisme simple ou grave (chiffres recueillis lors
de lenqute nationale disponible la plus rcente Enqute
dmographique et sanitaire, Enqute sur les indicateurs du
paludisme ou Enqutes par grappes indicateurs multiples).
Nous avons galement pris en compte la rduction potentielle
des paiements directs effectus par les mnages, en estimant
la proportion de patient qui rechercheraient des soins dans
des tablissements de soins formels et devraient supporter
les cots directs de laccs aux soins. La mme mthodologie
a t applique pour valuer les cots supplmentaires, issus
de laccroissement de la morbidit due au paludisme et restants
la charge des systmes de sant et des mnages, dans le
scnario inversion .
Valeur sociale dune longvit accrue conscutive la
rduction de la mortalit due au paludisme
La valeur sociale ou les avantages dune longvit accrue, conscutive
la rduction de la mortalit due au paludisme, a t estime
en adaptant lapproche revenu global propose par la
Commission du Lancet sur linvestissement en matire de
sant.104 La Commission a estim les bnfices conomiques
issus dune grande convergence en matire de sant sur la
priode 2015-2035, en valuant, sous forme montaire, la valeur
des annes supplmentaires de vie gagnes.
La modlisation a permis de calculer le nombre de dcs vits
(par tranche dge) pour une anne donne. Pour calculer le
nombre dannes de vie sauves partir du nombre de dcs

vits, des tables de survie de lOMS, propres chaque pays,
ont t utilises. La valeur actuelle dun accroissement sur 1 an
de lesprance de vie a t calcule en multipliant le niveau de
revenus dun pays donn (PIB 2013 Banque mondiale) par un
coefficient de la Banque mondiale propre une rgion, fourni
par la Commission du Lancet sur linvestissement en matire
de sant. La valeur sociale dune longvit accrue, due la
rduction de la mortalit lie au paludisme, a t calcule en
multipliant le nombre dannes de vie sauves par la valeur
conomique d1 anne de vie sauve. La mme mthodologie
a t applique pour valuer la valeur conomique perdue en
raison de laccroissement de la mortalit due au paludisme,
dans le scnario inversion .
Saisie des cots
Le cot total de la mise en uvre (lutte antivectorielle, tests,
traitement et suivi) de chaque scnario a t calcul pour 97
pays endmiques en 2015, et rapport lchelle mondiale dans
la Stratgie technique mondiale contre le paludisme 2016-2030
de lOMS, et dans Patouillard et al.26,27 Les cots unitaires lis
la gestion des cas simples et des cas graves de paludisme,
ont t fournis par Patouillard et al. Le cot unitaire li un
cas simple de paludisme inclut le cot de la prise en charge en
ambulatoire et de la consultation, celui des tests diagnostiques
et des mdicaments ncessaires au traitement. Le cot unitaire
li aux cas graves de paludisme ncessitant une hospitalisation,
inclut le cot de la prise en charge du patient hospitalis et de la
consultation, celui des tests diagnostiques et des mdicaments
ncessaires au traitement, ainsi que le forfait journalier. Les frais
de transport incombant aux mnages pour accder aux services
antipaludiques, ont t ajouts (ils sont issus du rapport de la
firme Deutsche Gesellschaft fr Internationale Zusammenarbeit
(GIZ) GmbH intitul Tarifs des transports public dans les villes
africaines).243 Toutes les estimations des cots sont donnes en
dollars US de 2014.
Retour sur Investissement (RSI)
Le RSI a t calcul en divisant les bnfices potentiels totaux,
issus de la rduction du fardeau inhrent la mortalit et la
morbidit lies au paludisme, par les cots totaux de mise en
uvre de lintensification de la couverture des interventions
contre le paludisme.
Limitations
Lestimation du cot de la Stratgie technique mondiale contre
le paludisme 2016-2030 de lOMS a t tabli du point de vue
dun prestataire public : les conomies et les bnfices sociaux
ont t apprhends uniquement dans une optique Secteur public.
Lapproche ne prenait pas en compte les bnfices de llimination
du paludisme dans les 17 pays o le paludisme est transmis par
P. vivax et/ou ptissant dune transmission instable par P. falciparum ;
ou dans les pays actuellement en phase de pr-limination,
dlimination ou de prvention de la rapparition. Les cots et
bnfices ont t regroups lchelle nationale ; cependant,
il doit tre admis que les cots et bnfices peuvent prsenter des
diffrences non ngligeables en fonction des contextes locaux.
89
Schma rcapitulatif de la mthodologie danalyse cots/bnfices

COTS DE MISE EN VRE
Lutte antivectorielle
Chimioprvention
Diagnostic
Surveillance
Traitement
ADVANTAGES DUNE CHARGE DE MORBIDIT RDUITE

Economies de cots pour les systmes de sant et les mnages
Cot unitaire daccs

aux soins
Cot unitaire de
gestion des cas
# de cas de paludisme vits
AVANTAGES DUNE CHARGE DE MORTALIT RDUITE
Valeur montaire dune anne de vie sauve
Annes de vie sauves
Coefficient spcifique
par rgion de la
Banque mondiale
# de dcs
vits lge x
Esprance de vie
lge x
PIB par personne (en dollars US courants)
RETOUR SUR INVESTISSEMENT

TOTAL DES ADVANTAGES
TOTAL DES COTS
Figure 14
90
Annexe E : Rpartition des sources de financement

extrieures et nationales de la lutte contre le
paludisme et pour llimination, et des dpenses
restant charge des mnages en 2013
Mthodologie : La part de financement dvolue au paludisme en 2013 a t estime pour deux sries de pays :
ceux en phase de lutte contre le paludisme, dune part, et ceux en phase de pr-limination, dlimination et de
prvention de la rapparition du paludisme, dautre part (classement des pays en dcembre 2013). Les chiffres du
financement public national et du financement international sont issus du Rapport Mondial 2014 sur le paludisme.
Les chiffres des dpenses restant charge des particuliers sont bass sur une estimation de la taille du march
priv de la lutte antivectorielle (MILDA), des tests de diagnostic (TDR) et des traitements antipaludiques (CTA).
Sources des dpenses du paludisme dans

les pays en phase de contrle
Sources des dpenses du paludisme dans

les pays en phase de pr-limination,
dlimination et de prvention
22%
66%
7%
12%
93%
Figure 15
Fonds publics
nationaux
(US$ 684,4 millions)
Figure 16
Fonds internationaux
Dpenses la charge
des mnages
Dpenses restant charge des mnages pour lachat de

MILDA en 2013 : 16,59 millions de dollars US. 143 millions
de MILDA ont t livres en Afrique en 2013 (pour le reste
du monde, il nexiste pas destimations fiables de la taille du
march priv des MILDA). Parmi celles-ci, environ 2 % ont
t vendues par le biais du secteur priv, soit un volume de
2,86 millions. Avec un cot toutes charges comprises de 5,80
dollars US, la dpense restant charge des mnages pour
lachat de MILDA en Afrique slve au total 16,59 millions
de dollars US en 2013.
Source des donnes: tat des produits destins la lutte antivectorielle contre
le paludisme. UNITAID, dcembre 2014.
Dpenses restant charge des mnages pour les TDR en 2013 :

149 millions de dollars US. 319 millions de TDR ont t vendus
aux secteurs public et priv en 2013. Sur ce total, 160 millions
ont t distribus par les programmes nationaux de lutte
contre le paludisme dans le secteur public. Sur les 159 millions
de TDR vendus dans le secteur priv, on estime que 60%
taient des tests spcifiques P. falciparum et 40% des tests
combins P. falciparum et P. vivax.
Fonds publics nationaux

Fonds internationaux
(US$ 8,8 millions)
Avec un cot toutes charges comprises de 0,78 dollar US pour

le TDR P. falciparum et de 1,17 dollar US pour le test combin
P. falciparum et P. vivax, la dpense restant charge des
mnages pour lachat de TDR slve au total 149 millions
de dollars US en 2013.
Sources des donnes: Rapport mondial 2014 sur la lutte contre le paludisme ;
GMAP 2008-2015.
Dpenses restant charge des mnages pour les CTA en 2013 :

181 millions de dollars US. Environ 392 millions de TDR
ont t vendus aux secteurs public et priv en 2013. Sur ce
total, 133 millions taient destins uniquement au secteur
priv. On estime que les ventes se rpartissent ainsi : 70 %
de CTA pdiatriques et 30 % de CTA pour adultes. Avec un
cot toutes charges comprises de 1,08 dollar US pour les CTA
pdiatriques et de 2,025 dollars US pour les CTA pour adultes,
la dpense restant charge des mnages pour lachat de CTA
slve au total 181 millions de dollars US en 2013.
Sources des donnes: Rapport mondial 2014 sur la lutte contre le paludisme ;
GMAP 2008-2015. Bibliographie1,225,244
91
Annexe F : Faire fonctionner les

partenariats
Les partenariats stratgiques et oprationnels sont capables de surmonter les
difficults prvisibles et dinfluer considrablement sur lefficacit des interventions
dans les annes venir. Pour tablir un partenariat durable et productif, dans lequel
chaque partenaire est la fois contributeur et bnficiaires des avantages synergiques,
il est essentiel de comprendre les motivations qui poussent les reprsentants dun
secteur ou un partenaire investir en faveur de la lutte contre le paludisme. Les rles
traditionnellement jous par les diffrents groupes engags dans la lutte contre le
paludisme voluent en continu.
La mise en uvre des partenariats

Lengagement avec de nombreux partenaires peut tre chronophage et engendrer
des cots de transaction. La reconnaissance des atouts de chaque groupe intress
et la dfinition claire des rles et des responsabilits est essentielle pour mettre en
place des partenariats solides et oprationnels tous niveaux, que ce soit au sein des
communauts, au niveau national ou au-del des frontires des pays et des secteurs.
Pour mettre en uvre un partenariat, quel quil soit, il faut :
crer un dispositif adapt ou un secrtariat de rseau charg de coordonner les
activits et dassurer une gestion efficace des connaissances ;
dvelopper des coalitions et des rseaux pour simplifier la coordination du partenariat,
tous niveaux, tout en permettant aux partenaires de se faire entendre ;
saccorder sur la finalit, les objectifs et les rsultats escompts du partenariat ;
dfinir le mcanisme de financement du partenariat ;
crer des structures de gouvernance formelle ou informelle pour clarifier les responsabilits
des dirigeants et de saccorder sur la rpartition des rles et des responsabilits de
chaque partenaire (par ex. : les partenariats nationaux peuvent sappuyer sur le modle
de cahier des charges dvelopp par le Partenariat RBM, qui est disponible dans lAnnexe
E de lOutil de Mobilisation de Ressources de Plaidoyer contre le Paludisme112
http://www.rollbackmalaria.org/fr/ressources/publications/2014
c rer un cadre clair pour la mise en place et le suivi ; et
o
rganiser rgulirement des valuations externes ou communes des progrs en
vue dune responsabilisation mutuelle de chacun quant aux engagements et pour
reconnatre les progrs raliss par rapport aux objectifs du partenariat.
92
Exemples de facteurs
dincitation :
un monde sans paludisme
une meilleure qualit
des services
des frais directs
moins levs
une productivit accrue,
grce une amlioration
de la sant des employs
des conomies locales
plus solides
une meilleure gestion
des ressources
la prise de conscience
un retour positif en
termes dimage
laccs aux marchs
Acronymes et
abrviations
ADB
Banque asiatique de dveloppement
AIIB
Banque asiatique dinvestissements
infrastructurels
AIM
Action et Investissement pour vaincre
le paludisme 2016-2030 (AIM)
AL
Artmther-Lumfantrine
ANC
Soins prnatals
MMV
Partenariat Mdicaments contre
le paludisme
MVI
Initiative pour un vaccin antipaludique
OIM
Organisation internationale pour
les migrations
OMD
Objectif du Millnaire pour
le Dveloppement
APMEN
Rseau Asie-Pacifique pour llimination
du paludisme
OMS
Organisation Mondiale de la Sant
ONG
Organisation Non Gouvernementale
BRICS
Brsil, Russie, Inde, Chine et Afrique
du Sud
ONU
Nations Unies
OSC
Organisation de la Socit Civile
PAHO
Organisation sanitaire pan-amricaine
PCR
Raction en chane par polymrase
PDG
Prsident-Directeur gnral
CHAI
Clinton Health Access Initiative
CTA
Combinaisons thrapeutiques base
dartmisinine
DFID
Ministre du dveloppement
international (R.-U.)
EMMIE
Initiative dlimination du paludisme en
Amrique centrale et dans les Carabes
EMRO
Bureau rgional de lOMS pour
la Mditerrane Orientale
PDP
Partenariats de Dveloppement
de Produits
PGH
Garantie dengagement pour la sant
PIB
Produit Intrieur Brut
FIND
Fondation pour de nouveaux diagnostics
innovants
PID
Pulvrisation intradomiciliaire
dinsecticides effet rmanent
GMAP
Plan daction mondial contre
le paludisme 2008-2015
PMI
Initiative du prsident amricain contre
le paludisme
GVI
Gestion antivectorielle intgre
IAP
Initiative Amazonienne contre
le Paludisme
iCCM
Gestion communautaire intgre
des cas de paludisme
IDA
Association internationale
de dveloppement
IDP
Personne dplace dans son propre pays
ITPS
Bches imprgnes dinsecticides
IVCC
Consortium pour une lutte antivectorielle innovante
malERA
Programme de recherche pour
lradication du paludisme
R&D
Recherche & Dveloppement
RBM
Partenariat Roll Back Malaria
RSI
Retour Sur Investissement
SADC
Communaut de Dveloppement
de lAfrique Australe
SBCC
Communication communautaire pour
lvolution comportementale et sociale
SDG
Objectifs de dveloppement durable
TDR
Test de Diagnostic Rapide
TPIp
Traitement prventif intermittent
du paludisme durant la grossesse
TVA
Taxe sur la Valeur Ajoute
MILDA
Moustiquaires imprgnes dinsecticide
longue dure daction
UNDP
Programme des Nations Unies pour
le dveloppement
MFI
Initiative pour un monde sans
paludisme
UNHCR
Haut Commissariat des Nations Unies
pour les rfugis
MMP
Populations mobiles et migrantes
UNICEF Fonds des Nations unies pour lenfance
93
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BUREAUX DU
PARTENARIAT
RBM
sige
BUREAUX DES SUCCURSALES DU PARTENARIAT RBM
Secrtariat du
Partenariat RBM hberg
par lOrganisation
mondiale de la Sant
(OMS)
Bureau RBM de New York
Bureau de Gaborone
Bureau au sige
Point focal du RBM
des Nations Unies
des rseaux rgionaux
20, Avenue Appia

1211 Genve 27
Suisse
T +41 22 791 4586
F +41 22 791 1587
E inforbm@who.int
de lAfrique australe et
One Dag
Hammarskjold Plaza
de lAfrique de lEst
26th Floor
Hberg par lOMS
885 Second Avenue
PO Box 485
New York, NY 10017
Botswana
T +1 212 218 4176
T +267 3712714
E hverhoosel@rbmny.org
E mudambok@who.int
Bureau de Dakar
Point focal du RBM
des rseaux rgionaux
de lAfrique de lOuest
et de lAfrique Centrale
Hberg par
lUNICEF WCARO
BP 29720
Dakar Yoff- Sngal
T +221 33869 5865
E cerwagacondo@unicef.org
Photo de couverture crdits

en haut droite : Fondation Bill & Melinda Gates
en bas droite : Swiss Malaria Group/Sarah Hoibak
en haut gauche : OPS/OMS
en bas gauche : Swiss Malaria Group/Feliciano Monti
99
La communaut mondiale de
lutte contre le paludisme, lOMS
et le Partenariat RBM partagent
la vision dun monde sans
paludisme. Bien quambitieuses,
nos cibles sont ralisables :
la rduction de 90 % des taux de
mortalit et dincidence lis au
paludisme et llimination de la
maladie dans au moins 35 pays
de plus dici 2030.
ISBN 978 92 4 250897 0
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Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)

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Pour un monde sans paludisme

Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)

Dr Victor Makwenge Kaput

Prof Graham V Brown

Pour un monde sans paludisme

Swiss Malaria Group/Anna Wang

Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)

Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)

Tout au long du document le terme 1 milliard signifie 1000 millions.

Pour un monde sans paludisme

Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)

lchelle mondiale, ce retour sur investissement sera

et, au final, atteindre les cibles 2030 de lutte contre

Swiss Malaria Group/Yemane Yihdego

Pour un monde sans paludisme

Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)

Des donnes de qualit sont indispensables pour la planification, la mise

Swiss Malaria Group/Olga Fontanellaz

Pour un monde sans paludisme

Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)

Table des matires

2. Aperu des progrs escompts de 2016 2030

Mise profit dun programme de dveloppement plus large

Galvaniser un engagement largi en faveur de la lutte contre le paludisme

La Stratgie technique mondiale contre le paludisme 2016-2030 de lOMS

Action et Investissement pour vaincre le paludisme

Structure du document de lAIM

3. Argumentation en faveur de linvestissement

Consolidation des preuves concernant la rentabilit des interventions de

Quantification du retour sur investissement

Cots et avantages de la ralisation des cibles 2030 de lutte contre le paludisme

chec et rpercussions de la rsurgence

Calcul des cots humanitaires et conomiques de lchec

4. La mobilisation des ressources

Contexte financier actuel

Promotion dune approche inclusive

5. Renforcement de la collaboration multisectorielle et entre pays

Renforcement de lengagement dautres secteurs dans la lutte contre le paludisme 41

Expansion des partenariats entre pays et rgionaux

6. Toujours placer les personnes au cur de la lutte

Modification des comportements et implication de la communaut

Renforcement de la Communication pour le Changement Comportemental

Garantir que personne nest laiss au bord du chemin

Prestation de services antipaludiques en situation durgence

Pour un monde sans paludisme

Action et Investissement pour vaincre le paludisme 2016-2030 (AIM)

Cration des lments dappui

7. Renforcement de lenvironnement favorable

Rendre les politiques compatibles avec le paludisme

Amlioration de la qualit et de lutilisation des donnes

Renforcer et intgrer laction aux systmes de sant

8. Encourager et partager innovations et solutions

Mise au point de nouveaux outils et technologies

Mise sur la march des produits

Optimisation des oprations de contrle et dlimination

Renforcement du cycle de recherche pour alimenter le processus

Garantir le progrs et la responsabilisation

Librer le potentiel de partenariat

Action et Investissement pour vaincre le paludisme

Consolidation des preuves concernant la rentabilit des interventions de

Renforcement de lengagement dautres secteurs dans la lutte contre le paludisme 41

Renforcement de la Communication pour le Changement Comportemental

Renforcement du cycle de recherche pour alimenter le processus

garantir laccs universel la prvention, au diagnostic et au

intgration intelligente est prsente quand les programmes antipaludiques

1. Rduire le taux de mortalit lie au paludisme au plan mondial

2. Rduire lincidence des cas de paludisme au plan mondial par

3. liminer le paludisme des pays o il y avait transmission en 2015

4. Empcher la rapparition du paludisme dans tous les pays exempts

Vision, objectifs et principaux domaines communs aux deux documents