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ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

ATLAS DE TECNICAS
QUIRURGICAS CANINAS
P. G. C. BEDFORD
BVetMed, PhD, FRCVS, DV Ophthal
Royal Veterinary College Field Station
North Mymms, Hatfield
Hertjordsh ire

Para/a

British Small Animal


Veterinary AssoCiation

Traducci6n del original ingles por:


Maria Cinta Mane Sero
Profesora Titular de Patologia Animal
de Ia Universidad de Extremadura

Miguel Angel Vives Valles


Profesor Titular de Patologia Animal
de Ia Universidad de Extremadura

Revisado por:
Jesus Us6n Gargallo
Catednitico de Cirugia
de Ia Universidad de Extremadura

Editorial ACRIBIA, S. A.
ZARAGOZA
(Espana)
___ ,.. ..

A TEA, VICTORIA Y
NICOLAS
cuya contribuci6n
ha sido inmejorable

Este libra es traducci6n de la obra


ATLAS OF CANINE SURGICAL TECHNIQUES, 1~ edici6n,
de la que es editor P.G.C. BEDFORD, publicada por
Blackwell Scientific Publications Ltd., Oxford, England.

by Blackwell Scientific Publications


Osney Mead, Oxford, OX2 OEL, England

De Ia edici6n en lengua espanola


Editorial Acribia, S. A. Apartado 466
50080 ZARAGOZA.(Espana)

I.S.B.N.: 84-200-0667-X

IMPRESO EN ESPANA

PRINTED IN SPAIN

Reservados todos los derechos para los poises de hob/a espanola. Este libro no podrd ser reproducido
en forma alguna, total o parcialmente, sin el permiso de los editores.
Deposito legal: Z. - 2.269-SQ

Editorial ACRIBIA, S. A. - Royo, 23 - 50006 Zaragoza

Imprime: Tipo-Linea, S. A. - C/. Mallorca, s/n. - Zaragoza, 1990

Contenido

Prefacio, IX
Agradecimientos, XI

Seccion 1
A

Instrumental quinlrgico. Anestesia. Fluidoterapia y radiografia


Instrumental quinirgico, 3

G.J. BAKER, BVSc, PhD, MRCVS, Col/egeofVeterinaryMedicine, Univerrityof


Illinois, Urbana, Ohio, USA
B Anestesia y fluidoterapia, 15

N.H. DODMAN, BVMS, MRCVS, DVA, ACVA,SchoolofVeleriTUJryMedicine, Tufts


University, North Grafton, Massachusetts, USA
C

Seccion 2

Radiografia, 15
P.M. WEBBON, BVetMed, MRCVS, DVR,RoyalVereriTUJryCol/ege, North Mymms,
Hertfordshire
C. FRANCE, OCR. Royal Veterinary College, North Mymms, Henfordshire

Tecnicas quirurgicas
Intervenci6n en la piel: cirugfa plastica y reparaaora, 4.~
S. SWAIM, DVM, MS, School ofVereriTUJry Medicine, Auburn University,
Auburn, Alabama, USA

2 Cirugia de la cabeza y cuello, 61


P.G.C. BEDFORD, BVetMed, PhD, FRCVS, DVOphthaJ, Royal Veterinary College,
North Mymms, Henfordshire
3 Cirugia toracica, 85
D.G. CLAYTON JONES, BVetMed,MRCVS, DVR,RoyalVereriTUJryCol/ege, North
Mymms, Henfordshire
4 Cirugia del tracto digestivo abdominal, IUJ

H. PEARSON, PhD, BVSc, FRCVS, SchoolofVeterinaryScience, University ofBristol,


Bristol, Avon
5 Cirugia del aparato urogenital, 123

W.E. ALLEN, MVB, PhD, MRCVS, RoyalVereriTUJryCol/ege, NorthMymms,


Hertfordshire

VII

Cirugia ocular, 135


K.C. BARNETT, MA, PhD, BSc, FRCVS, DVOphthal, Small Animals' Centre,
Animal Health Tnut, Kenner, Suffolk
P .G.C. BEDFORD, BVetMed, PhD, FRCVS, DVOphthal, Royal Veterinary College,
N011h Myrmns, Hertfordshire
T.D. GRIMES, BVetMed, PhD, MRCVS, DVR, DVOphthal, Faculty ofVeterinary
Medicine, Veterinary College of Ireland, Dublin, Eire

Cirugia ortopedica, 157


H.R. DENNY, MA, VetMB, PhD, FRCVS,SchoolofVeterinaryScience, Univmiryof
Bristol, Bristol, Avon

Cirugia del sistema. nervioso, 171

J. BARKER, BVetMed, MRCVS, East/1/d Veterinary Clinic, Station Road,


North Tlwresby, Grimsby, South Humberside

Bibliografia recomendada, 181


lndice alfabetico, 183

Ill

Prefacio

La relativamente reciente y nipida expansion de Ia me- autores son clinicos que realizan principalmente trabajos
dicina veterinaria de pequeftos animales en el Reina Uni- de consulta, y han seleccionado el tipo de cirugia que rutido ha conducido naturalmente a un aumento del interes nariamente se les pide y puede realizarse con exito desde
en el desarrollo de los tratamientos quinirgicos. Este desa- una base practica, supuesta cierta orientaci6n pnktica adirrollo ha sido nipido y unico para el perro, apareciendo cional en cuanto a tecnicas y equipamiento. Con esta refepublicadas tecnicas nuevas con impresionante regularidad. renda especifica a Ia vista, este manual no pretende ser un
Podria parecer que el tiempo y Ia disponibilidad de equi- compendia de cirugia del perro.
po especializado son los unicos factores limitantes impliLas tecnicas quirurgicas rutinarias no se incluyen, ni tamcados en Ia extension de Ia cirugia canina que es posible poco lo han sido aquellas tecnicas que deben ser empleadentro de Ia pn\c.tica, y obviamente se debe mantener el das raramente dentro de una operaci6n y que requeririan
equilibria entre el volumen del trabajo clinico rutinario y un instrumental extensamente especializado. Mas bien, lo
Ia extensi6n del servicio quirurgico proporcionado.
que se explica es el nivel intermedio, y aunque las tecnicas
Una vez que los factores de tiempo y equipo hayan sido incluidas no son ni originates ni exhaustivas, en Ia opinion
resueltos, y supuesto interes y destreza, entonces sera el co- de los autores, representan en conjunto un intento practinacimiento Msico de Ia anatomia y tcknica quirurgica el co de perfeccionamiento del servicio quinirgico del que geque permitini adquirir Ia experiencia y con ella el exito. neralmente se dispone en Ia practica.
La evaluaci6n clinica del paciente y el diagnostico sedan
Este texto ha sido realizado con esos objetivos en mente.
La premisa basica empleada ha sido tratar de conocer por supuestos, pero consideramos que en un manual de esta
Ia extension de Ia cirugia canina que pod ria realizarse den- naturaleza debian de incluirse consejos practicos sabre ratro de Ia practica normal en animates pequeftos. Asi, los diografia, anestesia y fluidoterapia.

IX

Agradecimientos

Esta publicaci6n nunca hubiera tornado forma sin


la generosa ayuda de los distintos autores. Sea para
ellos mi agradecimiento por su adhesi6n a mis lineas
directrices y por la excelencia de sus colaboraciones.

Gracias en particular a Jennie Smith, por su entusiasta aportaci6n al realizar las muchas y soberbias ilustraciones contenidas en Ia secci6n del atlas de este
libro.

Seccion 1
Instrumental quirurgico,
anestesia, fluidotempia
y radiografia

Parte A
Instrumental quirurgico
GORDON J. BAKER

Introducci6n, 4
Instrumental quinirgico, 4
Bisturi, 4
Tijeras, 4
Pinzas, 5
Portagujas, 5
Separadores, 5
Electrocauterio y aspiraci6n, 6
Equipo ortopedico, 6
Equipo ocular, 6
Panos, 6
Cuidado y mantenimiento, 6
Esterilizaci6n y desinfecci6n, 7
Calor seco, 7
Calor humedo, 7
Esterilizaci6n por gas, 7
Desinfecci6n quimica, 7
Detergentes, 8
Paquetes de instrumental, 8
Juego basico (de castraci6n), 8
Paquete para sutura de heridas, 9
Equipo para toracotomia, 9
Equipo para ortopedia, 9
Equipo para laminectomfa, 11
Juego basico para oftalmologia. 11
Materiales de sutura, 12
Suturas absorbibles, 13
Suturas no absorbibles, 13
Thmaf\os y tipos de suturas sugeridas para
ser utilizadas en el perro, 14
Patrones de sutura. 14
Suturas cutaneas, 14
Suturas viscerales, 14

ATLAS DE TECN!CAS QU!RURGICAS CANINAS

Introduccion
La meta primordial del tratamiento quirurgico de Ia enfermedad, es decir, su curaci6n, el alivio del dolor y Ia restauraci6n de Ia funci6n, se lleva a cabo por medio de Ia
manipulacion, incision, excision o plastias. El cirujano no
debe olvidar que cualquier tratamiento que uti!ice sera no
solo traumatico, sino tambien estresante. El exito del procedimiento dependera del mejor uso posible del equipo y
del entorno; y se debe subrayar que las tres normas basicas de Ia cirugia son: Ia limpieza, Ia eficacia (esta incluye
Ia rapidez), y Ia delicadeza. Los fallos quirurgicos mas frecuentes resultan del quebrantamiento de estas normas, es
decir, ha ocurrido una contaminaci6n y/o se ha prolongado el tiempo quirurgico y/o se ha producido un traumatismo de los tejidos. Un buen cirujano es el que aplica las
tecnicas de manipulaci6n, incision, excision o reparaci6n,
de forma que se obtengan los mejores resultados posibles
con un trauma minimo y un estres minimo. Es cierto e! viejo
proverbio de que el mal trabajador echa Ia culpa a sus herramientas; sin embargo, lo que puede ser mas pertinente,
es que el verdadero mal cirujano ni siquiera sabe que las
herramientas y las tecnicas son malas.
El instrumental quirurgico debe seleccionarse para servir a! prop6sito para el cual va a ser usado y, contrariamente, esto significa que cada instrumento s6lo debe de
ser utilizado para el proposito asignado. Todos somos perfectamente conscientes de que el equipo quirurgico se usa
en tareas para las cuales no t.a sido disenado, por ejemplo,
el uso del portagujas o forceps de arterias para extraer ciavas de Steinmann tras Ia fijaci6n de una fractura. Estos
instrumentos pueden conseguir extraer el clava, pero el precia sera Ia deformacion de las articulaciones, del cierre de
Ia boca de Ia pinza, etc. El costa del instrumental quirurgico puede parecer extraordinariamente alto, pero lo merece por Ia alta calidad que corresponde normalmente a
Ia inversion. Se recomienda el uso de carburo de tungsteno en el corte de las tijeras y las bocas de los portagujas.
El equipo quirurgico basi co consiste en instrumentos de
corte, disecci6n, instrumental para Ia fijacion, retracci6n,
hemostasia y ligadura, y sutura. En los ultimos diez o quince anos ha habido avances considerables en Ia producci6n
de equipamientos quinirgicos mas elegantes, y una breve
lectura del catalogo d'e cualquier reputada compafiia fabricante, ofrecera a! futuro comprador una multitud de instrumentos para elegir. Frecuentemente, algunos instrumentos han sido disenados por determinados cirujanos y, por
lo tanto, conservan sus nombres, por ejemplo, las tijeras
de tiroides de Metzembaum. Hemos observado importantes adelantos en Ia produ.cci6n de nuevas sistemas de iluminaci6n, de equipos de aspiraci6n y diatermia mas eficaces asi como de equipo microquirurgico y microscopios
operatorios. Por lo que respecta a Ia cirugia ortopedica,
los mas importantes adelantos porIa ASIF (Asociation for
the Study of Problems of Internal Fixation). Un instrumetal
similar puede obtenerse de varios fabricantes y es ampliamente utilizado en Ia cirugia ortopedica de pequei\os animales.
El clinico tambien debe estar enterado de que los adelantos especificos en el campo veterinario s61o han sido po-

sibles gracias a los esfuerzos coordinados en otros campos


especializados. Hoy en dfa, las tecnicas quirurgicas avan. zadas deben ser realizadas por un equipo de especialistas,
cumpliendo de ese modo las cuatro reglas de Ia cirugia, es
decir, los mejores resultados se obtienen por Ia adicion de
las destrezas del equipo de especialistas. En nuestro caso
el anestesista, el pat61ogo clinico, el equipo de cuidadores
y los ayudantes del cirujano son todos importantes.
Aconsejamos a los clinicos consultar con los hospitales
de referenda y visitar a los vendedores minoristas de instrumental para conseguir un contacto mas personal. El cirujano debe sentirse comodo manejando cualquier instrumento o equipo que piense comprar. Ello supone una cierta
destreza y confianza manual que s6lo se puede obtener con
.Ja practica. De esta forma obtendra el mejor instrumental,
lo usara correctamente y, lomas importante, alcanzara los
mejores resultados. Como dice el viejo proverbio: Algunos cometen el mismo error cien veces y Haman a eso experiencia (Mayo), y no es esa Ia experiencia que nosotros
in ten tarnos conseguir.

Instrumental quirurgico
Bisturi

El bisturi es el instrumento baslco de corte del cirujano.


El Bard-Parker es el prototipo de bisturi disefiado para utilizar hojas desechables; hay una gran variedad disponible
de tamaflos y formas de hoja~ y de mangos. El bisturi debe deslizarse por los tejidos en vez de introducirlo en ellos.
Un unico corte largo es menos traum<Hico y mas efectivo
que muchos cortes pequeflos. Con una hoja del numero
diez, el bisturi debe colocarse formando un angulo de
30-40 con Ia pie!. Hay dos estilos aceptables y convenientes para manejar el bisturi. Puede ser asido con el pulgar
y el dedo medio, quedando el mango apoyado en Ia palma
de Ia rnano, y asi, el dedo indice se coloca encima del instrumento para estabilizarlo. Thmbien puede utilizarse cogiendolo como un boligrafo, en caso que el angulo de
30-40 de Ia hoja pueda dafiar los tejido vecinos. La hoja
debe colocarse y retirarse con un portagujas, no con los
dedos.
Tijeras

Las tijeras se clasifican e identifican por su longitud, por


su forma, por.la forma de su punta y por su uso. La punta
de Ia hoja puede ser rorna sobre roma, roma sobre aguda
o aguda sobre aguda. Como mencionamos a! principia, hay
que tomar precauciones para asegurarse dt> que se esta utilizando el instrumento adecuado para lo que nos proponemos hacer. Las tijeras de diseccion y corte de tejidos no
deben usarse para cortar suturas, ligaduras o alambre.
En el equipo quirurgico basico, asi como para Ia mayor
parte de intervenciones, debemos con tar con tijeras de Mayo de 6 pulgadas, rectas y curvas, ademas de unas tijeras

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

de disecci6n de Metzembaum de 8 pulgadas. Tambien con bulldog de Dieffenbach, sirven para operaciones especifiunas tijeras rectas de sutura c'on Ia punta roma-aguda.
cas. Las pinzas cardiovasculares, por ejemplo las de Ia gala diseccion roma se consigue insertando las puntas y ma DeBakey, incorpomn las indentaciones redondeadas paabriendo tas tijeras, con Ia mano en pronacion. Se consi- tentadas por Kapp-Beck, que proporcionan el 100 OJo de
gue mayor amplitud de movimiento en Ia disecci6n y ma- oclusi6n con el minimo trauma.
nipulacion manteniendo los anillos de Ia tijera cerca de Ia
punta en los dedos, y no dejandolas deslizarse por ellos. Pinzas de tejidos
Cuando se utilizan las tijeras para cortar tejidos, el cirujaEstan disefiadas especificamente para sujetar tejidos. Las
no debe recordar que Ia hoja de Ia tijem es basicamente
un instrumento de aplastamiento. Consecuentemente, se pinzas de tejidos de Allis estan disefi.adas para producir el
consigue mayor precision yse produce menos traumatis- minimo traumatismo tisular con el maximo poder de sumo si se utilizan las tijeras como un instrumento deslizan- jeccion, pero de ben utilizarse solo en tejidos densos, no en
te y no como un instrumento cortante. Para lograrlo se in- Ia pie! o en el intestino. Las pinzas de Babcock tienen un
serta Ia hoja de Ia tijera, se levanta, y entonces basta em- disefi.o similar a las de Allis, pero no tienen las bocas entrelazadas. En las pinzas de pulmon de Duval yen las pinpujar Ia tijera a traves del tejido.
zas de Vulsellum se hicieron posteriores modificaciones en
Ia bocas para disminuir y aumentar, respectivamente, Ia potencia de sujecion. Las pinzas de pafios se utilizan pam asePinzas
gurar los pafi.os de campo a Ia pie!, y se colocan siguiendo
Este grupo de instrumentos muestra una amplia gama Ia bisectriz del angulo entre dos pafios. Se pueden enconde tamafios y aplicaciones. Para describir las pinzas es con- trar varios tipos; las pinzas de Backhaus son preferibles en
veniente basarse en su funci6n: pinzas de curas y de teji- Ia mayor parte de los casos. Tras Ia colocacion, el mango
dos. Las pinzas de curas, ode manos, constan de dos pun- se oculta bajo el pafio para que quede una superficie lisa
tas u hojas unidas por un extrema, de forma que se abren y evitar que el material de sutura o las ligaduras se enrea! soltarlas. Las pinzas pueden ser lisas o con dientes (de den con las pinzas.
raton). Las pinzas sin dientes, las de Ewald por ejemplo,
pueden utilizarse para manejar vasos o intestino. Las pin- Pinzas de intestino
zas con dientes s6lo deben ser utilizadas en tejidos densos.
Pueden encontrarse de distintos tamafi.os y form as. Las
la soluci6n intermedia mas comun entre las pinzas con y
pinzas
de Babcock pueden utilizarse para manipular el insin dientes, son las pinzas de Brown-Adson. Las pinzas de
testino.
Su contenido se puede controlar aplicando una pinmano son el instrumental mas satisfactorio pam manejar
za
transversalmente
a Ia luz intestinal. Sin embargo son prelos tejidos durante Ia disecci6n, Ia excision, o dumnte los
feribles
las
pinzas
con
estrias longitudinales para facilitar
procedimientos de sutura. El instrumento se sujeta en Ia
su
extmcci6n
despues
de cerrar el mufion.
mano auxiliar del cirujano y debe sostenerse como un hiLas
pinzas
largas
de
Rochester-Pean se utilizan cuando
piz para obtener Ia mayor libertad de movimiento. Debe
se
tiene
que
cermr
e
invertir
el mufion, mientras que las
descartarse ser empleada como en Ia diseccion anat6mica,
pinzas
intestinales
de
Doyen
(pocas
estrias) ejercen una meen Ia que se pinza fuertemente con el instrumento sujeto
nor
presion,
y
pueden
utilizarse
con
unas laminas de goen Ia palma de Ia mano.
rna para controlar el conienido intestinal con el minimo
traumatismo pam Ia viscera.
Pinzas hemostdticas
Estos instrumentos se utilizan para coger y sujetar vasos. Su tamafio varia de 8 a 22 em; suelen tener un cierre
de cremallera, y varian principal mente en el tamafio y forma de sus puntas. Las pinzas mosquito son las mas pequefias para realizar una hemostasia. Debe recordarse que
cuanto mas tejido se sujete con una pinza, mayor sera el
tmumatismo quinirgico. Por lo tanto, hay que tratar de pinzar el tejido solo con las puntas de Ia pinza. J ,I hemostasia se puede obtener por Ia mera forcipresion, por ligadura alrededor de las pinzas, o por coagulacion b-1jo Ia pinza, utilizando Ia diatermia. Los grandes vasos deben seccionarse entre dos pinzas. Se puede obtener una amplia variedad de disefios de las puntas y tamafio de las pinzas. Las
pinzas de Spencer-Wells y de Rochester-Pean tienen estrfas
transversales en toda su longitud, y son utiles para el control de grandes vasos o pam ligar tejidos. Las pinzas de
Kelly estan solo excavadas en Ia punta, y no deben utilizarse mas que pam los vasos finos. Las pinzas de Carmalt
y Rochester-Carmalt tienen estrias longitudinales y facilitan Ia ligadura. Las pinzas hemostaticas especializadas, angiotribos, asi como las pinzas vasculares de Satinsky y las

f.ortagujas

Muchos portagujas parecen pinzas hemostaticas con Ia


modificaci6n de las puntas y Ia empufiadura. El mangoes
corto y pesado, y tienen estrias cruzadas. Las puntas de
carburo de tungsteno tienen mayor duracion y permiten sujetar mejor Ia aguja de sutura.
Los portagujas pueden ser largos o cortos, y pueden incorporar un dispositivo de cerradura de trinquete en el pufio
o una hoja de tijera. Los Mayo-Hegar o Metzembaum son
ampliamente utilizados. El poitagujas debe apoyarse en Ia
palma de Ia mano, pasando el extrema del pulgar a traves
de un anillo y, de esta manera, Ia aguja pasa por el tejido
con un simple giro de Ia muneca.
Separadores

Son utilizados para facilitar Ia exposicion del. campo quin.lrgico con, el mfnimo tra1.u:na, y pueden ser sostenidos por

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

un ayudante o bien ser automaticos. Thmbien en este caso,


muchos tipos y modelos estan al alcance del cirujano, y
pueden ser una valiosa ayuda. Este podria ser el momenta
de afirmar que los instrumentos quinirgicos mas utilizados que se pueden conseguir son otro par de habiles rnanos, jcon separador incluido! Los separadores mas utilizados son los de Senn, Parker, Langenbeck y Hohmann.
Existen separadores maleables (de cobre) con varios anchos
de hoja, que el cirujano puede doblar para adaptarlos a
circunstancias particulares. Los separadores automaticos
se mantienen abiertos par un resorte o muelle. Dos ejemplos muy utilizados son: el retractor muscular de Gelpi y
el retractor' mastoideo de Weitlaner. En cirugia toracica se
requiere un retractor potente con las puntas romas, y uno
que habitualmente incorpora un separador de costillas es
el de Finochietto.

Electrocauterio y aspiraclon

Cada uno de estos elementos del instrumental son de


inestimable valor al ayudar en la hemostasia y aumentar
asi Ia visibilidad del cir1,1jano. Hay dos tipos principales de
electrocauterio: el sistema monopolar y el bipolar. Como
con las pinzas hemostaticas, los pequefios vasos pueden ser
obturados totalmente, pero los grandes vasos requeriran ligadura. Avances recientes han introducido el bisturi electrico y el bisturi de laser. La irrigacion efectiva de Ia herida se hace posible gracias a una buena aspiracion de Ia misma, y esta recomendada en todos los procedimientos de
cirugia mayor.

Equipo ortopedico

La mayoria de los instrumentos para ortopedia se fabrican en dos aleaciones metalicas: acero inoxidable y vitalio. El ultimo es el mas inerte. Se ha afirmado muchas veces que las aleaciones metalicas no deben utilizarse lo cual
puede estar clara en lo que concierne a las placas, clavos,
tornillos o alambres, pero tambien es verdad en lo. que a
instrumentos, destornilladores, brocas, etc., respecta. Par
lo tanto debe ponerse gran cuidado en colocar el equipo
ortopedico, de manera que sea compatible con el equipo
de cirugia genernl.
El Equipo ASIF (Fig. 4, 5 y 6) cumple todos los requisitos. Cada equipo incorpora disefios avanzados de placas,
agujas y tornillos, asi como herramientas de aire comprimido.

Equipo ocular

En este caso, el refinamiento va unido al pequefio tamafio del instrumental en cuestion. Su mal usa durante Ia cirugia, junto con un cuidado insuficiente entre las operaclones pueden limitar su utilidad a un periodo de tiempo

muy corto. El equipo basico debe incluir unas pinzas con


dientes de raton versatiles, par ejemplo, de San Martin; un
portagujas con mango de muelle, par ejemplo, de Castroviejo; unas tijeras pequefias, par ejemplo, tijeras conjuntivales de Pooley; y un especulo libre de enredos, par ejemplo, de Barraquer, son tambien indispensables (Fig. 8).

Panos
Para algunos procedimientos pueden utilizarse los pafios desechables o pafios unicos fenestrados. Debe tenerse
cuidado sin embargo en asegurarse en todo momenta que
el paciente esta completamente cubierto. Una inadecuada
preparacion del paciente y una cubrici6n incompleta, tienen con demasiada frecuencia como resultado una seria
contaminacion de Ia zona quirurgica. En algunos casas es
esencial Ia colocacion de los pafios par capas. Tras colocar los pafios en las cuatro esquinas y una vez reali~da
Ia incision, han de recubrirse los hordes de Ia herida y deben aplicarse protectores a Ia misma (plasticos e impermeables). En las manos del autor, los pafios adhesivos han sido particularmente poco efectivos en cirugia veterinaria.
En los procedimientos ortopedicos hay que envolver completamente las extremidades en pafios enrollados a modo
de media.

Cuidado y mantenimiento
Algunos fabricantes de material quirurgico ofrecen un
sistema de contrato de mantenimiento y reparacion del instrumental, muy recomendable si se desea conseguir el mejar rendimiento de un material de alto precio.
Si se tiene cuidado con el mantenimiento, esterilizaci6n,
empaquetado y manejo, el instrumental de calidad puede
sobrevivir al cirujano.
Despues de su usa, el instrumental debe ser dividido de
forma que las piezas pesadas, cinceles y otro equipo ortopedico, se separen de las piezas mas pequefias, mas delicadas. Las hojas de bisturi deben quitarse y tirarlas. Toda Ia
sangre, restos tisulares y materiales deben ser limpiados inmediatamente. El instrumental debe lavarse en agua templada con un detergente suave, abriendo los trinquetes y
los cierres. Una vez lavados, deben ser secados y esterilizados de nuevo. El uso de limpiadores ultrasonicos requiere
una colocacion adecuada de los instrumentos y otros cuidados adicionales. Su uso es una ayuda pero no sustituye
el procedimiento inicial de lavado. Una vez que el instrumental ha sido bien secado, puede ser empaquetado cuidadosamente otra vez en sus equipos y juntado para Ia esterilizacion y almacenaje.
Las pinzas deben ser comprpbadas minuciosamente para ver silas puntas estan alineadas correctamente y los trinquetes en buen estado. Los portagujas deben probarse levantando hilos para comprobar su agarre. Las tijeras deben estar afiladas, y las puntas deben cortar facilmente el
espesor de cuatro gasas.

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

Esterilizacion y desinfeccion
El reconocimiento de que Ia contaminacion bacteriana
. piogenica es Ia causa de la sepsis de la herida, tiene una
importancia basica en cirugfa.
Asepsia significa Ia ausencia de cualquier contaminacion
de las heridas, tejidos o instrumental. Antisepsia es el uso
de un agente para destruir o inhibir el crecimiento de los
microorganismos en los tejidos vivos, y se puede conseguir
mediante Ia aplicacion topica de agentes bacteriostaticos
o bactericidas sobre los tejidos (antisepticos). Dado que este
tratamiento no siempre afecta a los esporos, el termino desinfeccion generalmente parece significar Ia destruccion de
las formas vegetativas. Esterilizacion, por otra parte, significa Ia completa destruccion de todos los tipos de microorganismos. Esta definicion y el conociiniento de los
fundamentos de Ia esterilizacion son importantes en el establecimiento y reconocimiento de algunos de los procedimientos comunes que se utilizan en las pnicticas de campo, por ejemplo, el sistema de hervido no es un metodo
de esterilizaci6n y en realidad la mayorfa de los procedimientos que llevamos a cabo no se realizan asepticamente.
Factores que afectan e~ proceso de esterilizacion:
1. Todo material e instrumentos que necesiten ser esterilizados deben ser limpiados antes de Ia esterilizacion.
2. Las proteinas, bacterias y jab6n les protegen del. calor. Las proteinas pueden tambien inhibir algunos desinfectantes quimicos.
3. Las colonias viejas son mas resistentes que las jovenes, y las esporas lo son mucho mas que las formas
vegetativas.
En un sentido practico, los dos factores fisicos mas importantes que influyen en los procedimientos de esterilizaci6n son Ia concentraci6n y temperatura de los agentes quimicos, y el tiempo de su aplicacion.

El ciclo de esteriiizacion en un esterilizador de desplazamiento de gravedad es como sigue: Primero hay una entrada de vapor y una salida de aire. Durante este tiempo,
el aire y Ia condensacion salen por Ia camara de drenaje
y comienza la penetracion del vapor dentro de Ia carga (si
se estan esterilizando tejidos). Despues, se toma el tiempo
de esterilizacion, a .partir del mom ento en que el termometro de Ia camara de drenaje se ha aproximado a Ia temperatura correcta. En tercer Iugar, se. produce un vacio parcial para eliminar Ia humedad de la carga, y final mente se
hace entrar aire esteril a traves de un filtro para eliminar
el vacio. Los esterilizadores de desplazamiento de gravedad son efectivos para cualquier carga donde Ia penetracion del vapor sea facil, como las botellas destapadas, instrumentos o fluidos embotellados, porque su relativa simplicid~d hace facil mantenerlos en funcionamiento. Se ha
demostrado, sin embargo, que para el instrumental, a pesar de que el vapor tiene acceso a Ia mayoria de las superficies con facilidad, no puede penetrar tan facilmente en
las articulaciones.
Con el fin de asegurar Ia esterilidad de estos puntos, se
recomienda esterilizar a 149 C (50 lb/inch 2). Como esta
temperatura, no puede alcanzarse en menos de 1 minuto,
no necesitamos tenerlo mucho tiempo a 149 C, permitiendo, de esa manera, que el ciclo de esterilizacion sea muy
corto, del orden de 3-4 minutos.
Para cargas como pail.os o guantes de goma, donde Ia
penetracion es lenta y puede imposibilitarse facilmente por
un jncorrecto empaquetado, los esterilizadores de desplazamiento de gravedad estan empezando a ser sustituidos
por un esterilizador mas eficiente que incorpora un prevacio para extraer el aire de carga. Por ello se denominan esterilizadores de alto prevacio. Dichos aparatos se utilizan
en los hospitales, pero es poco probable que se utilicen en
Ia practica general veterinaria por .el momenta.
Esterilizacion por gas

Calor seco
Puede obtenerse por flameado directo o en una corriente de aire caliente. La corriente de aire caliente se puede
utilizar para esterilizar el instrumental que pudiera ser dail.ado por el calor humedo. Estos procedimientos pueden
ser efectivos pero de hecho presentan la d.esventaja de que
son relativamente lentos.

Las bacterias se destruyen por alquilacion. Se utilizaba


el formaldehido, pero actualmente ha sido reemplazado por
6xido de etileno. La penetraci6n de los pail.os puede ser
almentada por un ciclo de vacio. El oxido de etileno es
t6xico y ataca los tubos de goma. Es muy utilizado para
esterilizar el equipo sensible a! calor, por ejemplo, los
endoscopios.

Calor humedo

Desinfeccion quimica

Es con mucho el sistema mas comun de esterilizaci6n


utilizado en Ia practica quirurgica. El agente mas ampliamente utilizado es el vapor a presion y se usa para todo
el instrumental quirurgico, pail.os y aparatos (autoclave).
Debe consultarse el manual de instrucciones del fabricante para los procedimientos recomendados. Trabajando con
los valores medios de tiempo, tendremos un 25 OJo de seguridad, pero los criterios utilizados son: 15 minutos a
121 C con una presion de vapor de 1,06 kg/cm 2 (30 libras/pulgada2), 10 minutos a 126 C 1,4 kg/cm 2 (20
lb/inch2), o 3 minutos a 134 C y 2,1 kg/cm 2 (30 lb/inch 2).

Se utiliza donde Ia esterilizaci6n por calor es impracticable. Su acci6n y eficacia depende de:
- El numero y condiciones de. los microorganismos
presentes.
- La naturaleza de Ia superficie que va a ser desinfectada.
- La concentraci6n y temp~ratura del agente que se va
a utilizar..

- El pH del medio de suspension, por ejemplo, los cati6nicos son mas activos en soluciones alcalinas y los ani6nicos en soluciones acidas.

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Se usan muchos agentes distintos:


Halogenos: los hal6genos mas utilizados son el yodo y
el cloro. Una soluci6n al 1 11/o de yodo mata todas las formas vegetativas en 20 segundos. El yodo en forma de tinturas, suele ser irritante para la piel, pero los iod6foros (iodo
mas un detergente no i6nicQ), no son irritantes ni manchan.
Alquitranes: los fenoles y cresoles se han utilizado aveces como desinfectantes oficiales)), pero tienen poco sitio en la cirugia.
Alcoholes:. el alcohol etilico es efectivo unicamente en
soluci6n al 70 11/o, y se utiliza solo, o bien como vehiculo
para los iodados o iod6foros.
Hexaclorofeno: es un derivado fen6lico insoluble en agua
y activado por el jab6n. Usado como detergente (Phisohex) o como un jab6n s6dico puro (Zalp6n o Steridermis),
se aplica a las manos limpias y secas y se adhiere a la piel.
El posterior remojo produce espuma y hace que el hexaclorofeno se introduzca en los pores de la pie!, lo que produce. un efecto prolongado.
.
G/utaraldehido: se usa en soluci6n al2 11/o (Cide), Es rapido, efectivo e ideal para el equipo endosc6pico y los tubos endotraqueales.
Detergentes
El amonio cuaternario, cati6nicos, benzalconio (Roccal,
Zephiran), centrimida (Cetavlon) y clorhexidina (Hibitane), se utilizan para la desinfecci6n de las heridas y la piel,
y para el almacenaje del instrumental.
El empaquetado, previo ala esterilizaci6n y almacenaje, es lo mas importante. Las pinzas deber sujetarse en un

:.

paquete, y las puntas y las hojas deben cubrirse para evitar una perforaci6n accidental del paquete. Los paquetes
deben ser etiquetados, fechados y marcados con adhesive
de seguridad de esterilizaci6n o indicadores (Fig. 9).
El instrumental, paftos y guantes para el autoclave pueden ser empaquetados en bolsas de nylon, o bolsas de papel (Kraft). El 6xido de etileno no penetrara el nylon o el
papel. El material debera ser empaquetado en bolsas de
polietileno y sellado.

Paquetes de instrumental (Fig. 1-6)


Juego blisico (de castracion) (Fig. 1)
1 bandeja de acero inoxidable
1 pinzas de mano de dientes de raton
1 pinzas de mano Rusas
1 pinzas de mano Brown-Adson
2 bisturies Bard-Parker del n? 3
3 pinzas de Carmalt
3 pinzas de Rochester-Pean
8 pinzas de pai\os Backhaus
4 pinzas de tejidos de Allis
3 pinzas Halstead Mosquito rectas y 3 curvas
Ganchos de castrar
1 tijera Mayo de 6 pulgadas recta y 1 curva
1 tijera curvas de Metzembaun de 8 pulgadas
1 portagujas Mayo-Hegar.

m
'(k)

.'

Fig. 1. Equipo basico: (a) torundas; (b) separadores de Senn; (c) pinzas de pal\os de Backhaus;
(d) mango de bisturi de Bard-Parker; (e)a tijeras
rectas de Mayo (puntas romas); (e)l tijeras de suturas (punta roma y cortante); (eh tijeras curvas
de Mayo (puntas romas); (t) tijeras de Metzembaum; (8) portagujas de Mayo-Hegar; (h)t pinzas de arterias de Kelly; (h)l pinzas de mosquito
rectas y curvas; (h)3 pinzas de Kocher; (i) sancho de castraci6n; (j) sonda acanalada; (k) pinzas de Allis; (l)a pinzas de mano de Brown-Adson;
(1)2 pinzas de dientes de rata; (lh pinzas de rnano rusas; (m) corta .alam bres.

Paquete para sutura de beridas

Tijeras de Metzembaum de 8 pulgadas


Portagujas de 10 pulgadas
Equipo de ortopedia (Fig. 3)

1 pinzas de dientes de rat6n

1 bisturi Bard-Parker del n? 3


3 pinzas de mosquito curvas
3 pinzas de mosquito rectas
1 tijeras de Mayo curvas
4 pinzas de tejidos de Allis
4 pinzas de panos Backhaus
Equipo de toracotomia (Fig. 2)
Equipo de cirugia basica
Retractor costal de Finochietto
Separadores maleables
Pinzas de arterias Mixter de angulo recto
Pinzas de Satinsky o clamp de bronquios Knapp-Beck

Equipo basico
Cufta de Jacob
Barrenas
Pinzas de huesos
Gubia
Agujas de Kirschner
Clavos de Steinmann
Alambre trenzado
Osteotomo
Elevador peri6stico
Legra
Equipo basico ASIF (Fig. 4)
Equipo tornillos ASIF (Fig. 5)
Equipo placas ASIF (Fig. 6)
Thladro

Jlg. l Equipo de toracotomia: (a)t retractor eostal est!indar de Finochietto; (a)l retractor costal
pediatrico de Finochietto; (b)l pinzas de angulo
recto de Mixter, de 14 em pediatricas; (bh pinzas de angulo recto de Mixter de 23 em estan-

dar; (bh pinzas de angulo recto de Mixter, de 28

em estandar (c) clips bulldog de Dieffenbach; (d)1


pinzas de Brown-Adson; (d)l pinzas de Ewald;
(e) tijeras de Velson; (f) clamp de Satinsky para
Ia cava; (g) clamp bc"nquial de Kapp-BeckThompson.

(I

Fig. 3. Equipo onopedico: (a) osteotomo; (b)

martiUo de huesos de Richard; (c) pinzas de hueso de Lane; (d) lima de huesos; (e) gubia de l.empert; (f) retractor de Scnn, acabado en gancho
o en hoja.

10

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Fig. 4. Instrumental de ASIF (sistema de 3,5 mm): (a)


destornilhidor; (b) medidor de profundidad; (c) portabr~ (d)avellanador; (e) pasamachos; (f) brocas;
.(g) grifa; (h) gu{a de brocas.

Fig. S. Placas y tornillos ASIF: (a) placas patr6n; (b)


placas de compresi6n dinamica; (c) placa semitubuIar; (d) tornillos de cortical y esponjas; (e) pinzas de
tomillos; (f) caja de tornillos.

Fla. 6. Equipo de placas de ASIF.

Fla. 7. (a) R!traclor mastoideo de Weitla


ner; (b) gubia de Lempert; (b)l gubia de
Beyer; (bh gubia de Lempert; (c) ganchos,
sondas y CUR!tas (Gage); (d) pinzas de ma
no de Ewald; (e) mango de bisturf de Bald
Parker n 7; (f) elevador peri6stico de BardParker; (g) separador de Senn.

Eqwpo de laminectomfa (Fig. 7) .

Juego basico para oftalmologfa (Fig. 8)

Equipo basico
Retractor de Gelpi (no aparece ilustrado)
Desperiostizador
Retractor de Weitlaner
Gubia de umpert
Gubia de Beyer
Thladro de Hill
Ganchos de fenestraci6n (Gage)
Curetas (Gage)

Especulo ocular de Barraquer


Tijeras de 5 pulgadas
Tijeras conjuntivales de Pooley "
Tijeras corneales de Castroviejo
Bisturi con hoja del n~ 12
Pinzas de San Martin
Pinzas peq uefias con dientes de rat6n
Pinzas corneales de Barraquer
Portagujas de Castroviejo
Hemostatos Mosquito-Halstead
Vectis de Snellen

12

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Fig. 8. Equipo oftalmico: (a) cubeta de Galli; (b) blefarostatos; (c) pinzas de Allis; (d)
pinzas mosquito rectas y curvas; (e) portagujas de Castroviejo; (I) pinzas con dientes de rata; (g) pinzas de S. Martln; (h) pinzas de capsula de Arruga; (i) pinzas de Barraquer; (j) tijeras conjuntivales de Pooley;
(k) tijeras de 4 pulgadas; (I) tijeras corneales de Castroviejo.

Fig. 9. Paquetes quirU!gicos de autoclave:


(a) papel; (b) papel; (c) nylon; (d) caja de
acero, envuelta en un paflo. N6tese Ia identificacion, fecha y Ia cinta marcadora sensible al calor.

Materiales de sutura
Habria que recordar aqui que todo material de sutura
es un material extrano y, por lo tanto, el organismo y los
tejidos reaccionaran contra el. Para.minimizar el trauma
tisular y la inflamaci6n, el material de sutura debe ser de
Ia mejor calidad y del calibre perfecto. Las suturas deben
ser colocadas con respecto a la integridad tisular. El uso

de suturas que abarquen grandes zonas de tejido, por ejemplo, formando una estrangulaci6n, deben evitarse a toda
costa. El material de sutura puede clasificarse atendiendo
a sus propiedades, tanto si son absorbibles como si no lo
son, segun sean monofilamento o multifilamento, o si se
trata de un producto natural o sintetico. Es conveniente utilizar Ia clasificaci6n de absorbible o no absorbible. El material de sutura ideal debe ser fuerte, barato, inerte, facil
para utilizar, y que de seguridad a los nudos. Debe ser fa-

13

INSTRUMENTAL QUIRURGICO

cilmente esterilizable y tener una buena vida inedia. Obviamente el material de sutura ideal no existe, pero se han
hecho gmndes descubrimientos en los ultimos aflos para
mejorar Ia cantidad y calidad disponibles.

utiliza un nylon fino, y Ia sutura puede desprenderse hacia


el interior del intestino. En forma semejante, Ia seda puelal
:. I _
lbl
lei

Sutums absorbibles

Tal y como se definian originalmente, las suturas absorbibles eran hebras esteriles preparadas a partir de cohigeno de mamiferos. El catgut comenzo a ser el mas utilizado. Sin embargo, Ia introduccion de materiales sinteticos
absorbibles, Dexon (1960) (Davis y Geck) y el Vicryl (1975)
(Ethicon), ha modificado esta definici6n. El catgut es un
filamento enrollado de colageno obtenido a partir del intestino delgado (de Ia submucosa de los ovidos ode Ia serosa de los b6vidos). Se trata con sales cromicas para retardar Ia fagocitosis en el interior de los tejidos. En 7 dias,
el cromo incrustado en el catgut ha perdido el 60 OJo de su
fuerza original. La absorci6n completa por fagocitosis puede, sin embargo, llevar algunas semanas o incluso meses.
Otros materiales colagenos naturales que pueden ser usados son los tendones y las fascias.
La primera sutura sintetica absorbible en ser desarrollada fue el APG (Acido poliglicolico-Dexon), Ia cual es un
polimero del acido glicolico. Finas fibras del material estan trenzadas en haces de varios grosores. Este procedimiento produce un material muy fuerte, f~cil de manejar, completamente absorbible y enteramente excretado. Las suturas son inertes, no antigenicas y apirogenas. Las suturas
de APG se absorben por hidrolisis, y su absorci6n es minima los primeros 14 dias tras Ia implantacion; pero a los
7 dias mantienen el 80 % de fuerza de retencion. Se movilizan totalmente a los 100-120 dias. El Poliglactin 910
(Vicryl) es un copolimero de glicolato y lactato. Sus propiedades fisicas de manejo y absorci6n son similares al
APG. Sin embargo, este es menos hidr6filo porIa presencia de grupos metilicos proyectandose desde Ia cadena del
polimero.

(d)

lei

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~:.::~

c '

Sutums no absorbibles

Las fibras naturales como Ia seda, el !ino, y el algodon


tienen una buena fuerza de tensi6n pero son abrasivos. Tienen todas elias atracci6n por capilaridad y no deberian utilizarse en Ia piel. El alambre puede ser de acero inoxidable, plata o tantalio, y esta disponible en monofilamento
o en forma trenzada. Los nylon (poliamidas) pueden ser
mono o polifilamentos y en forma de monofilamento no
son capilares. Mantienen el50 % de su fuerza durante mas
de 6 meses. El nylon monofilamento ha sido ampliamente
utilizado en Ia cirugia veterinaria, a pesar oe que es mas
bien fragil, consti.tuyendo una sutura excelente para pie!
y fascia. Los materiales sinteticos mas nuevos estan hechos
de poliolefinas (Dermalene, Davis y Geck), y poliesteres
(Dacron, Ticron, Davis y Geck; Tevdek, Ethibond, Ethicon). Los productos revestidos de Teflon proporcionan escasa seguridad al nudo, y como minimo se recomienda anudar cuatro veces cada nudo.
En algunas situaciones, las suturas no absorbibles pueden ser excretadas. En Ia sutura de cierre del intestino se

c~: r

(f)

(g)

t-

',,
Fig. 10. Patrones de sutura: PieL (a) simple interrumpida; (b) simple continua; (c) continua cerrada; (d) colchonero horizontal-interrumpida; (e)
colchonero vertical; (f) cerca-lejos-cerca; (f) cruzado.

14

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS


(a)

..

(b)

'.''.

de sobresalir en ta cavidad oral, y las suturas no absorbibles ultrafinas pueden fragmentarse y fagocitarse.
Tamaiios y tipos de suturas sugeridos para ser utilizados
en el perro (Segtin Bellenger, 1982)
Tejido

Thmafto de
sutura (metrico) Tipo de sutura

Piel

1,0-0,7

Fascia

3,5-2,0

Gastrointestinal 2,0-1,5
Urinario
Utero
Tend6n
Ligaduras
Vascular

2,0-1,5
2,0-1,5
3,5-2,0
3,0-2,0
1,0-0,7

Nyion y polipropileno monofilamento. Suturas trenzadas recubiertas de poliester o nylon


Nylon; polipropileno; poliester o
acero inoxidable
Catgut cr6mico; nylon; polipropileno
Catgut cr6mico; A.S~
Catgut cr6mico; A.S~
Nylon; fihra carbona; acero
Catgut cr61nico; A.S~
Polipropileno; nylon; seda; poliester recubierto

A.S.: absorbibles sinteticos.

(c)

Patrones de sutunt
Suturas cutaneas
Hay una gran variedad de patrones disponibles para Ia
cirugia de pequefl.os animates. Debe utilizarse en cada caso, el mejor material de .sutura para colocar en aposicion
y no comprimir al tejido. Sutura floja, nudo apretado (Fig.
lOa - lOg).

Suturas viscerales
El patron basico es Ia reinversion para poner en aposicion las superficies serosas; como demostraron Halsted y
otros, son las superficies serosas las que permiten el sellado. En muchos casos, solo se necesita una fila de puntos.
Las modificaciones incluyen Ia anastomosis intestinal y Ia
sutura .de Gambee {Fig. lla - llg).

(e)

<J... - .....

(f)

..

Fig. 11. Patrones de sutura: Suturas viscerales. (a) Lembert; (b) Halsted; (c) Cushing;
(d) Connell; (e) Crushing; (f) Gambee.

Parte B
Anestesia y fluidoterapia
NICHOLAS H. DODMAN

Introduccion, 16
Anestesia, 16
Evaluacion preoperatoria del paciente, 16
Preparacion preopemtoria del paciente, 16
Medicacion preanestesica, 17
Induccion de la anestesia, 17
Mantenimiento de la anestesia, 18
Relajantes musculares, 19
Maquinas de anestesia y circuitos, 19
Maquinas de anestesia, 19
Circuitos anestesicos, 20
Accidentes anestesicos y urgencias, 21
Shock, 21
Parada cardiaca, 21
Arritmias, 22
Pallo ventilatorio, 22
Espasmo laringeo, 22
Vomito, 22
lnyeccion perivascular de tiopental, .22
' Hipotermia, 22

Fluidoterapia, 23
Balance de fluidos y electrolitos en el animal normal, 23
Como se presenta la deficiencia, 23
Diagnostico de la alteracion, 23
Tratamiento, 24
Via de administracion, 24
Thsa de transfusion, 24
Monitorpcion, 24

16

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Introduccion
El proposito de este capitulo es revisar los metodos corrientes de contencion quimica y anestesia en el perro, y
relacionarlos con las circunstancias en las que pueden ser
empleados con mas frecuencia. Esto incluye datos sobre
las tecnicas preoperatorias e intraoperatorias, asi como medidas de mantenimiento. Tambien se analizanin los aparatos de anestesia, y el tratamiento de las emergencias ocurridas bajo Ia anestesia y Ia fluidoterapia.

Anestesia
Evaluacion preoperatoria del paciente
La exploraci6n y Ia historia clinica permiten hacer una

estimaci6n del grado de riesgo implicado en Ia anestesia


de un determinado paciente. Debe realizarse una breve exploraci6n preoperatoria teniendo in mente los puntos
mas sobresalientes de Ia historia. Un historial que sugiera
una enfermedad sistemica, o bien hallazgos anormales en
el examen preoperatorio, precisara una investigaci6n mas
detallada antes de que se lleve a cabo Ia anest~sia.

Enjermedad renal
La forma mas comun de enfermedad renal es Ia nefritis
cronica intersticial. La clave del manejo afortunado de estos pacientes es el mantenimiento de un equilibrio hidrico
adecuado. Estos pacientes tienen una incapacidad de producir orina concentrada y pueden volverse uremicos rapidamente si Ia ingestion de agua es reducida. Es preciso permitirles un libre acceso al agua durante el tiempo de premedicaci6n para paliar sus incrementadas necesidades hidricas. Un gotero endovenoso de soluci6n electrolftica isot6nica es aconsejable durante Ia operacion, y debe continuarse basta que el paciente comience a beber normal mente
otra vez. Un fallo al observar estas simples medidas de precaucion puede tener como resultado una crisis uremica que
normalmente toma Ia forma de un malestar postoperatorio que puede llegar a producir Ia muerte en pocos dias
despues de Ia intervenci6n.

Enfermedad hepatica
Muy poco puede hacerse para mejorar Ia condici6n de
los pacientes con una enfermedad hepatica avanzada. Si
su condici6n es aguda yes posible resolverla con tratamiento, entonces Ia cirugia debe ser retrasada. La cirugia de urgencia en esta categoria de pacientes es extremadamente
peligrosa.

Enfermedad pancredtica
Preparacion preoperatoria del paciente
La preparaci6n rutinaria requiere el ayuno de comida durante 12 horas, y de agua alrededor de 2 horas antes de Ia
inducci6n de Ia anestesia. Cuando una enfermedad sistemica o traumatismo, origine un trastorno de Ia fisiologia
normal del paciente, Ia preparaci6n preoperatoria adecuada debe de reducir el riesgo anestesico e incrementar Ia probabilidad de una recuperaci6n rapida y sin complicaciones.

Enfermedad cardiaca
Cuando Ia enfermedad cardiaca esta acompanada de intolerancia a! ejercicio, el animal debe considerarse como
de alto riesgo anestesico. En casos de fallo cardiaco congestivo, el reposo y los diureticos pueden producir una dramatica mejoria. Puede estar indicada Ia digoxina.

En los perros con una historia de intolerancia al ejercicio o de colapsos, deberia realizarse una estimaci6n de Ia
glucosa en sangre antes de Ia cirugia. Cuando se detecta
un nivel de glucosa en sangre anormalmente bajo, Ia preparaci6n preoperatoria debe incluir una infusion endovenosa de una soluci6n al5-10 OJo de glucosa, y es necesaria
Ia monitorizacion del nivel de glucosa en sangre antes y
despues de Ia cirugia.
Los diabeticos estabilizados deben tener el nivel de glucemia cuidadosamente monitorizado durante Ia anestesia.
Un gotero endovenoso de glucosa al 10 OJo debe de colocarse antes de Ia anestesia y debe de tenerse a mano insulina soluble. La glucemia se mantiene tan cerca de lo normal como sea posible, valorando si es necesario insulina
o glucosa. Si se puede programar Ia anestesia para las primeras horas de Ia manana, el paciente puede tomar su dosis usual de insulina tan pronto como se recupere, y despues se le permite comer.

Enfermedad pulmonar
Hay dos categorias de enfermedades pulmonares: obstructiva y restrictiva.
La enfermedad pulmonar obstructiva (por ej.: bronquitis), se trata mejor con reposo, terapeutica antibiotica de
am plio espectro y broncodilatadores. La mejoria puede tardar bastantes dias, pero merece Ia pena esperar para Ia cirugia si esta puede retrasarse. La enfermedad pulmonar restrictiva no siempre responde a Ia terapeutica. Cuando las
restricciones se deben al acumulo de fluido o aire en el espacio intrapleural, puede hacerse una toracocentesis para
aliviar rapidamente el problema respiratorio; d~be realizarse
antes de Ia anestesia.

Casos traumdticos
La terapia preoperatoria depende de Ia extensi6n del trauma. Los casos menos graves, como las fracturas simples
de hueso largo no suelen requerir tratamiento, pero en semejantes casos es mejor retrasar Ia cirugia por algunos dias
para permitir el restablecimiento de las perdidas de fluidos consecuentes a! magullamiento y a Ia formaci6n del
hematoma. Sin embargo, los pacientes politraumatizados
van a requerir una terapeutica preoperatoria extensa, dirigida principalmente bacia Ia restauraci6n y mantenimiento de Ia funcion cardiopulmonar normal, y al control del
dolor. De nuevo es mejor retrasar Ia cirugia algunos dias,

ANESTESIA Y FWIDOfERAPIA

si es posible, para permitir Ia estabilizaci6n cardiopulmonar y Ia resoluci6n de condiciones tales como contusiones
pulmonares y neumot6rax !eve.

17

La dosis es de 0,5 mg/kg p.v. IM.


2. Petidina: De utilizaci6n rara en el perro.
La dosis es de 2 mg/kg p.v. IM.
3. Pentazocina: De corta duraci6n en el perro.
La dosis es de 2 mg/kg p.v. IM.

Medicacion preanestesica
La premedicaci6n es una parte importante de cualquier
regimen anestesico. Su prop6sito es hacer todo el proceso
anestesico mas seguro y mas agradable para el paciente.
Los tipos de drogas utilizadas incluyen sedantes, narc6ticos, analgesicos y parasimpaticoliticos.

Sedantes
Estos: (a) facilitan Ia inducci6n y mantenimiento de Ia
anestesia, (b) reducen las necesidades anestesicas, y (c) ayudan a una suave recuperaci6n.
1. Acepromacina: es ampliamente utilizada.
Dosis: 0,05-1 mg/kg peso vivo, IM o IV.
Sedaci6n suave con un efecto maximo duradero de unas
2 horns. Debe evitarse, o al menos utilizarse con precaucion, en pacientes hipovolemicos.
En pacientes con marcada arritmia sinusal en reposo, Ia
acepromacina puede causar sincopes asociadas con una
profunda bradicardia (Ia atropina administrada al mismo
tiempo que Ia acepromacina prevendra una crisis de ese tipo). Disminuye el control de los ataques en epilepticos (es
mejor evitar Ia acepromacina en perros que tienen una histo ria de ataques).
La actividad adrenolitica e hipotermica de Ia acepromacina disminuye Ia temperatura corporal durante Ia anestesia. Algunas razas de perros (por ej.: Boxer o Setter Iriandes) parecen ser excesivamente susceptibles a Ia acci6n central sedante de Ia acepromacina. Esto, en si mismo, no es
un gran problema, pero debe tenerse en cuenta que una dosis reducida parece a menudo adecuada.
2. Xilacina: Ofrece algunas ventajas sobre Ia acepromacina.
Sedaci6n mas profunda.
Su efecto es mas seguro.
Un problema asociado con su uso es que origina v6mitos en una proporci6n significativa de pacientes. El ayuno
adecuado Ia premedicaci6n con atropina y una baja dosis
de xilacina (0,5 mg/kg p.v. IM) reducir.in considerablemente
el problema. Debido a sus propiedades emeticas, esta contraindicada en pacientes con obstruccion intestinal. Produce bradicardia y un aumento transitorio de Ia presion
sanguinea. La bradicardia puede prevenirse con el pretratamiento con atropina.

Analgesicos narc6ticos
Usados como premedicaci6n, bien para: (a) suplementar la analgesia intraoperatoria cuando se utilizan tecnicas
equilibradas de anestesia, o (b)por su efecto analgesico durante la cirugia.
Las drogas comunmente usadas para este prop6sito son
la morfina, la petidina y la pentazocina.
1. Morfina: Debe de conocerse lo siguiente:
Probablemente sigue siendo Ia droga de elecci6n por su
acci6n mantenida (mas de 4 horas).

Combinaciones neuroleptoanalgesicas
Combinaciones tales como etorfina/ metotrimeprazine
(Inmovi16n de pequei'los animales), y fentanilo/ fluanisona (Hypnorm), pueden ser utilizadas para premedicar perros rebeldes. Una dosis mas baja se utiliza como agente
unico para operaciones menores. La dosis de cualquier
agente de inducci6n endovenosa usado posteriormente, es
requcida en proporci6n al nivel de depresi6n producida en
el Sistema Nervioso Central.

Parasimpatico/fticos
1. Atropina: Es el parasimpaticolftico mas ampliamente
utilizado en Ia practica anestesica de pequefios animales:
Previene o alivia la bradicardia de origen parasimpatico.
Reduce Ia salivaci6n.
Previene los efectos indeseables muscarinicos de Ia neostigmina cuando se utiliza esta ultima para neutralizar los
efectos de los relajantes musculares competitivos.
La dosis es de 0,04 mg/kg p.v. IM, IV o SC.
Algunas cirujanos veterinaries administran atropina rutinariamente antes de Ia anestesia, pero otros prefieren reservarla para situaciones en las cuales esta especificamente indicada. Lo ultimo parece ser lo mas razonable, parque cuando el tono vagal ha sido abolido, hay evidencia
de que las disrritmias cardiacas de origen simpatico son
mas probables. Se requiere especificamente el efecto vagolitico cuando la intervenci6n puede producir un incremento de Ia actividad vagal (por ejemplo, cirugia ocular). La
salivaci6n excesiva raramente es un problema durante la
anestesia, a menos que se utilice eter.

lnduccion de Ia anestesia

Barbituricos
~

1.

Tiopental: Con este anestesico:

La dosis en un perro sano sin premedicar es alrededor

de 20 mg/ kg p.v. IV.


La premedicaci6n con acepromacina reduce Ia dosis de
inducci6n a aproximadamente 10 mg/kg p.v. Dicha dosis
es siempre inferior si se ha utilizado xilacina como premedicaci6n. La relaci6n dosis-respuesta del tiopental depende de factores como: enfermedad cardiovascular, hepatica
o renal, hipovolemia, hipertiroidismo, y edad avanzada. En
tales casos es mejor administrar una pequena dosis de prueba y observar su efecto.
Salvo en operaciones cortas, el tiopental no debe de ser
utilizado para mantener Ia e.nestesia, porque es acumulativo. Si se utilizan mas de dos o tres dosis, para mantener
Ia anestesia puede prolongarse Ia recuperaci6n.
Algunas razas (Oalgos, Salukis, Afg'anos), asi como animales j6venes y emaciados pueden tener una recuperaci6n
larga tras Ia administraci6n de una dosis unica de tiopen-

18

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

tal debido a Ia relativa escasez de grasa corporal en estos


animales.
El tiopental es irritante y una inyecci6n perivascular puede causar una seria ulcera. Esas ulceras son menos probables si se utiliza Ia soluci6n al 2,5 o/o. Tras una inyecci6h
perivascular, el area debe infiltrarse con soluci6n salina o
con un anestesico local para reducir el riesgo de ulceraci6n.
2. Metohexitona: Se ha de saber lo siguiente:
En un N-metil barbiturato.
Dos veces mas potente que el tiopental (la dosis usada
en cualquier situaci6n es aproximadamente la mitad que
Ia de tiopental endovenoso).
Se metaboliza nipidamente por el higado y por eso Ia
duraci6n de su acci6n es ultracorta ..
La perdida de conciencia aparece a los 5-8 minutos de
una dosis anestesica completa.
Debido a su nipido metabolismo, noes acumulativa, y
una repetici6n de la dosis es aceptable como metodo de
prolongar la anestesia.
No produce irritaci6n celular significativa y las ulceras
cutaneas son improbables tras la inyecci6n perivascular.
Causa mas depresi6n respiratoria que el tiopental.
Puede originar excitaci6n y temblores en la inducci6n

y durante la recuperaci6n.
La excitaci6n puede minimizarse por una premedicaci6n
con sedantes.
3. Pentobarbital: No hay raz6n que justifique el que
esta droga siga utilizandose. Tiene la ventaja de producir
una anestesia de duraci6n media (30 minutos) tras una inyecci6n de 30 mg/kg p.v. IV, pero presenta un prolongado
periodo de recuperaci6n.

Agentes por inhalacion


Hay algunas circunstancias en las cuales la inducci6n por
anestesicos volatiles puede ser preferible a la utilizaci6n de
barbituricos.
Se utiliza una mascarilla facial conectada a un circuito.
El metodo mas seguro y menos molesto es perniitir al animal respirar oxigeno primero, incrementar entonces laconcentraci6n del agente anestesico volatil, gradualmente basta
un nivel suficiente como para inducir la anestesia. Son deseables los flujos altos porque esto causa una nipida desnitrogenaci6n del paciente y permite un control mas preciso de la concentraci6n inspirada. En la inducci6n, Ia concentraci6n de anestesico en los pulmones es siempre mas
bajo que Ia indicada en el vaporizador, pero el flujo alto
de gas fresco origina una concentraci6n alveolar que se
acerca a la indicada en el vaporizador mas nipidamente.
Los agentes anestesicos mas utilizados son: eter, halotano,
metoxifluorano, enflurano, isoflurano, 6xido nitroso y ciclopropano.
Cualquier anestesico vohitil puede emplearse para inducir
la anestesia. El halotano es probablemente el mejor y una
concentraci6n del 3 al4 o/o de halotano inducira Ia anestesia en 5 mi&lltos o menos. El isoflurano aparece como una
gran promesa para el futuro, debido a su mas rapida inducci6n y recuperaci6n.

Mantenimiento de Ia anestesia
Despues de Ia inducci6n es usual el intubar al animal
y mantener Ia anestesia utilizando un agente inhalatorio.
Las tecnicas de respiraci6n espontanea son satisfactorias
para Ia mayoria de los anestesicos, y la esencia de cada tecnica determinada es mantener la anestesia al minimo nivel
compatible con la cirugia que se esta haciendo. La anestesia equilibrada es mas segura para los pacientes de alto Tiesgo. Aqui, la narcosis es producida utilizando una baja concentraci6n de un agente inhalatorio, y la relajaci6n muscular, a la vez que la supresi6n de los movimientos reflejos
esta asegurada por Ia utilizaci6n de un relajante muscular
especffico. La ventilaci6n intermitente positiva (VIP) se hace necesaria como parte integral de la anestesia equilibrada, puesto q\]e los musculos respiratorios estan paralizados.

Lfquidos volatiles
1. Dietil eter: Es seguro, pero tiene el inconveniente de
ser inflamable y explosivo.
Tiene un olor picante y es irritante del tracto respiratorio. Estimula la respiraci6n en los primeros pianos de Ia
anestesia.
El sistema cardiovascular es relativamente estable durante
Ia anestesia.
El eter no sensibiliza el coraz6n a los efectos de las
catecolaminas.
La relajaci6n muscular es buena durante Ia anestesia por
eter. Potencia los relajantes musculares no depolarizantes.
La concentraci6n requerida para el mantenimiento de la
anestesia es del 2 al 5 %.
2. Halotano: Este liquido volatil tiene las siguientes propiedades:
Potente.
No irritante.
El sistema respiratorio se deprime en todos los pianos
de anestesia por halotano.
Origina una hipotensi6n arterial durante Ia anestesia (hay
una relaci6n directa entre el descenso de Ia presion s~mgui
neay la profundidad de la anestesia).
Tiene la propiedad indeseable de sensibilizar el coraz6n
a los efectos de las catecolaminas circulantes y puede originar arritmias cardiacas.
3. Metoxiflurano: Puede describirse asi:
Sus propiedades fisicas son tales que Ia concentraci6n
maxima de vapor que puede ser suministrada bajo condiciones clinicas normales es del 3 %.
Su solubilidad sanguinea alta hace la inducci6n y recuperaci6n relativamente lentas.
La analgesia postoperatoria es buena.
Deprime Ia respiraci6n proporcionalmente ala profundidad de la anestesia.
El sistema circulatorio permanece bastante estable du. rante Ia anestesia.
El coraz6n se sensibiliza minimamente a las catecolaminas.
La concentraci6n de mantenimiento es del 0,3 % (en
equilibria).
Es potencialmente nefrot6xico como resultado de una
biotransformaci6n en ion fluor libre.

ANESTESIA Y FW lDOfERAPIA

4. Enjlurano: Tien~ las propiedades siguientes:


Es uno de los nuevas agentes inhalatorios.
Es un anestesico inhalatorio no inflamable, potente, que
experimenta solo minimas biotransformaciones.
Se asemeja en su estruct.ura quimica al metoxiflurano,
pero tiene propiedades mas parecidas al halotano.
La inducci6n de Ia anestesia puede obtenerse n\pidamente utilizando una concentraci6n inspiratoria del 4-6 o/o.
La anestesia se puede mantener con una concentraci6n
del 2-3 %.
La relajaci6n muscular es buena.
El corazon se sensibiliza minimamente a las catecolaminas.
La mayor desventaja es Ia aparici6n de contracciones
musculares t6nico-c16nicas durante Ia anestesia. Los cambios del EEG indican irritabilidad nerviosa.
5. lsojlurano: Puede ser descrito de Ia siguiente forma:
Tiene propiedades qufmicas y farmacol6gicas similares
a las del halotano y enflurano.

:!'fo causa los movimientos involuntarios o los ataques


caracteristicos de su is6mero, el enflurano.
Olor picante.

Baja sensibilizaci6n del coraz6n a las catecolaminas.


Buena relajaci6n muscular.
Las concentraciones de inducci6n y mantenimiento son
similares a las del enflurano.

Gases
I.

Oxido nitroso:

lncoloro con un cierto olor, mas bien agradable.


No inflamable ni explosivo.
No irritante.
Baja toxicidad.
Baja potencia (en el perro el valor de Ia concentraci6n
alveolar minima C.A.M. requerida para prevenir Ia respuesta a un estfmulo quirurgico en el 50 % de los pacientes,
es del 188 % ).
Debe ser suplementado con otro agente para mantener
Ia anestesia.
La nipida difusi6n fuera de Ia sangre puede originar hipoxia en Ia recuperaci6n inmediata (aplicar oxfgeno puro
en los primeros 3-5 minutos tras cerrar el 6xido nitroso).
2. Ciclopropano:
lncoloro con un olor parecido al ajo.
Inflamable y altamente explosivo cuando se mezcla con
aire u oxigeno.
Tiene un bajo coeficiente de solubilidad en sangre y es
potente, por eso Ia inducci6n es nipida (el valor del C.A,M
es del 17,5 %).
La recuperaci6n es nipida incluso tras Ia anestesia
prolongada.
El coraz6n se sensibiliza a los efectos de las catecolaminas circulantes y tambien aumenta Ia producci6n de catecolaminas, por lo que Ia aparici6n de arritmias es frecuente.

19

muscular completa y abolir movimientos reflejos. Puesto


que los musculos intercostales y el diafragma se alteran,
es necesaria una VIP. La idea de utilizar relajantes museulares durante Ia cirugia produce temor en algunos clfnicos,
pero no hay ninguna buena raz6n para ello, ya que en esencia, todo lo que se necesita es una inyecci6n extra y una
expresi6n intermitente del bal6n de oxigeno. Utilizando relajantes musculares puede hacerse una cirugia con un nivel de anestesia mucho mas suave de lo que seria de otro
modo permisible; pero uno debe asegurarse de que se mantiene e/ estado de inconsciencia. Vn animal que esta bajo
Ia influencia de los relajantes musculares y a punta de recuperar Ia consciencia mostrara los signos siguientes:
- lagrimaci6n
- salivaci6n
- taquicardia
- incremento de Ia presion sanguinea
Hay dos tipos de relajantes musculares: los no depolarizantes (competitivos) y los depolarizantes.
El unico depo/arizante utilizado en Ia clinica es Ia succinilcolina. En el perro, Ia dosis de 0,3 mg/kg produce una
paralizaci6n de 20 minutos. A los 30 segundos de inyectar
Ia droga aparece una fasciculaci6n transitoria. La relajaci6n completa sigue a los 10-15 segundos. La transmisi6n
neuromuscular se reanuda cuando una cantidad suficiente de Ia droga ha sido hidrolizada por colinesterasa plasmatica para permitir Ia repolarizaci6n de las membranas
postsimipticas. Los relajantes musculares depolarizantes no
pueden ser antagonizados. La succinil-colina puede utilizarse como relajante muscular en una anestesia equilibrada, administrando dosis suplementarias aproximadamente a intervalos de 20 minutos para mantener Ia relajaci6n.
Las dosis suplementarias deben ser 113 de Ia original.
Los re/ajantes no depolarizantes duran mas de 30 minutos .y pueden ser efectivos mas de 1 hora, (dependiendo del
relajante utilizado y Ia dosis administrada). El Pancuronio es el mas empleado; a una dosis de 0,08 mg/ kg producira una relajaci6n de duraci6n suficiente para Ia mayoria
de los procedimientos quirurgicos. AI igual que otros relajantes musculares no depolarizantes, su acci6n debe ser
neutralizada al final de Ia operaci6n mediante Ia administraci6n IV de una pequei'la dosis de neostigmina. La dosis
~pe neostigmina se va aumentando hasta que se recupera
Ia respiraci6n espontanea. Antes de ser administrada Ia
neostigmina, debe aplicarse atropina IV para contrarrestar los efectos muscarfnicos no deseados de Ia droga.

Maquinas de anestesia y circuitos


Maquinas de anestesia
Los componentes basicos de cualquier maquina de anestesia son las bombonas de gas, las valvulas reductoras, el
banco medidor de flujo, y uno o mas vaporizadores.

Relajantes musculares

Bombonas de gas

Los relajantes musculares se aplican por'via endovenosa al paciente inconsciente para producir una relajaci6n

l. ' Bombonas de oxigeno: con un c6digo de color (negro) con una pequefia secci6n blanca en el extrema de Ia

20

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

valvula; en la bombona esta comprimido el gas. El manometro de capacidad indica la cantidad que hay en la bornbona.
2. Bombonas de 6xido nitroso: con un c6digo de color (azul), esta liquido en la bombona. El contenido de la
bombona es apreciable por el peso.
Todas las bombonas se encuentra.n convenientemente rotuladas, de forma que solo puedan acoplarse a la correspondiente toma de la maquina.

Vdlvulas reductoras
Tienen las siguientes funciones:
Reducir la presion de la bombona a un nivel mas manejable.
Hacer innecesarios los ajustes frecuentes del medidor de
flujo, por ofrecer una presion relativamente constante.
Facilitar los ajustes en fino del medidor de flujo.

Medidoi-es de flujo
Los medidores de flujo mas modernos son los rotametros. Tienen las siguientes caracteristicas:
Cada uno esta calibrado para un gas particular y solo
sirve para ese gas.
El flujo se controla por una valvula de aguja en Ia base
del medidor de flujo.
El tubo del rotametro va en disminucion, siendo mas amplio en el extrema superior que en el inferior.
Cuanto mas altos se encuentren los flotadores, mayor
es el espacio anular alrededor de ellos, y consecuentemente mayor es el flujo.
La precision es de 2 OJo.
Se ven afectados por elladeado y la electricidad estatica.

Vaporizadores
Un buen vaporizador hace)) una maquina de anestesia. Idealmente debe estar calibrado y debe ser preciso para una amplia gama de flujos. No ofrecera una alta concentracion de vapor cuando se comience a abrir, y no debe verse afectado por el movimiento, las bajas presiones
o los cambios de temperatura del anestesico que contiene.
El Fluotec Mark III es un vaporizador asi. Se trata de un
vaporizador de halotano de flujo y temperatura compensados, calibrado en tantos por ciento de halotano y exacto
durante largos periodos de tiempo o utilizado durante la
V.I.P. Hay vaporizadores de este tipo que pueden ser utilizados con metoxiflurano (Pentec, Cyprane Ltd.), eter (Ethertec, Cyprane Ltd) y enflurano (Enfluratec, Cyprane Ltd).
Idealmente debe ser revisado cada afio para mantenerlo en
condiciones optimas.

Circuitos anestesicos
Los circuitos pueden se cerrados o semicerrados.

Circuitos cerrados
Las caracteristicas distintivas son:
Entrada de gas fresco.

Absorci6n de dioxido de carbona.


Saco reservorio. (Balon .de oxigeno).
Valores unidireccionales (para la medida del ciclo).
Se afiade el oxigeno al circuito para satisfacer las necesidades metab6licas del paciente y el di6xido de carbona
es absorbido por cal sodada. Deben anadirse pequefias cantidades de anestesico al circuito junto con el gas fresco, a
fin de mantener la anestesia, puesto que hay una continua
captaci6n del agente anestesico por los pulmones, a lo largo de todo el periodo de anestesia.
Los dos sistemas que pueden utilizarse para un circuito
cerrado de anestesia son: el de vaiven y el circular.
L Vaiven. Ventajas: menos resistencia que el circular
y facilmente esterilizable.
Desventajas: el aparato incrementa progresivamente el
espacio muerto durante toda la anestesia si se utiliza la cal
sodada; inhalaci6n de polvo irritante; algunos de los gases
respirados pueden escaparse de Ia cal sodada a no ser que
el cilindro este bien ajustado.
2. Circular. Ventajas: El espacio muerto del aparato (de
tipo endotraqueal o conector en Y) se mantiene constante.
Poco riesgo de inhalaci6n de polvos irritantes.
Desventajas: el circuito de tamafio mediano no debe utilizarse en animales de menos de 15 kg de peso, por la resistencia al flujo de gas y por la mala mezcla de gases.

Circuitos semicerrados
Pueden utilizarse dos sistemas: con y sin absorcion.
l. Con absorci6n: los circuitos anteriores, circular y de
vaiven, pueden utilizarse como circuitos semicerrados. Para
hacer esto, se abre una valvula del circuito y asi aumenta
el flujo de gas fresco por encima de lo requerido para un
circuito cerrado, pero hay una continua perdida de gas por
la valvula. La concentracion de anestesico en el circuito se
acerca (pero nunca alcanza) ala concentraci6n del vaporizador, si este estci fuera del circuito. El aumento de flujo
del gas fresco dota a este sistema de una mayor capacidad
de respuesta, con lo cual es mas facil controlar la profundidad de la anestesia. esta ventaja solo se puede lograr a
experisas de un incremento del gasto de oxigeno y anestesico, y del aumento de la poluci6n del quir6fano (a menos
que los gases sean expulsados).
2. Sin absorci6n: el segundo tipo de circuito semicerrado se basa en un flujo elevado de gas fresco con el fin
de eliminar el dioxido de carbona espirado y, por ello, hace innecesaria la presencia de la cal sodada. Estos circuitos tienen un espacio muerto despreciable y baja resistencia al flujo de gas, lo que los hace preferibles para perros
y gatos pequeiios.
Pieza en T de Ayre (Fig. 12): este sistema particular requiere un flujo de gas fresco del doble del volumen respiratorio por minuto del paciente (Volumen respiratorio por
minuto = kg peso vivo por 0,2 litros). Durante Ia espiraci6n, el gas fresco y el gas respirado pasan al interior de
un tubo reservorio. Durante la pausa espiratoria el gas fresco desaloja esta mezcla de gases del t.ubo reservorio. El volumen del tubo debe ser al menos igual al volumen final
para prevenir que el aire atmosferico sea aspirado. Una mo
dificaci6n util de Ia pieza en T de Ayre es la adicion de
un saco reservorio abierto por un extrema en la porci6n

ANESTESIA Y FLUIDafERAPIA

21

del paciente. Durante Ia espiracion, el gas espirado vuelve


atras por el tubo ondulado y tambh!n algo escapa por Ia
valvula de exceso de flujo. El gas espirado nunca alcanza
el saco reservorio, puesto que Ia capacidad del tubo ondulado es mas grande que el maximo volumen final espirado'. Durante la pausa espiratoria, el gas fresco barre el gas
espirado afuera por Ia valvula de sobreflujo.
Circuito Bain (coaxial) tFig.14): e-&te tetcer t\'JY.) de drcuito semicerrado, sin absorcion, esta disponible desde hace
poco tiempo. Es mejor pensar en este circuito como una pieza en T plegada sobre si misma. El gas .fresco es distribuido a traves del interior del tubo coaxial, pasando el espacio anular alrededor del cual se dispone el tubo reservorio.
este circuito es particularmente util cuando se esta haciendo cirugia de Ia cabeza y cuello, puesto que solo un tubo
ligero conecta el animal a Ia maquina de anestesia, haciendo
facil el acceso quirurgico.

Saco reservorio
abierto-cerrado
'

Tubo reservorio
Fig. 12. Pieza en T de Ayre.

Valvula

Accidentes anestesico y urgencias


Gas

Shock
El shock es un fallo circulatorio. Durante Ia cirugia puede
sobrevenir como resultado de una hemorragia no tratada.
Si Ia hemorragia es inferior a! 15 fi/o del volumen sanguineo, y si los reflejos autonomos responsables de Ia reacomodacion a! volumen sanguineo se ven perjudicados por
una profundidad indebida de anestesia, el rendimiento cardiaco y Ia presion arterial sistemica pueden mantenerse por
medio de mecanismos reflejos. Aun asi, es una buena medicta reemplazar perdidas si ocurren; de no hacerlo, el shock
puede volverse refractario a! tratamiento.

Tubo corrugado

Fig. 13. Circuito Magill.

Parada cardiaca
Valvula

En muchos casos, Ia parada cardiaca es reversible y se


puede esperar Ia supervivencia si se adopta un tratamiento
rapido y eficiente. El factor mas importante en el tratamiento de esa condicion es Ia velocidad con Ia que se aplican
la~medidas restauradoras.
.
Los factores que predisponen a Ia parada cardiaca son:
Hipoventilacion.
Hipovolemia.
Hipotermia.
Tono parasimpatico incrementado.
Tono simpatico incrementado.
Saco reservorio
Fig. 14. Circuito de Bain (coaxial).

distal del tubo reservorio, que facilita Ia presion positiva


de ventilacion y Ia monitorizacion respiratoria.
Circuito Magill (Fig. 13): este circuito requiere una tasa
de flujo fresco igual al volumen respiratorio por minuto

Medidas preventivas
l. Asegurar un via de aire adecuada por medio de un
tubo endotraqueal.
2. Estar seguros de que Ia mezcla anestesica inspirada
contiene como minimo un 30 li!o de oxfgeno.
3. Reemplazar las perdidas hematicas ocurridas durante
Ia operacion.
4. Utilizar un colchon caliente para animales de menos de 5 kg.

22

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

5. Premedicar con atropina cuando haya posibilidad


de estimulaci6n vagal.
6. Las drogas sedantes preanestesicas deben de administrarse para minimizar la excitaci6n en la inducci6n.

geno, asi como durante Ia anestesia inhalatoria, Ia hipercapnia puede presentarse por si misma. El tratamiento es
ventilar los pulmones con oxigeno mientras se corrige Ia
causa del fallo ventilatorio.

Signos de parada cardiaca:


1.
2.
3.
4.
5.
6.

Cese de Ia respiraci6n vol'untaria.


Ausencia de pulso periferico.
Dilatact6n pupilar.
Ausencia de sonidos cardiacos a Ia auscultaci6n.
Cianosis o palidez de las mucosas.
No hay hemorragia en el campo operatorio.

Manejo
1. Ventilaci6n con oxigeno.
2. Compresi6n cardiaca externa.
3. Compresi6n cardiaca interna (si Ia externa es inefectiva).
4. Bicarbonate. El pH desciende a 7 en aproximadamente un minuto. Este debe ser corregido con una soluci6n al8,4 fJ!o de bicarbonate s6dico 1-1,5 mllkg IV lomas
rapido posible. A partir de entonces, 0,1 mllminuto/kg IV.
Hay dos tipos de parada cardiaca: asistolia y fibrilaci6n
ventricular. El tratamiento inicial para ambas es como el
descrito, pero Ia terapeutica auxiliar difiere. La asistolia
puede responder a Ia adrenalina intracardiaca o endovenosa (diluci6n 1:10.000). La fibrilaci6n se trata mejor por
desfibrilaci6n con corriente electrica.

Espasmo larfngeo
El espasmo laringeo es poco corriente en el perro. Esta
causado por una estimulaci6n mecanica o quimica de Ia
laringe en Ia anestesia ligera y, a pesar de que normalmente se autolimita, puede producir un grado potencialmente
peligroso de hipoxia (con hipercapnia asociada). Por otra
parte, Ia obstrucci6n respiratoria puede llevar a un edema
pulmonar. El tratamiento del espasmo laringeo es Ia intubaci6n y Ia ventilaci6n, lo puede requerir Ia previa administraci6n de una droga relajante muscular; se utiliza succinilcolina por su relativamente rapida acci6n.
Vomito
Ocurre en Ia anestesia suave y usualmente es anunciado
por Ia aparici6n de arcadas. La cabeza y cuello del animal
deben ponerse hacia abajo para proteger Ia via aerea. Si
ocurre Ia aspiraci6n, Ia via respiratoria debe limpiarse de
restos, debe instituirse el tratamiento subsiguiente con antibi6ticos de amplio espectro y corticosteroides.
lnyeccion perivascular de tiopental

Arritmias
Las alteraciones del ritmo cardiaco pueden aparecer en
cualquier plano de Ia anestesia. Son frecuentemente in6cuas y pasan sin ser observadas a menos que haya una monitorizaci6n constante del ECG. Las que tienen una significaci6n clinica son las taquiarritmias extremas y las bradiarritmias extremas. Las arritmias asociadas con una actividad simpatica incrementada son mas probables en presencia de ciertos anestesicos por inhalaci6n que sensibilizan al coraz6m>a los efectos de Ia adrenalina. La hipoxia
e hipercapnia causan estimulaci6n del SN simpatico, por
ello las arritmias son comunes cuando Ia respiraci6n esta
deprimida. Algunas pueden resolverse simplemente estableciendo un intercam bio respiratorio adecuado. Las bradiarritmias pueden ocurrir en cualquier animal, pero aparecen corrientemente en perros con un tono vagal incrementado. El tratamiento con atropina es normalmente
efectivo.

Fallo ventilatorio
Cualquier factor que deprima el centro respiratorio, Ia
transmisi6n nerviosa de los musculos respiratorios o el movimiento libre de Ia pared toracica (incluido el diafragma),
predispone al fallo ventilatorio. En un paciente que respira aire, esto causa hipoxemia e hipercapnia. Sin embargo,
si comienza a respirar una atmosfera enriquecida en oxi-

La inyecci6n perivenosa accidental puede causar necrosis tisular masiva y ulceras. El tratamiento consiste en diluir Ia soluci6n inyectada con un gran volumen de suero
salino, o inyectar un volumen igual de soluci6n anestesica
local en el Iugar. Este ultimo causa Ia precipitaci6n del
tiopental.
Hipotermia
La hipotermia aparece cuando Ia temperatura corporal
central desciende por debajo de 35 C. Es una de las causas mas frecuentes de retraso en Ia vuelta a Ia consciencia
en perros pequefios. Para que Ia temperatura corporal per-
manezca estatica, el calor ganado debe ser igual al calor
perdido. La hipotermia ocurre durante Ia anestesia como
resultado de una disminuci6n en Ia producci6n de calor
y un incremento de las perdidas de calor. La disminuci6n
de Ia producci6n de calor es inevitable, pero las perdidas
de calor pueden ser ampliamente evitadas.

Recomendaciones
1. Reducir al minimo las perdidas de conducci6n: bolsas de agua caliente, mesa de operaciones bien aislada, evitar Ia humedad excesiva de Ia pie!.
2. La perdida por evaporaci6n: humidificar el campo
operatorio y el gas inspirado.
3. Calentar todos los fluidos endovenoso y de lavado.

ANESTESIA Y FWIDOTERAPIA

4. Mantener una temperatura ambiente alta (22 oc


minimo).
5. Monitorizar Ia temperatura en pacientes de alto
riesgo.

Fluidoterapia
Balance de fluidos y electrolitos en el animal normal
El perro normal produce aproximadamente 20 mllkg/dia
de orina. Un volumen similar de fluidos se pierde por pulmones, heces y pie!, haciendo una salida total de fluidos
de 40 mg/kg al dia. la perdida urinaria de fluido esta regulada por Ia hormona antidiuretica del lobulo posterior
de Ia glandula pituitaria, que puede reducir significativamente Ia salinidad de orina si las circunstancias lo demandan. la perdida de fluido por los pulmones, sin embargo,
continua incluso en presencia de una seria deshidratacion
y es denominada perdida de agua insensible (u obligatoria). La salida normal de fluido se equilibra por una ingesta de 40 ml!kg/dia. lased determina Ia cantidad exacta de bebida y se consigue el equilibria siempre que:
Ingesta oral = salida urinaria + perdida de agua insensible. la homeostasia electrolitica esta bajo el control de
Ia aldosterona, mineralocorticoide.
Como se presenta Ia deficienciil
Cualquier condicion que impida beber al animal puede
conducir a una depleccion hidrica primaria. Esto ocurre
de manera relativamente lenta en animales norm ales, pero
en aquellos que tienen poliuria como resultado de una nefritis cronica, diabetes mellitus o diabetes insipida, el fallo
en Ia ingesta resultara rapidamente en una deficiencia.
las perdidas excesivas de fluido del tracto gastrointestinal incluyen Ia perdida simultanea de agua y electrolitos,
lo que desarrolla una deficiencia compleja. El vo.mito es
probablemente Ia causa mas comun de un desequilibrio hidrico serio. Los animales con diarrea son habitualmente
capaces de compensar las perdidas de fluidos incrementando su ingesta oral de Iiquidos, pero a Ia vez pueden presentarse trastornos electroliticos con una notable hipokalemia. El complejo piometra proporciona otro ejemplo de
perdida simultanea de agua y electrolitos, puesto que el flujo uterino es rico en iones.
Diagnostico de Ia alteracion
El diagnostico de Ia deplecci6n de fluido y electrolitos
debe de basarse en Ia historia clinica, examen fisico y datos de laboratorio.

Historia
la ingesta disminuida de fluidos o Ia perdida aumentada indican Ia posibilidad de un deficit. El tipo, asi como

23

Ia extension del deficit, puede ser estao1ec1do preguntando cuidadosamente al propietario y considerando Ia historia clfnica inmediatarriente anterior del animal. Preguntas
importantes por hacer son:
1. z.Esta bebiendo el animal y consigue retener el agua?
2. z.Orina?
3. t,Ha vomitado o tiene diarrea? Si es asi, z.cuanto hace
y cmintas veces?
4. z.Cuanto hace que esta en estas condiciones?
las respuestas a estas preguntas son lo mas importante
y pueden dar al clinico una buena idea de Ia importancia
del deficit.
Ejemplo: Un perro de 30 kg presenta un historial de v6mitos de dos dias. Preguntando al duei\o, se averigua que
el animal no ha tenido mucha sed y presenta oliguria.
Se han sufrido las siguientes perdidas:
lnsensibles (2()- ml!kg/dia)
= 1.200 ml
J>erdidas urinarias (estimadas en 10 mllkg/dia) = 600 ml
Perdidas Alimentarias (estimadas)
= 200 ml
Total de perdidas
= 2.000 ml
El ejemplo sirve para indicar Ia magnitud de las perdidas de fluidos que pueden ocurrir en un relativamente corto
periodo de tiempo.

Examen clfnico
la perdida de fluidos corporales puede manifestarse por
signos clinicos que indican un volumen deficitario en cada uno de los tres compartimentos organicos. La deplecci6n del volumen de liquido intravascular da Iugar a signos de shock; por ejemplo, un pulso rapido y debil, tiempo de relleno capilar Iento, y extremidades frias. la depleccion de fluido intersticial da origen a una perdida de turgencia de los tejidos, con Ia consiguiente holgura de Ia piel,
y hundimiento de los ojos. la deplecci6n del volumen intracelular aparece como un descenso agudo del peso corporal.
Dependiendo de Ia extension de las perdidas, estos signos pueden estar presentes en mayor o menor grado. En
casps avanzados, los pacientes pueden parecer fatigados y
obnubilados, y eventualmente pueden volverse comatosos.
~

Determinaciones simples d~ /aboratorio


Estas pruebas pueden ser diagnosticas pero, en general,
son s6lo confirmativas. El valor hematocrito, los niveles
de proteinas plasmaticas y el nivel de urea en sangre estan
elevados habitualmente en Ia deshidrataci6n. Aunque estas determinaciones son utiles, los resultados deben ser interpretados con un grado de precaucion, puesto que Ia anemia, hipoproteinemia y Ia enfermedad renal, respectivamente, pueden causar alguna confusion. El control de Ia densidad de Ia orina con un hidrometro o refractometro puede ser tambien de utilidad. Los niveles de Ia deshidrataci6n suelen ser mayores de 1.035.
El examen clinico y las determinaciones de laboratorio
deben ser repetidos regularmente durante el tratamiento para controlar que hay una mejoria en el estado del animaL

24

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Tratamiento

Cuando se juzga necesaria Ia fluidoterapia, el primer paso es insertar un cateter permanente en el interior de una
vena superficial. Las venas cefalica o yugular son las mas
utilizadas. Para prevenir Ia obturacion del cateter se ceba
con solucion salina heparinizada antes de su acoplamiento a! gotero.
El siguiente paso es co nectar Ia adecuada solucion de
reemplazamiento al cateter por medio de un equipo de perfusion. Aunque en perros grandes puede utilizarse.un equipo estcindar de transfusion de sangre, es mejor usar un equipo de perfusion que incorpore una bureta, con el fin de
administrar el volumen exacto que se precise (esto es particularmente importante en perros pequenos).
La eleccion de Ia solucion que ha de usarse parece causar alguna confusion que no debe existir si se comprenden
los objetivos de Ia fluidoterapia. Estos objetivos son:
1. Proveer las necesidades diarias de mantenimiento.
2. Reponer los deficits desarrollados antes del tratamiento.
3. Reemplazar cualquier perdida anormal concurrente.
Si se recuerda que las necesidades de mantenimiento han
de compensar Ia perdida insensible de agua, y Ia perdida
urinaria, y que solo se han perdido por estas vias pequeiias cantidades de electrolitos, estara claro que solo necesitamos una solucion electrolitica diluida. Por lo tanto, para una terapia de mantenimiento a corto plazo, bastani con
una solucion salina normal diluida a un quinto (0,18 %).
Para reponer los deficits es preciso averiguar en primer
Iugar que perdidas se han sufrido y considerar asi cada perdida individualmente. Si solo se ha perdido agua, por ejemplo, en un caso de golpe de calor, entonces se necesita solo
reponer agua. Para ello se suele utilizar una solucion de
dextrosa al 5 %. La dextrosa se anade para hacer Ia solucion isotonica con Ia sangre.
Si se han perdido secreciones gastrointestinales, deben
ser repuestas con una solucion electrolitica mixta de aproximadamente Ia misma composicion que el fluido perdido
y segun Ia relaci6n volumen por volumen. Para semejantes casos, Ia solucion de Ringer Lactato suele ser Ia
adecuada.
Las perdidas anormales de secreciones ocurridas durante Ia terapia pueden ser medidas y repuestas con solucion
Ringer Lactato en caso de que aparezcan.
En casos avanzados de depleccion de fluidos y electrolitos, los signos de fallo circulatorio pueden ser marcados.

En esos casos, es recomendable aumentar el volumen sanguinea circulante antes de embarcarse en Ia fluidoterapia
de reposicion. Esto puede obtenerse por transfusion de plasma o un sustituto del plasma basta que los signos de fallo
circulatorio tegresen. Conociendo los tamaiios relativos de
los compartimentos organicos puede calcularse que aproximadamente ellO Ofo del deficit total de fluidos puede ser
repuesto de esta manera. Si un animal deshidratado precisa cirugia de emergencia, Ia restauracion del volumen sanguinea normal antes de Ia anestesia es un asunto de gran
importancia.

Via de administracion
La via endovenosa es preferible siempre que sea posible,
pero en ciertas circunstancias Ia venoclisis se efectua con
considerables dificultades. En esos casos puede ser empleada Ia via subcutanea. Con Ia adicion de hialuronidasa, puede aumentarse considerablemente Ia absorcion de fluidos
administrados subcutcineamente.

Tasa de transfusion
Los trabajos clinicos y experimentales han confirmado
que las soluciones de electrolitos pueden ser perfundidas
con seguridad por via endovenosa y a un ritmo de 40 mllkg
por bora. Esto representa 1 litro/hora para un perro de 25
kg. Esta tasa de transfusion ha sido mantenida durante varias horas sin efectos indeseables, pero Ia funcion renal normal es un requisito previo. Es probablemente mas seguro
comenzar Ia transfusion mas lentamente basta que se establezca una produccion de orina adecuada.

Monitorizacion
Seguidamente a Ia institucion de una terapia endovenosa, es importante monitorizar Ia ingesta total de fluido (incluidos los liquidos tornados porIa boca) y tam bien Ia salida total de fluidos (especialmente Ia orina, pero tambien
las secreciones gastrointestinales y el flujo uterino). La informacion obtenida se registra mejor diariamente en una
grafica de fluidos y despues se calcula el equilibria. Las
graficas de fluidos son inevitablemente inexactas como resultado de dificultades tecnicas en Ia medicion, pero pueden proporcionar una fuente de informacion util.

Parte C
Radiogmfia
PETER WEBBON y CAROL FRANCE

Introducci6n, 26
Consideraciones generales, 26
El componente clinico, 26
Elecci6n de los factores de exposici6n y equipo auxiliar, 26
Colocaci6n del animal, 26
Procesado de la pelicula, 26
Valoraci6n de la calidad tecnica de Ia pelicula, 27
Observaci6n de las anomalfas, 27
Interpretacion de la significaci6n de cualquier
anomalfa observada, 27
La elecci6n de los factores de exposici6n y equipo auxiliar, 27
Kilovoltaje, 27
Miliamperaje, 27
Tiempo, 27
Distancia foco placa, 28
Rejilla, 28
La com binaci6n pelicula pantall a, 28
Aplicaci6n de los factores de exposici6n, 28
Manipulaci6n de los factores de exposici6n, 28
Procesado de la pelfcula, 29
Procesado manual, 30
Revelado automatico, 31
Valoraci6n de la calidad tecnica de la pelicula, 31
Critica de Ia pelicula de mala calidad, 31
Fondo demasiado iluminado, 32
El fondo tiene o parece tener la densidad correcta, 32
Colocaci6n para la radiograffa, 32
Contenci6n del paciente, 32
Uneas g~erales, 33
Cnineo, 33
T6rax y abdomen, 35
Espina (raquis) y pelvis, 36
Extremidades toracicas y pelvianas, 38

26

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Introduccion

esta etapa en decidir sobre las radiografias correctas que


de ben ser tomadas anulard totalmente el valor de todos los
procedimientos posteriores.

El objeto de Ia radiologia es producir una radiografia


utilizable para el diagnostico, o series de radiografias de
Ia porci6n adecuada del animal, correctamente colocado,
con una densidad optima, contraste y definicion.

No por muchas radiografias que se tomen del abdomen


se revelara un cuerpo extrafio en el es6fago; asi como tampoco una mala vision de una mala posicion de Ia extremidad completa de un labrador revela los cam bios sutiles que
a menudo se asocian con una osteocondrosis del codo.

Consideraciones generales

Eleccion de los factores de exposicion y equipo auxiliar

El examen radiognifico del paciente puede ser dividido


en multiples componentes cuyas interrelaciones se resumen
en Ia Figura 15.

Decision de las areas


a ser radiografiadas,
vistas que seran tomadas

Reposicion,
h!!cnica
diferente

Los fotones de los rayos X producidos por una maquina port<Hil economica son identicos a los producidos por
Ia maquina mas cara. La ultima proporciona el potencial
para producir mas fotones de rayos X en un corto periodo
de tiempo y consigue una gran flexibilidad en Ia escala de
energia de los fotones que abandonan el tubo. Sin embargo, de aquf deberia seguirse que a pesar de las limitaciones
del equipo portatil, un buen radiologo debe realizar unas
radiografias de alta calidad de todo, incluso los objetos mas
dificiles. Echar Ia culpa a un aparato de rayos X por unas
radiografias de mala calidad es tan ridiculo como culpar
a un coche por un fallo de su conductor que lea un mapa
a! acercarse a! destino elegido (aunque Ia velocidad maxima del coche puede ser un factor determinante de Ia duracion del viaje).

Reposicion,
tecnica
diferente

Colocacion del animal


No hay lesion visible;
inconsistente coo los
hallazgos cHnicos

Hallazgos
sospechosos o
equivocados

Fig. 15. Un diagrama simple para mostrar algunos de los pasos en un


examen radiognl.fico. Los apartados encima de Ia linea de puntos estan
relacionados con Ia recogida de informacion. Los de mas abajo se refieren a Ia asimilacion e interpretacion de Ia informacion. Los errores cometidos mas alia de Ia linea no pueden ser corregidos, pero los errores
en Ia recogida de informacion pueden ser a menudo el factor limitante
en un examen radiografico.
"

El componente clinico
Consiste en el reconocimiento de un problema clinico
(por ejemplo, vomitos intermitentes) y Ia determinacion a
partir de Ia historia y examen del area de interes que debe
ser radiografiada, (por ejemplo, el estomago). El fa/lo en

El objetivo de Ia colocacion de los perros para Ia radiografia debe ser el producir radiograffaS que puedan ser comparadas con placas del mismo u otros pacientes. Esto implica Ia necesidad de utilizar un procedimiento estandarizado. Siempre podra haber casos, sin embargo, en que hay
que inventar posiciones extraordinarias para adaptarse a
los casos individuales. En teoria las posiciones radiograficas estandarizadas pueden ser utilizadas universalmente para todas las especies. Una observacion de los textos disponibles en radiograffa veterinaria nos mostrara que dicha
estandarizacion no ha sido aun conseguida, lo que significa que debe conseguirse dentro de Ia practica particular.

Procesado de Ia pelicula
No hay area de Ia radiologia que sea mas crucial para
el exito del proceso completo como el procesado quimico
de Ia pelicula y especialmente su revelado. Solo con un procesado estandarizado de Ia pelicula puede haber una discusion realista sobre Ia eleccion de los factores de Ia exposidon. Las reglas basicas que deben ser acatadas son (cualquier lector que se resista a acatar estas reglas no deberia
continuar mas lejos):
l. Utilizar un sistema de calentamiento para mantener
exacto y seguro el revelado a la temperatura correcta
(20 C).
2. Siempre revelar la pelicula con un tiempo fijo (4
min.) y no fiarse observando el grado de revelado a la luz
roja.

RADIOGRAFIA

3. .Kellenar el revelador con Ia solucion de rellenado


correcta.
Valoraci6n de Ia calidad tecnica de Ia pelicula
Una pelicula de mala calidad puede fallar en revelar una
lesion o puede llevar a un diagnostico equivocado debido
a los artificios tecnicos. La experiencia del au tor es que radiologos inexpertos piensan frecuentemente que el tamafio cardiaco y el patron pulmonar son anormales con Ia
base de unas radiografias de mala calidad.
Suponer que todas las Iesiones son artefactos o varia. ciones normales no significa llevar el sana escepticismo demasiado lejos hasta que no se prueben mediante consideraciones logicas y eliminacion de las posibles causas de Ia
aparente lesion. En esta etapa es cuando se debe tamar Ia
decision de repetir cualquier pelicula que sea inadecuada
y cuando hay que corregir cualquier fallo al reconocer su
causa.
Observaci6n de las anomalfas
Requiere buenas condiciones fisicas y psicologicas. Los
requisites fisicos son un negatoscopio bien iluminado, una
habitacion a oscuras, una fuente de luz brillante para las
zonas oscurecidas de Ia placa, y el minima de distraccion.
Con Ia excepcion del negatoscopio, pocos atareados clinicos tendnin las condiciones ideales, especialmente Ia carencia de distracciones. Sabre Ia base de los errores diagnosticos en Ia actividad de Ia sala de rayos X, pero mostrandolo facilmente en una mirada retrospectiva mas calmada, los autores querrian recomendar con fuerza que se
consagrasen unos pocos minutes diaries a Ia revision de
radiografias recientes. Las condiciones psicologicas son teoricamente sencillas, pero dificiles de obtener, y a menudo
reflejan los problemas con el radiologo. Una actitud esceptica para distinguir los artificios de las variaciones norm ales de las lesiones ha sido ya mencionada. Sin embargo,
esto es inevitablemente moderado por un deseo de descubrir una explicacion para los signos clinicos observados,
los cuales pueden conducir a mirar excesivamente las piacas. Es tambien evidente que es muy facil ver las lesiones
que uno espera encontrar. Mientras que para un estudiante inexperto es altamente improbable darse cuenta de una
osteocondritis disecante que afecte Ia cabeza del humero,
un radiologo experimentado Ia reconoceni inmediatamente. Tales conocimientos y reconocimientos de sindromes comunes no deben conducir a preconcepciones que llevan
consigo pasar por alto cam bios inusuales o insospechados.
Interpretaci6n de Ia significaci6n
de cualquier anomalia observada
Requiere un solido conocimiento del espectro de normalidad, asi como el concepto de patologia y como se ven reflejados radiograficamente los distintos cambios patologicos. Con Ia experiencia, Ia intuicion tambien se desarrolla y esta es valida al valorar Ia significacion de una posi-

27

ble lesion. Algunos radi6logos, cuando se preguntan si una


zona sospechosa en Ia placa es o no una lesion, contestarfan que lo es o no .segun se mire. Sus lucidos intentos
de explicar Ia razon por Ia que su juicio no tendria tanto
exito como su intuicion, se basarian en un vasto almacenamiento subconsciente de imagenes visuales. Esto no es
una alternativa satisfactoria a Ia experiencia en Ia adquisicion de destreza en radiologia, pero Ia experiencia solo sera valida si se puede obtener una comprobacion segura como: hallazgos quirurgicos, autopsias, biopsias, o resultados de laboratorio.

La eleccion de los factores de exposicion


y equipo auxiliar

Los factores de mayor variacion bajo el control del radiologo son el kilovoltaje (kV), miliamperaje (rnA), tiempo de exposicion (S), distancia foco placa (DFP), Ia rejilla
y Ia combinacion pelicula/pantalla.
Kilovoltaje
El voltaje que da Ia energia a! tuba de rayos Xes medido en kilovoltios (kV). El voltaje controla Ia energia de emision y tambien afecta al numero de fotones de los rayos
X que se producen (numero, por ejemplo, Ia intensidad de
los fotones producidos, es proporcional al cuadrado del
kilovoltaje).
Como regia general, trabajar con una escala alta cuando se utilice un equipo de bajo rendimiento; Ia perdida de
contraste entonces producida en Ia practica apenas se nota, puesto que los cambios de kV solo llevan a diferencias
muy obvias del contraste en Ia gama 40-55 kV. Sin embargo, cuando se radiografian las extremidades de perros pequefios utilizando pantallas de intensificacion moderadamente rapidas, se necesita un bajo kV (por ejemplo, 40-60)
y un bajo miliamperaje. Algunos aparatos modernos no
tlenen una gama de kV que se extienda por abajo lo suficiente como para que pantallas intensificadoras lentas, pelicula sin pantalla o una larga DFP deban ser utilizadas
en este tipo de examen.
Miliamperaje
La corriente del tuba se mide en miliamperios (rnA), y
representa el numero de electrones con que el objeto es
bombardeado. El numero de fotones es directamente proporcional a los rnA. La corriente del tubo no tiene influencia en Ia energia de emision.
Tiempo
El tiempo de exposicion se mide en segundos. A menudo combinado con los rnA como mAs (miliamperios se-

28

ATLAS DE TECNICAS QUIRUROICAS CANINAS

gundo). La intensidad de Ia emisi6n es proporcional a los


mAs. La energia de emisi6n es independiente de los mAs.
Los rnA deberian se.r lo mas altos posibles para dejar el
tiempo de exposici6n lo mas breve posible. En muchos aparatos portatiles las caidas de rnA pueden no ser variables,
ya que los kV pueden ser inc~mentados por el radi6logo.
Distancia foco placa

Esta debe ser estandarizada y solo alterada bajo circunstancias excepcionales. Para el aparato portatil, 75 em es
probablemente el mejor compromise entre Ia distorsi6n
g~ometrica y las exposiciones altas.
Rejilla

Tanto si se usa rejilla como si no e independientemente


del tipo que se utilice, el uso de una rejilla es extreinadamente importante. (S6lo iria en segundo Iugar despues de
un correcto revelado) para obtener radiografias de alto contraste de las porciones mas anchas (t6rax, abdomen, pelvis) de los perros grandes. El costo inicial noes una raz6n
vcilida para no utilizar una rejilla. La necesidad de incrementar los factores de exposici6n dos o tres veces puede
ser un factor limitante a Ia hora de radiografiar las partes
potencialmente m6viles (t6rax y en menor grado el abdomen) si esto requiere un incremento del tiempo de exposici6n. Para sujetos estaticos, de los cuales Ia pelvis de un
perro anestesiado es un ejemplo apropiado, puede utilizarse
un tiempo de exposici6n de mas de I segundo colocando
una rejilla.
La combinacion pelicula-pantalla

En esta area es donde se han hecho recientemente los


mayores progresos tecnicos. Ahora se usa en las pantallas
de refuerzo f6sforo de distintas formas tungstate calcico,
por ejemplo, plomo, sulfato de estroncio y bario, oxisulfuros activados, oxibromuros de lantano o gadolinio (fosfatos de tierras raras). Se usa cualquier f6sforo en una gama de velocidades de pantalla que generalmente estaran
disponibles, con lo que Ia gama puede ser posteriormente
aumentada utilizando distintas peliculas. Por ejemplo, Ia
gama 3M Trimax de pantallas intensificadoras proporcionan 4 velocidades de pantalla (Alfa 2, 4, 8 y 16); las cuales
pueden ser utilizadas con 4 tipos de peliculas (XUD, XD,
XM y pelicula libre). Con un uso inteligente de nuevos sistemas de imagen mas practices se puede aumentar Ia calidad de su radiografia. Dos practicas no tienen por que ser
similares; y antes de Ia adquisici6n de equipo nuevo convendria informarse por medio de un radi6logo independiente. El objetivo es tener pantallas y peliculas faciles de utilizar y que hagan posible que se alcance el potencial de cualquier aparato de rayos X. Esto llevara probablemente a una
combinaci6n pantalla rapida/pelicula para ser utilizada con
un equipo de bajo rendimiento, pero un sistema mas Iento
da excelentes detalles y contraste si se utiliza una unidad
de mayor potencia.

La aplicacion de los factores de exposicion

Debido a una variedad de razones, especialmente Ia edad


del tubo de rayos X y el tipo de rectificaci6n del voltaje
incorporado a Ia maquina, los factores de exposici6n son
aplicables s6lo al aparato para el cual se han pensado. Sin
embargo de escalas publicadas puede obtenerse una buena guia para corregir los factores de exposici6n.
En Ia prcictica, es esencial tener un disco de exposiciones, o un grcifico, para mantener Ia consistencia de las exploraciones radiograficas (cuando, por ejemplo, apreciamos Ia evoluci6n de una lesion) y para permitir a los recien llegados utilizar el equipo. No debe ponerse demasiado enfasis en que todas estas consideraciones son irrelevantes a no ser que sea un proceso estandarizado.
Para elegir los factores de exposici6n pueden emplearse
dos metodos. El primero depende de los informes adecuados de cada exposici6n, tamafio y raza del paciente, y comentarios sobre Ia calidad de Ia placa. Una vez que se han
realizado un numero razonable de exposiciones, es facil entonces volver a mirar en el archivo para buscar un animal
del tipo que va a ser radiografiado. Por otra parte se puede construir, un cuadro de exposiciones a partir de los historiales para perros pequei'los, grandes, medianos, y gigantes.
El segundo tipo de cuadro de exposiciones incluye Ia medici6n de Ia parte que va a ser radiografiada y el c<Hculo
de Ia exposici6n sobre esta base. Este sistema tiene Ia ventaja de que una vez que se han tornado un numero razonable de placas con el nuevo aparato, es posible calcular Ia
exposici6n para cualquier parte de cualquier otro animal.
Morgan Silverman y Zontine (1977), describen un metodo
de idear un cuadro de exposiciones basado en las medidas.
T6mese un perro de talla media y radiografiese su abdomen en proyecci6n lateral usando 70 kV y variando los
mAs hasta obtener una buena radiografia. El ajuste de los
mAs debe doblarse cada vez, por ejemplo, 2, 4 y 8 mAs,
de esta forma gracias a varios aciertos y errores se obtiene
el ajuste correcto. Mida el abdomen en centimetros en su
punto mas ancho. Cuando radiografie otros perros, para
cada centimetro adicional en grosor (dejando fijos los
mAs), ai'lada 2kV 6 3 kV por encima de 80 kV. Los kV se
deducen de forma similar en caso de ser el abdomen mas
pequei'lo. Esto significa que es posible proporcionar a todos los demas una constante para construir un cuadro de
exposiciones para el abdomen de los perros de cualquier
tamai'lo. Se puede aplicar el mismo cuadro a otras partes
del cuerpo y a otros animates, aplicando reglas similares
aunque es facil hacer cuadros para otras areas anat6micas.
I. La mitad de mAs para gatos y cachorros.
2. El doble de mAs para perros gordos, musculosos,
o con ferulas de escayola.
3. Aumente los kV en 5 6 10 en areas formadas por huesos (cn\neo, .pelvis).
4. lncremente los kV en 10-15 si se va a utilizar rejilla.
5. Disminuya los kV en 5-10 para radiografias de tejidos blando, por ejemplo, cuello.
Podemos necesitar modificar en algunos casos los factores de exposici6n asi obtenidos por ejemplo, para conseguir un tiempo de exposici6n corto en radiografias de t6rax.

29

RADIOGRAFIA

La rnanipulacion de los factores de exposicion


A veces es necesario convertir aquellos factores de exposicion publicados en los cuadros en otros adecuados al
equipo que se va a utilizar.
Un ejemplo de por que puede ser esto necesario y de como se realizara, sera ilustrado por los principios que se detallan a continuaci6n.
Supongamos que usted ha adquirido un aparato portatil de rayos X de 30/110 (el cual proporciona 10 rnA a 110
kV, 15 rnA a 100 kV, 25 rnA a 85 kV y 30 rnA a 70 kV),
y que su cuadro de factores de exposicion es e1 de una rnaquina portatil de 20 rnA y con una gama de 40-90 kV. Su
primer paciente para radiografiar es un Collie de 20 kg con
un dolor en el coda. Los datos de exposicion para el coda
de un perro de ese tamai\o anotados en su cuadro son:
Antero posterior (AP)
Lateral (L)

60 kV 0,20 seg
60 kV 0,10 seg

Estos factores son para una DFP de 75 em, operando


con 20 rnA, utilizando pantallas normales y con una pelicula de velocidad media. Para calcular los nuevas factores
de exposici6n para Ia proyecci6n AP:
Paso 1: Calcular los mAs; rnA x 0,20 (por ejemplo,
20 x 0,20) = 4 mAs.
Paso 2: Seleccione el mas proximo kV de entre los kV
seleccionables. 70 kV es lo mas cercano a 60 (uno de los
inconvenientes de Ia maquina utilizada en este ejempio es
Ia escala limitada de kV).
Paso 3: Corrija los mAs para Ia nueva colocaci6n de los
kV; como regia pnictica, incremente los kV por 10 cuando
necesite dividir los mAs y viceversa: entonces cl valor nuevo de los mAs sera 2.
Paso 4: Calcule el nuevo tiempo de exposici6n: s =
mAs/rnA s = 2/30 (puesto que a 70 kV, el aparato proporciona 30 rnA) = 0,07 seg.
El mismo calculo puede llevarse a cabo por Ia proyecci6n lateral para producir una nueva exposici6n de 0,03 seg
(todos los tiempos de exposicion son aproximados y pueden ser alterados un poco para coincidir con Ia escala de
exposiciones de Ia maquina).
Deben realizarse compensaciones posteriores si Ia DFP
se alarga o acorta de 75 em y si Ia combinacion pantallapelicula es mas nipida o mas lenta que Ia pantalla estandar y Ia pelicula media anotada en el cuadro.
Correccidn DFP: Los rayos X obedecen a Ia ley inversa
del cuadrado, para Ia proyeccion lateral del ejemplo, si Ia
DFP es de I metro debe ser usado:
tiempo nuevo (s)
0,03
Tiempo nuevo (s) = 0,05

Sujeto: Labrador de 40 kg con un diagnostico clinico de


hidrot6rax. Exposicion para un aparto portatil de 20 rnA.
Dorsoventral (DV)
90 kv 0,16 seg
Lateral (L)
80 kv 0,10 seg
DFP: 75 em. Pantalla normal. Pelicula media 20 rnA.
Esta exposicion podria ser ciertamente muy baja si el
diagn6stico clinico de hidrot6rax es correcto. Sin embargo, gran parte del aire de los pulmones sera reemplazado
por fluido libre, Por lo tanto, sera necesario al menos doblar las exposiciones dadas.
Paso 1: Calcular los mAs; DV: 20 x 0,16 = 3,2; Lat:
20 x 0,10 = 2,0; doble los mAs a causa del problema clinico del perro. DV: 6,4; Lat 4,0.
Paso 2: Seleccione los kV mas proximos a Ia exposicion
sugerida. Puesto que el perro es disneico, sera mejor utilizar un kV alto y el tiempo de exposicion lo mas corto
posible.
Paso 3: Corrija los mAs para el nuevo kV seleccionado.
Aplicando Ia regia pnictica de 10 (kV + por 10 = doble
de mAs) se puede hacer una tabla de valores de mAs y tiempos de exposicion para cada una de las selecciones de
kV/mAs en el aparato de 30/ 110.
La tabla I sugiere que Ia seleccion optima para cada examen es probablemente 100 kV (o posiblemente 110 kV para Ia posicion DV). Tam bien deberia seflalarse que e1 tiempo muerto efectivo de los movimientos respiratorios y cardiacos requieren un tiempo de exposicion de 0,03 seg o menos, en un perro que respire normalmente.
Si el area de interes es el raquis toracico mas que los putmanes, puede ser mejor utilizar un kV bajo para aumentar el contraste entre hueso-tejido blandos, y tambien emplear una rejilla. Ambos llevarian a un incremento considerable en el tiempo de exposicion.

Tabla 1.

mAs

kV

rnA

DV

Lat.

DV

Lat.

70
85
100
110

30
25
IS
10

25.6
9.6
3.2
1.6

8.0
3.0
1.0
0.5

0.8
0.4
0.2
0.16

0.3
0.12
0.06
0.05

1002
75 2

El factor de conversion para compensar las distintas peliculas y pantallas debe conseguirse a base de probar distintas posibilidades, pero permite que Ia misma combinaci6n sea utilizada siempre que permanezca constante durante los examenes.
Un ejemplo posterior ilustrani los beneficios obtenidos
de Ia manipulaci6n de los factores de exposicion.

Procesado de Ia pelicula
Nunca sera suficientemente repetido que el correcto procesado quimico de Ia pelicula es Ia llave del perfeccionamiento general de los estandares radiograficos.
El procesado quimico consiste, en Ia mayor parte de circunstancias en: (a) revelado; (b) aclarado; (c) fijado; (d)
lavado; (e) secado. El ciclo puede realizarse en forma manual o automatica.

ATLAS DE TECNJCAS QUJRURGJCAS CANiNAS

30

Temperatura del revelador

Procesado miinual

Revelado
El principio del revelado es que aquellas moleculas de bromuro de plata que han sido expuestas a Ia energia de Ia
luz o los rayos X, se reducen a pla.ta metalica, mientras que
Ia mayor parte de los cristales no expuestos no se reducen.
La solucion reveladora debe, sin embargo, ser selectiva en
Ia reduccion unicamente de los cristales expuestos; para obtener una calidad de imagen optima, todos los cristales expuestos necesitan ser reducidos. Estos fines se consiguen
ampliamente con los reveladores modernos, siempre que
se usen como se indica.
Hay cuatro factores criticos: (a) tiempo de revelado; (p)
temperatura de Ia solucion; (c) agitacion durante el revelado; (d) edad y agotamiento de Ia solucion.

Tiempo de revelado
El revelado durante un periodo de tiempo muy corto produce una baja densidad de Ia pelicula (muy pocos cristales
reducidos de bromuro de plata) y un contraste pobre (Fig.
l6a). Si Ia pelicula se deja eo el revelador mucho tiempo,
pierde su naturaleza selectiva y reduce los cristales no expuestos, esto incrementa el nivel de niebla de fondo (Fig.
l6b). En Ia Figura 16b se puede ver claramente que si se
revela Ia pelicula menos de 3-4 minutos, inevitablemente
se obtendni poco contraste. Para asegurar Ia calidad optima de Ia imagen, todas las peliculas deben revelarse 4 minutos (a 20 C}.

(a)

Ql

iii
~

E
0

(b)

0
"'0

.!!!

.0
:;:)

Tiempo (min)

Fig. 16. Efectos del tiempo de revelado en el contraste relativo y el nublado.

En un campo reducido (18 a 24 C}, es teoricamente posible alterar el tiempo de revelado compensandolo por las
. variaciones de temperatura y realizar radiografias satisfactorias. En Ia practica, esto acarrea dificultades. La temperatura del revelador debe mantenerse a 20 oc y hade controlarse termostaticamente por un bafio de agua, o mas sencillo, con un calefactor de pecera.

Agitaci6n durante el revelado


Durante el periodo de 4 minutos, Ia pelicula debe ser agitada durante los primeros segundos de Ia inmersion y posteriormente .5 segundos cada minuto.

Agitamiento del revelado:


Durante el uso normal hay cambios fisicos y quimicos,
que se incrementan por un sobrecalentamiento accidental.
Cambios quimicos: oxidacion de los agentes reveladores; caida del pH; incremento en Ia concentracion de iones
bromuro.
Cam bios fisicos: el volumen del revelador desciende debido a! trasporte sobre Ia pelicula humeda y Ia evaporacion del agua; disminuye Ia concentracion de los conservantes. Debido a Ia aparicion de estos cambio.s, el revelador debe cambiarse o rellenarse frecuentemente. Muy pocos clinicos rellenan revelador, aunque es uno de los factores mas importantes para conseguir radiografias de alta
calidad.
Las instrucciones para el uso de rellenadores son complicadas, basadas en Ia cantidad de placas reveladas. En
general, es adecuado marcar el nivel de revelador y mantenerlo con una solucion rellenadora cuando sea necesario,
dado que Ia mayor parte de las perdidas se deben al uso
y no a Ia deshidratacion. Si el clinico toma solo un numero pequefio de radiografias semanales, vale Ia pena considerar el usar una cubeta mejor que un tanque de revelado.
El procedimiento requiere preparar de una vez l o 2litros
de revelador. El costo es aproximadamente el de una placa
radiografica de 30 x 40 em, Ia temperatura puede ser controlada facilmente por Ia temperatura del agua en que se
realiza Ia solucion. Las radiografias se revelan pues, en una
cubeta poco profunda de fotografia (o en palangana), eligiendo revelado conjunto l dia a Ia semana, el incremento
del costo es insignificante. Debera hacer Ia prueba cualquier clinico que dude de Ia mejora en Ia calidad de Ia imagen producida usando apropiadamente Ia cubeta de revelado. Aquellos clinicos que tengan un trabajo radiografico abundante y utilicen un tanque de revelado, deberan
rellenarlo.
l. Aclarado: Debe de hacerse durante 15 seg con agua
corriente.
2. Fijaci6n: El bafio fijador: (a) detiene el revelado; (b)
arrastra Ia plata no revelada (limpia Ia pelicula); (c) fija
Ia imagen para hacerla permanente; (d) endurece Ia gelatina en Ia emulsion.
Tiempo de fijado: 5 minutos.
Temperatura de Ia soluci6n: no tan critica como para el
revelador, pero preferiblemente 5 C arriba o abajo de Ia
temperatura del revelador.

RADIOGRAFIA

Agotamiento delfijador y deposito de Ia plata: los cristales de plata soluble pueden alojarse en el fijador impidiendo realizar su funci6n eficientemente largo tiempo. En
esta etapa hay que cambiar el fijador, y hacerlo con un buen
sentido tanto financiero como arnbiental, puesto que Ia plata puede ser reciclada. Numerosas compafiias especializadas hacen este servicio y recogenin el fijador agotado, y
compraran las placas de rayos X rayadas o viejas.
3. Lavado: Hay que hacerlo con agua corriente durante
10 minutos cambiandola al menos 4 veces). Ellavado debe hacerse lomas pronto posible despues del fijado, y no
hay que permitir que se seque parcialmente Ia pelicula antes de hacerlo.
4. Secado: Se hace normal mente al aire. Cuelgue Ia placa con una pinza y no en una percha. Habra marcas de
secado (rayas del agua en Ia pelicula) a menos que Ia pelicula se sumerja en un agente humectante ante de secarse.

31

Si Ia pnictica del proceso de revelado es correcto, los demas aspectos de Ia tecnica radiognifica se desarrollanin
nipidamente.

Tabla 2. Causas habituales de una imagen radiografica de mala calidad


Bajo contraste
Densidad
Demasiado oscura

Demasiado clara

Defecto de revelado
Niebla dispersa
Sobreexposici6n
Luz del cuarto oscuro incorrecta
Velado
Nublado por excesivo revelado
Defecto de revelado
Subexposici6n

Falta de definici6n (nublado)

Movimiento del animal


Movimiento del aparato

Revelado automatico
Utilizando esta tecnica el proceso completo se da en una
unidad individual a mas alta temperatura que en el revelado normal. El revelador puede colocarse sobre una mesa
o ser mas grande y autoestable. Todo clinico de animates
pequefios con bastante trabajo, deberia estar bien aconsejado para pensar en utilizar el revelado automatico, por
el tiempo que ahorra (el ciclo puede ser hasta de 90 seg),
la consistencia del revelador, (los productos quimicos son
rellenados constantemente) y Ia pelicula acabada y seca para ser vista.

Tabla 3.
Criterios para el control
de una buena calidad
radiografica

Factores variables
bajo el control del
radi61ogo

Densidad correcta de Ia
pellcula

Revel ado

Buen constraste

Valoracion de Ia calidad tecnica de Ia pelicula


Para valorar Ia calidad tecnica de una pelicula de rayos
X hay que comprobar lo siguiente:
1. Densidad: El grado por el cualla pelicula esta ennegrecida. Puede medirse por Ia transmisi6n de luz a traves
de la pelicula.
.
2. Contraste: La diferencia de densidad entre las partes de la pelicula. Una pelicula de alto contraste es blanca
y negra, una de bajo contraste se compone de sombras
grises.
3. Definicion: El aumento de detalles minuciosos que
se pueden apreciar en Ia pelicula. Una pelicula nitida tiene
una buena definicion.
4. Marcas: Deberia haber aqui una ausencia de marcas extrai\as y decoloraciones.
5. Colimacion: El rayo debe estar centrado en el area
de interes y no ampliarse mas de lo necesario.
6. ldentijicacion: El correcto marcado de Ia pelicula para identificar el animal y fecha de Ia radiografia.
7. Posicionamiento: Colocaci6n cor recta del animal.
Las causas comunes de una pobre calidad de imagenes y
los factores variables que controlan Ia imagen se muestran
en las Tablas 2 y 3. Un procedimiento para diagnosticar
y corregir las faltas comunes se discute en Ia secci6n
siguiente.

Buena definici6n

Colimaci6n adecuada
ldentificaci6n exacta

t.Colocaci6n correcta

Factores de Ia exposici6n
Cuarto oscuro (filtro de Ia luz de seguridad, bombilla, oscuridad)
Revel ado
Rejilla
Pantallas de refuerzo
Colimaci6n
Energia del haz
Tiempo de exposici6n corto
Convenci6n del paciente
El tubo debe estar inm6vil
Colimaci6n con diafragma variable
o cono
l.etras de plomo
Cinta radiodensa
Marcador fotogralico
Posicion del animal
Direcci6n del haz
Convencion

Critica de Ia pelictila de mala calidad


Mirando el fondo (en un negatoscopio debe verse a traves del fondo una debil sombra de su dedo ode un lapiz).
El fondo tendra (a) demasiada luz (por ejemplo, gris); o
(b) densidad correcta (es dificil para usted decidir subjetivamente que esta demasiado oscuro).

32

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Fondo demasiado iluminado

La pelicula esta probablemente mal revel ada. Puede estar subexpuesta debido a:
1. Eleccion de un factor de exposicion pobre.
2. Linea de voltaje del aparato reducida.
3. El paciente muy pequeflo ~ poco calcificado precisa una exposicion muy baja, lo cual produce un fondo gris.
Para decidir si esta revelada insuficientemente o
subexpuesta:
1. Mirar Ia imagen. Si solo hay una silueta del sujeto,
Ia pelicula esta subexpuesta, o correctamente expuesta e insuficientemente revelada. Si Ia imagen ha penetrado bien,
Ia pelicula esta sobreexpuesta y poco revelada
2. Revelar una segunda pelicula, con el mismo sujeto
y factores de exposici6n, utilizando Ia tecnica de Ia cubeta
(ver arriba) y revelador nuevo:
(a) Fondo negro, buena imagen: Cambiar Ia tecnica de
revelado por Ia tecnica de Ia cubeta o rellenado. Mantenga
los factores de exposici6n como antes.
.
(b) Fondo negro, imagen muy oscura: La pelicula original estaba sobreexpuesta e insuficientemente revelada.
Cambie Ia tecnica de revelado y reduzca los factores de exposicion por lo menos un 50 lrfo.
(c) E/ fondo continua gris: El fallo original era Ia subexposici6n. Si esto ha ocurrido, compruebe primero Ia entrada de voltaje del aparato.

El fondo tiene o parece tener Ia densidad correcta

Mire Ia imagen:
1. Demasiado negro puede ser sobreexpuesto o velado.
Para decidir, mirar cualquier parte de Ia pelicula que no
deberia haberse expuesto a los rayos X. Si esto esta claro,
el problema era de sobreexposicion; si gris, Ia pelicula esta
velada. Las causas del velado que produce una imagen oscura, por orden de importancia decreciente son:
a) filtro de luz roja roto, o bombilla demasiado brillante;
b) rendija de luz blanca en el cuarto oscuro;
c) pelicula caducada, expuesta a una radiaci6n secundaria, o a agentes quimicos;
d) exceso de revelado.
2. Bajo contraste (Ia causa mas comun de bajo contraste es el revelado insuficiente, pero esto producira un fondo gris). La segunda causa mas comun de pobre contraste
es el velado disperso. Para reducir el colimado disperso del
rayo, lo mejor es usar una rejilla. Los Kv afectan el contraste pero solo significativamente en Ia gama baja (por
ejemplo, 40-60).
3. Imagen borrosa. En Ia practica debido a movimientos del paciente o de Ia cabeza del aparato.
4. La pelicula esta descolorida (normalmente amarillo/marr6n) despues del almacenaje; a veces con depositos cristalinos. Es debido a un mal fijado/lavado. Cambie
el fijador (recuerde el deposito de plata) y asegurese de que
el agua de lavado se cambie a! menos 4 veces durante los
10 minutos en que debe lavarse la pelfcula.
5. Marcas blancas en Ia radiografia. Suciedad en las
pantallas intensificadoras. Estas necesitan ser limpiadas re-

gularmente con agua y jabon o liquido limpiador de


pantallas.
Hay otras muchas causas, menos frecuentes, de malas
radiografias. Sin embargo si se presta atencion a 1a que hemos enunciado mas arriba se corregiran la gran mayoria
de los fallos que pueden encontrarse en Ia radiografia
practica.

Colocacion para Ia radiografia

Lo mas conveniente es describir la relaci6n del foco de


rayos X con el animal, refiriendose a este ultimo en una
posicion normal:
1. Para el tronco y espina, Ia dorso-ventral (DV) o ventrodorsal (VD).
2. Para las extremidades, la anteroposterior (AP) o
postero-anterior (PA).
3. Para el decubito lateral (derecha o izquierda dependiendo del !ado en que se coloca a! perro).
4. Para las extremidades, la latero-medial (LM) o
medio-lateral (ML).
Las vistas oblicuas de las exti'emidades deberian ser descritas con referenda a Ia trayectoria del rayo, por ejemplo,
antero-postero-medio-lateral-oblicuo (APMLO).
Para el craneo, las principales proyecciones usadas son:
DV.
VD.
DV o VD intraoral con pelicula sin pantalla.
AP con Ia boca abierta.
AP del seno frontal.
Vista basilar del foramen magno y boveda craneal.
Vista oblicua para los dientes, articulaci6n temporomandibular y bulla timpanica.
Muchos libros ilustran las posiciones para Ia radiografia canina (ver Ia bibliografia de Ia pag. 181) y varian considerablemente en Ia aproximacion a las distintas areas
anatomicas.
Lomas importante es que cada clinico, dentro de las restried ones impuestas por las consideraciones clinicas y 1a
seguridad del radi6logo, deberia atenerse a una rutina estricta y a un procedimiento estandar. Este es el unico camino por el que se puede ampliar Ia experiencia y obtener
peliculas comparables;para todos los pacientes. Hay unos
principios fundarrientales referidos a Ia contend on del paciente y a Ia colocacion precisa que deberian ser siempre
tenidos en cuenta.
Contencion del paciente

Se deberia preferir siempre Ia anestesia general, Ia sedacion y las ayudas a Ia colocacion a Ia contencion manual.
Las excepciones a esta regia, basadas solo en causas clinicas, son pocas. La conveniencia y Ia prisa no son razones
aceptables para exponer el personal a los peligros potenciales de las radiaciones ionizantes. Hay buenas razones
ademas de Ia seguridad, para utilizar otra contencion junto a Ia realizada por los asistentes. Estas incluyen:

RADIOGRAFIA .

I. l.a mayor comodidad del paciente, especialmente


cuando Ia jndicaci6n para Ia radiografia es el dolor, por
ejemplo, fracturas, hernias discales, artropatias dolorosas,
cuando una exacta colocacion podria exacerbar el dolor
y una radiografia mal colocada puede no ser de calidad
diagnostica.
2. Mejor y mas facil reproductibilidad de las posiciones normales en todos los pacientes, especialmente aquellos de conformaci6n mas amplia y distinta.
3. Si se usa una cubeta para Ia pelicula, frecuentemente junto con una rejilla m6vil, debe mantenerse Ia posicion
del animal, durante el revelado de Ia pelicula. Cualquier
alteracion en Ia posicion puede hacerse entonces con referenda a Ia radiografia revelada. Esto es de un valor particular en Ia radiografia de craneo y pelvis.
4. Para el diagnostico y tratamiento de muchos procedimientos diagnosticos, .se puede usar un anestesico con
una pequena premedicacion. Por ejemplo, habra muy poco forcejeo con un perro dolorido para realizar una radiografia de una fractura de femur, si el perro ha sido consiguientemente anestesiado para arreglar el traumatismo. De
forma similar, un perro con enfermedad broncopulmonar
cr6nica que precise una endoscopia sera convenientemente radiografiado al mismo tiempo.
S. El uso de un anestesico general anula los efectos subjetivos (y posiblemente minimiza los objetivos) de una inyecci6n de medios de contraste.

Lineas generales

33

Cnineo

Lateral (Fig. 17)


Coloque una cuna de espuma bajo Ia mandibula para
colocar el plano sagital paralelo a Ia pelicula.
Los perros de cuello largo y estrecho, por ejemplo, Doberman, necesitan un saco de arena bajo el cuello para colocar Ia cabeza dentro de una posici6n lateral reaL

Fig.I7.

Salvo pocas excepciones, todas las peliculas deben ser

exp~estas con el area de interes paralela a Ia pelicula en

dos pianos, en el centro del haz primario y en angulo recto


a el.
Para las proyecciones Iaterales del tronco y esqueleto
axial, muchos perros ne.cesitaran algun soporte para colocar,el tronco paralelo a Ia pelicula. Este almohadillado sera minimo en perros muy estrechos como los Saluki, pero
amplio en perros con el t6rax amplio y pelvis estrecha como 'los Bull Terrier. Las almohadas de espuma deben soportar Ia nariz y bar billa, Ia espina cervical media, Ia' lumbar, y el estern6n. Las extremidades superiores se suj~tan
con sacos de arena, y cad a una. de las extremidades anteriores y posteriores se extienden bacia delante desde el tronco con sacos de arena o tirantes.
Para una proyecci6n lateral de las extremidades, las almohadillas de espuma se necesitanin para asegurar las visiones laterales verdaderas. Por ejemplo, para producir una
vista mediolateral de Ia rodilla, Ia pierna debe ser elevada,
y entonces rotada Ia rodilla bacia afuera' basta que este paralela a Ia pelicula.
Para las visiones VD y DV, son especialmente vcilidos los
soportes de espuma para el tronco. El animal entero debe
ser colocado simetricamente, puesto que Ia experiencia nos
mostrara que, por ejemplo, para producir una pelicula de
una pelvis recta, hay muchas dificultades si no estan simetricamente colocados cabeza, cuello y extremidades.
Estos principios generales y el uso de las ayudas para
Ia colocaci6n se ilustran en las secciones siguientes.

Dorsoventral intraoral (Figs. 18 y 19)


Se introduce una pelicula sin portaplacas (primero por
Ia esquina), en el interior de Ia boca si debe visualizarse
s6lo Ia cavidad nasal. Hay que evitar empujar Ia pelicula
a traves de los puntos del canino, esto dejara, marcas negras en Ia pelfcula (una pelicula VD intraoral es muy util
para examinar Ia mand!bula).

Fig.I8.

34

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

de dar falsas densidades en los RX. Extraiga el tuba endotraqueal y centre 5 respecto al suelo.
2. Para Ia pinza dental. La nariz se mantiene en una
posicion perpendicular al portaplacas y Ia mandibula se
empuja hacia abajo. Utilice el tuba recto y centre derecho
a traves de Ia boca abierta.
3. Para los senos frontales. La nariz esta perpendicular al portaplacas y el rayo central pasa a traves del centro
de los senos frontales.
4. Para el agujero magna. Ponga un tirante alrededor
de Ia nariz y empuje hacia el t6rax unos 10. El tuba se
angula 15-30 con respecto al suelo y se centra entre los
ojos.
Fig.l9.

Vista con Ia boca abierta. Coanas (Figs. 22, 23 y 24)


Anteroposterior (Figs. 20 y 21)
1. Para Ia bulla timpanica. El perro se coloca en decubito dorsal y se mantiene Ia posicion con almohadas de espuma y sacos de arena. Se colocan tirantes bajo los caninos superiores e inferiores, Ia nariz y Ia mandibula seempujan hacia abajo hasta unos 45 de Ia perpendicular. Empuje Ia lengua del camino bien fuera puesto que esto pue-

El perro se coloca en decubito dorsal en recortes de espuma y sujeto a cada lado por sacos de arena atados sobre las extremidades delanteras. Un saco de arena se coloca bajo el cuello para disponer el. paladar duro paralelo
a Ia pelicula. Utilice un abrebocas para abrir Ia boca tanto
como sea posible, y unas pinzas de lengua para sacar Ia
lengua del camino. Saque el tuba endotraqueal y angule
el tuba a 8-10 del suelo.

Fig.lO.

Fig. 21.

Fig. 22.

RADIOGRAFIA

35

Torax y abdomen

Torax lateral (Figs. 25 y 26)


Decubito dorsal derecho. Las extremidades anteriores estan extendidas bacia adelante. Con tirantes en el perro anestesiado y con sacos de arena en el animal consciente. En
el perro consciente se coloca un saco de arena sobre el cuello
extendido. Las extremidades inferiores se sostienen en extensi6n con sacos de arena; uno en Ia pata inferior y otro
sobre Ia superior. Un recorte de espuma puede ser uti! entre las rodillas, especialmente en el perro consciente. En J)e. rros de t6rax profundo se requiere un recorte de espuma
bajo el estern6n para prevenir Ia rotaci6n.

Fi~r.

2"i,

Fig. 26.

Torax ventrodorsal (para las areas pulmonares) (Fig. 27)

Fig. 24.

Para obteiler el decubito dorsal, coloque un soporte de


espuma bajo el cuello y otro bajo Ia regi6n lumbar. Extienda las extremidades y sostengalas en posici6n con sacos de arena. Asegurese de que el portaplacas esta derecho
y que todo el perro este simetricamente colocado. La exposici6n se realiza en inspiraci6n completa. En el perro
anestesiado, los campos pulmonares deben hincharse varias veces antes de Ia exposici6n.

36

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Puesto que todas las 'exposiciones sobre los pulmones


se realizan en la inspiraci6n completa, se precisa un tiempo corto. Si esta disponible una alta potencia, el incremento
de la distancia foco-placa prevendni la magnificaci6n por
distorsi6n.

Fig. 27.

Las extremidades posteriores se extienden hacia atras para eliminar Ia densidad del tejido blando sobre la regi6n
de Ia vejiga y se sostienen mediante sacos o uria cuerda.
Empuje las patas delanteras hacia delante y coloque un recorte de espuma bajo el estern6n y entre las rodillas, haciendo que todo el cuerpo quede lateral al borde de la mesa. Centre la mitad del abdomen.

Abdomen ventrodorstil (Fig .. 30)


,,_,~,......

Torax dorsoventral (Fig. 28) (para el coraz6n)


El perro esta en decubito esternal con las extremidades
anteriores extendidas hacia delante y sostenido por sacos
de arena. La cabeza del perro descansa sobre las almohadas y se coloca sobre el cuello un saco de arena. Las extremidades posteriores se fijan en angulo recto en la posicion
normal y se colocan sacos de arena a cada lado. Asegurarse de que el portaplacas este derecho. En el animal anestesiado, las patas delanteras se empujan luego ad~lante y se
sostienen en su sitio por sacos de arena por detras de los
codos.

~.~-

...

_ ....s.w.J~ .

El perro en decubito dorsal con una almohada de espuma bajo el t6rax y sacos de arena sobre todas las extremidades. Asegurarse de que el animal esta derecho y centrar
en mitad del adboinen.

Fig. 30.

Espina (raquis), .~ pelvis

Raquis cervical, torticico y lumbar ventrodorsal (Fig. 31)


Fig. 28.

Abdomen lateral (Fig. 29)


El decubito derecho o izquierdo se determinara por la
indicaci6n para Ia radiografia.

El perro es coloqt.do en decubito dorsal en almohada de


espuma y sacos de arena para ef soporte, y las patas delanteras se empujan adelante por medio de cuerdas o con sacos de arena; un saco puede colocarse.sobre la mandibula.
En perros de cuello largo y estrecho, se necesita un saco
bajo Ia mitad del raquis cervical para prevenir el hundimiento.

RADIOGRAFIA

37

Fig. 34.

Fig. 31.

en una posici6n lateral verdadera; tambien se usa una almohada en Ia regi6n cervical.

Raquis tordcico y lumbar y pelvis lateral (Fig. 32)


El perro esta en decubito lateral con las extremidades delanteras empujadas hacia delante y las traseras hacia atnis
por medio de cuerdas. Coloque una almohada de espuma
bajo el estern6n para prevenir el hundimiento del t6~;
es preciso un recorte pequefio de espuma entre las rodJllas
para sostener Ia pelvis en posici6n lateral.
.
Para el raquis toracico central a traves de la T6, para el
raquis lumbar central en 13 y para la pelvis central a traves del acetabulo. Para la radiografia pelviana, ellado afectado debe ser el mas cercano a Ia pelicula.
-

Pelvis ventrodorsal (Fig. 35)


Coloque al perro en decubito dorsal con un recorte de
espuma bajo la mitad del t6rax y sacos de arena sobre las
patas delanteras. Las cuerdas estan colocadas por encima
de los muslos y las patas estan extendidas y atadas al extremo de la mesa. Se coloca un sacjuito de arena bajo los
pies, y las extremidades estan rotadas internamente y con
una cuerda colocada justo encima de ambas rodillas. Se

Fig. 32.

Raquis cervical lateral (Figs. 33 y 34)


El perro se coloca en decubito lateral. Una cuerda en las
extremidades anteriores las empuja atms para eliminar la
superposici6n en Ia uni6n cervico-toracica. Un recorte de
espuma se pone bajo Ia mand1bula para co~ocar Ia cabeza

Fig.33.

Fig. 35.

38

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Extremidad tordcica, posteroanterior (Fig. 38)

pone entonces un saco de arena sabre los pies para colocar las extremidades equidistantes de Ia superficie de la
mesa.
Centrar a traves del acetabula; asegurarse de que las crestas iliacas y Ia parte superior de las rodillas estan incluidas
en el examen de la Displasia de Cadera. Hay que colocar
y colimar sabre la pelicula letras de derecba o izquierda.

El perro se mantiene en decubito dorsal con una almobada de espuma y sacos de arena. La extremidad se extiende
con una cuerda y se deprime con un saco de arena. Desviar la cabeza bacia delante de Ia extremidad afectada.
Esta posici6n es deseable para el coda, bumero, articulaci6n del bombro y escapula.

Extremidades tonicicas y pelvianas

Extremidad tordcica, lateral (Figs. 36 y 37)


Coloque al perro dellado afectado. La extremidad superior se aparta con una cuerda y la extremidad afectada
se coloca en posicion lateral con almobadas de espuma bajo
el codo o el carpo, dependiendo dellugar de los rayos X.
Para el bombro se extiende el cuello con un saco de arenay Ia extremidad inferior se aparta bacia abajo y adelante con una cuerda, para evitar Ia superposici6n de Ia tniquea sobre Ia articulaci6n.

Fig. 38.

Extremidad tordcica, anteroposterior (Figs. 39-40)

Fi.36.

Fig.37.

En decubito estemal con un saco de arena bajo Ia extremidad sana y Ia cabeza apartada dellugar. La extremidad
afectada es extendida, y colocado un saco de arena tras el
coda y a lo largo del cuerpo. Si se precisa el codo, Ia cabeza se mantiene en un grueso recotte de espuma y empuja
tan lejos como sea posible para eliminar Ia densidad del
tejido blando; el angulo del tubo tambien puede ser
alterado.
Para una vision de la articulaci6n del bombro, se requiere
una visi6n PA.

Fig. 39.

RADIOGRAFIA

39

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Fig.41

Extremidad pelviana, posteroanterior (Fig. 42)


El perro esta en decubito esternal con un saco de arena
bajo Ia extremidad sana, pero con el cuerpo rotado hacia
el Iugar afectado. La extremidad afectada se extiende y
mantiene en Ia posicion requerida con almohadas de espuma y sacos de arena.

Fig.40.

Extremidad pelviana, lateral (Fig. 41)


El animal esta en decubito lateral con el !ado afectado
abajo. La extremidad sana se aparte con una cuerda, y el
area requerida se coloca sobre el portaplacas. Se puede usar
recortes de espuma bajo el pie o Ia rodilla, para colocar
Ia extremidad paralela a Ia pelicula.

Fig. 41.

Fig. 42.

Seccion 2
Tecnicas quirurgicas

Capitulo . !
La reparacion de Ia piel
Tecnicas para cirugia phistica
y reconstructiva
STEVEN SWAIN

Manipulaci6n de la herida, 44
Desbridamiento de la herida, limpieza y vendaje, 44
Movimiento de tejidos locales para cerrar defectos, 46
Selecci6n de tecnicas practicas para la reparaci6n
de heridas, 48
Suturas de aproximaci6n (andantes), 48
Colgajos de rotaci6n, 50
Pediculos de avance simple, 52
Colgajos en bolsillo, 54
lnjertos en malla, 56
Injertos en tiras, 58

44

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Manipulacion de Ia herida
Desbridamiento de Ia herida, limpieza y vendaje
El procedimiento para el desbridamiento dependeni del
tipo de herida, del agente traumatico, y del medio. Por
ejemplo, Ia tecnica de desbridamiento para un corte limpio por crista!, sera diferente de Ia de un aplastamiento o
traumatismo con denudacion que ha ocurrido en un medio lleno de bacterias. Dejando a un lado Ia tecnica utilizada, hay dos principios basicos que pueden aplicarse a
cualquier tecnica de desbridamiento: (a) Ia eliminacion de
tejido contaminado desvitalizado y restos extrafios; y (b)
el lavado a fondo de Ia herida.
El desbridamiento por pianos es Ia forma mas comun
de desbridamiento, e incluye Ia eliminacion de los tejidos
desvitalizados, comenzando por Ia superficie de Ia herida
y progresando bacia Ia profundidad de Ia misma. Tal desbridamiento esta indicado cuando las heridas contienen tejidos especializados como nervios y tendones. Las heridas
de las extremidades y pies deben ser desbridadas de ese modo (Fig. 1.1).
Los bordes de Ia piel que estan muy danados y que no
presentan hemorragia capilar, deben ser excididos, teniendo en cuenta que Ia piel puede ser preciosa y esencial para
cerrar Ia herida. Los bordes de Ia piel muy contusionados
o socavados, o bien Ia evidencia de fuego o dafio qufmico
en Ia pie!, requieren Ia excision de Ia piel afectada. Si existe duda acerca de Ia viabilidad de Ia pie!, esta debe ser revisada a las 48 horas, y excidida si es necesario. Si un colgajo de pie! tiene una linea marcada de separacion entre
el tejido normal y el patologico, Ia piel decolorada esta en
peligro de caerse. Un colgajo de piel que esta suavemente
decolorado en un extrema sin una linea de demarcaci6n
acentuada entre Ia pie! normal y alterada, probablemente
sobrevivira.
El musculo que aparece pulposo o friable, que nos sangra al corte, y que no se contrae cuando se estimula mecanicamente, tiene suciedad en su interior, o bien esta mas
oscuro o palido que los que le rodean puede considerarse
no viable. Se ha establecido que el color tiene un valor cuestionable en Ia evaluacion de Ia viabilidad muscular; sin embargo, podria considerarse vi.able si se contrae despues de
ser estimulado. Es mejor extirpar musculo de dudosa viabilidad, a que se presente una necrosis con licuefacci6n y
posible infeccion por clostridios.
Cuando hay gran abundancia de tejidos rodeando Ia herida, puede utilizarse el desbridamiento en bloque como un camino efectivo para Ia excision completa de Ia herida. La herida se empaqueta con gasa esteril, los bordes
de Ia piel se suturan sobre Ia gas a, y Ia herida entera se trata como un tumor. La herida empaquetada con gasa se excide con un margen de tejido normal mientras no sea expuesta Ia gasa (Fig. 1.2).
Antes, durante y despues del proceso de desbridamiento, es importante el irrigar completamente Ia herida con
grandes cantidades de solucion, para ayudar en Ia eliminaci6n de desechos y tejido desvitalizado de Ia herida, asi
como remover o diluir bacterias en Ia herida. Una solucion de lavado de heridas limpia mecanicamente por arrastre las bacterias y restos. La solucion puede limpiar tambien Ia herida con quimiotenipicos si se utiliza una solu-

cion antibacteriana. Ellavado mecanico se refuerza administrando Ia solucion a Ia herida mediante una presion moderada utilizando una jeringa de 35 ml y una aguja de calibre 18 o una maquina 1 que administra la solucion bajo
presion constante o pulsatil.
La solucion salina isot6nica y Ia solucion de Ringer lactato son ambas buenas irrigantes de heridas. Sin embargo,
afiadiendo agentes antibacterianos a Ia solucion, pueden
incrementarse sus propiedades de lavado. El uso de agentes antibacterianos en ellavado de las heridas requiere cierta
discrecion, puesto que cualquier antiseptico lo suficientemente fuerte para matar bacterias es tambien lo suficientemente fuerte para matar las celulas de los tejidos. Se ha
establecido que ...un cirujano biologicamente orientado
nunca deberia seleccionar una solucion para irrigar la herida si no estuviera dispuesto, por ejemplo, a instilarla en
su propio saco conjuntival (Peacock 1984).
Algunas soluciones antibacterianas han sido utilizada~
para irrigar heridas. El au tor prefiere una solucion diluida
de Clorhexidina2 para irrigar. Una parte de una solucion
concentrada al 2 O'fo por cuatro partes de agua esterilizada, se ha demostrado efectiva en el control de Ia infeccion
de Ia herida.

Seguidamente al desbridamiento y allavado ajondo, Ia


herida debe ser cerrada por sutura primaria si hay suficiente
tejido para permitir el cierre, siempre que el cirujano este
convencido de que Ia cicatrizacion progresara sin interrupcion por Ia infeccion de Ia herida. Los materiales de sutura para cerrar los tejidos profundos en tales heridas incluyen el catgut cromico, suturas de acido poliglic6lico sin
tei'l.ir 3 , acido poligalactico 9104 , sin tei'l.ir, poHpropileno
monofilamento 5 y nylon 6 El ultimo polimerizado, caprolactona7 y el acero inoxidable puede utilizarse para la sutura de Ia piel. Si existe cualquien> duda en la mente del
cirujano sobre si permanece alguna infeccion en Ia herida,
debe colocarse un drenaje en la herida antes de la sutura
y dejarlo colocado en el sitio basta que no haya sei'l.ales
de infeccion. Deben instilarse soluciones antibi6ticas a traves del drenaje. La herida debe ser vendada con una almohadilla absorbente y no adherente 8 seguido de un vendaje
secundario y esparadrapo para colocar el almohadillado
en su lugar. El vendaje debe ser cambiado a diario.
Si Ia herida esta indudablemente contaminada o infectada, debera dejarse abierta y sera vendada convenientemente. Una vez que Ia infecci6n esta controlada, Ia herida
puede ser: (a) cerrada por sutura primaria retardada (por
ejemplo, dentro de los 3-5 dias despues del traumatismo);
(b) inducida a formar tejido de granulaci6n y cerrada por
sutura secundaria (por ejemplo, despues de los 5 dias del
traumatismo); o (c) inducida ala cicatrizacion por segunda intencion.
Cuando se vendan heridas infectadas, Ia medicacion topica tal como los agentes enzimaticos de desbridaje y/o an-

Water-Pik ll, Teledyne Aquatic Corp., Ft. Collins, CO 80521.


Nolvosan, Ft Dodge Laboratories, Inc., Ft Dodge, Iowa 50501.
1
' Dexon, Davis and Geck (Lederle-Cyanamid), Pearl River, NY 10965.
~ Vicryl, Ethicon, Inc. , Somerville, NJ 08876.
; Prolene, Ethicon, Inc., Somerville, NJ 08876.
6
Ethilon, Ethicon, Inc. , SomerviUe, NJ 08876 .
7
Supramid, S. Jackson, Inc., Washington, DC.
Telfa-Wet Pruf. Pad, The Kendall Co., Boston, MA.
~

45

LA REPARACION DE LA PIEL

(a)

(b)

.... ,-----------------

<:~;~)
... ------~- ______ .:...-"#'

Fig. 1.1. El desbridamiento de Ia herida por capas comienza en Ia superfide de Ia herida y progresa hacia Ia profundidad de Ia herida (De Archibald, 1974).

(c)

Fig. 1.2. Desbridamiento en bloque. La herida es empaquetada con gasas. (a) los bordes de Ia herida se suturan temporalmente y se excide Ia
herida utilizando Ia tecnica de exeresis de tum ores removiendo con Ia herida un margen de tejido normal (b y c) (De Swaim, 1980).

46

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

tibi6ticos, pueden ser aplicados a las heridas o colocarse


en la cubierta sobre la herida. Los materiales para el vendaje inicial deben ser absorbentes, que ademas permitan
la absorci6n de exudados y restos tisulares al interior del
vendaje en las primeras fases de Ia cicatrizaci6n. Las esponjas quirurgicas con soluciones salinas saturadas"', con
o sin solucion antibiotica en elias, pueden ser aplicadas a
las heridas, seguidas de un material de vendaje seco y
absorbente 10 y esparadrapo para mantenerlo en su Iugar.
Los vendajes deben ser cambiados una o dos veces a1 dia
para retirar los restos absorbidos y el exudado de Ia herida.
Como en Ia herida se forma un tejido de granulacion,
debe colocarse un vendaje con material absorbente no adherente sobre Ia herida, seguido de un vendaje superficial
con esparadrapo. La necesid~d de cam bios de vendaje suele
ser menos frecuente una vez que se ha formado el tejido
de granulacion en Ia herida.
Movimiento de tejidos locales para cerrar defectos

El medio mas sencillo de cerrar los defectos de Ia piel


es mover los tejidos locales alrededor de Ia piel para cerrarla. Debido a la piel elastica y m6vil del perro y gato,
pueden cerrase asi algunos defectos de la piel. Las heridas
pueden ser cerradas con varias tecnicas dependiendo del
tamaflo de la misma. Las siguientes, son algunas de las tecnicas mas comunes de sutura de heridas. Para mas informaci6n al respecto, ellector debe de consultar otras fuentes.
Las heridas en forma de huso son las mas frecuentes.
Se cierran facilmente con una sutura por capas; dejan una
cicatriz en linea recta. La relaci6n entre longitud y anchu-

uWet PrufPad, The Kendall Co., Boston, MA.

Kerlix roll, The Kendall Co., Boston, MA.

ra de tales defectos debe ser de 4:1 para ayudar a evitar los


culos de pollo que deberian formarse en el extremo de
la linea de sutura durante la misma (Fig. 1.3a).
Cuando Ia piel esta disponible en todos los lados de un
defecto triangular, cuadrado o rectangular, la sutura dehera progresar desde las esquinas hacia el centro del defecto. las suturas se colocaran alternativamente en las esquinas del defecto mientras este se cierra. El resultado es
una cicatriz en Y, X o doble Y respeetivamente (Fig. 1.3b-d).
El cierre de los defectos de forma semicircular implica
Ia sutura de dos hordes de Ia piel de desiguallongitud. Una
tecnica para realizar esto es la colocaci6n de una sutura
central en el defecto, seguida por una sutura desde este punto a los extremos del defecto. Los culos de polio que se
forman en los extremos de la linea de sutura se extirpan
al final (Fig. 1.3e).
Los defectos en V tienen tam bien una porci6n del defecto mas larga que Ia otra a causa del pequefio colgajo
de piel asociado con el defecto. El cierre comienza en la
base del defecto y progresa bajo tensi6n comenzando a desarrollarse sobre las suturas. En este punto los lados restantes de la lesion son suturados a los bord~ del colgajo
para producir una cicatriz en forma de Y (Fig. 1.3f).
Los defectos circulares pueden ser convertidos en fusiformes y cerrados, segun se ha descrito mas arriba (Fig.
lJg). Otra tecnica para cerrar defectos circulares en piel
fina es dar tres o cuatro puntos equidistantes alrededor del
defecto, hacia el centro del mismo utilizando una sutura
unica. Los lados restantes del defecto se cierran y los culos de polio se extraen para producir una cicatriz en Y
(si se usan tres puntos) o en X (si se usan 4 puntos) (Fig.
lJh).

LA REPARACION DE LA PIEL

47

(a)

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(c)

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Fig. 1.3. Tecnicas para el cierre de heridas de formas variadas. (a) fusiforme: debe de tener una relaci6n entre longitud y anchura de 4:1; (b)
triangular; (c) cuadrada; (d) rectangular: cierre centripeto desde las esquinas; (e) creciente: cierre centrffugo desde el centro con Ia extirpaci6n
del culo de polio si es necesario; (f) cuernos: cierre de Ia base seguido
por el cierre de los brazos; (g) clrculo: conversi6n a fusi forme seguido
del cierre; (h) circulo: conversi6n a una herida de 3 brazos seguido del
cierre de los brazos con extirpaci6n de los culos de polio.

48

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Seleccion de tecnicas pnicticas


para Ia reparacion de heridas
Suturas de aproximacion (andantes)
Las suturas de aproximacion se utilizan en las heridas
grandes y pequei'l.as del perro. Pueden ser utilizadas en areas
donde Ia pie! e's abundante y en areas donde Ia pie! es escasa. Las suturas de aproximacion son especialmente utiles en el tronco y en otras areas del cuerpo donde Ia pie!
esta poco adherida yes facilmente movil. Estas suturas proporcionan el medio de: (a) movilizar Ia pie! de alrededor
de Ia herida para cubrirla; (b) obliterar los espacios muertos; y (c) igualar Ia distribucion de Ia tension de los tejidos
perifericos de Ia herida mejor que concentrar Ia tension de
los bordes 'como hacen otras suturas a tension. Elmovimiento de Ia pie! que le rodea para cerrar el defecto es ventajoso porque reduce el tiempo y cuidados necesarios para
el tratamiento de las heridas por colgajos cutaneos o por
permitirles cicatrizar por retraccion Ia herida. La obliteracion del espacio muerto ayuda a reducir Ia posibilidad de
formacion de hematomas. La distribucion uniforme de Ia
tension en los bordes ayuda a prevenir Ia apertura de Ia
herida.
La pie! alrededor de Ia herida se despega del subcutaneo; teniendo cuidado de dejar intacto cualquier vaso gran-

de que Begue de los tejidos subyacentes o Ia dermis. Utilizando material de sutura absorbible de 2-0 o 3-0, Ia primera sutura de aproximacion se coloca junto a Ia union
de Ia pie! tunelizada con el tejido subyacente. La primera
porcion de Ia sutura se coloca pasando a traves de Ia porci6n profunda de Ia dermis, pero.no a traves del espesor
completo de Ia piel. Observando Ia porcion profunda de
Ia dermis, se puede evitar Ia incorporaci6n de grandes vasos en Ia sutura, asegurando de ese modo el adecuado aporte sanguineo a Ia piel. El segundo punto de Ia sutura se
toma en el tejido subyacente con direccion al centro de Ia
herida. En cuanto el punto se anuda, Ia pie! avanza suavemente bacia el centro de Ia herida debido a su elasticidad
(Figs. 1.4 y 1.5)~
Las suturas de aproximacion se colocan en filas, movilizando de esta forma Ia pie! bacia el defecto. Despues de haber colocado dos o tres hileras de sutura, Ia pie! esui generalmente a medio camino de Ia herida. Cuando Ia herida
es adyacente a otra estructura u orificio del cuerpo (por
ejemplo, ojo o ano), Ia sutura de aproximaci6n debe hacer
avanzar Ia piel de un htdo solo para prevenir Ia distorsion
de Ia estructura o el orificio.
Luego se coloca una sutura simple subcutanea de 2-0
o 3-0 de material reabsorbible a lo largo de los labios de
la herida para aproximar los tejidos. El cierre final de Ia
pie! se termina con suturas simples no reabsorbibles colocadas cerca de los hordes de Ia piel. No hay tension en estas suturas finales (Fig. 1.6).

w Figuras I.S, 1.15-1.22 son fotografias de Ia obra de Swaim S.


F. (1980) titulada Surgery of 1faumatized Skin: Management and Reconstruction in the Dog and Cat. W. B. Saunders Co., Philadelphia.

LA REPARACION DE LA PIEL

49

(a)

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II

Fig. 1.4. (a) colocaci6n de una sutura de aproximaci6n con material de


sutura absorbible de 2-0 6 3-0. El primer paso de Ia sutura (i) es en Ia
dermis profunda, y el segundo paso (ii) es en el tejido subyacente bajo
el centro de Ia herida; (c) anudando Ia sutura se mueve Ia piel suavemente hacia el centro de Ia herida (iii).

Fig. 1.6. Cierre final de una herida en Ia cual han sido empleados puntos
de aproximaci6n. Puntos de aproximaci6n subcutanea (linea de puntas),
sutura subcutanea continua simple, puntos sueltos interrumpidos.

Fig. 1.5. Colocaci6n y anudado de una fila de puntos de aproximaci6n.


Anudando el primer punto, Ia piel avanza hacia el centro de Ia herida
(i). El segundo pun to de Ia fila ha sido colocado (ii). Puntos de inserci6n
del tercer punto (iii).

,.

50

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Colgajos de rotacion

Un colgajo de rotacion es un pediculo semicircular o de


3/4 de circulo, de pie! y tejido subcutaneo, que rota sobre
un punto de giro para cerrar un defecto de pie!. Los defectos triangulares de Ia pie! ayudan ellos mismos a este tipo
de cierre. Los colgajos de rotacion son \Jtiles para cerrar
defectos en los que Ia pie! esta disponible solo en un !ado
del defecto (por ejemplo, lesiones junto a! ojo o ano) Esta
tecniea es tambien uti! en areas donde obtener pie! de un
!ado de Ia lesion podria ocasionar una distorsion de las estructuras cubiertas por esa pie! (por ejemplo, prepucio o
escroto) (Fig. 1.7). La tecnica puede tam bien ser usada bilateralmente para cerrar defectos triangulares grandes y/o
defectos triangulares donde Ia pie! para reconstruir esta solo
disponible en dos !ados del defecto (Fig. 1.8).
Como el colgajo se gira y se sutura en su nueva posicion, Ia pie! sobrante empieza a aparecer a lo largo del otro
!ado de Ia linea de sutura en cuanto progresa dicha sutura,
formandose asi un culo de polio)) de pie! a! final de Ia
linea de sutura. Este se extirpa como un triangulo de pie!
que despues se repara, o como un triangulo de pie! (triangulo de Burow) antes de comenzar Ia sutura (Fig. 1.9).
Los colgajos que rotan tienen tendencia a acortarse y desarrollar un linea diagonal de tension a traves del colgajo
en cuanto se pasan a su nueva posicion. Por ello, los colgajos de rotacion deben ser dibujados previamente para pre-

veriir esa tension. Cuanto mas largo es el radio del colgajo, menor es Ia tension, y rota a su posicion mas facilmente (Fig. l.lOa). La regia de hacer Ia incision de un colgajo
de rotacion cuatro veces mas largo que Ia distancia de parte a parte por Ia que el colgajo rotara, puede no ser tan
critica, en el perro y gato como en el hombre, debido a Ia
elasticidad de Ia pie! del peqo y gato. Sin embargo, los colgajos deben hacerse lo suficientemente grandes como para evitar Ia tension de los tejidos adyacentes, especialmente cuando Ia tension puede provocar una distension de los
tejidos proximos (por ejemplo, ectropion).
La tension a traves de un colgajo de rotacion puede ser
prevenida tambien por medio de un corte en Ia parte de
atras de Ia base del colgajo, para relajar asi Ia tension y
permitir al colgajo el movimiento, combinando rotacion
y trasposicion. El corte trasero debe hacerse cuidadosamente, pero no debe extenderse muy lejos de Ia base del colgajo, puesto que interferirfa en el aporte sanguineo del colgajo. El corte atras debe hacerse selectivamente solo a traves de Ia pie! que conduce el aporte sangufneo en el tejido
subcutaneo .intacto para nutrir e1 colgajo (Fig. l.lOb).
La tension en un colgajo puede evitarse tambien extendiendo Ia longitud dellado del colgajo adyacente al defecto (Fig. l.lOc). Una pequefia incision hecha en el centro
de Ia linea de tension y perpendicular a ella, es otro modo
de contribuir a Ia reduccion de Ia tension a traves de un
colgajo de rotacion (Fig. l.lOd).

LA REPARACION DE LA PIEL

51

Ia) Colgajo pequeiio

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Fig. 1.7. Areas donde los colgajos de rotacion deben de estar indicados
-donde Ia piel esta disponible en solo un lado del defecto (ojos, orejas
o ano); donde el rnovirniento de Ia pie! desde un !ado del defecto podrla
resultar en distorsion de las estructuras en el area (por ejernplo, prepucio). (Tornado de Swain, 1978).

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Fig. 1.8. Colgajos de rotacion bilateral utilizados para cerrar un defecto


cutaneo de forma triangular sobre el area !urn bosacra de un perro.
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Fig. 1.10. Tecnicas para prevenir Ia tension sobre los colgajos de rotacion: (a) el diseflo de colgajos grandes y pequeflos inc rem en tan Ia tension; (b) haga un cone posterior sobre Ia base del colgajo (i); (c) suave
extension del !ado del colgajo adyacente a Ia lesion; (d) haga una incision perpendicular a Ia linea de tension.

Fig. 1.9. Dinarnica de un colgajo de rotaci6n: (a) incision y rotaci6n de


un colgajo semicircular; (b) sutura del colgajo en su Iugar con forrnaci6n
de culo de polio; (c) extirpacion del culo de polio; (d) cierre final del area
donde ha sido extirpado un culo de polio.

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ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Pediculos de avance simple


Un pediculo de avance simple es un colgajo de piel movilizado que se coloca sobre un defecto sin cambiar el plano del pedfculo. Estos colgajos pueden ser usados para corregir defectos alrededor de los cuales Ia piel es laxa y abundante. Se usa Ia elasticidad de Ia piel para avanzar el colgajo y cubrir Ia herida. Como con los colgajos de rotacion,
estos pediculos pueden ser usados para corregir defectos
que tengan pi~l disponible en solo un lado del defecto y
en defectos con piel disponible en los dos lados (Fig. 1.11).
Los pediculos de avance simple son de forma basicarnente rectangular. Pueden excidirse triangulos de piel laterales a Ia base del pediculo (triangulo de Burow). Estos ayudan a igualar Ia longitud de los lados del colgajo y los margenes adyacentes de Ia herida. La base de estos triangulos
debe ser tan larga como Ia lesion que se va a cubrir (Fig.
1.12).
Para contribuir a aliviar alga de Ia tension del colgajo,
pueden hacerse cortes atnis, en Ia base del pedfculo. Estos
cortes se abren en <<V en cuanto el colgajo avanza sabre
el defecto. La tension del colgajo es aliviada en cuanto las
V se convierten en lineas rectas (Fig. 1.13a). I;..os cortes
traseros no deben hacerse muy largos en Ia base del colgajo, porque de otra manera su aporte sanguineo podria danarse. Este problema puede ser resuelto cortando la base

del pedfculo mas amplia que el pediCulo mismo, para que


permanezca lo bastante ancho para proporcionar un buen
aporte sanguineo al colgajo (Fig. 1.13a). Otr@. tecnica para
ayudar a alargar el colgajo es angular o curvar los lados
del colgajo y los del defecto (Fig. 1.13b y 1.13c). Tambien
se pueden usar plastias modificadas en Z en la base del
colgajo como medio de alargar el colgajo (Fig. 1.13d). Pueden utilizarse suturas de aproximacion para acercar el colgajo a su posicion, alargando asi gradualmente el colgajo
y distribuyendo Ia tension a lo largo del mismo.
Cuando se utilizan dos pediculos de avance simple opuestos para reconstruir un defecto cuadrado o rectangular, el
resultado es una plastia en H. Cada pediculo de Ia plastia
en H debe ser al menos tan largo como Ia mitad de Ia longitud del defecto que va a ser cubierto. Sin embargo, cada
colgajo puede hacerse tan largo como el defecto, particularmente si la tension va a ser grande. Si los triangulos de
Burow se extirpan adyacentes a Ia base de cada colgajo,
la longitud de Ia base de cada triangulo debe ser Ia mitad
de Ia longitud del defecto de Ia piel (Fig. 1.14). Se deben
hacer suturas verticales de tension para facilitar Ia aposicion de los bordes de los dos colgajos, y se utilizan suturas
simples interrumpidas para cerrar la piel finalmente. Como altemativa, las suturas de aproximacion pueden ser usadas como suturas de tension para avanzar los colgajos
juntos.

LA REPARACION DE LA PIEL

53

(c)

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\

Fig. 1.11. Areas donde los colgajos de avance simple estan indicados
-donde Ia pie! es laxa y abundante a uno o los dos !ados del defecto.

Fig. 1.13. Tecnicas para disminuir Ia tensi6n presente en los colgajos de


avance simple: (a) ampliaci6n de Ia base con cortes traseros; (b) ampliaci6n del centro del colgajo (angulado); (c) ampliaci6n del centro del colgajo (curvado); (d) plastia en zeta modificada en Ia base del colgajo.
(b y c. Tornados de Converse, 1977).

Fig. 1.12. Colgajo de avance simple con los triangulos 'de Biirow siendo
extirpados lateral a Ia base del colgajo para ayudar a igualar Ia longitud
de los !ados del colgajo y margenes adyacentes de Ia herida. La base de
cada triangulo y Ia anchura del defecto son iguales.

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I

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Fig. 1.14. Dos colgajos de avance simple (pastia en H) utilizados para


cerrar un defecto cuadrado. La longitud de los colgajos y Ia del defecto
son iguales. Las bases de los triangulos de Burow son 1/2 (i) de Ia anchura del defecto (ii). Si es necesario, pueden ser usados puntos de colchonero verticales en Ia uni6n de los colgajos para ayudar a aliviar Ia tensi6n.

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ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Colgajos en bolsillo (colgajo distante de doble pediculo)

Un colgajo en bolsillo es un colgajo de pediculo doble


que se crea en el cuerpo y usado para reconstruir un defecto en una extremidad ~oviendo Ia extremidad en el colgajo. Estos colgajos proporcionan una reconstruccion de Ia
pie! de las extremidades economica, cosmetica y funcional. Thies colgajos son economicos porque se construyen
y colocan sobre Ia extremidad en una etapa y se separan
del cuerpo en una segunda etapa. Son cosmeticos, puesto
que proporcionan una pieza de pie! para Ia reconstruccion
de grosor complete y con pelo. Los colgajos en bolsillo son
funcionales porque Ia pie! aguantara el trauma y se sujetani distalmente sobre Ia extremidad. Estos colgajos tienen
Ia ventaja de tener dos pediculos (por ejemplo, uno dorsal
y otro ventral), los cuales ayudan a colocar el colgajo junto al cuerpo mientras se desarrolla Ia union vascular entre
el colgajo y el defecto.
La talla y el temperamento de un animal deben ser considerados antes de utilizar un colgajo en bolsillo. Un gato
0 perro pequei'lo puede estar mas preparado para tener una
extremidad vendada a lo largo de un costado que un perro
de raza grande. Ademas, algunos animales, sin importar
su tamai'lo, pueden no tolerar el tener su extremidad vendada al costado.
El area lateral toracoabdominal y Ia extremidad que va
a ser reconstruida, incluyendo el pie de esa extremidad, deben ser preparados cuidadosamente para Ia cirugia aseptica. Se coloca al animal en dectibito lateral con Ia extremidad afectada mas alta. El tejido superficial (por ejemplo,
el tejido de granulacion y el tejido de granulacion epitelizado) de Ia herida se elimina en una profundidad de 1-2
milimetros, incluyendo Ia exeresis de un estrecho margen
de tejido normal en los hordes de Ia herida. El defecto se
cubre con una esponja quirtirgica salina mojada mientras
se prepara el colgajo.
Se realizan dos incisiones paralelas dorsoventrales en Ia
cara lateral del torax o abdomen. La distancia entre las incisiones es igual a Ia dimension cnineo-caudal del defecto
de Ia extremidad (Fig. 1.15). El colgajo se tuneliza, se extiende Ia extremidad y se pasa Ia mano o el pie bajo el colgajo. Se mueve Ia extremidad hasta que el defecto quede
bajo el colgajo. Se utiliza una sutura simple interrumpida
para suturar los hordes del colgajo y Ia herida juntos. El
colgajo se sutura alrededor de Ia extremidad tan lejos co-

mo sea posible, procurando envolver el colgajo alrededor


de Ia extremidad (Fig. 1.16). Pueden colocarse para inmovilizar el colgajo y el defecto dos o tres puntos perforantes. Un pequei'lo tubo de drenaje de Penrose pueqe ser colocado en Ia base mas declive del colgajo para permitir el
drenaje de cualquier fluido que pueda acumularse en el espacio alrededor de Ia extremidad y el colgajo (Fig. 1.17).
Los cam bios periodicos de vendaje, antibi6ticos sistemicos, antibioticos topicos y lavados antibioticos de Ia extremidad en el area del colgajo pueden ser utilizados para controlar cualquier infecci6n que se pudiera desarrollar. Cualquier lavado bajo Ia extremidad y del area del colgajo pueden realizarse cuidadosamente con una solucion no caus-
tica para prevenir el dai'lo mecanico o qufmico a las anastomosis vasculares que ocurren entre el colgajo y el defecto.
Se inmoviliza Ia extremidad junto al cuerpo durante
aproximadamente 14 dias, con cambios periodicos del vendaje; especialmente si el drenaje es copioso. Aproximadamente despues de 14 dias, se puede cortar libremente Ia
union del colgajo al costado del animal, y recortar y suturar los margenes de Ia herida restante a Ia extremidad. Debe tomarse Ia cantidad de pie! adecuada de Ia zona toracoabdominal al cortar Ia base del colgajo libre. Esto asegura suficiente pie! para completar el cierre de Ia lesion de
Ia extremidad (Fig. 1.18). La movilidad de Ia pie! sobre Ia
zona toracoabdominal permite al cirujano cerrar el sitio
donante por tunelizaci6n y avance de los extremos de Ia
pie! junto con suturas de aproximacion o suturas de tension y de aposicion de Ia pie! (Fig. 1.19).
Si el desarrollo de un aporte sanguineo adecuado en el
colgajo es dudoso despues de 14 dias, el colgajo puede dejarse atado al cuerpo mas tiempo, o puede separarse del
cuerpo en etapas como tecnica quirtirgica retardada (por
ejemplo, separar un pedfculo del colgajo seguido por Ia separaci6n del segundo pediculo de 3 a 5 dias despues). Despues de que el colgajo se ha transferido completamente a
Ia extremidad se debe proteger por un vendaje durante otros
10 dias.
El colgajo de pediculo directo simple es una modificacion del colgajo en bolsillo. La tecnica para construir este
tipo de colgajo es basicamente Ia misma que para el colgajo en bolsillo. La diferencia es que este colgajo tiene solo
un pediculo frente a los dos en el colgajo de bolsillo; asi
aquel tiene una mayor dependencia de un vendaje adecuado para situar Ia extremidad cerca del cuerpo.

LA REPARACION DE LA PIEL

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55

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Fig. 1.15. 'Iraumatismo por denudaci6n en Ia extremidad de un perro.


La extremidad se coloca a lo largo del area toracica. Las lineas de puntos
indican las incisiones para crear los extremos de un colgajo de bolsillo.

Fig. 1.18. Despues de dos semanas, los pediculos del colgajo en bolsillo
son incididos desde el area toracica. Se toma tejido adecuado con los pediculos del colgajo para permitir el cierre del defecto restante en Ia cara
medial de Ia extremidad.

Fig. 1.16. La extremidad ha sido colocada a traves del colgajo en bolsillo. Los extremos del colgajo estlin siendo suturados a los bordes de Ia
lesi6n.

Fig. 1.19. Transferencia del coigajo en bolsillo a Ia extremidad completa


con el cierre centripeto del defecto rectangular dejado en eilugar donante de Ia pared toracica.

Fig. 1.17. El colgajo en bolsillo ha sido suturado alrededor de Ia extremidad lo mas lejos posible. Se han colocados puntos de fijaci6n para andar el colgajo a Ia lesi6n. Ha sido colocado un drenaje de Penrose bajo
el area dependiente del colgajo para pennitir el drenaje de los fluidos
tisulares.

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ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

lnjertos en malla

Un colgajo de pie! pnictico es un injerto en malla hecho


por una pieza de pie! de grosor completo en Ia cual se han
hecho numerosos cortes en filas paralelas. Las indicaciones para los injertos en malla se refieren a las tres ventajas
de estos colgajos. Primero, los cortes en el colgajo permiten a! mismo expandirse de forma que una herida grande
puede ser cubierta por una pieza de pie! mas pequei\a que
Ia herida. Segundo, estos colgajos pueden aplicarse en lechos que no sean ideates (por ejemplo, aquellos donde estan presentes exudados, sangre y suero). Los cortes en el
colgajo permiten el drenaje de Ia herida. Tercero, los injertos en malla pueden ser utilizados para cubrir superficies
irregulares (ondulantes) que son dificiles de inmovilizar. Los
orificios permiten al colgajo adaptarse mejor a Ia superficie de Ia herida; pueden colocarse unos puntos de fijacion
entre los orificios para inmovilizar el injerto en su !echo.
Una cuarta ventaja de los injertos en malla es que un gran
porcentaje (95-100 OJo) de cada injerto prende.
Las desventajas de los injertos en malla son: (a) tienen
una apariencia inicial poco estetica a causa de los cortes;
(bl t;meden tardar en cicatrizar;. y (c). los aneios de Ia pie!
estan mas ampliamente dispersados. Estas desventajas se
encuentran cuando se hacen cortes amplios en un injerto
y este se extiende al maximo para cubrir Ia herida.
Se coloca una gasa esteril sobre Ia herida para obtener
un patron de la misma. Este patr6n se corta fuera y se cotoea en ellugar donante del injerto, el area toracica lateral
que ha sido preparada asepticamente para Ia cirugia. El patron es colocado de modo que la direccion del crecimiento
del pelo en el injerto sea Ia misma que Ia direccion del pelo en la piel de alrededor de Ia herida. Despues de marcar
el contorno del patron con azul de metileno esteril o con
un gancho de dientes esteril, se incide el grosor completo
de Ia piel a lo largo de la linea marcada. El injerto se separa del Iugar donador (Fig. 1.20).
El Iugar donante puede ser cerrado por tunelizaci6p y
avance de los extremos de la piel junto con suturas de aproximaci6n o suturas de tension y de aposici6n de Ia piel.
Para ahorrar tiempo, un ayudante puede hacer esto mientras el cirujano prepara el injerto que va a aplicarse sobre
el defecto.

El injerto se coloca con ellado de Ia dermis hacia arriba, sobre un carton esteril en el cual se han hecho unos
cortes alrededor de los extremos. Se colocan puntos de sed a 2-0 a traves de los extremos del colgajo en numero suficiente en todo el derredor para que se puedan estirar hacia
fuera nipidamente sobre el cart6n. Las suturas de seda se
pasan a traves de los orificios en los extremos de la cartulina para estirar el injerto hacia fuera.

Con tijeras de Metzembaum y pinzas de mano se extirpa todo el tejido subcutaneo remanente del colgajo hasta
que este contenga solo dermis y epidermis (Fig. 1.21.). Entonces se utiliza una hoja de bisturf del n~ 11 para hacer
unos cortes paralelos escalonados en el injerto. Los cortes
tienen alrededor de 1,0-1,5 em de largo y separados 2,5-5
mm (Fig. 1.22).
Se retira el injerto de Ia cartulina, extrayendo los puntos
de seda del borde de la pie!, y el colgajo se coloca sobre
la herida. Un extremo del colgajo se sutura aJ correspondiente !ado de la herida utilizando puntos simples interrumpidos de material no reabsorbible de 3-0 6 4-0 (por ejemplo, polipropileno). Se estira del colgajo suavemente hasta
que rebase el extremo contrario de Ia herida 2 o 3 mm, extirpandose Ia piel sobrante seguido porIa sutura del borde
de piel restante al extremo de Ia herida (Fig. 1.23). Este suave estiramiento abre los orificios en el colgajo lo bastante
para permitir el drenaje y no permite ya abrir los orificios
tanto como para dejar abiertas zonas amplias que podrian
alargar el tiempo de cicatrizacion y el tiempo necesario para
alcanzar una apariencia estetica. El drenaje es lo mas importante para obtener el prendimiento total o casi total del
injerto.
El injerto en malta minimamente expandido, descrito
mas abajo, esta indicado primariamente para heridas en
las extremidades, donde la piel total necesaria para cubrir
Ia herida se puede obtener del tronco facilmente.
Una vez que el colgajo ha sido suturado a los hordes de
Ia herida, se pueden colocar puntos simples interrumpidos
entre algunos cortes en el colgajo para asegurarlo aJ !echo.
Thies puntos de sutura deben ser colocados especialmente
en los lugares donde el injerto no haga contacto nipido con
el !echo.
Despues de haberlo suturado en su Iugar, se coloca un
vendaje adherente almohadillado 11 sobre el injerto y este
se cubre con un material absorbente suave para cubrir Ia
herida. Se cubre con esparadrapo este ultimo vendaje, y
se puede incorporar una ferula para asegurar la inmovilizacion de Ia herida. El vendaje debe ser cam biado diariamente para eliminar cualquier drenaje del area injertada.
En cuanto el drenaje disminuye, los cam bios de vendaje
pueden hacerse con menor frecuencia. En presencia de infeccion se puede colocar una gruesa capa de antibi6ticos
en pomada en el vendilje almohadillado no adherente. 21
dias despues del injerto, el colgajo debe estar suficientemente cicatrizado en su Iugar y lo bastante duradero como para interrumpir los vendajes.
En cuando el injerto prende y madura los ori.ficios en
malla cicatrizan y Ia contracci6n de la herida se hace entonces menos aparente. Cuando el crecimiento del pelo
aumenta en el injerto, este se vuelve mas estetico (Fig. 1.24).
Si los orificios se expanden mfnimamente, el injerto se vuelve estetico mas pronto.

11

Telfa-Pad, The Kendall Co., Boston, Ma.

LA REPARACION DE LA PIEL

57

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Fig. 1.20. Un colgajo cutaneo de grosor completo esta siendo elevado por
puntos de tracci6n mientras una hoja de bisturi se utiliza para extirpar
el colgajo del sitio donante (area toracica lateral).

Fig. 1.23. El injerto en malla ha sido suturado a un borde de Ia herida


Fig. 1.21. El colgajo ha sido fijado, con ellado de Ia dermis arriba a una
pieza esteril de cart6n por medio de unos puntos de seda pasados a traves de hendiduras en el borde del carton. Estan siendo utilizadas tijeras
de punta roma y pinzas, para extirpar todo el tejido subcutaneo remanente de Ia dermis.

y estirado suavemente para cubrir el borde opuesto de Ia herida en 2 6


3 mm: (a) !a pie! sobrante es extirpada; (b) el borde restante del injerto
es suturado al borde de Ia pie! y se colocan puntos de fijaci6n a traves
de alguno de los orificios de Ia malla para anclar el colgajo a su !echo.

Fig. 1.24. Colgajo en malla cicatrizado. Como los orificios de Ia malla


cicatrizan por epitelizaci6n y contracci6n, pueden quedar mas pequei\os
y menos presentables. Como el pelo vuelve a crecer sobre el colgajo, este
se vuelve siempre mas cosmetico.

Fig. 1.22. Una hoja de bisturi del n" 11 se esta utilizando para cortar filas
paralelas de orificios en el colgajo. Los orificios tienen de 1 a l,S em de
largo y separados de 2,5 a 5 mm.

58

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

lnjertos en tiras

Los injertos en banda son tiras de piel de grosor completo de 3-4 rrim de ancho, que se colocan en surcos lineales paralelos previamente cortados en un lecho de tejido
de granulaci6n. Estos injertos estan indicados primariamente para reconstruir defectos de Ia piel en las extremidades
de los animates. Los colgajos en banda, debido a su estrechez, colocaci6n en el tejido de granulaci6n y drenaje,
usualmente prenden bien. El tejido de granulaci6n entre
las bandas es cubierto por epitelio que se extiende desde
los bordes de los colgajos en tiras en cuanto cicatrizan en
su Iugar. lnicialmente, el area injertada tienen una apariencia poco estetica debido a esas areas epitelizadas. Cuando
los colgajos maduran, esta se vuelve mas ancha, las areas
epitelizadas entre las tiras se vuelven mas estrechas y crece
el pelo, todo lo cual ayuda a hacer aparecer el area injertada mas estetica.
Despues de que se ha formado un lecho de tejido de granulaci6n sano en Ia herida, se utiliza una hoja de bisturi
del n? 15 para cortar surcos paralelos en el tejido de granulaci6n. Estos surcos son cortados en 2-3 mrri de profundidad y 3 mm de ancho (Fig. 1.25). Cuando se corta a esta
anchura, el surco tendera a ensancharse luego de que se
extraiga Ia tira de tejido de granulaci6n. Despues de que
se hayan cortado todos los surcos, Ia herida se cubre con
gasa empapada en soluci6n fisiol6gica salina esteril.

Puede usarse un palillo esteril mojado en azul de metileno para marcar las tiras en el area toracica lateral (donante), que ha sido preparada para Ia cirugia aseptica. Estas tiras de piel deben ser marcadas levemente mas anchas
(4-5 mm) que Ia anchura final de los surcos del tejido de
granulaci6n. Esto permitira Ia contracci6n primaria de Ia
tira cuando se extirpa del cuerpo.
Se incide cada tira con un bisturi y se extirpa como una
porci6n de pie! completa (Fig. 1.26). Toda grasa subcutanea o tejido adherido a Ia dermis de Ia tira debe ser extirpada. Se coloca Ia tira dentro de uno de los surcos previamente preparados, es preciso que Ia direcci6n del crecimiento del pelo en el colgajo sea Ia misma que Ia del area que
rodea a! colgajo.

Se utiliza una sutura simple discontinua de material no


reabsorbible para sujetar cada extremo del colgajo a Ia pie!
en el extremo del surco. Si es preciso, pueden ser utilizadas
otras suturas para inmovilizar Ia tira a los !ados del surco.
(Fig. 1.27).
El vendaje postoperatorio de los colgajos en tiras es el
rriismo de los injertos en malla. En cuanto el injerto prende, crece el tejido epitelial desde los bordes de cada tira para
cubrir el tejido de granulaci6n entre las tiras. Los colgajos
se vuelven mas anchos en cuanto maduran y algunos pelos vuelven a crecer sobre las tiras. El area injertada no es
tan estetica como Ia zona que lo rodea, pero tienen una
cobertura de cicatrizaci6n (Fig. 1.28).

LA REPARACION DE LA PIEL

59

Fig. 1.27. Se coloca cada tirade pie! en un surco previamente preparado


y anclado a cada extrema con puntos simples interrumpidos. Otros punFig. 1.25. Una hoja de bisturf del n 15 es utilizada para cortar surcos

tas simples interrumpidos son colocados donde se necesita Ia inmovilizacion de Ia tira en su surco.

paralelos en el tejido de granulacion. Los surcos se cortan de aproximadamente 2 a 3 mm de profundidad y 3 mm de anchura. Como el tejido
es extirpado del surco, el surco se ensancha suavem ente.

;.

r
Fig. 1.26. Se usa azul de metileno para dibujar tiras de pie! de alrededor
de 4 a 5 mm de ancho sobre el area donante -torax lateral. Cada tira
se incide con un bisturi y se eleva del area donante. Todo el tejido subcutaneo es extirpado de cada colgajo.

Fig. 1.28. En cuanto toman los colgajos en tiras, el tejido epitelial crece
sobre el tejido de granulacion expuesto desde los hordes de cada colgajo,
el colgajo se vuelve mas amplio en cuanto madura, y crece algun pelo
sobre cada colgajo. El area implantada no es tan cosmetica como el area
que le rodea, pero Ia herida tiene una cobertura.

Capitulo 2
Cirugia de Ia cabeza

coello

PETER G. C. BEDFORD

Ablaci6n de la parte vertical del canal auditivo externo, 62


Osteotomia de la bulla, 64
Rinotomia; 66
Resecci6n del paladar blando, 68
Reparaci6n de la hendidura del paladar blando, 70
Resecci6n del complejo glandular salivar submandibular/
sublingual, 72
Miectomia cricofaringea, 74
Faringostomia e intubaci6n, 76
Cordectomia laringea por laringotomia, 78
Lateralizaci6n aritenoidea, 80
Plicatura del ligamenta traqueal, 82

62

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Ablacion de Ia parte vertical


del canal auditivo externo
Indicaciones
Otitis externa cr6riica en Ia cual Ia hiperplasia integumentaria, ha llevado a una gran obliteraci6n del conducto
auditivo externo. La resecci6n de Ia pared lateral podria
llevar aparejada una aireaci6n y drenaje incrementados, pero Ia pared medial de Ia porci6n vertical del canal, podria
ser aun una fuente de inflamaci6n y molestias.

nivel horizontal del canal auditivo externo (Fig. 2.la). Los


dos colgajos de pie! formados se rechazan, y se diseca todo el tejido glandular de Ia par6tida situado por encima
' del cartilago concha! (Fig. 2.lb y 2.2). La disecci6n continua alrededor de Ia cara medial del cartHago hasta que este permanezca unido s6lo a nivel del trago dorsalmente,
y del canal horizontal ventralmente (Fig. 2.lc y 2.3). Los
brazos de Ia incision en T original se continuan alrededor
del extremo del trago y a lo largo de Ia base de Ia pinna
para liberar Ia porci6n proximal del canal completamente
(Fig. 2.ld y 2.4a).
El cartilago es seccionado entonces a nivel de Ia parte
vertical del canal (Fig. 2.le y 2.4b) y los dos colgajos de
pie! se suturan para cerrar Ia herida, dejando asi abierto
el meato del canal horizontal (Fig. 2.1 f y 2.5).

Equipo
Un equipo de cirugia estandar.
Tecnica
Se coloca el paciente en decubito lateral, con Ia pie!
preauricular y Ia pinna afeitadas y preparadas de Ia forma
habitual. Se hace una incisi6n en forma de T a traves de
Ia pie! para exponer el cartilago concha!. Los brazos de Ia
T se extienden a lo largo del margen lateral del trago, mientras que Ia parte recta de Ia T se extiende por debajo del

Cuidados postopenitorios
El vendaje no es necesario, pero puede evitarse el rascado utilizando un collar isabelino. Se debe administrar antibioterapia rutinaria.
Complicaciones posibles
La necrosis del cartilago, Ia alteraci6n de Ia cicatrizaci6n,
pueden llevar a Ia oclusi6n de Ia entrada al meato.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

63

(b)

Fig. 2.3. Diseccion de Ia cara medial del cartilago concha! (i), base de
Ia pinna (ii).
(c)

Fig. 2.1. Diagram a esquematico de Ia tc!cnica para C)(tirpar Ia porcion vertical del canal auditivo extemo: (a) Ia incisi6n cutanea en forma de T,
(b) exposition del cartflago concha!; (c) diseccion de Ia cara medial del
cartilago concha!; (d) el cartflago concha! ha sido liberado de Ia base de
Ia pinna; (e) C)(cision de Ia porcion vertical del canal auditivo externo;
(f) cierre.

Fig. 2.4. (a) el cart!lago concha! ha sido liberado de Ia base de Ia pinna


por corte a traves del cartflago; (b) el embudo extirpado de cart!!ago
concha!.

Fig. 2.2. Exposicion de Ia cara lateral del cartflago concha! (i).

Fig. 2.5. La pie! ha sido suturada a los restos de Ia parte horizontal del
canal auditivo extemo y el resto de Ia herida cerrado rutinariamente.

64

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Osteotomia de Ia bulla

Un equipo quinirgico de rutina, mas brocas, cincel, pinzas de hueso, martillo y cucharilla.

hioideo se inciden, y por diseccion roma entre el mtisculo


digastrico lateral y estilogloso y miogloso medialmente, se
expondra la bulla timpanica (Fig. 2.6). Es una diseccion
dificil y siempre es posible dai\ar el nervio hipogloso y los
vasos maxilares internos si no se practica con paciencia y
cuidado. La ~rotuberancia de Ia bulla puede ser palpada
a traves de los tejidos; su palpacion frecuente asegurara que
Ia disecci6n se realiza en el plano adecuado. Se abre Ia bulla utilizando Ia barrena para penetrar en Ia cavidad, y se
agranda el orificio utilizando unas pinzas de hueso finas,
o un cincel de tamai\o adecuado y un martillo; asi puede
exponerse Ia cavidad. Se limpia completamente Ia bulla con
Ia cucharilla y se aspira; ademas se extrae todo lo que sea
posible el hueso alterado (Fig. 2.7). Puede insertarse o no
un tubo de drenaje; y luego se cierran musculo, tejido subcutaneo y pie! de Ia forma habitual.

Ttknicas

Cuidados postoperatorios

Indicaciones

Tratamiento de Ia otitis media cuando ellavado de Ia bulla no esta indicado o ha fallado.


Es necesaria Ia radiografia para demostrar cam bios dentro de Ia bulla timpanica, cambios referidos a granulaci6n,
neoplasia u osteitis.
Equipo

Colocar al paciente en decubito dorsal con el cuello apoyado. Se incide la pie! medial y paralela al musculo digastrico. Se centra Ia incision sobre la bulla timpanica, que
esta localizada inmediatamente medial al proceso muscular de Ia mandibula o al gran cuerno del hiodes. Se necesita una incision de unos 5-8 em de largo, de acuerdo con
el tamafio del paciente, para permitir la adecuada exposicion de la bulla. Los tejidos subcutaneo y mtisculo milo-

Antibioterapia de rutina.
Complicaciones posibles

Si se dai\a el vestibula, es posible una otitis interna con


una perdida del equilibria y del oido. El sind rome de Horner es debido al dai'io sobre el tronco simpatico.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

Post.

Fig. 2.6. Exposici6n de Ia bulla timpanica (i).

Fig. 2.7. Curetaje de Ia bulla timpanica.

Fig. 2.8. La bulla timpanica abierta (i).

65

66

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Rinotomia
lndicaciones
La rinotomia es de valor diagnostico cuando Ia radiografia es incapaz de diferenciar entre rinitis cronica y los
cambios iniciales neoplasicos. Es utilizada en el tratamiento
de Ia rinitis cronica bacteriana, ftingica o viral por ablacion, y en Ia extirpacion de polipos nasales.
Equipo
Un equipo de cirugia estandar, con una sierra de mano
curva pequena; o una sierra neumatica o electrica.
Tecnica
Se coloca al paciente en dectibito esternal con el pelo facial recortado basta las ramas mandibulares y los limites
posteriores de los senos frontales. Es esencial que se utilice un tubo endotraqueal, y para reducir Ia posibilidad de
aspiracion de sangre debe taponarse Ia nasofaringe con torundas de gasa. Se incide Ia piel en Ia linea media desde
el seno frontal a los extremos anteriores del hueso nasal
(Fig. 2.10). Se exponen en el extremo anterior de Ia incision, numerosos y grandes vasos sanguineos. Deben ser ligados antes de incidir el hueso nasal. Toda hemorragia subcutanea y periostica debe ser controlada antes de que se
abra Ia cavidad nasal. Utilizando Ia sierra se incide el hueso nasal a un lado de Ia linea media, continuando Ia incision a traves de los huesos nasal y frontal basta el limite
posterior de Ia incision cutanea, paralelo al tabique nasal
(Fig. 2.11). Una segunda incision, paralela a Ia primera incluye a los huesos premaxilar nasal, maxilar y frontal (Fig.
2.13). Una tercera incision a traves del cartilago nasal en-

tre esas dos incisiones permite que pueda girarse el colgajo oseo por encima del hueso frontal (Fig. 2.14). Se corta
este hueso perpendicularmente para que el colgajo oseo
pueda ser extrafdo fntegro. El colgajo de hueso debe ser
lo mas ancho posible para permitir Ia adecuada manipulacion de los instrumentos en el interior de Ia cavidad nasal. La extirpacion del colgajo permite Ia inspeccion del
seno frontal, Ia masa etmoidal y los cornetes.
Los polipos se extraen y Ia turbinectomia se realiza facilmente, utilizando el curetaje y Ia aspiracion. La turbinectomia bilateral se realiza rompiendo el tabique nasal.
Cuando el material procedente de Ia turbinectomia ha sido extirpado, Ia camara (o camaras) nasales deben ser empaquetadas con un vendaje de gasa esteril para controlar
Ia hemorragia y prevenir el enfisema. (Fig. 2.15).
La cavidad nasal se cierra utilizando un patron de sutura simple y con suturas absorbibles. Esta reparacion debe
ser lo mas estrecha posible para prevenir el enfisema que
pueda ocurrir. La piel se cierra de Ia forma habitual (Fig.
2.16).
Cuidados postoperatorios
La antibioterapia de rutina o especifica debe mantenerse todo el tiempo que este indicada. Despues de Ia turbinectomia el paquete de gasas se retira a los 5 dias de Ia
intervencion.
Complicaciones posibles
La hemorragia puede ser significativa, y los fluidos endovenosos o expansores del plasma deben ser administrados en forma rutinaria. El enfisema subcutaneo puede ocurrir si Ia sutura subcutanea es inadecuada. La turbinectomia puede complicarse por crecimiento del neohueso que
puede originar disnea inspiratoria.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

Fig. 1.9. El area de hueso extirpado durante Ia rinotomla. Este incluye


el hueso nasal y partes del premaxilar, maxilar y hueso frontal.

67

Fig. 2.11. Se han completado los dos cortes paraielos.


Fig. 1.13. El colgajo de hueso es liberado del cartflago nasal y elevado
hacia fuera del hueso frontal intacto.

Fig. 1.10. La incision en Ia linea media de Ia pie! extendh!ndose desde


las zonas frontales al borde anterior del hueso nasal. Los vasos sanguineos posteriores deben ser ligados.
Flg.1.11. Se esul. usando una sierra neumatica para cortar dentro del hueso
nasal paralelo a un !ado del tabique nasal.

Fig. 1.14. El colgajo 6seo ha sido extirpado completamente cortando a


traves de su anclaje al hueso frontal.
Fig. 1.15. Un vendaje con gasa esteril se empaqueta dentro de Ia cavidad
nasal para ocluir todo el espacio muerto, se ha empujado el extremo del
vendaje a traves del orificio nasal antes del cierre.
Fig. 1.16. Se cierra Ia herida utilizando suturas simplesinterrumpidas sub
cutlineas y cutlineas. El extremo del vendaje de gas es suturado a Ia piel.

68

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Reseccion del paladar blando


Indicacion

Disnea inspiratoria debida a un relativo aumento de tamai'lo del paladar blando, genera}mente en razas braquicefalas.

de predisponer a una cirugia inexacta. La faringe se empaqueta con torundas de gasa y se coloca un tubo endotraqueal para prevenir Ia inhalacion de sangre. Se toma el paladar blando por el punto medio del margen libre (Fig. 2.18)
y se utilizan las tijeras para extirpar el exceso de tejido de
Ia primera mitad y despues de Ia otra (Fig. 2.19 y 2.20).
Puede ocurrir una hemorragia lateralmente, pero esas hemorragias se controlan facilmente si el extremo cortado del
paladar se sutura utilizando una sutura simple interrumpida y con material absorbible (Fig. 2.21).

Equipo

Tijeras largas de diseccion curvas (Metzembaum), pinzas de dier:ttes de raton largas, portagujas largo, pinzas de
lengua y abrebocas.
Tecnica

Se coloca el animal en decubito esternal con las mandibulas abiertas gracias al abrebocas. Un ayudante sujeta el
maxilar, o se suspende entre dos palos de gotero. El paladar blando normal no deberfa extenderse mas alia del limite posterior de las criptas tonsilares y debe poner en contacto apenas Ia epiglotis con el cuello en moderada extension (Fig. 2.17). Debe infiltrarse adrenalina a lo largo del
margen del paladar para reducir Ia posible hemorragia, pero
invariablemente produce una distorsion de los tejidos y pue-

Cuidados postoperatorios
La antibioterapia de rutina debe continuarse 5 dias, y
Ia terapia corticosteroide reducira el edema faringeo que
pudiera ocurrir. Los perros pequei'los deben ser mantenidos quizas con una traqueotomfa y traqueotubo durante
los 5 primeros dias despues de Ia cirugia.

Complicaciones posibles

Una reseccion insuficiente del paladar podra provocar


una disnea en el_ pacient~ mientras que una reseccion am~
plia permitira la entrada de comida y fluidos en el interior
de Ia cavidad nasal durante Ia deglucion. Puede aparecer
una rinitis posterior.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

69

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Fig. 2.17. Representaci6n esquem:Hica de Ia cantidad de paladar blando


que va a ser extirpada en Ia resecci6n (linea de puntos). El paladar blando siendo succionado dentro del vestibulo laringeo durante Ia inspiraci6n. (i) tonsilas; (ii) epiglotis; (iii) paladar blando; (iv) lengua.

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...

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Fig. 2.20. Las pinzas han sido colocadas de nuevo en el paladar y se esta
extirpando el exceso de tejido de Ia mitad izquierda.

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Fig. 2.18. El paladar blando es traccionado por el punto medio de su margen libre utilizando pinzas de Allis o pinzas con dientes de rata.

Fig. 2.19. El exceso de tejido de Ia mitad derecha del paladar esta siendo
extirpado utilizando tijeras de Metzembaum.

Fig. 2.21. El paladar resecado, cuyo borde ha de ser cerrado utilizando


puntos simples interrumpidos: (i) paladar blando; (ii) carti1agos aritenoides;
(iii) epiglotis.

70

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Reparacion de Ia hendidura del paladar blando


lndicacion
El tratamiento de la rinitis como resultado de una hendidura congenita o insuficiencia .del paladar blando. La
hendidura en la linea media puede ser vista en asociaci6n
con una hendidura en la linea media del paladar duro. La
hipoplasia uni o bilateral en la cualla o las hendiduras estan a uno o ambos lados de la linea media son notablemente dificiles de reparar.

Equipo
Tijeras largas de disecci6n, curvas (Metzembaum), pinzas largas de dientes de raton, portagujas largo, pinzas de
lengua y abrebocas.

2. La hipoplasia unilateral del paladar blando (Fig.


2.25), puede repararse utilizando el tejido de la cripta tonsitar o un colgajo de la mucosa faringea. Se prefiere la anterior porque es mas sencilla y presenta un menor edema
postoperatorio (Fig. 2.26). La tonsila se extirpa de la forma habitual, y el borde lateral del paladar se parte a lo largo
del extremo de la hendidura para crear un colgajo anterior
y otro posterior (Fig. 2.26b). El tejido posterior de la pared de la cripta se reaviva y se sutura al colgajo palatino
posterior utilizando material de sutura reabsorbible en una
sutura simple interrumpida. La pared anterior de la cripta
se prepara en forma similar y se sutura al colgajo palatino
anterior utilizando indistintamente material de sutura absorbible o permanente (Fig. 2.26c y 2.27).
3. La tecnica de reparaci6n para la hipoplasia bilateral
incluye la uni6n de la uvula central del paladar blando
a las dos criptas tonsilares en dos operaciones.

Cuidados postoperatorios
Tecnica

l. La reparaci6n de la hendidura de la linea media se


realiza mejor resecando los bordes de la hendidura para
obtener cuatro colgajos, y cerrar asi el defecto utilizando
dos lineas de sutura interrumpidas. En la linea posterior
de cierre, mucosa nasofaringea y mitad nasal del paladar,
se debe utilizar material de sutura absorbible con los nudos hacia la cavidad oral (Fig. 2.23). La linea anterior incluye la mucosa orofaringea y el tejido palatino oral, y se
puede utilizar material de sutura permanente o reabsorbible (Fig. 2.24).

La degluci6n provoca esfuerzos sobre las lineas de sutura, por lo que el uso de un tubo y faringostomiapuede ayudar, particularmente en la reparaci6n de la hipoplasia unilateral o bilateral.
La antibioterapia de rutina se mantiene 7 dfas, y la terapia corticosteroide reducira el edema postoperatorio.

CompHcaciones posibles
Es normal Ia rotura de la herida y el propietario debe
considerar esa posibilidad antes de enibarcase en la cirugfa.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

Fig. 2.22. Hendidura media del paladar blando: (i) las dos mitades del
paladar blando; (ii) Ia nasofaringe; (iii) el paladar duro.

Fig. 2.25. Hipoplasia unilateral derecha del paladar blando: (i) paladar
blando normal; (ii) Ia nasofaringe siendo observada a traves de Ia hendi
dura en el paladar; (iii) tonsila derecha.

(b)

Fig. 2.23. Los dos hordes de Ia hendidura han sido partidos para producir un colgajo anterior y posterior de paladar blando. El colgajo posterior (nasal) ha sido suturado en Ia linea media.

71

(c)

Fig. 2.26. Representaci6n esquematica de Ia tt!cnica de reparaci6n: (a) sec


ci6n dorsoventral de Ia faringe; (i) lengua; (ii) tonsilas; (iii) nasofaringe;
(iv) paladar; (v) orofaringe; (b) Ia tonsila derecha ha sido extirpada y el
borde del paladar ha sido hendido en una porci6n dorsal (posterior o na
sal) y una ventral (anterior u oral); (c) el colgajo palatino dorsal ha sido
f!turado a Ia pared de Ia cripta tonsilar dorsal (posterior) y el colgajo
palatine ventral ha sido suturado a La pared de Ia cripta ventral (anterior).

: :

,r ]
Fig. 2.24. El colgajo .anterior (oral) de paladar blando ha sido suturado
en Ia linea media para completar un segundo nivel de reparaci6n.

Fig. 2.27. La reparaci6n completada, habiendo sido suturado el tejido


palatino a Ia cripta tonsilar derecha.

72

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Reseccion del complejo glandular salivar


submandibular/sublingual
Indicacion

Tratamiento de mucoceles cervical y sublingual.


Equipo

Paquete de cirugia estandar.


Tecnicas

dial, y durante Ia subsecuente diseccion estos vasos deben


ser ligados y seccionados. Se abre Ia capsula y se Iibera pri- ,
mero Ia ghindula mandibular, aplicando una traccion lateralmente (Fig. 2.29). En cuanto Ia disecci6n, por encima
y por debajo, va liberando Ia porcion posterior de la ghindula sublingual, pueden verse los conductos de Ia sublingual y mandibular discurriendo anteriormente entre los
musculos masetero y digastrico (Fig. 2.30). Se aplica una
traccion al complejo glandular y se disecan libres las porciones poliestomaticas de Ia parte anterior de la glandula
sublingual (Fig. 2.31). Se continua Ia diseccion lo mas lejos posible, ligando asi los conductos y seccionandolos. La
traccion aplicada allimite anterior de los conductos expuestos empuja al tejido libre. La herida se cierra para obliterar el espacio muerto con suturas simples interrumpidas,
y la piel y tejido subcutaneo se cierran de la forma habitual.
El mucocele se drena simplemente con una incision puntiforme, y raramente se necesita la resecci6n de la piel por
la inflamaci6n cervical.

La mayor parte de los mucoceles son el resultado de un


goteo de saliva de la glandula o conducto sublingual. La
radiografia de contraste especificara ellugar exacto del goteo, pero la extirpacion del complejo salivar submandibular/sublingual en ellado afectado, proporciona al clinico
un metoda simple y efectivo de tratamiento. La glandula Cuidados postoperatorios
mandibular raramente esta envuelta en la formacion del
mucocele, pero esta y la sublingual se resecan juntas parAntibioterapia rutinaria.
que las dos estan intimamente adheridas, y el intento de
extirpar solo la sublingual podria dafiar la ghindula
mandibular.
Complicaciones posibles
Se coloca al paciente en decubito dorsal con el cuello
apoyado, y la cabeza rotada para presentar el complejo
A pesar de que no es esencial la extirpaci6n de las porglandular salivar lo mas arriba posible. El complejo pue- ciones anteriores mas delgadas de la glandula sublingual,
de ser palpado facilmente en el angulo de Ia mandibula puede ocurrir la posterior formacion de un mucocele si se
(Fig. 2.28) y una incision en la piel de 4-6 em expone su dejan partes de Ia glandula mandibular o de la porci6n poscapsula fibrosa. La vena maxilar superficial discurre dor- terior de Ia glandula sublingual.
sal al complejo, y Ia vena linguofacial esta ventral. los vaEl babeo bilateral al ocurrir ocasionalmente confunde
sos sanguineos entran al complejo por su cara dorsome- al propietario y su cirujano.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

Fig. 2.28. La posicion del complejo glandular salivar submandibular izquierdo y sublingual posterior.

Ant

Fig. 2.29. La capsula ha sido abierta y las glandulas salivares unidas disecadas libres (i).

Fig. 2.30. Se aplica tracci6n al complejo glandular, y por disecci6n roma


se revela Ia porci6n poliestomatica (anterior) de Ia glandula sublingual (i).

73

Fig. 2.31. La porcion anterior de Ia glandula sublingual y el conducto


de las glandulas sublingual y submandibular esta siendo disecados libre.

Fig. 2.32. El complejo glandular submadibular y sublingual extirpado junto


con sus conductos respectivos.

74

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Miectomia cricofaringea
lndicaciones
La tecnica se u~a en el tratamiento de Ia acalasia cricofaringea, en Ia que Ia imposibilidad de relajar el esfinter
cricofaringeo no permite el paso de los alimentos de Ia faringe al es6fas.o.

Equipo
Equipo quirurgico de rutina, mas un separador de West.

ligarse y cortarse. La laringe se coge entonces y se rota a


Ia derecha para exponer el es6fago dorsal y Ia masa muscular cricofaringea (Fig. 2.36). La presencia de Ia sonda gastrica ayuda a identificar el es6fago y proporciona un soporte para realizar Ia miotomia. Una incisi6n en Ia linea
media a traves de los musculos cricofaringeo dorsal y esofagico, expone Ia mucosa esofagica, y por levantamiento
y separaci6n de masa muscular desde Ia mucosa lateralmente, se extirpa parte de Ia masa muscular de 4-5 em de
diametro (Fig. 2.38). La hemorragia no es ningun problema, y Ia herida de la miectomia no se sutura. Noes necesario cerrar el esternotiroideo, pero el esternohioideo se sutura en la linea media utilizando catgut 3-0. El tejido subcutaneo y Ia piel se cierran en forma habitual.

Tecnica

Cuidados postoperatorios

Se coloca al paciente en decubito dorsal con el cuello


apoyado y se pasa una sonda gastrica por el interior del
es6fago. una linea media de incisi6n en Ia piel desde Ia Iaringe, anterior a1 estrecho toracico, expone los musculos esternohioideo y esternocleidomastoideo, y Ia traquea ventral junto al es6fago intubado se exponen por una disecci6n a traves de Ia linea media de esta masa muscular (Fig.
2.33). El musculo esternohioideo se separa lateralmente,
seccionandose si es necesario a nivel de Ia laringe, para exponer el musculo esternotiroideo izquierdo (Fig. 2.34). Entonces, este m\lsculo se secciona en su inserci6n en Ia cara
lateral del cartilago tiroides de Ia laringe para exponer Ia
ghindula tiroides izquierda y el nervio laringeo recurrente
(Fig. 2.35). La porci6n anterior del tiroides recibe numerosas ramas pequei'las de Ia arteria tiroidea craneal, y debe

Se suministra terapia antibi6tica 5 dias, y las suturas de


la piel se extraen a los 10 dias. S6lo se suministra alimento
fluido el primer dia, pero despues se ofrecen pequei'las cantidades de alimento s6lido en las 2 semanas siguientes. A
partir de entonces se puede alimentar normalmente.
Complicaciones posibles
Debe evitarse Ia punci6n de la mucosa esofagica, la hemorragia y el dai'lo al nervio laringeo recurrente se evitan
con una cuidadosa cirugia. La constricci6n y fibrosis esofagica en ellugar de la miectomfa pueden ocurrir si se extirpa poco musculo cricofaringeo, para la correcci6n se precisa una miectomia posterior.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

75

II

Fig. 1.33. Una incisi6n en Ia linea media para exponer Ia superficie ventral de Ia tniquea: (i) musculo esternohioideo y estemocleidomastoideo;
(ii) tniquea; (iii) mllsculo esternohioideo izquierdo.

Fig. 1.36. Exposici6n de Ia masa del musculo cricofarfngeo (i) por rotaci6n de Ia laringe a Ia derecha; (ii) musculo esternotiroideo izquierdo.

iii

Fig. 1.34. El esternohioideo izquierdo (i) ha sido separado (pero no seccionado en este paciente) para exponer el musculo esternotiroideo izquierdo
(ii), (iii) mu;stra Ia traquea y (iv) Ia glandula tiroidea izquierda.

Fig. 1.35. El mllsculo esternotiroideo izquierdo ha sido seccionado (ii);


musculo esternotiroideo izquierdo (i); (iii) es Ia traquea y (iv) es Ia glandula tiroidea izquierda.

Fig. 1.37. El musculo cricofaringeo (ii) ha sido incidido (flechas) para


exponer Ia mucosa esofagica subyacente (i); (iii) es el musculo esternohioideo izquierdo.

Fig. l.38. (i) parte del mllsculo cricofaringeo ha sido seccionado (flechas),
y Ia sonda gastrica puede verse ahora a tra~s de Ia mucosa esofagica expuesta; (ii) es el mufl6n del musculo esternotiroideo cortado y (iii) es el
musculo esternohioideo izquierdo separado.

76

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Faringostomia e intubacion
Indicaciones

Alimentacion de pacientes caninos cuando Ia prehension


de alimentos, masticacion o deglucion son imposibles o
contraindicados. La indicaciones son numerosas:
1. Ayudar a Ia cicatrizacion de heridas esofagicas.
2. Mantener Ia vida del paciente con una extensa hendidura del paladar mientras madura lo suficiente para Ia
cirugia.
3. Durante Ia fase postoperatoria de Ia reparacion del
paladar.
4. Panilisis faringea.
5. Debilidad grave.
6. Fractura mandibular en Ia que noes posible Ia fijacion interna.
7. Panilisis sublingual.

empuja en el interior de Ia fosa piriforme en Ia faringe (Fig.


2.40). La pared de Ia faringe se empuja hacia afuera, y a
1 em con una incision de Ia piel se expone este tejido. El
Iugar es lo suficientemente anterior para evitar Ia carotida
o los vasos sanguineos maxilares y el nervio hipogloso. La
pared faringea se penetra entonces utilizando diseccion roma o cortante. El extremo craneal del tubo se pasa por el
interior de Ia boca y a traves del orificio de Ia faringostomia. El extremo caudal del tubo se introduce en Ia boca
y empujando adentro del es6fago (Fig. 2.41). Si se ha utilizado una sonda de Foley se hincha el balon para evitar que
el tubo se doble sobre si mismo y origine que el paciente
intente vomitar postoperatoriamente. El tubo/cateter que
se proyecta desde Ia faringe se asegura a! cuello por suturas de sujecion y un vendaje. Puede dejarse en esa posicion durante semanas o meses y despues de quitarse Ia faringostomia cicatriza sin necesidad de sutura y sin complicaciones.
Cuidados postoperatorios

Equipo

Un equipo quinirgico estandar mas un abrebocas.


Se utiliza un tubo de goma o polietileno de 8 mm de diametro externo maximo; su longitud esta determinada por
Ia medici6n de Ia distancia entre Ia fosa piriforme y el 10
espacio intercostal, via proceso acromial (Fig. 2.39). (El tubo debe extenderse aproximadamente 2,5 em por fuera del
cardias). El extremo distal del tubo debe ser redondeado
para reducir asi Ia irritaci6n gastrica, y se precisa un tope
adecuado para el cabo proximal del tubo. Una alternativa
al tubo puede ser una sonda de Foley.
Ttknica

Se mantiene Ia boca abierta y con el dedo indice enguantado o con el final de unas pinzas hemostaticas curvas se

Siempre es prudente controlar Ia posicion d.el tubo inmediatamente despues de Ia operacion, por radiografia. Debe administrarse una cobertu-ra'antibiotica durante 5 dias,
y Ia limpieza diaria de Ia herida continua hasta que quede
lim pia. Debe administrarse com ida liquida 4-8 veces al dia,
20 a 100 ml dependiendo del tamafio del paciente. El tubo
se tapa entre comidas para prevenir un reflujo de contenido gastrico.
Complicaciones

Un tubo muy corto puede provocar regurgitacion y luego esofagitis, mientras que un tubo muy largo puede provocar vomito. El vomito puede desalojar el tubo si Ia fijacion a Ia piel es inadecuada tambien puede ocurrir el bloqueo del tubo.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELW

77

I
I

.,/

....... ..,,

Fig. 2.39. La longitud del tubo: (i) fosa piriforrne; (ii) proceso acromial;
(iii) decima uni6n costocondral.

Fig. 2.40. El dedo lndice es colocado dentro de Ia fosa piriforrne, tocando bacia afuera antes de Ia incision: (i) aparato hioideo; (ii) laringe.

Fig. 2.41. El extremo craneal del tubo (i) ha sido pasado desde Ia fosa
piriforrne a traves de Ia incisi6n al exterior. El extremo caudal (ii) es pasado por dentro del es6fago.

78

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Cordectomia laringea por laringotomia

lndicaciones

Esta tecnica es uti! para reducir Ia fonacion en el perro


(Ia afonia absoluta no puede obtenerse quinirgicamente)
y algunas auto~idades consideran que es valiosa si se reduce el grado de disnea inspiratoria debida a panilisis laringea.
Equipo

Un equipo quirurgico estandar ademas de unas tijeras


largas de diseccion curvas (Metzembaum), pinzas largas con
dientes y dos retractores de Gelpi.

las tijeras en el interior del ventriculo en Ia insercion ventral de Ia cuerda, continuando Ia diseccion alrededor del
limite lateral de Ia cuerda hasta el proceso vocal (Fig. 2.45).
Puede esperarse una hemorragia; que puede ser fuerte si
se secciona Ia rama de Ia arteria laringea cercana al proceso vocal. Toda hemorragia debe ser controlada antes de reparar Ia laringotomia, puesto que una obstruccion de Ia
via aerea durante el postoperatorio puede ser fatal. El cartilago tiroides y Ia membrana cricotiroidea pueden ser reparados utilizando un material de sutura reabsorbible de
2-0 (Acido poliglicolico, Dexon) en puntos simples interrumpidos (Fig. 2.46). No hay consecuencias si el material
de sutura penetra en Ia luz de Ia laringe, pero Ia herida debe ser bien selladas para evitar el enfisema subcutaneo. Los
musculos se suturan en Ia linea media, y Ia piel y tejido
subcutaneo se cierran de Ia forma habitual.
Cuidados postoperatorios

Tecnica

Se debe comprobar regularmente Ia potencia de Ia via


Se coloca al paciente en decubito dorsal con el cuello aerea laringea y ha de utilizarse Ia terapia corticosteroidea
apoyado. Se hace una incision en Ia piel sobre Ia linea me- para reducir el posible edema laringeo y Ia formacion de
dia ventral a nivel de Ia laringe y los 5 primeros anillos tra- membranas. La antibioterapia de rutina se mantiene duqueales para exponer los dos musculos esternohioideos. Se rante 1 semana.
separan estos musculos a lo largo del rafe medio para exponer Ia cara ventral de Ia laringe y Ia traquea anterior (Fig.
2.42). Una incision simple con el bisturi entre los anillos Posibles complicaciones
3 y 4 permite Ia insercion de un tubo endotraqueal para
mantener Ia anestesia. Se identifican los cartilagos tiroiDebe evitarse Ia hemorragia postoperatoria, preferibledes y cricoides, y Ia membrana cricotiroidea aparece co- mente por Ia hemostasia en el tiempo quirurgico. El edemo una estructura corta, triangular, depresible, que relle- ma laringeo puede ser un problema en el paciente de talla
na el espacio formado por esos cartilagos. Los vasos san- pequena, y debe ser reducido utilizando Ia terapia cortiguineas que discurren por encima deben ser ligados o cau- coidea. La aparicion de membranas como resultado de Ia
terizados para reducir el relleno postoperatorio y evitar Ia formaci6n de un extenso tejido fibroso en el punto de Ia
formacion de hematomas. La membrana cricotiroidea se cirugia puede reducir Ia amplitud de Ia via aerea, pero esincide a lo largo de su linea media y Ia incision se continua to puede ser controlado hasta cierto punto utilizando Ia
anteriormente para separar las dos alas de los cartilagos terapia corticoide durante varios dias. Esto ultimo tiende
tiroides (Fig. 2.43). Los extremos de Ia herida se retraen . a ser un problema en el paciente con paralisis laringea porpara exponer Ia glotis y cuerdas vocales (Fig. 2.44). Cada que Ia aparicion de membranas aparece mas en ausencia
cuerda se extrae completamente, colocando una punta de de movimientos laringeos.

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

79
H

Fig. 2.42. Una incision en Ia linea media ha expuesto Ia cara ventral de


Ia laringe (i), y un tubo endotraqueal (ii) ha sido insertado dentro de Ia
traquea entre el tercer y cuarto anillo; (iii) es el separador de Gelpi.

Fig. 2.45. La cuerda vocal izquierda (i) esta siendo extirpada por diseccion con tijeras desde el ala tiroidea izquierda (ii).

Fig. 2.46. Cierre de Ia laringotomia utilizando material de sutura de 2/0.


Fig. 2.43. La membrana cricotiroidea ha sido incidida a lo largo de su
longitud (se ha insertado un dedo a traves de Ia membrana cortada para
indicar Ia incision) y las alas del tiroides (i) han sido seccionadas a lo
largo de su linea basal de union (ii).

ii

iii

Flg. 2.44. UJ1 segundo par de retractores de Gelpi son utilizados para mantener Ia herida de Ia laringotomla abierta: (i) Ia posicion del ventriculo
lateral izquierdo; (ii) Ia cuerda vocal izquierda; (iii) mucosa cubriendo
el ala tiroidea izquierda.

80

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Lateralizacion aritenoidea

Cuidados postoperatorios

Indicacion

El estado de Ia laringe debe ser comprobado mientras


el paciente esta anestesiado, pero s6lo se necesita tiospitalizaci6n durante un periodo de 24 h. Se aplica Ia antibioterapia de rutina durante 7 dias.

Esta tecnica recientemente innovada ha resultado ser muy


valiosa en el tratamiento de Ia panilisis laringea en el perro. La cordectomia bilateral (pag. 78) puede complicarse por Ia operaci6n de. membranas, pero en Ia lateralizaci6n aritenoidea, denominada a veces tecnica del lazo
atras, Ia rima glotidis se mantiene abierta por tracci6n externa a su luz. Uno de los cartilagos aritenoides se desarticula del tiroides subyacente y se sujeta mas posterior al ala
ipsilateral del cartilago tiroides, produciendo asi Ia abducci6n de Ia cuerda vocal sujetada.

CompUcaciones posibles
Puede aparecer una disnea grave en caso de anclaje inadecuado del aritenoides al ala del tiroides, pero estas complicaciones pueden verse dentro de los primeros 7 dias tras
Ia cirugia. Se debe esperar que aparezca una firme anquilosis entre las dos piezas del cartilago, que traera consigo
una mejorfa rapida y permanente de Ia inspiraci6n. No es
normal encontrar Ia tos relacionada con una imposibilidad de cerrar Ia rima glotidis durante Ia degluci6n.

Equipo
Un equipo quirurgico rutinario sin instrumental especial, aunque unas tijeras de Metzembaum pueden ser de
ayuda en Ia desarticulaci6n del cartilago aritenoides.

Tecnica
Ellector debe familiarizarse por si mismo con Ia estructura de los cartilagos laringeos antes de intentar esta tecnica (Fig. 2.47). Se coloca al paciente en decubito lateral con
el cuello extendido (podni moverse, cada cartilago aritenoides). Se incide Ia piel anteriormente a nivel de Ia rama
vertical de Ia mandibula, extendiendo Ia incisi6n posteriormente unos 8 em aproximadamente, a nivel justa encima
de Ia vena maxilar externa (Fig. 2.49 y 2.50). Se identifica
Ia cara lateral de Ia laringe y se incide Ia lamina superior
musculocutanea para exponer el musculo tirofaringeo. Este
musculo se abraza alrededor del cuerpo de Ia laringe, y se
incide a lo largo del borde dorsal del ala del cartilago tiroides subyacente (Fig. 2.51). Se utilizan entonces las tijeras para separar esta ala de cartilago del cricoides inferior,
desarticulando de Ia articulaci6n cricotiroidea colocada
caudalmente (Fig. 2.28b y 2.51). Se identifica entonces, el
proceso muscular del cartilago aritenoides, el es6fago situado encima se rechaza utilizando unos retractores adecuados. Se hace una disecci6n cuidadosa con tijeras para
desarticular el aritenoides del cricoides (Fig. 2.48c) y se secdona entonces Ia banda sesamoidea (de cartilago) que se
aloja entre los dos aritenoides en Ia linea media, (Fig. 2.48d
y 2.53).
Ahara, el aritenoides esta s6lo unido a Ia mucosa laringea y a Ia cuerda vocal. Se coloca entonces de nuevo Ia cara medial del limite caudal del borde dorsal del ala del tiroides, y se sutura en esta posici6n utilizando una sutura
trenzada de acero del 0 o 2-0, en puntas de colchonero (Fig.
2.48e y 2.54). La incisi6n en el musculo tirofaringeo se cierra y Ia piel y tejido subcutaneo se suturan de Ia forma habitual. Cada cartilago aritenoides puede ser lanzado atras
de esta manera, pero el autor no ha vista grandes ventajas
sabre el abordaje unilateral, y Ia tos consiguiente ha sido
mas que un problema.

ii
(b)

Ant

Ant.
(c)

Post.
i'

Post.

iv

Fig. 2.47. Orientacion de los cartilagos laringeos: (a) caru1agos laringeos,


vista lateral: (i) epiglotis; (ii) cartilago aritenoideo izquierdo; (iii) posicion de Ia banda sesamoidea; (iv) ala izquierda del caru1ago tiroides; (v)
cartilago cricoides; (b) cartilago aritenoides vista lateral: (i) proceso muscular; (ii) proceso corniculado; (iii) proceso cuneiforme; (c) caru1ago aritenoides vista dorsal: (i) proceso muscular izquierdo; (ii) proceso corniculado izquierdo; (iii) proceso cuneiforme izquierdo; (iv) posicion de Ia
banda sesamoidea (cartilago).

CIRUGIA DE LA CABEZA Y CUELLO

81

Fig. 2.51. El musculo tirofaringeo (i) se ha cottado para exponer el ala


izquierda del cartilago tiroides (ii). Se ha insertado un dedo medial al ala
del tiroides, el anclaje de Ia parte distal del ala del cartilago cricoides subyacen te es disecada utilizando tijeras.
(f)

Fig. 2.48. Representacion esquematica de Ia tecnica, vista dorsal de Ia Ia


ringe: (a) antes de Ia cirugia: (i) epiglotis; (ii) cartilago aritenoideo izquierdo; (iii) ala tiroidea izquierda; (iv) cartilago cricoides; (v) traquea. (b) Ia
separacion del ala tiroidea izquierda del cartflago cricoid~;s; (c) separacion del cartflago aritenoides izquierdo del cartilago cricoides; (d) seccion de Ia banda sesamoidea (cartilago); (e) suturando el cartilago aritenoideo izquierdo a Ia cara caudal del ala tiroidea izquierda; (f) Ia operacion completada.

Fig. 2.52. El proceso muscular (i) del cartllago aritenoides izquierdo es


identificado; es6fago (ii).

'

'\

Fig. 2.53. La banda sesamoidea ha sido c'ortada y Ia totalidad del cartilago aritenoides izquierdo (i) es ahora movil.

Fig. 2.49. Ellugar de Ia incision.

'j :

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I'

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ii

Jo'ig. 2.50. Exposicion de Ia vena maxilar externa izquierda (i).

Jo'lg. 2.54. El proceso muscular del cartflago aritenoides izquierdo (i) es


suturado a Ia cara caudal del ala tiroidea izquierda (ii).

82

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS

Plicatura del ligamento traqueal

Indicacion
Tratamiento del colapso traqueal. Esto ocurre habitualmente en las razas pequei'las de perros y es debido a una
degeneraci6n de los anillos traqueales cartilaginosos. Elligamento traqueal ensanchado ocluye 1a luz traqueal durant<: la inspiraci6n. Una tos constante puede ser la unica
indicaci6n de la condici6n bajo la cual pueden darse una
disnea grave y colapso.

CANI~AS

dorsal (Fig. 2.56). La plicaci6n delligamento traqueal ensanchado se obtiene utilizando numerosos puntos de sutura horizontales colocados cada 0,5 em. La cantidad de
tejido que abarca el punto debe ser amplia, penetrando Ia
aguja el tejido delligamento justamente medial a los anillos traqueales. Lo ideal seria que la luz traqueal no fuera
penetrada. El patron de sutura evierte elligamento traqueal
desde la luz, y atrae los extremos de los anillos traqueales
cartilaginosos basta ponerlos juntos para reformar la luz
que es redonda a 1a secci6n (Fig. 2.57). Se suturan entonces los musculos esternohioideos por la linea media y se
repara 1a piel y subcutaneo de la forma habitual.
Cuidados postoperatorios

Equipo
El equipo quirurgico habitual y material de sutura no
reabsorbible (seda 2-0).

La antibioterapia de rutina se utiliza 7 dias; varias dias


de corticoterapia pueden ayudar a reducir el edema tras el
postoperatorio. Debe suprimirse Ia tos y limitarse el ejercicio durante 10 dias.
-

Tecnica
Complicaciones poslbles
La tecnica s6lo tiene valor cuando el colapso s6lo afec-

ta a la tniquea cervical.
Se coloca al paciente en decubito dorsal, y se realiza una
incisi6n ventral en la linea media cervical a traves de la piel
y subcutaneo desde la laringe a1 estrecho tonicico, exponiendo asi los musculos dobles esternohioideos y esternocefalicos. Los esternohioideos se seccionan a lo largo del
rafe medio para exponer la tniquea, y se hace una disecci6n roma alrededor de la misma, en toda su longitud (Fig.
4.55) que permita ser tratada para exponer su superficie

Puede aparecer un colapso de la plicaci6n inmediato postoperatorio si las suturas han sido colocadas con una tensi6n excesiva o muy juntas. La tos tambien puede provocar dai'los en 1a linea de sutura.
La experiencia ha mostrado que con el paso del tiempo
elligamento plegado vuelve a ensancharse y los signos clinicos del colapso recurren. Sin embargo, esta tecnica sencilia es facil de realizar y 1a repetici6n de Ia cirugia puede
tener tanto exito como Ia operaci6n anterior.

ClRUGlA DE LA CABEZA Y CUELLO

iii
Fig. 2.55. La traquea ha sido liberada del tejido conectivo subyacente y
esta siendo rotada hacia Ia derecha. (i) cara izquierda de los anillos traqueales; (ii) ligamenta traqueal estrechado apareciendo a Ia vista; (iii) musculo esternohioideo izquierdo.

Fig. 2.56. La traquea ha sido rotada 180 para exponer elligamento traqueal estrechado (i); (ii) son los extremos abiertos de un anillo cartilaginoso.

. 83

Fig. 2.57. Elligamento tniqueal esta siendo doblado (i) dibujados los extremes de los anillos unidos (ii). Elligamento sera doblado de nuevo en
este punto.

Capitulo 3
Cirugia toracica
D. GARETH CLAYTON JONES

Toracentesis, 86
Procedimiento agudo, 86
Durante la toracotomia o como proceso mas cr6nico, 88
Toracotom{a, 90
Cirugfa del conducto arterioso persistente y arco
a6rtico derecho persistente, 94
Esofagotomia transtonkica, 96
Rotura del diafragma, 98
Lobectomia pulmonar, 100 .

86

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Toracentesis (drenaje del t6rax)


lndicaciones

Para vaciar la cavidad pleural de cualquier fluido o aire,


tanto en un proceso agudo como durante un periodo de
dias o semanas. El drenaje del torax puede ser un procedimiento espedfico de terapeutica o parte de un cuidado postoperatorio seguido de otros procedimientos:
1. Aire, neumot6rax.
2. Fluidos, trasudado, exudado, sangre, pus, quilo.
Procedimiento agudo

Equipo

Una canula endovenosa de grueso calibre, calibre aproximado de 10-14, un grifo de tres bocas y una jeringa grande
de 50-100 ml de capacidad. Anestesia local utilizando una
aguja fina de 25 G.

T~cnica

Prepare la piel sobre ellugar seleccionado, si es urgente,


rocie el area con alcohol y aparte el pelo. Inyecte un pequeno volumen de anestesico local, subcutaneamente, y
marque la superficie cutanea con la punta de una aguja,
para indicar el area anestesiada (Fig. 3.1a). Cierre el grifo.
Inserte la canula horizontalmente y avance la punta por
dentro de la piel hasta que se aloje un espacio craneal al
punto de penetraci6n cutanea. (Fig. .3.1b). Incline la canula y la aguja verticalmente e insertela en el espacio intercostal hasta que penetre en la cavidad pleural. Rapidarnente
extraiga Ia aguja y una el grifo cerrado a la canula. Abra
el grifo y aspire con la jeringa grande (Fig. 3.1c). Vade la
jeringa despues de cada aspiraci6n girando el grifo. Como
los pulrnones flotaran en fluido y se hundiran en aire, utilice la postura para ayudar al drenaje (Fig. 3.1d). Moviendo Ia canula horizontalrnente se puede ayudar a lirnpiar
el extrerno de adherencias, fibrina o coagulos de sangre.
Una vez se ha cornpletado el drenaje se extrae la canula,
y como la herida de la piel no esta sobre la punci6n intercostal, no habra peligro de neurnot6rax.

CIRUGIA TORACICA

87

Fluido

Aire

Fig. 3.1. Toracentesis como procedimiento agudo: (a) pie! preparada para Ia inserci6n de Ia canula; (b) canula insertada y Ia punta estando avanzada un espacio intercostal; (c) Ia canula esta ahara en el t6rax, Ia aguja
ha sido extraida y el grifo de tres vias y Ia jeringa unidos y prepiuados
para Ia aspiraci6n; (d) posici6n de los pulmones cuando el t6rax contiene aire o fluido.

(a)

Fenestraci6n

(b)

Fig. 3.2. Drenaje toracico durante Ia toracotomia o como procedimiento


cr6nico: (a) el extrema del drenaje es biselado u oblicuo, y el drenaje es
fenestrado; (b) las fenestraciones son preparadas plegando el extrema distal
del drenaje y cortando las esquinas producidas. Las fenestraciones no deben ser demasiado profundas, puesto que el drenaje podrla romperse.

88

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Durante Ia toracotomia o como proceso mas cronico

Equipo
Bisturi con hoja del n? 15, un drenaje para t6rax, un conector (preparado como en Ia Fig. 3.2), un clamp para sondas o unas pinzas para tubo, pinzas de colecistotomia de
Lahey una botella con agua y con un tubo, o un aparato
de aspiraci6n desechable, una espita para adaptar el drenaje tonkico, 'un portagujas, agujas y material de sutura
(seda del 0 0 acido poliglic6lico).

Para extraer el drenaje, corte Ia sutura de soporte (Punta en XenIa Fig. 3.4b) de forma que deje el punto anular
en su Iugar. Retire el drenaje rapidamente y el orificio se
cerrara espontaneamente (puede ayudarse utilizando un
spray adhesivo. Por ejemplo, Nobecutan). Como Ia herida .
de Ia piel y Ia herida pleural no estan superpuestas, Ia presi6n negativa en el interior de Ia cavidad pleural tiende a
aspirar Ia superficie de Ia piel bacia abajo, lo suficiente como para taponar el hueco (Fig. 3.5).

Cuidados postoperatori"os
Tecnica
Haga una pequefia incisi6n de 1-2 em de largo, dos espacios intercostales craneal o caudal al punto de drenaje
toracico deseado. Cierre el tubo de drenaje con el clamp
de sonda y agarre el tubo con las pinzas curvas de Lahey,
con el extremo abierto del tubo justo entre las puntas de
Ia pinza. Inserte Ia punta de las pinzas con el drenaje a traves de Ia herida en Ia piel y paselo subcutaneamente uno
o dos espacios basta ellugar deseado de inserci6n, el cual
debe estar a uno o dos espacios intercostales de cualquier
toracotomia, y no a traves de Ia toracotomia. Gire Ia punta de las pinzas 180 e introduzcala a traves de los museulos intercostales y Ia pleura en el interior de Ia cavidad toracica. Mientras coloca el drenaje con una mano, afloje las
pinzas con Ia otra y retirelas. Si el drenaje ha sido insertado durante Ia cirugia, las pinzas pueden ser insertadas desde
Ia herida quirurgica y el drenaje atraido bacia adentro. Puede colocarse una sutura reabsorbible intrapleuralmente y
atarla suavemente si se necesita dejar el drenaje in situ
dentro del t6rax (Fig. 3.4). Asegurese de que todos los orificios del drenaje estan dentro de Ia cavidad pleural; deje
entonces el drenaje en su Iugar como se indica (Fig. 3.4b).
Acople el conector al tubo/botella y abra el clamp del
tubo para comenzar Ia aspiraci6n. Cuando el drenaje se
complete, cierre el clamp del tubo, extraiga el conector e
inserte Ia espita esteril.

Mantenga el tubo limpio. Un tubo de drenaje toracico


puede trasmitir infecciones al interior. Esterilice los extremos de los tubos y ,eonectores con Betadine antes y despues de usarlos. Limpie Ia botella del aspirador con Hibitane asi como todos los tubos conectores y empalmes. Extraiga el drenaje lo mas pronto posible, de acuerdo con las
condiciones clinicas. Para algunos procedimientos quirurgicos sencillos puede ser en las 12 horas siguientes, aunque es preferible un minimo de 24 horas. Si el goteo es considerable se necesita entonces el drenaje continuo, de lo contrario es adecuado cada 2-4 horas. Los drenajes toracicos
no deben dejarse colocados mas de 7-10 dias.

Complicaciones posibles
En el procedimiento agudo, Ia canula/aguja puede dafiar el pulm6n, y esto puede llevar a un neumot6rax o una
hemorragia. Estas punciones suelen curar rapidamente.
En el proceso cr6nico, puede presentarse lo siguiente:
1. Pleuresia, debida a una infecci6n ascendente.
2. Neumot6rax, si Ia herida en Ia piel y Ia de Ia pleura
estan una sobre otra.
3. Aflojamiento del drenaje y su perdida, si no se fija
en su Iugar correctamente.
4. Goteo, si todas las fenestraciones o los multiples orificios del drenaje no estan en Ia cavidad pleural.

89

CIRUGIA TORACICA

Fig. 3.3. El drenaje siendo colocado con las pinzas de Lahey preparadas
para !a insercion con el clamp del tubo cerrado.

(a)

ii

Fig. 3.4. (a) el drenaje in situ con tocfb las fenestraciones dentro del t6rax; (b) el drenaje es retenido en posicion utilizando un punto en bolsa
de tabaco en !a pie! con un lazo sujetando el tubo: (i) punto en bolsa
de tabaco; (ii) nudo doble; (iii) material de sutura en angulo recto a! eje
largo del drenaje.
:

Fig. 3.5. La presion negativa cierra !a herida.

90

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Toracotomia
Indicaciones

Todas las operaciones en organos intratonicicos.


Equipo

Un equipo quirurgico rutinario mas un separador costal (para perros grandes utilice el retractor de Gosset, para
los de tamafio medio el de Gelpi o Travers, y para los pequefios utilice el de West), tijeras largas (Nelson/ Metzembaum), y unas pinzas de cortar hueso.
Tecnicas

Pueden ser usadas numerosas rutas de entrada, Ia intercostal lateral, Ia transcostal y Ia transesternal por Ia linea
media. Para Ia mayor parte de las indicaciones utilice Ia
via lateral intercostal. Tambien puede extraerse una costilla; el abordaje se realiza entonces a traves del !echo costal. La pleura y periostio son un tanto fnigiles en el perro,

y el metodo intercostal proporciona una exposicion adecuada y una buena reparaci6n. La hendidura de Ia linea
media esternal es uti! para Ia reparaci6n del diafragma roto, donde ha ocurrido un atrapamiento o adherencia de visceras abdominales en el interior del torax. Se depila el pelo de toda Ia pared tonicica completa desde Ia costilla 1
a Ia 13 y desde Ia espina a! estern6n. Se prepara Ia pie! finalmente utilizando una soluci6n de Betadine tras Ia limpieza rutinaria.
Si el anestesista lo permite, eleve el t6rax sobre un pequefio saco de arena o pafio plegado bajo el nivel deseado
de Ia toracotomia (Fig. 3.6). Fije las extremidades anteriores y posteriores tirando de elias suavemente adelante y atnis
respectivamente. Despues de colocar los pafios, cuente las
costillas hacia atnis hasta encontrar el espacio costal pertinente (como en Ia Fig. 3.7) tocando Ia primera costilla,
e incida Ia pie! sobre el espacio intercostal seccionado. La
incision se extiende a traves del musculo cutaneo hasta que
se ve el vientre del latissimus dorsi en Ia incision dorsal
(Fig. 3.8). Se incide este transversalmente a Ia linea de sus
fibras, y se cauterizan los vasos de su interior por diatermia. Bajo este, puede verse Ia inserci6n del musculo serrato dorsal, y estas inserciones sobre el espacio costal pertinente se cortan cerca de las costillas y elevadas dorsal y
cranealmente (Fig. 3.9).

CIRUGIA TORAClCA

91

Ant
Fig. 3.6. Colocacion del paciente para Ia toracotomia: (i) soporte para
elevar el t6rax.

Fig. 3.8. La diseccion de Ia pared tonlcica revela el vientre del latissimus


dorsi (i).

Fig. 3.7. Situacion del Iugar para Ia incision: (i) costilla I; (ii) costilla 2;
(iii) costilla 3; (iv) Ia pane ganchuda de Ia costilla I es palpable
rapidainente.

Fig. 3.9. El serrato dorsales incidido para exponer el musculo intercostal


extemo.

92

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

En Ia incision ventral se disponen las inserciones de los


musculos abdominales oblicuo externo. Estos pueden ser
separados y cortados desde las costillas pertinentes y retraidos caudal y ventralmente. El musculo intercostal externo se incide entonces por Ia mitad entre las costillas elegidas con tijeras, seguido por el musculo intercostal interno, exponiendose entonces Ia pleura, que se agarra con pinzas de dientes y luego se punciomi con Ia punta del bisturi,
teniendo en cuenta no herir el pulmon subyacente. El anestesista puede ayudar aqui no ventilando a! paciente durante
un momento. La punci6n inicial se extiende luego con tijeras de punta roma y teniendo cuidado en evitar Ia porci6n caudal de Ia costilla y los vasos intercostales asociados, asi como el mas profundo y parcialmente colapsado
16bulo pulmonar. Hay que tener cuidado cuando existen
adherencias entre Ia pleura parietal y visceral.
Se expone entonces Ia cavidad toracica por Ia inserci6n
de un retractor costal del tamai'lo adecuado. Debe tenerse
cuidado y asegurarse de que no queda atrapado un 16bulo
pulmonar entre el retractor y Ia pared tonicica, o de que
las puntas del separador no dafien las superficies pulmonares. Si se necesita una gran exposici6n, las costillas que
estan a cada !ado de Ia incision pueden ser seccionadas en
un extremo, permitiendo asi girar atnis o adelante (Fig.
3.10).
Los pulmones pueden apartarse utilizando una com presa grande plegada y empapada con soluci6n salina, o un
retractor maleable doblado y protegido por una compresa
empapada.
Antes de cerrar el t6rax se coloca en su Iugar un drenaje
acoplado a Ia botella. Se extrae el paquete entonces desde
dentro del t6rax. Se pasan suturas en circulo por dentro
de las costillas utilizando una aguja curva, y los extremos
se dejan sin atar, pero pinzados con un hemostato. Estas
suturas pueden ser de un material absorbible ode alambre
de acero monofilamento (aproximadamente 20 G/0,7 mm).
La primera y tercera sutura las sujeta y mantiene tirantes
el ayudante, mientras se eshi anudando Ia segunda sutura.
(Fig. 3.11 ).
Este procedimiento se repite hasta que Ia herida se haya
cerrado completamente. Luego se cierran las incisiones
musculares utilizando puntos interrumpidos de acido poliglic6lico. Los tejidos subcutaneos y Ia pie! se cierran en
forma similar y el t6rax se venda suavemente.

Reparacion de un traumatismo tordcico contuso


Establezca el drenaje toracico, desbride Ia herida y suture las heridas pulmonares. Se pasan suturas absorbibles
alrededor de las costillas adyacentes intactas (Fig. 3.11).

Postoperatoriamente, nos servira de ayuda, poner un suave vendaje almohadillado lo suficientemente firme como
para mantenerlo en ellugar del traumatismo; pero no tan
apretado que restrinja Ia respiraci6n.

Neoplasia de Ia pared tordcica


Los tumores que se originan en las costillas pueden ser
por escisi6n radical. En general, tales neoplasias
t1enden a propagarse por extension local y afectara las costillas vecinas. La neoplasia presenta el efecto iceberg)); en
este suele haber mas neoplasia bajo Ia pleura, invadiendo
por lo tanto Ia cavidad pleural que se ve como masa
subcutanea.
Estos tumores se qui tan mejor extirpando Ia pared toracica con un margen de aproximadamente 2 em a cada !ado de Ia lesi6n. Esto dejara un defecto circular u oval. La
hemostasia debe asegurarse por diatermia y ligadura. Los
extremos de las costillas en el centro de Ia lesi6n deben ser
extirpados para crear una lesion oval con su eje mayor paralelo a las costillas. Para defectos de mas de 3 6 4 costillas de anchura se puede hacer cierre aplicando cerclajes
de alambre alrededor de las costillas intactas, y estirando
los alambres Jo mas lejos posible hasta cerrar el defecto.
Las restantes areas de goteo se cierran con Ia sutura de los
musculos suprayacentes y tejidos blandos.
Donde no se puede cerrar un defecto asi se puede aplicar un parche de malla de gasa de polipropileno (Marlex)
sobre ellirea, y sujetarlo a las costillas vecinas utilizando
sutura de Dexon o de nylon. El sellado final se obtiene a!
volver a crecer los tejidos blandos en el interior de Ia sustancia de Ia malla. Trabajos recientes sugieren el uso de un
injerto de omento para reparar el defecto.
t~atados

Cuidados postoperatorios

Un drenaje toracico postoperatorio es esencial.

Complicaciones posibles

El fallo en el adecuado drenaje del fluido toracico o aire


el tiempo suficiente. El drenaje toracico debe mantenerse
en su Iugar, en Ia mayoria de los casos un minimo de 24
horas.

CIRUGIA IDRACICA

93

(a)

Fig. 3.11. Cierre del t6rax.

Fig. 3.12. Reparaci6n de un traumatism a contuso a Ia pared tonicica.


Fig. 3.10. Secci6n de las costillas para permitir Ia mayor exposici6n de
Ia cavidad tonicica: (a) Ia costilla anterior a Ia secci6n intercostal es cor
tada utilizando cortadores de huesos cerca de su extrema proximal, mien
tras que Ia costilla posterior a Ia secci6n es cortada hacia su extrema dis
tal (flechas); (b) las costillas cortadas pueden ser entonces separadas de
sus anclajes para pennitir Ia mayor exposici6n. Las arterias intercostales
deben ser ligadas, y los extremes de las costillas deben de sangrar hasta
que sea aplicada cera a los huesos.

94

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Cirugia del conducto arterioso persistente


y arco aortico derecho persistente

lndicaciones

Las del titulo.


Equipo

Un equipo quinirgico de rutina, ademas de separadores


maleables, pinzas de Lahey, clamps para ductus (si se contempla Ia division y sutura), clamps de Crafoord (para
clampar Ia aorta y arteria pulmonar si ocurre Ia hemorragia) y un paquete de gasas de 22,5 x 22,5 em o de 30 x
30 em.
Tecnica

Se abre el torax rutinariamente por el cuarto o quinto


espacio intercostal izquierdo. Los lobulos pulmonares apical y cardiaco se retraen caudalmente con cuidado utilizando una compresa humeda y un retractor maleable como se ha descrito antes. Las ramas de los nervios vago y
frenico deben ser identificadas y movilizadas cuidadosamente usando suturas de seda. El ductus puede ser identificado por palpacion entre Ia aorta ascendente y Ia arteria
pulmonar, y elligamento arterioso por el area de constricci6n caudal a una sonda esofagica previamente colocada.
Se abre Ia pleura mediastinica sobre el vaso anormal y
cualquier punto sangrante se coagula por diatermia. Se puede incidir tambh!n el saco pericardico para Ia mejor identificaci6n de las estructuras, haciendo una incision verticallarga o en cruz. Cualquier punto sangrante en el pericardio debe ser sellado por diatermia, puesto que puede
ser Ia fuente de una hemorragia considerable.
El ductus o elligamento es entonces disecado suavemente
bajo su borde craneal; puede verse entre este y Ia aorta ascendente (Fig. 3.13) (es mas seguro el uso de unas tijeras
con Ia punta roma o de un hemostato). Debe tenerse cuidado en no dafiar el nervio laringeo recurrente o el conducto tonicico principal. Se pasan entonces las pinzas de
Lahey de caudal a craneal por dentro del ductus avanzando suavemente los puntos en el interior del espacio craneal
al vaso. La paciencia y Ia suave persuasion permitirnn normalmente que los puntos aparezcan sin penetrar Ia estrecha pared medial del ductus o de Ia arteria pu)monar. Se
sujeta un lazo de seda humedecido del 0 o del 1 por el pliegue y se estira caudalmente (Figs. 3.14 y 3.15). Se corta el

lazo; entonces se identifican los extremos y se atan los dos


suturas, pero dejando dos ligaduras a traves del ductus (Fig.
3.16). Para ayudar a Ia manipulaci6n de los grandes vasos,
una pieza tubular de goma suave (tubo de Paul) pasada
alrededor de Ia aorta descendente caudal al ductus, permitira el movimiento de Ia aorta y facilitara Ia separacion de
las ligad uras.
La transeccion del ductus persistente es innecesaria; no
suele aparecer revascularizacion tras Ia doble ligadura. Algunos autores recomiendan Ia disecci6n de las raices de Ia
aorta y, mas importante aun, de Ia arteria pulmonar, antes
de Ia disecci6n del ductus para permitir Ia aplicacion de
clamps vasculares en el caso de una mayor hemorragia tras
Ia perforaci6n de ductus. Este autor no suele realizar esta
tecnica. El saco pericardico no se sutura, es mejor permitir que se quede ampliamente abierto para facilitar el drenaje de cualquier efusion pericardica que pueda resultar.
El mismo metodo es utilizado para el arco a6rtico derecho persistente, excepto que elligamento es habitualmente mas largo y puede ser dividido con mas seguridad entre
las ligaduras (Fig. 3.16). Los residuos vasculares y Ia pleura mediastinica adherente deben ser cuidadosamente disecados desde el es6fago lateral y ventral, hasta que una sonda
gastrica pueda pasar por el punto de obstrucci6n.
El cierre del torax con un drenaje se realiza como de rutina; el drenaje se puede extraer normalmente en 24 horas.
Cuidados postoperatorios

No hay mas indicaciones particulares que los cuidados


relacionados con Ia clinica de un paciente toracotomizado
rutinariamente. Suele aparecer un ritmo mas Iento en Ia
frecuencia cardiaca despues del cierre del ductus, debido
a una reduccion en Ia carga del !ado izquierdo; se puede
apreciar esto ya en Ia cirugia. El murmullo desaparece inmediatamente, y si reaparece, indica un fallo en Ia ligadura.
Complicaciones posibles

No hay complicaciones especificas que sigan a este procedimiento, aunque Ia revascularizacion del ductus se cite
en Ia literatura, como causante de un retorno del murmullo y los sintomas.
No es extrafio que falle Ia recuperaci6n completa de Ia
funcion del es6fago en Ia obstruccion anular vascular; Puede ocurrir estenosis esofagica en ellugar de Ia obstrucci6n
primera. La presencia de un gran diverticulo en el es6fago
craneal a! Iugar de Ia obstrucci6n es un mal signo, y se debe pensar en Ia necesidad de una plicacion de esas areas
dilatadas.

CIRUGIA lDRACICA

95

vi

Fig. 3.15. El lazo es cortado y anudado como dos ligaduras.

Fig. 3.13. Reparaci6n del conducto arterioso persistente: (i) el conducto


persistente; (ii) Ia aorta; (iii) arteria pulmonar dilatada; (iv) nervios vago
y fn!nico; (v) puntas de tracci6n; (vi) empaquetado de gasa; (vii) lazo de
sed a.

iii iv

Fig. 3.14. El lazo de seda ha sido pasado par debajo del conducto
persistente.

vi

Fig. 3.16. Area a6rtico derecho persistente: (i) aorta; (ii) ligamenta arterioso; (iii) es6fago distendido; (iv) n6dulo linfatico; (v) arteria pulmonar; (vi) auricula izquierda; (vii) ventrfculo izquierdo; (viii) retractor
~maleable.

96

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Esofagotomia transtonicica

compresas casi secas para absorber cualquier vertido y proteger la cavidad pleural.
Thmbien pueden aplicarse pai'los sobre los hordes de Ia
herida para proteger cualquier tejido expuesto a Ia contaIndicaciones
minacion. En algunos casos la pared esofagica presenta un
Obstruccion del esOfago por cuerpos extrai'los donde no edema extenso y el6rgano esta relativamente fijado al mese puede realizar Ia extraccion por manipulacion bucal. La diastino. Es mejor intentar evitar la contaminacion y el goperforacion del esOfago y diverticulos, o neo-plasias.
teo empaquetando apropiadamente, que dai'lar el esOfago
y su tenue aporte sanguineo con instrumentos o traccion
violenta.
Equipo
Se incide el esOfago a lo largo de su eje mayor, cuando
sea posible a traves de tejido sano. Hacer una pequei'la inUn equipo quinirgico habitual, ademas de separadores cision y aspirar, y alargarla despues es mejor que una incimaleables de cobre, sonda gastrica y aspirador, instrumen- sion audaz que permita una avalancha de contaminacion.
tos largos para sutura y pinzas fuertes para la extracci6n La diatermia suave asegurara la hemostasia de los puntos
de cuerpos extrai\os (por ejemplo, pinzas largas de Allis, sangrantes mas grandes. El cuerpo extrai\o se extrae utilihemostatos o pinzas dentadas), pai'los de reserva, guantes zando unas pinzas adecuadas, que hay que desechar junto
con el c.uerpo extrai'lo. Tras Ia aspiracion de la luz esofagie instrumentos de sutura.
ca, Ia linea epitelial debe ser inspeccionada por los signos
de perforaci6n; y si es necesario ha de ser suturada desde
Tecnica
las incision utilizando Dexon, de manera que los nudos queden dentro de Ia luz.
Ellugar para Ia toracotomfa es seleccionado calculando
Luego se cierra el es6fago en dos capas de sutura inteel nivel del cuerpo extrai\o con una sonda gastrica o un rrumpida, utilizando material reabsorbible con los nudos
dilatador esofagico; o bien contando costillas sobre la obs- del estrato epitelial alojados dentro del lumen (Fig. 3.17).
trucci6n tal y como se ve radiograficamente. Generalmen- Las suturas en el estrato muscular puederi estar colocadas
te, la incision no se hara por detras del septimo espacio. sobre tejidos laxos, edematosos o fatigados, y deben anuEllado izquierdo se suele abrir como se ha descrito para darse con cuidado.
la toracotomfa.
Luego hay que quitar las compresas, los pai'los e instruEllobulo pulmonar situado por encima del esOfago afec- mentos, y cambiarse los guantes. La cavidad pleural hay
tado debe ser retraido. Ellobulo diafragmatico esta adhe- que limpiarla con solucion salina y aspirarla. Debe instirido caudal y profundamente por un pliegue estrecho de larse el drenaje toracico entonces. Luego se extraen las compleura y debe ser incidido como para permitir Ia replec- presas pulmonares y se cierra el t6raxutilizando instrumencion dell6bulo bacia delante. Se puede conseguir Ia retrac- tallimpio.
cion utilizando unas compresas de gasa plegada y enrollada, de 22,5 x 22,5 em o de 30 x 30 em, dependiendo de
la talla del perro. La compresa se humedece completamente Cuidados postoperatorios
con soluci6n salina tibia antes de la insercion. Si es neceLa antibioterapia de rutina.
sario hay que mantener Ia compresa en posicion utilizanCuando se sospecha cualquier dai'lo serio del es6fago,
do un separador maleable de cobre doblado para adaptardebe de realizarse una faringostomfa y dejarse colocada una
se a Ia incision. Hay que recordar que todas las compresonda de alimentacion, alimentando al paciente por Ia fasas, gasas, e instrumentos colocados en el interior del toringostomfa al menos 7 dias. El drenaje toracico puede rerax, comprimiran el espacio pulmonar disponible y, por lo
tirarse tras 2 dias en la mayor parte de los casos, cuando
tanto, reduciran el volumen disponible para el anestesista.
no hay efusi6n. No debe permitirse al paciente comer coDebe tenerse cuidado en asegurarse de que el separador en
mida s6lida al menos durante 10 dfas, dependiendo del graparticular este recubierto por la compresa y colocado de
do del dai'lo y Ia naturaleza de Ia cirugia.
forma que el extremo del instrumento no ocluya ningun
gran vaso sangufneo.
Una vez que se ha expuesto el area afectada del esOfago, Complicaciones posibles
debe realizarse la diseccion alrededor de los troncos vagales utilizando unas tijeras curvas largas, y unas pinzas larSon principalmente las mediastinitis subsiguientes, o Ia
ga y finas con dientes. Una vez. liberado de la pleum me- contaminaci6n de la region tras Ia cirug{a o una perforadiastfnica hay que pasar alrededor de los nervios unas he- ci6n. Se pueden necesitar niveles altos de antibi6ticos, quibras largas de sedan? 1 humedecida, y colocar sus extre- zas una nueva intervencion, o bien colocacion del drenaje
mos en un hemostato. Estas suturas se deben utilizar para toracico junto allugar, aunque el pronostico es a menudo
retraer los nervios del esOfago, permitiendo asi Ia exposi- malo en tales casos.
La perforacion del esOfago por la linea de sutura puede
ci6n e incision del mediastino.
Asi podra sujetarse a continuacion Ia pared del esOfago causar el desarrollo de un neumot6rax. Esto puede ser reutilizando unas pinzas de Babcock craneal y caudal a la pentino y bien puede resultar fatal.
Tam bien puede presentarse un fallo de Ia funci6n esofalesion, con el esOfago elevado suavemente para evitar el goteo. La succi6n a traves de una sonda gastrica por via oral gica debido al edema inicial y a la formaci6n de estenosis

puede extraer los fluidos craneales a Ia obstrucci6n, mien- tardias. La faringostomia permitira Ia consolidaci6n de lo
tras que los caudales a la obstruccion permaneceran. La
restante area del torax debe cubrirse adecuadamente con

primero, mientras que para lo ultimo se necesita Ia dilataci6n 0 Ia resecci6n esofagica

ClRUGIA TORACICA

Fig. 3.17. Suturando el es6fago: (i) epitelio; (ii) estrato muscular.

97

98

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Rotura del diafragma

lndicaciones
La rotura diafragmatica ocurrt; de manera congenita o
adquirida.

Equipo

pquipo quinirgico habitual, ademas de tijeras largas, pinzas de dientes de rat6n, y portagujas. Se precisan tambien
retractores maleables, pinzas de cortar hueso y paquetes
de compresas grandes.
Tecnica

Una laparotomia por Ia linea media permitira Ia adecuada exposici6n de todas las lesiones diafragmaticas. La anestesia debe aplicarse tras una preparaci6n lo mejor posible
del paciente; el cirujano e instrumental deben estar preparados para Ia cirugia inmediata si aparece una crisis anestesica. Tras Ia inducci6n, el paciente debe colocarse con el
lado afectado mas abajo y el tronco suavemente inclinado
bacia Ia cola durante Ia preparaci6n. Sobre Ia mesa de operaciones hay que colocar al paciente con Ia cabeza mas alta que Ia cola, para permitir alguna reducci6n gravitacional de Ia rotura; el animal en decubito lateral. La preparaci6n del animal debe de incluir Ia mitad caudal del t6rax
para permitir Ia colocaci6n esteril de un drenaje toracico
y Ia extensi6n de Ia incisi6n basta el estern6n si fuera
necesario.
Tras Ia nipida laparotomia media rutinaria, del xifoides
al ombligo, debe apartarse los 6rganos abdominales de Ia
cavidad toracica lomas pronto posible para dar al anestesista el maximo espacio pulmonar. Se debe mover cualquier
porci6n de contenido abdominal desplazado que pueda ser
movida. Si Ia rotura ha comenzado a cicatrizar y estenosa
el defecto en el diafragma, debe ser agrandada inmediatamente a lo largo del estem6n, utilizando unas tijeras rectas de disecci6n, romas, basta que el contenido atrapado
pueda ser movido (Fig. 3.18). Si Ia adherencia del contenido abdominal al contenido toracico ha ocurrido, y no vuelve con una tracci6n suave y manipulaci6n, entonces, debe
extenderse bacia delante Ia incisi6n de Ia linea media con
pinzas de cortar hueso, involucrando al estern6n medi<;>caudal, lo cual permitira ver las adherencias y dividirlas
bajo visi6n directa. Los l6bulos hepaticas involucrados retornan mejor con una elevacion suave, utilizando un dedo
a traves del defecto agrandado (Fig. 3.19). Es facil romper
los 16bulos hepaticas si se utiliza Ia tracci6n.
Una vez que el t6rax se ha vaciado del contenido abdominal, el anestesista no tiene problemas de ventilaci6n y
repara los defectos, tanto creados como adquiridos, pudiendo hacerlos recuperar su Iugar lentamente. Pince los hordes mas profundos de Ia rotura utilizando unas pinzas de
Allis y asegurese entonces de que no queda ninguna adherencia en el higado. Cubra el contenido abdominal expuesto, con una compresa hUmeda grande; esto normalmente
proporcionara una adecuada retracci6n para retener el con-

tenido abdominal en el abdomen. Ahora debe insertarse


un drenaje tonicico y hay que sujetarlo en su Iugar despues de comenzar a reparar el diafragma. Aspire cualquier
fluido pleurallibre y el defecto del diafragma podra ser reparado utilizando suturas de seda.
Pasadas todas las suturas y colocados los extremes en
hemostatos, entonces anude los puntas por el final. Esto
permite una mejor exposici6n durante Ia colocaci6n de las
suturas finales. Comenzando por los puntas mas profundos y trabajando bacia Ia linea media ventral. Es preferible una sutura simple interrumpida, puesto que cualquier
pequei\o goteo queda rapidamente sellado par los 6rganos
abdominales tras el cierre de Ia laparotomia. Una sutura
continua no es tan facil de ajustar y los ultimos puntas se
dan a degas. Debe tenerse cuidado en no pasar suturas a
traves de Ia vena cava al pasar por el diafragma, para no
ocluirla, estrechandola al suturar. Es facil pasar Ia aguja
desde el' abdomen al t6rax, y utilizando una aguja curva
pueden protegerse los pulmones de Ia punta de Ia aguja
con Ia yema del dedo de Ia otra mano. Cuando el diafragma se ha desgarrado del margen costal, las suturas deben
pasarse preferiblemente desde las costillas mas pr6ximas.
Tras el cierre de Ia ruptura, el contenido abdominal debe ser recolocado con compresas y pinzas de Allis aplicadas al borde de Ia incision. Con Ia elevaci6n y cruzamiento de estas pinzas, se facilitara el cierre del abdomen, incluso en casos de rotura diafragmatica de larga duracion,
asi como con el usa juicioso de relajantes musculares.
Cuando se ha seccionado el estern6n, Ia sutura de los
musculos rectos del abdomen suele ser lo adecuada; aunque si se ha hecho una extensa incisi6n pueden necesitarse
alambre o suturas reabsorbibles alrededor del segmento
afectado del estern6n.
En Ia hernia pericardico-peritoneal, el defecto es central
y puede ser bastante grande. El defecto se suele cerrar con
sutura, a pesar de que puede notarse cierta tension. Cuando estos defectos no pueden ser cerrados o bien donde existe
un defecto en una rotura diafragmatica, puede ser aplicada al defecto una malla de polipropileno con suturas interrumpidas de seda para formar un parche.
Trabajos recientes sugieren el usa de un colgajo del omento para Ia reparaci6n de tales defectos.
Cuidados postoperatorios

El dolor y Ia presion del contenido abdominal pueden


restringir Ia respiraci6n en el periodo inicial tras Ia cirugia. Debe utilizarse cuidadosamente Ia analgesia para no
comprometer Ia presi6n sanguinea. El drenaje toracico no
se necesita mas alia de 24-48 horas, a menos que se hayan
seccionado muchas adherencias; pero un periodo minima
de 24 horas parece razonable, puesto que algunos casos flparentemente simples pueden producir grandes efusiones en
el periodo postoperatorio inicial.
Complicaciones posibles

Debe comprobarse Ia funcion intestinal, puesto que pueden presentarse lesiones vasculares que producen ileo o necrosis si ha habido una reposici6n incorrecta o un manejo
brusco.

CIRUGIA TORACICA

99

ii
iii
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Fig. 3.18. Alargando una herida cicatrizada: (i) corte hacia Ia mitad para
alargar; (ii) diafragma, !ado abdominal; (iii) e!>Mago; (iv) vena cava caudal; (v) aorta.

Fig. 3.19. La elevaci6n de un 16bulo hepatica atrapado.

100

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Lobectomia pulmonar
Indicaciones

Neoplasia pulmonar, enfisema bulloso que desencadena un neumot6rax persistente, t.orsi6n de un 16bulo pulmonar, biopsia e infecci6n de un 16bulo debido a Ia presencia de un cuerpo extrai\o.
Equipo

Equipo quirurgico de rutina, ademas de unas pinzas


bronquiales de angulo recto (atraum:Hicas), o un hemostato grande curvo, y espuma de gelatina (Gelfoam, Upjohn).
Tecnica

Se abre el t6rax por el lado derecho o izquierdo, en el


quinto espacio intercostal. Se identifican y movilizan, de
Ia periferia al centro, el 16bulo o 16bulos que vayan a ser
extirpados. Si se sospecha que hay infecci6n, hay que hacer un taponamiento del area restante mediante compresas si el espacio lo permite. Los vasos pulmonares deben
ser aislados y ligados por duplicado, cerca de su origen y
junto all6bulo pulmonar. Los vasos pulmonares son relativamente cortos y ambos, arterias y venas, tienen una estrecha pared. Una suave presion con una compresa hUmeda permitira una mejor exposici6n de los vasos que con
el uso de instrumentos.
Tras Ia ligadura y secci6n de los vasos entre las ligaduras, se divide el bronquio (Fig. 3.20a). & preferible un
clamp para ocluir que no rompa los anillos cartilaginosos.
Hay que realizar un cerrado hermetico del bronquio para
evitar el neumot6rax. Se consigue utilizando una serie de
puntos sueltos puestos para reinvertir suavemente el muil.6n bronquial, o con una sutura continua de doble capa
(Fig. 3.20b). Lomas sencillo de usar es una seda fina tren-

zada de 3-0 con aguja curva fina. Debe tenerse cuidado,


al tensar y anudar las suturas, de no desgarrar el tejido
bronquial inferior, lo que puede ser dificil de conseguir donde Ia calcificaci6n de los anillos bronquiales este avanzada. Se puede tomar una pieza pequefl.a de espuma de gelatina o un parche de pericardio y suturar sobre el muMn
para ayudar a1sellado.
Ttas el cerrado hermetico del bronquio se puede intentar inundar Ia zona con soluci6n salina, para ver si hay escapes y tras Ia aspiraci6n del fluido, el t6rax puede ser cerrado sobre el drenaje toracico. El espacio muerto pleural resultante se volveni parcialmente ocupado por agrandarniento de los 16bulos pulmonares restantes y no debe de realizarse una vigorosa insuflaci6n de los 16bulos pulmonares
restantes.
Puede realizarse tam bien una lobectomia parcial para extirpar pequefl.as lesiones, o como tecnica de biopsia. La porci6n del pulm6n que se va a extirpar se separa sobre un
clamp traumatico; y el area clampada puede entonces mantenerse sellada por una sutura de tipo Cushing con dexon
fino. Puede dejarse en ellugar una pieza pequena de Gelfoam o bien un parche de pleura o pericardio, si se precisa
un parche. Sin embargo, estas heridas pulmonares que
usualmente se cierran bien, no deben ser sometidas a una
sobrepresi6n por el anestesista.
Cuidados postoperatorios

Se precisa Ia antibioterapia de rutina.


El drenaje toracico debe de ser controlado con botella
frecuentemente en cuanto haya peligro de neumot6rax por
Ia frcigil naturaleza del mediastino en el perro y el gato.
Complicaciones posibles

El goteo del muil.6n bronquial, hemorragia y efusi6n


pleural son todas las posibles complicaciones de este procedimiento, que puede requerir una segunda exploraci6n
del t6rax en el paciente recidivante.

101

CIRUGIA IDRACICA

Fig. 3.20. La secci6n de un bronquio: (a) los vasos sangulneos son ligados y seccionados; (b) cierre del bronquio.
.'

'

1
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Capitulo 4
Cirugia del tracto
digestivo abdominal
HAROLD PEARSON

Piloromiotomfa de Ramstedt, 104


Gastrectomia parcial, 106
Gastrotomia, enterotomia, enterectomia y anastomosis
intestinal, 110
Gastrotomia, 110
Enterotomfa, 112
Enterectomfa y anastomosis intestinal, 114
Cirugfa de la Intususcepci6n, 118
Tratamiento de la dilataci6n y torsi6n. gastrica, 120
Gastrocentesis, 120
Descompresi6n y aspiraci6n del contenido gastrico
por sonda gastrica, 120
Gastrostomia temporal, 121
Laparotomfa exploratoria, 121

104

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Piloromiotomia de Ramstedt

Indicaciones

La tecnica es utilizada para el. alivio del pilorospasmo


o la hipertrofia muscular pilorica, para facilitar el vaciado
gastrico en casos de dilatacion y torsion gastrica, y la extraccion de polipos de la submucosa pilorica.
Equipo
Equipo quirurgico de rutina, mas unos hemostatos rectos de punta fina de Spencer-Wells y tijeras rectas, finas,
de punta redonda, Metzembaum o equivalentes.

Tecnica
El piloro se aloja cerca del techo de la cavidad peritoneal en ellado derecho del abdomen, y se aborda bien a
traves de una laparotomia media ente el xifoides y el ombligo. Se expone facilmente desplazando la grasa falciforme y traccionando del antro pil6rico con unas pinzas de
Allis. El piloro esta suspendido por un pliegue ligamentoso del peritoneo, el cual puede ser usualmente estirado para permitir exteriorizar el canal pilorico y el segmento anterior del duodeno, pero en animales adultos de t6rax muy
profundo puede ser necesario dividir este anclaje tras doble ligadura de los vasos sanguineos que lo atraviesan. El
canal pilorico es entonces asido y tensado entre los dedos
con especial cuidado de no tocar el pancreas. Una incision
longitudinal variable en longitud, dependiendo de la talla
del animal, de 2,5 a 6 em se realiza con una hoja de bisturi
en el borde antimesenterico del canal pilorico extendiendose mas de 1 em a lo largo del duodeno, y cortado solo
a traves de la serosa (Fig. 4.1). Con los tejidos firmemente
tensados, los estratos musculares, que pueden ser de grosor normal o considerablemente hipertrofiados, son suavemente divididos basta el punto en que la mucosa salga
a traves de la incision como un estrato claramente separado del tejido con una apariencia rosacea y a veces brillante. Esta maniobra se realiza mejor por rascado suave con

el lado contrario del filo de la hoja del bisturi en orden


a evitar la perforacion accidental de la mucosa. Se insertan entonces hemostatos finos con las ramas cerradas, casi paralelos con el eje del intestino, y abriendo las bocas,
la mucosa y submucosa son facilmente separadas y esta Ul.tima puede ser entonces cortada con tijeras. Todas las fibras visibles de tejido muscular deben de cortarse basta que
la mucosa rebose libremente a lo largo de la incision (Fig.
4.2). Se precisa un cuidado especial al insertar los hemostatos a lo largo del duodeno, porque en la union del pt1oro
e intestino, los tejidos son menos gruesos y estan mas estrechamente adheridos. Si la mucosa es inadvertidamente
perforada, debe ser reparada inmediatamente con suturas
finas reabsorbibles, con cuidado de que se haya establecido una separacion entre tejidos a cada lado de la perforacion. La hemorragia es usualmente minima, con solo un
exiguo encenagamiento por parte del musculo, pero los
puntos sangrantes pueden ser clampados temporalmente
o ligados. La incision intestinal no se sutura. Se han recomendado multiples incisiones pero una basta, y en cachorros y gatitos pequefios, solo una es practicable. La operacion es inmediatamente efectiva y enteramente segura, aunque puede predisponer al reflujo gastroduodenal. Por contraste, los procedimientos quirurgicos alternativos no carecen de riesgo. Estos son las piloroplastias de HeineckeMickulicz y de Finney en las cuales, respectivamente, se incide longitudinalmente el canal pil6rico a traves de todas
las capas y suturado despues transversalmente, y el antro
pilorico y duodeno descendente se conectan por una anastomosis latero-lateral dentro de un estoma comun. El procedimiento anterior puede distorsionar y estrechar seriamente la luz del piloro, y el ultimo puede ocluir el conducto biliar adyacente.

Cuidados postoperatorios
Como la luz del intestino no ha sido abierta, la dieta postoperatoria restringida no es necesaria. La recuperaci6n es
usualmente rapida y sin complicaciones.

CompUcaciones posibles
Ninguna.

CIRUGIA DEL TRAC1D DIGESTIVO ABDOMINAL

Fig. 4.1. Incisi6n del borde antimesenterico del canal pil6rico: (i) el duodeno; (ii) el antro del est6mago.

Fig. 4.2. Divisi6n de los estratos musculares para exponer Ia mucosa: (i)
el duodeno; {ii) el antro del est6mago; {iii) Ia mucosa pil6rica; {iv) Ia musculatura pil6rica.

105

106

Gastrectomia parcial

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

foides del esternon. EI intestino delgado y bazo se desplazan caudalmente y son mantenidos fuera del campo operatorio mediante separadores.
Entonces se palpa el estomago para calcular el Iugar y
lndicaciones
extension de Ia lesion, Ia cual afectara probablemente al
fundus o al antra pil6rico. Las Iesiones que precisan una
La tecnica se utiliza en el trata~iento de la estenosis fi- gastrectomia parcial son usualmente palpables rapidamente,
brotica pil6rica, polipos submucosos pil6ricos multiples, pero Ia gastrotomia exploratoria preliminar puede ser necarcinoma gastrico, ulceras gastricas sangrantes o fibrosas cesaria realizandose inmediatamente adyacente a la masa
cr6nicas, p6lipos mucosas gastricos multiples y necrosis o en la curvature mayor del fundus si no es palpable la
fundica consecutiva a una dilataci6n-torsi6n gastrica anormalidad. En caso de posible malignidad, los nodulos
linfaticos locales deben ser cuidadosamente examinados
aguda.
porque Ia cirugia no esta justificada si han aparecido metastasis. En ausencia de metastasis, es a menudo imposible distinguir entre cam bios ulcerativos benignos y maligEquipo
nidad sin examen biopsico, pero si este examen no esta disEquipo quirurgico de rutina, mas unas pinzas intestina- ponible, la decision entre resecar o no debe de establecerse
les de Lane y separadores maleables o abdominal de Poz- en Ia presuncion de que en perros viejos el carcinoma es
zi, o instrumentos equivalentes. Una fuente de corte por mas frecuente que la ulceraci6n cronica benigna.
Una de las dos tecnicas (Douglas eta/., 1970) parece ser
diatermia es de ayuda, pero no esencial.
Para toda operacion en Ia cual sea abierta la luz gastri- la mas apropiada:
l. En una minoria de casas, al estar una lesion circunsca, debe estar disponible suficiente material para permitir
cerrar la laparotomia con instrumental no contaminado, crita puede ser tratada por excision local amplia, y sutuy las manos deben sumergirse en soluci6n antiseptica cuan- rando el defecto.
2. Mas frecuentemente, Ia lesion se aloja en el antra
do el cierre del intestino se complete.
pilorico o canal pil6rico, y requiere Ia reseccion de esta parte
del estomago (Fig. 4.3a) y reparaci6n por gastroduodenostomia (Fig. 4.3b y 4.4), o el cierre del muMn duodenal y
Tecnica
gastroyeyunostomia (Fig. 4.3c), o cierre.de ambos mui\oEl est6mago se aborda mejor por media de una laparo- nes gastrico y duodenal, seguido de una gastroyeyunostotomia media inmediatamente por debajo de Ia ap6fisis xi- mia separada (Fig. 4.3d).

CIRUGIA DEL TRAC1D DIGESTIVO ABDOMINAL

(bl

~
.
.

(dl

Fig. 4.3. Gastrectom[a parcial: (a) antes de Ia extirpacion del tejido pilorico enfermo; (b) reparacion por gllstroduodenostomia directa; (c) reparacion por cierre del muMn duodenal y gastroyeyunostomia; (d) reparacion por cierre de los muilones gastrico y duodenal, seguido por una gastroyeyunostomia separada.
/

107

108

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

En Ia excision limitada de lesiones fundicas, puede ser


preciso seccionar el omento mayor o el menor tras cuidadosa ligadura doble para controlar Ia hemorragia. Dependiendo dellugar de Ia lesion, puede entonces ser de ayuda
el aislar Ia lesion entre dos clamps. La seccion del estomago por diatermia origina una menor hemorragia que Ia seccion cortante, pero los grandes puptos sangrantes van a requerir Ia ligadura. El defecto gastrico se repara facilmente condos filas desuturas de Lembert continuas de Dexon
o catgut 2/0 o 3/0. La reseccion de Ia porcion pilorica del
estomago es un procedimiento menos sencillo yes esencial el cuidado sobre todo para evitar danar el pancreas o
el coledoco. La escision comienza con Ia seccion del omento
mayor y masa duodenal entre ligaduras, cerca del intestino. Se colocan entonces dos pares de clamps intestinales,
al menos a 1 em a cada !ado del tejido que va a ser resecado y se realiza Ia escisi6n con diatermia o bisturi, tan cerca como sea posible del interior de los forceps (Fig. 4.4a).
Los vasos sangrantes en el mesoduodeno y el estomago seccionado, requieren Ia ligadura inmediata. El metodo de restablecimiento de Ia continuidad gastrointestinal debe de ser
cuidadosamente estudiado. Lo mas sencillo tecnicamente
es cerrar los mufiones gastrico y duodenal y crear un orificio nuevo por gastroyeyunostomia, pero la experiencia
aconseja que una ulcera de boca anastomotica puede desarrollarse en el yeyuno algun tiempo despues. Por esta razon, Ia anastomosis directa del est6mago al mufi6n duodenal se prefiere a pesar de Ia diferencia en diametro de
las bocas. La reparaci6n se comienza cerrando Ia porcion
mas profunda (peritoneal) de Ia herida gastrica con una
sutura continua de Lembert basta que sea solo algo mas
grande que el calibre del duodeno (Fig. 4.4b). La anastomosis comienza con unos puntos de tracci6n, de Lembert,
a traves de los hordes mesentericos yantimesentericos del
duodeno, y exponiendo el mufi6n gastrico remodelado. La
tracci6n por un ayudante sobre esos puntos de tracci6n no
estrecha Ia boca por si sola, pero ayuda tambien en la elevaci6n del duodeno para Ia sutura posterior. Debe pres-

tarse particular atenci6n a los puntos de traccion en Ia inserci6n del mesoduodeno, que debeni ser separado suavemente para asegurar Ia adecuada adherencia de la pared
intestinal. La anastomosis se completa con puntos de Lembert interrumpidos sobre los extremos superior e inferior
de Ia circunferencia intestinal entre los puntos de tracei6n
(Fig. 4.4c). La reparaci6n del peritoneo seccionado no suele ser necesaria, y la laparotomia se cierra rutinariamente.

Cuidados postoperatoiios
La analgesia con pethidina es recomendable durante 24
horas. La antibioterapia parenteral puede mantenerse 5
dias, pero hay poco riesgo de peritonitis bacteriana a causa de la flora intestinal escasa a este nivel del intestino. La
infusion de fluidos intravenosos se mantiene 24 horas, tiempo durante el cual no se debe suministrar nada por via oral.
Al segundo dia, se administran fluidos orales, preferiblemente agua templada o salina, en cantidades de 30 ml cada hora, seguido por una comida liquida mas consistente
desde el segundo dia y progresivamente. La comida solida
o de consistencia suave es segura a partir del cuarto dia
si los fluidos no han sido vomitados.

Complicaciones posibles
Tras Ia recuperaci6n de Ia anestesia se suele vomitar un
fluido gastrico hemomigico. El ileo postoperatorio es poco comun tras esta operaci6n, pero si los vomitos continuan, los fluidos orales deben evitarse y la hidratacion mantenida con infusion endovenosa.
Los vomitos persistentes pueden ser debidos a la rotura
de la anastomosis o pancreatitis yatrogenica, pero estas
complicaciones son raras si la operaci6n se realiza adecuadamente.

CIRUGIA DEL TRAC10 DIGESTIVO ABDOMINAL

Fig. 4.4. Gastrectomia parcial y reparaci6n por gastroyeyunostoniia directa: (a) clamps intestinales siendo utilizados para aislar el tejido que
va a ser resecado; (b) cierre de Ia porci6n mas profunda de Ia incision
gastrica; (c) Ia gastroduodenostomia completada.

109

llO

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Gastrotomia, enterotomia, enterectomia


y anastomosis intestinal
Es importante poner enfasis en que los animales con obstrucci6n intestinal pueden estar gravemente deshidratados,
y es prudente en algunos casas retardar Ia cirugia para Ia
extracci6n de un cuerpo extrafio o reducci6n de una intususcepcion hasta que el estado circulatorio haya sido restaurado por Ia adecuada infusi6n de fluidos intravenosos
durante un periodo de mas de 24 horas si es necesario.
Tal terapia puede ser mas importante que Ia propia cirugfa en Ia determinacion del resultado de Ia operaci6n.
En todos los animales sujetos a cirugia intestinal, debe de
hacerse una prevision de fluidos intravenosos sabre un periodo de mas de 2 0 3 dias.
Equipo

Un equipo quin.irgico estandar, ademas de 4 clamps intestinales. Para todo procedimiento intestinal, debe estar
preparado el suficiente instrumental como para permitir
que los usados en cirugia intestinal sean descartados antes
del cierre de Ia laparotomia.
Gastrotomia

lndicaciones
Se usa esta tecnica para Ia extracci6n de cuerpos extranos gastricos, que no pueden ser expulsados por el es6fa-

go y que ademas es imposible que pasen a traves del intestino sin causar una obstrucci6n, Ia exploraci6n de Ia mucosa gastrica por lesiones que no pueden ser palpadas a
traves de Ia pared del est6mago, y, ocasionalmente, Ia extracci6n de un cuerpo extrano del es6fago, pero esta no es
habitualmente Ia tecnica de elecci6n para Ia obstrucci6n
esofagica.

Tecnica
El est6mago se aborda mejor a traves de una laparotomia media entre Ia ap6fisis xifoides del estern6n y el ombligo. La gastrotomia se realiza habitualmente para Ia extracci6n de cuerpos extranos que pueden ser aislados con
pinzas de intestino en una porcion del est6mago a lo largo
de su curvatura mayor. El cierre es sencillo mediante dos
hileras de sutura de Lembert continua 2/0 6 3/0 reabsorbible, colocadas sin el peligro de una excesiva inversi6n del
est6mago. Agujas y anzuelos, que a veces deben ser extrafdos quirurgicamente, pueden a menudo, ser manipulados
a traves de Ia pared del est6mago sin gastrotomfa. La gastrotomfa exploratoria, para Ia localizaci6n de los cuerpos
extranos y las lesiones patol6gicas no palpables a traves de
Ia pared del estomago, se realiza mejor insertando primero las hojas de dos clamps intestinales cara a cara a traves
de una incision en Ia curvatura mayor, y despues Ia apertura de Ia luz por diatermia o bisturi entre los clamps intestinales cerrados (Fig. 4.5). Utilizando este procedimiento, Ia hemorragia de Ia incisi6n es minima; para el cierre
Ia primera hilera de sutura de Lembert se coloca sabre los
clamps que son progresivamente retirados segun avanza Ia
sutura.

CIRUGIA DEL TRACTO DIGESTIVO ABDOMINAL

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Fig. 4.5. Gastrotomia.

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112

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Enteroiomia

lndicaciones
La tecnica se utiliza en Ia extraccion de cuerpos extranos que no han pasado a! colon y cuerpos extrafl.os lineales los cuales pueden extenderse a lo largo de todo el intestino, biopsia intestinal para diagnostico histopatologico, para facilitar Ia reduccion de una intususcepcion (lo que seria de otra nianera irreductible) y ocasionalmente para obtener Ia desconipresion intestinal.

Tecnica
La enterotomia se realiza mejor a traves de una laparotomia media centrada sabre el ombligo. La indicacion mas
comun es Ia extraccion de un cuerpo extrafio que hace a!
segmento intestinal obstruido facilmente palpable para Ia
exteriorizacion. Durante toda Ia operacion, se exterioriza
Ia menor cantidad posible de intestino, y esta es bafiada
frecuentemente con solucion salina esteril para prevenir un
excesivo resecamiento. El hecho de que Ia mayor parte de
los cuerpos extrafios se encuentreh en el yeyuno o ileon,
sugiere que el peristaltismo tiene un fuerte efecto propulsor, pero debido a que un objeto largo o con puas puede
quedar en un segmento concreto del intestino, una necrosis por presion puede desarrollarse rapidamente haciendo .
a! intestino vulnerable a! manejo brusco. Noes inusual en
tales casos, haber multiples adherencias omentales a las asas
dilatadas del intestino proximal -tales adherencias son cicatriciales y no deben ser seccionadas. Despues de ser incidido el intestino, Ia laparotomia es taponada con compresas para impedir Ia contaminacion de contenido intestinal.
Con cualquier grado de obstruccion intestinal, el intestino proximal esta distendido y el clampaje con pinzas o
Ia com presion digital es esencial para prevenir el goteo cuando se abre el intestino. Tambien es habitual aplicar clamps
por debajo del cuerpo extrafio, pero esto no es necesario
si el intestino distal esta vacio y contraido. Por otra parte,
puede parecer recomendable incidir el intestino sano a cada !ado del cuerpo extrafl.o, es normalmente mas facil cortar directamente sobre el objeto mismo, haciendo una incision lo bastante larga para prevenir el desgarro durante
su extraccion. Hay que tener cuidado para limpiar y evitar
los fluidos intestinales que se escapan desde Ia luz abierta.
La mayoria de las enterotomias pueden ser reparadas con
tranquilidad acerca de Ia viabilidad intestinal. Las areas de
grave necrosis por presion y decoloracion deben ser observadas cuidadosamente durante muchos minutos si es necesario, en cuanto a los signos de revascularizaci6n y movimiento peristaltico, antes de tomar Ia decision de rese-

carlas. En el intestino en que esta claramente presente una


infartacion, usualmente en el borde antimesenterico, Ia posibilidad de reinvertir tal tejido con una sutura de Lembert
a traves del intestino sano debe de ser considerada como
una alternativa mas segura frente a Ia resecci6n. El cierre
de Ia enterotomia se efectua con material reabsorbible de
2/0 o 3/0 (Fig. 4.6). Los mejores resultados se obtienen probablemente con una hilera de puntos sueltos de Lembert,
pero no es esencialla aposicion de las superficies serosas
(Fig. 4.6a). El intestino de estrecho calibre, como en animales pequeflos o inmaduros, puede ser cerrado con seguridad con suturas evertidas que ocluyan lo minimo Ia luz
intestinal. Todas las suturas de cualquier tipo deben de incluir el tejido submucosa. Cuando el o los clamps se retiran, el contenido intestinal puede ser exprimido pasando
Ia linea de sutura para probar su integridad, pero con un
cierre adecuado, esto no es necesario. Despues de una irrigacion final con solucion salina, el segmento de intestino
debe de ser cubierto con el omento, antes de volverlo a!
interior de Ia cavidad peritoneal.
Los cuerpos extrafios lineales o textiles pueden ocasionar problemas quirurgicos serios en cuanto que pueden extenderse del estomago a! ano causando una plicacion o
efecto concertina en las asas del intestino delgado que
esta tensado, a veces hasta el punto de una perforacion multifocal en el borde mesenterico. En tales casos puede ser
necesario hacer simultaneamente una gastrotomia y enterotomia para extraer Ia mayor parte de material del estomago antes de extraer el restante del intestino delgado. Los
efectos de corte y com presion de materiales de fino calibre
de tipo, tales como cuerdas o hilos, pueden ser tan extremos como que el material abandone Ia luz intestinal y se
aloje enteramente en el mesenterio adyacente. Los cuerpos
extrafios lineales se extraen mejor tensando el material con
pinzas hemostaticas a traves de una enterotomia media a
lo largo del intestino afectado y soltandolo suavemente desde las asas proximales y distales. Ocasionalmente son necesarias multiples incisiones. Despues del cierre del intestino, su borde mesenterico debe ser cuidadosamente ins- .
peccionado de perforaciones, las cuales podrian gotear y
originar peritonitis. Las perforaciones pequefias pueden curar espontaneamente, pero todas deben ser suturadas. Las
asas intestinales afectadas pueden estar gravemente congestionadas, pero estan raramente infartadas y Ia reseccion
no suele ser necesaria.
La enterotomia con propositos biopsicos consiste simplemente en una incision punzante para extraer una tira
de pared intestinal (que debe de incluir mucosa) en a! menos tres sitios, a! azar, duodeno, yeyuno e ileon, y en caso
de cambios patologicos se limita solo a ciertos sitios del
intestino.

CIRUGIA DEL TRACfO DIGESTIVO ABDOMINAL

~
Fig. 4.6. Patrones de sutura para Ia reparaci6n de Ia enterotomia: (a) sutura de Lembert (inversi6n); (i) serosa; (ii) muscularis; (iii) mucosa; (b)
sutura de Connell; (c) sutura de eversi6n; (d) sutura de Gambee.

113

114

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICASCANINAS

Enterectomia y anastomosis intestinal

Indicaciones

mun si se ha propuesto Ia anastomosis termino-terminal


en casos de obstrucci6n o si Ia valvula ileoc61ica ha de ser
resecada, es Ia diferencia en el tamafio de Ia luz de los muiiones intestinales. Esto puede ser superado parcialmente
cortando el segmento mas pr6ximo de intestino oblicuamente, teniendo cuidado en mantener Ia vascularizaci6n
dejando mas tejido en el mesenterio que en el borde antimesenterico. Tras Ia resecci6n, los vasos sangrantes en Ia
inserci6n del mesenterio a! intestino deben ser ligados y el
contenido.intestinal que gotea desde los mufiones se seca
con gasa en el exterior. Para los prop6sitos clinicos, Ia mayor parte de las anastomosis se ~:ealizan de uno de estos
tres modos:

La tecnica es usada en el tratamiento de Ia intususcepci6n irreductible, neoplasia intestinal primaria circunscrita, infartaci6n intestinal especialmente despues de una obstrucci6n por volvulo o pliegue rriesenterico, traumatismo
intestinal grave tras una obstrucci6n por cuerpo extrafio
o evisceraci6n,. adherencias intestinales obstructivas y estenosis intestinal consecutiva, por ejemplo, a una cirugia
previa, desprendimiento de una intususcepci6n (o cambios
polipoides localizados en gatos).
La operaci6n de resecci6n y anastomosis intestinal no
carece de riesgo en manos inexpertas y no debe ser realiza1. Termino-terminal (Fig. 4.8a).
da innecesariamente. La indicaci6n mas comun es proba2. Latero-lateral (Fig. 4.8b).
blemente Ia intususcepcion irreductible, pero tales lesiones
3. Telescopica (Fig. 4.8c).
a menudo pueden ser tratadas satisfactoriamente por enterotomia mejor que por enterectomia. En algunos casos
En afios recientes, el metodo telesc6pico o sin suturas
de cuerpos extrafios u obstrucci6n por volvulo, Ia necesi- (Fig. 4.8c) de introducir un mufi6n dentro del otro ha sido
dad de Ia resecci6n depende enteramente de si el intestino probado experimentalmente e~ n~~erosas es~ecies co.n
sera 0 no viable. Una gran infartaci6n con cambios gan- bu~nos ~esultad~s, per~ Ia obvia dtf~cult~d en I~trod~cir
grenosos es facilmente reconocJble. El intestino esta nor- el. mtestmo ~roxtmal dtlatado. en el I~ tenor del mtestmo
malmente de color verde negruzco, sin signos de peristal- . distal ~ont~~do puede parecer Impracticable para las anastismo, notable estrechamiento de Ia pared y una serosa ra- tomosts chmcas.
, .
.
.
Por c?ntraste, I~ ~ecmca la~ero-lateral (Fig. 4..8b), t1ene
pidamente seca y brillante. Con cambios patol6gicos menos serios, el intestino puede estar severamente congestio- Ia ventaJade permttir que munones d7 tamafio dtspar sean
nado con una decoloracion intensa rojo-negruzco pero per- a?astomosados con una boca de cahbre ad~cuado ,Y ~os
manecer viable -tal intestino debe ser observado cuida- hlieras ~e suturas para reforzar Ia ~nastomos~s. La tecmca
dosamente, durante varios minutos si es necesario, por si es amphamente usada en Ia practlca, pero ttene dos desaparecen signos de drenaje venosos gradual y revasculari- ventajas particulares. Primeramente, distorsiona inevitablezaci6n arterial, sin embargo Ia evidencia de re- mente Ia luz intestinal y puede predisponer a! estancamiento
vascularizacion no es por si misma un indice seguro de via- del contenido intestinal, especialmente en el mufi6n ciego
bilidad especialmente tras una obstrucci6n por volvulo. Un proximal. Segundo, con el intestino estrecho, puede apasigno mas fiable es el retorno progresivo de los movimien- recer una tension considerable en Ia boca, que a veces Ia
tos peristalticos desde Ia porci6n adyacente bacia el centro puede ocluir.
Por estas razones, Ia anastomosis simple terminode Ia lesion. Similarmente, tras Ia reducci6n de una intuterminal
(Fig. 4.8a) puede ser considerada Ia tecnica de elecsuscepcion, el segmento afectado de intestino puede estar
cion
a
pesar
de Ia dificultad de tamaiios dispares de Ia luz.
de color blanquecino asi como aparecer isquemico con casi
En
el
intestino
de calibre adecuado, una sutura reinvertida
rigidez fibrosa a nivel de Ia invaginacion, pero permanecer
de
Lembert,
en
una hilera solo, es satisfactoria, pero con
viable y no precisar ser resecado.
intestino inmaduro o estrecho como en gatos o cachorros,
Ia aposicion simple o las suturas evertidas pueden ser mas
Tecnica
seguras (Fig. 4.6 y Fig. 11 en Ia seccion 1). Puede ser usada
Debe hacerse mendon del metodo clasico de Parker-Kerr una sutura continua o interrumpida, pero las suturas intede reseccion y anastomosis termino-terminal en Ia cuallas rrumpidas tienen un menor efecto constrictor sobre Ia
asas intestinales permanecen cerradas durante el procedi- anastomosis.
.
El punto debil en las anastomosis termino-terminales es
miento. A pesar de sus aparentes ventajas, el metodo se encontrara a menudo impracticable, especialmente en el in- el borde mesenterico del intestino donde unas suturas mal
testino obstruido o en animales muy jovenes o pequeiios, colocadas pueden fallar a! involucrar Ia submucosis intestinal- una ligera separaci6n del mesenterio obviaria este
prefiriendose metodos alternativos.
Independientemente de como sea realizada Ia anastomo- peligro. La anastomosis comienza con unos puntos de tracsis, debe utilizarse una tecnica estandar de reseccion (Fig. cion sobre los hordes mesenterico y antimesenterico de los
4.7). Con el segmento afectado de intestino exteriorizado, mufiones en aposici6n. La mucosa evertida molesta puede
Ia laparotomia se cierra con compresas para prevenir Ia con- ser seccionada, pero esto no deberia ser necesario si Ia botaminacion peritoneal.
ca se estira tensando los puntos de traccion. Se colocan enEl contenido intestinal se exprime fuera del intestino, el tonces cuidadosamente .las suturas de material reabsorbicual se aisla entonces a ambos !ados con dos pares de ble y no demasiado apretadas, preferiblemente con una aguclamps intestinales colocados a 2 em entre si y sus vasos I ja recta atraumatica, alrededor de Ia circunferencia del insangufneos se ligan individualmente en el mesenterio. El testioo, y Ia anasto.mosis se completa reparando el defecto
intestino entonces es resecado entre los clamps, cerca del mesenterico para prevenir Ia subsecuente incarceracion de
par intemo y a lo largo de su mesenterio. Un problema co- asas intestinales. Antes de proteger el intestino suturado

CIRUGIA DEL TRACTO DIGESTIVO ABDOMINAL

Fig. 4.7. Enterectomia: (i) vasos sanguineos ligados; (ii) lineas de resecci6n; (iii) laparotomia cerrada con compresas.

115

116

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

con el omenta es recomendable comprobar Ia integridad


de Ia anastomosis exprimiendo el contenido intestinal a traves de ella y mirando cuidadosamente los goteos que podrian causar una rapida y fatal peritonitis.
Se han descrito tecnicas para facilitar Ia anastomosis
termino-terminal por aproximaci6n de los mufiones de la
enterectomia y suturarlos sobre un .molde, a modo de puente, de material como gelatina que se disuelve posteriormente, pero si e_s necesario. En casas excepcionales en los cuales esta afecta una considerable longitud de intestino, puede preocupar Ia posibilidad de los efectos secundarios metab6licos y de malabsorci6n de una resecci6n extensa. Los
resultados experimentales publicados sugieren que el 70 o
80 OJodel intestino delgado de los perros puede ser resecado sin serios perjuicios, una proporci6n lejana en exceso
de lo que es generalmente necesario en casos clinicos Williams y Burrows (1981), han descrito e1 efecto del sindrome de intestino corto tras la resecci6n masiva en el perro.
Siempre que sea posible, debe preservarse primariamente
la valvula ileo-c6lica a causa de su valor funcional, pero
tambien para evitar Ia dificultad de anastomosar ileon y
colon. Por estas razones, siempre debe hacerse un intento
para reducir la intususpecci6n col6nica a! menos a nivel
de Ia valvula ileo-c6lica. Si Ia valvula debe ser sacrificada,
los n6dulos linfaticos asociadas deben ser dejados in situ,
excepto por resecci6n de un carcinoma alto en el colon
ascendente.
A pesar de que el mesocolon es corto, la resecci6n del
colon es un procedimiento relativamente sencillo, porque
este segmento de intestino tiene una pared dura y un amplio diametro. Esta, sin embargo, fuertemente contaminado y Ia esterilizaci6n preopeatoria del intestino puede ser
aconsejable. Tras Ia mayor parte de las enterectomias, Ia
laparotomia se cierra rutinariamente, pero si la cavidad peritoneal esta fuertemente contaminada, usualmente como
resultado de una rotura intestinal, el lavado es necesario
con antibi6ticos en soluci6n salina antes del cierre, y debe
prepararse Ia irrigaci6n postoperatoria y el drenaje por Ia
inserci6n y sutura de un tubo perforado a traves de dos incisiones separadas 10 em en la pared abdominal ventral.

Cuidados postoperatorios
La terapeutica analgesica esta indicada durante Ia noche, y la terapeutica antibi6tica es aconsejable durante 3
o 4 dias para reducir ei 'riesgo de peritonitis que puede causar un ileo. Despues de 24 horas, se puede administrar agua
templada o salina porIa boca en pequefios volumenes cada hora, a menos que continuen los v6mitos. Durante los
siguientes 2 dias, se mantienen fluidos orales mas consistentes, seguidos por comidas s6lidas o de consistencia suave
tan pronto como haya aparecido la defecaci6n.

Complicaciones posibles
El signo crucial para el pron6stico tras Ia enterectomia
o enterotomia es Ia defecaci6n, que indica el retorno del
peristaltismo normal. El ileo postoperatorio es probablemente menos comun en el perro que, por ejemplo, en el
caballo y el hombre, pero no obstante es una complicaci6n
potencialmente seria de la enterectomia en estas especies.
La mayor parte de los perros defecan dentro de las 24 horas de la cirugia intestinal a menudo pasan fluidos y gases
exclusivamente tras la obstrucci6n, pero en casos ocasionales la defecaci6n puede retardarse a lo latgo de 4 dias.
Como norma general, s6lo deben ofrecerse fluidos orales
basta que ocurra Ia defecaci6n, si los v6mitos continuan,
los liquidos siempre son rehusados y entonces es de importa'ncia vital instaurar la fluidoterapia intravenosa mientras
persista el ileo. Los animales que contim.'ian vomitando tras
dejar de administrar liquidos via oral, proporcionan una
causa real para inquietarse por la posiblidad de una rotura
de la anastomosis y consecuentemente una peritonitis fulminante y fatal. En tales casos, el resultado de las radiografias y paracentesis es usualmente equivoco y el clinico
puede de mala gana pero propiamente puede decidir reabrir Ia laparotomia e inspe~cionar Ia anastomosis, s6lo para
encontrar adherencias peiitoneales locales que seran seccionadas con cuidado. La administraci6n de fluidoterapia
se mantiene, recuperandose estos casos generalmente en forma satisfactoria. Si por mala suerte la anastomosis ha fallado es recomendable una resecci6n nueva. El fleo, por supuesto, predispone a las adherencias peritoneales y la peritonisis causa ileo. Los trastornos de liquidos y electrolitos, especialmente Ia hipokalemia, tam bien predisponen a1
Heo: este es, sin embargo, una necesidad abrurnadora para
Ia fluidoterapia no asi para reducir la probabilidad de atonia postoperatoria sino tambien para contrarrestar estos
efectos. La duraci6n y gravedad del ileo postoperatorio puede ser reducida por descompresi6n del intestino obstruido
en la cirugia, pero este procedimiento incrementa el riesgo de contaminaci6n y peritonitis.
En el periodo postoperatorio inmediato es probable,
especialmente en animales j6venes, que el edema en ellugar de la anastomosis tenga tambien un efecto oclusivo
en el diametro de Ia luz, pero este baja bastante nipidamente.
La formaci6n de estenosis ocurre bastantes semanas
despues de Ia enterectomfa yes debida usualmente a una
inversion excesiva durante Ia anastomosis y suele ser asociada con el uso inapropiado de suturas de Lembert. Raramente, se desarrolla una intususcepci6n en ellugar de
la enterectomia, siempre en animates fuera del grupo de
riesgo normal de edad para esta enfermedad.

CIRUGIA DEL TRACTO DIGESTIVO ABDOMINAL

(b)

Fig. 4.8. Anastomosis intestinal: (a) anastomosis termino-terminal; (b)


anastomosis latero-latera~ (c) anastomosis telescopica.

117

118

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

contro relacion entre Ia duracion de los signos, Ia longitud


de Ia lesion o su reductibilidad.
En el perro, Ia intususcepcion compuesta puede aparecer; en tales casos, Ia invaginacion externa, mas reciente
Indicaciones
es usualmente reductible, pero Ia lesion inicial puede estar
Como en los niftos, la intususcepcion en perros es una fijada firmemente por adherencias.
La intususcepcion irreductible es probablemente Ia inanomalia juvenil que ocurre la mayor parte de las veces en
animales de menos de 1 afto de edad. En estas especies, dicacion mas comun para Ia enterectomia en el perro, pela lesion comienza con la invaginacion del yeyuno dentro ro los procedimientos quirurgicos rapidos de excision dedel mismo o del yeyuno dentro del ileon, y como Ia intu- ben probarse primero. Siempre es aconsejable y a menudo
suscepcion progresa el intestino invaginado pasa a traves posible, reducir Ia lesion al menos a traves de la valvula
de Ia valvula ileocolica y a veces por debajo del colon en- ileocolica. La intususcepci6n puede mostrarse irreductible
tero y a traves del ano. Lamentablemente, las lesiones que a causa de las adherencias entre las superficies serosas o,
se prolapsan desde el ano son a menudo mal diagnostica- mas comunmente, por tension excesiva en el otro borde del
das y tratadas durante varios dias como prolapsos rectales. intestino tras haber sido reducida Ia mayor parte de Ia invaginacion. Las adherencias recientes a veces pueden ser
seccionadas con pinzas hemostaticas o tijeras, pero Ia preEquipo
sencia de adherencias solidas firmes es una clara indicacion para Ia reseccion. La tension excesiva en Ia capa exEl equipo quirurgico de rutina, mas 4 clamps intestinales. terna del intestino es menos seria y puede ser usualmente
solucionado en forma segura y rapida. La reduccion forzada, por presion, en el apice en este tipo de lesiones causa
desgarros mUltiples, longitudinales, seromusculares en
Tecnica
el otro extremo del intestino que pueden aliviar Ia tension
En los lactantes, mas del 75 !tfo de las intususcepciones lo suficiente para que Ia reducci6n se complete. Tales despueden ser reducidas en forma no quirurgica por Ia pre- garros pueden extenderse al azar y es preferible aliviar Ia
sion hidrostatica de un enema de bario el cual se introdu- tension de una forma mas controlada, haciendo incisiones
ce dentro de multiples asas de intestino y llenado con un longitudinales hasta Ia mucosa o a lo largo de Ia capa exagente de contraste (Ravitch, 1979). Esta tecnica es de va- terna del intestino alternativamente, asi como una enterolor para Ia reduc~ion de intususcepciones que se desarro- tomia posteriormente suturada. Los desgarros o incisiones
llan en animates muy jovenes (de numerosas especies) du- seromusculares no necesitan ser suturados. Tras Ia reducrante la crianza artificial o al tiempo del destete prematu- ci6n de una intususcepcion, ellugar de Ia invaginaci6n dero, facilitandolo el que la lesion sea diagnosticada rapida- be ser cuidadosamente examinado por Ia posible presenmente. Se inyecta suavemente solucion salina templada en cia de lesiones tales como cuerpos extraftos lineales o mael interior del recto y colon por medio de una jeringa de sas de tejidos que podrian predisponer a Ia recurrencia.
60 cc y un tubo estrecho ciego en un extremo y con orifiEn Ia intususcepci6n reductible, el intestino es usualmencios, semejante a un tubo endotraqueal de 3 mm hasta que te viable aunque puede aparecer anormalmente congestioel fluido no retorne largamente a traves del ano. En casos nado o isquemico y sentirse difusamente fibrotico. En cieradecuados, el metodo es sorprendentemente rapido y tos casos Ia intususcepci6n puede ya haberse desprendido
sencillo.
dejando una cicatriz lateral y usualmente una cicatriz fiLa mayoria de las intususcepciones son de larga dura- brotica clara del mesenterio, pero la luz estara probablecion y requieren reduccion quirurgica. La reduccion no qui- mente estenosada y Ia reseccion sera posiblemente necesarurgica por presion sobre el apice de Ia invaginacion a tra- ria por Ia obstruccion cr6nica.
ves de Ia pared abdominal ha sido aconsejada, pero el metodo comporta riesgos inaceptables de rotura intestinal y
peritonitis fatal rapida. La intususcepcion usualmente se Cuidados postoperatorios
expone rapidamente a traves de una laparotomia media,
La analgesia es recomendable durante 24 horas para supero aquellas que se han prolapsado a traves del ano pueden tener que ser empujadas dentro del colon antes de que primir cualquier tendencia a Ia hiperperistalsis que indupuedan ser manipuladas a traves de Ia pared del colon en ciria un volvulo rapidamente fatal. El tratamiento, por otra
el estrecho pelviano. El metodo correcto de reduccion de parte, es Ia simple y apropiada restriccion dietetica depenuna intususcepcion es estirar hacia afuera progresivamen- diendo de si Ia luz ha sido o no abierta, y Ia cuidadosa obte por presion de los dedos pulgar e indice sobre sus extre- servacion de los signQs clinicos de recurrencia del desorden.
mos. Algunas lesiones son reductibles facil y rapidamente
sin riesgo de traumatismo intestinal. Otras son totalmente
irreductibles debido a las adherencias desarrolladas entre CompUcaciones posibles
las superficies serosas puestas en aposicion por Ia invaginacion (Fig. 4.9). Paradojicamente, cuanto mas larga es Ia
L3. mayor complicacion es Ia recurrencia de Ia lesion duinsuscepcion menos adherencias se desarrollan, puesto que rante el periodo postoperatorio inmediato o en cualquier
Ia serosa no esta en aposicion constante durante el desa- momento durante los pr6ximos meses. Ravitch (1979) anota
rro_llo progresivo de Ia invaginacion. Weaver (1977) no en- una tasa de recurrencia del4-5 % en niftos, yen las series

Cirugia de Ia intususcepci6n

.\

, I

CIRUGIA DEL TRACTO DIGESTIVO ABDOMINAL


\

Fig. 4.9. Intususcepci6n: (i) proximal; (ii) distal.

de 26 perros de Weaver, 5 requirieron cirugia posterior dentro de los 20 dias de Ia primera operacion, posiblemente
por una predisposici6n a Ia enfermedad enterica en dichos
animates. El control de los factores predisponentes identificables tales como parasitismo intestinal intercurrente o
infeccion es, muy importante, particularmente porque el
agrandamiento del tejido linfatico en el ileon terminal puede ser el responsable de algunas intususcepciones en el hombre. La experiencia clinica sugiere que el perro Pastor Aleman es el de mayor riesgo de multiples (e91rrencias. Para
los casas recurrentes, la plicaci6n mesenterica o la sutura
mesenterica difusa al peritonea parietal ha sido aconsejada como tecnica preventiva.

119

120

ATLAS DE TECNICAS QUJRURGJCAS CANINAS

Tratamiento de Ia dilatacion y torsion gastrica


lndicaciones
Las del titulo.

Equipo
Agujas para gastrocentesis 14-18 G, sonda gastrica semirrigida de 16 mm de diametro, abrebocas y una sonda
de Foley 24-26 FR. El equipo quinirgico de rutina sera necesario si se contempla Ia laparotomia exploratoria o Ia
gastrotomia.

Tecnica
Los objetivos, en orden a Ia urgencia, en el tratamiento
de Ia dilatacion y torsion gastrica deben ser:

1. Descompresion inmediata con aguja, del estomago


a traves de Ia pared abdominal para aliviar el timpanismo.
2. Descompresi6n no invasiva mas efectiva por sondaje del estomago o gastrotomia temporal.
3. Institucion de una terapia intensiva endovenosa de
so porte.
4. Descompresion por laparotomia si fallan los metodos no invasivos.
5. Gastropexia por cualquier metodo, y posible cirugia pilorica para facilitar el drenaje gastrico como medida
preventiva inmediata 0 retardada dependiendo de que metodo de descompresion ha sido utilizado.

Gastrocentesis
La necesidad de una paliativa descompresion gastrica inmediata por puncion con aguja es un procedimiento salvavidas de emergencia, realizable por el propietario si es
preciso, y no siempre apreciado. En animates que estan sufriendo dificultades respiratorias y circulatorias agudas, debe ser insertada inmediatamente una aguja 14-18 G en el
interior del estomago a traves de Ia pared abdominal, preferiblemente en Ia porci6n inferior del flanco derecho, y
si es preciso en mas de un sitio para obtener un alivio parcial del timpanismo. La rapida descompresion puede ser
proporcionada con un trocar de grueso calibre y una canula, pero con un riesgo muy incrementado de goteo del
est6mago y consecuente peritonitis. Conjurada esta crisis
inmediata, el metodo siguiente de descompresion debe de
ser estudiados cuidadosamente. El tratamiento convencional de laparotomia rapida para Ia evacuacion del estoma~
go por gastrotomia es practicado ampliamente, pero ahora hay evidencias convincentes de que otros metodos no
invasivos resultan en una tasa de recuperacion marcadamente mejor y puede, de hecho, obviar de Ia intervencion
quinirgica. La dilatacion gastrica aguda, siempre que sea
sin volvulo, induce trastomos metabolicos y circulatorios
profundos que requieren una terapia de soporte antes de
que los pacientes esten en condiciones para Ia cirugia abdominal bajo anestesia general. La laparotomia inmedia-

ta antes de un periodo de estabilizaci6n inflinge un trauma quirurgico sobre un animal que puede estar casi chocado con un colapso circulatorio inminente. Si se prefiere
este abordaje a pesar de las contraindicaciones, debe recordarse que Ia fluidoterapia simultanea es absolutamente
esencial, pero Ia esplenectomia, considerada a veces como
una parte integral del tratamiento, ciertamente no lo es.
Las tecnicas alternativas no invasivas para Ia descompresion gastrica fueron originalmente descritas por Funkquist
y Garmer (1967) y Pass y Johnston (1973); mas recientemente se han presentado trabajos sobre modificaciones de
cada metodo (Funkquist y Obel1979, Walshaw y Johnston
1976). Que se apoyan por altas tasas de recuperaci6n. El
uso juicioso de estas tecnicas permite Ia descompresion
efectiva y Ia estabilizacion que permite Ia fluidoterapia, evita Ia necesidad de Ia cirugia mayor inmediata.

Descompresion y aspiracion del contenido gdstrico


por sonda gdstrica
Esta tecnica persigue Ia descompresion por Ia aspiraci6n
de contenido gastrico a traves de un tubo gastrico grueso,
pasado por dentro del es6fago con el animal completamente consciente. Un procedimiento preliminar esencial es Ia
gastrocentesis con una aguja larga de 2 mm de diametro
insertada primero a traves del flanco derecho inferior, con
el perro de pie, asi como en otros sitios a izquierda y derecha donde el timpanismo sea mas evidente a Ia percusion.
Cuando el timpanismo ha sido suficientemente aliviado
del abdomen, basta ser reducido a su tamafio normal, una
sonda gastrica de 16 mm de diametro y de longitud apropiada, se inserta a traves de un abrebocas de madera y se
manipula, preferiblemente por radioscopia; a traves del cardias. El perro se rota repetidamente sobre el eje mayor
mientras nose pueda aspirar mas Iiquido. Lo menos efectivo es Ia descompresion preliminar con aguja, y lo mas
dificil es Ia experiencia en Ia manipulacion del tubo dentro del est6mago. Tras la intubacion y drenaje a traves del
tubo, puede entonces ser realizado ellavado gastrico a traves de un tubo de mas amplio calibre. En caso de dificultad en Ia insercion inicial, Funkquiest y Obel (1979), describen un tubo gastrico modificado, equipado con una extension rigida, guia para atravesar Ia constriccion del cardias. Dann (1976) recomienda un procedimiento esencialmente similar realizado bajo sedaci6n suave, utilizando una
aguja 14-16 G, de gastrocentesis y una sonda gastrica suave y estrecha, a traves de Ia cual el contenido g~strico se
aspiraba al interior de un frasco de cristal por medio de
un pequefio aspirador de vacio. Ia mayor venta)a de esta
tecnica es que Ia adecuada descompresi6n permite al est6mago volver a su posicion normal sin necesidad de cirugia, aunque Funkquist y Obel (1979) recomiendan Ia monitorizaci6n radiografica de la posicion del fundus continuamente durante el periodo de recuperacion. El desplazamiento del fundus ventralmente y a Ia derecha con elevacion del piloro puede persistir durante varios d!as, pero
esto no es considerado grave a menos que se desarrolle una
posterior acumulacion de gas o comida. Utilizando este metodo, Ia laparotomia inmediata esta indicada solo si Ia descompresion es inadecuada o si se sospecha una necrosis
fundica. Funkquist (1979) recomienda Ia laparotgmia pa-

CIRUGIA DEL TRACfO DIGESTIVO ABDOMINAL

Fig. 4.10. Gastroswmia y sonda.

ra una fundupexia rutinaria de 1-3 semanas tras el episodio agudo.


Gastrostomfa temporal

Este metodo permite el drenaje gastrico inmediato y directo a traves de una gastrotomia realizada bajo analgesia
local, de nuevo el retraso de Ia cirugia mayor ante crisis
circulatorias y metabolicas ha sido evitado por una fluidoterapia de soporte. Un informe mas reciente de esta tecnica (Walshaw y Johnston, 1976) recomienda Ia descompresion inicial con aguja seguida por Ia tentativa de paso
de una sonda gastrica para la evacuacion y lavado gastrico. Si Ia intubacion es imposible o causa un serio trastorno adicional, se realiza Ia gastrotomia temporal, usualmente
sin necesidad de sedacion. Ellugar es el pun to mas prominente d~ distension en Ia region paracostal derecha. Bajo
analgesia local, una incision de 5 em se hace a traves de
Ia pared abdominal estirada, 2 em por debajo y paralelo
al margen costal.
.
Despues se tracciona del estomago distendido. Si es neces~rio por una traccion previa del omento colocado por
enc1ma, condos puntos de tracci6n. Luego Ia pared se sutura con una sutura continua directamente a los hordes de
la herida de Ia piel. Con Ia cavidad peritoneal virtualmente sellada, el est6mago se incide y sus hordes se revisan para controlar Ia hemorragia. La evaluaci6n y ellavado son
posibles entonces facilmente. Tras un periodo de estabilizaci6n, generalmente no excede de 24 horas, se realiza Ia
laparotomia para liberar Ia gastrotomia y reparar Ia pared
gastrica, al mismo tiempo que se hace Ia palpacion del bazo y estomago para evidenciar Ia persistencia de Ia torsion
que necesita un abordaje por Ia linea media para Ia recolocacion y la posible esplenectomia o excision de areas de
necrosis fundica. En su protocolo de tratamiento, Walshaw
YJohnston (1976) no recomiendan Ia laparotomia si Ia sonda gastrica o Ia gastrotomia de descompresi6n ha sido efectiva a I?enos que se sospechen complicaciones, pero si Ia
operac1on es necesaria, se realiza tambien Ia gastrotomia
con tubo.
l..aparotomfa exploratoria

La laparotomia exploratoria por Ia linea media esta indicada en Ia dilatacion gastrica o el v6lvulo solo si:
1. Las tecnicas alternativas de descompresion no han
tenido exito.
2. Se sospecha una torsion persistente del estomago o
el bazo o necrosis fundica tras Ia descompresion.

121

3.. Cuando s~ .considera. recomendable Ia cirugia preventlva para fac1htar el vac1ado gastrico o alguna forma
de gastropexia.
Cualquiera que sea Ia indicacion, Ia operacion debe retrasarse cuanto sea posible mientras Ia fluidoterapia vaya
consiguiendo una mejoria del estado clinico del animal. Si
se realiza Ia cirugia a causa de Ia imposibilidad de obtener
un drenaje por otros medios, puede llegar a ser posible evitar Ia gastrotomia por rotacion simult~nea del estomago
y manipulacion de Ia sonda gastrica a traves del cardias.
El estomago se aborda a menudo en Ia creencia erronea
de que Ia evacuacion total es esencial -de hecho, el peristaltismo, cuando retorna tendra buen cuidado de los restos de comida que no han podido ser retirados a traves de
Ia sonda gastrica o Ia gastrotomia.
De igual forma, no hay justificacion para Ia esplenectomia de rutina a menos que el organo este infartado. Si Ia
torsion persiste, el bazo puede estar intensamente hinchado y congestionado, conteniendo un volumen considerable de sangre, Ia cual puede ser innecesariamente extraida
de Ia circulacion por una esplenectomia arbitraria. Por otra
parte, aunque es inevitablemente desplazado por Ia torsion
gastrica, el bazo no toma parte en Ia patogenesis de Ia alteracion. La necrosis isquemica del fundus es una complicacion bien conocida de Ia dilatacion gastrica y el volvulo,
y puede conducir a una rotura espontanea del estomago.
La gastrectomia parcial extensa puede ser a veces necesaria (Dingwell y Eger, 1976).
La significacion del retardo en el vaciado gastrico como
factor predisponente a Ia dilatacion es incierto, pero Ia piloromiotomia es probablemente un procedimiento profilactico rutinario y seguro para aumentar el drenaje gastrico, especialmente si el piloro se siente hipertrofiado o en
razas como en el Boxer, que esta predispuesto a Ia disfuncion pilorica.
El otro procedimiento realizado comunmente es Ia gastropexia. La fijacion efectiva del estomago al peritonea parietal puede proteger bien contra las torsiones subsecuentes, pero no necesariamente prevendra Ia dilatacion simple.
El rnetodo convencional de gastropexia por Ia simple fijacion del estomago al estrato peritoneal del cierre de Ia
Japarotornia est~ ah~ra .ampliament.e desacreditado, aunttue se han descnto tecmcas alternatlvas. Un rnetodo recomendado durante Ia laparotomia inmediatamente tras Ia
estabilizacion es Ia gastrostomia con sondas (Parks y Greene, 1976; Walshaw y Johnston, 1976) en Ia cual una sonda
de Foley 24-26 FR se coloca en el estornago a traves de una
incision en el abdomen ventral derecho 4 em por detras de
Ia ultima costilla. El cateter es insertado primero a traves
de numerosas capas de omento mayor plegado y luego dentro del lumen del antro gastrico entre una sutura precolocada en bolsa de tabaco Ia cual es anudada tras Ia insuflacion del cateter (Fig. 4.10). El est6mago se fija al peritonea parietal por traccion externa sobre el cateter y anclado con puntos de seda.
A menos que se requiera una posterior descornpresion
gastrica durante el periodo de recuperacion, el tubo se mantiene cerrado y cubierto con un vendaje para prevenir Ia
movilizacion. Este se retira tras 5-7 dias, y Ia fistula resultante cierra por granulacion.

122

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Funkquist (1979), enfatiza Ia importancia de Ia movilidad fundica en Ia predisposici6n a Ia torsion, recomendando diferentes metodos de gastropexia fundica en los cuales, mas de 3 semanas despues del episodio agudo, el fundus primero se traumatiza difusamente por termocauterizaci6n o diatermia y luego se fija por 5 o 6 hileras de puntos de seda a Ia porci6n mediodorsal del diafragma derecho y pared abdominal dorsal adyacente, a Ia derecha de
Ia aorta. Otra tecnica para Ia gastropexia preventiva (Betts
et a/., 1976), incorpora Ia pared del est6mago a los cuatro
estratos de Ia pared abdominal durante el cierre de una laparotomia paracostal izquierda.
Cuidados postoperatorios
La fluidoterapia de soporte, antibi6tica y posiblemente
esteroidea instituida a! comienzo del tratamiento debe ser
continuada hasta que puedan tomarse fluidos con seguridad de nuevo por via oral. En esta alteraci6n, mas quizas
que en cualquier otra, las facilidades para monitorizar los
gases sanguineos, electr61itos plasmaticos y el estado hidrico son de mayor valor para determinar un tratamiento
apropiado.
En general no se le administra nada via bucal hasta que
se reinicia el peristaltismo gastrointestinal, lo cual se manifiesta usualmente primero por borborigmo y vaciamiento fecal. AI mismo tiempo el animal se encuentra notablemente mas espabilado y deseoso de liquidos que se le de-

beran administrar frecuentemente en pequefias cantidades


durante un periodo de 36-48 horas con aumento progresivo de mas fluidos y alimentos s6lidos ligeros.
Posibles complicaciones
La principal complicaci6n de Ia cirugia exitosa de Ia dilataci6n gastrica aguda y del volvulus es Ia recurrencia de
esta patologia que a menudo se repite hasta que el animal
muere. Por esta raz6n Ia mayor. parte de los autores recomiendan una combinaci6n de procedimientos quinirgicos
preventivos como parte integral del tratamiento 0 mas tarde Ia cirugia especifica.
El consejo definitivo sobre Ia prevenci6n de esta patologia dependera del claro reconocimiento de las causas directas y predisponentes. Los conceptos actuales acerca de
su patogenesis indican cada vez mas a Ia aerofagia como
Ia causa principal, Ia cual probablemente no se puede prevenir. En otras ocasiones lo recomendable sera administrar alimentos de buena calidad en comidas frecuentes y
poco copiosas con aditivos que puedan resultar beneficiosos, que los animales propensos realicen ejercicio prudentemente, supervisar las relaciones familiares de los casos
clinicos y, lo que es mas importante de todo, entrenar a
los cuidadores para que detecten los signos premonitorios
mas precoces de timpania y Ia manera de aliviarlos por un
procedimiento de urgencia mediante gastrocentesis con una
aguja o intubaci6n gastrica.

Capitulo 5
Cirugia del tracto urogenital
W. EDWARD ALLEN

Extracci6n de los testiculos abdominales de perros cript6rquidos y las g6nadas abdominales y genitales
tubulares de perros intersexuales, 124
Episioplastia, episiotomia, y vulvectomia pam tratar Ia
dermatitis perivulvar y Ia vulvitis necr6tica, 126
Amputaci6n parcial del pene, 128
Extirpaci6n de Ia vagina hiperphisica prolapsada, 130
Cirugia correctora de Ia fimosis y parafimosis, 132

124

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Extraccion de los testiculos abdominales de


perros criptorquidos~ las gonadas abdominales
y genitales tubulares de perros intersexuales
lndicaciones
En perros cript6rquidos, es aconsejable Ia extirpaci6n
de los testiculos abdominales para prevenir neoplasias. En
perros intersexuales, esta cirugia previene el comportamiento reproductivo y los fen6menos asociadas con las g6nadas, y previene el posterior desarrollo del falo.

canal inguinal y el conducto deferente desapareceni a traves del anillo interno vaginal. La tracci6n sobre el anillo
extemo volveni a poner el testiculo en Ia cavidad abdominal. El conducto deferente y el mesorquio se ligan y seccionan (Fig. 5.2).
En perros intersexuales, habra ocurrido el mayor o menor desarrollo del sistema de Muller y/o conductos mesonefricos y las g6nadas sera ovarios, testiculos u ovotestes.
Los sistemas de conductos se localizanin, como en los perros cript6rquidos, por reflexi6n caudal de Ia vejiga, y Ia
tracci6n pondra las g6nadas a Ia vista. Se liberan las g6nadas por ligadura y secci6n del mesorquio o mesovaria.
Elligamento ancho, si esta presente, y el tracto genital caudal, se ligan y seccionan como en Ia ovariohisterectomia
de rutina y se cierra la incisi6n abdominal normalmente.

Equipo
Equipo quirurgico de rutina.
Tecnica
En los perros machos e intersexuales con desarrollo prepucial, hacer una incisi6n caudal paralela al pene en la piel
(Fig. 5.1). Por disecci6n roma de Ia fascia subcutanea y grasa se localiza Ia rama prominente de Ia vena epigastrica superficial caudal que cruza el abdomen transversalmente bacia el pene. Ligue y seccione este vaso y aplique hemostasia a otros vasos pequei'i.os. Rechace el pene lateralmente.
En perros intersexuales sin desarrollo prepucial, haga una
incision media caudal en Ia piel. Abra la cavidad abdominal via linea alba e incida bacia atras basta el borde anterior del pubis. Localice la vejiga urinaria y apartela caudalmente. En perros cript6rquidos, el conducto deferente
puede ser facilmente identificado como dos tubos blancos,
parecidos a tubos de alambre divergentes desde el cuello
de Ia vejiga. Con una suave tracci6n en cada vaso deferente, suele aparecer a la vista el pequei'i.o testiculo con su epididimo rudimentario. En ocasiones, el testiculo esta en el

Cuidados postoperatorios
Antibioterapia de rutina. Las incisiones preescrotales para Ia extracci6n rutinaria de los testiculos escrotales a menudo causa irritaci6n y debe ser colocado un collar isabelino para prevenir los autotraumatismos.
Complicaciones posibles
Los testiculos escrotales en perros cript6rquidos suelen
ser obvios y deben ser tambien extirpados. En perros que
no tienen dos testiculos escrotales, y en perros intersexuales, las areas periescrotal y parapeniana deben ser examinadas de cerca buscando Ia presencia de g6nadas descendidas pero ect6pica, que pueden ser muy pequei'i.as. En ocasiones, los testfculos se alojan subcutaneamente en Ia cara
medial de Ia piema. Estos s6lo pueden ser localizados por
palpaci6n cuidadosa despues de Ia laparotomia, pues como se ha indicado, el conducto deferente pasa a traves del
anillo inguinal, pero los testiculos no pueden ser empujados bacia atnis al interior del abdomen.

CIRUGIA DEL TRACfO UROGENITAL

Fig. 5.1. Incision cutanea parapeniana.

Ant

Fig. 5.2. Ligadura y seccion del conducto deferente derecho.

125

126

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Episioplastia, episiotomia y vulvectomia


para tratar Ia dermatitis perivulvar
y Ia vulvitis necrotica
Indicacion
La dermatitis cronica de los pliegues cutaneos perivulvares, aparece usualmente en perras gordas, y asociada a
una vulva pequef'la. La condici6n puede estar exacerbada
por el escaldado de Ia orina y autotraumatismos, resultando en varios grados de necrosis de los labios vulvares. La
perra es babitualmente reacia a permitir el tratamiento
local.

Equipo

perra, algunos de los pliegues perivulvares pueden baber


sido alterados, pero Ia piel enferma se reconoce por Ia evidencia de una dermatitis exudativa o Ia presencia de tejido
cicatricial brillante. Los labios vulvares enfermos es mejor
extirparlos tambien, como tambien lo.seni el clitoris siva
a quedar mas expuesto tras Ia cirugia. Retraiga los labios
vulvares con pinzas de tejidos e incida con cauterio a lo
largo de Ia uni6n mucocutanea de Ia vulva, para incluir todo
el tejido enfermo (Fig. 5.5). Diseque el area que esta entre
Ia piel y las incisiones vulvares libre de tejido subcutaneo
subyacente, por disecci6n roma. Los gran des vasos sangrantes deben ser tratados tal y como se encuentran; pero es
mejor dejar que Ia perdida capilar se pare cuando se cierre
Ia berida. Tras Ia extirpaci6n propuesta de toda Ia piel (Fig.
5.6), Ia berida se cierra por sutura simple interrumpida con
los nudos ocultos, utilizando acido poliglic6lico (Fig. 5.7).
Toda mucosa vestibular expuesta en esta etapa se evierte
cuando Ia perra vuelve a una posici6n mas natural.

Equlpo quirurgico de rutina y diatermia.


Cuidados postoperatorios
Tecnica

Coloque a Ia perra en decubito ventral con los cuartos .


traseros elevados y tapone el ano con un bola de algod6n
(Fig. 5.3). Ate Ia cola adelante. Tras preparar y colocar los
paf'los, baga un incisi6n de episiotomia media desde Ia comisura dorsal de Ia vulva bacia el ano, utilizando Ia boja
del cauterio. Profundice Ia incisi6n a traves del musculo
subyacente basta que entre en Ia vagina. La extensi6n de
Ia piel perivulvar que debe extirparse se comprueba abora
y se incide Ia piel (Fig. 5.4). La incisi6n debe de bacerse
en Ia piel sana. Durante Ia colocaci6n y preparaci6n de Ia

Antibioterapia de rutina. Un collar isabelino puede ser


colocado para prevenir las mutilaciones durante Ia cicatrizaci6n, pero Ia irritaci6n es babitualmente minima.
Complicaciones posibles

Debido a Ia dificultad en Ia apreciaci6n de Ia cantidad


de piel que debe ser extirpada para extraer todos los pliegues perivulvares, puede ser necesario reoperar en fecba
posterior.

CIRUGIA DEL TRACIO UROGENITAL

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Fig. 5.3. Posicion para Ia episioplastia, episiotomia y vulvectomia. La linea de episiotomia esta marcada con puntas: (i) ano; (ii) vulva.

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Fig. 5.4. Marcaje de Ia ex:tirpacion de pie! perivulvar (puntas): (i) ano taponado; (ii) Ia incision de Ia episiotomia.

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Fig. 5.7. Cierre de Ia piel utilizando una sutura simple interrupida.

Fig. 5.5. Incision a lo largo de Ia union vulvar mucocuuinea (puntas):


(i) vulva; (ii) vestfbulo.

128

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Amputacion parcial del pene

Equipo quirurgico de rutina, ademas de un cateter uretral apropiado, pinzas de hueso y una hoja de bisturi del
n? 11.

cuidado de no incidir la uretra que se aloja en el surco ventral del hueso peniano. Diseque Ia uretra, suavemente, del
hueso peniano con una hoja de bisturi, manteniendo Ia superficie de corte bacia el hueso. Libere Ia uretra aproximadamente 1 em distal a Ia base de Ia incision, e incida alrededor de su circunferencia en su anclaje distal. Corte entonces el hueso peniano lo mas posible con las pinzas de
hueso. Empuje Ia porci6n distal amputada del pene a lo
largo de Ia sonda y fuera del campo (Fig. 5.10). Los dos
!ados del- colgajo en forma de V se suturan juntos utilizando Dexon 3/0 con aguja atraumatica. Se colocan puntas sueltos juntos en aposici6n a cada !ado de Ia uretra,
Ia cual seguini cateterizada (Fig. 5.11). La uretra es entonces hendida longitudinalmente con el bisturi, en su cara
lateral, basta el punto de emergencia del pene,y suturada
atras plana sobre el muii6n (Fig. 5.12). Se retira el torniquete y se colocan suturas extras sobre cualquier punto de
hemorragia. El perro despues se castra de Ia forma habitual.

Tecnica

Cuidados postoperatorios

Indicaciones
Heridas traumaticas, imposibilidad de retraer el pene no
erecto dentro del prepucio, y tumores. En perros intersexuales, el extrema distal del pene que protuye puede ser
extirpado del niismo modo. Si existe Ia hipospadias, puede no ser necesario involucrar Ia uretra.
Equipo

Cateterice Ia uretra con el cateter urinario mas grande


que pueda ser pasado con facilidad. Rechace el prepucio
y ate fuertemente una venda, proximal al bulbo del glande. Esta actua como torniquete y se usa para fijar el pene
verticalmente (Fig. 5.8). Haga una incision sobre Ia linea
media de Ia superficie dorsal del pene, e incida distal y lateralmente adelante desde este punto a cada lado para producir un corte en forma de V por debajo del hueso peniano (Fig. 5.9). Repitalo sobre Ia superficie ventral, teniendo

Antibioterapia de rutina.
CompUcaciones posibles
La hemorragia postoperatoria es rara, pero si persiste,
el mufi6n del pene debe ser examinado y suturado otra vez.
La estenosis de Ia uretra es tambien rara. Si esto ocurre,
debe pensarse en una posterior amputaci6n o uretrostomia.

CIRUGIA DEL TRACI'O UROGENITAL

129

Fig. 5.8. Preparation del pene: (i) pene; (ii) torniquete.

Fig. 5.11. Cierre de Ia incisi6n.

Fig. 5.9. lncisi6n en forma de V sobre el pene dorsal.

Fig. 5.12. Suturando Ia

Fig. 5.10. Extirpaci6n de Ia porci6n amputada.

ur~.ra

evertida sobre el muil.6n.

130

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Extirpaci6n de Ia vagina hiperphisica prolapsada


Indicaciones

El prolapso vaginal completo (por ejemplo, el prolapso


de la circunferencia completa de Ia vagina) es raro en la
perra. Mas corrientemente, Ia pared ventral de Ia vagina,
que se vuelve edematosa e hiperplasica durante el estro, parece hacer protusi6n entre los labios vulvares (Fig. 5.13).
La condici6n se corrige por si misma despues del estro, pero
recurre con posteriores celos. La ovariohisterectomia es el
tratamiento de elecci6n en perras no reproductoras. En perras empleadas para la reproduccion, el tejido hiperpl!isico en exceso debe ser extirpado, durante el estro, para prevenir el traumatismo y permitir el coito normal. La perra
puede ser cubierta en el celo siguiente.
Equipo

Equipo quinirgico de rutina, ademas de diatermia y una


sonda urinaria.

hoja del cauterio 1 em dorsal a la apertura uretral. Continue las incisiones lateralmente y hacia arriba a cada lado
de Ia masa encontrandose dorsalmente. Ahora, partiendo
dorsalmente, separe la mucosa de la submucosa utilizando la diatermia. Esta union es mejor visualizada como un
estrato gelatinoso (edematoso) bajo la mucosa mas s6lida. La manipulaci6n de Ia masa es necesaria en orden a
incidir la mucosa en las profundidades de los pliegues. No
espere a parar la hemorragia capilar en este estadio, continue quitando la mucosa hiperplasica por debajo y separela, mientras el colgajo puede ser extraido. (Ellimite ventral del tejido extraido ha sido previamente marcado) (Fig.
5.15). This la extirpaci6n de la mucosa, la submucosa tiende a contraerse y reducir la hemorragia. Se colocan transversalmente suturas absorbibles con los nudos ocultos comenzando en ellimite dorsal de la incision (Fig. 5.16). Tras
el cierre de la mucosa ventral vaginal, la mucosa de la episiotomia se sutura utilizando material absorbible y comenzando dorsalmente. Los nudos se colocan bajo la mucosa,
de modo que no hagan protrusion en la luz vaginal (Fig.
5.17). Si la pared dorsal vaginal y el perine estan edematosos. Puede ser necesaria una sutura continua para eliminar el espacio muerto. Se cierra entonces la piel perineal
con puntos interrumpidos con nudos ocultos y se retira la
sonda urinaria (Fig. 5.18).

Tecnica

Realice una episiotomia, utilizando Ia hoja de diatermia


como se ha descrito antes. Continue Ia incision dorsalmente, lo suficiente para exponer la vagina hiperplasica completa (Fig. 5.14). Esta esta usualmente bien circunscrita. Levante la masa hiperplasica, localice la apertura uretral y
catererice la vejiga urinaria (Fig. 5.14). Fije el cateter a los
pai'los con pinzas de tejidos para prevenir la extraccion involuntaria. Retraiga los bordes de la incisi6n de la episiotomia dorsalmente con pinzas de tejidos que pueden ser
ancladas a los pai'los utilizando hemostatos. I..evante la rnasa y haga una incision horizontal a traves de la membrana
mucosa (pero no a traves de la submucosa) utilizando la

Cuidados postoperatorios

Antibioterapia de rutina. Puede colocarse un collar isabelino para prevenir los autotrauinatismos durante Ia cicatrizacion, pero la irritaci6n es normalmente minima.
Complicaciones posibles

Raramente ocurren. La formacion de tejido cicatricial


en Ia vagina, raramente interfiere con el acoplamiento posterior, o el parto.

CIRUOIA DEL TRACIO UROGENITAL

131

Fig. 5.13. La vagina hiperph\sica prolapsada: (i) Iabios vulvares inflama


dos; (ii) tejido vaginal hiperplasico.

Fig. 5.16. Cierre de Ia mucosa vaginal utilizando una sutura simple inte
rrumpida: (i) mucosa vaginal restante coaptada; (ii) submucosa expuesta; (iii) cateter.

Fig. 5.14. La episiotomia para c:xponer Ia vagina: (i) episiotomia; (ii) vagina; (iii) cateter.
Fig. 5.17. La incisi6n vaginal ha sido cerrada.

Fig. 5.18. Cierre de Ia episiotomia.

Fla. 5.15. Extirpaci6n de Ia mucosa hiperplasica: (i) colgajo de


Ia mucosa; (ii) submucosa expuesta; (iii) muc'Jsa vaginal restante; (iv)
cateter.

132

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Cirugia correctora de Ia fimosis y parafimosis

lndicaciones

Fimosis
lmposibilidad de protruir el pene a traves del orificio prepucial. Ocasiorialmente aparece en cachorros donde el orificio prepucial puede ser diminuto. El perro orina en Ia cavidad prepucial y Ia orina escapa lentamente a traves del
orificio. Puede haber alguna separaci6n de Ia piel prepucial desde Ia membrana mucosa limitando Ia vaina, debido a Ia orina. La apertura prepucial debe ser agrandada.

Parafimosis
lmposibilidad de retraer el pene despues de haber sido
extraido a traves de Ia apertura prepucial. Causa una hinchaz6n del glande del pene expuesto; puede ser devuelto
a la cavidad prepucial normalmente con la ayuda de Iubricantes; otras veces puede ser necesaria la anestesia general. El orificio prepucial necesita por lo tanto un alargamiento.

Equipo
Equipo quirurgico de rutina.

Tecnica
Coloque al perro en decubito dorsal. Corte el pelo de
la parte distal del prepucio. Si el pene puede ser expuesto,
retire cualquier s~reci6n de su superficie con gasas hllmedas. No permita que entren en la cavidad prepucial desinfectantes o alcohol durante la preparaci6n quirurgica del
prepucio. Inserte la rama de unas tijeras rectas romas dentro del orificio prepucial mientras estira el prepucio hacia
delante. Corte caudalmente en la linea media ventral alrededor de 1 em (Fig. 5.19). La amplitud que el orificio necesita abrirse depende de su tamafio original y la talla del
perro, pero debe ser suficiente para permitir la Iibre protrusion del pene. Si hay una extensa separaci6n de la piel
a Ia mucosa, el espacio muerto debe ser eliminado con suturas finas reabsorbibles (continuas). Los hordes de la mucosa cortada y la piel se coaptan a cada lado con puntos
simples interrumpidos con los nudos ocultos, utilizando
material fino reabsorbible (Fig. 5.20).
Cuidados postoperatorios
Antibioterapia rutinaria. Puede colocarse un collar isabelino para prevenir los autotraumatismos de Ia herida durante Ia cicatrizaci6n.
Complicaciones posibles
El excesivo alargamiento del orificio prepucial causa el
secado de Ia punta del pene, irritaci6n y automutilaci6n.

CIRUGIA DEL TRACfO UROGENITAL

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Fig. 5.19. Parafimosis. Los puntas marcan Ia linea de incision prepucial.

Fig. 5.20. Reparacion de Ia incision prepucial.

133

Capitulo 6
Cirugia ocular
KEITH. C. BARNETT, PETER G. C. BEDFORD
y TERENCE D. GRIMES

Cirugfa del entropion, 136


Cirugfa del ectropion, 140
Excision parcial de la lamina tarsal para la correccion
de la distriquiasis, 142
Colgajo palpebral vertical de grosor completo, 144
Colgajos conjuntivales, 146
Trasposici6n del conducto parotideo, 150
Queratectomia superficial, 152
Enucleaci6n, 154

136

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Cirugia del entropion

Indicaciones

Deformidad anat6mica de los parpados que comprende


un enrollamiento hacia adentro del margen palpebral; produce conjuntivitis, queratitis, ulceraci6n y epffora (predisposici6n racial: Golden Retriever, Labrador Retriever).
Compresi6n del orificio lacrimal y obliteraci6n dellago lacrimal (predisposici6n racial: Caniche miniatura, Caniche
Toy). Subdesarrollo en Ia conformaci6n de Ia apertura palpebral (predisposici6n racial: Kerry Blue Terrier, Chow
Chow). Endoftalmos conformacional (predisposici6n racial; Doberman, Gran Danes), endoftalmos asociado con
tisis bulbar.
Equipo

Bisturi del n? 11 y hojas desechables del n? 15. Un soporte para el parpado, en forma de un clamp de entropi6n,
un depresor de lengua metalico o espatula, portagujas. Pinzas finas lisas con dientes de rat6n. Tijeras finas romas y
puntiagudas. Tijeras de corte pequefias, curvas sobre recta
de 3/8 y 112. Seda fina, catgut, y material de sutura no
absorbible. Calibre de medida y regia.
Tecnica
La situaci6n y extensi6n de Ia deformidad palpebral es
comprobada muy cuidadosamente antes de Ia inducci6n
de Ia anestesia general (Fig. 6.1). El defecto debe ser corregido porIa extracci6n de una banda de piel y musculo orbicular del ojo que se sutura en Ia longitud y anchura re-

queridas; de modo que en cuanto Ia herida se cierra, se restaura Ia conformaci6n normal del parpado.
El pelo de Ia zona quirurgica, se afeita muy corto y luego se prepara con una soluci6n de Betadine.
1. El soporte para el parpado se introduce en el interior del saco conjuntival y se eleva allugar de Ia incision
cutanea proporcionando una base firme para Ia secci6n
exacta perpendicular de Ia piel del parpado, mientras que
Ia hemorragia es controlada de Ia forma habitual. Est~ soporte debe hacerse con el dedo indice del cirujano.
Se hace una primera incisi6n paralela al margen del parpado a 2-3 mm de el. Una segunda dibuja una tira de piel
que se ajusta en anchura a Ia situaci6n y gravedad del
entropi6n.
La tira es elevada por un extremo y extirpada de Ia piel
y musculo subyacente, completado por tijeras de punta fina (Fig. 6.2). Debe tenerse cuidado en no danar Ia lamina
tarsal mas profunda y Ia conjuntiva. La herida de Ia piel
se cierra usando s6lo una sutura simple interrumpida de
3/0 Supramid (B. Braun Melsungen, W. Germany) o nylon
trenzado fino. Los extremos de Ia sutura se dirigen adelante desde d borde del parpado (Fig. 6.3).
2. La correcci6n del entropi6n que afecta a los parpados superior e inferior y al canto lateral (Fig. 6.4), se obtiene por Ia extirpaci6n de una tira de piel angular y musculo orbicular en forma de una punta de flecha adyacente
al canto lateral.
El soporte del parpado es introducido en el interior del
saco conjuntival bajo el canto lateral. Se hacen 2 incisiones a traves de Ia piel del parpado a 3 mm del borde palpebral encontrandose en el canto lateral. Un par de incisiones en un angulo mas agudo delinean una punta de fle. cha, cuya anchura se refiere al grado de enrollamiento del
canto. Esta piel se eleva y extirpa con tijeras junto con una
banda superficial del musculo orbicular subyacente (Fig.
6.5). La prim era sutura se coloca como para estirar el margen residual de piel del canto lateral a Ia punta de flecha
(Fig. 6.6). Se completa Ia sutura con posteriores suturas simples interrumpidas de Supramid 3/0 (Fig. 6.7).

137

CIRUGIA OCULAR

Med.

LJlt

LJlt.

Fig. 6.1. Entropion, parpado inferior, ojo izquierdo.

Fig. 6.4. Entropion que afecta a los parpados superior e inferior en el


canto lateral, ojo izquierdo.

Fig. 6.2. Extirpacion de Ia tirade piel y musculo: (i) soporte del parpado;
(ii) incision .

Fig. 6.5. Extirpando Ia punta de tlecha de pie! y musculo.

Fig. 6.6. El punta inicial en Ia reparacion de Ia incision cutanea .

Fig. 6.3. Completada Ia reparacion de Ia incision cutanea.

Fig. 6.7. Incision cutanea completada.

138

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

3. La correcci6n del entropi6n que afecta a los parpados superior e inferior en el canto lateral con ectropi6n del
parpado inferior. Se ha encontrado que el canto lateral es
anormalmente m6vil y esta desplazado medialmente sabre
Ia c6rnea.
El procedimiento compreride de nuevo Ia extirpaci6n de
una punta de flecha de piel adyacente al canto lateral (Fig.
6.8). Sin embargo, los bordes de Ia incisi6n se liberan por
debajo con disecci6n roma, y se levan tan para permitir Ia
identificaci6n de una amplia banda de fibras musculares
orbiculares, curvandose alrededor del canto lateral (Fig.
6.9); y tambien se realiza Ia palpaci6n del margen posterior del reborde orbital. Se coloca vertical y lo mas profundamente posible una sutura de nylon monofilamento
210 en el interior del musculo orbicular segun el patr6n
de colchonero, en el interior de las estructuras peri6sticas
del proceso zigomatico del hueso temporal (Fig. 6.10). La
tensi6n de Ia sutura es ajustada como para atraer el canto
lateral a su posici6n normal, antes de ser anudada. Durante
Ia sutura, los bordes de Ia piel se arreglan como para anular cualquier entropi6n residual que hubiera en cuanto se
anuden las suturas (Fig. 6.11).

Cuidado postoperatorio
Inmediatamente despues de Ia cirugia, los parpados y
Ia herida de Ia piel se limpian con algod6n humedo y se
aplica diariamente una pomada con antibi6ticos y esteroides. Las suturas se extraen a los 10 dias. Si hay cualquier
interferencia de Ia cicatrizaci6n se utiliza un collar isabelino o un cuba de plastico.

Complicaciones posibles
Las mayores complicaciones de este problema son Ia correcci6n por exceso y por defecto. El objeto de Ia cirugia
tendera a Ia correcci6n por defecto, que como reoperaci6n,
afecta s6lo a Ia extirpaci6n del mayor tejido posible que
permita Ia operaci6n, para evitar el ectropi6n inducido. La
fibrosis de Ia cicatrizaci6n proporcionara inevitablemente
el mayor grado de correcci6n posible para completar Ia
operaci6n.

CIRUGIA OCULAR

. Lilt

.'

.... '

Fig. 6.8. La resecci6n de Ia pie! en punta de flecha (ojo Izquierdo): (i)

musculo orbicular.

Fig. 6.10. La sutura de colchonero.

Fig. 6.11. Cierre de Ia incision cuuinea.

Fig. 6.9. Separando Ia pie!: (i) Ia extension de Ia disecci6n roma.

139

140

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANlNAS

Cirugfa del ectropion


lndicaciones
Deformidad del desarrollo del parpado inferior en que
el parpado cae bacia afuera y bacia abajo desde el globo
(predisposicion racial: Basset Hound, Bulldog, Cocker Spaniel, English Springer Spaniel). Cicatrizaci6n con contractura tras un traumatismo palpebral. Aumento de tamai'lo
en el desarrollo de la apertura palpebral. Paralisis del musculo orbicular ocular.

Equipo
Como para el entropi6n.
Tecnicas

dulas de Meibomio y se mantiene en tension longitudinal


entre el pulgar y el indice (Fig. 6.16).
Se sigue la linea de incision mas alla del canto lateral
y a lo largo de Ia curvatura ascendente del parpado inferior, durante 1-2 em; el punto final se determina por el grado de entropion. Se hace una segunda incision desde este
punto pasando ventralmente y acabando en posicion !evemente anterior al nivel horizontal al cual el parpado superior ha sido incidido (Fig. 6.17). Ahora se puede disecar
libre una tira continua de piel y musculo del parpado inferior, asi como piel fascial, y que puede elevarse para exponer el estrato tarsoconjuntival.
Se extrae una cui'la de tarso y conjuntiva del parpado
en una longitud del margen que ya habia sido decidida (Fig.
6.18). Se toma la cui'la entre el centro del parpado y el canto lateral, pero si la capa tarsal esta enrollada o distorsionada, entonces se elige esta area anormal para extirpar. El
defecto se repara con suturas interrumpidas de catgut 6/0,
, y se colocan los nudos sobre la superficie subconjuntival
(Fig. 6.19).
El colgajo cutaneo ahora se estira a traves dellecho desde el que se ha levantado y se corta una pieza triangular
de su borde lateral (Fig. 6.20) para que cuando.se coloquen
las suturas de Supramid 3/0 haya una tension conveniente
para el parpado inferior. El margen palpebral hendido es
' coaptado cuidadosamente con seda 6/0 en puntos inte1 rrumpidos que se pasan sobre los bordes del parpado (Fig.
! 6.21). Se coloca con moderada tension y los nudos en la
cara bacia fuera de la cornea.
;

1. Correccion del ectropion cicatricial. Bajo anestesia


general, se palpa la cicatriz y se determina su profundidad
y extension. Se realiza una incisi6n en forma de V a traves
de la pie! del parpado inferior y el musculo orbicular, para que todo el tejido cicatricial este contenido bajo un colgajo ventral directo (Fig. 6.12). Los hordes de la piel se separan mediante diseccion roma y cortante. Todo el tejido
cicatricial se extirpa y las adherencias entre el musculo, piel
y fascia, se liberan de modo que las capas de tejido se mue- I
van normalmente (Fig. 6.13). El borde deformado del par- 1
pado se levanta a una posicion normal en relacion con el
globo, empujando el colgajo en forma de V dorsalmente
basta lograr esto. Se fija la nueva posici6n del colgajo suturando los hordes de la herida cutanea, formando una Y
usando Supramid 3/0 (Fig. 6.14).
2. La correcci6n del ectropi6n por acortamiento del
parpado inferior combinado con un colgajo cutaneo de so. porte. Se inspeccionan, los bordes de los parpados antes
de la anestesia general. Se necesita una decision firme acerca
de la longitud de la resecci6n del parpado inferior que se
necesitara para producir la conformacion del parpado deseada (Fig. 6.15). Puede utilizarse una regia o calibre. El ,
parpado inferior es hendido verticalmente en sus estratos :
1
piel-musculo y tarsoconjuntival en una profundidad de
1,5-2 em. El parpado se incide con una hoja desechable
del n? 11 a lo largo de Ia linea de los orificos de las glan1

Cuidados postoperatorios
Los hordes del parpado se limpian y tratan diariamente
con una pomada ocular de antibi6ticos/esteroides. Cualquier tendencia a la auto-lesion es una indicacion para el
uso de un cubo de plastico o un collar isabelino. Todos los
puntos se retiran a los 10 dias.
Compllcaciones posibles
Incluyen la correccion por exceso o por defecto que debe ser evitada midiendo cuidadosamente el tejido que va
a ser extirpado. Los margenes del parpado cicatrizan bien
tras la incision si estos son cuidadosamente colocados en
aposicion. La perdida de secrecion de las glandulas de Meibomio resultante del dai\o glandular, aparentemente no
causa problemas.

141

CIRUGIA OCULAR

Flg. 6.11. Ectropion, parpado inferior ojo izquierdo: (i) Ia cicatriz; (ii)
Ia linea de incision.

Fig. 6.17. Diseccion del colgajo cutaneo.

Flg. 6.13. Diseccion de Ia cicatriz.

Fig. 6.18. Extirpacion de Ia cuna tarsoconjuntival: (i) cuna para ser


extirpada.

Fig. 6.14. La incision cutanea reparada en forma de Y.

Med.

Lat

Fig. 6.19. El tejido tarsoconjuntival ha sido suiurado.

Flg. 6.15. Combinacion de entropion y ectropion, ojo izquierdo.

....

... "

Fig. 6.20. La tension del colgajo cutaneo es ajustada por el recorte (i).

Flg. 6.16. La hendidura del parpado: (i) orificios de Ia glandula de Meibomius; (ii) extension de Ia hendidura cutanea.

Fig. 6.21. Colocacion del margen palpebral y las suturas cutaneas.

142

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Excision parcial de Ia himina tarsal


para Ia correccion de Ia distriquiasis

lndicaciones
En Ia distriquiasis, las pestafias sobrantes emergen de los
parpados par los orificios de las glandulas de Meibomio
en el tejido del margo-intermarginal (y ocasionalemente por
Ia conjuntiva palpebral), para contactar con Ia superficie
corneal. La irritacion trigeminal se demuestra por blefarospasmo y epifora, y Ia queratitis y erosion corneal pueden ocurrir en pacientes gravemente afectados.

El parpado se sostiene utilizando el clamp de distriquiasis


(Fig. 6.22 y 6.24) y se extirpa una tira de 5 mm de profundidad de tejido tarsal distal par donde emergen los cilios,
utilizando dos incisiones paralelas a lo largo del margointermarginal de Ia longitud del defecto (Fig. 6.23 y 6.25).
Se comprueba Ia herida para cerciorarse de que todo el material y Ia raiz han sido extirpados; el raspado, para el que
se utiliza el borde ramo del bisturi, debe de hacer visibles
pelos o raices en el tejido de Ia lamina tarsal (Fig. 6.26).
La herida no se sutura, sino que se deja granular como para
prevenir cualquier distorsion cicatricial del margen palpebral posterior. Los cilios que emergen de Ia conjuntiva palpebral se disecan simplemente utilizando una hoja de bisturi del n? 11.

Cuidados postoperatorios
Equipo
Antibioterapia topica utilizada durante 7 dias.
Bisturi del n? 15 con hojas desechables. Pinzas finas con
dientes de raton. Clamp de distriquiasis.
Complicaciones posibles
Tecnica
Se corta el pelo del o de los parpados y se prepara Ia
piel con una solucion de Betadine.

La diseccion inadecuada conducira a Ia distorsion palpebral y triquiasis.


La diseccion insuficiente permitini Ia reaparicion de los
cilios.

CIRUGIA OCULAR

143

Fig. 6.22. Clamp de distriquiasis.

Fig. 6.25. La tira de_tejido de Ia placa tarsal (i) esta sieado extirpada.

Fig. 6.26. La resecci6n completada, siendo examinada Ia herida para el


material residual de las raices.
Fig. 6.23. Distriquiasis: (i) pestafta ect6pica; (ii) pestafta normal; (iii) Ia
cufta de Ia placa tarsal extirpada.

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Fig. 6.24. El clamp ha sido aplicado al parpado superior derecho.

144

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Colgajo palpebral vertical de grosor completo


lndicaciones
La reparacion del parpado donde Ia extirpacion de una
neoplasia por Ia tecnica de resecci.6n en cui'la podria ocasionar una distorsion postoperatoria, con Ia consiguiente
enfermedad corneal.

Equipo

Bisturi con una hoja del n? 15, tijeras de diseccion finas


y pinzas finas con dientes de raton. El material de sutura
utilizado para Ia reparacion de Ia conjuntiva palpebral debe ser reabsorbible (acido poliglicolico, dexon). La reparacion de Ia pie! debe ser efectuada utilizando suturas reabsorbibl.es o seda, pero el uso de las primeras evita Ia extracci6n de Ia sutura de un Iugar dificil en el paciente
consciente.

xo distal al defecto quirurgico y se sutura en posicion a lo


largo de sus hordes laterales, utilizando material de sutura
de 6/0 6 7/0 (Fig. 6.28). Los nudos se anudan en el tejido
conjuntival para evitar el contacto corneal. Un colgajo de
piel y musculo se moviliza entonces para rellenar el defecto, por extension de Ia excision lateral original, y extirpacion de dos hendiduras triangulares en el extremo distal
de esas incisiones (Fig. 6.29). Este colgajo debe ser lo sufi~
cientemente grande como para llenar el defecto sin tension.
Entonces se hace avanzar el colgajo para llenar el defecto,
cubriendo el colgajo conjuntival, y Ia conjuntiva es asi suturada a Ia piel a lo largo del nuevo margen palpebral (Fig.
6.30). Los nudos se anudan para evitar el contacto corneal,
y las incisiones de Ia pie! se cierran de Ia forma habitual.

Cuidados postoperatorios

Lo normal son 7 dias de antibioterapia sistemica y se utiliza un parche para prevenir el traumatismo corneal por
las suturas conjuntival y marginal. La autolesion se previene con el uso de un collar isabelino.

Tecnica
La extirpacion de las neoplasias palpebrales tanto malignas como benignas precisa a veces una resecci6n del parpado de grosor completo (Fig. 6.27). El defecto producido
entonces debe ser simetrico, y toda hemorragia debe pararse antes de empezar Ia reparaci6n. Un colgajo palpebral conjuntival se moviliza desde el tejido conjuntivo Ia-

Compllcaciones posibles
La hemostasia inadecuada puede ocasionar una rotura
de Ia herida, y el uso de un colgajo de musculo y piel muy
pequei'lo traera consiguo Ia producci6n de un ectropion
cicatricial.

CIRUGIA OCULAR

145

.\

Med.

Fig. 6.17. Extirpacion del tejido neoplasico por una reseccion de grosor
completo.

Fig. 6.29. Movilizaci6n de Ia piel del colgajo cuuineo y muscular: (i) resecci6n triangular de Ia piel; (ii) colgajo de pie! y mtisculo.

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Fig. 6.28. Movilizacion del colgajo palpebral conjuntival: (i) el colgajo.


Fig. 6.30. La reparaci6n completa.

146

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Colgajos conjuntivales
Indicaciones
Ulceras corneales perezosas, incluyendo aquellas que no
han respondido al tratamiento medico; queratocele; \ilceras por colagenasa; para reducir el dolor y Ia irritaci6n asociada con heridas corneales y tilceras; heridas corneales penetrantes y laceraciones; para cubrir Ia c6rnea en casos de
dai'lo palpebral grave; para cubrir Ia c6mea en casos de panUisis del nervio facial; exoftalmos; para proteger el globo
en casos de hinchaz6n retrobulbar tras un prolapso.
Los colgajos conjuntivales promueven Ia cicatrizaci6n y
protegen Ia c6rnea en todas las situaciones anteriores.
Equipo

Blefarostato, pinzas finas con dientes de rata 2 en 1, tijeras finas con punta roma, aguja pequei\a (3/8 de pulgada), material de sutura adecuado (nylon trenzado fino, o
seda, y NO nylon monofilamento), portagujas.
Tecnicas
La membrana nictitante o tercer parpado, puede ser usado como un tipo de colgajo conjuntivallisto para emplear,
eliminando por lo tanto Ia cirugia, aunque menor, asociada con Ia preparaci6n de los colgajos conjuntivales con base
en el f6rnix o en ellimbo y descritos mas abajo. La anestesia general es preferible para todas las tecnicas de colgajos
conjuntivales, pero no es tan esencial (particularmente en
el caballo y Ia vaca) para los colgajos de Ia membrana como para los otros dos.
El ojo se debe limpiar cuidadosamente de cualquier hemorragia o exudado, yen casos de ulceras indolentes cualquier epitelio corneal muerto debe ser extirpado por cau-

terizaci6n quimica o cualquier otro metodo. Toda herida


corneal penetrante debe ser suturada primero. En casos de
queratocele prominente usualmente puede realizarse una
paracentesis, a traves de Ia c6rnea sana casi por dentro del
limbo y por delante de Ia lesi6n, via incisi6n corneal corta
y en declive, lo que no requerini sutura.
1. Colgajo de membrana nictitante. Alrededor de cuatro puntos sueltos o de colchonero, se colocan a traves de
. Ia porci6n mas gruesa, que se encuentra justo por debajo o
paralelo al borde libre de Ia cara externa del tercer parpado (Fig. 6.31 y 6.32), y a traves de un pliegue de ~onjuntiva
bulbar, por detnis del limbo, agarrada con las pinzas finas
de dientes de rata (Fig. 6.33 y 6.34). Estas suturas deben
estar flojas pero con los nudos fuertemente anudados, aunque evitando que estos se empujen fuera o se desaten debido a los constantes movimientos de los parpados y el globo en el animal consciente. Estas suturas empujan el tercer parpado sobre el globo y cubren completamente Ia c6rnea. Las suturas no deben pasar a traves del borde libre
de Ia membrana, puesto que tenderan a soltarse y conduciran a un mellado permanente del extremo del tercer
parpado.
Un rrietodo alternativo es colocar las suturas a traves del
parpado superior (en Iugar de Ia conjuntiva bulbar) y anudarlo a unos pequei\os botones o pinzas por fuera del parpado. En este ultimo metodo, el colgajo de Ia membrana
puede permanecer durante un largo periodo de tiempo, si
se desea, pero hay siempre una fricci6n entre Ia superficie
corneal y Ia cara interna del tercer parpado con los movimientos del globo ocular. Esta fricci6n es eliminada en el
primer metodo descrito, que suturado a Ia conjuntiva bulbar, se mueve con los movimientos del globo ocular.
Las suturas se extraen aproximadamente una semana despues; suele ser normal que haya algtin grado de edema corneal, que se aclarara espontaneamente en pocos dias. Raramente se presentan adherencias, que ocurren entre Ia c6rnea y Ia cara interna del tercer parpado, a menos que estc
sea deliberadamente escarificado antes de Ia sutura del
colgajo.

CIRUGIA OCULAR

147

ii
Fig. 6.31. Membrana nictitante expuesta para mostrar el borde libre para
Ia colocaci6n de Ia sutura: (i) limbo; (ii) borde libre.

Fig. 6.33. Suturas siendo colocadas a traves del pliegue de conjuntiva bulbar
(i).

Fig. 6.31. Sutura siendo colocada a traves del borde libre del tejido de
Ia membrana (i).

Fig. 6.34. Completando Ia sutura: (i) membrana nictitante; (ii) conjuntival.

148

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

2. Colgajo con base en el fornix. Se hace una incision


a traves de Ia conjuntiva bulbar, paralela e inmediatamente detras del limbo, en aproximadamente un tercio de Ia
circunferencia, utilizando tijeras de punta roma (Fig. 6.35).
El colgajo se Iibera por diseccion roma estinindose entonces sobre Ia cornea para que Ia superficie basta o rugosa
este en contacto con Ia cornea (f:ig. 6.36). el colgajo se ancia a Ia esclera (o conjuntiva bulbar) alrededor de 1 mm.
por detrlis del limbo opuesto, utilizando 3 o 4 puntas sueltos. La cantotomia lateral resulta de ayuda para Ia exposicion adicional, en caso de que esta fuera necesaria. El colgajo con base en el fornix puede ser parcial (cubriendo solo una parte de Ia cornea). En el ultimo caso se puede encontrar alguna dificultad en el area dentro de Ia membrana nictitante, y. se pueden preparar los colgajos superior
e inferior por separado, y suturarlos junto con puntas de
colchonero.
Las suturas pueden ser extraidas de l semana a 10 dias
despues de Ia operacion. Es normal Ia adherencia del colgajo con base en el fornix a Ia lesion corneal. en estos casas, el colgajo debe ser recortado alrededor del area de adherencia, siempre que ocurra Ia atrofia de Ia conjuntiva
restante.
3. Colgajo con base en ellimbo. En este tipo de colgajo, se hace Ia incision en Ia conjuntiva a alguna distancia
desde ellimbo, p.e. bacia ellimite de Ia conjuntiva bulbar
cerca del fornix (Fig. 6.37) y a cada extrema del colgajo
se extiende Ia incision bajo ellimbo. Las tijeras pequefias
con punta roma se usan de nuevo, y el colgajo se Iibera por
diseccion roma por debajo del limbo teniendo cuidado de

no incidir a traves de Ia base del colgajo. El colgajo se vuelve


sobre Ia cornea mientras que Ia otra superficie conjuntival, lisa, esta en aposicion a Ia cornea (Fig. 6.38), lo contrario, por ejemplo, a! colgajo con base en el fornix. El colgajo se ancla entonces allimbo inferior, como antes.
La extraccion de las suturas se hace 1 semana o 10 dias
despues; Ia adherencia a Ia cornea es rara.
Cuidados postoperatorios

Esta estipulado que se utilice algun material de sutura


suave, y que los puntas sean flojos, pero con los nudos fuertemente anudados, no suele haber autolesiones y los coHares isabelinos suelen ser innecesarios. Debe tenerse cuidado de que el colgajo no ejerza presion sobre Ia cornea;
esto podria ocurrir si Ia amplitud del colgajo es muy
reducido.
La terapia medica, por ejemplo, Ia atropina y/o antibi6ticos puede ser continuada postoperatoriamente si se desea.

Complicaciones posibles

Las unicas complicaciones posibles encontradas al usar


cualquiera de estos colgajos aparecen porque los puntas
se suelten; entonces hay que reemplazarlos. Esto no deberia ocurrir si se han tornado las precauciones arriba
mencionadas.

149

CIRUOIA OCULAR

iii

LBt.

ii

Fig. 6.35. Disecci6n de Ia conjuntiva bulbar: (i) limbo; (ii) linea de incisi6n; (iii) conjuntiva disecada.

Fig. 6.37. La conjuntiva bulbar es incidida paralela y detras del limbo:


(i) tejido subconjuntival/capsula de Tenon; (ii) el colgajo conjuntival.

Fig. 6.36. El colgajo conjuntival (i) esta siendo empujado hacia abajo
sobre Ia ~uperficie corneal.
Fig. 6.38. La conjuntiva ha sido disecaela hacia Clelante Clellimbo: (I) linea del limbo vista a traves del tejido conjuntival; (ii) el colgajo conjuntival.

150

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Trasposicion del conducto parotideo


lndicaciones
Queratoconjuntivitis seca y ojo secO>>.
Equipo
Una pieza de nylon negro monofilamento (N. 5) y un
par de pinzas finas con dientes de rata para Ia canulaci6n
del conducto. Un pequef'l.o bisturi y una seleccion de tijeras finas y pinzas pequef'l.as con y sin dientes, pinzas mosquito, catgut plain colageno 6/0 y material de sutura de
piel, portagujas.
Tecnica

Anestesia general
La desembocadura del conducto parotideo se encuentra
en Ia boca en el final de una papila prominente, opuesta
a Ia muela carnicera, justo mas alia de Ia reflexion de Ia
membrana mucosa sobre el carrillo. La pieza de nylon monofilamento se inserta cuidadosamente a traves de Ia apertura y, a veces con un poco de dificultad; se introduce en
el conducto, y se empuja suavemente lo mas lejos posible
(Fig. 6.39). El extremo del nylon se corta dejando fuera alrededor de media pulgada (No confundir Ia apertura de
Ia parotida con Ia apertura de Ia glandula zigomatica que
esta levemente posterior y pr6xima al margen gingival).
Despues del afeitado habitual, preparaci6n de Ia pie! y
colocacion de paf'l.os de campo, se hace una incision horizontal a traves de Ia piel en el area entre el parpado inferior y el labio superior, y de aproximadamente un tercio
de distancia bajo el parpado, extendiendose desde el canto
medial, retrasado a la distancia de aproximadamente 1 vez
y media Ia anchura de Ia fisura palpebral (Fig. 6.40).
A traves de Ia incision cutanea, el coriducto parotideo
canulado con el nylon es localizado mediante disecci6n roma a traves del paniculo y musculo, teniendo cuidado de
no daf'l.ar el nervio y vena facial que estan encima. La presencia del nylon dentro del conducto vuelve facilla identificaci6n. El conducto se levanta y se diseca libre del otro
tejido, trabajando anteriormente desde su apertura dentro
de Ia boca (Fig. 6.41). Parece prudente no extirpar demasiado tejido conectivo de los alrededores del conducto parotideo. Cuando el conducto se ha disecado basta su apertura dentro de Ia boca, se hace una incisi6n a traves de Ia
mucosa bucal desde el interior del carrillo, y dentro de Ia
boca, liberando Ia papila del res to de Ia membrana mucosa oral (Fig. 6.42). Debe tenerse mucho cuidado para no
cortar sobre Ia papila; es una buena precauci6n extirpar
una pieza de tejido periferico de membrana mucosa, puesto
que puede ser facilmente recortado antes de Ia inserci6n
de Ia papila dentro del saco conjuntival inferior. Luego se
cierra Ia apertura dentro de Ia boca con puntos simples interrumpidos reabsorbibles colocados dentro del carrillo. El
conducto parotideo y Ia papila puecien ser posteriormente

liberados basta Ia glandula par6tida si es necesario, como


se hace cuando hay tension en el conducto al colocar Ia
papila en el saco conjuntival.
La papila parotldea se sutura dentro del saco conjuntival inferior, localizado por disecci6n roma justo debajo del
borde de Ia parte inferior del hueso orbital (Fig. 6.43). Se
coloca mejor en Ia parte lateral, porque no esta involucrada en las inserciones de Ia membrana nictitante. Noes necesario colocarla en el f6rnix conjuntival superior; esto
com plica Ia operaci6n yes preciso liberar mas el conducto
parotfdeo posteriormente. El saco conjuntival se reconoce
empujando un par de pinzas de arterias por dentro del mismo, via orificio palpebral. Luego se marca una pieza pequef'l.a del saco conjuntival colocando dos pares de pinzas
mosquito desde dentro de Ia herida facial. Esta porci6n del
saco conjuntival se secciona entonces y Ia apertura se comprueba para asegurar que Ia papila entra en el saco conjuntival empujando con un par de pinzas. La papila es entonces suturada en su Iugar utilizando suturas absorbibles
de 6/0 colocadas a las 12, 3, 6 y 9, de tal manera que Ia
apertura del conducto sobre Ia papila este directamente dentro del saco conjuntival y los nudos esten fuera del saco
y dentro de Ia herida facial (Fig. 6.44). Antes de colocar
el ultimo de estos cuatro puntos, Ia pieza de nylon monofilamento se retira. Luego se ponen mas puntos alrededor
de Ia uni6n entre Ia papila y el saco conjuntival para prevenir el escape de fluido parotideo dentro de Ia herida.
La trasposicion es ahora completa y Ia herida de Ia piel
facial cerrada de forma convencional.
Cuidados postoperatorios

La trasposici6n de Ia papila del conducto parotideo de


Ia boca a traves del carrillo y por dentro del saco conjuntival, a pesar de que Ia tecnica quirurgica sea eficiente, debe
comportar algun peligro de infecci6n y esta indicado, por
supuesto, en el postoperatorio un antibi6tico de amplio espectro. (A pesar de este peligro obvio, no siempre han sido
encontrados casos de infecci6n postoperatoria tras esta
operaci6n).
El ojo se limpia cuidadosamente Ia manana despues de
Ia cirugia, aunque este procedimiento es menos necesario
ahora que antes de Ia operaci6n. Es probablemente recomendable, durante los primeros dias del postoperatorio, dividir Ia ingesta de comida en numerosas comidas pequef'l.as, pues esto asegurara el flujo de secreci6n parotidea.
CompUcaciones posibles
Como ha sido establecido,la infecci6n de Ia herida nunca
ha sido un problema, pero alguna hinchaz6n de Ia cara es
probable durante unos pocos dias tras Ia cirugia, particularmente en aquellas razas en las cuales hay poco tejido
subcutaneo en el lado de Ia cara.
Un ojo humedo en Iugar de un ojo seco es una complicaci6n postoperatoria muy definida, y Ia deposici6n de una
fina pelicula gris sobre Ia c6rnea debido a Ia secreci6n parotidea ocurre en algunos casos. Sin embargo esta operaci6n, indudablemente, alivia Ia necesidad de limpieza fre-

CIRUGIA OCULAR

151

ii

Fig. 6.39. Canulaci6n del conducto parotideo con nylon, mostrando Ia


posici6n de Ia papila en relaci6n a Ia muela carnicera: (i) nylon monofilamento; (ii) papila parotidea; (iii) muela carnicera.

Fig. 6.42. La papila (i) ha sido disecada libre de Ia mucosa bucal.

Fiz. 6.40. La longitud y posici6n de Ia incisi6n cutanea.

Fig. 6.43. La papila (i) y el conducto estan siendo pasados bajo Ia piel
facial basta el sacoconjuntival inferior; (ii) es el tune! al saco conjuntival
y (iii) Ia fisura palpebral.
~-

iii

Fi&. 6.41. El conducto parotideo parcialmente disecado, alojandose debajo del nervio facial: (i) el conducto canulado; (ii) sutura siendo utilizada para elevar el conducto y facilitar Ia disecci6n; (iii) el nervio facial.

Fig. 6.44. La papila ha sido suturada dentro del saco conjuntival inferior.

152

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

cuente de la desagradable descarga, como purulenta, pegajosa, y a menudo profusa, y el uso constante de una preparaci6n de lagrimas artificiales que acompafia todos los
casas de queratoconjuntivitis seca.

Queratectomia superficial
lndicaciones
La extirpaci6n de cualquier opacificaci6n anterior del
estroma que impide la vision. La tecnica puede asi ser usada en el tratamiento de la colesterolosis corneal, degeneraci6n corneal, pannus (queratitis cr6nica superficial), cicatrizaci6n corneal traumatica y queratitis pigmentaria.

Equipo
Bisturi con cucbilla del n? 15, tijeras finas de disecci6n
y pinzas finas de dientes de rata.

Tecnica
El pelo periorbital se elimina por afeitado y la piel se
prepara usando una soluci6n de Betadine.
Una cantotomia lateral puede ser necesaria para exponer la c6rnea adecuadamente. El area de opacificaci6n corneal, que puede involucrar toda el area completa de la superficie corneal, se extirpa cortando en el grosor de la c6rnea a nivel mas profunda que la opacificaci6n, y entonces
desecado el estroma corneal entre su grosor para extraer
el tejido enfermo (Fig. 6.45). La tecnica puede ser parecida a la extirpaci6n de la capa extema de una cebolla.

Las pequefias opacidades se extraen de una pieza, comenzando la incisi6n sabre la superficie corneal y disecando bacia afuera basta ellimbo. El segmento corneal puede
entonces ser separado utilizando el bisturi o las tijeras de
disecci6n. Las grandes opacidades son extirpadas mejor en
2 6 3 piezas. mientras que una queratectomia superficial
total se realiza mejor utilizando una incisi6n en cruz de limbo a limbo y pelando bacia atnis los cuatro segmentos desde
el centro de la c6rnea (Figs. 6.46 y 6.47). Un colgajo de
membrana nictitante debe utilizarse para cubrir las beridas de queratectomia mas grandes durante 2 semanas para facilitar la epitelizaci6n y reducir la posibilidad de
infecci6n.
Cuidados postoperatorios
La antibioterapia t6pica durante 2 6 3 semanas o mientras la epitelizaci6n se completa, es esencial. La terapia corticosteroide t6pica o posiblemente subconjuntival debe ser
usada para reducir el aumento de vascularizaci6n corneal
y la tendencia bacia la producci6n de granulaci6n y tejido
cicatricial, particularmente con las beridas mas grandes.
El paciente, usualmente no experimenta un desconfort aparente tras la queratectomia con o sin colgajo de membrana, pero un collar isabelino prevendra cualquier autolesi6n.

CompUcaciones posibles
La disecci6n profunda de la c6rnea puede conducir a la
penetraci6n de la camara anterior durante la operaci6n, o
rotura del globo durante la fase postoperatoria. La cicatrizaci6n por epitelizaci6n con una minima, o sin, vascularizaci6n, se obtiene por la suficiencia de la terapia corticosteroide. una insuficiencia conduciria a una perdida de la
transparencia corneal por formaci6n de tejido cicatricial.

CIRUGIA OCULAR

153

Fig. 6.45. Representaci6n esquematica de Ia queratectomia superficial.


Fig. 6.47. Queratectomia superficial total: Ia disecci6n completada con
los dos cuadrantes mediates s6lo adheridos a! limbo (i).

Fig. 6.46. Queratectomia superficial total: el SO frio del tejido enfermo ha


sido extirpado: (i) cantotomia lateral; (ii) cornea opaca; (iii) un cuadran
te de cornea opaca siendo extirpada; (iv) iris.

154

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Enucleacion
lndicaciones

La extirpacion del globo esta indicada primariamente en


medicina humana para alivio del dolor intratable y el malestar. Glaucoma cronico e hidroftalmos. Inflamacion ocular cronica e infeccion. Laceracion extensa y heridas perforantes del ojo. Exposicion prolongada tras el prolapso.
Ttaumatismos serios del nervio optico y musculos extraoculares tras prolapso. Tisis bulbar con entropion secundario, conjuntivitis y queratitis. En circunstancias donde
el temperamento del animal o las circunstancias del propietario hacen imposible Ia necesaria terapia medica.
Equipo

Un paquete quirurgico general, incorporando pinzas de


tejidos de Allis, tijeras curvas finas, hemostato largo curvo y unas tijeras curvas pequei'ias de corte de 112 y 3/8.
Tecnica

Los bordes palpebrales se cierran de forma natural y se


usan dos pares de pinzas de Allis para clampar el borde
en aposicion cerrando el saco conjuntival.
Se hace una incision a traves de la piel de los parpados
superior e inferior a 3 o 4 mm de los margenes palpebrales. Estas incisiones se encuentran mas alla del canto lateral y medial (Fig. 6.48). Debe tenerse cuidado en no dai'iar
las ramas de Ia vena angular adyacente al canto medial.
La linea de incision se profundiza utilizando diseccion
roma y cortante, seccionando la fascia subcutanea y musculo orbicular. La extension del saco conjuntival es reconocida y su punci6n es cuidadosamente evitada (Fig. 6.49).
La diseccion roma y Ia palpacion digital revela el margen oseo de la orbita. La fascia periorbital es tensada por
traccion sobre las pinzas de Allis y se secciona dentro del
margen orbital empujando el globo y permitiendole ser
apartado hacia afuera. La traccion lateral del globo permite Ia identificaci6n de los ligamentos en los cantos lateral y medial que son cuidadosamente seccionados en
cuanto se ponen tensos (Fig. 6.49).
El globo se saca luego de la orbita y al ser rotado, las
inserciones de los musculos extraoculares bajo el son reconocidas y cortadas tan cerca del globo como sea posible
con tijeras curvas y finas (Fig. 6.50). La posicion del nervio optico se identifica como una cuerda tensa. Si Ia conformacion lo permite, una ligadura de catgut del 0 puede
ser colocada alrededor del nervio y vasos sanguineos asociados antes de seccionarlo con tijeras cerca del polo posterior. De otro modo, se pasan las ramas de un hemostato
curvo alrededor del globo y se clampa el nervio como para dejar un mufl6n de la suficiente longitud para Ia colo-

cacion de una ligadura tras Ia seccion del nervio. Si el espacio es insuficiente puede ser empleada una ligadura de
transfixi6n, pasando Ia sutura a traves del musculo retractor antes de anudarla. Inevitablemente, hay casos en los
cuales Ia hemostasia debe hacerse por aplastamiento del
mJ.li'i.on con pinzas. El globo puede ahora ser extirpado, junto con los bordes de los parpados atados al saco conjuntival, tercer parpado y fascia asociada. Alguna hemorragia
dentro de Ia orb ita puede esperarse. Se controla por empaquetamiento tan firme como sea posible con gasas, pero
a menudo no cesa hasta que no empieza el cierre de la
orbita.
El cierre primario consiste en preparar junto con la orbita una almohada de musculo extraocular y fascia con
puntos sueltos interrumpidos de catgut 3/0, llevado con
una aguja curva pequei'ia de 112 o 3/8 para facilitar Ia manipulacion dentro de Ia orbita. Los extremos de Ia sutura
se cortan cortos. Un segundo plano de cierre se completa
raspando los tejidos blandos y la fascia en el margen dorsal y ventral de la orbita y llevandola hacia la linea media
horizontal donde se le retiene por una serie de puntos interrumpidos de catgut (Fig. 6.51).
El cierre de la herida cutanea es precedido por un recorte cuidadoso de una tirade piel del borde de Ia herida con
tijeras rectas para que Ia incision pueda ser limpiamente
cerrada con nylon monofilamento 4/0 o Supramid 3/0 sin
ningun pliegue redundante.
Cuidados postoperatorios

Se usan antibioticos sistemicos de amplio espectro durante 5 dias tras la operacion.

Complicaciones

~osibles

La mayor complicacion quirurgica posible es Ia hemorragia excesiva dentro de Ia orbita, oscureciendo el campo
quirurgico. Este problema puede ser anticipado y ampliamente superado por el cuidado en Ia disecci6n dentro de
Ia orbita y evitando el trauma al tejido blando intraorbital, evitando el desgarramiento del musculo retractor, vaina del nervio optico, seccionando los tendones en vez del
tejido muscular extraocular y dando atencion especial a Ia
pronta ligadura o aplastamiento del nervio optico y su vaina
muscular. El empaquetamiento fuerte de Ia orbita con gasas durante un corto tiempo alrededor del hemostato colocado sobre el nervio y mui'ion muscular normalmente
proporcionara el medio por el cual el cierre puede ser
reanudado.
. La secrecion via linea de sutura es rara. Esto se trata
creando una via de drenaje por puncion roma de Ia orbita
y evacuacion del contenido por masaje e irrigacion con antibi6ticos indicados por un cultivo. Esto puede seguirse con
el raspado o Ia extirpacion de tejido infectado y material
de. sutura tras Ia reapertura de Ia herida original.

CIRUGIA OCULAR

155

Fig. 6.48. Clampando los bordes palpebrales y las incisiones cutaneas:


(i) los bordes palpebrales cerrados; (ii) Ia linea de incision.

Fig. 6.50. Secci6n de los musculos extraoculares y nervio optico.

iii

Fig. 6.49. Incision de Ia pie! y fascia: (i) parpado inferior; (ii) saco conjuntival; (iii} borde orbital; (iv) tejido adiposo; (v) musculo extraoculares.

Fig. 6.51. Los estratos de reparaci6n: (a) pie! suturada; (b) fascia suturada; (c) mui\ones suturados de los musculos extraoculares.

Capitulo 7
Cirugia ortopedica
HAMISH R. DENNY

Artrotomfa del hombro, 158


Coda - Artrotomia caudolateral, 160
Coda - Artrotomfa medial, 162
Operati6n del pasador en la cadera, 164
Operaci6n de Arnoczky para el reemplazamiento del
ligamenta cruzado anterior, 166
Trasplante de Ia cresta tibial, 168

158

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Artrotomia del hombro


lndicaciones

Tratamiento de Ia osteocondritis disecante.


Equipo

Equipo quinirgico rutinario mas un retractor de Hohmann, separador de Traver, elevador de tipo St. Thomas
y una legra uterina de Sim.
Tecnica

Se hace una incision en Ia pie! sobre el tercio distal de


Ia espina escapular, extendida sobre el hombro y el tercio
proximal de Ia diafisis humeral. Se separan Ia grasa y fascia humeral (Fig. 7.1 ). El acromion y el extremo proximal
de Ia cabeza acromial del musculo deltoides se alojan debajo de una estrecha vaina de musculo, el omotransverso;
se separa asi este musculo (Fig. 7.2). Se introducen las hojas de una tijera curva bajo el origen del deltoides (Fig.
7.3), y el musculo se separa con un bisturi aproximadamente a 2 em del acromion. Se rechaza el musculo para revelar
el infraespinoso y teres minor (Fig. 7.4). Los dos vientres
musculares se separan con un retractor automatico (Traver o West) para mostrar Ia capsula articular. Se hace una
incision horizontal en Ia capsula. Las superficies articulares se separan con Ia ayuda de un separador de Hohmann
para exponer Ia lesion de osteocondritis disecante, que normalmente se aloja en Ia superficie caudal de Ia cabeza humeral (Fig.7.5). La lesion generalmente consiste en un colgajocartilaginoso, de 1-2 em de diametro, que cubre una
erosion en el hueso subcondral. El borde libre del colgajo
se raspa con pinzas de arterias; se desliza un elevador periostico (tipo St. Thomas) por debajo del colgajo y se usa
para romper las inserciones mediales. Una vez que el colgajo cartilaginoso ha sido extraido, se legran los bordes de
Ia erosion subcondral (legra uterina de Sim), a menos que
Ia erosion parezca estar cicatrizada y rellenandose con fibrocarttlago. En ocasiones, el colgajo cartilaginoso se rompera y soltara en cuanto Ia articulacion haga palanca, y caera dentro del compartimento medial o caudal, lo que puede hacer dificil encontrarlo. Sin embargo, Ia flexion, ex-

...

tension y rotacion de Ia articulaci6n causara generalmente


que el fragmento flote dentro de Ia incisi6n de Ia artrotomia facilitando su extracci6n.
Se repara Ia capsula articular, si es accesible, con puntos sueltos de lino o nylon fino, monofilamento. Sin embargo, si hubiera dificultades seria suficiente con coaptar
los vientres musculares del infraespinoso y teres minor ccin
una sutura continua de catgut para sellar Ia capsula articular.
La porci6n acromial del deltoides seccionada, se repara
con puntos de colchonero, de lino trenzado o nylon mo-
nofilamento. La fascia subcutanea se coapta con una sutura continua de catgut y Ia pie! con puntos de colchonero
de nylon monofilamento.
El metodo quirurgico arriba descrito, garantiza una buena exposici6n y esta recomendado para los cirujanos que
realizan Ia cirugia del hombro s6lo ocasionalmente. Para
los cirujanos mas experimentados esta recomendado un
abordaje menos traumatico. En Iugar de seccionar Ia porcion acromial del deltoides y musculos infraespinoso y teres minor, se expone por separacion de las porciones acromial y escapular del deltoides.
Cuidados postoperatorios

Se administra cobertura antibi6tica durante 5 dfas. Se


extraen las suturas cutaneas a los 10 dias, y se restringe el
ejercicio durante 4 semanas. La funcionalidad completa de
Ia extremidad se recupera a los tres meses de Ia cirugfa. En
perros con lesiones bilaterales se deja 6 semanas de intervalo entre cada artrotomia, y Ia segunda operaci6n se realiza s6lo si el perro cojea de Ia extremidad contralateral.
Complicaciones posibles

I. El dai'l.o muscular excesivo durante Ia exposici6n y


el fallo posible al cerrar Ia capsula articular puede conducir a Ia formaci6n de un seroma pocos dias despues de Ia
cirugia. Si es necesario, se debe realizar Ia aspiracion, con
aguja, del seroma.
2. La pie! situada sobre Ia articulaci6n del hombro es
muy movil. La cicatrizaci6n puede ser mas lenta de lo normal y las suturas de Ia pie! se dejan in situ durante al
menos 10 dias, para evitar el riesgo de una rotura de Ia
cicatriz.

CIRUGIA ORI'OPEDICA

159

.....

Fig. 7.4. Secci6n del deltoides para revelar los musculos infraespinosos
y teres minor.

Fig. 7.1. Ellugar de Ia incisi6n.

Fig. 7.5. La incisi6n capsular (i).


Fig. 7.2. Reflexi6n del musculo omotransverso.

Fig. 7.3. El origen del musculo deltoides.

160

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Codo - Artrotomia caudolateral

Indicacion

Excision del proceso anconeo no unido.


Equipo

Equipo quinirgico de rutina mas un retractor de West


un elevador tipo St. Thomas.

Tecnica

.Se hace una incision cutanea a lo largo del borde caudal


del condilo lateral del h umero (Fig. 7.6). Se incide Ia fascia a lo largo del borde craneal de la cabeza lateral del triceps y el musculo se retrae para exponer el musculo anconeo. El musculo anconeo, junto con la cabeza articular a
la cual esta firmemente adherido, se inciden de manera caudal al c6ndilo lateral (Fig. 7.7) (dejando suficiente musculo sobre ellado condilar para ser suturado despues). Se utiliza un retractor de West para separar los hordes musculares y permitir la exposicion de las superficies articulares
caudales (Fig. 7.8). El codo se flexiona para mostrar el pro-

ceso anconeo, que es movilizado con un elevador periostico de sus bridas cartilaginosas al radio y despues extirpado.
El musculo anconeo y la capsula articular se cierran juntos con una sutura continua de catgut; el subsiguiente cierre de la herida es rutinario.
Cuidados postoperatorios

Se aplica durante 1 semana un venda:je de soporte postoperatoriamente. Se administra cobertura antibiotica durante S dias, y las suturas de la piel se retiran a los 10 dias.
Se restringe el ejercicio durante 4 semanas, y luego se incrementa gradualmente. En perros con lesiones bilaterales
se deja un intervalo de 6 semanas entre cada artrotomia.
La funcion normal de Ia extremidad debe ser recuperada
a los 2 meses de Ia cirugia.
Complicaciones posibles

El proceso anconeo normalmente contribuye a la estabilidad de la artfculacion del codo. La inestabilidad tras
la extraccion puede predisponer al perro a cojeras intermitentes por torceduras y osteoartrosis. Grondalen y Rorvik
(1980) en una serie de 37 perros tratados de proceso anc6neo no unido, reportaron un 39 OJo de casos donde ocasionalmente aparecia la cojera tras ejercicio fuerte, o donde
habia rigidez despues del reposo.

CIRUGIA ORIOPEDICA

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Fig. 7.6. El Iugar de Ia incision.


Fig. 7.8. Exposici6n de las superficies articulares.

Fig. 7.7. Incision del musculo anc6neo y capsula articular.

161

162

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Codo - Artrotomia medial


lndicaciones

Tratamiento quirurgico de la osteocondritis disecante y


la extracci6n del proceso coronoides no unido.
El diagn6stico temprano es importante. Estas condiciones producen osteoartrosis, y la cirugia debe realizarse antes de que los. cambios articulares sean avanzados.
Equipo

Equipo quirurgico de rutina, mas un separador de West,


dos retractores de Hohmann y una legra doble de Wolkmann.

tilaginosa o fibrosa remanente y extirpada. El proceso coronoides se encontrara como un fragmento triangular pequei'lo de hueso y carti1ago, o bien en 2 6 3 fragmentos.
El proceso coronoides de aloja inmediatamente detras del
ligamenta colateral medial, y se puede obtener Ia exposici6n cortando el margen caudal delligamento colateral, sin
que, sin embargo, sea necesaria Ia secci6n corripleta del
ligamenta.
La osteocondritis disecante y Ia no union del proceso coronoides tienen Ia misma etiologia (Olsson, 1975) y, consecuentemente, es aconsejable inspeccionar el proceso coronoides siempre y cuando este presente una lesi6n obvia
de osteocondritis disecante, puesto que las dos lesiones pueden coexistir. Despues de que Ia lesion ha sido tratada, se
lava Ia articulaci6n con solucion salina. Los vientres musculares se coaptan con una sutura continua de catgut que
cierre bien Ia capsula articular. El resto del cierre se realiza
de Ia forma habitual.

Tecnica

Tras la preparaci6n quirurgica de rutina, el perro es colocado sobre un costado; se coloca un cojin detras del codo. Se hace una incisi6n cutanea sobre el condilo medial
humeral (Fig. 7.9). El pronador redondo y el flexor carpo
radial se separan cerca de su origen en el epic6ndilo medial (separados con el retractor de West). Se hace una incision vertical dentro de Ia capsula articular solo sobre el condilo humeral (Fig. 7.10). Se introducen entonces las hojas
de unas tijeras rectas entre las superficies articulares de la
articulaci6n y se despliegan lateralmente para completar
Ia exposici6n (Fig. 7.11). El separador de West se coloca
otra vez para incluir los extremos cortados de Ia capsula
articular. Este metodo de artrotomia reduce al minimo el
riesgo de dai'lo para el nervio y Ia arteria medianos, que
cruzan los margenes anterior y distal de la articulacion. Las
superficies articulares se separan con ayuda de los retractores de Hohmann, y se mantiene Ia exposici6n con la ayuda de un asistente que ejerza presion sobre el brazo y gire
el codo sobre el cojin (Fig. 7.12).
El condilo medial del humero se inspecciona buscando
una lesi6n de osteocondritis disecante. Si existe un colgajo
cartilaginoso, se extirpa y se legra Ia erosi6n subyacente en
el hueso subcondral. En algunos casos Ia lesion toma Ia
forma de fisuras en el cartilago y se hade legrar esta zona.
Si no hay evidencia de osteocondritis disecante se inspecciona el proceso coronoides, libre ya de cualquier brida car-

Cuidados postoperatorios

Se mantiene el codo con un vendaje durante 1 semana.


La cobertura antibi6tica se aplica durante 5 dias, y las suturas de Ia pie! se retiran a los 7 dias. Se restringe el ejercicio durante 4 semanas, para incrementarse luego gradualmente. En perros con lesiones bilaterales se deja un intervalo de 6 semanas entre operaciones. La funci6n normal
de Ia extremidad se recupera generalmente en los 2 meses
siguientes a Ia cirugia, y el seguimiento subsiguiente revela
un pequeno incremento en el grado de osteoartritis presente
antes de Ia cirugia (Denny y Gibbs, 1980).
Complicaciones posibles

La osteoartrosis presente en el tiempo de la cirugia, o


secundaria debida a una intervenci6n quirurgica, puede
conducir a una mala tolerancia del ejercicio, con un grado
variable de cojera, y una escala limitada de movimientos
del codo.
La exposici6n quirurgica de Ia lesion de osteocondritis
disecante, o del proceso coronoides no unido en el codo,
puede ser dificil para el cirujano inexperto; y el fallo en
Ia identificaci6n y el tratamiento de cada lesion producira
una progresiva osteoartrosis.

163

CIRUGIA ORI'OPEDICA

I
I

/
I

Fig. 7.9. El Iugar de Ia incisi6n.

Fig. 7.11. lncrementando Ia exposici6n.

Fig. 7.10. Incisi6n de Ia capsula articular.

Fig. 7.12. La apertura completa.

164

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Operacion del pasador en Ia cadera


lndicaciones

Dislocaciones de Ia articulacion de Ia cadera recurrentes


o de larga duracion (mas de 2 meses).
Equipo

Equipo quirurgico de rutina ademas de un taladro de


huesos universal, barrenas (diametro 7/64 y 3/16), pinzas
de hueso de Burn, dos separadores de Hohmann, separador de Traver, y un pasador construido con una aguja de
Kirschner (de artrodesis de 0,045 x 50 pulgadas, ver en
Fig. 7.13). Una doble hebra de nylon trenzado n? 7 seenhebra a traves del bucle del pasador.
Tecnica

Se hace una incision en Ia piel directamente sobre el troccinter mayor y se continua distalmente sobre el femur hasta
Ia region media diafisaria (Fig. 7.14). La fascia lata se separa del musculo biceps femoral utilizando tijeras. El biceps femoral se retrae para descubrir el trocanter mayor.
El nervio ciatico se identifica caudal a Ia diafisis femoral
en Ia fascia laxa entre el biceps femoral y el musculo semimembranoso. El camino del nervio se traza proximal alrededor de Ia cadera (Fig. 7.15). El nervio es cuidadosamente protegido mientras se completa Ia exposicion del acetabulo desde Ia cara caudal. La insercion del musculo gluteo
superficial se secciona y los musculos caudales de la cadera (obturador y gemelos), si no estan ya rotos, se seccionan cerca de su insercion en el femur proximal (Figs. 7.15
y 7.16). Estos musculos se rechazan y la cabeza femoral dislocada se retrae caudal al acetabulo con unas pinzas de huesos aplicadas a la epifisis femoral proximal. Rota la capsula articular se recorta hasta atrcis y se limpia el acetabulo de hematomas o tejido de granulacion. Cuando se ha
formado una pseudoartrosis en una luxacion de Jarga duracion, Ia capsula articular engrosada debe de ser extirpada y rotas las adherencias entre la cabeza femoral y el borde dorsal del acetabulo antes de que pueda obtenerse la
reducci6n de Ia luxacion.
Una vez que el acetabulo ha sido desbridado, se taladra
un tunel a traves de Ia fosa acetabular utilizando una barrena de 3/16 de pulgada (Fig. 7.17). Las pinzas de arterias
se utilizan para guiar el pasador dentro del ttinel, mientras
se usa el extremo romo de Ia barren a de 7/64 de pulgada
para empujar el pasador a traves del acetabulo (Fig. 7.18a).
Se tracciona del nylon trenzado, protesis delligamento redondo, para asegurar que el pasador gira y se adhiere firmemente a Ia cara medial del acetabulo (Fig. 7.18b).

La cabeza femoral se rota en direcci6n caudolateral. La


hoja del retractor de Hohmann se inserta entre el borde
caudal de los musculos gltiteos y el cuello femoral. Elseparador se emplea para elevar Ia cabeza femoral fuera de
Ia incision y extirpar los restos delligamento redondo. Un
segundo retractor de Hohmann puede ser necesario para
deprimir el mtisculo biceps femoral mientras se taladra un
ttinel, utilizando una barrena de 7/64 de pulgada, desde
la cabeza de la fovea a traves de la cabeza femoral y el cueno, para emerger justo ventral al trocanter mayor (Figs.
7.19a y b). Un segundo ttinel se taladra a traves del trocanter mayor (Fig. 7.19b). Se colocan alambres con lazo a traves de ambos niveles. Luego se empuja el nylon trenzado
a traves del ttinel femoral utilizando un lazo. Se mantiene
Ia tracci6n sobre el nylon mientras se reduce la luxacion.
La mitad del nylon se empuja a traves del ttinel trocanterico usando los lazos de alambre restantes, y los extremos
libres de Ia pr6tesis se atan fuertemente.
La reducci6n y estabilidad de Ia cadera debe ser comprobada antes de cortar el exceso de nylon. Una vez que
Ia reducci6n es completa, los musculos gemelos y obturador no son tan facilmente accesibles y se dejan sin suturar.
El mtisculo gltiteo superficial seccionado se repara utilizando suturas de colchonero horizontales de lino o nylon
monofilamento fino. La fascia lata y biceps femoral, fascia subcutanea y piel, se suturan por capas de forma
rutinaria.

Cuidados postoperatorios

Se proporciona cobertura antibiotica durante 5 dias, y


las suturas cutaneas se extraen generalmente a los 8 dias.
El ejercicio esta restringido totalmente hasta unas 4 semanas despues de Ia operacion.
Complicaciones posibles

. 1. Redislocacion con rotura del nylon trenzado (pr6tesis delligamento redondo). Los factores que predisponen
a Ia rotura prematura de Ia protesis incluyen la superactividad en el periodo de convalecencia, displasia de cadera
y contraccion muscular en las dislocaciones de larga duracion. La articulacion de la cadera puede salvarse por excision de la cabeza femoral.
2. Si la luxaci6n ocurre en perros inmaduros antes del
cierre de la placa de crecimiento femoral proximal, entonces Ia rotura de la capsula articular puede conducir a la
necrosis isquemica de la cabeza femoral. Cuando aparece
esta complicaci6n tras la operacion del pasador, debe ser
realizada la artroplastia de excision.
3. Osteoartritis. Esta es una posible complicacion de
cualquier traumatismo articular.

CIRUGIA OJITOPEDICA

165

Fig. 7.13. El pasador.

Fig. 7.17. Thla&ando el acetabulo a travt!s de Ia fosa acetabular.


Fig. 7.14. Ellugar de Ia incision.
(a)

Fig. 7.18. Preparando el pasador: (a) colocando el pasador; (b) el pasador en posici6n.

Fig. 7.15. Seccion de Ia insercion del musculo gluteo superficial, (i) nervio ciatico.

Fig. 7.16. Seccion de los musculos obturador y gemelo.

Fig. 7.19. (a) taladrando Ia cabeza y cuello femoral; (b) el tune! del trocanter mayor.

166

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Operacion de Arnoczky para el


El extremo del clavo emerge a traves de la capsula artireemplazamiento delligamento cruzado anterior cular caudalmente, y justo proximal a la fabela lateral

(Fig. 7.21}. Se empuja el extremo de un lazo de alambre


(calibre 24} a traves del orificio en el extremo del clavo, y
lndicaciones
el clavo se estira empujando ellazo a traves de Ia articulacion (Fig. 7.22}. Ellazo se utiliza para dirigir el injerto de
Tratamiento de Ia rotura delligamento cruzado anterior ligamento cruzado a traves de Ia articulacion proporcioen perros de mas de 20 kg de peso vivo.
nando un recambio anatomico exacto delligamento original (Fig. 7.22}. El injerto se empuja fuerte, Ia rodilla se flexiona basta unos 35, y el extremo libre del injerto se sutuEquipo
ra al periostio del condilo femoral lateral utilizando puntos sueltos interrumpidos de alambre de acero inoxidable
Equipo quinirgico de rutina mas un cincel de huesos multifilamento (Fig. 7.23}. La rotula se recoloca de nuevo
(6 mm de hoja), martillo ortopedico, una pequena sierra, y Ia incision de Ia artrotomia medial se cierra con puntos
un clavo de Steinmann (de 4 mm de diametro}, el cual es simples interrumpidos de lino trenzado u otro material de
modificado como una sonda (Fig. 7.21}. Un alambre 24 G sutura no reabsorbible. Se realiza luego el cierre rutinario
(monofilamento) y sutura de alambre trenzada sobre una de Ia herida.
aguja de 112 circulo tipo atraumatico.
Cuidados postoperatorios
Tecnica

Posteriormente se aplica un vendaje de soporte durante


Se coloca el perro en decubito dorsal para Ia cirugia. Se 1 semana. La cobertura antibiotica se administra durante
hace una incision cutanea sobre Ia cara anterolateral de Ia 5 dias, y las suturas cutaneas se extraen a los 10 dias. Se
rodilla para exponer Ia rotula y elligamento rotuliano. Se restringe el ejercicio durante 4 semanas, para incrementarrechaza Ia grasa subcutanea de estas estructuras. Se reali- se luego gradualmente.
za una hendidura longitudinal a traves del tercio medio del
A pesar de que las cojeras se resuelvan dentro de las 3
ligamento rotuliano utilizando un bisturi. Tambien se ha- semanas siguientes a Ia cirugia en perros de experimentace una incision paralela a traves de Ia capsula articular en ci6n (Arnoczky eta/., 1979}, en los casos clinicos el perioel borde medial delligamento recto rotuliano. Las dos in- do de recuperaci6n tiende a ser largo: 2 meses de promecisiones se continuan proximalmente sobre el tercio medio dio. En un control postoperatorio de 28 casos clfnicos sode Ia rotula, dentro del tendon rotuliano y luego en direc- bre los que informo Arnoczky eta/. (1979}, se obtuvieron
cion proximo-lateral para incluir una tira de fascia lata excelentes resultados en el 61 OJo de los casos, y buenos re(Fig. 7.20}. La incision en Ia fascia situada sobre Ia r6tula sultados en el 32 OJo.
se extiende por dentro del hueso con una sierra. Luego se
usa un cincel para elevar una pequena cuf\a de hueso entre
los dos cortes de sierra. Se debe tener cuidado en evitar Complicaciones posibles
Ia penetraci6n de Ia superficie articular de Ia r6tula durante
este proceso. El extremo proximal de Ia tira de fascia lata,
1. La penetracion de Ia superficie articular de Ia rotula
asociado al tendon rotuliano con Ia cuna de r6tula y el ter- de donde se toma el injerto de ligamento cruzado puede
cio medio delligamento rotuliano, son ahora liberados a provocar una osteoartritis y el desgaste anormal de Ia
nivel de Ia cresta tibial. Esta tira de tejido del tendon rotu- articulacion.
2. La seccion o rotura accidental del injerto durante Ia
liano se usa como injerto para reemplazar elligamento cruzado anterior. la incision existente de Ia artrotomia me- cirugfa. Cuando aparece esta complicacion se puede repadial se continua proximalmente y se luxa Ia rotula lateral- rar el injerto. Una alternativa es usar uno de los procesos
mente (Fig. 7.21}. Los extremos rotos delligamento cruza- intraarticulares para el reemplazamiento delligamento crudo anterior se cortan, y los osteofitos periarticulares, fa- zado, p.e. la sustitucion usando fascia lata, piel o nylon
cilmente accesibles, se extirpan. El borde caudal del con- trenzado.
dilo lateral femoral se expone con Ia ayuda de un separa3. La tecnica restaura Ia estabilidad articular inmediador de Hohmann. La hoja del separador se inserta justo tamente, y el injerto prolifera basta aproximadamente 3 veproximalmente a Ia fabela lateral y se usa para separar la ces el diametro original. Por consiguiente, Ia recurrencia
capsula articular. La punta del clavo de Steinmann modi- de Ia inestabilidad articular no debe ser un problema.
ficado se introduce dentro de la fosa intercondilar y se di4. La cojera persistente tras Ia cirugia puede ser atririge a lo largo del curso delligamento cruzado anterior. buida generalmente a una osteoartritis preexistente.

CIRUGIA OIUOPEDICA

Fig. 7.20. Preparando Ia tirade Iigamento rotuliano como injerto de ligamento cruzado.

Fig. 7.22. Ellazo de alambre en posicion listo para empujar el colgajo


de ligamento cruzado a traves del tune! condilar.

Fig. 7.23. El colgajo es suturado en posicion.

Fig. 7.21. Exposicion de los condilos femorales. La sonda es dirigida a


traves de Ia articulaci6n.

167

168

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Trasplante de Ia cresta tibial


lndicaciones
Luxaci6n medial de la r6tula, grados 2,3, y 4 (Singleton,
1969).
1. Grado 2. Luxaci6n frecuente de la r6tula asociada
con desviaci6n medial, 15-30, de la cresta tibial.
2. Grado Luxaci6n medial permanente de la r6tula
asociada con desviaci6n medial, 30-60, de la cresta tibial.
La tr6clea es normalmente plana.
3. Grado 4. Luxaci6n medial permanente de la r6tula
asociada con desviaci6n medial, 60-90, de la cresta tibial.
La tr6clea esta ausente o es convexa.

3:

Equipo
Equipo quinirgico de rutina, mas unas pinzas de cortar
hueso de Liston, taladro de huesos universal, aguja traumatica recta (para servir como broca), separador de Hohmann, alambre de calibre 24 (monofilamento) y un raspador de tipo Putt.

Tecnica
Se coloca al perro en decubito dorsal para la cirugia. Se
hace una incision cutanea sabre la cara anterolateral de la
rodilla. La capsula articular se incide lateral a la r6tula y
se rechaza para permitir la inspecci6n de la tr6clea (Fig.
7.24). Si Ia tr6clea es plana o est a ausente, se excava. El
nuevo surco se talla a traves del cartilago dentro del hueso
subcondral con una hoja de bisturi y se suaviza con unraspador de tipo Putti (Fig. 7.25). El surco debe ser lo suficientemente grande como para retener la r6tula, y debe permitir un cierto relleno que ocurrira al alinearse el defecto
del hueso subcondral por fibrocartilago durante la cicatrizaci6n.
El origen del musculo tibial anterior se rechaza de la cara lateral de la cresta tibial. La capsula articular se incide
medial a! ligamenta recto rotuliano (Fig. 7.24). La hoja de
las pinzas de cortar hueso de Liston se deslizan bajo elligamento rotuliano; se cierran las hojas a cada lado de la
cresta tibial, y se corta libre proximalmente, pero se retiene un anclaje peri6stico distalmente (Fig. 7.26). La cresta
se apalanca lateralmente con el separador de Hohmann para ponerla en linea con la tr6clea y se reduce la luxaci6n
rotuliana (Fig. 7.27).

Se taladra un tunel a traves de Ia cresta tibial y tibia proximal de lateral a medial utilizando una aguja traumatica
recta como broca. Una alambre del calibre 24 se pasa a traves del ttinel. Un segundo tunel es taladrado desde la cara
medial de la tibia proximal; este no penetra la cresta tibial
pero emerge justa caudal a ella (Fig. 7.28). El extrema medial del alambre se vuelve a traves de este tunel y se retuerce y ata el extrema libre del alambre, empujando la cresta
tibial fuertemente bacia abajo en su nueva posicion lateral. Se cierra ahara. las incisiones lateral y medial de la aitrotomia. El exceso de capsula articular en Ia cara lateral
de la r6tula es solapado con una doble hilera de puntas,
mientras que el defecto que aparece encara medial de la
capsula articular (Fig. 7.27) se cubre con una capa de fascia subcutanea. El musculo tibial anterior se asegura alligamento recto rotuliano o a la capsula articular subyacente, con puntas de colchonero. El tejido subcutaneo y piel
se cierran de forma rutinaria.
Cuidados postoperatorios
Se aplica un vendaje de soporte durante una semana tras
la operaci6n. Se administra cobertura antibi6tica durante
5 dias y las sutunts cutaneas stretiran a los 10 dias. Se restringe el ejercicio durante 4 semanas y luego se incrementa
gradualmente. En perros con luxaci6n rotuliana bilateral,
se deja un intervalo de 2 meses entre operaciones en cada
rodilla.

Complicaciones
l. La reluxaci6n de Ia r6tula puede resultar de:
(a) Falla del trasplante de cresta tibial en el alineamiento normal con la tr6clea.
(b) Falla en la inmovilizaci6n adecuada de la cresta tibial en su nueva posicion.
(c) Falla en proporcionar' a la tr6clea la suficiente
profundidad.
2. lncapacidad de extender completamente la articulaci6n de la rodilla. Esta complicaci6n se observa generalmente en perros con grado 4 de luxaci6n medial cuando
se ha intentado la correcci6n quirurgica bacia el final del
crecimiento, o despues de un ai\o de edad. Lo ideal seria
que se emprendiese Ia correcci6n quirurgica a los 4 6 5 meses de edad, antes de que la contractura de los musculos
caudales de la rodilla haya provocado una deformidad articular permanente, con incapacidad para extender la
rod ill a.

CIRUGIA ORfOPEDICA

Fig. 7.24. Exposici6n de Ia articulaci6n: (i) ligamento rotuliano recto; (ii)


c6ndilos femorales.

Fig. 7.27. Movilizando Ia cresta tibiallateralmente.

Fig. 7.28. Fijaci6n de Ia cresta tibial.

Fig. 7.25. Incrementando Ia profundidad intertroclear (i) .

''

Fig. 7.26. Osteotomia de Ia cresta tibial utilizando las pinzas cortahu.esos


de Liston.

169

Capitulo s
Cirugia del sistema nervioso
JOHN BARKER

Fenestraci6n cervical ventral, 172


Fenestraci6n toracolumbar lateral, 174
Estabilizaci6n de emergencia de las fracturas o
luxaciones espinales, 176
Cirugia de urgencia de los nervios perifericos, 178

172

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Fenestracion cervical ventral (Fig. 8.1)


Indicaciones
Las indicaciones quirurgicas son el dolor intratable con
una pobre respuesta analgesica, .con o sin paresia. Pocas
condiciones son mas molestas para el propietario y el animal, y el pronto recurso a la cirugia debe de ser la regla.

Equipo
Equipo quinirgico de rutina, adem~s de un bisturi de
punta fina y unos destartaradores pequeiios curvos.
Tecnica
El perro es anestesiado, intubado, y colocado en decubito dorsal con el cuello arqueado sobre un saco de arena
suave (Fig. 8.2). Es esencial asegurar que la posici6n es estable y esta en regia. La incision en la piel va de Ia laringe
al estern6n. Se utiliza una diseccion cuidadosa para exponer la musculatura. La division de los esternohioideos comienza rostralmente y se extiende caudalmente para incluir
los esternocefalicos. Suele ser suficiente una gasa empapada en solucion salina que controle la hemorragia minima de los vasos sobre la linea media ventral traqueal
(Fig. 8.3).
Se elevan la tniquea y el es6fago y se separan sus debiles
bridas con los dedos y con gasas, y una torunda de gasa
empapada en soluci6n salina se coloca alrededor de estas
estructuras y se utiliza para desplazarlos bacia fuera del
campo (Fig. 8.4). El patron caracteristico de los musculos
largos del cuello se pone de manifiesto (fibras discurriendo desde los procesos transverses de una vertebra al proceso ventral sobre el borde caudal del cuerpo de Ia pr6xima vertebra rostral) y la linea media se identifica. Con el
animal correctamente colocado y la adecuada exposici6n,
esto no tiene por que causar problemas.
Rostralmente, la tniquea y laringe estan mas firmemente retenidas en.la linea media; introduciendo un dedo por
alli dentro se podra palpar el proceso ventral nitido de la
Cl; la palpacion caudal de los procesos ventrales posteriores, permite la facil identificacion del espacio intervertebral requerido, el cual esta inmediatamente caudal al
proceso.
Las inserciones musculares de dos procesos ventrales adyacentes se cortan y se hace una linea media de incisi6n
entre ellos (Fig. 8.5). Se usa entonces la diseccion roma para
separar el musculo y exponer el cuerpo vertebral, a menudo a una profundidad sorprendente. El disco aparece blanco y brillante; se utiliza la insercion de una aguja hipodermica de 25 G para explorar el espacio intervertebral en po-

sici6n y angulaci6n -bacia atras y rostralmente- (Fig.


8.5). Si existe alguna Gluda sobre la identificacion del disco
que se esta explorando, se puede tomar una radiografia lateral en este punto, con la aguja in situ, sin quitar el perro
de la mesa. Con dos incisiones parasagitales se abre una
ventana en el anillo ventral, lo mas lejos posible en el espacio intervertebral, permitiendo asi Ia extirpaci6n limpia
de una porci6n del anillo (Fig. 8.6a). El arqueo bacia arriba, producido por Ia colocaci6n primera del perro, ayuda
en este punto. El material del disco (parecido a la pasta
de dientes, de color blanco jabonoso), podra extraerse bien
en este punto. Este es el nucleo degenerado y calcificado.
Entonces se utiliza un destartarador para excavar el material restante (Fig. 8.6b). Se repite el procedimientosobre
cualquier otro disco calcificado o protruido que se haya .
localizado radiograficamente, y como rutina, sobre los primeros cuatro discos. Estadisticamente, esto reduce enormemente Ia posibilidad de recurrencia clinica del sindrome. Los espacios caudales (C6, C7, Tl) pueden necesitar
el uso de un destartarador angulado para evacuar el material nuclear; suelen ser operados cuando hay una clara indicaci6n de degeneraci6n o protrusi6n. El cierre es rutinario, desplazando los musculos largos del cuello y sutunindolos desde atras en Ia linea media con puntos sueltos interrumpidos de catgut; Ia traquea y es6fago son colocados
de nuevo, y el esternohioideo y esternocefalico levemente
suturados en Ia linea media. Se aplica un vendaje almohadillado del cuello mientras el perro esta anestesiado, amplio, para limitar los movimientos cuando el animal vuelva a Ia consciencia. Se retira al dia o dos.
Cuidados postoperatorios
Antibioterapia de rutina. Se usan analgesicos y reposo
con examen clinico diario. La mayoria de los animales estan libres de dolor 48 horas; pero algunos, especialmente
si Ia cirugia se ha retrasado, pueden tener algun dolor postoperatorio durante una o dos semanas, y precisan un reposo continuado. No deben emplearse dosis continuadas
de esteroides.
CompUcaciones posibles
La separaci6n del musculo ventral fuera del cuerpo vertebral puede provocar alguna hemorragia. Esto debe s.er
rigurosamente controlado durante Ia cirugia, permitiendo
Ia visualizaci6n adecuada del campo operatorio y previniendo la formaci6n de hematomas postoperatorios. En este
punto es imposible eliminar los espacios muertos de manera efectiva.
El dolor postoperatorio puede ser mas aparente si se intenta Ia incisi6n del anillo y no se establece una ventana
definida antes de excavar el material nuclear.

CIRUGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

173

Fig. 8.1. Representaci6n esquematica del area de disecci6n en Ia fenestraci6n cervical ventral: (i) piel; (ii) musculos estemohioideos; (iii) tnlquea; (iv) es6fago; (v) musculos largos del cuello; (vi) anillo fibroso; (vii)
nucleo.
Fig. 8.4. La tn!quea y el es6fago han sido desplazados para revelar Ia musculatura larga del cuello: (i) proceso vertebral ventral (palpable); (ii) nervio vago izquierdo; (iii) arteria car6tida izquierda; (iv) gasa einpapada
en soluci6n salina; (v) traquea; (vi) musculatura Jarga del cuello; (vii) nervio
vago derecho; (viii) arteria. car6tida derecha.

Fig. 8.2. La colocaci6n para Ia cirug!a. Cintas de fijaci6n (i), (ii) saco
de arena para arquear el cuello.

ii

....-:.t:' . .-.

Fig. 8.5. Exposici6n de los cuerpos vertebrales ventrales: (i) anillo expuesto;

Post *ii) aguja hipodermica 25 G; (iii) cuerpo vertebral ventral expuesto.

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(a)

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iii
Fig. 8.3. Exposici6n de Ia tnlquea: (i) traquea; (ii) musculo esternohioideo izquierdo reflejado; (iii) musculo esternocefalico derecho reflejado.

Fig. 8.6. Extirpaci6n del material discal: (a) se corta una ventana en el
anillo fibroso ventral; (b) el destartarador siendo utilizado para inspeccionar todo ei material discal; (i) ventana; (ii) destartarador; (iii) anillo
fibroso; (iv) nucleo prolapsado.

174

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Fenestracion toracolumbar lateral


Indicaciones
Para la fenestracion discal son preferibles los casos de
protusion de discos toracolumbares con dolor intratable,
paresia posterior, o panUisis grave con percepcion intacta
de dolor en la extremidad posterior, y signos neurologicos
localka'dos. Los animales que no presentan respuesta central at dolor o bien signos de extenso dano medular (sindrome espinal ascendente), tienen un pronostico fatal apesar del tratamiento. La cirugia debe realizarse, si es posible, dentro de un periodo de 24 horas.
Equipo

mentarios son facilmente identificados; hay que evitarlos


si es posible.
Se determina la direccion y profundidad del espacio intervertebral insertando una aguja hipodermica 25 G ventromedialmente a traves del anillo (Fig. 8.10). Los discos
degenerados muestran frecuentemente un marcado abultamiento en comparacion con sus vecinos.
Se realiza entonces la incision del anillo utilizando un
bisturi de punta fina; se hacen dos incisiones transversalmente y otras dos incisiones caudal y rostralmente para extraer un cuadrado de anillo (Fig. 8.11). Se inserta entonces
un destartarador fmo curvo, y se evacua el material nuclear
raspando ventralmente. La fenestracion se realiza sobre todos los discos, desde la union toracolumbar ala L5-6, que
muestran en la radiografia calcificacion del nucleo, o estrechamiento del espacio intervertebral. El cierre es sencillo, con puntos simples interrumpidos de catgut utilizados
para restaurar el tejido desplazado.

Equipo quirurgico de rutina, mas un bisturi de punta fina


y destartaradores pequefios curvos.
Cuidados postoperatorios
Tecnica
El animal es anestesiado y colocado en decubito lateral
(con una inclinacion mantenida por un saco de arena) con
la superficie entre las espinas dorsales y los procesos transversos de las vertebras toracolumbares mas alta (Fig. 8.7).
Entonces el mis'mo drujano se coloca frente a la superficie verltral del perro, con sus extremidades bacia el. Debe
ser extensa la incision a traves de la piel, grasa subcutanea
y fascia lumbar dorsal para permitir la subsiguiente retraccion del tejido mas profundo (Fig. 8.8); hay una tendencia
a incidir demasiado lejos dorsalmente, que debe ser conscientemente corregida. Se identifica el musculo largo iliacostal colocado sobre las apofisis transversas, y mediante
la palpacion de sus extremos laterales, se exponen, las puntas de dos o mas ap6fisis adyacentes por incision sobre las
mismas (Fig. 8.8). Se diseca entonces el musculo bacia arliba por elevacion periostica fuera de la superficie dorsal de
las apofisis transversas; el plano establecido del hueso expuesto permite lograr la clarificacion del plano con el musculo y los ligamentos intertransversos (Fig. 8.9). La elevacion cuidadosa y continuada expone el origen del proceso
y el disco rostral, palido (blanco). Los nervios y vasos seg-

Antibioterapia de rutina. Mientras el animal permanece


anestesiado se aplica un vendaje corporal suave. La recuperacion monitorizada comprende la evaluacion neurologica diaria combinada con reposo y analgesia. En casos
paraplejicos, son necesarias la atencion regular al vaciamiento de la vejiga (dos veces al dia) y la antibioterapia
profilactica de amplio espectro (ampicilina), junto con la
atenta asistencia. No estan indicados los esteroides. El vendaje se retira a los 3 dias.
Complicaciones posibles
Las consecuencias postoperatorias inmediatas de la cirugia que suelen encontrarse con mas frecuencia son el hematoma subcutaneo y la formacion de seromas. Esto puede evitarse con una hemostasia rigurosa durante la operacion, realizada con vendaje ajustado, y con el confinamiento postoperatorio. Si la operacion se realiza en un paciente
paresico, el manejo tisular debe ser lo mas suave posible
y hay que tener gran cuidado y paciencia en las atenciones
postoperatorias para prevenir asi dehiscencias, ulceras de
decubito y/o infecciones del tracto urinario.

CIRUGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

175

Fig. 8.10. Exploraci6n del espacio intervertebral: (i) anillo fibrosa.

Fig. 8.7. La colocaci6n para Ia cirugia. El cirujano se coloca de cara a


Ia superficie ventral del cuerpo: (i) saco de arena; (ii) linea media dorsal.

Fig. 8.11. lncisi6n del anillo fibrosa: (i) ventana en el anillo fibrosa; (ii)
direcci6n de Ia incisi6n y evacuaci6n (flechas).

Fig. 8.8. Exposici6n de la musculatura lumbar iliocostal: (i) musculatura


iliocostal lumbar; (ii) puntas de los procesos transverses (palpable).

Fig. 8.9. Exposici6n de las ap6fisis transversas: (i) musculatura lumbar


iliocostal; (ii) musculos profundos; (iii) ap6fisis transversas; (iv) ligamenta
intertransverso.

176

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Estabilizacion de emergencia de las fracturas


o luxaciones espinales
Indicaciones
Ellugar que suele dai'larse con mas frecuencia es Ia espina lumbar alta o tonicica baja. Un examen neurologico
detallado es esencial para poder delimitar Ia extension del
dai'lo medular y el pronostico -Ia radiografia solo revela
Ia posicion postraumatica de Ia vertebra. El procedimiento descrito permite al clinico que se enfrenta con uri problema agudo, estabilizar ellugar y evitar al animal que sufra un posterior dai'lo medular, resultado de sus propios
esfuerzos, o del manejo por los asistentes. No se precisa
un equipo especializado ni expertos, a pesar de que Ia tecnica puede ser combinada con una laminectomia descompresiva si se desea. Ia invasion es minima; y se preservan
las estructuras que normalmente mantienen Ia estabilidad
espinal.
Equipo
Equipo quinirgico de rutina, mas clavos de Steinmann
(de mas de 9/64), alambre de acero inoxidable monofilamento 3 G, cui'las de Jacob y brocas pequei'las o agujas de
Kirschner.

uno de mas de 9/64) (Fig. 8.14b). Un angulo mas agudo


imposibilita Ia insercion. Luego se taladra un orificio !evemente mas grande en Ia base. de Ia espina dorsal de Ia segunda vertebra, caudal a Ia fractura/luxacion (Fig. 8.14a).
El clavo se inserta y mide basta Ia mitad de Ia espina dorsal de Ia segunda vertebra rostral a Ia lesion. Se extrae entonces, y se corta un brazo (el brazo de insercion) a esta
distancia. Se dobla el otro bacia dentro en angulo recto a
Ia longitud medida y se corta tambien, dejando un pequei'lo gancho equivalente al grosor de Ia base de Ia espina dorsal (Fig. 8.14c). El clavo es entonces reinsertado y utilizado para determinar Ia posicion del orificio que ha de ser
taladrado en Ia espina dorsal craneal. Se le hace oscilar fuera del camino y se taladra el orificio con el tamai'lo exacto
para el clavo (Fig. 8.14a). Utilizando agujas de Kirschner
se taladran varios orificios a traves de las espinas dorsales
que intervienen y se inserta el alambre de acero inoxidable
monofilamento 3 G (Fig. 8.15). Se coloca el clavo con el
alambre como se muestra en Ia figura, con lazos en ocho
alrededor, y que se dobla por Ia tension basta que llega a
su posicion final. Quedara alii colocando mientras se aten
todos los lazos de alambre para fijarlo (Figs. 8.16 y 8.17).
Entonces se vuelve a colocar el musculo, y se sutura Ia
fascia a Ia tira central. El cierre de Ia pie! es el rutinario;
se aplica un vendaje corporal almohadillado antes de Ia recuperacion de Ia anestesia, para ayudar a! mantenimiento
de Ia estabilidad mientras vuelve Ia consciencia.
Cuidados postoperatorios

Tecnica
Se coloca el perro en decubito esternal, y se hace Ia incision inicial en Ia linea media, sobre Ia espina dorsal, a traves de Ia piel y grasa subcutanea, para exponer asi Ia fascia sobre ella (Fig. 8.12a). Luego se hacen dos incisiones
paralelas para retener una tira central de fascia sobre elligamento supraespinoso; se hace cada incision de manera
ventromedial a Ia superficie lateral de las apofisis espinosas dorsales en lo profundo delligamento (Fig. 8.12b). Se
utiliza Ia diseccion atraumatica para exponer las superficies laterales de las espinas dorsales y los procesos articulares (Fig. 8.13). Se cortan las inserciones musculares de estas, y Ia diseccion desciende al interior de Ia fosa que hay
entre elias y Ia base de las espinas dorsales, para exponer
asi Ia superficie dorsal de los arcos de dos vertebras a cada
!ado del Iugar de Ia fractura/luxacion.
Se dobla previamente unos 20 un clavo de Steinmann
que sea compatible con Ia talla del animal (puede utilizarse

Antibioterapia de rutina. El perro queda en reposo sujeto a un serio examen neurologico, y a observacion.

Complicaciones posibles
Esta tecnica comporta un gran manejo de tejidos y de
diseccion roma, unido a Ia insercion de una protesis externa -condiciones que predisponen por si mismas a Ia infeccion de Ia herida y Ia dehiscencia. Son esenciales Ia antibioterapia pre y postoperatoria y el cuidadoso manejo. La hemostasia debe ser rigurosa para evitar Ia formacion de hematomas.
En los perros j6venes, las espinas dorsales se fracturan
facilmente. El paciente, que esta inconsciente debe ser manejado postoperatoriamente con mucho cuidado; por lo
que parece razonable dotarlo de un almohadillado externo temporal.

177

CIRUGIA DEL SISTEMA NERVIOSO


ii

iii

..

(b)

'

-- :.r'\~,~)1 L
.,

)\.

...

.:.:.~ \.-I__ ../~{'/Fig. 8.12. Exposici6n de Ia espina dorsal; (a) Ia incisi6n en Ia linea media; (i) banda central de fascia; (ii) ap6fisis espinosa; (iii) procesos articulares; (b) exposici6n de las superficies laterales de las espinas; (i) proceso articular; (ii) ap6fisis espinosa; (iii) ligamento supraespinoso; (iv)
banda central de fascia; (v) incisiones ..

Fig. 8.15. Inserci6n del clavo de Steinmann: (i) posici6n de los orificios
finos del taladro; (ii) aguja de Kirschner; (iii) clavo.

~~;;;
~

iv

iii

Fig. 8.13. Exposici6n de las superficies laterales de las espinas: (a) banda
central de fascia; (b) ap6fisis espinosas; (c) procesos articulares.

Fig. 8.14. El uso del clavo de Steinmann: (a) Ia posici6n: (i) de los orifi
cios del taladro posteriores a Ia lesi6n; (ii) posici6n de Ia lesi6n; (iii) posici6n del orificio del taladro anterior a Ia lesi6n; (b) clavo de Steinmann
doblado a 20; (c) clava cortado y finalmente conformado.

Fig. 8.16. Fijaci6n del clavo utilizando el alambre monofilamento de acero


inoxidable: (i) alambre monofilamento 3 G; (ii) ap6fisis espinosa; (iii) clavo
de Steinmann; (iv) figura en ocho del alambre.

Fig. 8.17. El clavo in situ antes del cierre.

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

178

Cirugia de urgencia de los nervios perifericos

El medico debe estar preparado para reparar los nervios


perifericos en las 8 horas siguientes a! traumatismo si se
quiere conseguir el mejor resultado posible para el animal,
en casos que sobrevienen por roturas yatrogenicas de los
nervios, como complicaci6n de fracturas de las extremidades
o de traumatismos graves. En las heridas infectadas posuaumaticas. La preo~;:upacion esta en Ia reparaci6n primaria
para permitir que se realicen con exito Ia posterior exploraci6n y cirugia (21 dias), posiblemente en una clinica
especializada.

parente, es Ia unica porcion que deben sujetar las pinzas


o atravesar por Ia punta de Ia aguja. Se utilizan los minimas puntos posibles para unir las dos porciones de fascia
o musculo subyacente en el mismo plano de tejido, y para
asegurarse de que los dos extremos cortados se oponen sin
tension (Fig. 8.20a). Entonces se utilizan los minimos puntos interrumpidos posibles para anastomosarlos adecuadamente empleando las sei\ales ya descritas (Fig. 8.20b).
Hay que colocar las suturas antes de anudarlas; y cuando
se anudan hay que evitar cualquier giro excesivo en el material de sutura. Se usa plasma coagulado (de sangre autogena centrifugada) para cerrar ellugar de anastomosis (Fig.
8.20c). Los tejidos perifericos son restaurados lo mas sencillamente posible, evitando Ia tensi6n o Ia distorsi6n; La
fijacion extema se aplica cuando este indicado.

Equipo

Cuidados postoperatorios

lndicaciones

Pinzas finas (oftalmicas), tijeras, portagujas (esterilizados por calor seco ), seda de 7/0 con aguja cortante. Guantes, gasas, los pai\os e instrumental deben estar libres de
detritus (talco, hilos, etc.).
Tecnica

Cualquier marca, por ejemplo el patr6n de Ia fibra nerviosa, los haces en los extremos cortados, Ia forma de Ia
secci6n del nervio, o Ia presencia de pequei\os vasos, deben ser identificados para permitir Ia anastomosis adecuada, sin que haya retorcimiento longitudinal (Fig. 8.18). No
debe haber tension de Ia linea de sutura en Ia anastomosis.
El nervio debe ser aislado del tejido subyacente y disecado
libre en una considerable longitud a cada lado de Ia discontinuidad (Fig. 8.19). El epineuro, duro pero casi trans-

/"

Antibioterapia de rutina.
Complicaciones posibles

Aunque el procedimiento tal y como se ha descrito se


propone como una reparaci6n primaria de emergencia, el
exito posterior se vera imposibilitado por el fallo en mantener Ia asepsia estricta, el manejo atraumatico del tejido
y Ia exclusion de detritus del campo operatorio. La hemostasia debe ser absoluta. Cualquier fallo en Ia tecnica conducira a un exceso de cicatrizaci6n y evitara Ia exploraci6n
secundaria.
Postoperatoriamente, el uso de masajes y ejercicio pasivo evitara Ia atrofia muscular y Ia perdida de Ia funci6n
en Ia extremidad. Nunca hay que permitir que aparezca Ia
posibilidad remota de automutilaci6n del area denervada.

CIRUGIA DEL SISTEMA NERVIOSO

179

-;;,. /

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'

iii

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..

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Fig. 8.18. ldentificaci6n de los llmites: (i) pequeil.os vasos sangulneos; (ii)
fascia, musculo; (iii) patr6n de los haces de fibras; (iv) epineuro.

Fig. 8.19. Elevaci6n y movilizaci6n del nervio.

Fig. 8.20. La tecnica de sutura: (a) Ia colocaci6n de las suturas de anclaje; (b) anastomosis (m!nimo material de sutura); (c) sellando ellugar de
anastomosis con plasma (i).

Bibliografia suplementaria recomendada .

Seccion 1
Instrumentacion quirurgica
Bellenger C.R. (1982) Sutures I. The purpose of sutures and available
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Capitulo 2:

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181

.~

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ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Capitulo 4: Cirugia del tracto digestivo abdominal.


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Iodice alfabetico

Abdomen radiografia del, 35


- lateral, 36
- ventrodorsal, 36
Acepromacina, 17
Acalasia cricofarfngea, 74
Acero, 14
- inoxidable, 14
Acido poligal<ktico suturas de, 44
- poliglic6licos suturas de, 44
Adrenalina y asistolia, 22
Afganos perros y barbituricos, 17
Alcoholes, 8
Alcohol etilico, 8
Allis, pinzas de, 8, 12
Alquitranes, 8
Amonio cuaternario, 8
Analgesias narc6ticos, 17
Anastomosis intestinal, 114
Anconeo proceso, tratamiento, 160
Anestesia
- accidentes de la, 21, 22
- circuitos de, 20
- inducci6n de la, 17
- mantenimiento de, 19
- maquinas de, 19
- medicaci6n preanestesica, 17
- paciente evaluaci6n preoperatoria,
16
.
- - preparaci6n del, 16
- y enfermedad, 16
Anestesicos volatiles, 18
-gases, 19
- liquidos, 18
Ano, tecnica practica de heridas en, 48
Antibi6ticos sistemicos y heridas, 54
- t6picos y heridas, 54
Antisepsia, 7
Antisepticos, 7
Aorta, arco derecho de la, 94, 95
- - cirugia, 94, 95
Aritenoidea lateralizaci6n, 80
Aritenoides cartila~os, 80

Arnoczky, operaci6n de, 166


Arritmias, 22
Arruga pinzas de capsula, 12
Asepsia, 7
Asit equipo, 6
- instrumental de, 11
- placas y tornillos de, 11, 12
Asistolia y adrenalina, 22
Atropina, 17
- y bradicardia, 17
- - v6mitos, 17
Autoclave, 7
Ayre pieza en T de, 20
Azul de metileno, 58

Babcok pinzas de, 5


Backhaus pinzas, 8
Bain, circuito de, 21
Barbituricos, 17
~
Bard Parker bisturi, 8
Bario enema de, 118
Babeo salivar bilateral, 72
Barraquer especulo, 11, 12
_:_ pinzas corneales, 11
Barrenas, 9
Benzalconio, 8
Blefaroespasmo, 142
Beyer gubia de, 11
Blefarostratos, 12
Bombonas de 6xido nitroso, 20
- de oxigeno, 19
Boxer anestesia y, 17
Boxer, disfunci6n pil6rica en, 121
Bradicardia y atropina, 17
Bronquitis, 16
Brown-Adson, pinzas, 8
Bulla, osteotomia de la, 64, 65
- - curetaje, 65

Burow triangulos de, 53

Cabeza cirugia de la, 61, 62


Cadera, dislocaciones, 164
- operaci6n del pasador de la, 164
Calor humedo, 7
- seco, 7
Caprolactona, 44
Carbono fibra de, 14
Carcinoma gastrico, 106
Cardiaca enfermedad, 16
Cardiaca parada, 21
- asistolia, 22
- fibrilaci6n, 22
- medidas preventivas, 21
- signos de, 22
Cannalt pinzas, 8
Castraci6n
- juego para, 8
Castrar, ganchos, 8
Castroviejo portagujas, II
- tijeras corneales, 12
Catgut cr6mico, 14, 44
- A.S., 14
Cati6nicos, 8
Centrimina, 8
Cervical ventral fenestraci6n, 172
Cetavlon, 8
Cicatriz en X, 46
-enY,46
Ciclopropano, 19
Circuitos anestesicos, 20
- cerrados, 20
- semicerrados, 20
Clorhexidina, 8, 44
Coanas y radiografia, 34
Codo artrotomia del, 160
- - medial, 162
Colgajo cutaneo, 57
- de rotaci6n, 50
--areas de, 51
- -bilateral, 51
- - dinamica, 51
- - tensi6n, 50, 51

183

184
- - - tecnicas, 51
- distante de pedicelo simple, 54
- en malla, 57
- - tiras, 58, 59
Colgajos de avance simple, 52, 53
- de bolsillo, 54, 55
- tecnicas para tension en, 53
Colesterolosis corneal tratamiento, 15'2
Conducto arterioso persistente cirugfa
del, 94
- - - reparacion, 95
Conjuntiva colgajos en, 146
Cornea cicatrizaci6n traumatica, tratamiento, 152
- degeneracion de, tratamiento, 152
- erosion de Ia, tratamiento, 142
- heridas, tratamiento, 146
- tilceras, tratamiento, 146
Coronoides proceso, tratamiento, 162
Corticoides terapia con
- laringotomfa, 78
- ligamenta traqueal, 82
- paladar blando, 68
Craneo radiograffa del, 33
- - antero-posterior, 34
- - coanas, 34
- - dorso intraoral, 33
Cresoles, 8
Cricoidea membrana, 78
- - incision, 79
Cricofaringea miectomia, 74, 75
Cricofarfngeo, mtisculo, 75
Cricoides cartilago, 80
Cuello cirugfa del, 61
Culos de polio, 46, 47, 50
Cuerda vocal izquierda, 79
Curetas, 11

Deformidad del parpado inferior, tratamiento, 140


Degluci6n imposible, tratamiento, 76
Dermatitis perivulvar, tratamiento, 126
Desbridamiento, tecnica, 44, 45
- - en bloque, 45
Deshidrataci6n
- clinica de Ia, 23
- diagn6stico, 23
- exarnen clinico, 23
- determinacion laboratorial, 23
- monitorizacion, 24
- tratamiento, 24
--via administracion, 24
Desinfecci6n quimica, 7
Detergentes, 8
Dexon, 78
Dextrosa, solucion al 5 "lo de, 24
Diafragma rotura del, 98
- tratamiento de, 98
Diarrea y fluidoterapia, 23
Diabeticos y anestesia, 16
Diatermia y epifisiotomia, 130
- - vulvitis, 126
Dietil eter, 18 .
Digoxina, 16

ATLAS DE TECNICAS QUIRURGICAS CANINAS

Disnea inspiratoria, tratamiento, 68


- terapia corticoidea, 68
Distriquiasis excision parcial de Ia lamina tarsal para correccion de, 142,
143

. Ectropion, 140, 141


Electrocauterio, 6
Endoftalrnos, 136
- asociado a Trisis, 136
Enfermedad y anestesia, 16
- cardiaca, 16
- hepatica, 16
- pancreatica, 16
- pulmonar, 16
- trenal, 16
- traumatismos, 16
Enfiserna bulloso, 100
Enflurano, 19
Enoftalmos conformacion al tratamiento, 136
- y tisis bulbar, tratamiento, 136
Enterectomfa, 110, 114
Enterotomia, llO, ll2
- biopsia y, ll2
- reparaci6n, ll3, liS
Entropion cirugfa de, 136
--de parpados, 137
- - del parpado, 137
- complicaciones, 138
- correccion, 138
Enucleaci6n, 154
Epifisioplastia, 126, 127
Epifora, 142
Epiglotis, 80
Episiotomia, 126, 127
Esffnter cricofaringeo, 74
Esofagitis, 76
Es6fago cuerpos extrai'los en, 96
- constriccion, 74
- fibrosis, 74
Es6fago obstruccion del, 96
- perforaci6n y neumotorax, 96
- suturas en, 97
Esofagotomia transtoracica, tratamiento, 96
Espina radiografia de, 36
Espinal fractura, 176
- luxaci6n, 176
Esplenectomia, 121
Esterilizaci6n, 7
- ciclo de, 7
- factores de, 7
- purgas, 7
Esterilizador, 7
Esternocefalicos mtisculos, 82
Esternohiodeos mtisculos, 82
Esternocleidomastoideo rntisculo, 75
Esterno hioideo mtisculo, 75 .
- izquierdo, 75
Est6mago carcinoma del, tratamiento,
106
- tilceras en, 106
Eter, 18

Exoftalmos, tratamiento, 146


Extremidades pelvianas radiograffa de,
39
- toracicas radiograffa, 38

Faringostomia, 76, 96
Fenestracion cervical, 172
- discal, 174
- ganchos de, ll
- toraco-lumbar, 174
Fenoles, 8
Fluidoterapia, 23
- diarrea y, 23
- piometra y, 23
- v6mito y, 23
Formaldehido, 7
F6rmix, 148
Fimosis, tratamiento, 132
Foley, sonda, 76
Fundupexia, 121

Galgos y barbituricos, 17
Galli cubeta de, 12
Gastrectomia parcial, 106, 107
- - reparaci6n por gastroyeyunostomia, 109
Gastrica descompresion, 120
- - y punci6n, 120
Gastrica dilatacion aguda, tratamiento,
120, 122
- sonda, 120
- torsion, tratamief!to, 120
Gastrocentesis, 122
Gastropexia, 120, 121
Gastrotomia, llO, Ill
- temporal, 121
Gastroyeyunostomia, 109
Gelpi retractor de, 11
Glandula salivar resecci6n, 72
- sublingual resecci6n, 72
- - disecados, 73
- submandibular reseccion, 72, 73
Glaucoma cr6nico, tratamiento, 154
Glutaraldehido, 8
G6nadas extracci6n de en perros intersexuales, 124
Gubia, 9
-Beyer, ll
- Lempert, ll

Hal6genos, 8
Halotano, 18
Halstead pinzas, 8
Hepatica anestesia en enferrnedad, 16
Hexaclorofeno, 8
'
Heridas, manipulaci6n de, 44
- - cierre de, 47
- - desbridamiento, 44, 45

185

INDICE ALFABETICO

- - - en bloque, 45
- - - por capas, 45
- - repataci6n de, 48
- - - tecnicas, 48-57
Hernia pericardico-peritoneal, 98
Hibitane, 8
Hidr6metro, 23
Hidroftalmos, 154
Hipercapnia, 22
Hipokalemia, 23
Hipotermia, 22
- recomendaciones, 22, 23
- y anestesia, 22
Hipoxia, 22
Hombro, artrotomia del, 158
Horner sindrome de, 64
Huesos pinzas de, 9

Injertos en malla, 56
- - desventajas, 56
- en tiras, 58
Instrumental quirurgico, 4 y ss.
Intestine, anastomosis de, 110, 114
- - latero-lateral, 117
- - telesc6pica, 117
- - termino-terminal, 117
- obstrucci6n del, 112
lntususcepci6n, cirugia de, 118
- distal, 119
- proximal, 119
Isofurano, 18

Jacob cuiia de, 9

Kilovoltaje, 27
Kirschner agujas de, 9
Knapp-Beck, clamp de, 9

Lacrimal !ago, tratamiento, 136


- orificio, tratamiento, 136
Larfngeo espasmo, 22
Laparotomia y est6mago y, 120, 121
- exploratoria, 121
Laringe cartilages de, 80
- cordectomia, 78
- representaci6n esquematica, 81
Laringeos cartHagos, 80
Laringotomia, 78
- cierre de, 79
Legra, 9
Lempert gubia de, 11
Ligamento cruzado anterior
- rotura, 166
- tratamiento, 166

Limbo~ 148, 149


Lobectomia pulmonar, 100

Oxido de etileno, 7
- nitroso, 19

Magill circuito de, 21


Masticaci6n imposible, tratamiento, 76
Mayo tijeras, 8
- Hegar portagujas, 8
Mediastinitis, %
Meibonio glandulas, 142
Membrana nictitante, 146, 147
Metohexitona, 18
Metoxifluorano, 18
Metzembaun tijeras, 8
Miectomia cricofarfngea, 74
Miliamperaje, 27
Mixter pinzas de, 9
Morfina, 17
Mosquito-Halstead hemostato, 11
Mucoceles cervical, 72
- sublingual, 72
Musculo orbicular ocular paralisis y
tratamiento, 140

Paciente evaluaci6n del, 16


- preparaci6n preoperatoria, 16
Paladar blando
- hendidura congenita, 70, 71
- hipoplasia unilateral, 70
- insuficiencia del, 70
- reparaci6n, 70
- - esquematica, 71
- representaci6n esquematica, 69
- resecci6n, 68
- - insuficiente, 68
Pancreatica anestesia en enfermedad,
16
Pancreatitis yatrogenica, 108
Pancuronio, 19
Pannus, tratamiento, 152
Panos, 6
- cuidado, 6
- mantenimiento, 6
Parafimosis, tratamiento, 132, 133
Paralisis laringea, tratamiento, 80
Parasimpaticoliticos, 17
Parasitismo intestinal e intususcepci6n,
119
Parotideo, conducto trasposici6n del,
150, 151
Parpado reparaci6n del, 144
Parpados deformidad, tratamiento, 136
Parpebral traumatismo, tratamiento,
140
Parker-Kerr, metodo de, 114
Pastia en H, 52, 53
Pastor aleman e intususcepci6n, 119
Pedicelos de avance simple, 52
-areas, 53
-forma, 52
Pelvis radiograffa de, 36
- ventrodorsal, 37
Pene, amputaci6n parcial del, 128, 129
Pentazocina, 17
Pentobarbital, 18
Peri6stico elevador, 9
Perros, cript6rquidos, 124
- formaci6n y paralisis laringea, 78
- intersexuales, extracci6n de testfculos en, 124
- razas de y deformaci6n parpados,
136
Pethidina, 108
Petidina, 17
Poliester, 14
- recubierto, 14
Poliglic6lico, acido, 78
P6lipos de nariz, 66
Polipropileno, I4
Pulm6n, lobectomia del, 100
- neoplasia del, 100
Pulmonar enfermedad, 16
- anestesia en, 16
Pie!, colgajo de, 44
- defectos de, 46

Nefritis cr6nica intersticial, 16


Neoplasias parpebra1es, extirpaci6n,
144, 145
Neostigmina, 17, 19
Nervios perifericos, cirugia de urgencia
de, 178
Neumot6rax, 88
Neuroanalepticas combinaciones, 17
Nylon-poliester, 14
- y heridas, 44
- - propileno, 14

Obstrucci6n intestinal y xilacina, 17


Ocular equipo, 6
~
Oftalmio equipo, 12
Oido canal del
- necrosis del cartilage, 62
- canal extemo, extirpaci6n tecnica,
. 63
- externo ablaci6n de, 62
- - cartHage necrosis, 62, 63
Ojo, heridas tratarniento, 154
- inflamaci6n del, 154
- laceraci6n del,. 154
- tisis en, 154
Ojo secO>>, 150
Ortopedia, equipo de, 9
Ortopedico, equipo, 6
Osteocondritis disecante, 158, 162
Osteotome, 9
Otitis externa cr6nica, tratamiento, 62
- media, tratamiento, 64
- y perdida de equilibria, 64
Ovariohisterectomfa, 130

...

186

ATLAS DE TECNlCAS QUlRURGlCAS CANlNAS

- - colocaci6n de su turas en, 46


--' reparaci6n de, 43
- - cerrar defectos, 46
Pfioro, canal incisi6n del, 105
- estenosis fibr6lica del, 106
- espasmo, 104
- estenosis fibr6tica, tratamiento, 106
- hipertrofia muscular, tratamiento,
104
- miotomfa de Ramstedt, 104
- polipos en, 106
- - submucosos, 106
Pinzas, 5
- Brown-Adson, 5
- de diente de rata, 12
- - - - rat6n, 9
Pinzas
- hemostaticas, 5
-Kelly, 5
- intestino, 5
- Pean, 5
- pequeftas de diente de raton, 11
- tejidos, 5
Pleural cavidad, vaciado, 86
Pleuresia, 88
P.iometra y fluidoterapia, 23
Polipropileno, monofilamento, 44
Pooley tijeras de, 11, 12
Portagujas, 5
Pulm6n, lobectomia del, 100, 101
- - complicaciones, 100

Queratectomia superficial, 152, 153


Queratitis, 142
- cr6nica superficial, tratamiento, 152
- pigmentaria, tratamiento, 152
Queratocele, tratamiento, 146
Queratoconjuntivitis seca, tratamiento,
150

Radiograf!a
- anomalias, 27
- colocaci6n del animal, 26, 32
- consideraciones generales, 26
- equipo auxiliar, 26
- exposici6n, 26, 27, 28
- - factores, 29
- pelfcula, 27, 31
- - calidad tecnica, 37
- -mala calidad, 31, 32
- procesado, 26, 29
- pelicula, valoraci6n tecnica, 31
- - revelado automatico, 31
- - tiempo exposici6n, 27
-vistas
- - abdomen, 35
- - coanas, 34
- - craneo, 33
- - espina, 36
- - extremidades, 38
- - pelvis, 35

Ramstedt piloromiotomia de, 104


Raquis radiografia de, 36
- cervical, 37
-lumbar, 37
- toracico, 37
Refract6metro, 23
Relajantes musculares, 19
- depolarizantes, 19
- no depolarizantes, 19
Renal anestesia en enfermedad, 16
Ringer lactato, soluci6n, 24
Rinitis cr6nica, 66
- - tratamiento, 66
Rinotomfa, 66
- diagn6stico, 66, 67
- extirpaci6n de hueso, 67
Rocca!, 8
Rocherter-Pean, pinzas, 8
Rotametros, 20
Rotura luxaci6n y tratamiento, 168

Salukis y barbitliricos, 17
San Martin pinzas, 11, 12
Satinky pinzas, 9
Seda, 14
Sedantes, 17
Separadores, 5
Setter y anestesia, 17
Shock, 21
Snellen vectis de, 11
Soluci6n concentrada 2 OJo, 44
- de Ringer, 44
- salina isot6nica, 44
Steinmann clavos de, 9
Succinilcolina, 19
Sutura
- patrones de, 14
- - cerca-lejos-cerca, 13
- - colchonero, 13
- - continua cerrada, 13
- - cruzada, 13
- - simple, 13
- - - interrumpida, 13
- tipo, 14
Suturas
- absorbibles, 13
- cierre final, 49
- cutaneas, 14
- de aproximaci6n, 48
- no absorbibles, 13
- tamaftos, 14
- tipos, 14
- viscerales, 14
Suturas viscerales, 14
- Connell, 14
- Crushing, 14
- Cushing, 14
- Halsted, 14
- Lembert, 14

Thladro, 9
-de Hill, 11

Testiculos abdominales extracci6n, 124


- escrotales extracci6n, 124
Tibia trasplante de Ia cresta de Ia, 168
Tijeras de Metzem baum, 4, 7, 80
Tirofarlngeo, mlisculo, 81
Tiroides cartilago, 80
Tijeras clasificaci6n, 4
- de 5 pulgadas, 11
Tiopental, 17
- inyecci6n perivascular, 22
Toracocentesis, 86
- procedimiento agudo, 87
- - cr6nico, 87
Toracolumbar fenestraci6n, 174
Toracotomia, 88, 90
- complicaciones por, 88, 92
- drenaje, 89
- equipo de, 9
T6rax cirugfa, 85
- drenaje, -86
- vaciado, 86, 87
T6rax neoplasia en pared de, 92
T6rax radiografia del, 35
- - dorsoventral, 36
- - lateral, 35
T6rax reparaci6n de traumatismo, 92,
93
Traquea, 81, 83
- colapso de, 82
- ligamento plicadura, 82
Traumatismo por denudaci6n, 44, 55
1taumatismos y anestesia, 16
- - .enfermedad, 16
1tiqueminal irritaci6n, 142
1\Jrbinectomia, 66

Vagina, hiperplasica prolapsada extirpaci6n, 130, 131


- prolapso completo, 130
Ventilatorio fallo, 22
Volvulus, tratamiento del, 122
V6mito, 22
- y fluidoterapia, 23
Vulvectomia, 126
Vulvitis necrotica, tratamiento, 126

Weitlaner, ll

Xilacina, 17

Yeyuno, invaginaciones del, 118


Yodo, 8
Yod6foros, 8

Zephiran, 8
Zigomatica glandula, 150