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Definicin

El labio leporino es un defecto congnito de las estructuras que forman la boca. Es una hendidura o
separacin en el labio y/o en el paladar, como resultado de que los dos lados del labio superior no
crecieron a la vez.
El paladar hendido es una hendidura o apertura en el paladar superior.
El labio leporino y el paladar hendido pueden presentarse simultneamente pero tambin pueden ocurrir
por separado. La apertura en el labio o el paladar puede ser unilateral o bilateral.

INCIDENCIA
Es uno de los defectos congnitos ms comunes. Afecta a uno de cada 700-750 recin nacidos. El 25%
de estos nios padecen de paladar hendido, 25% de labio leporino y el 50% de ambos.

Causas
La boca del feto se forma durante los primeros tres meses del embarazo. Durante este tiempo, las partes
del paladar superior y el labio superior normalmente se unen. Cuando esta unin no ocurre, el nio tiene
un
labio
leporino
y/o
un
paladar
hendido.
Se da sobre todo en familias con un historial de esta anormalidad en un padre, en otro nio o un pariente
inmediato. Pero tambin puede ocurrir en familias sin los antecedentes ya mencionados.
Se cree que hay algunos factores en el ambiente que reaccionan con ciertos genes especficos e
interfieren con el proceso normal del cierre del paladar y el desarrollo del labio: algunos frmacos, drogas,
productos qumicos, plomo, deficiencias de vitaminas, ...

TRATAMIENTO DEL NIO CON LABIO LEPORINO Y/O PALADAR HENDIDO


1.

Grupo Mdico: Un grupo de especialistas con experiencia en el tratamiento de estos nios es


esencial, trabajando en conjunto para disear el mejor programa de ciruga y tratamiento para
cada defecto en particular.

2.

Ciruga: El labio y/o el paladar afectado puede repararse mediante ciruga a edad temprana, an
antes de que el nio cumpla tres meses de edad. Estas operaciones se llevan a cabo de acuerdo
al peso, a la salud general del nio y a la severidad de la hendidura. Pueden llevarse a cabo por
etapas o en una sola intervencin. Ms tarde, cuando crece el nio, puede practicrsele ciruga
adicional para corregir algunos defectos del labio, la nariz, las encas, y/o el paladar.

3.

Alimentacin: Estos bebs pueden tener problemas serios para la lactancia materna o artificial.
Se han diseado aparatos especiales que permiten a estos nios mamar de su madres o de un
bibern. Por otra parte, estos pequeos ingieren mucho aire, y es necesario ayudarles a eliminar
los gases con frecuencia. Alimentar as a un beb lleva mucho tiempo al principio, pero se hace
ms fcil cuando los padres aprenden a satisfacer las necesidades de su nio.

4.

Problemas del odo: Los nios con esta enfermedad suelen padecer de ms infecciones del
odo, debidas al desarrollo incompleto del paladar y de los msculos palatinos, que son
necesarios para abrir las trompas de Eustaquio (que se encuentran a cada lado de la garganta y
conducen al odo medio). Los nios con labio leporino deben estar bajo supervisin constante de
un especialista en garganta, nariz y oido (otorrinolaringlogo u ORL, para abreviar), para evitar
daos permanentes al odo debido a infecciones crnicas.

5.

El habla y el lenguaje: La prdida de la audicin puede ocasionar problemas de aprendizaje en


cuanto al desarrollo del habla. El nio conpaladar hendido debe examinarse a temprana edad
para practicarle ciruga reconstructiva. La voz de stos tiene una cualidad nasal pero despus de
la ciruga puede someterse a una terapia para:

el desarrollo del lenguaje;

la articulacin (pronunciacin correcta de vocales y consonantes);

el balance de resonancia (calidad del tono de voz).

6.

Odontologa: Los nios con labio leporino y/o paladar hendido deben llevarse a un odontopediatra lo ms pronto posible para asegurarse que las mandbulas del nio son de la forma y
tamao correcto, corregir la posicin de cada diente, y mantener una buena higiene oral dental.

7.

Evaluacin psicolgica: Acoplarse a las necesidades de un nio con estos problemas orales
suele ser muy difcil para cualquier familia. La ayuda de un psiclogo y de grupos de apoyo
(asociaciones de afectados) puede ser muy valiosa para que la familia como grupo dialogue,
discuta entre ellos la situacin y ventile sus sentimientos y temores.

Pronstico
El nio con labio leporino y/o paladar hendido puede albergar la seguridad de que llegar a hablar, a
actuar y a tener un aspecto como todos los dems nios. Aunque el tratamiento lleva unos cuantos aos,
vale la pena la espera si se considera el beneficio que puede alcanzarse.

Labio leporino y paladar hendido


Qu son el labio leporino y el paladar hendido?

El labio leporino es una malformacin consistente en la separacin del labio, que s

El labio leporino y el paladar hendido son deformaciones congnitas de la boca y del labio. Estas an
de cada 700 nacimientos y son ms comunes entre los asiticos y determinados grupos de indios am

Ocurren con menos frecuencia entre los afro-americanos. El labio leporino y el paladar hendido se d
embarazo, cuando los laterales del labio y el paladar no se fusionan como deberan. Un nio puede

o ambos. El labio leporino y el paladar hendido juntos son ms comunes en los nios que en las ni
mayora de los bebs que nacen con una hendidura son sanos y no tienen ninguna otra anomala co

Paladar hendido: El paladar hendido se produce cuando el paladar no se cierra completamente, de


dentro de la cavidad nasal. La hendidura puede afectar a cualquier lado del paladar. Puede extende

(paladar duro) hasta la garganta (paladar blando). A menudo la hendidura tambin incluye el labio. E
como el labio leporino porque est dentro de la boca. Puede ser la nica anomala del nio, o puede
otros sndromes. En muchos casos, otros miembros de la familia han tenido tambin el paladar hendido al nacer.
Labio leporino: El labio leporino es una deformacin en la que el labio no se forma completamente durante el desarrollo fetal. El grado

enormemente, desde leve (corte del labio) hasta severo (gran abertura desde el labio hasta la nariz). Como padre o madre, puede ser m
deformacin evidente de la cara, ya que puede ser muy notoria.

Se le dan diferentes nombres al labio leporino segn su ubicacin y el grado de implicacin del labio. Una hendidura en un lado del labio
denomina unilateral incompleta. Una hendidura en un lado del labio que se extiende hasta la nariz se denomina unilateral completa. Una
labio y se extiende hasta y afecta a la nariz se denomina bilateral completa.
Un beb puede sufrir de labio leporino o de paladar hendido, o de ambos al mismo tiempo. El grado de deformacin del labio leporino y
enormemente. El problema inmediato ms comn asociado con estas anomalas es la alimentacin del beb.

Qu causa el labio leporino y el paladar hendido?

La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido no se conoce completamente. El labio leporino o el paladar hendido, o ambos s

heredados de ambos padres, as como tambin factores ambientales que los cientficos todava no comprenden totalmente. Cuando un
ambientales causa una condicin, la herencia se denomina "multifactorial" (muchos factores contribuyen a la causa). Puesto que estn i

de que se vuelva a presentar un labio leporino o un paladar hendido, o ambos en una familia son elevadas, dependiendo del nmero de
leporino y/o paladar hendido. Si unos padres que no nacieron con una hendidura tienen un beb con esta anomala, las probabilidades
al 8 por ciento. Si uno de los padres tiene una hendidura, pero ninguno de sus hijos tiene esta anomala, las probabilidades de tener un

ciento. Si uno de los padres y un hijo tienen una hendidura, las probabilidades de que otro hijo nazca con esta anomala son an mayor
especialista en gentica.
Cules son los sntomas del labio leporino y del paladar hendido?

Los sntomas de estas anomalas son visibles durante el primer examen que realice el mdico de su hijo. Aunque el grado de deformaci
boca y los labios puede notarse la anomala, ya que hay un cierre incompleto del labio, del paladar, o de ambos.
Posibles complicaciones asociadas con el labio leporino y el paladar hendido

Ms all de la deformacin esttica, las posibles complicaciones que pueden estar asociadas con un labio leporino o un paladar hendido
siguientes:
Dificultades de alimentacin: Se presentan ms dificultades para la alimentacin con las anomalas del paladar hendido. El
adecuadamente porque el paladar no est formado completamente.

Infecciones del odo y prdida auditiva: Las infecciones del odo se deben a menudo a una disfuncin del tubo que conecta
infecciones recurrentes pueden llevar a una prdida auditiva.
Retrasos del habla y del lenguaje: A causa de la abertura del paladar y del labio, la funcin muscular puede verse reducida,
habla anormal. Consulte con el mdico si su hijo necesita una remisin para visitar a un terapeuta del habla.
Tratamiento del labio leporino y del paladar hendido
El tratamiento de estas anomalas incluye la ciruga y el criterio de un equipo completo para ayudar con las
mltiples complicaciones que se pueden presentar. El tratamiento especfico ser determinado por el mdico de
su hijo basndose en lo siguiente:

La edad de su hijo, su estado general de salud y su historia mdica.

Las cualidades especficas de la anomala de su hijo.

La tolerancia de su hijo a determinados medicamentos, procedimientos o terapias.

La implicacin de otras partes o sistemas del cuerpo.

Su opinin o preferencia.
Para la mayora de los bebs que solamente tienen labio leporino, la anomala puede repararse en los primeros
meses de vida (normalmente cuando el beb pesa de 10 a 12 libras). La decisin la tomar el cirujano de su
hijo. El objetivo de esta ciruga es reparar la separacin del labio. Algunas veces, es necesaria una segunda
operacin.
Las reparaciones del paladar hendido normalmente se hacen entre los 9 y los 18 meses de edad, pero antes de
la edad de 2 aos. sta es una ciruga ms complicada y se hace cuando el nio es ms grande y puede tolerar
mejor la ciruga. El mdico de su hijo decidir la edad exacta para la ciruga. El objetivo de esta ciruga es
reparar el paladar de forma que su hijo pueda comer y aprender a hablar normalmente. Algunas veces, es
necesaria una segunda operacin.
Para reparar el labio leporino el cirujano realizar unas incisiones a cada lado del
labio hasta la nariz.
Ciruga
En su primera visita al cirujano plstico, l o ella discutir con usted los
detalles de la ciruga, los riesgos, las complicaciones, los costos, el tiempo
de recuperacin y los resultados. En ese momento, el cirujano de su hijo
responder a todas las preguntas que usted pueda tener.

Los dos extremos del labio lepiorino son aproximados para recrear un
contorno normal del filtrum del labio.

La cicatriz resultante se har menos


visible con el paso del tiempo.

Despus de la ciruga del labio


leporino
Su hijo puede estar irritable despus de
la ciruga. El mdico de su hijo puede
recetar medicamentos que ayuden a
superar este problema. Puede que su
restrictores acolchados en los

hijo tambin tenga que utilizar


codos para impedir que se frote en la

zona de los puntos de sutura y de


la ciruga. Los puntos de sutura se
disolvern por s solos o se quitarn en aproximadamente 5-7 das. Se le darn instrucciones especficas acerca
de cmo alimentar a su hijo despus de la ciruga. La cicatriz se ir borrando gradualmente, pero nunca
desaparecer completamente. Durante la ciruga, y durante un corto perodo despus de la ciruga, su hijo
tendr un catter intravenoso (su sigla en ingls es IV) para proveerle lquidos hasta que pueda beber por la
boca. Durante un da o dos, su hijo sentir un ligero dolor, que puede aliviarse con medicamentos para el dolor
que no contengan aspirina. Tambin se le puede dar un medicamento de venta con receta para que lo utilice en
el hogar. El labio superior y la nariz de su hijo tendrn puntos de sutura en la zona donde se repar el labio
leporino. Es normal que tenga hinchazn, magulladuras y sangre alrededor de estos puntos de sutura.

El paladar fisurado es una malformacin consistente en la falta de fusin de los dos lados del paladar. Para su reparacin se
realizan incisiones a cada lado del paladar.
El paladar fisurado es una malformacin consistente en la falta de fusin de los dos lados del paladar. Para su
reparacin se realizan incisiones a cada lado del paladar.

Ambos extremos del paladar son aproximados para recosntruir el techo de la boca.

Ambos extremos del paladar son aproximados para recosntruir el techo de la boca.
Despus de la ciruga del paladar hendido
Esta ciruga es por lo general ms complicada y puede producirle ms molestias y dolor al nio que la ciruga
del labio leporino. El mdico de su hijo puede recetar medicamentos para el dolor que le ayuden con este
problema. Como resultado del dolor y de la ubicacin de la ciruga, su hijo no podr comer ni beber
normalmente. Se utilizar un catter intravenoso (IV) para administrarle lquidos hasta que pueda beber
apropiadamente.

Su hijo tendr puntos de sutura en el paladar donde se repar la hendidura. Los puntos de sutura se
disolvern despus de varios das y no tendrn que ser retirados por el mdico. En algunos casos, se colocar
una compresa quirrgica en el paladar. No retire la compresa a menos que as se lo indique el mdico de su
hijo.

Puede que se presente drenaje de sangre por la nariz y la boca, que disminuir durante el primer da.

Se producir hinchazn en la zona de la ciruga, que disminuir sustancialmente en una semana.

Durante dos o tres das, su hijo sentir un ligero dolor, que puede aliviarse con medicamentos para el
dolor que no contengan aspirina. Tambin se le puede dar un medicamento de venta con receta para que lo
utilice en el hogar.

Muchos bebs muestran seales de congestin nasal despus de la ciruga. Estas seales pueden
incluir ronquidos nasales, respiracin por la boca y disminucin del apetito. El mdico de su hijo puede recetar
medicamentos que alivien la congestin nasal.

Su hijo ser tratado con antibiticos para prevenir la infeccin mientras est en el hospital. Es posible
que el mdico de su hijo desee que usted contine este tratamiento en el hogar.

Su hijo puede estar en el hospital de uno a tres das, dependiendo de la recomendacin del mdico de
su hijo.

Se le ofrecer una pequea cantidad de agua despus de cada bibern o comida para limpiar la
incisin. Usted puede continuar limpiando esta zona suavemente con agua varias veces al da, si fuese
necesario.
Dieta despus de la ciruga
El mdico de su hijo puede permitir que se le d el pecho, se le alimente con biberones o con un vaso despus
de la ciruga. Su hijo debe tener una dieta blanda durante los primeros 7-10 das despus de la ciruga. Para los
bebs de ms edad y los nios, los alimentos blandos apropiados para su edad pueden incluir alimentos
infantiles pasados por el pasapurs, paletas o polos helados, yogurt, pur de papas y gelatina. Nota: su hijo no
debe utilizar pajitas ni chupetes, ya que ambos pueden daar la reparacin quirrgica.
Actividad despus de la ciruga
Su hijo puede caminar o jugar tranquilamente despus de la ciruga. No debe correr ni participar en juegos
violentos (esto es, lucha libre, escalar) ni jugar con "juguetes para la boca" durante una o dos semanas despus
de la ciruga. El mdico de su hijo le avisar cuando su hijo pueda regresar de forma segura a los juegos
normales.
El seguimiento con el cirujano de su hijo y el equipo de labio leporino y paladar hendido es muy importante. Esto
ser discutido con usted. El mdico de su hijo jugar tambin un papel importante en el control del estado de
salud general de su hijo despus de la ciruga.
La informacin contenida en esta pgina en ningn caso puede, ni pretende, sustituir la informacin
proporcionada individualmente por su cirujano plstico. En caso de duda, su cirujano plstico le proporcionar
las aclaraciones oportunas. Si usted est pensando en someterse a una intervencin de Ciruga Plstica
o Esttica, acuda a un Especialista en Ciruga Plstica, Reparadora y Esttica.

2. PROTOCOLOS DE ATENCIN DE ENFER M E R A EN


ANOMAL AS CONGNITAS
2.1 Labio Leporino y Paladar Hendido
Concepto
Es la hendidura o escotadura desde el borde rojo del labio hasta una
separacin
completa que se extiende hasta el suelo de la nariz.
Etiologa
Lesin teratgena y trastornos genticos
Manifestaciones Clnicas

El lactante no puede desarrollar la succin y tendr dificultades de


deglucin.
Intervenciones de Enfermera
FASE DE PREV ENC I N FASE DE CURACIN FASE DE
REHA B I L I T AC I N
Orientar a la madre y la
familia sobre importancia
de:
- Inscripcin precoz y
control prenatal.
- Evitar la automedicacin,
consumo de drogas,
exposicin a radiaciones
rociado-res, qumicos.
- Atencin del parto intrahospitalario.
- Toma de VDRL a la
madre y al recin nacido.
- Inscripcin precoz del
nio en crecimiento y
desarrollo.
Explicar y a apoyar a la
madre sobre tcnicas de
amamanta-miento
Referencia para atencin
mdica especializada.
Cuidados generales:
- Mantenerlo en posicin
sentada.
- Mantener vas areas

permeables.
- Aspirar secreciones o
favorecer el drenaje de
stas.
- Tomar signos vitales.
- Efectuar cuidado del
recin nacido, sobre
alimentacin y hbitos
higinicos.
Vigilar patrn respiratorio
Orientacin a la madre
sobre:
- Ventajas de la lactancia
materna exclusiva.
- Tcnicas de amamantamiento.
- Valorar su capacidad
para alimentar al nio
Orientar a los padres
sobre:
- Demostraciones de afecto
- Tcnicas adecuadas de
incorporacin de
alimentos.
- Importancia de controles
subsecuentes posterior a
ciruga efectuada.
- Importancia de inscribirlo
en el programa de

crecimiento y desarrollo.
- Llevar a consulta al nio
de inmediato si presenta
san-gramiento, infeccin
a nivel de zona
quirrgica, aumento de la
temperatura corporal.
- Continuar con lactancia
materna exclusiva en
nios menores de 6
meses.
- Importancia de la dieta
adecuada segn gua de
alimentacin infantil.
SECCIN I
39con leche materna.
FASE DE PREV ENC I N FASE DE CURACIN FASE DE
REHA B I L I T AC I N
Informar a la madre de la
importancia del retorno a
la Unidad de Salud
despus de la atencin
especializada.
- Ofrecer el pecho a su hijo
con los senos llenos y
firmes.
- Tcnicas de extraccin
manual de la leche

materna
- Tcnica de conservacin
de la leche materna.
- Tcnica para
proporcionar la leche
materna extrada
manualmente
- Tcnicas de estimulacin
para la expulsin de
gases.
Proporcionar apoyo
psicolgico a los padres
mostrndoles foto-grafas
de nios que tuvieron
malformaciones congnitas
antes de la operacin, para
calmar la ansiedad por su
hijo.
Cuidados pre-operatorios:
- Mantener nada por boca
segn indicacin mdica.
- Tomar muestras de
exmenes de laboratorio,
segn indicacin mdica
y en ausencia del tcnico
de laboratorio.
- Proporcionar apoyo
psicolgico a los padres.

Cuidados post-operatorios:
- Toma y registro de
signos vitales.
- Cumplir analgsico
indicado.
- Colocarlo en posicin
adecuada para facilitar
el drenaje.
SECCIN I
40- Mantener vas areas
per-meables, aspirando
secre-ciones.
- Administracin de
oxgeno si es necesario.
- Inmovilizar miembros
superiores para proteger
la zona intervenida.
FASE DE PREV ENC I N FASE DE CURACIN FASE DE
REHAB I L I T AC I N
- Limpieza frecuente y con
mucho cuidado de la
boca y herida quirrgica
en forma de toquecitos,
no frotar.
- Vigilar y evitar efectos
de presin en la piel.
(laceraciones)
- Limitarse a proporcionar

lquidos estriles que


prescribe el mdico y
semilquidos segn
vayan indicndolos.
- Atender molestias con
prontitud para evitar el
llanto.
- Vigilar y reportar
presencia de
sangramiento y dolor en
zonas quirrgicas,
edema de la lengua o de
la mucosa nasal.
- Referir a la unidad de
salud que le corresponda
para la continuidad de la
atencin en crecimiento
y desarrollo.
Cules son las causas del labio leporino y el paladar hendido?
La causa exacta del labio leporino y del paladar hendido an no se conocen por completo. Ambas
anomalas son causadas por mltiples genes que se heredan de ambos padres, as como tambin por la
incidencia de factores ambientales que los cientficos todava no comprenden en su totalidad. Cuando una
combinacin de genes y factores ambientales provocan un trastorno, la herencia se denomina
"multifactorial" (muchos factores contribuyen a la causa). Debido a su carcter gentico, las
probabilidades de que se vuelva a presentar un labio leporino o paladar hendido en una familia son
elevadas, y dependen de qu cantidad de miembros de esa familia presente una o ambas anomalas. Si
los padres que no padecen labio leporino o paladar hendido tienen un beb con estos trastornos, las
probabilidades de que estos se repitan en otro beb varan entre el 2 y el 8 por ciento. Si uno de los
padres tiene una hendidura, pero ninguno de sus hijos presenta esta anomala, las probabilidades de
tener un beb con una son del 4 al 6 por ciento. Si uno de los padres y un hijo presentan una hendidura,
las probabilidades de que otro hijo nazca con esta anomala son an mayores. Consulte estas
posibilidades con un especialista en gentica.

Cules son los sntomas del labio leporino y el paladar hendido?


Los sntomas de estas anomalas son visibles en el primer examen que realice el mdico de su hijo. El
grado de deformacin puede variar, sin embargo, es posible notar la anomala mediante la simple

inspeccin de la boca y los labios ya que existe un cierre incompleto del labio superior o inferior, del techo
de la boca, o de ambos.

Cules son las complicaciones asociadas con el labio leporino y el paladar hendido?
Adems de la anomala esttica, existen otras posibles complicaciones que pueden relacionarse con el
labio leporino y el paladar hendido, entre las que se encuentran las siguientes:

dificultades en la alimentacin
La alimentacin se dificulta con la presencia de anomalas del paladar hendido. Generalmente, el
lactante no puede succionar adecuadamente porque el techo de su cavidad bucal no est
formado por completo.

infecciones de odo y prdida auditiva


Las infecciones de odo se deben a menudo a una disfuncin del conducto que conecta el odo
medio y la garganta. Se debe tener en cuenta que las infecciones recurrentes pueden producir la
prdida auditiva.

retardo del habla y del lenguaje


La funcin muscular puede verse reducida a causa de la abertura del techo de la boca y del
labio, lo que origina un retardo en el habla o habla anormal. Consulte con el mdico de su hijo
acerca de la necesidad de llevarlo a un terapeuta del habla y del lenguaje.

problemas odontolgicos
Debido a las anomalas, es posible que los dientes no logren erupcionar normalmente, por lo que
a menudo es necesario un tratamiento de ortodoncia.

Labio leporino y paladar hendido


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Son defectos congnitos que afectan el labio superior y el paladar.
Causas
Existen muchas causas para el labio leporino y el paladar hendido, como problemas con los
genes que se transmiten de uno o ambos padres, drogas, virus u otras toxinas que tambin
pueden causar estos defectos congnitos. El labio leporino y el paladar hendido pueden ocurrir
junto con otros sndromes o anomalas congnitas.
El labio leporino y el paladar hendido pueden:

Afectar la apariencia de la cara.

Llevar a problemas con la alimentacin y el habla.

Llevar a infecciones del odo.

Los factores de riesgo son, entre otros, antecedentes familiares de labio leporino o paladar
hendido y la presencia de otras anomalas congnitas. Aproximadamente 1 de cada 2,500
personas presenta paladar hendido.

Sntomas
Un nio puede tener una o ms anomalas congnitas.
Un labio leporino puede ser simplemente una pequea hendidura en el labio. Tambin puede
ser una fisura completa en el labio que va hasta la base de la nariz.
Un paladar hendido puede estar en uno o en ambos lados del paladar y puede recorrerlo en
toda su extensin.
Otros sntomas abarcan:

Cambio en la forma de la nariz (la magnitud de este cambio vara).

Dientes desalineados.

Los problemas que pueden estar presentes debido a un labio leporino o paladar hendido son:

Insuficiencia para aumentar de peso.

Problemas con la alimentacin.

Flujo de leche a travs de las fosas nasales durante la alimentacin.

Retardo en el crecimiento.

Infecciones repetitivas del odo.

Dificultades en el habla.

Pruebas y exmenes
El examen fsico de la boca, la nariz y el paladar confirma la presencia de labio leporino o
paladar hendido. Se pueden realizar exmenes mdicos para descartar la presencia de otras
posibles afecciones.
Tratamiento
La ciruga para cerrar el labio leporino suele realizarse cuando el nio tiene entre 6 semanas y
9 meses de edad y puede necesitarse una ciruga posteriormente en la vida si el problema
tiene un gran efecto sobre el rea de la nariz. Ver tambin: reparacin de labio leporino y
paladar hendido.
Un paladar hendido generalmente se cierra dentro del primer ao de vida, de manera que el
habla del nio se desarrolle normalmente. Algunas veces, se utiliza un dispositivo protsico
temporalmente para cerrar el paladar, de manera que el beb pueda alimentarse y crecer hasta
que se puede llevar a cabo la ciruga.
Es posible que sea necesario realizar un seguimiento continuo con logopedas y ortodoncistas.

Amenaza de aborto
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Es un estado que sugiere que se podra presentar un aborto espontneo antes de la semana
20 del embarazo.
Causas, incidencia y factores de riesgo
Algunas mujeres embarazadas experimentan algn sangrado vaginal, con o sin clicos
abdominales, durante el primer trimestre del embarazo. Cuando los sntomas indican que es
posible que se presente un aborto espontneo, la afeccin se denomina "amenaza de aborto".
(Esto se refiere a un evento que ocurre de manera natural y no a abortos mdicos o
quirrgicos.)
El aborto espontneo ocurre en aproximadamente la mitad de los embarazos con sangrado en
el primer trimestre.
Para obtener ms informacin, ver: aborto espontneo
Sntomas
Los sntomas de una amenaza de aborto abarcan:

Clicos abdominales con o sin sangrado vaginal

Sangrado vaginal durante las primeras 20 semanas de embarazo (el ltimo perodo
menstrual se present hace menos de 20 semanas)

Nota: durante un aborto espontneo verdadero, tpicamente se presenta lumbago o dolor


abdominal (sordo o agudo, constante o intermitente) y se puede dar expulsin de tejido o
material con apariencia de cogulos a travs de la vagina.
Signos y exmenes
Se puede hacer una ecografa abdominal o vaginal para verificar el desarrollo del beb, los
latidos cardacos y la cantidad de sangrado. Se realizar asimismo un examen plvico para
revisar el cuello uterino.
Se pueden llevar a cabo los siguientes exmenes de sangre:

Examen de beta GCH (cuantitativa) durante un perodo de das o semanas para


confirmar si el embarazo contina

Conteo sanguneo completo (CSC) para determinar la cantidad de prdida de sangre

Prueba de embarazo para confirmar si est embarazada

Nivel de progesterona

Conteo de glbulos blancos con frmula leucocitaria para descartar infeccin.

Tratamiento
Le pueden solicitar que evite o restrinja algunas formas de actividad. Generalmente se
recomienda no tener relaciones sexuales hasta que los signos de alarma hayan desaparecido.
El uso de progesterona es controvertido. sta podra relajar los msculos lisos, incluyendo los
msculos del tero; sin embargo, tambin podra aumentar el riesgo de un aborto incompleto o
de un embarazo anormal. A menos que haya una insuficiencia lutenica, no se debe usar la
progesterona.
Expectativas (pronstico)
Muchas mujeres con amenaza de aborto continan y tienen un embarazo normal.
Complicaciones

Anemia

Infeccin

Aborto espontneo

Prdida de sangre moderada o intensa

Situaciones que requieren asistencia mdica


Si usted sabe que est (o que puede estar) embarazada y presenta cualquier sntoma de
amenaza de aborto, acuda a una consulta prenatal con el mdico de inmediato.
Prevencin
Algunos estudios muestran que las mujeres que reciben atencin prenatal tienen mejores
pronsticos en sus embarazos, para ellas mismas y para sus bebs. Los abortos espontneos
son menos probables si usted recibe atencin prenatal completa y oportuna y evita los peligros
ambientales como los rayos X, las drogas y el alcohol, los altos niveles de cafena y las
enfermedades infecciosas.
Es mejor encontrar y tratar los problemas de salud antes de embarazarse que esperar hasta
que ya est embarazada. Muchos abortos espontneos que son causados por enfermedades
generalizadas (sistmicas) se pueden prevenir detectando y tratando la enfermedad antes de
quedar en embarazo. Ser obeso o tener diabetes mal controlada puede incrementar el riesgo
de aborto espontneo.
Nombres alternativos
Amenaza de aborto espontneo; Peligro de aborto espontneo

DDDefinicin
La amenaza de aborto (CIE O20 Hemorragia precoz del embarazo; O20.0
Amenaza de aborto) es la presencia de
hemorragia y/o contractilidad uterina, en un embarazo viable de 20
semanas o menos de gestacin, con ausencia de
modificaciones cervicales.
Fisiopatologa FFFisiopatologa

En su mayora, el sangrado es ocasionado por la implantacin trofoblstica


en el endometrio.
Un 75% de los abortos se presentan en las primeras ocho semanas de
embarazo.
Riesgo global de aborto: sin antecedente del mismo o con al menos un
hijo nacido vivo la prevalencia de aborto es de
aproximadamente un 12%. Este porcentaje aumenta con la edad y puede
llegar a un 50% en mujeres de 35 aos o
mayores.
Causas CCCausas
La amenaza de aborto puede resolverse y continuar con un embarazo
normal o evolucionar y terminar en un aborto.
Las anomalas del embrin se asocian con un 80 a 90% de los abortos del
primer trimestre, de las cuales, las trisomas
autosmicas y las monosomas son las ms comunes, pero existen otras
causas asociadas el aborto (ver tabla 1)

cesaria
jemplos de PAE que hemos hecho
bueno aca van ejemplos para las materias practicas de enfermeria...
un PAE (proceso de atencion de enfermeria)....
ojala les sirva como ejemplo guia....
jime...
advertencia... esto sirve de guia dependiendo de la materia cursada ya que esto lo
hice en tercero para obstetricia!!!!
Valoracin de la paciente:

colocar nombre y apellido

Antecedentes:

familiares:
o
Diabetes: no
o
TBC: no
o
Hipertensin: no
o
Cardiopatas: no
o
Otros : no}

personales:
diabetes: gestacional, en el segundo embarazo
sfilis: no
hipertensin: no
TBC: no
Toxoplasmosis: no
Otros: no

obsttricos:
N gesta: 2
N para: 2
Cesrea: 2
Aborto: 0
Hijos vivos: 0
Hijos muertos : 1 ( por gastroquisis, a los tres meses de nacido)
Fecha del embarazo anterior: 12 de julio de 2002
Embarazo actual:
FUM: 12/5
FPP: mediados de febrero
Semanas de amenorrea a la fecha: Grupo y factor materno: A +
Peso anterior: 62
Peso al final del embarazo: 81, ganancia a la fecha: aproximadamente 10 Kg.
Realizo controles durante el embarazo: si, en el hospital
Recibi vacunacin antitetnica?: si
Recibe actualmente medicacin? : No

Motivo de ingreso:
Inicio:

Espontneo: no

Inducido: no}

Cesrea: programada
Terminacin del parto:

Cesrea: 14/2/2006
Presentacin:

Ceflica

Recin nacido:
Sexo: masculino:
Peso: 3.160
Apgar 5: 9/10
Puerperio:
Horas: 48
Loquios: sero hematicos
Cantidad: leve
Movilizacin precoz: si
Amamantamiento: normal, sin molestias
Estado de mamas y pezones: bueno, pezones sin agrietar
Recin nacido con la madre: buena relacin
Eliminacin intestinal: refiere gases
Eliminacin vesical: si
Retraccin uterina: si
Signos vitales: TA: 110/70 mmHg, FC: 60 x, T axilar: 35.8 C
Medicacin que recibe: cefalexina 500mg VO
Alimentacin: liquida, semi slida

Actividades vitales:

AV comunicacin:
Lenguaje verbal claro
Nivel de conciencia: ubicada en tiempo y espacio
Conducta: cooperadora, inquieta, ansiosa
Visin: normal
Audicin: normal
Dolor: presenta dolor leve, que en el momento de la entrevista no le impeda
realizar movimientos leves

AV trabajo y diversin:
La paciente no trabaja

AV expresin de la sexualidad:
Menarca: 12 aos
FUM: 12/5
Ritmo menstrual: normal (29 das)
Hijos: uno fallecido en el ao 2002
Antecedentes quirrgicos: cesrea ao 2002
ACO: si

AV entorno seguro:
La paciente refiere que vive en Laferrere, en casa de dos ambientes con agua
corriente y red cloacal

AV temperatura:
La paciente no registra registros febriles

AV respiracin:
La paciente no es fumadora, no refiere ningn antecedente de problemas
respiratorios, la FC: 60x, pulsos perifricos palpables, perdida serosanguinolenta
leve

AV comida y bebida:
La paciente refiere no tener problemas de deglucin, ni intolerancia a los alimentos,
esta con plan de dieta liquida y semi slida.
Las piezas dentarias estn completas

Su peso actual es de 70 Kg., se observo un aumento de peso excesivo durante el


embarazo

AV eliminacin:
Urinaria: la paciente refiere que no presenta problemas en la miccin
Intestinal: ruidos hidroaereos escasos

AV higiene y arreglo personal:


La paciente se realiza el aseo personal sin ayuda, pero se encuentra modificada por
la incisin quirrgica

AV movilizacin:
La paciente se moviliza sin dificultad, solo refiere molestias por la faja debido al
calor

AV sueo y reposo:
La paciente no presenta dificultades, realizo un cambio de horario para dormir,
sincronizndolo con el ritmo de sueo de su hijo para mantenerse lucida en
momento de alimentarlo

agona y muerte:
La paciente conoce bien su diagnostico.

Diagnostico
objetivo
cuidados
fundamento
Alteracin de la AV movilizacin, relacionado con incisin quirrgica de cesrea,
manifestado por dolor leve e incomodidad producida por la faja
Promover la movilidad de la paciente

CSV

Ayuda en los movimientos para evitar el dolor

Fomentar la movilizacin

Explico a la paciente el uso de la faja

Registro acciones

El control de signos vitales es fundamental, as vigilo los valores, uno de


ellos puede alterarse e indicarme algn problema a nivel de la incisin; Ej.:
elevacin de la temperatura, puede relacionarse con una infeccin

Una adecuada enseanza a la paciente para movilizarse le confiara


seguridad y prevencin de complicaciones

La realizacin de movimientos de manera lenta ,ayuda a incorporarse a la


paciente y que no sienta efectos indeseables como los mareos y el dolor

Explicar el uso de la faja y ensear como colocarla, que no la tenga ni


muy apretada ni muy floja, esto la ayudara a darle confianza en sus
movimientos y la proteccin de la incisin quirrgica

Fomentar el movimiento precoz, es para poder evitar complicaciones


como las trombosis venosas profundas, mas comunes en miembros
inferiores a nivel de la vena safena externa
Alteracin de la AV eliminacin, relacionado con cesrea, manifestado por escasos
ruidos areos
Reestablecer el ritmo normal de evacuacin

Controlar los RHA

Controlar el ritmo catrtico de la paciente

Fomentar la ingesta de lquidos

Fomentar la ingesta de alimentos ricos en fibras

Registrar acciones
El control de los ruidos areos me dan una indicacin de lo que esta sucediendo, la
ausencia de movimientos peristlticos esta relacionado con la anestesia durante la
intervencin, estos aparecern de manera progresiva y es la cual a la paciente se le

debe indicar una dieta comenzando con lquidos, semi blando, segn va la evolucin
de estos movimientos hasta llegar al slido
Una ingesta de fibras en la dieta ayuda a aumenta los movimientos peristlticos,
estos como no pueden ser digeridos por el organismo o apenas lo hacen, ayuda a
que el transito acelere, lo cual ayudara a la paciente a ir de cuerpo, evitando
complicaciones futuras de bloqueo intestinal
El control del ritmo catrtico y la ingesta de lquidos, me darn una idea del balance
de ingreso y egreso de lquidos,
Alteracin de la AV sueo, relacionado con puerperio de cesrea, manifestado por
cambios en los hbitos de sueo al proceso posparto
Recuperar hbitos del sueo

Fijar horas de alimentacin del bebe

Control de los signos vitales

Fomentar el uso de ropas cmodas

Mantener el ambiente de descanso sin ninguna alteracin externa ruidosa

Buscar un espacio propio para el bebe

El cambio lento y rutinario de los horarios del bebe, pueden lograr que en
horarios nocturnos , de manera progresiva pase de 3 horas poder dormir 4 y
as llegar hasta 6 u 8 horas de sueo

El uso de ropas cmodas, mientras ella usa la faja, ayudara a estar


cmoda y no sufrir tanto del calor, a si podr conciliar el sueo

El evitar un medio ambiente estresante, tanto para la madre como el nio,


ayudara a ambos a poder conciliar el sueo, sin perder el ritmo onrico ni
alterar este.

Para que la madre pueda descansar tranquila, es conveniente que el nio


tenga su habitacin propia en la casa, as la madre no se distrae con los
movimientos de su hijo
Elevado riesgo de AV entorno seguro relacionado con la herida quirrgica de
cesrea
Prevenir infecciones

CSV

Evaluar loquio en color, cantidad, olor y presencia de cogulos

Valoro retraccin uterina

Utilizar antispticos en higiene y la curacin de herida quirrgica

Administracin de antibiticos va oral como medida preventiva

El control de signos vitales es fundamental, as vigilo los valores, uno de


ellos puede alterarse e indicarme algn problema a nivel de la incisin; Ej.:
elevacin de la temperatura, puede relacionarse con una infeccin

La evaluacin de los loquios durante el cambio de apositos me dicen lo


que ocurre, en el caso de que estos tomen mal olor, me puede dar indicacin
de que quedaron restos ovulares y que estn infectados

La valoracin de la retraccin uterina se relaciona , segn el tiempo de


puerperio y la presencia de los loquios, si hay alguna complicacin en la
retraccin uterina, en tiempo o si esta, est blanda, tengo que sospechar si
hay hemorragias o infeccin

La correcta higiene y asepsia de la cicatriz, me ayuda a prevenir las


infecciones, hay que valorar la integridad de la herida, si presenta signos de
enrojecimiento, calor, dolor..

Por orden medica , la administracin de antibiticos, es para prevenir


infecciones relacionada con el ambiente hospitalario y evitar complicaciones
posparto

Confrontacin bibliografica:
Frmacos aplicados:
droga
dosis
funcin
Efectos adversos
Contraindicaciones, precauciones
Syntocinon (occitocina)
20 UI
Estimulante uterino, antihemorragico, estimulante de la eyeccin lctea
Nauseas, vmitos, contracciones ventriculares prematuras. Puede producir
bradicardia fetal, ictericia neonatal, hemorragia posparto, arritmias cardiacas
No se debe administrar durante mas de 6 a 8 horas, no se recomienda en induccin
rutinaria del parto, reducir dosis en paciente con enfermedad cardiovascular,
hipertensiva o renal. la contra indicacin es para prolapso del cordn, placenta
previa, distres fetal, inercia uterina o toxemia grave
basofortina
1 comprimido
tero tnico, tratamiento de la atonta/ hemorragia uterina, en cesrea, en aborto,
tratamiento de la subinvolucion del tero, hemorragia puerperal
Cefaleas, vrtigo, convulsiones, alucinaciones, hipertensin, dolor toracico,
hipotensin, bradicardia, taquicardia, erupciones cutneas, dolor abdominal,
reduccin de la leche materna
Precaucin en casos de pacientes con hipertensin leve y moderada o trastornos de
la funcin renal o heptica, no se recomienda en madres en periodo de
amamantamiento, contraindicado en primer periodo del parto, segundo periodo del
parto antes del coronamiento de la cabeza, no se debe usar para la induccin o
estimulacin del parto, preeclampsia, eclampsia, enfermedad vascular oclusiva
cefalexina
500 mg
antibacteriano
Calambres, dolor y distensin abdominal, diarrea grave, fiebre, polidipsia, nauseas
o vmitos, hipersensibilidad
No recomendado en pacientes con hipersensibilidad a la penicilina, o con
intolerancia a celafosporinas.
klosidol
1 ampolla
analgsico
Hipersensibilidad, trastornos hematicos por mecanismos inmunes, fiebre, angina,
ulceraciones bucales, prurito, sudor fri, nauseas, decoloracin de la piel, disnea
Antecedentes de alergia a algunos de los principios activos, pacientes con
insuficiencia renal o heptica, ulcera gastroduodenal, discrasias sanguneas con
leucopenia y anemia
Insulina NPH ( durante el embarazo)

hipoglucemiante
Es importante que el paciente conozca los sntomas de hiperglucemia, cetosis y
cetoacidosis (somnolencia, sequedad de boca, poliuria, anorexia, nuseas o
vmitos, sed, taquipnea) y los de hipoglucemia (ansiedad, visin borrosa,
escalofros, sudor fro, confusin, cefaleas, nerviosismo, taquicardia, cansancio o
debilidad no habituales).
Las necesidades de insulina estn aumentadas en las diabticas embarazadas
durante el 2 y 3er trimestre. Es importante, durante el tratamiento, el monitoreo
del paciente en lo siguiente: determinaciones del peso corporal; determinaciones
sricas de glucosa, cetonas, potasio; medidas del pH srico, pruebas de glucosa y
cetonas en orina. Se har nfasis en el cumplimiento de un plan de comidas

Fisiopatologa de la diabetes gestacional: (segun williams)


La diabetes gestacional es un trastorno inducido por el embarazo, como
consecuencia de las exageradas alteraciones fisiolgicas del metabolismo de la
glucosa. Una explicacin es que la diabetes gestacional es la diabetes de la
madurez o tipo 2 enmascarada o descubierta durante el embarazo, el problema
perinatal mes importante es el crecimiento fetal excesivo que puede ocasionar un
traumatismo de parto.
Es significativo que ms de la mitad de mujeres con diabetes gestacional desarrolla
por fin diabetes manifiesta durante los 20 aos siguientes, y cada vez es mayor la
evidencia acerca del gran espectro de complicaciones entre las que se incluyen la
obesidad y la diabetes en sus hijos. Debido a esta asociacin ntima con la
obesidad, los esfuerzos preventivos son difciles.

Efectos sobre la madre y el nio:


En efecto ms importante en el nio es la macrosomia, el traumatismo de parto
puede ser producido por una distocia del hombro, excepto el cerebro, el resto de los
rganos se encuentran afectados por la macrosomia, como puede haber
desproporcin cefalo pelviana, es recomendada la cesrea.
Se debe vigilar los valores de glucemia de la madre y prevenir de posibles
complicaciones como obesidad, hipertensin, coma cetonico, hipoglucemia,
preeclampsia, vigilar dieta.

Tratamiento:
Dieta con nutrientes necesarios tanto para la madre como el feto
Controlar los valores de glucemia.
Prevenir la inanicin por cetosis
Aplicacin de insulina
Realizar ejercicios, luego de las comidas, cuando la glucosa eleva sus niveles, nunca
antes cuando estos valores pueden estar bajos

Consecuencias posparto
Las mujeres con diabetes gestacional deben hacerse un control entre las semanas 6
y 12 despus del parto, las mujeres cuya prueba con 75 gramos es normal,
debern volver evaluarse con intervalos mnimos de 3 aos. Si durante el
embarazo desarrollo hiperglucemia, hay mayor posibilidad de que la diabetes
persista luego del parto.
Pueden tambin desarrollar complicaciones cardiovasculares asociadas con lpidos
sericos anormales e hipertensin y obesidad abdominal.

Diabetes gestacional

del manual de enfermeria lexus)

Los embarazos complicados con diabetes, ya sea previa o gestacional, es decir,


provocada por el propio proceso de gestacin, son siempre de riesgo.
El embarazo por si mismo es una situacin de estrs metablico donde los
requerimientos de insulina se llegan a duplicar y a triplicar. Este esfuerzo gravidico
en un pncreas hipofuncional va hacer que empeore la enfermedad materna o que
se desenmascare una diabetes latente, hasta ese entonces desconocida, adems de
aumentar el riesgo de aborto y de distocia, muerte fetal intrauterina (15 %) y
malformaciones fetales. La situacin es aun ms grave en la multparas, por lo que
en general, se recomienda a lasa mujeres diabticas no tener ms de dos
embarazos.
Para apoyar el mejor desarrollo del embarazo, se recomienda en madres diabticas:

Asesoramiento precoz, antes de la concepcin. Una vez instaurado,


control de la diabetes durante todo el embarazo

Diagnostico precoz de las complicaciones que surjan en el embarazo

Atencin cuidadosa en el parto y eleccin del mtodo para su desarrollo


Se recomienda la finalizacin del embarazo en las semanas 36 o 37, sin esperar al
parto espontneo a trmino, de lo contrario, la incidencia de gestaciones con ms
de 42 semanas, con fetos postmaduros que presentan distres respiratorio y
macrosomia por crecimiento excesivo.

Cesrea: (segn williams)


El parto por cesrea se define como el nacimiento de un feto por medio de una
incisin en la pared abdominal (laparotoma) y en la pared uterina (histerotoma).
Esta definicin no incluye la remocin del feto de la cavidad abdominal en el caso
de ruptura del tero o en el caos de embarazo abdominal.
Indicaciones:
Cesreas previas
Distocia del trabajo de parto
Distres fetal
Presentacin pelviana
Complicaciones posparto:
Dao de estructuras pelvianas durante la operacin, infecciones, laceracin vesical,
dao uretral.
Cesrea (segn manual lexus):
Es la intervencin ms antigua y permite la extraccin del feto por medio de una
insicion practicada en el abdomen. Esta absolutamente indicada en : pelvis
estrechas, estenosis debida a tumores, tamao fetal excesivo, presentaciones
fetales anmalas, placenta previa, cicatriz de cesrea anterior con riesgo de rotura,
infecciones de cuello uterino, enfermedades graves de la madre ( eclampsia,

preeclampsia, cardiopatas, infecciones, nefropatas graves, diabetes);


desprendimiento de placenta; sufrimiento fetal, y prolapso del cordn, tambin se
puede utilizar de manera urgente cuando el parto vaginal se complica.
La preparacin previa a la intervencin es:
Colocacin de sonda vesical
Rasurado
Desinfeccin del rea operatoria
Colocacin de va permeable
Mantener monitorizacin fetal

Los cuidados postoperatorios de cesrea son: asepsia de la herida quirrgica,


medicacin analgsica, observacin de la involucin uterina y el control de posibles
hemorragias. Se deben ensear tcnicas para respirar, toser, incorporarse, dar el
pecho e iniciar la deambulacion

Ab

Proceso de Atencin de Enfermera


INFORMACIN PROPORCIONADA POR EL PACIENTE
o

SEXO: Mujer

EDAD: 33 aos (4 marzo de 1972)

POBLACIN: Las Navas del Marqus (vila)

ESTADO CIVIL: Casada

ACOMPAADO POR: Su marido

VIVIENDA ACTUAL: La paciente vive con su marido y su hijo

ALERGIAS: No hace referencia a alergias


conocidas.

ANTECEDENTES FAMILIARES: Su abuela era sordomuda.

TRANSFUSIONES RECIENTES: No

ENFERMEDADES GENERALES: No

INTERVENCIONES PREVIAS: Amigdalitis y cesrea anterior.

CONDUCTAS ADICTIVAS: No

MENARQUA: A los 11 aos

GRUPO SANGUNEO: A Rh negativo

TRATAMIENTO HABITUAL: cido flico y hierro.

DATOS DE INTERS
La paciente, mujer de 33 aos, gestante a trmino que ingresa a la unidad de maternidad
de la 6 planta del hospital Nuestra Seora de Sonsoles. Despus de ser bajada a partos a
las 12:20 PM por la presencia de contracciones cada 5 minutos, procede de la R.E.A, a las
6:45 P.M del 3 de octubre del 2005. La paciente llev un embarazo controlado de 39
semanas y dos das. Ha sufrido un parto espontneo con amniorresis artificial y
presentacin ceflica, en el que se ha debido utilizar el instrumental de las esptulas para
la extraccin debido a sufrir un expulsivo prolongado. La paciente ha dado a luz una nia,
que despus de pasar unas horas en la unidad de neonatologa, es trasladada a la unidad
de maternidad a las 8:30 P.M el 3 de octubre.
PARTO
CLASE: Esptulas por expulsivo prolongado.
DA: 3-10-2005 16:30
SEMANAS: 39 semanas y dos das
AMNIORRESIS: Artificial. Lquido claro y color normal
DURACIN DILATACIN: 6 h y 30
DURACIN TOTAL: 7 h y 40 '
ANESTESIA: Epidural
DESGARRO: Perin
TAPONAMIENTO: Vaginal

PRDIDA DE SANGRE: Normal


LESIONES PARTES BLANDAS: Episiotoma
PLACENTA: Redonda 650 kgr
RECIEN NACIDO
SEXO: Mujer
REANIMACIN: Superficial
PESO: 2800
TALLA: 48 cm
PERMETRO CRANEAL: 34 cm
PERMETRO TORFICO: 32 cm
GRUPO SANGUNEO: A Rh positivo
TEST DE APGAR: 9 (1 minuto) 10 (5 y 10 minutos).
CORDN: Tres vasos y tamao normal
PROFILAXIS OCULAR: Si (en partos)
FUNCIONAMIENTO Y PROTOCOLO DE ACTUACIN EN LA UNIDAD DE
MATERNIDAD
CUIDADOS DE ENFERMERA EN UN PARTO NORMAL
Toma de constantes
Medir altura del tero
Vigilar orina espontnea: Si despus de ms o menos 6 horas, no hay miccin espontnea
se sonda la seora con una sonda rgida (la que utilizamos como rectal en los nios).
Se le da compresas, se le explica cuales son sus accesorios y se le informa que tiene que
cambiar con frecuencia de compresa
Se le pregunta si le va a dar el pecho. En el caso de que no, se le da un bibern al nio y
se apunta en la H para que lo vea el pediatra. Tambin se registra en la H de la madre
para que lo ve el gineclogo
Mirar grupo y RH del nio y de la madre. Si la madre es RH negativo y el hijo es RH
positivo se debe poner GAMMAGLOBULINA ANTI D, RH ESOGAMMA 1 ampolla I.M.
Pedir a cocina dieta natural
Cuando sube de partos, se le ofrece principalmente lquidos: Zumo, leche. Tambin se le
puede ofrecer slidos.
CUIDADOS DE ENFERMERA AL INGRESO DEL RECIN NACIDO
Valoracin: Llanto, coloracin, distress
Peso
Administracin de KONAKION (Vitamina k) I.M. 0,10 CC (1mg)
Cura de cordn umbilical con alcohol de 70 y gasas estriles
Toma de la temperatura
Lavado gstrico, solamente en lquidos teidos
Glucemias en bajos pesos y nios grandes

Vigilar la primera miccin y el primer meconio


Registro en su hoja
CUIDADOS DE ENFERMERA EN UNA CESAREA
SUEROS:

Suero glucosado ( 4 horas)


Suero fisiolgico (5 horas) + 10 mequ ClK
Suero Glucosado ( 5 horas)
Suero fisiolgico (5 horas) + 10 meq ClK
Suero glucosado
o

Constantes cada 6 horas

Control de diuresis

Dieta absoluta

Nolotil si dolor

Se prueba la tolerancia al 5 suero

Si la paciente tolera se retira el suero y la sonda vesical

Se pasa a la paciente a una dieta lquida

VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DE LA GESTANTE


A TRMINO
PATRN DE RESPIRACIN: Sin alteracin
PATRN DE ALIMENTACIN: Sin Alteracin
PATRN DE ELIMINACIN: Sin alteracin
PATRN DE COMUNICACIN: Sin alteracin
PATRN DE MOVILIZACIN: Sin alteracin
PATRN DE DESCANSO-SUEO: Sin alteracin
PATRN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteracin
PATRN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor por
contracciones y que se encuentra bastante nerviosa.
OTROS PATRONES: Sin alteracin
DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA
SEGURIDAD Y RIESGO
Problema (DXE)
Ansiedad R/C estrs M/P la propia paciente que refiere encontrarse muy nerviosa antes
del parto.
Ansiedad R/C la amenaza de cambio en su salud y rol M/P la propia paciente.
Ansiedad R/C Dolor M/P contracciones uterinas.
Criterios de resultados
La paciente comunicara todos sus temores y dudas desde el momento de su
hospitalizacin hasta el momento de la bajada al paritorio.

La paciente estar informada de todos los cuidados de enfermera que se le practiquen.


Intervenciones
Observar signos y sntomas de ansiedad.
Comunicarse con la paciente y mostrar nuestra disponibilidad ante cualquier problema que
le surja.
Estimular a la paciente para que exprese sus sentimientos.
Informar a la paciente de todos los cuidados de enfermera que practicamos.
Proporcionar infusiones tranquilizantes.
Ensear a la paciente tcnicas respiratorias que le ayuden a relajarse
Toma de constantes vitales (F. Cardiaca. T. Arterial, respiracin y temperatura).
Instruir en aquellos sntomas o signos que tienen que ser comunicados.
Vigilar la duracin e intensidad del dolor (contracciones).
Evaluacin
La paciente consigui estar ms tranquila a las dos horas de su estancia hospitalaria en
espera de su bajada al paritorio, habindola dado una infusin de tila.
VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DE LA PURPERA
Paciente procedente de la R.E.A
El motivo del ingreso es por un parto con esptulas. Desgarro del perin con taponamiento
vaginal.
La paciente ha tenido intervenciones quirrgicas anteriores que son una amigdalatoma y
una cesrea
La paciente posee una va venosa de tipo abocath
Posee un test de Norton de 19. No riesgo de ulceracin
PATRN DE RESPIRACIN: Sin alteracin
PATRN DE ALIMENTACIN: Sin Alteracin. Autnoma. No presenta ningn tipo de
alergia a alguna comida. Al ser un parto vaginal se observa que se ha recuperado de los
efectos de la anestesia, se observa que los signos vitales estn estables, tero retrado,
flujo de loquios moderados o escasos, por lo que la mujer puede recibir lquidos, seguidos
de un rgimen comn.

PATRN DE ELIMINACIN: No manifiesta alteracin urinaria, a su ingreso est pendiente


de orina espontnea. Sangrado vaginal con taponamiento.
PATRN DE COMUNICACIN: Sin alteracin. La paciente est alerta, consciente,
orientada
PATRN DE MOVILIZACIN: Sin alteracin. Necesita ayuda parcial
PATRN DE DESCANSO-SUEO: Sin alteracin. Aunque la paciente informa que no
descansa bien debido a su nueva maternidad, por lo que posee un ligero insomnio
PATRN HIGIENE, PIEL, MUCOSAS: Sin alteracin. Paciente autnoma.
PATRN DE SEGURIDAD Y RIESGO: La paciente hace referencia a dolor que en una
escala del uno al diez refiere como de tres.
OTROS PATRONES: Sin alteracin

DIAGNSTICOS Y CUIDADOS DE ENFERMERA


DESCANSO-SUEO
Problema (DXE)
Alteracin del patrn de sueo R/C dolor en el postparto, parto prolongado, atencin del
beb y rutinas hospitalarias M/P la propia paciente
Criterios de resultados
La paciente recuperar su patrn de sueo habitual.
Intervenciones
Informar de posturas antilgicas
Administracin de infusiones relajantes
Hablar con la pareja de la paciente de su rol en la maternidad.
Informarse del apoyo familiar de la paciente.
Deben planificarse intervenciones para satisfacer las necesidades de sueo y reposo de la
mujer.
Ajustarse las rutinas hospitalarias.
Limitar las visitas y proporcionar una silla cmoda para el acompaante.
Evaluacin
Objetivo conseguido.
CONOCIMIENTOS
Problema (DXE)
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C falta de conocimientos
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C anomalas del pecho materno M/P la presencia
de un pezn plano en la mama izquierda.
Criterios de resultados
La paciente ser capaz de llevar a cabo una lactancia materna con eficacia y normalidad.
Intervenciones
Vigilar el estado de las mamas y los signos y sntomas de la subida de leche.
Poner al bebe al pecho para iniciar la lactancia materna lo antes posible.
Valorar el reflejo de succin del recin nacido
Proporcionar a la paciente pezoneras que le facilitaran la administracin de la leche
materna al recin nacido.
Instruir a la paciente en la lactancia materna, sealando su importancia.
Ensear a la paciente los cuidados que requieren sus mamas durante el periodo de
amamantamiento (lavado de manos, lavado de mamas sin jabn y uso de sostn ajustado
y en buen estado slo si la mujer se siente cmoda).
Evaluacin
La subida de la leche fue normal. El bebe se adapt a las pezoneras y en el momento del
alta realizaba una lactancia materna eficaz completada por 30 cc de leche en bibern.
Problema (DXE)
Dficit de conocimientos R/C una sobrecarga sensorial, fsica y mental M/P las dudas
planteadas por la paciente.

Criterios de resultados
La paciente manifestar comprender y dominar todos los cuidados materno-infantiles
pautados en el alta.
Intervenciones
Instruir y ensear tcnicas de cuidados post-parto.
Instruir y ensear tcnicas de cuidados al recin nacido.
Ensear los cuidados requeridos en la cura del cordn umbilical del recin nacido.
Pautar ejercicios para el reforzamiento de la musculatura plvica.
Ensear las necesidades nutricionales despus del parto en el periodo de
amamantamiento.
Ensear higiene personal y cuidados de mamas y de puntos de suturacin.
Evaluacin
Objetivo conseguido
SEGURIDAD Y RIESGO
Problema (DXE)
Dolor R/C procesos inflamatorios en el desgarro del perin M/P traumatismo perineal y la
propia paciente.
Dolor R/C espasmos musculares e involucin del tero M/P la propia paciente
Dolor R/C entuertos M/P la propia paciente
Dolor en las mamas R/C la subida de leche M/P congestin mamaria y la propia paciente.
Dolor R/C esfuerzo del puerperio M/P hemorroides
Dolor R/C episiotoma M/P la propia paciente
Criterios de resultados
La paciente estar informada del porqu y del el origen de su dolor.
La paciente manifestar tener menos dolor tras la aplicacin de las medidas teraputicas
necesarias.
Intervenciones
Informar a la paciente del origen y el porqu de su dolor.
Valorar las caractersticas del dolor, su duracin, su intensidad y su presencia.
Vigilar episiotoma y realizar los cuidados necesarios.
Instruir y ensear posturas antilgicas.
Observar el estado de las mamas
Observar la presencia de hemorroides.
Calor local, hielo local (episiorrafia las primeras 24 horas), distraccin, imaginacin,
contacto teraputico, relajacin, interaccin
Fomentar baos de asiento en agua tibia, la posicin lateral, apsitos ajustados,
ungentos anestsicos, reposicin manual de las hemorroides
Evaluacin
La paciente hizo una referencia de disminucin progresiva del dolor gracias a las medidas
teraputicas dictaminadas. Buen estado de la episiotoma en el momento del alta.
Aplicacin de antihemorroidales.

Problema (DXE)
Riesgo de caidas por el esfuerzo y la deshidratacin durante el parto R/C hipotensin y
M/P abundante sangrado vaginal y loquios as como un estado de mareo y malestar
referido por la paciente.
Criterios de resultados
La paciente no sufrir ninguna cada durante todo su periodo de hospitalizacin.
Intervenciones
Explicar a la paciente el origen del malestar y el porqu de que no se pueda levantar en
unas horas despus del parto.
Personal sanitario necesario para acostar y levantar (ayuda parcial).
Personal sanitario necesario par acompaar a la paciente a eliminar en el W.C (ayuda
parcial).
Aumentar e invitar a la ingesta de abundantes lquidos.
Vigilar signos vitales sobre todo la tensin arterial.
Vigilado de sangrado y de la cantidad de loquios.
Evaluacin
Objetivo conseguido. La paciente no sufri cadas y al momento del alta la hemorragia
haba remitido.
ELIMINACIN
Problema (DXE)
Estreimiento R/C modificacin de los rectos abdominales M/P ms de 48 horas sin
deposicin.
Estreimiento R/C miedo al dolor al defecar M/P la propia paciente
Estreimiento R/C cambios en la rutina diaria M/P la propia paciente.
Estreimiento R/C esfuerzos realizados durante el parto M/P presencia de hemorroides
Criterios de resultados
La paciente har una deposicin antes del momento del alta, para recuperar su patrn de
eliminacin habitual.
Intervenciones
Estimular a la paciente para que deambule un rato a lo largo del da para recuperar el
movimiento en el tracto intestinal.
Aumentar considerablemente la ingesta de lquidos.
Fomentar el consumo de una dieta rica en frutas y verduras que contenga una importante
cantidad de fibra.
Valorar el uso de laxantes o edemas, siempre por orden facultativa.
Aseo genital para favorecer cicatrizaciones
Fomentar baos de asiento en agua tibia, la posicin lateral, apsitos ajustados,
ungentos anestsicos, reposicin manual de las hemorroides,
Evaluacin
Se administro un enema a la paciente antes del alta. Manifest encontarse mejor de las
hemorroides
Problema (DXE)

Eliminacin urinaria ineficaz R/C menor sensibilidad al llenado vesical y traumatismos de


los tejidos debido al parto M/P presentar sobredistensin, vaciamiento incompleto y
acmulo de orina residual.
Criterios de resultados
La paciente recuperar su patrn de eliminacin normal.
Intervenciones
Espera de orina espontnea.
Favorecer consumo elevado de lquidos
Observar aspecto de la miccin.
Hacer que escuche el ruido del agua corriente, que sumerja las manos en agua tibia o
verterle agua de una botella sobre el perineo para estimular el reflejo de miccin y/o
administracin de analgsicos.
Si las medidas anteriores no funcionan se realiza cateterizacin intermitente con sonda
estril y rgida para drenar la orina (se recomienda no retirar ms de 750 - 1000 ml de
orina de una sola vez, por el riesgo de hemorragia).
El registro de la diuresis, especialmente las primeras horas postparto.
Medida de la orina residual
Evaluacin
Objetivo conseguido la paciente despus del sondaje vesical, recuper orina espontnea y
patron de eliminacin normal, con una diuresis de 1800 cc en 24 horas
Problema (DXE)
Meteorismo R/C modificacin de los rectos abdominales despus del parto M/P dolor
abdominal y molestias intestinales.
Criterios de resultados
Conseguir que la paciente no refiera molestias causadas por el meteorismo.
Intervenciones
Estimular la de ambulacin.
Estimular la deposicin
Uso de sonda rectal si es necesario
Evaluacin
Objetivo conseguido, la paciente despus de desplazarse un rato por el pasillo refiri a que
ya no senta molestias ni dolor.
COMPLICACIONES POTENCIALES EN EL PUERPERIO
Problema (DXE)
Riesgo de involucin retardada del tero R/C atona del tero
Criterios de resultados
La paciente recuperar la morfologa y posicin uterina adecuada. Que demuestre una
involucin uterina normal y caractersticas normales de los loquios.
Intervenciones
Valorar el fondo uterino
Controlar miccin
Valorar signos y sntomas de retencin urinaria

Valorar signos y sntomas de hemorragia.


Evaluacin
La paciente no present involucin retardada del tero.
Problema (DXE)
Riesgo de tromboflebitis R/C post-parto.
Criterios de resultados
La paciente no adquirir tromboflebitis despus del parto
Intervenciones
Valorar signos y sntomas de tromboflebitis.
Favorecer y recomendar la deambulacin.
Evaluacin
Objetivo conseguido.
Problema (DXE)
Riesgo de flebitis traumtica R/C va venosa tipo abocath
Criterios de resultados
La purpera no sufrir ningn tipo de infeccin a travs de la va.
Intervenciones
Mantenimiento, curas y vigilancia de la va venosa.
Evaluacin
Objetivo conseguido, la paciente no sufri ningn tipo de infeccin a travs de la va. Se
retira la via al comprobar positivamente tolerancia.
Problema (DXE)
Riesgo de hipertermia las primeras 24 h R/C el esfuerzo y la deshidratacin sufrida en el
parto
Criterios de resultados
La paciente se mantendr afrebil
Intervenciones
Toma de constantes
Vigilar signos y sntomas de febrcula o hipertermia.
Evaluacin
La paciente no present hipertermia en su ingreso
Problema (DXE)
Riesgo de supresin de la lactancia R/C que la mujer ha decidido no amamantar o por una
muerte neonatal.
Criterios de resultados
Si la paciente lo desea se ve obligada o no quiera se le instruir para conseguir la retirada
de leche.
Intervenciones
Aconsejar el uso continuo de un sostn bien ajustado las primeras 72 horas despus del
parto

Evitar la estimulacin del pezn


Uso de hielo local en caso de congestin mamaria
Utilizacin de un analgsico si precisa y siempre por orden facultiva
Evaluacin
La paciente consigui llevar a cabo una lactancia materna normal y eficaz.
Problema (DXE)
Riesgo de infeccin R/C defensas primarias inadecuadas M/P presencia de herida
(episiotoma).
Criterios de resultados
La paciente no manifestar infeccin.
Intervenciones
Toma de constantes.
Fomentar y facilitar la higiene personal (paciente autnomo).
Cambiar compresas u otro tipo de apsito. Ayuda parcial Mantener un ambiente aseado.
Sbanas y ropa deben cambiarse todos los das
La paciente no deben caminar descalza para prevenir la contaminacin de las sbanas
cuando regresa a la cama.
Tcnica correcta del lavado de manos, para prevencin de infecciones cruzadas.
Se debe poner en prctica las precauciones universales.
Cuidado apropiado de la episiorrafia y desgarros, que previene infecciones y promueve la
cicatrizacin:
Educar a lapaciente con respecto al aseo genitourinario, cambio de compresa perineal y
lavado de manos.
Evaluacin
Objetivo conseguido. No se produjo infeccin y la herida se mantuvo limpia, seca y
protegida.
Problema (DXE)
Riesgo de hemorragia excesiva R/C parto vaginal M/P expulsin de ms de 500 ml de
sangre las primeras 24 horas
Criterios de resultados
La paciente sufrir una prdida de volumen de sangre normal
Intervenciones
Valoracin fsica para identificar con prontitud un sangrado excesivo.
Signos vitales
Observar, color, caractersticas y cantidad de los loquios
Valorar la consistencia del tero y se revisa la compresa perineal para asegurarse que el
sangrado no es excesivo.
Mantenimiento del tono uterino mediante masajes
Evaluacin
La paciente tuvo prdidas de sangre normales y no sufri de fuertes hemorragias
Problema (DXE)

Riesgo de depresin R/C postparto M/P lloquireo excesivo, cambio de nimo, irritabilidad
pronunciada , sentimientos de inadecuacin.
Criterios de resultados
La paciente no sufrir esta alteracin
Intervenciones
Explicar la depresin postparto.
Fomentar una atmsfera de apoyo.
Evaluacin
La paciente no tuvo ningn tipo de alteracin depresiva
VALORACIN DE ENFERMERA DE LAS NECESIDADES BSICAS DEL RECIN
NACIDO NORMAL
DATOS DE INTERES DURANTE EL INGRESO
FECHA: 3-octubre-2005
Recin nacido mujer (Eva Fernndez Campos) que sube de prematuros a la unidad de
maternidad con un peso de 2,800 kgr, una temperatura de 36,7 C. Habiendo hecho su
primera miccin y su primer meconio. Inicia lactancia materna y aunque tiene algunos
problemas, por la noche coge bien el pecho. Se le realiza la cura del cordn tarde y noche.
Administracin de vitamina k
FECHA: 4-0ctubre-2005
Peso: 2,650 kg
Temperatura: 36,9 C
Miccin: I I Deposicin: I I
Toma bien leche materna acompaado en cada toma de 30 cc de leche en bibern. Bao
por la maana y cura de cordn maana y tarde. Se le realiza un lavado gstrico con
aspiracin de secreccin oscura.
FECHA: 4-Octubre-2005
Peso: 2,555 kg
Temperatura: 36,8 C
Miccin: I I I Deposicin: I I
Toma bien leche materna acompaado en cada toma de 30 cc de leche en bibern. Bao
por la maana y cura de cordn maana y tarde.
HIGIENE PIEL
No manifiesta alteracin. Coloracin de piel y mucosas normal.
TERMORREGULACIN Y PULSO
No presenta alteracin
SEGURIDAD Y COMUNICACIN
Estado de conciencia normal. Presencia de muecas
Llanto vigoroso
Tono muscular normal
ALIMENTACIN

Lactancia materna acompaada de 30 cc de bibern. El nio agarra bien el pecho. Via oral
no manifiesta alteracin
RESPIRACIN
No manifiesta alteracin = 10 en el test
Test de Valoracin Respiratoria del RN (Test de Silverman)
SIGNOS

Quejido
espiratorio

Audible sin
fonendo

Audible con el
fonendo

Ausente

Respiracin nasal

Aleteo

Dilatacin

Ausente

Retraccin costal

Marcada

Dbil

Ausente

Retraccin
esternal
Concordancia
toraco-abdominal

Hundimiento del Hundimiento de


cuerpo
la punta

Discordancia

Hundimiento de
trax y el
abdomen

Ausente
Expansin de
ambos en la
inspiracin

ELIMINACIN
Sin alteracin tanto la urinaria como la intestinal
Problema (DXE)
Riesgo de hipotermia R/C cambio de temperatura entre el medio materno y el exterior
(ambiente fro)
Criterios de resultados
En 48 horas el recin nacido alcanzar una temperatura adecuada.
Intervenciones
Observar signos y sntomas de hipotermia.
Toma de la temperatura
Aplicacin de medidas fsicas (manta, body, gorrito)
Cambio de paal
Instruir a la madre en los cuidados y el vestido del recin nacido
Evaluacin
Objetivo conseguido, el recien nacido se mantuvo normo trmico
Problema (DXE)
Riesgo de infeccin R/C defensas inadecuadas y herida en el cordn
Criterios de resultados
No presentar el recin nacido signos ni sntomas de infeccin.
Intervenciones
Valorar signos y sntomas de infeccin.
Higiene bucal. Ayuda total

Higiene ojos: Ayuda total


Cura y cuidados necesarios en la cura del cordn umbilical
Instruir a los padres en medidas de asepsia.
Toma de muestras de exudados si fuera necesario
Evaluacin
Objetivo conseguido, el recin nacido no adquiri ningn tipo de infeccin y al momento
del alta el cordn presentaba buen aspecto y buen olor.
Problema (DXE)
Riesgo de aspiracin R/C aumento de la presin gstrica tras la toma.
Criterios de resultados
El recin nacido no presentar ninguna aspiracin
Intervenciones
Valoracin de la permeabilidad de las vas areas
Valoracin del reflejo de succin
Valorar caractersticas de los vmitos
Observar caractersticas de lquidos orgnicos y de las deposiciones
Lavado gstrico con sonda si fuera necesario
Evaluacin
Objetivo conseguido. La Recin nacida tuvo que someterse a lavado gstrico tras una
aspiracin avisada por la madre, ya que la nia no lloraba aunque reciba estmulos en el
taln
Problema (DXE)
Riesgo de lactancia materna ineficaz R/C Ansiedad, ambivalencia maternal y presencia de
un pezn plano.
Criterios de resultados
El recin nacido ser capaz de realizar una lactancia materna eficaz
Intervenciones
Toma de peso todos los das ( medidas antropomtricas)
Informar a los familiares
Instruir en la lactancia materna y sealar los beneficios
Evaluacin
La recin nacida consigui una lactancia materna eficaz ms la ayuda de 30 cc de bibern
(lactancia mixta)
INFORME DE ENFERMERA AL ALTA
Fin de cuidados de la paciente
Fecha de ingreso: 3 octubre del 2005
Fecha del alta: 6 octubre del 2005-10-22
Objetivos del plan de cuidados
Mantenimiento de riesgo a estreimiento
RECOMENDACIONES DE ENFERMERA

Mamas y pezones:
Deben lavarse con agua y jabn antes y despus de cada toma, secar bien el pezn para
evitar grietas, en caso de aparicin existen pomdas especficas
Si aparecen molestias o dolor al iniciar la toma aplicar calor local (paos calientes, bolsas)
Al terminar de mamar, no retirar del pezn si est succionando para evitar la aparicin de
grietas
Uso de sujetador que se adapta para evitar tensin de la piel y de los msculos del pecho
Episiotoma:
Despus de la ducha secar bien los puntos mantenindoles siempre limpios para evitar
infecciones
El lavado local debe ser con agua tibia previamente hervida, a la que se aade sal gorda
(mnimo dos veces al da).
Cambio frecuente de la compresa, facilitando as la curacin de la herida
Dejar los untos al aire, los cuales se irn cayendo solos
No debe usarse ropa interior ajustada, hasta que deje de molestar la cicatriz
Loquios:
Vigilar el olor y la cantidad de loquios. En caso de ser malolientes o que aparezca una
hemorragia, puede ser signo de infeccin. Si esto ocurre acudir al mdico
Vigilar temperatura durante la semana posterior al alta , si es superior a 38 o superior
durante 24 horas se debe consultar al mdico
La paciente regresa a su domicilio despus de serle explicado la lactancia materna y sus
beneficios a s como los cuidados del Recin nacido el cual recibi el alta del pediatra.
Se le instruye en los cuidados del cordn
Se le da informe de alta, cartilla de vacunacin, documentacin de la hepatitis b recibida
por el recin nacido y se le informa y se le da la documentacin necesaria para la prueba
de a fenilcetonuria, del hipotiroidismo y de la fibrosis qustica
Fin de cuidados: Seguirn recibiendo asistencia en atencin primaria.

Parto
Para el pueblo, vase Partos.

Madre y recin nacido post-parto.

El parto humano, tambin llamado nacimiento, es la culminacin del embarazo humano, el periodo
de salida del beb del tero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de la persona.
La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer
inicia el parto con la aparicin de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y
frecuencia, acompaadas de cambios fisiolgicos en el cuello uterino.1
El proceso del parto humano natural se categoriza en tres fases: el borramiento y dilatacin del
cuello uterino, el descenso y nacimiento del beb y el alumbramiento de la placenta. Aunque el parto
puede verse asistido con medicamentos como oxitcicos (la oxitocina sirve para provocar el parto
ante la decisin de ciertos ginclogos debido a cualquier prisa que surja o ante complicaciones de
retraso grave de alumbramiento) y ciertos anestsicos y una posible episiotoma, todo esto no debe
hacer nunca de manera rutinaria, el parto ms seguro es el que evoluciona espontneamente y en el
que no se interviene innecesariamente.[cita requerida] En algunos embarazos catalogados como de riesgo
elevado para la madre o el feto, el nacimiento ocurre por una cesrea que es la extraccin del beb
a travs de una incisin quirrgica en el abdomen, en vez del parto vaginal.
En la mayora de casos el parto es un proceso natural que la mujer desarrolla con o sin apoyo de
otras mujeres experimentadas, entre las que se encuentran las llamadas,comadronas o parteras,
[cita requerida]

o por profesionales del rea de la salud como las matronas. La participacin de mdicos

especialistas en obstetricia suele verse cuando aparece alguna complicacin del embarazo o del
parto (ya sea cesrea o el uso de frceps).[cita requerida]

Contenido
[ocultar]

1 Tipos de parto

1.1 Parto vaginal espontneo

1.2 Parto vaginal con frceps

1.3 Parto abdominal


2 Inicio del parto

2.1 Trabajo de parto falso


3 Etapas del parto

3.1 Prodrmico o preparto

3.2 Dilatacin

3.3 Nacimiento o expulsin

3.4 Alumbramiento
4 Mecanismo del parto
5 Fisiologa del parto
6 Control del trabajo de parto
7 Lesiones del canal blando del parto
8 Apoyo y alivio del dolor en el parto

8.1 Papel de la pareja en el parto

8.2 Anestesia epidural


9 Complicaciones del parto
10 Aspectos sociales del parto

10.1 Placenta

10.2 Cesrea

10.3 Participacin de familiares

11 Orgasmos durante el parto


12 Vase tambin
13 Referencias
14 Enlaces externos

[editar]Tipos

de parto

Recin nacido vivo femenino nacido a trmino justo antes de cortar el cordn umbilical durante un parto simple.

Existen diversas modalidades por la que nace el beb al final del trmino del embarazo, o en
algunos casos, antes de las 40 semanas o 9 meses de gestacin:

[editar]Parto

vaginal espontneo

En el parto natural, el beb nace cruzando por la vagina de la madre, siguiendo las indicaciones del
profesional de salud, con la asistencia de poca tecnologa o ninguna y sin la ayuda de frmacos.2 En
la mayora de los centros asistenciales el parto vaginal ocurre en una posicin ginecolgica, con la
gestante en posicin decbito dorsal, es decir, acostada sobre su espalda y sus pies sostenidos a la
altura de los glteos con el objetivo de favorecer la comodidad del personal mdico. Se conoce con
el nombre de posicin de litotoma,3 ha sido usada durante aos como rutina en el nacimiento. Sin
embargo, es una posicin controvertida, pues el parto puede ocurrir naturalmente en posicin
verticalpor ejemplo agachada en el cual la gravedad ayuda a la salida natural del nio. En la
litotoma existe ms probabilidad de descensos lentos, expulsivos prolongados, sufrimiento fetal y
desgarros perineales maternos. Idealmente, el entorno de la madre en el momento del parto debera
ser de tranquilidad, sin prisas, intimidad y confianza: luz suave, pocas personas y pertenecientes a
su entorno ntimo, una posicin cmoda elegida por ella, tal vez msica o flores o aromas si a ella le

gustan. Tambin existe el parto en agua caliente, en el propio hogar, en hospitales o en centros
privados.

[editar]Parto

vaginal con frceps

Ocasionalmente el parto vaginal debe verse asistido con instrumentos especiales, como el frceps o
pinza obsttrica que prensa la cabeza del recin nacido con la finalidad de asirlo y jalar de l fuera
del canal de parto. Se indica con poca frecuencia en ciertos partos difciles.

[editar]Parto

abdominal

Recin nacido mostrado a su madre despus de un parto por cesrea.


Artculo principal: Cesrea.

Cerca del 20% de los partos en pases desarrollados como los Estados Unidos, se realizan
quirrgicamente mediante una operacin abdominal llamada cesrea.4 No todas las cesreas son
por indicacin mdica en casos de partos de alto riesgo, un porcentaje de ellos son electivos,
cuando la madre elige por preferencia que su beb no nazca vaginal.

[editar]Inicio

del parto

Vase tambin: Fecha Probable de Parto

Se espera que el parto de una mujer ocurra entre las semanas 37 y 42 completas desde la fecha de
la ltima menstruacin. El inicio del trabajo de parto vara entre una mujer y otra, siendo las signos
ms frecuentes, la expulsin del tapn mucoso cervical, la aparicin de leves espasmos uterinos a
intervalos menores de uno cada diez minutos, aumento de la presin plvica con frecuencia urinaria,
la ruptura de las membranas que envuelven al lquido amniticocon el consecuente
derramamiento del voluminoso lquidocon indicios de secreciones con sangre.5
Aunque no existen evidencias cientficas que lo apoyen, es frecuente or que las madres sienten una
urgencia de limpiar el nido, poco antes del franco trabajo de parto, o dar los ltimos toques al

cuarto del beb, afirmando hasta levantarse de madrugada con tales faenas. 6 (Aunque sera muy
fcil obtener pruebas cientficas de que las madres digan que sienten la urgencia de limpiar el nido,
u obtener pruebas cientficas de que las madres no dicen que sienten la urgencia de limpiar el nido.)

[editar]Trabajo

de parto falso

La aparicin de contracciones uterinas breves e irregularestanto en intervalo como en duracin


sin cambios cervicales se denomina trabajo de parto falso o falsa labor. A menudo resulta conflictivo,
en especial durante los das finales del embarazo, decidir si se ha comenzado el trabajo de parto o
la aparicin de ciertos signos es una falsa alarma, en especial si se sienten contracciones que no
aumenten en intensidad y frecuencia.6 Las contracciones leves previas a las verdaderas
contracciones del trabajo de parto son normales y llevan el nombre de contracciones de Braxton
Hicks. Adems de ser contracciones leves, son espordicas, no tienen un patrn definido y tienden a
desaparecer con el descansar, cambiar de posicin, baos tibios y la hidratacin. 6 Es importante
realizar un correcto diagnstico del inicio de la fase activa del parto, ya que un error en el mismo
puede conducir a una serie de intervenciones en el parto que no son necesarias.

[editar]Etapas

del parto

Se desconocen cules son las causas que precipitan el parto, pero se cree que determinadas
sustancias producidas por la placenta, la madre o el feto, y de factores mecnicos como el tamao
del beb y su efecto sobre el msculo uterino contribuyen al parto. Por lo tanto los efectos
coordinados de todos estos factores son probablemente la causa de la aparicin del trabajo del
parto.
Se habla de inicio del parto cuando se conjugan varias situaciones como son las contracciones
uterinas, el borramiento (o acortamiento de la longitud del cervix) y la dilatacin del cuello uterino. La
fase activa del parto suele iniciarse a partir de los 4 cm de dilatacin del cuello uterino.

[editar]Prodrmico

o preparto

Es un periodo excluido del trabajo del parto el cual no tiene un inicio definido, comienza con la
aparicin progresiva de un conjunto de sntomas y signos que le servirn a la madre para darse
cuenta que se aproxima el momento del parto, aunque no siempre en forma inmediata. Este periodo
puede durar hasta dos semanas y finaliza con la dilatacin del tero. No todas las embarazadas
perciben que estn pasando por la etapa del preparto, por tanto, comienzan directamente con las
contracciones rtmicas caractersticas del trabajo de parto. Durante este periodo se produce un
incremento progresivo de la frecuencia e intensidad de las contracciones, se expulsa a veces el
tapn mucoso y se incrementan las molestias a nivel de la pelvis.7

[editar]Dilatacin
El primer perodo del trabajo de parto tiene como finalidad dilatar el cuello uterino.6 Se produce
cuando las contracciones uterinas empiezan a aparecer con mayor frecuencia, aproximadamente
cada 3 - 15 minutos, con una duracin de 30 so ms cada una y de una intensidad creciente.5 Las
contracciones son cada vez ms frecuentes y ms intensas, hasta una cada dos minutos y producen
el borramiento o adelgazamiento y la dilatacin del cuello del tero, lo que permite denominar a este
perodo como perodo de dilatacin. La duracin de este periodo es variable segn si la mujer ha
tenido trabajos de parto anteriores (en el caso de las primerizas hasta 18 horas) La etapa termina
con la dilatacin completa (10 centmetros) y borramiento del cuello uterino.

[editar]Nacimiento

o expulsin

Tambin llamada perodo expulsivo o perodo de pujar y termina con el nacimiento del beb. Es el
paso del recin nacido a travs del canal del parto, desde el tero hasta el exterior, gracias a las
contracciones involuntarias uterinas y a poderosas contracciones abdominales o pujos maternos. En
el perodo expulsivo o segundo perodo distinguimos dos fases: la fase temprana no expulsiva, en la
que la dilatacin es completa, y no existe deseo de pujar ya que la presentacin fetal no ha
descendido y la fase avanzada expulsiva, en la que al llegar la parte fetal al suelo de la pelvis, se
produce deseo de pujo materno. Es deseable no forzar los pujos hasta que la madre sienta esta
sensacin, para no interferir con el normal desarrollo del parto.

[editar]Alumbramiento

Madre y recin nacido con su cordn umbilical an unido, en una baera en laposicin de Fowler.

Comienza en la expulsin de la placenta, el cordn umbilical y las membranas; esto lleva entre 5 y
30 minutos.5 El descenso del cordn umbilical por la vulva despus del parto es una indicacin del
desprendimiento final de la placenta, cuanto ms sale el cordn, ms avanza la placenta hacia fuera
de la cavidad uterina. Ese movimiento natural del cordn umbilical proporcional al descenso de la
placenta se conoce con el nombre de signo de Ahlfeld.8

El desprendimiento de la placenta ocurre en dos posibles mecanismos. El primero el


desprendimiento ocurre en el centro de la unin tero-placentaria, mecanismo conocido
como mecanismo de Baudelocque-Schultze y por lo general son cerca del 95% de los casos. Menos
frecuente es cuando la placenta se desgarra inicialmente de los lados de la unin tero-placentaria,
conocido como elmecanismo de Baudelocque-Duncan. Las contracciones uterinas continan
durante el descenso de la placenta, las cuales ayudan a comprimir los vasos terminales
del miometrio que pierden su utilidad despus del parto, proceso que se conoce en obstetricia como
las ligaduras vivas de Pinard.9
Para muchos autores en el alumbramiento termina el perodo del parto, pero otros consideran un
cuarto periodo que sera el de recuperacin inmediata y que finaliza dos horas despus del
alumbramiento. En este perodo denominado "puerperio inmediato", la madre y el nio deben estar
juntos para favorecer el inicio de la lactancia, la seguridad del nio y su tranquilidad. En este sentido,
se emplea el concepto "alojamiento conjunto" para designar la permanencia del beb en el mismo
cuarto que su progenitora, mientras se encuentran en el hospital o lugar del alumbramiento. 10 Para
favorecer ese "alojamiento conjunto" e instaurar una lactancia exitosa es de vital importancia el
descanso y la tranquilidad de la madre y el recin nacido, por lo que se deberan reducir en nmero
y duracin las visitas por parte del entorno durante los primeros das.

[editar]Mecanismo

del parto

Durante la mecnica del parto, los dimetros menores del feto pasan por los dimetros mayores de
la pelvis materna. Con el fin de no quedar encajado en algn punto durante su trayectoria fuera del
tero, el neonato pasa por una serie de movimientos naturales que constituyen el mecanismo del
parto.

Descenso: ocurre por accin de la gravedad una vez dilatado el cuello uterino, as como de
las poderosas contracciones uterinas y de los msculos abdominales maternos. El descenso
tiende a ser lentamente progresivo basado en la estructura plvica materna.

Flexin: la cabeza del feto se flexiona, de modo que el mentn fetal hace contacto con su
pecho, al encontrarse el primer punto de resistencia del piso plvico.

Encajamiento: el dimetro de la cabeza del feto que va desde un hueso parietal al opuesto,
llamado dimetro biparietal, alcanza el estrecho superior de la pelvis a nivel de las espinas
isquiticas. Por lo general ocurre en la fase tarda del embarazo, justo al iniciarse el trabajo de
parto.

Rotacin interna: ocurre en el estrecho medio de la pelvis, cuando el feto, al continuar su


descenso, hace una rotacin de 90 en el sentido contrario a las agujas del reloj, de modo de

adaptarse a la configuracin romboidal de los msculos del piso plvico, entre el msculo
elevador del ano y los ileocoxgeos. As, la cara del beb est dirigida mirando hacia el recto
materno.

Extensin: la cabeza del feto atraviesa el canal del parto, se extiende de tal manera que la
frente se desplaza primero el orificio vulvar. La cabeza est por debajo de la snfisis pbica y ha
distendido al mximo el perineo.

Rotacin externa: una vez que ha salido la cabeza, se gira 45 para restaurar su posicin
original antes de la rotacin interna y quedar en posicin normal en relacin con los hombros.
Se denomina por ella la restitucin, haciendo el paso de los hombros ms factible.

Expulsin: el hombro pbico tiende a salir primero, seguido por el hombro perineal. El resto
del cuerpo sale por s solo con una leve impulsin materna.

Estos movimientos son todos debido a la relacin que existe entre la cabeza sea y hombros del
feto y el anillo seo de la pelvis materna.

[editar]Fisiologa

del parto

El inicio de las contracciones uterinas puede que se deba a un aumento de la concentracin de


ciertas prostaglandinas y del aumento en el nmero de receptores para la oxitocina. Los amnios y
el corion producen fosfolpidos que son metabolizados en cido araquidnico, del cual se sintetizan
los eicosanoides prostaglandina I (PGI) y F (PGF), los cuales aumentan durante el parto humano.
En total, los cambios bioqumicos que anteceden al trabajo de parto tienen como finalidad liberar al
miometrio de los elementos inhibitorios presentes durante el embarazo, como la progesterona,
prostaciclinas, relaxina, lactgeno placentario humano y el xido ntrico. A su vez, el tero es
activado o estimulado por otras protenas asociadas a la contraccin muscular, como la oxitocina y
otras prostaglandinas estimuladoras.11

[editar]Control

del trabajo de parto

Los centros asistenciales equipados con salas de parto tienen diferentes procedimientos y
protocolos en la atencin del parto. Entre los ms frecuentes usados para el monitoreo de la madre
y su beb, estn:6

Auscultacin: de la frecuencia cardaca fetal (FCF) usando un estetoscopio o


con ultrasonido. En algunos centros se acostumbra imprimir el control de los latidos del feto, y
en otros son apuntados en un partograma por el personal de atencin al parto. Se recomienda
auscultar la FCF de forma intermitente, durante 60 segundos como mnimo, cada 15 minutos en

el periodo de dilatacin y cada 5 minutos en el periodo de expulsivo. La auscultacin


intermitente deber interrumpirse y sustituirse por la monitorizacin continua cuando aparezcan
alteraciones en la FCF o en la evolucin del parto.

Dinmica uterina: el control de las contracciones uterinas puede ser realizado de manera
mecnica, usando un manmetro y ocasionalmente un catter de presin intrauterino el cual
brinda lecturas ms precisas de las contracciones uterinas y de los latidos fetales.

Control de signos vitales: tales como el pulso, la Presin arterial y la frecuencia


respiratoria de la madre durante el trabajo de parto. Todos estos valores son registrados en
un partograma que dura mientras dure el trabajo de parto.

El tacto vaginal es el mtodo ms aceptado para valorar el progreso del parto. El nmero de
tactos debe limitarse a los estrictamente necesarios. stos suelen ser experimentados por las
mujeres como una fuente de ansiedad, ya que invaden su privacidad e intimidad. Siempre que
sea posible deben ser realizados por la misma matrona, ya que se trata de una medida con un
componente de subjetividad.

La vigilancia clnica de la evolucin del trabajo de parto puede prevenir, detectar y manejar la
aparicin de complicaciones que pueden desencadenar dao, a veces irreversible o fatal para la
madre y el recin nacido.12 El estudio de la frecuencia cardiaca fetal constituye el mtodo ms
utilizado actualmente para conocer el estado de oxigenacin del feto. El control de la frecuencia
cardiaca fetal (FCF) durante el parto puede realizarse de manera intermitente mediante el
estetoscopio de Pinard o utilizando ultrasonidos (Doppler) en las mujeres de bajo riesgo y con una
evolucin normal del parto.

[editar]Lesiones

del canal blando del parto

En el momento del parto es frecuente que la zona perineal sufra daos que pueden ser ms o
menos importantes. Existen una serie de factores que pueden influir en su aparicin: el masaje
perineal prenatal, la paridad, la posicin en el expulsivo, el profesional que asiste el parto, la prctica
o no de episiotoma, la macrosoma fetal, el tiempo de duracin del expulsivo y la analgesia epidural.
Tambin son ms frecuentes las lesiones si se trata de un parto instrumental, particularmente si se
usan frceps. La posicin en el expulsivo determina en gran medida el posible trauma perineal:

En la posicin lateral se consiguen ms perins intactos (66,6%).

Se practican ms episiotomas en la posicin semisentada o en decbito supino que en


cualquier otra posicin, sobre todo en mujeres nulparas.

En las posiciones verticales (de pie y cuclillas) se producen menos episiotomas, aunque
esto se encuentra contrarrestado, en parte, por un aumento de los desgarros perineales de
segundo grado, as como de laceraciones y desgarros labiales. Asimismo,

se producen escasos desgarros de tercer grado, y de los que aparecen, existe una incidencia siete
veces mayor en posiciones verticales sin apoyo (cuclillas, rodillas o de pie) que en las verticales con
apoyo (taburete o silla de partos).

Una mayor cantidad de traumatismos perineales (>53%) y la tasa ms baja de perins


intactos (<42%) se dan en la posicin de cuclillas para las nulparas. Tambin en nulparas se
produce la tasa ms alta de desgarros de tercer grado (3,2 comparado con el 0,9% del total).

Por tanto, las posiciones menos lesivas para el perin en el expulsivo son la posicin lateral o las
posiciones verticales con apoyo. Sin embargo, puesto que en las revisiones efectuadas los
resultados no son concluyentes, se debe dejar a la mujer elegir la postura en la que se encuentre
ms cmoda. La episiotoma Segn la OMS (1996), el uso indiscriminado de episiotomas tiene
efectos perjudiciales y, por tanto, se aconseja su uso restringido en el parto normal. Un porcentaje
del 10% de episiotomas sin que se produzcan lesiones en la madre o el beb sera un buen objetivo
a alcanzar. Entre los beneficios de esta prctica se encuentra el hecho de que previene el
traumatismo perineal de la zona anterior, y entre sus inconvenientes1:

Mayor lesin perineal y sus secuelas.

No previene la debilidad de la musculatura del suelo plvico y sus secuelas.

No protege al feto de la asfixia intraparto.

Aumenta la prdida sangunea de la mujer.

Incrementa la profundidad media de los desgarros perineales posteriores.

Aumenta el riesgo de lesin al esfnter anal.

Incrementa los problemas de cicatrizacin y el dolor en los primeros das posparto.

En funcin de los datos anteriores, se recomienda el uso restrictivo de la episiotoma nicamente en


las indicaciones maternas o fetales siguientes: Riesgo de prdida del bienestar fetal. Parto
vaginal complicado. Cicatrices de mutilacin de los genitales femeninos o de desgarros de tercer o
cuarto grado anteriores mal curados

[editar]Apoyo

y alivio del dolor en el parto

Todas las mujeres deben contar con apoyo durante el trabajo de parto y el parto. El apoyo
proporcionado por la pareja, u otra persona elegida por la mujer, complementa el que prestan los
profesionales. Todas las mujeres tendran que poder elegir la persona que les proporcionar apoyo
social durante el parto; ya sea la pareja, otro miembro de la familia o una amiga. Se debe respetar
los deseos de las mujeres y proporcionarles apoyo fsico y emocional. El apoyo continuo de la mujer
durante el parto ha demostrado tener beneficios, como son una menor utilizacin de analgesia
farmacolgica y del nmero de partos vaginales instrumentales y cesreas; asimismo, las mujeres
se sienten ms satisfechas con su experiencia del parto. En los programas de educacin maternal
se debe ofrecer a las gestantes instrumentos y estrategias para afrontar el dolor y el estrs en el
trabajo de parto. El alivio del dolor durante el parto contribuye a aumentar el bienestar fsico y
emocional de la gestante y debe de ocupar un lugar prioritario en los cuidados. Debe proporcionarse
informacin a las mujeres en la gestacin y el parto sobre los mtodos farmacolgicos y no
farmacolgicos disponibles. Algunas de las tcnicas complementarias no farmacolgicas de alivio
del dolor en el parto que se utilizan son:

Deambulacin y cambios de posicin durante la dilatacin y el expulsivo.

Poder moverse libremente durante el proceso de parto ayuda a la mujer a afrontar la sensacin
dolorosa. La evidencia disponible sugiere que si la mujer est en posicin vertical en la primera fase
del parto tiene menos dolor, menos necesidad de analgesia epidural, menos alteraciones en el
patrn de la FCF y se acorta el tiempo de la primera fase del parto. Adems, la verticalidad y el
movimiento favorecen que el beb tenga el mximo espacio posible en la pelvis.

Apoyo continuo de la gestante.

Los efectos del apoyo continuo de la mujer durante el parto ha sido objeto de una revisin Cochrane,
en la que se ha concluido que las mujeres que contaron con apoyo continuo durante sus partos
tuvieron menor necesidad de analgsicos y estuvieron ms satisfechas con la experiencia.

Uso del agua como analgsico.

La utilizacin del agua caliente durante la dilatacin induce a la mujer a la relajacin, reduce la
ansiedad estimulando la produccin de endorfinas, mejora la perfusin uterina y acorta el periodo de
dilatacin, y aumenta la sensacin de control del dolor y la satisfaccin. Los resultados de la revisin
Cochrane muestran que la utilizacin del agua caliente reduce de forma estadsticamente
significativa el uso de analgesia epidural durante el periodo de dilatacin sin efectos adversos en la
duracin del trabajo de parto, la tasa de partos quirrgicos y el bienestar neonatal

Inyecciones de agua estril.

Esta forma de analgesia consiste en la administracin de agua estril mediante inyeccin


intracutnea (0,1-0,5 ml) se forman unas ppulas de agua que estimulan los receptores de presin.
La transmisin de estos estmulos hacia el cerebro interrumpe la transmisin de los estmulos
dolorosos a travs de los nervios espinales. Las inyecciones deben ponerse a ambos lados de la
base de la columna vertebral dentro del rea comprendida por el rombo de Michaelis. Existen varios
estudios con buena calidad metodolgica en los que se demuestra su efectividad analgsica

TENS, acupuntura, tcnicas de relajacin y masajes.

Son otras tcnicas no farmacolgicas de alivio del dolor en el parto sobre las que no existe evidencia
cientfica demostrada, aunque algunos ensayos clnicos recomiendan su utilizacin.

[editar]Papel

de la pareja en el parto

Cada vez es ms evidente que la participacin de la pareja de la mujer durante el nacimiento


conduce a mejores partos y tambin afectan de manera positiva los resultados postparto. 13 Las
investigaciones tambin muestran que las mujeres que tuvieron apoyo continuo durante el parto,
como un miembro de la familia de la paciente, tienen resultados significativos en trminos de
reduccin en la tasa de cesrea, partos instrumentalizados (como el uso de frceps),
menosanestesia, episiotoma, uso de oxitocina y mayor tiempo de apego,14 as como una reduccin
de la duracin del trabajo de parto y el beb nace con una mayor puntuacin Apgar (Dellman 2004,
Vernon 2006). La pareja puede proporcionar apoyo fsico y emocional: ayudando a la mujer a que
comprenda cmo progresa el parto, apoyarla en las contracciones, las respiraciones adecuadas,
etc.15
Un estudio espaol demostr cierto alejamiento de los hombres con respecto al proceso de
embarazo, parto y posparto y que la vivencia del padre en el proceso de nacimiento es
corporalmente mediado, que los desplaza a un segundo plano e imposibilita participar en ciertas
actividades y vivencias.16 Por lo general, el padre no muestra tanto una actitud proactiva, sino que
ms bien quedan a la espera, finalmente frustrada en muchos casos, de que los servicios sanitarios
les asignen un espacio y un papel que desempear.

[editar]Anestesia

epidural

Consiste en la administracin de diferentes frmacos analgsicos a travs de un catter colocado en


el espacio epidural de la mdula espinal.

[editar]Complicaciones
Vase tambin: Distocia

del parto

Las complicaciones del parto pueden ocurrir durante cualquiera de los periodos del parto y requieren
de una intervencin rpida y eficaz para evitar el dao en la madre y en su beb.
La no progresin del parto puede deberse a contracciones uterinas muy dbiles o irregulares que no
producen la dilatacin cervical y se trata generalmente con oxitocina sinttica intravenosa o
con prostaglandina en gel tpico cervical.
Tambin puede deberse a una desproporcin feto plvica debido a macrosoma fetal o a estrechez
del canal plvico.
El sufrimiento fetal es la aparicin de signos que indican el deterioro biofisico del feto. El trmino de
sufrimiento fetal est ltimamente cayendo en desuso en la bibliografa clnica, y se estn usando
los de sospecha de prdida de bienestar fetal o prdida definitiva de bienestar fetal. Los signos
a los que hacamos antes referencia son bsicamente la alteracin del patrn normal del ritmo
cardaco fetal. Para ello se monitoriza a la madre con una tococardiografa fetal la cual establece
cierta relacin de dos variables que son, la frecuencia cardaca fetal y la frecuencia e intensidad de
las contracciones uterinas. A su vez otro signo que hace pensar en la prdida de bienestar fetal, es
la aparicin de lquido amnitico de color verde o teido de meconio (heces fetales),5 el cual es
expulsado cuando el feto circunstancialmente o de forma crnica tiene un dficit en el aporte de
oxgeno.
Tanto la no progresin del parto como el sufrimiento fetal se tratan acortando el periodo de
dilatacin, ya sea mediante frceps, vacuum extractor o practicando una cesrea de emergencia.
La fiebre puerperal ha sido en el pasado una causa importante de muerte materna, debido a la
deficiente asepsia durante el parto, as como a la mayor susceptibilidad a las infecciones por la
madre si tiene anemia o desnutricin.
Para que el parto transcurra en la forma ms fisiolgica posible tanto la parturienta como su pareja
deben de estar suficientemente preparados para la "prueba" a la que se enfrentan.

Caso clnico
Ingresa paciente de 28 aos de edad con embarazo de 40 semanas, al servicio de
Maternidad del Hospital Delicia Concepcin Masvernat, derivada desde Guardia, con
contracciones uterinas irregulares en frecuencia e intensidad, que se presentan cada 4 a 5
minutos. El crvix se encuentra formado y con dilatacin de un centmetro. La embarazada
refiere dolor tipo clico localizado en la regin lumbar y en la parte media del abdomen; se
observa en ella ansiedad, temor y llanto.
El Obstetra solicita la internacin de la paciente hasta comenzar el periodo de trabajo de
parto, luego se la derivara a la sala de parto.

Valoracin
Gladis, 28 aos, casada, primer hijo, reside en la ciudad de Concordia, ama de casa. Lleva
un embarazo de 40 semanas de gestacin. Su motivo de ingreso al servicio de maternidad
es por dolor tipo clico localizado en la parte media del abdomen y en la regin lumbar.
La paciente manifiesta ansiedad y llanto.
El medico tratante indica:

Oxitosina 1 UI en 500 cc de S Dextrosa 5%

Control de signos vitales (T A) c / 2 hs.

Enema de evacuacin.
Diagnstico

1)
Dolor relacionado con contracciones, estiramiento del crvix y canal de parto,
manifestado con inquietud.
Objetivos:
1)

Disminuir el dolor.

2)

Tranquilizar a la paciente.

3)

Disminuir la ansiedad.

Planificacin

Ayudar en respiracin y relajacin

Controlar la duracin, intervalo, intensidad y tono basal de las contracciones.

Controlar las constantes vitales c / 2 hs.

Administrar medicacin segn prescripcin medica.

Ejecucin

Se motiva a inhalar y exhalar (inspiracin profunda y exhalacin lenta); a realizar


ejercicios pasivos( flexin y extensin de miembros inferiores y superiores) y activos (se
hace deambular a la paciente por su habitacin)

Se controla duracin, intervalo, intensidad y tono basal de las contracciones.

Se controla los signos vitales segn indicacin ( Tensin arterial; Frecuencia


cardiaca; frecuencia respiratoria; temperatura corporal)


Se administra la oxitosina segn prescripcin medica, y se aumentara la dosis segn
medico indique.
Evaluacin
Paciente a la cual se logra disminuir el dolor, se logra tranquilizar.
Diagnstico
2)
Dficit de conocimiento relacionado con la falta de preparacin para parto,
manifestado con temor a lo desconocido.
Objetivos:
1)

Ensear los procedimientos de trabajo de parto.

2)

Disminuir el temor.

Planificacin

Ensear los procedimientos del trabajo de parto.

Ensear la manera de respiracin durante el parto

Mostrar el material que se utilizara

Presentacin de equipo interdisciplinario

Ejecucin

Se realizo higiene, rasurado, colocacin de va parenteral, etc...

Se le enseo la manera de respiracin correcta, antes y durante el trabajo de parto,


(inspiracin profunda y la exhalacin lenta).

Se mostr a la paciente los materiales a usar durante el parto.

Se presento a Obstetras, anestesilogo, neonatologo, enfermeras, etc.

Evaluacin
La paciente incorpora favorablemente los procedimientos enseados y se logra disminuir el
temor.
Diagnstico
Alto riesgo de infeccin relacionado con herida quirrgica, manifestado con hipertermia
Objetivo:

Disminuir la hipertermia

Lograr los parmetros normales de termorregulacin,

Disminuir el riesgo de infeccin de la herida quirrgica

Planificacin

Realizar procedimientos para disminuir la hipertermia

Realizar higiene perineal

Controlar las constantes vitales c/ 2hs

Se controla c/ 2hs la evolucin de la herida quirrgica

Ensear a la paciente sobre su auto cuidado; una vez de alta

Ejecucin

Se realiza bao en cama, con paos fros, se coloca a la paciente en una habitacin
clida o fresca; se le pone vestimenta suelta de algodn.

Se higieniza la zona perineal, utilizando yodo povidona, apsitos, gasas, guantes; S.


fisiolgica.

Se controla los S.V. de la paciente segn indicacin.

Se controla la herida quirrgica y se observa su evolucin, se anota.

Se ensea a la paciente que los puntos de la episiotoma se caen despus de 7 das de


la incisin, que se debe de lavar con agua jabonosa (si tiene pervinox mejor y si no con
jabn neutro) colocarse en el bid del bao y que haga correr el agua jabonosa por toda la
zona perineal sin frotar, que enjuague con agua limpia (sin jabn); el secado debe de
hacerse con una toalla que sola ella use y que se debe de secar por golpe no por arrastre; si
la paciente posee un secador de pelo que lo utilice siempre en frio.
Evaluacin
Se logra disminuir la hipertermia y se llega a los parmetros normales de
termorregulacin.

CUIDADOS DE ENFERMERA EN LA DILATACIN


1)

Registrar datos.

2)
Ducha, enema, rasurado. El rasurado se hace slo donde se va a realizar la
episiotoma porque es ms asptico. El enema para evitar que el feto se manche y porque
cuanto ms desocupado est el recto, mayor espacio de la vagina para el feto.

3)

Dieta absoluta.

4)

Venoclisis y anlisis.

5)
Monitorizacin cardiotocogrfica. Para ver cmo est el feto, las contracciones
(intensidad, frecuencia). Cmo reacciona el feto ante estas contracciones.
6)

Animar deambulacin.

7)
Animar cambios de posicin en cama cuando tenga puesta medicacin o no pueda
andar por alguna causa o prescripcin.
8)

Elevar cabecera de la cama.

9)

Contacto fsico.

10) Mantener limpia la cama (el lquido amnitico fluye en cada contraccin).
11) Mantener limpia la zona perineal.
12) Vaciado de vejiga. En el caso de que se utilice anestesia epidural, la paciente no se da
cuenta de que tiene ganas de orinar, por lo que cada cierto tiempo hay que estar pendientes
para evitar xtasis urinario y porque la vejiga vaca favorece el descenso de la presentacin
13) Ayudar en respiracin y relajacin. Se pueden dar dos circunstancias: mujer que ha
asistido a los cursos de preparacin al parto por lo que conoce lo que va a pasar y sabe
mecanismos para paliarlo. Est preparada y tiene sus nociones y sabe hacer ejercicios de
respiracin (tiene que respirar poco, sin llenar los pulmones para que el diafragma no
oprima el tero y duela menos. A estas mujeres slo hay que guiarlas). Mujer que no ha ido
a los cursos, no sabe, es la primera vez que oye los ejercicios de respiracin, por lo que es
mejor tranquilizarla y decirla que cuanto ms relajada est el dolor ser menor. No es el
momento de aprender.
14) Gasa mojada para labios (o vaselina). Porque se secan las mucosas e incluso se tapona
la nariz.
15) nimos.
16) Fomentar ayuda de acompaante.
17) Informar de la evolucin.
18) Tactos vaginales ( s pero los justos para evitar infecciones)
19) Vigilancia continua del estado madre y feto:

Hidratacin.

Signos vitales maternos.

Estado fetal.


Color del lquido amnitico. En una presentacin de nalgas, el color del lquido
amnitico no es valorable porque en cada contraccin hay expulsin de meconio.

Contracciones.
CUIDADOS DE ENFERMERA EN EL PERIODO EXPULSIVO.

1)

Preparacin mesa, instrumental.

2)

Posicin correcta para el pujo.

3)

Ayudar a elegir posicin deseada.

4)

Proporcionar ambiente seguro (luz, calor, ruidos).

5)

Direccin suave pero firme (a pesar de que la parturienta pierda el control).

6)

Elogiar los esfuerzos.

7)

Vigilancia continua del estado madre y feto.

8)

Atencin al recin nacido.