PCR traumtico peditrico: no todo

est perdido
Sebastin Mayanz
30/07/2013
Publicaciones
El PCR traumtico tiene mal pronstico. Qu ocurre con los nios hoy en da?
Durante mucho tiempo existi el dogma de 100% mortalidad en el PCR traumtico peditrico.
Sin embargo, estudios como ste nos demuestran que hay ciertas situaciones que tienen mejor
pronstico y que por lo tanto debemos dar un tratamiento completo y agresivo si es necesario.
El estudio tuvo por objetivo determinar la epidemiologa y sobrevida del PCR traumtico
peditrico. Se realiz en Estados Unidos y Canad, de manera prospectiva y multicntrica, entre
los aos 2000 y 2003. Se incluy a pacientes de 18 aos o menos. En total el estudio incluy 123
pacientes, con 7 aos de edad como promedio, mayormente hombres (78%) y de raza negra
(60%). El 47% de los PCR ocurri en el domicilio y el 37% en la va pblica. El primer ritmo
monitorizado fue asistolia en 59%, actividad elctrica sin pulso en 29% y fibrilacin/taquicardia
ventricular en 4%. El 50% no fue presenciado y menos del 20% recibi RCP por testigos.
Las medianas de intervalo de respuesta (recepcin del llamado hasta llegada de la ambulancia)
fue 5 minutos y de tiempo en la escena fue 12 minutos. Los traumas contusos y penetrantes
fueron las causas de PCR ms frecuentes (34% y 25% respectivamente) y se asociaron a una baja
sobrevida al alta (2% y 6% respectivamente).
De todos los pacientes, el 19% tuvo un retorno a circulacin espontnea prehospitalario, el 10%
sobrevivi despus de 24 horas y el 6% fue dado de alta vivo. Los sobrevivientes recibieron 3
veces ms RCP por testigos que los no sobrevivientes (43% versus 15%). La mayora de los
pacientes que sobrevivieron 24 horas despus de un PCR por trauma penetrante o inmersin
fueron dados de alta vivos; no ocurri as con los PCR por trauma contuso o estrangulamiento.
Los pacientes que sufrieron PCR por inmersin tuvieron la mayor probabilidad de sobrevivir
(19%).
El estudio concluye que la sobrevida del PCR prehospitalario peditrico es baja, sin embargo
algunos mecanismos se asocian a mejor sobrevida (asfixia y trauma penetrante). Otra conclusin
importante es que la mayora de los PCR traumticos peditricos son prevenibles, por lo tanto la
educacin y la prevencin son estrategias esenciales para disminuir las muertes en nios.

Comentarios
o

Estudios epidemiolgicos como ste son muy tiles, porque nos permiten saber
cules pacientes tienen mayores probabilidades de sobrevivir y por lo tanto debemos

entregarles todos los recursos disponibles en una realidad donde stos no alcanzan para
todos los pacientes.
o

Nuevamente aparecen factores conocidos, como la importancia de la RCP por

testigos en la sobrevida. Esto es especialmente relevante considerando que estamos
hablando de los aos 2000-2003, donde el 15:2 en nios era lo recomendado. Para los
fanticos de la AHA y sus recomendaciones elaboradas por cardilogos en sus escritorios,
recuerden que las ventilaciones s son importantes en la RCP en PCR traumtico y en
PCR peditrico; ambas situaciones se conjugan en este estudio.

Siempre me ha llamado la atencin la inclusin del PCR por inmersin dentro del
traumtico. Si nos vamos a la definicin ms aceptada de trauma (fuerza externa que
supera los mecanismos de defensa del individuo) la inmersin no cabe all, a menos que
se asocie un trauma por la cada o similar. Por qu no incluir tambin la asfixia por
cuerpos extraos? Esta controversia genera que los autores estn divididos y algunos no
incluyen este grupo en sus estudios, lo que obviamente modifica los resultados y hace
poco comparables los estudios. Por lo tanto, hay que tener eso en consideracin a la hora
de comparar estudios.

Resulta interesante comparar las sobrevidas con un estudio del London HEMS
(equipo medicalizado y aerotransportado ingls), donde la sobrevida al alta del servicio
de urgencia fue 24% y al alta del hospital fue de 9%. En ese estudio tambin los PCR por
asfixia tuvieron mejor pronstico que los por hipovolemia.

Tambin es interesante comparar el corto tiempo de respuesta (5 minutos). Me

pregunto en cuntos de nuestros pases latinoamericanos podemos llegar con una unidad
de soporte vital avanzado a 5 minutos de recibir la llamada.

Como siempre, resulta necesario insistir en la prevencin como un componente

esencial de la cadena de sobrevida peditrica. Y eso parte por la conducta y el ejemplo de
cada uno de nosotros.

Fuentes
o

Resus.me

Prehosp Emerg Care. 2012 Apr-Jun;16(2):230-6.

Resuscitation. 2007 Oct;75(1):29-34.