ESTUDIO DE BROTE DE CARBUNCO CUTANEO

Resumen
Antecedentes: En el mes de abril de 2010 un mdico veterinario particular,
informa a la Secretara Departamental de La Guajira, de la presencia de casos de
posible ectima

contagioso1

en

la ranchera Parenska, en personas que

manipularon un caprino que falleci sbitamente, sospechando una transmisin

zoontica. Se toman muestras en cuatro pacientes donde se aisl un bacilo con
caractersticas morfolgicas y biolgicas compatibles con Bacillus anthracis.
Metodologa: Se dise un estudio descriptivo de corte transversal, donde se
aplic una encuesta a 748 personas y se evaluaron 90 unidades productivas
(corrales), con el fin de establecer la relacin entre la enfermedad en humanos y el
contacto con animales.
Resultados: El 8,3% (62 casos) de las personas encuestadas manifestaron haber
tenido en el pasado alguna lesin compatible con la enfermedad desde noviembre
de 2009 y el mayor nmero de casos en humanos en el mes de abril de 2010.
La razn de prevalencia de carbunco en personas que manipularon animales
enfermos o muertos es de 8.8 (I.C 95%: 6,63-11,91) y en personas que
consumieron animales enfermos o muertos es de 3.74 (I.C 95%: 3,01 4,6).
Discusin: Se confirma la existencia del brote con manifestaciones cutneas de
transmisin zoontica, asociado principalmente al faenado (sacrificio) de
ovinocaprinos que fallecen sbitamente; entre los factores de riesgo se encontr
el pastoreo, coccin y el consumo de animales muertos. En la investigacin del
brote se identificaron 35 personas que tuvieron evidencia clnica y que se les
tom muestra de laboratorio, aislndose Bacillus anthracis. Un aspecto
importante que pudo haber influido en la presentacin del brote de carbunco
fueron las condiciones climticas debidas al fenmeno del nio, que se asoci a
intensa y prolongada sequa entre finales del 2009 y primer semestre de 2010, las
cuales influyeron en los hbitos alimenticios y en la transmisin de la enfermedad.

1 Es una enfermedad de origen viral, que afecta en particular a ovinos y caprinos y

espordicamente pueden ocasionar lesiones en el hombre. Se presenta en forma
enzotica en todo el mundo, en los animales las lesiones se presentan
fundamentalmente en cara y boca, cursa con elevada morbilidad y con baja mortalidad;
en humanos el virus provoca una ppula purulenta que aparece en dedos, manos,
brazos y cara y en general no provoca sntomas sistmicos.
Introduccin
El Carbunco (ntrax) es una infeccin bacteriana zoontica de los

animales

herbvoros como vacas, ovejas, cabras, caballos, elefantes y bfalos que

accidentalmente se transmite al hombre, principalmente por
cadveres, cueros y huesos de animales

la manipulacin

de

que han muerto por la enfermedad.

La distribucin de la enfermedad es mundial, aunque se presentan mayor nmero de

casos en la regin del Mediterrneo, zonas pequeas de Estados Unidos y Canad,
ciertas ciudades de Centro y Sur Amrica, Asia Central y la mayora de ciudades de
frica Subsahariana y del oeste de la China. La enfermedad tom mayor importancia
a inicios de 2000, luego de la presentacin de numerosos casos, pues fue utilizada
como estrategia de bioterrorismo en pases industrializados.
En Colombia se present el ltimo brote en humanos en 1998 en el departamento de
Caquet. Se relacion principalmente por la manipulacin de carnes bovinas para
consumo humano.
Se han reportado bsicamente tres mecanismos de transmisin: cutnea (ms
frecuente) por contacto a travs de una lesin en la piel con la bacteria presente en
pieles o cadveres de animales enfermos; va oral por el consumo de carne de
animales enfermos o muertos por carbunco; va inhalatoria, por la inhalacin de
esporas circulantes en el aire.
El periodo de incubacin es de 1 a 6 das, aunque las lesiones pueden aparecer
hasta 12 das despus de la exposicin en la forma cutnea y hasta seis semanas

por inhalacin.
Segn las formas clnicas se presentan las siguientes manifestaciones:
Cutnea: las lesiones se localizan principalmente en extremidades superiores y
cara, inicialmente es una ppula que posteriormente se acompaa de un anillo de
vesculas y edema perilesional, hacia el 5 da de infeccin aparece una lcera,
indolora, irregular, con base necrtica; se puede presentar fiebre, malestar
general, cefalea, entre otras.
Gastrointestinal: se presentan

lesiones ulcerosas mltiples superficiales,

edematosas en cualquier parte del tracto gastrointestinal, se puede presentar

sangrado, infeccin, perforacin u obstruccin desencadenando casos fatales.
Los pacientes

manifiestan fiebre, cefalea, vmito, anorexia y diarrea en los

estados iniciales.
Respiratoria: la infeccin ocurre principalmente en los ganglios linfticos,
presentando sntomas inespecficos como fiebre, escalofro, astenia, tos seca y
dolor torcico, posteriormente por la diseminacin de las clulas vegetativas al
torrente sanguneo, se presentan sntomas sistmicos hasta la muerte.
El diagnstico se realiza mediante el aislamiento del bacilo en agar sangre de
muestras de las lesiones cutneas, sangre o hisopado de los pacientes
sintomticos gastrointestinales y respiratorios, es muy importante
como

indagar

antecedente epidemiolgico la manipulacin de animales enfermos o

muertos o consumo de carne contaminada.

El tratamiento se basa en el uso de antibiticos como Penicilina, Ciprofloxacina o
Doxiciclina para casos ambulatorios, en casos de hospitalizacin se puede utilizar
Claritromicina, Clindamicina, Vancomicina, Rifampicina. En menores se recomienda
Amoxicilina.
El pronstico es bueno si el diagnstico es oportuno, sin embargo las tres formas son
potencialmente fatales si no se tratan a tiempo (10% a 40%), la letalidad disminuye a
menos del 1% con la administracin del tratamiento para la forma cutnea.

En las formas cutneas como diagnstico diferencial se considera: Erisipela, Chancro

Sifiltico, Tularemia, Clostridiosis, Ricketsiosis, infecciones por Herpes y Leishmaniasis
entre otras.
La Gua de Vigilancia y Control para este evento, la cual fue adaptada de la
Organizacin Panamericana de la Salud para Colombia estableci como definiciones
de caso:
Caso sospechoso: Todo paciente que

presenta manifestaciones clnicas

cutneas o sistmicas compatibles con la enfermedad, asociadas a la

exposicin o contacto con animales enfermos o muertos y/o sus productos
contaminados.
Caso confirmado: Todo caso sospechoso que es confirmado por aislamiento
del Bacillus anthracis en una muestra de tejido afectado y/o sangre.
Antecedentes
El da 28 de abril, un mdico veterinario particular, informa de unos casos de
posible ectima contagioso en la

ranchera Parenska, en personas que

manipularon un caprino que falleci sbitamente, por lo que parece existir una
transmisin zoontica. En la investigacin de campo inicial se toman muestras a
cuatro pacientes; en una de estas muestras el Laboratorio Departamental de
Salud Pblica de La Guajira (LDSP) aisl

un bacilo con caractersticas

morfolgicas y biolgicas compatibles con Bacillus anthracis, y posteriormente el

Laboratorio Nacional de Referencia de microbiologa del Instituto Nacional de
Salud (INS) confirma este hallazgo.
Con esta sospecha se realiz unidad de anlisis en el Ministerio de la Proteccin
Social (MPS) con el fin de establecer el plan de contingencia para la atencin de
estos casos, se decide el desplazamiento de varios profesionales del Instituto
Colombiano Agropecuario (ICA), Instituto Nacional de Vigilancia de Medicamentos
y Alimentos (INVIMA), Instituto Nacional de Salud (INS) y Centro Nacional de
Enlace (CNE) del nivel central para el apoyo tcnico y

la investigacin

epidemiolgica en la zona.
Se coordina y realiza trabajo con la Secretaria de Salud de La Guajira y las
Secretaras Municipales de Salud de Manaure

y Riohacha, con el objetivo

principal de caracterizar el brote en persona, tiempo y lugar.

Situacin actual
El departamento de La Guajira, est localizado en la pennsula de La Guajira, al
oriente limita con Venezuela, al sur se encuentra el Departamento del Cesar y al
occidente el Departamento del Magdalena. Inicialmente se realiz georreferenciacin
de los casos sospechosos en humanos y las rancheras donde se ha reportado la
muerte sbita de animales. Como se observa en el mapa 1 los casos se han
presentado entre los municipios de Manaure y Riohacha adems donde se han
reportado casos en humanos tambin se ha reportado mortalidad sbita en animales.
Entre el 29 de abril de 2010 y el 01 de julio de 2010 se han notificado al INS y al
CNE, 111 casos, 110 sospechosos de carbunco cutneo y un caso sospechoso de
carbunco respiratorio, se han confirmado por laboratorio cinco casos para Bacillus
anthracis y el caso respiratorio y sus contactos fueron descartados, en las muestras
cutneas, llama la atencin el aislamiento de Staphylococcus coagulasa positivo esta
situacin puede atribuirse a la sobreinfeccin de las lesiones y al inadecuado
autocuidado de las mismas por parte de la poblacin.
Mapa 1. Ubicacin de casos en humanos y muerte sbita en animales

Fue posible tomar muestras al 38.5% de la poblacin afectada. Las razones por
las cuales no se pudo obtener muestras del total de pacientes se debe a que en el
49,3% se encontraban las lesiones en proceso de cicatrizacin, 4% fueron
informados verbalmente, 2,6% no autorizaron el procedimiento, 12.1% estaban
recibiendo tratamiento antibitico y en el 32% de los casos no se encontraron los
pacientes.
Dos casos fatales

presentaron manifestaciones clnicas y el antecedente

epidemiolgico de haber

manipulado animales enfermos; no obstante no

fue

posible obtener muestras para realizar la confirmacin por laboratorio en ninguno

de los casos, a continuacin se describe cada uno de los casos fatales:
Caso 1 (CI): Mujer de 71 aos procedente de la
municipio

Ranchera

Parenska,

de Manaure, que consulta el 20 de abril de 2010 por tumefaccin en

mano y brazo derecho de cinco das de evolucin; segn referencia de los

familiares, 72 horas antes de la aparicin de los sntomas tuvo contacto con
sangre de animal y luego present edema y eritema de mano derecha sin fiebre.
La paciente fue hospitalizada sin respuesta al tratamiento con antibitico
(Oxacilina, Clindamicina y Ciprofloxacina) y fallece el 24 de abril de 2010 con
diagnstico de sepsis, celulitis ampollosa del miembro superior derecho (MSD) y
evento cerebrovascular isqumico.
Caso 2 (OE): Mujer de 55 aos procedente de la Ranchera Paneracal, municipio de
Manaure, que consulta el 04 de mayo de 2010 con un cuadro clnico de 5 das de
evolucin consistente en dolor, rubor, calor y salida de material purulento en mano y
antebrazo derecho, dolor y edema. Es hospitalizada con diagnstico de septicemia
debida a Staphylococcus sp y edema en MSD con zonas pustulosas; se instaura
tratamiento con antibitico (Oxacilina, Clindamicina y Gentamicina) y fallece el 07 de
mayo de 2010 a causa de paro cardiorespiratorio secundario a falla multisistmica por
sepsis.
Al analizar los casos sospechosos y confirmados (111), se encuentra que el 53,6%

(59) de los casos son del sexo masculino y el 46,4% (51) femenino, el mayor nmero
de casos se encuentra en la poblacin joven entre 10 y 24 aos y en el grupo de 35
a 39 aos, con un importante nmero de casos en menores de 9 aos debido a la
temprana edad que inician las actividades de pastoreo animal (Ver figura No 1).

Figura 1. Distribucin de casos por grupo de edad

Fuente: Base de Datos. Brote Carbunco La Guajira 01/07/2010

Los casos se distribuyen en tres municipios: Riohacha

(51,4%),

Manaure

(46,8%) y Maicao (1,8). (Tabla 1).

Las rancheras que presentan mayor nmero de casos son Parenska y Paneracal,
estas rancheras estn ubicadas en la Va al Pjaro, Municipio de Manaure, donde
se notificaron los primeros casos.
Tabla 1. Distribucin de los

casos notificados segn clasificacin y

municipio.

No de casos
Muni
cipio
MAI
CAO
MAN
AURE
Total
general

Sospe
choso
1
47
55

Confir
mados
1
3
1

103

Fatales
Nexo
Desca
rtado
2
2

1
1

T
ot
al2
52
57
111

Fuente: Base de Datos. Brote Carbunco La Guajira 01/07/2010

Metodologa
El estudio de brote fue de tipo descriptivo, donde se aplic una encuesta a 748
personas, adicionalmente

se

evaluaron

las unidades productivas (corrales),

con el fin de valorar la relacin entre presentacin de enfermedad en humanos y

el contacto con animales.
Las unidades productivas, son corrales y las encuestas fueron aplicadas a los dueos
de stos, con el fin de caracterizar la situacin animal, adicionalmente se encuest la
totalidad de la poblacin expuesta para conocer el estado de la poblacin afectada y
la relacin entre presentacin de enfermedad en humanos y el contacto con animales.
El diseo de los cuestionarios se realiz en consenso con una mesa de expertos
conformada por los tcnicos de la regin, la comunidad y el equipo investigador, para
darle validez a las preguntas.
Resultados
Para conocer el estado de la poblacin afectada, se encuestaron un total de 748
personas en 12 rancheras ubicadas en los municipios de Manaure y Riohacha.
La

mayor proporcin de

la mayora

personas encuestadas residen en Riohacha (61,7%) y

de la poblacin habita en las rancheras Santa Clara (24,7%),

Paneracal (16,3%) y Parenska (14,7%) principalmente. Del total de encuestados, 389

(52%) fueron mujeres y 359 (48%) hombres, con una edad promedio 20,94 aos y
desviacin estndar de 17,86 aos y un rango que se encuentra entre
1 mes hasta los 90 aos. La pirmide poblacional describe una poblacin joven con
altas tasas de natalidad, adems se puede evidenciar dinmicas migratorias a partir
de los 25 aos. (Figura 2)
En cuanto al rgimen de afiliacin al SGSSS, el 25,4% de los encuestados no
estn afiliados, el 17.3% no reporta tener algn tipo de sistema de aseguramiento
y el restante 57,2% pertenece al rgimen subsidiado, las EPS subsidiadas que
tienen el mayor porcentaje de afiliados son Dusakawi (18,32%) y Comparta
(10,29%).

Figura 2. Distribucin de la poblacin encuestada de acuerdo a grupo de

edad y sexo, Brote de Carbunco, La Guajira, ao 2010

Fuente: Encuesta individual

En las encuestas efectuadas se tuvo en cuenta dos variables que podran
describir los factores de riesgo asociados a la infeccin en humanos, como son la
manipulacin y el consumo de animales fallecidos, encontrando que 14% de las
personas encuestadas manipularon animales fallecidos y 23,9% refirieron haber
consumido carne de estos animales.
El 8,3% (62) de los encuestados reportaron tener o haber tenido una lesin
compatible con la enfermedad, lo cual corresponde a la tasa de ataque de
carbunco cutneo en la zona, basada en personas que cumplen con la definicin
de caso sospechoso definida en el protocolo de vigilancia del evento. nicamente
el 2,3% (17) manifest antecedentes de hospitalizacin.
Comportamiento epidemiolgico de los casos sospechosos
Se encontraron 62 casos sospechosos de carbunco con lesiones cutneas (activas o
cicatrizadas), distribuidos en dos municipios y 10 rancheras. El municipio con mayor
presentacin de casos fue Manaure con el 59.7% (37) y en menor proporcin
Riohacha con un 40.3% (25).
La mayora de casos proceda de la ranchera Paneracal con 23 casos (37%), seguida
de las rancheras Parenska con 11 casos (18%)

y Los Cerritos con 6 (9.7%); al

observar las tasas de prevalencia, rancheras como Jamichimana y Uraychulia

presentan las prevalencias ms elevadas. (Figura 3).
Se reporta un aumento de casos en humanos de forma considerable en abril, aunque
ya se haba presentado casos desde noviembre de 2009, esta curva epidmica puede
representar una exposicin continua, la cual har, frecuentemente, que los casos
aumenten gradualmente. (Figura 4).
Figura 3. Distribucin de los casos y tasa de prevalencia por 100 habitantes
por ranchera, Brote de Carbunco, La Guajira, ao 2010

Fuente: Encuesta individual

La mayor cantidad de los casos presenta lesiones cicatrizadas (77%), con un 23%
de los casos con lesin activa (14); llama la atencin que cuatro casos
infeccin activa presentan un tiempo de evolucin superior a los 2 meses.
Figura 4. Curva epidmica, Brote de Carbunco, La Guajira, ao 2010

Fuente: Encuesta individual

con

El grupo con mayor proporcin de casos es el de 20 a 24 aos (19.4%) seguido de

la poblacin entre 35-39 aos (14.5%) y en general en edades tempranas. Sin
embargo las mayores prevalencias se encuentran en el grupo de 60 a 64 aos, 35
a 39 aos y en general en personas adultas, quienes se encargan de las labores
de sacrificio y manipulacin de los animales. (Figura 5)
Figura 5. Distribucin porcetual de casos y tasa de prevalencia de carbunco
cutneo por 100 habitantes en

grupos quinquenales, Brote de Carbunco, La

Guajira, ao 2010

Fuente: Encuesta individual

El evento es mas prevalente en el gnero masculino con un 55% (34 casos) que en el
gnero femenino 45% (28 casos) con una razn hombre / mujer de 1.21.
En cuanto a la ocupacin, la poblacin ms afectada es la estudiantil con un
25.8% (16 casos), seguida de las amas de casa 22.6% (14 casos) y pastores
14.5% (9 casos). En un 14.5% (9 casos) no se registr dato de ocupacin y las
dems ocupaciones registraron entre el 1 y 3% de los casos.
La mayor proporcin de los casos

con lesiones cutneas refiere haber

manipulado (sacrificio, pastoreo o coccin) o consumido la carne chivos

enfermos o muertos, 74% y 73% respectivamente. Ocho casos (12,9%) refirieron

no haber manipulado ni consumido animales enfermos o muertos, 8 (12,9%)
refirieron haberlos comido sin antecedente de manipulacin y 9 (14,5%) refirieron
haberlos manipulado sin su posterior consumo. La mayor cantidad de los
pacientes refera tanto manipulacin como consumo de animales enfermos o
muertos (37 casos - 59,6%).
La manipulacin de animales ocurri durante el sacrificio en el 35,5% de los
casos, para su coccin en el 32,3% de los casos y en pastoreo en el 6,5% de los
casos. En un 25% de los casos no se diligenci este dato.
Tabla 2. Razn de prevalencia

del carbunco cutneo, Brote de Carbunco, La

Guajira, ao 2010

En el total de la poblacin encuestada la prevalencia de lesiones cutneas entre las

personas que manipularon animales enfermos es de 45,5% y la prevalencia de
lesiones cutneas en personas que consumieron animales enfermos o muertos es de
25,7%
La razn de prevalencia, indica una relacin estadsticamente significativa entre las
personas que manipularon animales enfermos o muertos, las que consumieron
animales enfermos o muertos y la presentacin de las lesiones. (Tabla 2)
Caracterizacin del evento por unidades productivas (corrales)
La encuesta realizada a las unidades productivas permiti realizar un anlisis
retrospectivo de la situacin presentada en los animales, con los siguientes
resultados: se encuestaron 90 unidades productivas en 17 rancheras, el 67% de
stas refirieron

haber presentado casos de mortalidad sbita

en animales,

principalmente en los meses de abril y mayo de 2010 y algunos encuestados refirieron

la presentacin de estas muertes incluso desde los meses de junio, octubre y
noviembre de 2009 (Figura 6).

Figura 6. Curva epidmica de mortalidad en animales, Brote de Carbunco, La Guajira,

ao 2010

Fuente: Encuesta unidades productivas

De acuerdo a los datos recolectados, la mortalidad se present en animales
adultos (mayores de 6 meses) en un 81,7% de los casos y se comport de
acuerdo a lo descrito en la tabla 1.
Tabla 1. Mortalidad de acuerdo a la especie, Brote de Carbunco, La
Guajira, ao 2010
Espec
ie
Caprin
os
Ovino
s
Bovin
os
Porcin
os
Canin
os

Poblac
in
tota
l
2193
2382
136
222
14

N
de
muer
tos
572
721
44
55
5

Tasa de
mortali
dad en
26%
30%
10%
25%
36%

Fuente: Encuesta unidades productivas

El 32% de las unidades productivas que presentaron mortalidades reportan haber
consumido dicha carne y en el 7% vendi parte de la misma. En cuanto a la
disposicin final, el 30% refirieron haber incinerado
los cadveres y el 47% los enterr o los dispuso al aire libre.

Discusin
De acuerdo a los hallazgos se confirma la existencia del brote con manifestaciones
cutneas de transmisin zoontica, debido a que se asocia principalmente al faenado
(sacrificio) de ovinocaprinos que fallecen sbitamente; otros factores de riesgo
encontrados fueron el pastoreo, coccin y el consumo de animales muertos.
Por otra parte, junto con la evidencia clnica se aisl el agente etiolgico
anthracis por laboratorio en cinco

Bacillus

muestras de 37 que lograron tomarse. La baja

positividad (10,8%) de las muestras examinadas se atribuye a la sobreinfeccin de las

lesiones

con

Staphylococcus

aureus,

lo

cual

dificulta

el

aislamiento

del

microorganismo.
Los dos estudios realizados permitieron concluir que el evento no se present de
manera inusitada sino que parece tener un comportamiento endmico desde el mes
de noviembre de 2009, segn el reporte de la comunidad, con relacin a las muertes
sbitas en herbvoros de las rancheras visitadas y la presencia de lesiones cutneas
desde mucho tiempo atrs; lo anterior se corresponde por lo descrito en la literatura de
que este evento es de baja transmisibilidad pero con

una probabilidad de

permanencia en el tiempo.
Un aspecto importante que permiti que el evento se presentara en esta zona del
pas, corresponde a caractersticas climticas, el departamento de La Guajira, es las
zona ms seca del pas con promedios de temperatura que varan entre los 27 y 30
C, con mximas de hasta 45 C, con presentacin de lluvias slo entre los meses
septiembre y diciembre, caracterizndola con una vegetacin muy tpica, con arbustos
espinosos y cactus ; sin embargo como consecuencia del Fenmeno del Nio entre
finales del ao 2009 y primer semestre de 2010 se ha presentado un perodo atpico
de intensa y prolongada sequa, con escasez de lluvia y de agua en los ros, lo cual
incide en una disminucin de la vegetacin, fuente principal de alimento para el
ganado. Debido a este fenmeno se plantea la hiptesis que los animales se ven
obligados a alimentarse a nivel del suelo y por ende est ms expuesto al consumo de
mayores concentraciones de esporas que han permanecido all por muchos aos

como consecuencia de la mala disposicin de cadveres.

Las medidas de salud pblica aplicadas han combinado acciones de vigilancia y
control en la poblacin humana y animal, tales como deteccin, atencin mdica y
tratamiento al 100% de las personas con lesiones activas y la vacunacin de
animales en las zonas afectadas, sta ltima es la medida de control ms
importante debido a que permite cortar la cadena de transmisin de la enfermedad
entre el animal y el humano, teniendo cuenta la contaminacin ambiental por
esporas.

Desde el nivel nacional, el Ministerio de la Proteccin Social y el Instituto

Nacional

de salud realizan el seguimiento a las actividades definidas en el plan

de accin intersectorial para el control de focos; el Instituto Colombiano

Agropecuario (ICA) verifica la aplicacin de los procedimientos para garantizar la
disposicin final de los animales que fallecen; el Instituto Nacional de Vigilancia
de Medicamentos y Alimentos (INVIMA) refuerza las actividades de inspeccin,
vigilancia y control de

los factores de riesgo que puedan estar asociados al

consumo de carne y subproductos ovino- caprinos; y la Secretara Departamental

de Salud de La Guajira mantiene la vigilancia activa y la alerta en toda la red
hospitalaria realizando la verificacin de todos

los rumores de mortalidad en

animales donde an no se han detectado casos humanos

.
Referencias Bibliogrficas
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http://www.uco.es/dptos/sanidadanim al/img/infecciosas/carbunco2005.pdf
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