PAUTA

DE

EVALUACIN

FONOAUDIOLGICA

PARA

PERSONAS QUE CONSULTAN POR TARTAMUDEZ

(P.E.F.T.)
NOMBRE DEL PACIENTE: ______________________________________________________
FECHA DE NACIMIENTO:_____________________ EDAD:__________________________
DOMICILIO:_________________________________ COMUNA:________________________
SITUACIN DE INGRESO:
( )

Iniciativa Propia / familiar

( )

Derivado de otro profesional Cul? _________________________________________

Diagnstico del Profesional ______________________________________________________

Simbologa:
NP: Nombre del Paciente.
CS: Casi Siempre.

AV: A Veces.
N: Nunca.

E: Excelente.
B: Bueno.

R: Regular.
M: Malo.

MDULO I: ENTREVISTA A LOS PADRES

1.- ANTECEDENTES GENERALES DEL PACIENTE
A
-

MORBILIDAD

Hubo problemas o enfermedades en:

Embarazo ( ) S ( ) No ____________________________________________________
Parto ( ) S ( ) No ________________________________________________________
-

(NP) tiene o ha tenido algn problema o enfermedad importante:

Cul? ______________________________________________________________________
Tipo de Tratamiento ____________________________________________________________
-

( NP) toma o ha tomado algn tipo de medicamento? ( ) S ( ) No

Cul? _____________________________________________________________________
B. DESARROLLO PSICOMOTOR
Maduracin Neurolgica
-

Observ algn retraso o dificultad en:

(

) Gateo ( ) Caminar ( ) Control de esfnter ___________________________________

Coordinacin y Motricidad gruesa

-

( NP) tiene o ha tenido alguna dificultad en:

( ) Bailar
( ) Jugar
( ) Saltar
_____________________________

Otros

Motricidad fina
-

( NP) tiene o ha tenido alguna dificultad en:

( ) Tomar el lpiz
( ) Dibujar
_____________________

( ) Escribir

Lateralidad
(

Con qu mano escribe o toma la cuchara, tijeras, peineta, etc.?

) Derecha

( ) Izquierda

) Ambas

C. DESARROLLO DEL LENGUAJE

-

A qu edad comenz a hablar? ________ aos _______ meses

Otro

Not alguna dificultad en el inicio del lenguaje

( ) S

( ) No

Cul? (Se le entenda poco, le cost pronunciar, etc.) _____________________________

____________________________________________________________________________
Dificultades de lenguaje
-

Ha ido a escuela de lenguaje? ( ) S

( ) No

Diagnstico
___________________________________________________________________
Tiempo
de
_________________________________________________________
Condicin de egreso ( ) Alta ( ) Desercin

permanencia

) Promocin a Ed. Bsica

Inteligibilidad
- Ud. entiende lo que (NP) trata de decir? (
-

)S

( ) CS ( ) AV ( ) N

Los dems le entienden? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

Comprensin
-

(NP) entiende cuando le hablan? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

____________________________________________________________________________
D. ANTECEDENTES ESCOLARES
-

(NP) asiste a: ( ) Jardn Infantil ( ) Colegio

Edad de ingreso: _____ Curso: ______ Institucin: ______________________________

Promedio general de notas _________

Repitencia: (

Tiene problemas en alguna asignatura? ( ) S

Por qu?:
(
-

) S

) No

) notas bajas (

Curso: ______________
( ) No

) mala relacin con el profesor ( ) poca motivacin

) Otro_____________________________________________________________________
Cmo cree Ud. que es la relacin de ( NP) con :

Profesores?: ( ) E ( ) B ( ) R ( ) M
Por qu?____________________________________________________________________
Compaeros de colegio?: ( ) E ( ) B ( ) R ( ) M
Por qu? ___________________________________________________________________
E
-

SOCIABILIDAD

Ud. cree que (NP) es: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
-

Va a reuniones sociales como cumpleaos, fiestas, etc? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N

____________________________________________________________________________
F. ANTECEDENTES FAMILIARES
-

Vive con: ( ) Padre ( ) Madre ( ) Hermanos ( ) Otros _____________________

Nivel
de
escolaridad
y
______________________________________

Nivel
de
escolaridad
y
____________________________________

Nmero de hermanos ___________

Lugar que ocupa___________

Relacin con padres y hermanos ______________________________________________

Ocupacin
Ocupacin

del
de

la

padre
madre

2.- ANTECEDENTES FAMILIARES DEL PROBLEMA.

(

Hay algn otro familiar que tartamudee o que tenga alguna otra dificultad para hablar?
) S

( ) No Quin? _____________________________________________________

Tipo de problema ______________________________________________________________

A. PERCEPCIN DE LA FAMILIA FRENTE AL PROBLEMA

- Por qu considera que (NP) presenta tartamudez?
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
-

Cundo cree Ud. que comenz el problema?____________________________________

Frente a qu situaciones o personas aumentan las dificultades?

) Personas con autoridad _____________________________________________________

) Familiares ________________________________________________________________

) Pares ___________________________________________________________________

) Extraos _________________________________________________________________

) Hablar por telfono _________________________________________________________

) Situaciones acadmicas _____________________________________________________

) Disertaciones______________________________________________________________

) Otros ____________________________________________________________________

- En qu situaciones no se observa dificultad?

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
-

Cmo reacciona Ud/ Uds? __________________________________________________

Cmo
reaccionan
los
________________________________________________

(NP) adopta conductas compensatorias para enfrentar su problema?

dems?

____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
B. PERCEPCIN DE LA FAMILIA FRENTE A LA TERAPIA
-

Qu
espera
de
la
___________________________________________________

terapia?

____________________________________________________________________________
-

Ud. y su familia estn dispuestos a seguir indicaciones o a colaborar con la terapia junto a
(NP)? ( ) S ( ) No _________________________________________________________
-

Cmo cree que Ud. puede contribuir con la terapia? _______________________________

____________________________________________________________________________
MDULO II: ENTREVISTA AL NIO / ADOLESCENTE
1.- MOTIVO DE CONSULTA
(

Viniste: ( ) Por tu propia voluntad ( ) Te aconsejaron que vinieras

) Te obligaron______________________________________________________________

2.- ANTECEDENTES ESCOLARES

-

Promedio general de notas: _________

Tienes

dificultades

en

algunas

asignaturas?

No

Cul?

_______________________________________________________________________
Por qu?: ( ) notas bajas ( )
(
-

mala relacin con el profesor ( ) poca motivacin

) Otro_____________________________________________________________________
Qu asignatura te gusta ms?

( ) Matemticas

del Medio Natural ( ) Comprensin del Medio Social (

( ) Lenguaje ( ) Comprensin
) Otros ________________________

Por qu?____________________________________________________________________
-

Cmo te llevas con :

Profesores?: (

)E (

)B

)R (

) M _____________________________________

Compaeros?: (

)E (

)B

)R (

) M ____________________________________

3.- PERCEPCIN DEL PROBLEMA

Crees t que te cuesta hablar? (
) S (
) No ____________________________________
____________________________________________________________________________
Te molesta que te pregunten tu nombre? ( ) S ( ) No ____________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tu pap?, Cmo te llevas con l? _______________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tu mam?, Cmo te llevas con ella? _____________________________
____________________________________________________________________________
Cmo crees que te tratan tus paps? _____________________________________________
____________________________________________________________________________
Cmo se llevan tus paps? _____________________________________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con tus hermanos y/o primos?, Cmo te llevas con ellos? _______________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar con los personas de tu edad?, Cmo te llevas con ellos? ________________
____________________________________________________________________________
Te gusta que te manden a comprar? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N __________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar por telfono? (
) S
(
) CS (
) AV
(
) N
____________________________________________________________________________
________________________
Llamas a otros por telfono? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________
____________________________________________________________________________
Atiendes el telfono? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______________________________
____________________________________________________________________________
Te gusta hablar cuando estas en grupo? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______________
____________________________________________________________________________
Te incomoda que te pregunten algo personas desconocidas?
(

) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________

Te molesta tener que repetir lo que ya dijiste? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N ____________

____________________________________________________________________________
Te gusta ir al Colegio o Jardn ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______________________
____________________________________________________________________________
Te gusta leer en voz alta o disertar en clases? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N ___________

____________________________________________________________________________
Te pones nervioso al contestar cuando pasan lista? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______
____________________________________________________________________________
Aun sabiendo la respuesta correcta, tienes miedo de contestar las preguntas en clases?
(

) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________

Haces muchas preguntas en clases? (

)S (

Te gusta hablar con tus profesores? (

)S (

) CS (
) CS (

) AV (

) N __________________

) AV (

) N ___________________

____________________________________________________________________________
Te acercaras a un compaero nuevo del colegio? ( ) S (

) CS ( ) AV (

) N ________

Sientes que los dems te miran raro cuando hablas? ( ) S

( ) CS ( ) AV

( ) N ______

Prefieres jugar / compartir con un solo amigo o con varios? ____________________________

Por
____________________________________________________________________
Sientes
que
tus
paps
__________________________________

te

escuchan

cuando

qu?
hablas?

Cuando hablas te dicen: qudate tranquilo, respira, empieza de nuevo...?

(

) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________

Sientes que a los dems nios no les gusta estar contigo porque te trabas?
(

) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _________________________________________________

Siempre que quieres decir algo, lo dices? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N _______________

____________________________________________________________________________
Alguien se ha burlado de ti? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N ________________________
Qu
has
hecho
____________________________________________________________

t?

4.- FACTORES GATILLANTES

-

Qu crees que provoc tu forma de hablar? T crees o asocias algn evento o problema
con el inicio de tu forma de hablar? ________________________________________
____________________________________________________________________________
-

Frente a qu situaciones o personas aumenta esta forma de hablar tuya?

) Personas con autoridad _____________________________________________________

) Familiares ________________________________________________________________

) Pares ___________________________________________________________________

) Extraos _________________________________________________________________

) Hablar por telfono _________________________________________________________

) Situaciones acadmicas _____________________________________________________

) Disertaciones______________________________________________________________

) Otros ____________________________________________________________________

En
qu
situaciones
no
_________________________

aparece

esta

forma

de

hablar

tuya?

____________________________________________________________________________
5.- MANIOBRAS COMPENSATORIAS

Qu haces habitualmente cuando aparece esta forma de hablar?:

) Hablas ms lento __________________________________________________________

) Te callas ________________________________________________________________

) Te esfuerzas ms _________________________________________________________

) Te pones colorado _________________________________________________________

) Te angustias y transpiras ____________________________________________________

) Te pones afnico / disfnico _________________________________________________

) Desvas la mirada _________________________________________________________

) Haces algn gesto ________________________________________________________

) Haces algn movimiento con el cuerpo _________________________________________

) Lloras___________________________________________________________________

) Golpeas el piso con el pie ___________________________________________________

) Le pides a otros que hablen por ti _____________________________________________

) Otros ____________________________________________________________________

6.- SOCIABILIDAD
- T te describes como alguien: (Tmido, Solitario, Poco Sociable, Inquieto, etc.)
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
- Te gusta asistir a cumpleaos, fiestas, etc? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
7. POSTURA FRENTE A LA TERAPIA
- Esta forma de hablar tuya sientes que es un problema? ( ) S ( ) CS ( ) AV ( ) N
Por qu? ___________________________________________________________________
- Te gustara mejorar? ( ) S ( ) No ( ) No s ( ) Me da lo mismo
Por qu? ___________________________________________________________________

Muy en desacuerdo

En desacuerdo

Indeciso

De acuerdo

Muy de acuerdo

EVALUACIN DE LA AUTOPERCEPCIN PARA ADOLESCENTES

Preguntas

Me gustara hablar como los dems

Con algunas personas me cuesta ms hablar

Hablo abiertamente de la tartamudez con mis
padres
Yo hablo bien

Me gusta hablar
A veces hago cosas, como sustituir palabras o dejar
de hablar, para no trabarme
Hay sonidos que me resultan ms difciles

Es normal que a veces nos resulte difcil hablar

Me gustara no tener problemas para hablar

Me gustara sentirme cmodo al hablar

MDULO III: EVALUACIN FLUIDEZ I.Bases Funcionales del Habla

1. Respiracin

Modo Respiratorio

: ( )

bucal

nasal

mixto

Tipo Respiratorio

: ( )

costal alto

costodiafragmtico

abdominal

CFR

- Lectura /Descripcin

:(

normal

alterada

- Soplo

:(

normal

alterado

Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

2. Tonicidad

Tensin General:

aumentada

disminuida

normal

- Orofacial

aumentada

disminuida

normal

- Cervical

aumentada

disminuida

normal

- Paralarngea

aumentada

disminuida

normal

Tensin Segmentaria:

Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3. Voz
Emisin:

normal

disfnica

afnica

Tono:

adecuada

al agudo

al grave

Intensidad:

adecuada

fuerte

dbil

Resonancia:

adecuada

nasal

hiponasal

Prosodia:

adecuada

exagerada

montona

variable

( ) farngea

Apertura Bucal:

( ) adecuada

( ) aumentada ( ) escasa

Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
II.- Componentes de la Fluidez

1.- Velocidad
Lectura

: ______ x min.

aumentada

disminuida

normal

Recontado

: ______ x min.

aumentada

disminuida

normal

Habla

: ______ x min.

aumentada

disminuida

normal

espontnea

2.- Fluencia
Repeticin de palabras

fluido

no fluido

Repeticin de frases

fluido

no fluido

Habla espontnea

fluido

no fluido

Lectura / recontado

fluido

no fluido

Sntesis:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

3.- Ritmo

3.1.- Repeticin de ritmos

a) Ritmos binarios simples
Ejercicio N 1

logrado

no logrado

Ejercicio N 2

logrado

no logrado

Ejercicio N 3

logrado

no logrado

Ejercicio N 4
Ritmos ms complejos

logrado

no logrado

Ejercicio N 5

logrado

no logrado

Ejercicio N 6

logrado

no logrado

Ejercicio N 7

logrado

no logrado

Ejercicio N 8

logrado

no logrado

Ejercicio N 9

logrado

no logrado

Ejercicio N 10

logrado

no logrado

b) Ritmos ternarios simples

c)

3.2.- Ritmos asociados a habla

a) Ritmos binarios

b) Ritmos ternarios
Ejercicio N 11

logrado

no logrado

Ejercicio N 12

logrado

no logrado

Sntesis:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
4.- Valoracin del nmero y tipo de espasmos
Valoracin

de la frecuencia

Lectura

: ______ N de espasmos x min.

Recontado

: ______ N de espasmos x min.

Habla espontnea

: ______ N de espasmos x min.

Valoracin de la intensidad
Grave

Actividad: ___________________________

Moderado

Actividad: ___________________________

Leve

Actividad: ___________________________

Valoracin del tipo de espasmos

Tnico

Clnico

Tnico Clnico

En que actividad se presenta: ________________________________

En que tipo de sonido

se presenta:

- modo articulatorio

: __________________

- punto articulatorio

: __________________

- posicin de la slaba

: __________________

Sntesis
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________

DERIVACIONES:
____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________