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Bogota D.C.
Abril 2009
GUAS PRELIMINARES
ACIN
Autores:
Gustavo Aristizbal,MD
Mdico pediatra, neumlogo, epidemilogo
Carlos Awad,MD
Mdico internista, neumlogo
Hospital de Santa Clara
Martha Isabel Alvarez,MD, MPH
Mdica pediatra, infectloga
Fundacin CardioInfantil IC
Ana Cristina Mario, MD
C0ordinadora Infectologa Peditrica Hospital Militar Central,SCP
Jorge Alberto Corts,MD
Mdico internista, especialista en infectologa
Profesor de Medicina, Departamento de Medicina, Facultad de Medicina, Universidad Nacional de
Colombia
Presidente Captulo Central, Asociacin Colombiana de Infectologa.
1.
GUAS PRELIMINARES
ACIN
Brindar a los mdicos generales y otros trabajadores del rea de la salud con las definiciones para
identificar los casos de enfermedad similar a influenza, as como las pautas de manejo de estos casos y
sus contactos.
Se define como enfermedad similar a influenza para estas guas a las patologas que pudieran considerarse
como posibles casos de influenza en caso de que la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) declare que
la pandemia se encuentre en fase 4,5 6 (ver ms adelante).
2.
3.
1.
Definicin de casos de enfermedad similar a influenza tanto para el adulto como para el nio
2.
3.
4.
Esta gua podra aplicarse a cualquier paciente que acuda a urgencias o cualquier centro de salud durante
el perodo de riesgo pandmico. Esta gua se ha diseado para manejo de pacientes peditricos y adultos,
de ambos gneros, sin importar la comorbilidad.
4.
Usuarios de la gua
Los usuarios de esta gua sern los mdicos generales y mdicos especialistas en consulta externa, triage,
urgencias y centros hospitalarios de salud, incluyendo todos los niveles de atencin (I-III nivel) y para
aquellos que manejan pacientes en programas domiciliarios o centros de atencin crnica y ambulatoria.
5.
Recomendaciones
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Historia de viaje en los 7 das previos a pases donde se han confirmado casos de influenza
A H1N1 por subtipo nuevo O
Contacto estrecho a un metro o menos de distancia con una persona que presenta IRA y con
antecedente de viaje a pases donde se han confirmado casos de influenza A H1N1 por
subtipo nuevo O
Caso de mortalidad por infeccin respiratoria aguda grave inusitada.
Lavado de manos antes y despus de entrar en contacto con todo paciente o con superficies
tocadas por el paciente.
2.
Usar guantes para el examen fsico o cualquier contacto directo con pacientes sospechosos,
probables o confirmados. Usar mascarilla quirrgica (tapabocas de tela) para el contacto a menos
de un 2m del paciente.
3.
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95% de filtracin de partculas menores a 5 m), y aislamiento de contacto con guantes y bata
para manejo de estos pacientes.
4.
Para el personal que toma las muestras para identificacin viral se recomienda el uso de mscara
(respirador) de alta eficiencia N95 (mayor de 95% de filtracin de partculas menores a 5 m), y
aislamiento de contacto con guantes, bata, lentes protectores, polainas, gorros desechables.
5.
Uso de mascarilla quirrgica (tapabocas de tela) para el manejo de pacientes con cualquier
sntoma respiratorio (aislamiento por gotas).
2.
3.
Los casos sospechosos deben usar pauelo de tela o tapabocas durante su estancia en el hospital.
4.
Limitar las visitas de los familiares y la circulacin de personal en las reas con pacientes
sospechosos, probables o confirmados.
Tabla. Equipo de proteccin personal para el cuidado de pacientes con influenza pandmica.
Entrada al rea de
cohorte
pero
sin
contacto con pacientes
Higiene de manos
Guantes
No
Delantal de plstico
No
No
Traje
No
No
Mscara quirrgica
No
Respirador
No
No
Proteccin ocular
No
Evaluacin de riesgo
Procedimientos
generan aerosoles
que
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Se define contacto como toda persona que ha cuidado, vivido o tenido contacto estrecho con el caso
sospechoso, probable o confirmado (segn definicin del protocolo de vigilancia epidemiolgica)o ha
estado compartiendo algn riesgo laboral, o haber tenido contacto directo con sus secreciones
respiratorias o fluidos corporales. Se incluye el personal de salud.
Contactos de alto riesgo: Familiares de casos sospechosos, probables o confirmados. Trabajadores de la
salud con contacto de pacientes sospechosos, probables o confirmados sin proteccin.
Contactos de bajo riesgo: trabajadores de la salud que no estn en contacto estrecho (menor a 2 metros).
Estos individuos no presentan sntomas.
Cal es el manejo de contactos?
Deben vigilarse (la familia, el mismo individuo) por 7 das enfatizando en temperatura dos veces al da y
sntomas respiratorios, y /o gastrointestinales en el caso de los nios
- No amerita consulta mdica.
No es necesario aislar en un centro mdico a las personas en estas condiciones. Se les recomendar
evitar la presencia en sus lugares de trabajo, escuelas, centro acadmico u otro tipo de lugar pblico.
Ante la presencia de sntomas respiratorios durante los siguientes 7 das se deber acudir al centro
asistencial ms cercano y solicitar la evaluacin correspondiente; es obligatorio notificar previamente al
personal de salud el antecedente de exposicin a personas con Influenza.
- No se requiere solicitar estudios microbiolgicos a contactos asintomticos.
Tolera la va oral
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Deshidratacin
Dolor torcico
Vmito persistente
Deterioro neurolgico
NOTA : Se debe buscar manejar el mayor nmero posible de casos a nivel ambulatorio o
domiciliario, y de requerir una atencin institucional, en el caso de los nios debe intentarse manejo
bajo estrategia de Salas ERA, si es un caso de leve intensidad, y esta requiriendo aportes bajos de
oxgeno, con un seguimiento estricto telefnico o presencial en las siguientes 48 horas para quienes
logren darse de alta, apoyado eventualmente por estrategia de oxgeno domiciliario. En el caso de
los adultos evaluar la opcin de adaptar una estrategia equivalente de acuerdo a las caractersticas
de cada institucin.
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cianosis
saturacin O2 menor de 90% con oxgeno por cnula nasal a un fIujo de O2 de 2 1it
por minuto, en adultos, o en nios con oxgeno por cnula nasal a un fIujo de O2 de 1
1it por minuto.
hipotensin
Falla cardiovascular
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6.2.5.3. Cules son los criterios de hospitalizacin en la tercer nivel/ Unidad de Cuidado Intensivo
(UCI)?
Criterios hospitalizacin en tercer nivel/UCI para pacientes adultos y peditricos incluye alguno de los
siguientes o de acuerdo a la consideracin del equipo de la UCI:
Falla multiorgnica.
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2.
3.
Idealmente todo menor de tres meses con requerimiento de oxgeno, o nio de cualquier
edad con requerimientos de oxgeno con cmara ceflica, a ms de 35% de FIO2 (fraccin
inspirada de oxgeno). De reunir criterios de manejo en salas ERA, aquel que teniendo estas
condiciones no responda rpidamente al manejo definido para las mismas.
Imposibilidad para beber lquidos.
Vomita todo.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
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Estridor en reposo.
Letrgico o inconsciente.
Paciente con cuadro clnico de spsis o aspecto txico.
Paciente con enfermedad pulmonar crnica de base o cardiopata.
Nio o nia menor de seis meses de edad cronolgica con antecedente de prematurez
extrema.
Episodios de apnea durante la enfermedad actual.
Trabajador de salud con enfermedad similar a influenza con exposicin a casos sospechosos,
probables o confirmados
Gestante en 2 y 3 trimestre
Las indicaciones para uso de antivirales en nios incluyen cualquiera de los siguiente, de acuerdo a
disponibilidad de los medicamentos y criterios mdicos:
Pacientes en grupos de riesgo quienes tienen alto riesgo de presentar influenza severa y
complicada:
o
fibrosis qustica
displasia broncopulmonar
neumopata crnica
IRC
inmunosuprimidos y SIDA)
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El tratamiento debe iniciarse en las primeras 48 horas de aparicin de los sntomas y continuarse 24 a 48
horas despus de su resolucin (mxima duracin de la terapia 5 a 7 das), salvo en los casos de UCI
donde debe analizarse la situacin de cada caso en particular para evaluar su justificacin, a la luz de los
avances que se estn logrando sobre su utilidad por la entidades internacionales de salud.
6.4. OTRAS MEDIDAS FARMACOLOGICAS
6.4.1 Qu medicamentos no se deben administrar?
Los siguiente medicamentos estn contraindicados en algunas situaciones:
Ribavirina
Pacientes con mejora de episodio febril respiratorio inicial que presentan complicacin (nuevo
episodio de sntomas y hallazgos sugestivos de neumona).
En pacientes con uso previo de antibiticos el uso se har de acuerdo a a la epidemiologa local
de las infecciones respiratorias nosocomiales.
Anexo Dosificaciones
Acetaminofn
Adultos
500mg cada 6 hrs (mximo
4g/da)
Oseltamivir
Nios
Solo con fiebre (temperatura
mayor a 38,3C) 10-15mg/K por
dosis hasta cada 6 horas
Menores de 13 aos:
30mg cada 12 hrs para
<15Kg
45mg cada 12hrs para
>15-23Kg
60mg cada 12 hrs para
>23Kg-40Kg
75mg cada 12 hrs para
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Ampicilina/sulbactam
Ampicilina
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>40mg
200-300mg/K/da dividido en 4
dosis (cada 6 hrs)
200-400mg/K/da dividido en 4
a 6 dosis (cada 4-6 horas)
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