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INTRODUCCIN :

Los hongos pueden causar dao al hombre y animales por distintos mecanismos:
1.

Ingestin de hongos venenosos, constituye una intoxicacin conocida como


mimetismo

2.

la ingestin de productos contaminados con toxinas liberadas por el hongo al


desarrollar sobre los alimentos, se denomina micotoxicosis

3.

mecanismos de dao por hipersensibilidad tipo I, como el asma aspergilar, etc.

4.

Micosis propiamente dichas, que son las infecciones debidas a hongos,


capaces de producir enfermedad en el hombre por invasin, multiplicacin
exagerada y/o lesiones tisulares.
Algunos hongos son considerados patgenos primarios por afectar a individuos
aparentemente normales. Otros, en su mayora pertenecientes al ambiente o a la
flora norma, no desarrollan en individuos inmunocompetentes y requieren, para
poder multiplicarse en el husped, que ste se encuentre en estado de
inmunodepresin o supresin. En estos casos se habla de micosis oportunistas.
Es importante el conocimiento de la flora normal, para comprender las fuentes
probables de infeccin en oportunismos, aplicar medidas profilcticas adecuadas e
interpretar el hallazgo de estos hongos en los cultivos. Forman parte de la flora
normal
de
piel
y
mucosas.
En la piel se pueden encontrar especies de levaduras del gnero Candida,
especialmente no albicans, hongos del ghnero Rhodotorula, Pytirosporum
ovale (sobre todo en zonas seborreicas),Trichosporum, Trichophyton rubrum y un
actinomycetal, Nocardia
minutissima.
A lo largo de toda la mucosa gastrointestinal, se encuentran especies del
gnero Candida, especialmente albicans. Transitoriamente se pueden encontrar
en intestino hongos ingeridos con la alimentacin, como en el caso de Geotrichum
candidum, frecuente en personas que consumen leche cultivada o yogur, y
algunos
hongos
filamentosos
contaminantes
de
alimentos.
La mucosa vaginal tambin puede albergar Candida albicans y otras especies
como Candida glabrata y stellatoidea.
http://www.saberdeciencias.com/index.php/apuntes-de-micologia/161mecanismos-de-accion-patogena-de-los-hongos

MECANISMOS DE ACCIN PATGENA DE LOS HONGOS

MICETISMO
El micetismo o intoxicacin por hongos es el conjunto de sndromes clnicos que
se producen tras la ingesta de especies txicas y se clasifican segn el tiempo de
presentacin de sntomas en "aparicin precoz" y "aparicin tarda"
Micetismo Faloidiano (Amanita phalloides) : El micetismo faloidiano es causado
por una toxina protoplasmtica (cicloptido azufrado), la cual acta presentando
sntomas a las 8 a 12 horas despus de ingerido el hongo. El micetismo ha sido
caracterizado en 3 etapas correspondientes al avance de la intoxicacin.
Etapa Coleriforme: Pirosis, gastralgias, vmitos, clicos, diarrea abundante y
ftida. Cefaleas, vrtigos y calambres. Agitacin, convulsiones y colapso
circulatorio.
Etapa Hepatorrenal: Hepatomegalia, ictericia, necrosis hemorrgica de los
hepatocitos, dolor en hipocondrio derecho, albuminuria, hematuria y anuria.
Muerte entre 40 y 48 horas despus de ingerido el hongo.
Etapa Neurolgica: Trastornos de la conciencia, desde confusin hasta coma
profundo. Trastornos del comportamiento, euforia paradjica y agitacin. Signo de
babinsky, arreflexia total, parlisis a diferentes niveles.
Micetismo Condicionados (Gyromitra esculenta y Coprinus spp.)
El Micetismo Condicionado o Inconstante de Gyromitra esculenta es causado por
una toxina hemoltica (disulfuros orgnicos). Los efectos pueden presentarse de
30 minutos hasta 6 horas despus de haber sido ingerido el hongo. Por otro lado
el Micetismo Condicionado en Coprinus spp. es producido por una sustancia con
efectos antabus, la cual es producida cuando la fructificacin ha pasado a un
estado maduro, por lo cual se puede tener excepciones como en la especie

Coprinus comatus, la cual resulta ser cultivable y comestible en estadios de


tempranos de la fructificacin. Otra caracterstica importante de este micetismo es
que si algunas especies inocuas del genero Coprinus se combina con alcohol al
momento de la ingestin, el resultado es muy toxico y se presenta un micetismo
copriniano.
Las caractersticas del estos dos micetismos son diferentes, por lo cual se
describen por separado.
- SNDROME GIROMITRIANO: Ansiedad, vmitos, diarrea sanguinolenta,
debilidad, vrtigos, sueo profundo y convulsiones tetaniformes. Ictericia y
hemoglobinuria. A veces insuficiencia renal, trastornos respiratorios y coma.
- SNDROME COPRINIANO: Taquicardia, arritmias, hipotensin, congestin
cianosis facial, oleadas repentinas de calor, disnea, acfenos y mareos. Nuseas,
vmitos y diarrea. Postracin y colapso.
http://www.facmed.unam.mx/deptos/microbiologia/micologia/micetismos.htm
l
MICOTOXICOSIS:
Las micotoxicosis son enfermedades que se presentan en animales y el hombre,
producidas por micotoxinas, elementos txicos elaborados por distintos tipos de
hongos que crecen en plantas, henos, silos, granos, subproductos y otros
alimentos almacenados.
Intoxicacin por el Hongo de la pradera (Eczema Facial)
La intoxicacin por el Hongo de la pradera o Eczema Facial es una enfermedad de
ocurrencia estacional causada por la ingestin de las esporas del hongo
Pithomyces chartarum que produce una toxina denominada esporidesmina.
Se observa principalmente en praderas aunque tambin puede presentarse en
campo natural.
Las condiciones climticas ms favorables para el desarrollo de la enfermedad
ocurren en perodos de por lo menos 3 das nublados con lluvias, temperaturas
mayores a 16oC y una humedad relativa de 80%. Por lo anteriormente expuesto
es comn que los casos ocurran a finales del verano y en el otoo.
Los sntomas clnicos son aquellos observados en casos de fotosensibilizacin.
Puede aparecer una diarrea transitoria (debido al dao del hgado) e irritacin y
enrojecimiento de las reas no pigmentadas de la piel con exudacin serosa de

las zonas inflamadas. Los animales afectados buscan protegerse del sol y estn
dbiles o inquietos, generalmente con el apetito disminuido.
Algunas veces no se distinguen signos clnicos clsicos observndose solo
decaimiento y baja en la tasa de crecimiento, aunque si se realizan anlisis
sanguneos se puede evidenciar el dao heptico en esos animales.
Ergotismo (Cornezuelo)
El Ergotismo o la intoxicacin porCornezuelo es una enfermedad producida por el
hongo Claviceps purprea. Este hongo puede parasitar diferentes tipos de
gramneas (trigo, avena, etc).
El principio activo del cornezuelo son alcaloides denominados ergoalcaloides que
son derivados del cido lisrgico y de la clavina.
Pueden producir diferentes cuadros clnicos siendo en bovinos los ms
importantes la forma gangrenosa y la forma de sofocamiento.
El diagnstico de esta enfermedadse realiza por los signos clnicos y el
reconocimiento del cornezuelo en los alimentos.
Aflatoxicosis
Las aflatoxinas son toxinas producidas por los hongos Aspergillus flavus y
Aspergillus parasiticum.
Se encuentran fcilmente como contaminantes de una amplia variedad de
alimentos, pero los productos con mayor riesgo de contaminacin son el maz, el
man y las semillas de algodn.
El crecimiento del hongo y la contaminacin con aflatoxinas son la consecuencia
de interacciones entre el hongo, el husped y el medio ambiente.
As la contaminacin con aflatoxinas precosecha est favorecida por altas
temperaturas, prolongadas condiciones de sequa y alta actividad de insectos,
mientras que la produccin de aflatoxinas postcosecha es favorecida por
temperaturas clidas y alta humedad.
Existen muchas aflatoxinas pero las ms importantes son la B1, B2, G1, G2 y dos
productos metablicos que son la M1 y M2 que se encuentran en la leche.
Todas las aflatoxinas son txicas para el hgado, pudiendo producir cncer de
hgado tanto en animales como en el hombre.
La susceptibilidad depende no solo de la especie animal, sino tambin de la edad,
sexo, estado de nutricin etc.
Los sntomas clnicos van a depender de si la intoxicacin es aguda o crnica.
En laintoxicacin aguda se observa falta de apetito (anorexia), depresin, color
amarillo en las mucosas (ictericia), diarrea y fotosensibilizacin llegando a la
muerte de los animales en un periodo que puede ir de 12 a 27 das luego del
comienzo del consumo del alimento contaminado.
La intoxicacin crnica que es la forma ms frecuente se debe al consumo de
alimentos contaminados durante semanas y/o meses. Los sntomas que se

observan no son muy especficos: poca ganancia de peso, menor ndice de


conversin, disminucin de la produccin lctea en ganado lechero y mayor
susceptibilidad a diversas enfermedades infecciosas.
El diagnstico de esta afeccin se debe realizar por medio de la deteccin de
aflatoxinas en los alimentos y los niveles presentes en los mismos.
Fuentes de informacion:
http://micologia.cl/venenosos.html
http://www.planagro.com.uy/publicaciones/revista/R101/R101_46.pdf
REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD: ALERGIAS.
MICOSIS:
Infeccin ocasionada por hongos que se caracteriza por causar enrojecimiento,
manchas, comezn, descamacin, irritacin y agrietamiento de la piel. Es
importante aclarar que sufrir este tipo de afeccin no necesariamente es sinnimo
de falta de higiene, ya que la humedad propia del clima caluroso, vestir traje de
bao mojado por periodos prolongados y ropa ajustada, as como seguir
tratamiento con antibiticos, usar zapatos cerrados y sintticos, y no calzar
sandalias cuando se acude a baos en hoteles o gimnasios, son determinantes en
el desarrollo de dichos microorganismos.

Los hongos pertenecen al reino vegetal y carecen de clorofila, por ello, para poder
vivir necesitan infestar a otros organismos, como animales o plantas. Dentro del
grupo de estos parsitos, que es bastante amplio, slo pequea cantidad es capaz
de ocasionar dao a personas; de estos hay una parte que afecta nicamente a la

capa externa de la epidermis (micosis superficial), como cuero cabelludo, pies,


vagina, ingles, axilas y uas. Sin embargo, hay otros que se asientan en los tejidos
internos del cuerpo e infectan rganos vitales, como cerebro y pulmones e,
incluso, pueden llegar a los huesos (micosis profunda).
Qu lo produce y cmo lo produce?
Los hongos que producen micosis en el ser humano se encuentran en dos
estados: levaduras y mohos. Una levadura puede definirse como un hongo
constituido por una sola clula, mientras que los mohos son hongos con muchas
clulas de estructura filamentosa. Las clulas de los hongos poco o nada tienen
que ver con las de otros grmenes que causan infecciones, estando casi ms
relacionados, si bien a mucha distancia, con las plantas que con las bacterias. Por
esto ltimo los productos que se emplean para tratar estas lesiones o antifngicos
poco tienen que ver con los antibiticos que se utilizan para tratar otras
infecciones.
Un mismo trastorno, por ejemplo las infecciones de las uas u onicomicosis,
puede estar producido por diferentes grupos de hongos. Tambin son importantes
los factores ecolgicos y ambientales, a la hora de definir cules son los
responsables de la infeccin.
Muchos de los hongos que causan infecciones de la piel se encuentran en el
medio, por ejemplo en el suelo o infectando especies de animales como los
perros, y el contagio sera por contacto directo con los mismos, pero tambin nos
podemos contagiar por contacto con las lesiones de otras personas.
Dentro de los hongos que infectan la piel y estructuras relacionadas, un grupo
importante lo constituyen los denominados dermatofitos que son los responsables
de las tias, o infecciones por dermatofitos de piel, pelos o uas, algunas tan
conocidas como el pie de atleta o Tinea pedis .
En la siguiente tabla se recogen cuales son los principales cuadros clnicos en
Espaa, el grupo de hongo responsable y como se adquieren.
Cuando figura exgeno supone que la fuente de infeccin es o bien el medio o
bien otro ser vivo infectado y por endgeno entendemos que los hongos que van a
producir la infeccin se encuentran habitando normalmente nuestra piel y que en
determinadas circunstancias propiciatorias son capaces de provocar lesiones.
Tipo de Micosis

Hongo

Forma de adquirirlo

Pitiriasis versicolor

Levadura

Endgeno

Candidiasis cutneas

Levadura

Endgeno/Exgeno

Candidiasis mucosa

Levadura

Endgeno/Exgeno

infecciones de las uas

Dermatofitos, levaduras,
otros

Exgeno

Tias o dermatofitosis

Dermatofitos

Exgeno

Onicomicosis o

Cundo sospechar?
En esta seccin nos vamos a limitar a describir las formas clnicas ms frecuentes,
si bien y como comentbamos al principio muchas veces las manifestaciones
cutneas son similares entre distintas
enfermedades lo que requiere que sean reconocidas por el mdico precisando en
ocasiones la ayuda de pruebas especficas.
Tias
Tinea capitis o del cuero cabelludo: Aparecen zonas sin pelo y con escamas, a
veces
con pstulas y costras. En ocasiones la lesin desprende un olor a amoniaco.
Tinea barbae o de la barba y el bigote: Pequeos abscesos foliculares en la
zona de
la barba y el bigote.
Tinea corporis: En las zonas de piel sin pelo, de las regiones del tronco,
abdomen,
brazos, piernas y cara. Las lesiones son circulares con bordes enrojecidos y
escamosos, que producen picor y van creciendo hacia fuera. Hay distintas formas
con
inflamacin variable.
Tinea cruris: En la ingle, una placa enrojecida y escamosa, que causa picor, con
vesculas en los bordes. Esta forma es ms frecuente en el varn adulto.
Tinea manum: En las palmas de las manos y bordes de los dedos se forman
placas
con descamacin y vesculas con o sin aumento del grosor de la piel. Pueden ser

lesiones parecidas a un eczema de contacto.


Tinea pedis: En la planta de los pies y en los espacios entre los dedos. Las
lesiones
presentan descamacin, con picor y grietas en el fondo de los pliegues de los
espacios
entre los dedos, sobre todo en el cuarto espacio. Tambin se le llama pie de atleta,
ya
que se relaciona con la sudoracin al usar calzado deportivo.
Tinea unguium o tia de las uas, pitiriasis versicolor
Se caracteriza por lesiones parecidas al salvado, con ms o menos coloracin que
la
piel sobre la que asientan, localizadas en el tronco, sobre todo en los hombros y
en la
espalda. La aparicin de las lesiones se relaciona con factores de la persona, ya
que el
hongo es un comensal, es decir habita normalmente en la piel de personas sanas.
Estos factores que favorecen su aparicin se relacionan con un recambio de las
capas
ms externas de la piel ms lento de lo habitual.
Candidiasis
Las levaduras del gnero Candida suelen infectar los grandes pliegues, debajo de
las
mamas e ingles, causando el denominado intrtrigo. Tambin da lugar a cuadros
como el eczema de los paales, o infecciones de las uas que son habituales en
las personas que tienen con frecuencia hmedas las manos, como los camareros,
y a veces se acompaan de inflamacin en la piel que rodea la ua.
Cmo saber o confirmar que tengo una micosis?
La sospecha clnica inicial establecida por el mdico debera ser confirmada por
un diagnstico micolgico especfico. Si bien las lesiones de las que se ha hablado
con frecuencia representan problemas no graves, es importante su diagnstico y
tratamiento. Con frecuencia los tratamientos son largos y los frmacos que son de
utilidad frente a un tipo de hongos no lo son para otros.

Las pruebas para realizar el diagnstico consisten en un examen de las escamas


de las lesiones y su cultivo para demostrar que existen hongos en el tejido
infectado. Adems, hay otras pruebas en procesos especficos como en
la pitiriasis versicolor en la cual el examen con luz de Wood, destaca las manchas
que aparecen en esta enfermedad.
Cmo se soluciona?
El tratamiento de estos procesos se basa en sustancias con actividad especfica
contra los hongos que las producen, o antifngicos. Como todo antimicrobiano, los
antifngicos deben ser prescritos y supervisados por el mdico. En el caso de los
antifngicos esto ltimo es particularmente importante ya que muchas veces,
como veremos, son tratamientos prolongados.
Otra consideracin es que la eleccin de un antifngico u otro se realiza en
funcin del tipo de lesin y en consecuencia del hongo responsable de ah que no
deban tomarse este tipo de frmacos sin haber acudido previamente al mdico y
contar con un diagnstico especfico.
Se dispone de antifngicos de aplicacin tpica preparados para una sola
aplicacin diaria y existen presentaciones galnicas que permiten tratar todo tipo
de lesiones. Los tratamientos orales con los nuevos antifngicos, han aumentado
la seguridad del tratamiento y gracias a sus caractersticas se
pueden realizar pautas intermitentes tiles cuando el tiempo de administracin ha
de ser largo.
En las tias, el frmaco de eleccin depende del tipo de tia. El tiempo de
tratamiento ser de unas 4 a 6 semanas recomendndose un control micolgico
que asegure la curacin de las lesiones. En muchos casos el tratamiento se
completa con antispticos y antifngicos tpicos como por ejemplo en forma de
gel.
Las micosis de la piel sin pelos, se pueden tratar tpicamente si las lesiones son
limitadas en nmero y superficie, mientras que si son muy extensas, hay
dificultades para su aplicacin. Si son recurrentes o afectan a zonas con pelos o
uas, se recomiendan tratamientos orales. La tia de las uas se trata por va oral,
durante 2 a 4 meses (hay frmacos que permiten pautas intermitentes),
dependiendo de la evolucin clnica y de los cultivos de control. En caso de
intolerancia a los tratamientos orales o para consolidar y acelerar el efecto
teraputico puede utilizarse un tratamiento tpico en forma de laca de uas o
eliminar qumicamente la ua enferma.

En el tratamiento de la pitiriasis versicolor se utilizan soluciones tpicas, si bien en


formas muy extensas o recidivantes se pueden usar formulaciones orales. La
dermatitis seborreica, que se relaciona con la levadura que causa este cuadro, se
ha visto que mejora con antifngicos tpicos.
En el caso de las candidiasis tambin existen antifngicos tpicos, si bien cuando
sea necesario es posible el tratamiento con frmacos administrados por va oral
durante 7 a 14 das (para la candidiasis vaginal es suficiente 3 das o incluso hay
frmacos que permiten el tratamiento con una sola dosis). Las infecciones de las
uas por levaduras del gnero Candida se pueden tratar con los mismos
antifngicos pero administrados durante 1 a 4 meses.
Para las infecciones de las uas por otros hongos distintos a los descritos hay
tratamientos tpicos pero en muchos casos hay que extraer la ua.
Qu complicaciones pueden aparecer?
No es extrao que las lesiones se sobreinfecten por bacterias, debido a que la
barrera que supone la piel est daada. En este caso cambia el aspecto de la
lesin inicial y ser necesario un tratamiento antibitico.
Cuando se administran antifngicos durante perodos prolongados se recomienda
hacer vigilancia con anlisis de sangre y tener en cuenta las posibles interacciones
con otros medicamentos que el paciente est tomando en el mismo momento
como anticidos, anticonceptivos y los hipoglucemiantes orales, por citar algunos.
Cmo puedo evitarlo?
En este punto es importante recordar el carcter exgeno o endgeno de las
distintas micosis (ver la tabla anterior).
Las micosis que se adquieren o se contagian de forma exgena es decir aquellas
producidas por hongos que habitualmente no forman parte de nuestra flora
corporal pueden tener un origen humano o animal. La infeccin se suele adquirir
en gimnasios, piscinas o por el uso de ropa o calzado contaminados. En estas
situaciones es importante una limpieza cuidadosa de las instalaciones y el uso de
toallas, ropa y calzado personales as como evitar ir descalzo.
Las tias se transmiten de una persona a otra con mucha facilidad al entrar en
contacto con las lesiones infectadas. Si un nio es portador de una Tinea capitis o
corporis no debe ir a la escuela hasta que lleve tratamiento y las lesiones
cubiertas.
Las tias por especies de hongos que infectan a los animales son las ms
frecuentes en los pases desarrollados y los animales que las contagian pueden
ser gatos, perros, hmsters o conejos.

Otras micosis como la pitiriasis versicolor y las candidiasis suelen ser de origen
endgeno (no se contagian) por lo que la prevencin se basa en medidas
individuales como evitar la sudoracin excesiva, traumatismos pequeos que
erosionan la piel, excoriaciones y la maceracin de la piel, que es frecuente en las
manos que estn continuamente en contacto con el agua y los jabones.

Suelen infectar la capa externa de cuero cabelludo, piel, uas y mucosas, y se


transmiten fcilmente al tener contacto directo con los afectados, as como con
superficies y objetos contaminados; las zonas de roce como pliegues axilar,
mamario, inguinal e interdigital son las que se ven afectadas con mayor
frecuencia.
Ahora bien, adems del clima, ropa, calzado y tratamiento con antibiticos,
tambin intervienen otros factores, como falta o exceso de higiene aunada al uso
de jabones demasiado cidos que alteran el manto protector de la piel, as como
enfermedades que perturban al sistema inmunolgico (aquel que nos defiende de
agresiones externas), entre las que se encuentran diabetes y cncer.
Los principales hongos implicados en las micosis superficialesson los llamados
dermatofitos, pertenecientes a los
gnerosTrichophyton, Microsporum, Epidermophyton, Malassezia furfur yCandida
albicans; todos ellos tienen especial predileccin por atacar tejidos ricos en
queratina, as como las membranas mucosas.
Candidiasis. Es causada por una de las mltiples especies de hongos llamados
Candida, los cuales normalmente viven dentro de la vagina en cantidad moderada,
sin embargo, cuando cambia el nivel de acidez de esta zona comienzan a
reproducirse y dan lugar a infeccin. Este desequilibrio puede tener su origen en la
administracin de antibiticos, lavados vaginales frecuentes, embarazo y diabetes,
y se manifiesta con secrecin de flujo espeso color blanco, comezn y
enrojecimiento en vulva (regin que incluye los genitales externos de la mujer).
Tambin puede afectar a los hombres, lo cual se manifiesta con lesiones de color
rojo en la cabeza del pene, inflamacin, ardor y secreciones tipo quesillo.
Pitiriasis versicolor. Tipo de micosis que se presenta en poca de calor, la cual
fomenta la aparicin de manchas oscuras o blancas cubiertas con escamas en piel
de trax y brazos.
Tia de la cabeza. Afecta principalmente a nios de entre 3 a 12 aos, y se
manifiesta como especie de barro o herida pequea que luego se propaga y torna
en forma de anillo, a la vez que el cabello infectado se quiebra y cae fcilmente
dejando visible una zona calva en el cuero cabelludo.

Tia del cuerpo. Suele daar las regiones que no estn provistas de cabello
(exceptuando palmas de manos, plantas de pies e ingles); sus sntomas incluyen
desarrollo de manchas rojas lisas o abultadas, heridas circulares y escamas.
Tia de la ingle. Ocasiona la aparicin de placas semicirculares rosadas y
escamosas, problema que se presenta con mayor frecuencia en atletas, personas
con obesidad y en quienes padecen transpiracin excesiva.
Tia de los pies. Tambin conocida como pie de atleta, se trata de un proceso
infeccioso que se manifiesta en plantas de los pies y entre los dedos,
(especialmente en el tercer y cuarto espacio), produce mal olor, comezn, ardor y
grietas; por lo general afecta a adolescentes y a adultos, y se adquiere mediante
contacto con objetos de uso personal contaminados, como toallas, zapatos o
calcetines, o bien, al andar descalzo.
Tia de las uas. Cuando el hongo afecta a las uas con frecuencia inicia su
diseminacin en una de ellas (especialmente si se sufri alguna herida o golpe),
pero puede extenderse a todas las dems; esto ocasiona que luzcan gruesas,
deformes y amarillentas.
http://html.rincondelvago.com/micosis.html
Micosis profundas
Los pulmones son los rganos ms frecuentemente afectados por los hongos
llamados oportunistas y constituyen adems la puerta de entrada y primera
localizacin de las micosis producidas por las denominados hongos patgenos
verdaderos.
A los hongos del gnero Candida, Cryptococcus, Aspergillus y orden Mucorales,
se les asimila al grupo de agentes oportunistas, pues el estado mrbido a que
pueden conducir es bsicamente producto de un dficit defensivo del husped. En
cambio la enfermedad producida por los hongos patgenos verdaderos es
principalmente inherente a su virulencia. Ellos son el Histoplasma capsulanatum,
Coccidiodes immitis, Paracoccidiodes braziliensis y Blastomyces dermtitidis. Sin
embargo el lmite entre hongos oportunistas y patgenos verdaderos no es neto, y
en algunos casos pueden aparecer criptococcosis primarias o histoplasmosis
oportunistas.
Los hongos pueden llegar a los pulmones a travs de dos vas principales; area y
hematgena. La primera de ellas, ms frecuente, origina micosis pulmonares
primarias, y la segunda promueve una localizacin ms de una micosis
diseminada, resultando por lo tanto una micosis pulmonar secundaria. Las
infecciones micticas han adquirido en los ltimos veinte aos una importancia

creciente en patologa mdica especialmente en lo que respecta a las micosis


oportunistas. Esto se debe en parte a los avances de la medicina como son la
terapia con antimicrobianos de amplio espectro, el uso de corticoides, la
quimioterapia del cncer, el transplante de rganos, la ciruga mayor, as como
tambin a la aparicin del sindrome de inmunodeficiencia adquirida y a la
expansin de la drogadiccin endovenosa. Por otra parte, las micosis por hongos
patgenos verdaderos continan siendo un problema de importancia
epidemiolgica en ciertas reas geogrficas del mundo, no as en Chile donde se
consideran como una patologa infecciosa extica, y en general corresponden a
casos importados desde pases tropicales.
Tradicionalmente los laboratorios de microbiologa no han desarrollado en forma
adecuada las tcnicas de aislamiento e identificacin de hongos, porque no se ha
considerado su real importancia en patologa humana. Pero este concepto ha
cambiado en los ltimos aos y ya existe conciencia del valor de la micologa
mdica, como lo apoya la extensa literatura cientfica al respecto. El diagnstico
de las micosis diseminadas y en particular de las pulmonares no slo requiere de
mtodos de diagnstico microbiolgicos e inmunolgicos, sino que tambin de
mtodos anatomopatolgicos, los que actualmente ocupan un lugar relevante en
este campo.
La naturaleza de las enfermedades pulmonares producidas por hongos es variada.
Clnicamente pueden ser agudas, subagudas, crnicas aparentes o crnicas
inaparentes. La mayora de las micosis pulmonares oportunistas son agudas, en
cambio las producidas por hongos patgenos verdaderos suelen ser crnicas. Por
otra parte, desde el punto de vista anatomopatolgico, existe un grupo de micosis
pulmonares que cursan con la presencia del hongo en el tejido y que presentan
desde ausencia de reaccin tisular a graves transtornos circulatorios locales,
pasando por inflamaciones de diverso tipo e intensidad. Otro grupo no
despreciable de enfermedades pulmonares provocadas por hongos o sus
antgenos, cursan con una mnima poblacin o ausencia de elementos micticos
en el tejido, y determinan dao por mecanismo de hipersensibilidad manifestado
generalmente por inflamaciones crnicas.
El tratamiento de las micosis pulmonares debe basarse en un diagnstico
etiolgico. Como desgraciadamente los hallazgos clnico y radiolgicos, tanto en
micosis por hongos patgenos verdaderos como oportunistas, son por lo general
inespecficos, los esfuerzos deben estar encaminados a demostrar directa o
indirectamente la presencia del hongo o de sus antgenos.

1. Candidiasis.

Definicin: La candidiasis es una infeccin primaria o secundaria capaz de


comprometer cualquier tejido del organismo, provocada por hongos levaduriformes
del gnero Candida (excepto Candida glabrata o Torulopis glabrata). Candida
albicans es la especie responsable de la gran mayora de los casos. A diferencia
de otros hongos cuya fuente es el ambiente, el reservorio del gnero Candida es
por lo general la propia flora endgena del paciente (Fig. 22.1).
Fig. 22.1. Candidiasis pulmonar hematgena. Las flechas indican algunos focos
necrticos con halo hemorrgico. En el recuadro se observan levaduras,
blastosporas y pseudohifas del gnero Candida (Gridley x 500, aumento original).
Aunque la candidiasis es la mitosis oportunista ms frecuente en el hombre, los
pulmones no son el rgano ms afectado. La infeccin pulmonar puede ser en
ocasiones primaria de origen endobronquial, pero ms frecuentemente es
secundaria a una diseminacin hematgena a partir de un foco extrapulmonar.

2. Criptococcosis.
Definicin: la criptococcosis es una infeccin pulmonar diseminada o
meningoenceflica, de evolucin crnica, subaguda o aguda, provocada por el
Cryptococcus neoformans (Fig. 22.2).
Este hongo se caracteriza por su gran tropismo por el sistema nervioso central.
Afecta principalmente a pacientes con sindrome de inmmodeficiencia adquirida
(SIDA), transplantados renales y otros pacientes inmunodeprimidos. La infeccin
es primariamente pulmonar y se disemina por va hematgena. Algunas formas
diseminadas pueden comprometer secundariamente a los pulmones.

Fig. 22.2. Criptococcosis pulmonar de distribucin miliar, sin reaccin inflamatoria.


En el recuadro se observa levadura capsulada de Criptococcus neoformans en el
tejido pulmonar (Mucicarmn de Mayer x 1250, aumento original).
Patomorfologa: En la criptococcosis pulmonar del paciente inmunodeprimido,
existe generalmente un compromiso bilateral y difuso, prcticamente con ausencia
de reaccin inflamatoria y gran proliferacin del hongo, el cual ocupa espacios
alveolares, lmenes y paredes capilares sanguneos. Es una forma habitualmente
diseminada en el organismo, siendo los pulmones uno de los rganos ms
afectados. En ocasiones la proliferacin mictica puede constituir masas
granulares visibles a ojo desnudo, remedando una tuberculosis miliar. Cuando
estas masas ovodeas o esferodeas alcanzan o superan los 0.5 cm de dimetro,
se les llama criptococcomas, en analoga al histoplasmoma. La inflamacin
supurada o abscedada es muy rara en esta micosis, y debe hacer pensar en una
sobreinfeccin bacteriana.
En algunos pacientes inmunocompetentes, la primoinfeccin criptococcsica deja
en el pulmn un ndulo residual fibrocaseoso de 0,2a varios cm de dimetro, que
algunos tambin han denominado criptococcoma".
En el tejido pulmonar, Cryptococcus neoformans aparece generalmente como una
levadura capsulada, esferodea, de entre 2 y 20 um de dimetro, con algunas
yemaciones de base angosta y ocasionalmente con tubos germinales, sin
pseudohifas. En el compromiso vascular sanguneo capilar se observan pequeas
formas ovodeas o de contornos ojivales, habitualmente acapsuladas. La
hematoxilina-eosina permite casi siempre observar al hongo con su gruesa
cpsula refringente.Sin embargo, una ptima identificacin se logra con la
impregnacin de Gomori-Grocott. La cpsula mucopolisacrida se tie
perfectamente con mucicarmn de Mayer y azul alciamo, aunque son negativas en
las variedades acapsuladas, donde se recomienda las tinciones de FontanaMasson y la frrica de Lillie.

3. Aspergilosis.
La aspergilosis constituye una amplia variedad de enfermedades que incluye
alergia, colonizacin, invasin y toxicosis, provocadas por hongos del gnero
Aspergillus (Fig. 22.3,4,5)

Fig. 22.3 Aspergilosis pulmonar no invasiva. Las flechas indican un aspergiloma en


el

segmento anterior del lbulo superior del pulmn derecho.


Fig.22.4. Aspergiloma pulmonar. Ntese la disposicin radiada o actinomicetoide
del

crecimiento de las hifas (Gomori-Grocott x 200, aumento original).


Aspergilosis pulmonar invasiva: Las flechas indican algunas de las mltiples
lesione "target" o "infartos nodulares". En el recuadro se observan hifas del gnero
Aspergillus en el tejido pulmonar (Gomori-Grocott x 500, aumento original).
La aspergilosis es la micosis pulmonar de mayor importancia en Chile, siendo
Aspergillus fumigatus la especie responsable de la mayora de los cuadros
clnicos. En nuestro pas le siguen en frecuencia Aspergillus niger y Aspergillus
flavus
La habilidad de estos hongos de provocar enfermedad, cuyo reservorio es el
medio ambiente, depende del estado local o general, fisiolgico e inmunolgico del
husped. La infeccin se adquiere por la va area al inhalar esporas, resultando
por lo tanto el pulmn el rgano ms afectado.
Aqu nos referiremos slo a los mtodos diagnsticos de las formas pulmonares
no invasiva e invasiva. La aspergilosis pulmonar no invasiva, es decir el
aspergiloma, la aspergilosis intracavitaria e intrabronquial, resultan de la
colonizacin de cavidades pulmonares preexistentes pero en las cuales no hay
macrfagos alveolares. La aspergilosis pulmonar invasiva se presenta
fundamentalmente en pacientes inmunodeprimidos, siendo el principal factor de
riesgo la neutropenia prolongada.
4. Zigomicosis (Mucormicosis).
Definicin: La zigomicosis es una infeccin oportunista, generalmente aguda y de
rpida evolucin, producida por varias especies del orden Mucorales (Fig. 22.6).

Fig.22.6.
3. Zigomicosis pulmonar primaria.La flecha indica un extenso infarto sptico En
el recuadro superior se observan hifas cenocticas del orden Mucorales
(Gomori-Grocott x 500, aumento original). En el recuadro inferior cultivo de
Rhyzopus sp. (Examen microscpico, lacto-fenol x 500, aumento original).
La enfermedad puede ser localizada o diseminada. La localizacin ms frecuente
es la zona craneal con compromiso preferente rinocerebral; menos frecuentes son
las formas localizadas pulmonares, gastrointestinales, cutneas y otras. La
infeccin se asocia con mayor frecuencia a diabetes mellitus, insuficiencia renal y
neutropenia. La forma pulmonar primaria se presenta generalmente en pacientes
neutropnicos.

http://www.saludymedicinas.com.mx/centros-de-salud/infecciones-porhongos-manos-pies-unas/definicion/micosis.html.
http://ecaths1.s3.amazonaws.com/catmicromed/APUNTE%20Micologia
%20general.pdf