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PROFESIONALIZACIÓN EN ENFERMERÍA

La enfermería profesional en la certificación


de hospitales en México
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Zárate-Grajales Rosa Amarilis, 2Rubio-Domínguez Severino, 3Salcedo-Álvarez Rey Arturo

1
Maestra en Educación, 2Licenciado en Enfermería y Obstetricia, 3Maestro en Salud Pública, Escuela Nacional de Enfermería y Obstetricia, Universidad
Nacional Autónoma de México. México

La certificación de hospitales en, México En este mismo año se generaron las bases jurídicas
para legitimar el Programa Nacional de Certificación de
A principios de la década de 1990 la Oficina Sanitaria Hospitales, mismas que consistieron en: a) la creación del
Panamericana (OPS) inició el proyecto para iniciar la acuerdo por el que se establecen las bases para la instru-
certificación de organizaciones de salud, al mismo tiempo se mentación del Programa Nacional de Certificación de
diseñó el primer manual de acreditación. Estos criterios de Hospitales, en abril 1º, 1999; b) la creación de la Comisión
certificación se basaron en la experiencia norteamericana Nacional de Certificación de Hospitales, abril 1999; c) la
y por consiguiente no se aplicaban totalmente a la reali- emisión de los Criterios para la Certificación de Hospita-
dad de países como el nuestro.1 les, junio 1999; y d) se emitió la convocatoria a personas
En 1999 el Dr. Juan Ramón de la Fuente entonces físicas o morales para participar en la evaluación de
Secretario de Salud, gestionó e inició ante el Consejo de hospitales, julio 1992.
Salubridad General las primeras acciones concretas enca- Desde entonces, El Colegio Mexicano de Licenciados
minadas a la certificación de hospitales. En el Programa de en Enfermería, (COMLE) forma parte de la Comisión de
Reforma del Sector Salud 1995-2000 se definieron por Certificación de Hospitales, ocupando una vocalía que re-
primera vez a nivel nacional los instrumentos para promo- presenta a la enfermería mexicana en esta comisión. Ante
ver la calidad y la eficiencia en la prestación de los servicios esta responsabilidad la participación implicó la capacita-
de salud, siendo el Consejo de Salubridad General en su ción de enfermeras en la temática de calidad, evaluación,
carácter de autoridad sanitaria la instancia que convocó a los diseño, validación, aplicación de indicadores y estándares
altos funcionarios públicos, directivos de las diversas de- para el cuidado; en este sentido se generó la definición de
pendencias y entidades públicas, así como instituciones criterios específicos para enfermería al interior de la Comi-
de educación superior y asociaciones científicas dedicadas sión de Certificación, además hizo evidente la participa-
a las disciplinas para la salud, para normar la certificación ción de este grupo de profesionales de enfermería en la
de hospitales. certificación de establecimientos de atención tanto públicos

Correspondencia:
Rosa Amarilis Zárate Grajales. Antiguo Camino a Xochimilco y Viaducto Tlalpan,
Col. San Lorenzo Huipulco, C.P. 14370. Delg. Tlalpan, México D.F. Tel. 5556 2332
Dirección electrónica: zarate_amaralis@hotmail.com

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como privados, mediante la observan- necesidad de "Consolidar las políticas con amplia capacitación y profesiona-
cia de criterios de evaluación de la de mejora continua de la calidad en lismo en el campo de la gestión y de la
calidad de los servicios de enfermería. todos los ámbitos del sistema en las enfermería. Por consiguiente, la en-
En este contexto hablar de la cali- unidades de atención a la salud, en la fermería profesional otorgará cuidado
dad de la atención médica a nivel mun- esfera comunitaria y en las áreas admi- de alta calidad a la población al tener
dial fue tomando mayor relevancia nistrativas".7 profesionales que puedan otorgar ser-
cuando la Organización Mundial de la La certificación de hospitales es un vicios especializados que se caracteri-
Salud (OMS) en su informe anual del problema complejo que requiere de cen por la competencia, la autonomía
año 2000, al referirse a la capacidad de voluntad política, de conocimientos y y la responsabilidad en un marco de
respuesta de un sistema de salud, men- además de destrezas, así como de la compromiso institucional.
cionó que este concepto tiene que ver participación de todas las instituciones La certificación de hospitales en
con la satisfacción o insatisfacción del interesadas en mejorar la calidad de la México es un proceso por el cual el
usuario así como a las expectativas de atención a la salud. Las escuelas de Consejo de Salubridad General a tra-
la población con respecto al trato que enfermería y los profesionales del área vés la Comisión Nacional de Certifica-
debería recibir, haciendo particular refe- a través de sus organismos colegiados ción de Hospitales, garantiza mediante
rencia al respeto de los derechos hu- se unieron a estas acciones para apo- el establecimiento de criterios de es-
manos, a la dignidad del paciente y el yar la certificación de las instituciones tructura, funciones de atención al pa-
respeto de su idiosincrasia.3 de salud. ciente e indicadores de productividad,
Al respecto el Dr. Julio Frenk Mora, Las enfermeras al interior de las insti- eficiencia y calidad que los procesos de
Secretario de Salud en ese momento, tuciones de salud participaron de ma- atención puedan generar los mejores
consideró que un sistema de salud que nera comprometida y solidaria en la resultados posibles para el paciente,
no ubica a la calidad en el centro de sus certificación, directoras, jefes de enfer- de esta manera contribuir a mejorar la
preocupaciones corre el riesgo de gas- mería, supervisoras, o enfermeras de los satisfacción de las personas. Dentro de
tar su valioso recurso sin lograr el efecto servicios clínicos, emprendieron accio- los procesos de certificación de un
deseado o, peor aún, de producir even- nes tendientes a cumplir los indica- hospital es importante que el personal
tos adversos e insatisfacción.4 Conse- dores establecidos en el proceso de de enfermería sea calificado, como
cuentemente, uno de los lineamientos autoevaluación, evaluación y progra- requisito indispensable.
medulares que tuvo el Programa Na- mas de mejora continua de la calidad. Por esta razón la calidad en salud
cional de Salud 2000-2006 fue el ga- debe de entenderse como parte de un
rantizar la calidad de la atención de los Lineamientos generales de la atención sistema continuo de retroalimentación
servicios de salud que se ofertan en de enfermería donde la definición de los procedi-
México.5 mientos es esencial y necesaria antes
Por lo anterior, uno de los tres De acuerdo con Suzanne Kérouac, la de la medición y evaluación de las
principales retos del Programa Nacio- atención de enfermería8 debe hacer acciones, es el caso de enfermería en
nal de Salud se dirigió a la calidad de la referencia a la respuesta profesionali- México.9
atención que ofrecen los servicios de zada de los requerimientos de cuida- La garantía de calidad, se logrará al
salud, por este motivo, durante el se- dos para la salud de las personas y su asegurar que los pacientes o usuarios
gundo semestre del año 2001 se puso entorno (familia y comunidad), adicio- depositen su confianza en las enferme-
en marcha la Cruzada Nacional por la nalmente, la aportación profesional en ras y los cuidados que se proporcionen
Calidad de los Servicios de Salud, de la los servicios de salud responde a la sean de su completa satisfacción.
cual, una de las diez líneas fundamen- necesidad de orientación de las pres-
tales de acción para elevar la calidad taciones con base en las necesidades La calidad de la atención de enfermería
de los servicios de salud y homologarla reales de la población y requiere: 1) La
en niveles aceptables en todo el país, delimitación del campo de actuación, Es en este sentido cobra importancia el
que sean claramente percibidos por la 2) La sistematización de las prestacio- concepto de calidad, misma que inclu-
población,6 es la certificación de pro- nes de cuidados, 3) La evaluación de la ye dos dimensiones: la técnica, consis-
fesionales y de organizaciones como efectividad y la eficiencia de la aten- tente en seguir la mejor estrategia de
garantía de interés público. Así mismo ción, 4) La gestión de los cuidados en atención que la ciencia actual hace
en el actual Programa Nacional de el sistema de salud éstos deberán re- posible, y la interpersonal, consistente
Salud 2007-2012 en la "Acción Estra- caer en la dirección de enfermería, en lograr la mayor satisfacción posible
tégica" número 6 hace énfasis en la cuyo perfil requiere de una enfermera del usuario respetando su autonomía y
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sus preferencias. Una estrategia para Beneficios de la certificación para Otro beneficio adicional que se ha
lograr mejorar la calidad de la atención el personal de enfermería identificado como parte del acuerdo para
de enfermería es definir, medir y eva- establecer las bases para el desarrollo del
luar con base en la percepción de los La certificación de hospitales ha traído "Programa Nacional de Certificación de
usuarios de los servicios de enfermería beneficios para el proyecto de profe- Establecimientos de Atención Médica",
así como la opinión que estos tienen sionalización de la enfermería mexica- en el año 2000 fue que la Comisión
de nuestro desempeño. na, este impulso se ha logrado a través Interinstitucional de Enfermería, estable-
Quizá uno de los primeros esfuer- de la normalización, regulación y cer- ció y difundió en todas las unidades mé-
zos documentados en la búsqueda de tificación del personal de enfermería dicas del Sistema Nacional de Salud e
mejorar el cuidado de enfermería lo dio que requieren los centros de atención instituciones de educación profesional de
Florence Nightingale en 1858, al esta- hospitalaria y las necesidades de cuida- enfermería, el "Código de Ética para las
blecer lineamientos sobre higiene y do enfermero, que demandan de perso- Enfermeras y Enfermeros de México."11
cuidados básicos donde logró reducir la nal capacitado que proporcione atención Cabe destacar que el COMLE inició la
mortalidad entre los heridos de la gue- de alta calidad apegada al desarrollo creación de éste código y se socializó
rra de Crimea de 40 a 2% únicamente. científico y tecnológico, así como lide- entre las enfermeras, además forma par-
En este contexto aparece literatura rar proyectos y participar activamente te de los criterios para la evaluación con
sobre la temática a partir de 1975 con la en los cuerpos colegiados a fin de fines de certificación.
American Nursing Association (ANA), contribuir a regular la práctica, la edu- Como resultado de la certificación
con la iniciativa de RC Jelinek publican cación y gestión de los recursos de de los establecimientos de atención
la "Conceptualización de modelos de enfermería en el sistema de salud. médica, actualmente son más las en-
trabajo para enfermería", así como la Durante los últimos seis años, el fermeras que están preocupadas por
"Evaluación de la calidad según dife- "Programa Nacional de Certificación realizar estudios de posgrado o pos-
rentes grados de dependencia". de Establecimientos de Atención Mé- técnicos así como implementar pro-
En 1979 M Changon plantea el dica" ha capacitado a través de los gramas de educación continua, ya que
"Método de apreciación de la calidad "Cursos de Auditor Interno" y "Auditor éstos son indicadores para el proceso
sobre las enfermeras". Líder" al siguiente personal (cuadro I). de certificación y exigencias en la plan-
En 1983 A Jacquerye realiza la "Guía La formación académica de estas en- tilla de personal de los hospitales.
para la evaluación de la calidad de los fermeras en su mayoría pertenecen al Para contribuir a la mejora conti-
cuidados de enfermería". Colegio Mexicano de Licenciados en nua de la calidad, las Directoras o Jefes
Es importante destacar que en Enfermería, las cuales han tenido una de Enfermería de los hospitales certifi-
México, en los últimos años, la "Comi- actuación destacada en los equipos cados están dando seguimiento en los
sión Interinstitucional de Enfermería" multidisciplinarios responsables de rea- servicios de enfermería para que se
ha definido ya los “Indicadores de Ca- lizar las auditorias necesarias para la tengan los manuales de procedimien-
lidad de la Atención de Enfermería". certificación en todo el país y se han tos o guías clínicas, así como verificar
Simultáneamente, el Instituto Nacional convertido en asesores permanentes las normas y reglamentos precisos de
de Cardiología Ignacio Chávez en co- para el diseño de nuevos criterios para acuerdo a las necesidades de cada área
laboración con la Escuela Nacional de el proceso de certificación. en particular, adicionalmente, también
Enfermería y Obstetricia, publicaron el
"Manual de evaluación del servicio de
calidad en enfermería",10 estos esfuer-
Cuadro I. Enfermeras capacitadas en Auditoria Interna
zos contribuyen a definir, monitorear
y Auditor Líder 2001-2006
y evaluar los indicadores que permiti-
rán sistematizar la “Auditoria de en- Nivel Tipo de curso Total
fermería”, monitorear el cumplimiento Auditor interno Auditor líder
de las normas y procedimientos, vigilar
más eficientemente el uso de los recur- Licenciada en Enfermería 47 6 53
sos, detectar tempranamente las fallas
o casi fallas en el cuidado y realizar Enfermera Titulada 58 10 68
oportunamente recomendaciones es-
Total 105 16 121
pecíficas para mejorar los procedi-
mientos de atención que permita la
Fuente: Consejo de Salubridad General.
evaluación permanente. Prog. Nal de Certif. de Estab. de Attn. Méd. 2006.
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se supervisa que las enfermeras que Actualmente, como resultado de la nivel de formación y agotamiento emo-
están a cargo de realizar los cuidados lo certificación de los establecimientos de cional con el resultado obtenido en los
hagan con riguroso apego a la norma- atención a la salud, las enfermeras tie- pacientes, de estos estudios, han so-
tividad establecida. nen una participación más activa en los bresalido los realizado por Linda Aiken
El ejercicio de la certificación ha ge- cuerpos colegiados multidisciplinarios y colaboradores en el estado de Pensyl-
nerado además la necesidad de dise- en los hospitales lo que favorece que vania en los Estados Unidos, los cuales
ñar, implementar y evaluar programas las enfermeras cuenten con voz y voto documentaron el efecto del CEP en la
específicos encaminados no sólo a in- en los comités de ética, investigación, mortalidad de pacientes y fallas en la
crementar la calidad de la atención, control de infecciones nosocomiales, identificación de eventos que ponen
sino también a garantizar la seguridad mortalidad, mortalidad materna, ex- en riesgo la vida de los paciente (Paro
del usuario de los servicios hospitala- pediente clínico, entre otros. Si bien cardiaco, choque, etc). El estudio in-
rios, tal es el caso de los programas de esto es considerado un avance aún falta cluyó información de 32 hospitales
prevención de caídas, prevención y tra- al interior de las instituciones un segui- generales de los cuales se obtuvieron
tamiento de úlceras por presión, reani- miento puntual en el cumplimiento de los registros de pacientes y se realizó el
mación cardio-pulmonar en adultos y los acuerdos emitidos por los comités. seguimiento por 30 días después de su
niños, prevención de los errores de Como criterio de evaluación desea- egreso, para documentar la mortalidad
medicación entre otros. ble, la Comisión de Certificación plan- o el reingreso.
Así también, el cumplimiento de cri- tea que, todos los establecimientos de La información sobre el personal
terios para la certificación en el terreno atención médica que pretendan certi- de enfermería se obtuvo mediante un
de los recursos humanos de enferme- ficarse deberán de contar con enfer- muestreo aleatorio de las enfermeras
ría, hizo necesario que se modificaran meras afiliadas a las asociaciones de que integraban la plantilla en los hospi-
en algunos hospitales las políticas de profesionales y a los grupos colegia- tales seleccionados. Los resultados ob-
contratación de personal, por ejemplo dos, que a través de estás organizacio- servados entre los pacientes quirúrgicos
los hospitales privados contratan ahora nes se actualizan los conocimientos y estudiados, fueron: un efecto pronun-
preferentemente personal profesional, se difunden las tecnologías para el cui- ciado del CEP sobre la mortalidad, no
las instituciones públicas además exi- dado de vanguardia para cada área de obstante que después de controlar el
gen que éste se encuentre certificado las distintas especialidades de enfer- efecto de las características de los pa-
por su colegio de profesionales. Surgió mería. cientes y de los hospitales la probabi-
también la necesidad de formación de A manera de ejemplo sobre la im- lidad de mortalidad disminuyó, las
los cuerpos directivos de enfermería portancia que adquiere la certifica- probabilidades quedaron estables y
reconociendo la complejidad de la la- ción, en las modificaciones que las significativas para ambos, un Odd Ratio
bor directiva y de especialistas en las instituciones deben hacer en la planti- de 1.07 que implica que la mortalidad
diversas áreas de los hospitales con lla de personal de enfermería; mencio- en los pacientes incrementó 7% por
énfasis en la capacitación continua y namos algunos reportes relacionados cada paciente adicional en promedio
en servicio de todo el personal. con la importancia estratégica que el de la carga de trabajo en el hospital.
Al respecto el Colegio Mexicano de recurso de enfermería tiene en los Aiken concluye, que las enfermeras
Licenciados en Enfermería está plena- hospitales. forman parte del sistema de vigilancia
mente convencido de que al contar con Estudios internacionales han con- en un hospital para la detección e inter-
una plantilla de personal suficiente en cluido que la asignación del número de vención temprana cuando se conoce
cantidad y calidad garantiza un mejor pacientes por enfermera en un servi- la condición del paciente y esto está
desempeño profesional. Consecuente- cio u hospital, depende de la normati- influenciado por el número de enferme-
mente, en los hospitales certificados se vidad de la institución donde se labore ras disponibles y en formación que estos
cumple con los estándares mínimos in- pero también hay que considerar los hospitales tienen para brindar cuida-
dispensables de acuerdo a los indicado- problemas de insuficiencia de per- dos oportunos.
res de relación enfermera-paciente, sin sonal, asignación de funciones y res- Lang et al; en una revisión sistemá-
embargo, aún existen instituciones de ponsabilidades, generando ambiente tica identificó, de 490 artículos rela-
salud que no han logrado cumplir con laboral que puede facilitar o dificultar cionados con el tema, a 43 estudios
estos estándares de calidad y que no ven el mejor cumplimiento del cuidado del que reunieron los requisitos de inclu-
a la certificación como una estrategia de paciente. sión para evaluar la relación paciente
mejora de la misma ni al personal de en- Al respecto, existen diversos estu- enfermera y su asociación con algunos
fermería como un actor clave en materia dios que han analizado la relación Co- resultados en los pacientes por falla al
de calidad y seguridad de los pacientes. eficiente Enfermera-Paciente (CEP), su rescate, mortalidad, neumonía, infec-
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ción de vías urinarias, úlceras por pre- de enfermería incrementó los días es- quiere de contar con los recursos sufi-
sión, caídas, errores en el tratamiento, tancia e infecciones intrahospitalarias cientes y necesarios para dar atención
insatisfacción de pacientes, trombosis son inversamente proporcionales al nú- de calidad, sin embargo, es importan-
venosa, compromiso pulmonar y shock. mero de enfermeras profesionales que te destacar que la certificación de los
A través de la metodología de revisión tiene cada centro de atención; esté fe- hospitales debiera ser monitoreada de
sistemática, Lang proporciona eviden- nómeno se ha observado con mayor forma continua y con evaluaciones
cia depurada sobre el efecto favorable detalle en los centros hospitalarios pri- periódicas en todo el Sistema Nacional
de incrementar el personal en los hos- vados.13 de Salud y sus resultados deben con-
pitales.12 Entre los que se destaca lo Por lo anterior creemos que el pro- ducir a la mejora continua y a la toma
siguiente: ceso de certificación debe mover a los de decisiones de carácter público.
directivos de las instituciones de salud Considerando que el personal de
a) Nivel educacional y su resultado en los y educación a realizar estudios de in- enfermería representa casi la mitad del
pacientes vestigación a fin de encontrar las dife- personal de salud de todos los hospita-
rencias en los resultados de los hospitales les sería de suma importancia que se
La enfermería como profesión, se ha a partir de las diferencias en personal diseñaran políticas necesarias encamina-
enfrentado con la creencia por parte de enfermería. Como respuesta a las das a promover la certificación de enfer-
de otros profesionales y de la pobla- nuevos escenarios laborales que de- meras como un criterio para la asignación
ción, que para una mejor competencia mandan las instituciones que contra- de estímulos y reconocimientos, ya que
es más importante la experiencia que tan personal de enfermería, ahora, en en la medida que se cuente con una
la preparación. Aiken refiere que poco las instituciones educativas como es el mayor proporción de personal certifica-
se ha estudiado sobre los beneficios caso de la Escuela Nacional de Enfer- do se estará promoviendo una cultura
del tipo de formación de las enferme- mería y Obstetricia de la UNAM ha in- por la calidad, misma que tendrá re-
ras en los resultados obtenidos en los corporado en sus planes de estudio de percusiones en la satisfacción y seguri-
pacientes; la autora analiza dicho efec- pregrado y posgrado asignaturas, semi- dad de los pacientes.
to, en los hospitales de Pensylvania en narios y materias optativas sobre temas El ejercicio de la certificación ha
los Estados Unidos, con altas proporcio- como calidad de la atención, planeación generado además la necesidad de di-
nes de enfermeras con nivel licenciatura estratégica, ética, gestión del cuidado, señar, implementar y evaluar progra-
o por arriba de este en la atención directa certificación de hospitales y certificación mas específicos encaminados no sólo a
a pacientes. de profesionistas. En este sentido las es- incrementar la calidad de la atención,
Para el análisis se agruparon las en- cuelas de enfermería está participando sino también a garantizar la seguridad
fermeras técnicas vs enfermeras con de manera exitosa en la realización de del usuario de los servicios hospitala-
licenciatura o grados de especializa- programas educativos que apoyen los rios, tal es el caso de los programas de
ción y maestría. De la misma manera el procesos de certificación de institucio- prevención de caídas, prevención y tra-
análisis se hizo considerando el tipo de nes y de profesionales. tamiento de úlceras por presión, reani-
hospital, las características de los pa- mación cardio-pulmonar en adultos y
cientes y la experiencia del personal. niños, así como la prevención de los
En este estudio se encontró, una rela- Conclusiones errores de medicación entre otros.
ción estadísticamente significativa en- La certificación de hospitales es un
tre la proporción de enfermeras en un La certificación de hospitales es un problema complejo debido a que no
hospital con enfermeras licenciadas o fenómeno reciente que ha aportado basta con la voluntad política del personal
grados de especialización o maestría y logros importantes en la búsqueda de directivo de las instituciones de salud,
los riesgos de mortalidad y falla al res- la calidad de la atención, en todo el requiere también de la asignación de los
cate, controlando las variables sobre los proceso de certificación enfermería como recursos necesarios para brindar atención
hospitales y los pacientes. Los resulta- disciplina de las ciencias de la salud ha de calidad, así como de la participación de
dos muestran que cada 10% de incre- estado presente desde el diseño de las escuelas de enfermería para la forma-
mento de enfermeras con más grado, indicadores hasta la evaluación para la ción de recursos que respondan a las
decreció el riesgo de mortalidad y de certificación de todos los hospitales cer- necesidades actuales y futuras de la salud
fallas al rescate, al compararse hospitales tificados. de la población y también de la participa-
con 20 vs 60% de personal con al menos Si bien la certificación de hospitales ción de organismos colegiados y de aso-
enfermeras con nivel de licenciatura. es una estrategia de gran utilidad para ciaciones profesionales que conozcan las
La frecuencia de eventos tales como lograr la atención de calidad, para que necesidades gremiales y participen acti-
errores evitables atribuibles al personal un hospital obtenga certificación re- vamente en su solución.
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