Está en la página 1de 6

FICHA INFORMATIVA DE CLASIFICACIN AMBIENTAL (FICA)

PARA PROYECTOS DE SANEAMIENTO1


La presente ficha tiene carcter de declaracin jurada, y por tanto su veracidad es explicita.
En caso de encontrarse que la informacin descrita falta a la verdad, los responsables se
someten a los procedimientos administrativos, civiles y penales que rigen para tal caso.

Mencionar la fecha de elaboracin:


I.

Datos generales
1.1.

Titular del Proyecto


1.1.1.
1.1.2.
1.1.3.
1.1.4.
1.1.5.
1.1.6.

1.2.

Mencionar la razn social de la empresa o nombre de la entidad pblica, otros.


Nmero de RUC, de ser el caso.
Direccin Legal (mencionar distrito, provincia, departamento/regin)
Nombres completos del representante legal (deber acreditarse mediante documentos
legalizados) y mencionar su nmero de DNI.
Telfono y/o Fax
Correo electrnico

Proponente (de ser el caso)


1.2.1. Mencionar la razn social de la empresa o nombre de la entidad pblica, otros.
1.2.2. Nmero de RUC, de ser el caso.
1.2.3. Nombres completos del representante legal (deber acreditarse mediante documentos
legalizados) y mencionar su nmero de DNI.
1.2.4. Domicilio legal (mencionar distrito, provincia, departamento/regin)
1.2.5. Telfono y Fax
1.2.6. Correo electrnico
1.2.7. Adjuntar copia legalizada del contrato suscrito con el Titular del Proyecto.

1.3.

Empresa y/o Entidad autorizada para la elaboracin del presente documento (llenar solo el que
corresponda)
1.3.1.
1.3.2.
1.3.3.
1.3.4.
1.3.5.

1.3.6.
1.3.7.
1.3.8.
1.3.9.
II.

Descripcin del Proyecto


2.1.

Datos generales del Proyecto


2.1.1.

Mencionar la razn social de la empresa y/o entidad inscrita en el registro de empresas


autorizadas para elaborar EIA en el Sector VIVIENDA.
Nmero de RUC.
Nombres completos del representante legal (deber acreditarse mediante documentos
legalizados) y mencionar su nmero de DNI.
Nmero de registro inscrito en el Sector VIVIENDA (adjuntar copia de Resolucin Directoral
vigente).
Profesionales registrados que participan en la elaboracin del presente documento (indicar
nmero de colegiatura y copia del Certificado de Habilidad del Colegio Profesional
respectivo).
Domicilio Legal (mencionar distrito, provincia, departamento/regin)
Telfono y Fax
Correo electrnico
Adjuntar copia legalizada del contrato suscrito con el Titular del Proyecto o el Proponente.

Nombre del proyecto. Para el caso, de proyectos de inversin pblica y de capital mixto
mencionar el nombre conforme al registrado en el Banco de Proyectos de Inversin Pblica y
su Cdigo SNIP. Asimismo, indicar si el proyecto se desarrolla en la fase de Preinversin

De ser el caso, el presente documento constituir la Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, para lo cual se realizar
un mayor desarrollo.
Pgina 1 de 6

(para el caso de estudios de factibilidad) o Inversin (expediente tcnico/estudio definitivo).


De ser el caso, mencionar si el proyecto pertenece a un Programa de Inversin.
2.1.2. Mencionar: el nombre de la(s) institucin(s) que financia(n) el proyecto, la Unidad
Formuladora, la Unidad Ejecutora y la Unidad Evaluadora del PIP (de ser el caso)
2.1.3. Describir la situacin actual de los sistemas de agua potable y alcantarillado e indicar la
poblacin que cuenta con dichos servicios y la cobertura actual de cada servicio. Adjuntar el
plano del sistema actual a escala visible.
2.1.4. Mencionar los problemas que solucionar la ejecucin del proyecto
2.1.5. Costo Total del Proyecto (para las etapas de: ejecucin y etapa de operacin y
mantenimiento).
2.1.6. Tipo de zonificacin donde se ejecuta el proyecto (urbano, periurbano, rural, otro)
2.1.7. Localizacin
a) Regin/Departamento
b) Provincia
c) Distrito (s)
d) Localidad (es)
2.1.8. Ubicacin del proyecto en coordenadas UTM, adjuntar plano de ubicacin y localizacin del
proyecto a escala visible (a colores)
2.1.9. Tiempo de vida til del proyecto
2.1.10. Saneamiento fsico legal de los terrenos donde se ubicaran los componentes del proyecto
(compra, concesin, servidumbre de paso, etc.). Adjuntar copia legalizada.
2.1.11. Mencionar otros antecedentes o aspectos que es necesario conocer sobre el proyecto
2.2.

2.3.

Caractersticas del proyecto


2.2.1.

Etapa de Planificacin
A. Detallar las actividades previas que se desarrollarn antes de la etapa de ejecucin del
proyecto. Indicar la cobertura proyectada.
B. Mencionar la poblacin beneficiaria con la ejecucin del proyecto y la cobertura
proyectada.

2.2.2.

Etapa de Ejecucin
A. Mencionar las instalaciones temporales que se requerirn (mencionar si contaran con
servicios de electricidad, agua potable y alcantarillado).
B. Detallar los componentes del proyecto (incluir los metrados estimados). En caso de
PTAR y PTAP mencionar las reas de terreno.
C. Detallar el proceso seleccionado, en caso de PTAR y PTAP correspondiente al proyecto.
D. Indicar si en la ejecucin del proyecto ser necesario la apertura y construccin de vas
de acceso para llegar al lugar donde se emplazar la infraestructura que forma parte del
proyecto (PTAR, PTAP, estaciones de bombeo, reservorios, etc.), precisar las
condiciones de estas vas (afirmada, asfaltada, otras). Por otro lado, mencionar las
caractersticas de las vas de acceso existentes a cada componente.
E. Desarrollar las actividades que involucra el proceso constructivo
F. Indicar el tiempo de ejecucin del proyecto y presentar la programacin de actividades.
G. Adjuntar planos generales de los sistemas de agua potable y alcantarillado del proyecto,
a escala visible.
H. Mencionar la cantidad de personal necesario que se encargar de la etapa de ejecucin
del proyecto.

2.2.3.

Etapa de Operacin y Mantenimiento


A. Detallar las actividades necesarias, servicios, recursos que se realizaran para la
operacin del proyecto.
B. Detallar las actividades necesarias, servicios, recursos que se realizaran para el
mantenimiento del proyecto.
C. Mencionar la cantidad de personal requerido para la etapa de operacin y mantenimiento
del proyecto, indicando las actividades que realizaran.

Actividades asociadas o generadas por el proyecto


2.3.1. Material de Prstamo o Extraccin
Sealar si el proyecto utilizar dentro de sus actividades de ejecucin, operacin y
mantenimiento, material de prstamo o extraccin que se encuentran en el rea de influencia
Pgina 2 de 6

del proyecto e indicar el nombre y ubicacin de la cantera. De ser el caso, describirlo de


acuerdo a lo siguiente:
Cuadro de material de prstamo o extraccin
Material de Prstamo o Extraccin

Cantidad

Unidad

Etapa

2.3.2. Insumos
A. Seale si el proyecto utilizar dentro de sus actividades de ejecucin, operacin y
mantenimiento insumos qumicos. De ser el caso, describirlo de acuerdo a lo siguiente:
Cuadro de Insumos

Producto
Qumico

Nombre
Comercial

Cantidad

Etapa
del
Proyecto

Criterio de Peligrosidad

Unidad
inflamable

Corrosivo

Reactivo

Explosivo

Toxico

Nota: Adjuntar MSDS Hoja de Seguridad de las sustancias qumicas a usar.


Nota: La informacin sobre insumos qumicos consignada se refiere a la Ley N 28256 y su
reglamento y modificatorias.
B.

Sealar, la forma como los productos qumicos van a ser transportados y la forma de
almacenamiento y medidas establecidas para su manipulacin.

2.3.3. Efluentes
A. Sealar el caudal del efluente.
B. Sealar las caractersticas que tendr el efluente
Caractersticas qumicas
Caractersticas fsicas
Caractersticas Microbiolgicas
C. Mencionar el cuerpo receptor de los efluentes y la normativa vigente que aplica. De ser el
caso, indicar si se realizar su reus.
2.3.4. Residuos Slidos
A. Mencionar la clasificacin de residuos slidos generados, indicar las cantidades o
volmenes estimados que se generaran durante la ejecucin, operacin y mantenimiento
del proyecto. Considerar los residuos generados por la actividad de la construccin y por
los servicios de saneamiento.
B. Sistemas de almacenamiento y tratamiento dentro de las instalaciones, de ser el caso.
C. Forma de transporte a la disposicin final.
D. Disposicin final de residuos slidos (de acuerdo clasificacin).
E. Mencionar los residuos peligrosos que se generarn por la ejecucin y operacin y
mantenimiento (de ser el caso).
F. Mencionar las cantidades o volmenes estimados de los residuos peligrosos generados
durante la ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto (de ser el caso).
2.3.5. Emisiones Atmosfricas.
A. Sealar los equipos y maquinarias que generarn emisiones gaseosas, fuentes fijas y
fuentes mviles durante las etapas de ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto
B. Especificar si como parte de la ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto se
generarn emisiones de material particulado, gases y olores (de ser el caso).
2.3.6. Generacin de Ruido
A. Sealar las fuentes de generacin de ruido y el nivel de decibeles previstos durante la
ejecucin, operacin y mantenimiento del proyecto.
Pgina 3 de 6

2.3.7. Generacin de Vibraciones


A. Sealar si se generar vibraciones durante la ejecucin, operacin y mantenimiento del
proyecto o actividad, indicar las fuentes de generacin, su intensidad, duracin y alcance
probable. (de ser el caso).
III. Marco Institucional y Legal
3.1 Marco Institucional:
A. Describir el marco institucional que se circunscribe al proyecto.
B. Describir las certificaciones, licencias o permisos que requiere el proyecto para su ejecucin,
operacin y mantenimiento.
3.2 Marco Legal:
A. Describir el marco legal que debe cumplir el proyecto para su ejecucin, operacin y mantenimiento.
IV. Aspectos del medio fsico, bitico, social, cultural y econmico (Lnea Base)
A. Efectuar una caracterizacin del medio fsico, bitico, social, cultural y econmico del mbito de
influencia del proyecto.
B. Describir el rea de Influencia Directa (AID) y el rea de Influencia Indirecta (AII) del proyecto (adjuntar
plano que visualice las AID y AII).
C. Mencionar si el proyecto se ubica dentro de los lmites o zona de amortiguamiento de una rea Natural
Protegida (ANP), rea de Inters Ambiental de nivel local o regional. De ser el caso describirlo y
adjuntar plano general donde se muestre su delimitacin con respecto al rea de influencia del proyecto.
Mencionar si el proyecto se emplaza dentro de una zona de inters monumental o arqueolgico.
D. Mencionar si existe conflicto con la poblacin o propietarios particulares con respecto a la ubicacin de
los componentes del proyecto. Mencionar el nivel de aprobacin o rechazo de la poblacin con
respecto a la ejecucin del proyecto. Explicar las causas de esta aprobacin o rechazo por parte de la
poblacin. Mencionar si existe algn tipo de acuerdo que se halla suscrito con la poblacin con relacin
al proyecto (de ser el caso adjuntar documentos que lo sustenten).
E. Mencionar la distancia aproximada entre los componentes del proyecto y las viviendas ms cercanas.
F. Mencionar los fenmenos naturales comunes que podra ocurrir en la zona de emplazamiento del
proyecto.
V. Descripcin de los posibles impactos ambientales
En base en la informacin desarrollada en los tems anteriores, sealar los principales impactos ambientales
y sociales que se estima generar el proyecto.
Identificacin de Posibles Impactos Ambientales

ETAPAS DEL
PROYECTO

IMPACTO IDENTIFICADO SOBRE EL MEDIO


ACTIVIDADES
FSICO

BIOLGICO

SOCIOECONMICO

EJECUCIN
OPERACIN
MANTENIMIENTO
CIERRE DE EJECUCIN
ABANDONO

VI. Plan de Participacin Ciudadana2


El titular deber elaborar el Plan de Participacin Ciudadana tomando en consideracin las disposiciones
establecidas en las normas sectoriales y el titulo IV del DS N 002-2009-MINAM, segn corresponda.
Adjuntar actas y/o acuerdos.
VII. Medidas de prevencin, mitigacin, remediacin y compensacin3
Sealar las medidas a implementar para mitigar los impactos ambientales identificados.
Medidas de prevencin, mitigacin, remediacin y compensacin

2
3

Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.
Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.
Pgina 4 de 6

ETAPAS DEL
PROYECTO

MEDIDAS DE PREVENCIN, MITIGACIN, REMEDIACIN Y COMPENSACIN DE


IMPACTOS AMBIENTALES
IMPACTO
IDENTIFICADO

ACTIVIDAD
CAUSANTE

TIPO DE
MEDIDA

MEDIDA
PROPUESTA

AMBITO DE
APLICACIN

RESPONSABLE

EJECUCIN
OPERACIN
MANTENIMIENTO
CIERRE DE
EJECUCIN
ABANDONO

VIII. Programa de Manejo de Residuos Slidos y lquidos4


A. Desarrollar un Programa de Manejo de Residuos Slidos y Lquidos, de acuerdo a la clasificacin de
residuos slidos generados.
B. Establecer la responsabilidad del cumplimiento del Programa de Manejo de Residuos Slidos y
Lquidos, en cada una de las etapas del Proyecto.
IX. Programa de Seguimiento y Control5
Desarrollar un Programa de Seguimiento y Control para las medidas de mitigacin establecidas, durante
cada una de las etapas del proyecto, as como un Programa de Monitoreo, de ser el caso, para la calidad del
aire, calidad de los cuerpos de agua, calidad del agua para consumo humano, calidad del efluente, entre
otros, que permitan verificar el cumplimiento de la legislacin nacional correspondiente.
X. Plan de Contingencia6
A. Identificar los riesgos previsibles a los que esta expuesto la ejecucin, operacin y mantenimiento del
proyecto dentro de su rea de influencia.
B. Mencionar los Planes de Contingencia, estableciendo las medidas a adoptar antes, durante y despus
de los eventos imprevistos de naturaleza natural, humana o accidental.
C. Identificar la unidad de contingencia.
D. Establecer la responsabilidad de la implementacin de las medidas del Plan de Contingencia, en cada
una de las etapas del Proyecto.
E. Mencionar los planes de contingencia que se implementarn para controlar los riesgos.
XI. Programa de Cierre de ejecucin de obras del proyecto y Programa de Abandono7
A. Detallar las actividades que se desarrollarn en la etapa de cierre de ejecucin de obra.
B. Detallar las actividades que se desarrollarn en la etapa de abandono (culminado el perodo de vida til
de la infraestructura ejecutada con proyecto).
C. Establecer la responsabilidad de la implementacin de las acciones del Programa de Cierre de
ejecucin de obras y de Abandono.
XII. Cronograma de Ejecucin8
Presentar el cronograma de ejecucin de los Programas descritos, sealando la periodicidad de los informes
a presentar, as como la ejecucin del programa de monitoreo. De ser factible, presentar esta informacin en
un diagrama Gantt.
XIII. Presupuesto de Implementacin9
Se deber entregar el presupuesto establecido para la implementacin de los Planes y Programas descritos
en los Captulos del VI al XI.

Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.
Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.
6
Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.
7
Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.
8
Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.
9
Si el proyecto clasifica como Declaracin de Impacto Ambiental (DIA) Categora I, se realizar un mayor desarrollo.
5

Pgina 5 de 6

XIV.Clasificacin Ambiental
14.1 Clasificacin ambiental que propone la
empresa y/o entidad que desarrolla el
presente documento (marcar con un aspa)10
Declaracin de Impacto Ambiental

14.2 Clasificacin otorgada por la autoridad


competente11

Estudio
de
Impacto
Ambiental
Semidetallado
Estudio de Impacto Ambiental Detallado

Estudio
de
Semidetallado
Estudio
de
Detallado

SELLO Y FIRMA DEL RESPONSABLE DEL


DESARROLLO DEL PRESENTE DOCUMENTO

Declaracin de Impacto Ambiental


Impacto

Ambiental

Impacto

Ambiental

SELLO Y FIRMA DEL PROFESIONAL DE LA


AUTORIDAD COMPETENTE

Nombre del profesional responsable:


Nmero de colegiatura:
DNI:
Direccin:
Telfono/Celular:
E-mail:

10

Clasificacin ambiental que propone el responsable del proyecto: El responsable del proyecto de acuerdo a su anlisis,
propondr la clasificacin ambiental en uno de los tres niveles existentes; declaracin de impacto ambiental, estudio de impacto
ambiental semidetallado, o estudio de impacto ambiental detallado. Para tal efecto marcar con un aspa en el recuadro
correspondiente. Se acompaa con el sello y firma del responsable del desarrollo de la Ficha Informativa de Clasificacin Ambiental.
11

Clasificacin ambiental otorgada por la autoridad competente: Esta casilla es para uso del evaluador del Ministerio de
Vivienda, Construccin y Saneamiento, quien puede coincidir o no con la propuesta del responsable del proyecto. Esta ltima
clasificacin es la validada por el Sector. Se acompaa con el sello y firma del responsable de la evaluacin.
Pgina 6 de 6