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072-14

REPBLICA DOMINICANA

UNIVERSIDAD AUTNOMA DE SANTO DOMINGO


FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA DE BIOANLISIS

USO DE SUSTANCIAS NARCTICAS EN EL DISTRITO NACIONAL


JUNIO - DICIEMBRE 2013

TESIS DE GRADO PARA OPTAR POR EL TTULO DE:


LICENCIADA EN BIOANLISIS
SUSTENTANTES
MASSIEL C. CONCEPCIN DE LA ROSA CA-9840
ROSALA GALVEZ CRUZ
CD-4583
RUTH M. CALVAJAL MERCADO
BI-6644
ASESORA
DRA. ROSANNA ELAS DE QUIONES
Los conceptos expuestos en la
presente de tesis de grado son de
la exclusiva responsabilidad de las
sustentantes

SANTO DOMINGO
2014

TEMA
USO DE SUSTANCIAS NARCTICAS EN EL DISTRITO NACIONAL
JUNIO - DICIEMBRE 2013

NDICE
Pg.
CAPTULO I
I.1. INTRODUCCIN. 1
1.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

I.3. OBJETIVOS
Objetivo general. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ...................... 7
Especficos. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
CAPTULO II
MARCO TERICO
Resea histrica sobre las drogas.

Drogas

11

Adiccin..

12

Drogadiccin.

13

Tolerancia

13

Frmaco dependencia..

14

Epidemiologa de la drogadiccin

14

Factores de riesgo de la drogadiccin 16


Cocana 18
Marihuana 21
Opiodes.. 24
Mecanismo de accin 24
Clasificacin de los opiodes 26
Acciones farmacolgicas de los opiodes.. 27
Opiodes ms importantes. 28
Usos clnicos 31
Metanfetamina 32

CAPTULO III
III.1. VARIABLES. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

36

III.1.1. OPERACIONALIZACIN DE LAS VARIABLES. . . . . . . . . . . . . .

37

III.2. DISEO METODOLGICO


Tipo de estudio. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Demarcacin geogrfica.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Tiempo de realizacin 38
Universo 38
Muestra. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Criterios de inclusin . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Criterios de exclusin. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 38
Fuente de datos.. 39
Procedimientos 39
Tabulacin de la Informacin 39
Anlisis 39
Principios ticos. 39
CAPTULO IV
IV.1. RESULTADOS.

40

IV.2. DISCUSIN..

45

IV.3. CONCLUSIONES. 47
IV.4. RECOMENDACIONES..

48

REFERENCIAS.

49

ANEXOS

RESUMEN
Se realiz un estudio descriptivo, retrospectivo y de corte transversal con el
objetivo de determinar la frecuencia del uso de sustancias narcticas (cocana,
marihuana, opio y metanfetamina) en un laboratorio del Distrito Nacional
durante junio-diciembre del 2013. El universo estuvo constituido por 2982
usuarios y la muestra fue de 75 usuarios que resultaron positivos a cocana y
marihuana. Se reporta que de las 2,982 pruebas realizadas para detectar
narcticos en el laboratorio clnico, el 2.5 por ciento resultaron positivas, el 25.3
por ciento estaba comprendido entre 21-25 aos y un 22.7 por ciento se
hallaron de 26-30 aos, el 84 por ciento correspondi al sexo masculino el 70.7
por ciento proceda de la zona urbana y el 81.3 por ciento consuma marihuana
y un 33.3 por ciento, cocana.
Palabras clave: Sustancias narcticas, cocana, marihuana, opio,
matanfetamina

ABSTRACT
It was a descriptive, retrospective and cross-sectional study was conducted
to determine the frequency of use of narcotic substances (cocaine, marijuana,
opiates and methamphetamine) in a laboratory of the National District during
June to December 2013. The universe was composed of 2982 users and the
sample was 75 users who tested positive for cocaine and marijuana. It is
reported that of the 2,982 tests to detect narcotics in the clinical laboratory, 2.5
percent were positive, 25.3 percent were between 21-25 years and 22.7 percent
were found of 26-30 years, 84 percent were males 70.7 per cent were from
urban areas and 81.3 percent used marijuana and 33.3 percent, cocaine.
Key

words:

narcotic
substances,
methamphetamine

cocaine,

marijuana,

opium,

CAPTULO I
I.1. INTRODUCCIN
La definicin dada por la Organizacin Mundial de la Salud acerca de las
drogas es la siguiente: Droga es toda sustancia que, introducida en el
organismo por cualquier va de administracin, produce una alteracin, de
algn modo, del natural funcionamiento del sistema nervioso central del
individuo y es, adems, susceptible de crear dependencia, ya sea psicolgica
fsica o ambas. Siendo tambin consideradas como tales, todos aquellos
frmacos utilizados como herramientas teraputicas.1
Dentro de las drogas existen tanto las legales como las ilegales, lo cual
depende de la legislacin y del marco de referencia cultural en el cual uno se
encuentra, de hecho las drogas ms consumidas en nuestra sociedad y que
causan un mayor nmero de problemas son el tabaco y el alcohol, cuyo uso
est permitido.
Las alteraciones que las drogas pueden causar son muy variadas: excitar
(como lo hacen las drogas clasificadas como estimulantes); tranquilizar, calmar
o eliminar el dolor (como lo hacen las drogas clasificadas como depresoras);
ocasionar trastornos perceptivos de diversa intensidad (como las drogas
denominadas alucingenas).2
Pero al hablar de drogas se refiere al abuso, o sea el mal uso de una
sustancia que usada sin supervisin mdica y para fines que no son el curar
ninguna enfermedad, como abuso de frmacos; sustancias legales y, tambin
de las prohibidas por la ley como la marihuana, cocana. Este tipo de drogas
provoca en los usuarios un fenmeno llamado tolerancia, esto quiere decir que
quien usa la droga necesita cada vez mayor cantidad para obtener el mismo
efecto, este es el proceso que hace adicta a la persona, hasta llegar a
depender totalmente de dicha sustancia. Se suma un efecto de escalada, el
cual corresponde a buscar varios tipos de drogas ms potentes con el fin de
satisfacer la necesidad del adicto.
___________________________
1. Jimnez LJ, Souza JRM, Pillon Sandra Cristina. Uso de drogas y factores de riesgo entre estudiantes del nivel
medio. Rev. Latino-Am. Enfermagem. 2009;17(2):246-52.
2. Calvete E, Estvez A. Consumo de drogas en adolescentes: el papel del estrs, la impulsividad y los esquemas
relacionados con la falta de lmites. Adicciones, 2009;21:49-56.

Estudio realizado por el Observatorio Chileno de Drogas en el 2010,


encontraron que en el caso de la marihuana, los resultados muestran una
variacin en la declaracin de consumo en el ltimo ao de 7,2 por ciento en
2006, 6,4 por ciento en 2008 y 4,6 por ciento en 2010, lo que muestra una
consolidacin en la tendencia a la baja observada a partir del ao 2006 en el
pas. El uso de marihuana marc una curva ascendente en la dcada de los
noventa para estabilizarse en los aos siguientes alrededor de la cumbre que
se alcanzara en el ao 2000 (5,7%). El resultado actual muestra que la
marihuana ha continuado disminuyendo llegando a la cifra ms baja de la
ltima

dcada.

Las

declaraciones

de

consumo

de

cocana

variaron

significativamente de 1,8 por ciento en 2008 a 0,7 por ciento en 2010, el


registro ms bajo de la serie. El uso de cocana disminuye tanto en
adolescentes (12 a 18 aos) como en poblacin joven (19 a 25 aos). En este
ltimo grupo etario se observa una disminucin estadsticamente significativa
entre la medicin del ao 2008 (3,8%) y la medicin del ao 2010 (1,3%). 3
Gonzlez y colaboradores realizaron un estudio descriptivo y transversal con
el objetivo de determinar el consumo de drogas en la poblacin universitaria
andina durante enero-junio del 2013. Se reporta que el 29,3 por ciento de los
estudiantes universitarios colombianos declara haber usado alguna droga ilcita
o lcita de uso indebido alguna vez en la vida. Las sustancias ms consumidas
son la marihuana, con 11,5 por ciento, seguido de algn tipo de cocana
(clorhidrato, basuco o crack) con 2,9 por ciento y en tercer lugar por algn tipo
de droga sinttica con 1,7 por ciento, principalmente LSD y xtasis y el 27,7 por
ciento de los estudiantes presenta signos de abuso o dependencia asociados
con el consumo de estas drogas, es decir uno de cada cuatro estudiantes. A
ello debe agregarse que 12 por ciento de los estudiantes que ha bebido alcohol
en el ltimo ao, presenta signos de dependencia alcohlica, es decir uno de
cada ocho estudiantes.4

_____________________________
3. Observatorio Chileno de Drogas. Estudio Nacional de drogas en poblacin general de Chile 2010. Editorial Atenas
Ltda.2011:12-16.
4. Alexander Gonzlez A Hernndez E, Meja J. II Estudio epidemiolgico andino sobre consumo de drogas en la
poblacin universitaria, Comunidad Andina de Naciones (CAN). Informe Universidad de Antioquia, 2013:21-25.

Pez y colaboradores, llevaron a cabo un estudio descriptivo con el objetivo


de determina la prevalencia de vida de alguna sustancia psicoactiva ilcita o
lcita de uso indebido en estudiantes universitarios de Colombia durante junioseptiembre del 2012. Resultados: Se evaluaron 995 estudiantes de la
Facultad de Salud y de Ciencias Sociales, la prevalencia de consumo en
general fue de 5.8 por ciento, el 76.71 por ciento eran mujeres, la mediana de
edad fue de 21 aos, el 93.9 por ciento de los estudiantes eran solteros. Las
sustancias psicoactivas de mayor consumo dado la prevalencia de vida fueron
en orden: el alcohol 83.73 por ciento, tabaco 34.1 por ciento, marihuana 11.9
por ciento, alucingenos 4.6 por ciento y cocana 2.3 por ciento; adems, con
una prevalencia actual del 61.7 por ciento, 16.4 por ciento, 3.05 por ciento, 1.6
por ciento y 0.4 por ciento para cada sustancia, respectivamente. Los hombres
presentan mayor prevalencia de consumo en la vida y actual de cigarrillo,
marihuana, cocana y alucingenos que las mujeres.5
El consumo de sustancias psicoactivas es considerado un problema
mundial, que afecta sobre todo a los jvenes y adolescentes. Investigaciones
en el mundo y en Amrica-Latina, el problema aumenta en la poblacin da a
da, por tanto constituye un tema de relevancia de la salud pblica y de la salud
internacional. Razn por la cual los profesionales de la salud tienen el
compromiso de incidir en las polticas publicas para contribuir a la reduccin de
este problema. Entre los impactos en la salud en pases desarrollados, los
patrones del consumo de drogas son cuestiones particulares por causa de las
asociaciones inmediatas con la salud en aspectos fsicos y psicosociales, ya
que a largo plazo contribuyen al aparecimiento de enfermedades.
Las organizaciones internacionales reconocen las consecuencias del uso de
sustancias psicoactivas, no solo para el individuo que las consume, sino
tambin para la familia, la comunidad y otras personas prximas al consumidor;
se indica adems que en el mundo el 8,9 por ciento del peso global de
enfermedades resulta del consumo de sustancias psicoactivas. 6

__________________________
5. Pez A, Solano S, Durn M, Mancilla D. Prevalencia de consumo de sustancias psicoactivas en estudiantes
universitarios de la salud y ciencias sociales. Rev Invest Program Enferm, 2012:1-7.
6. Rodrguez J, Hernndez E, Fernndez AM. Descripcin del consumo de drogas lcitas e ilcitas entre gnero a travs
de la metodologa de pares. Rev Md Chile 2007; 135: 449-59.

El problema de la drogadiccin se ha convertido en una de las principales


preocupaciones que afectan la salud mental de las sociedades de los pueblos
occidentales. En Repblica Dominicana ya se ha infiltrado en proporciones
significativas, pero cuya magnitud se desconoce por falta de controles fiables.
De ah que se pretende llevar a cabo el presente estudio con el propsito de
determinar la frecuencia del uso de cocana y marihuana en un laboratorio
privado del Distrito Nacional para actualizar datos estadsticos que contribuyan
a la toma de decisiones por parte de los organismos correspondientes.

I.2. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA


Las investigaciones acerca del consumo de drogas se vienen realizando
desde dcadas anteriores y son diversas las instituciones y los investigadores
del pas que han aportado informacin en este sentido. Los estudios de esta
naturaleza, han permitido conocer qu nuevas drogas que se estn utilizando y
cmo diversos aspectos de su situacin social y personal afectan su decisin
de consumir estas sustancias.7
Adicionalmente, por la necesidad de desarrollar e instrumentar programas
locales de prevencin para la disminucin del consumo de sustancias, diversas
regiones del pas han llevado a cabo, en un primer momento, diagnsticos
situacionales del consumo de drogas. Estos datos junto con la informacin de
otras fuentes de cada comunidad, han ayudado a cristalizar mejor los esfuerzos
en materia preventiva que en ellos se realizan
El consumo de drogas, legales e ilegales, es un tema en torno al cual existe
en Repblica Dominicana una gran preocupacin social; preocupacin
totalmente justificada a la luz de los resultados de las diferentes encuestas
realizadas y de los datos que se disponen en la actualidad sobre el abuso de
estas sustancias. Desde que el consumo de drogas ilegales experiment un
fuerte crecimiento en la dcada de los setenta, el abuso en el consumo de
sustancias psicoactivas, sean stas de venta legal o ilegal, se ha reconocido
como uno de los principales problemas con los que se enfrenta la sociedad
actual.8
El uso y abuso de las drogas representa un problema grave, capaz de
producir importantes alteraciones de la salud y problemas sociales. El
fenmeno del consumo de drogas se presenta con unas caractersticas que lo
hacen muy preocupante: el tipo de sustancias consumidas, la frecuencia de su
uso, el aumento del nmero de consumidores junto al descenso de la edad de
iniciacin, acentan la necesidad de una accin preventiva eficaz y de disponer
de estrategias de tratamiento adecuadas.
7. Cceres D, Salazar I, Varela M, Tovar J. Consumo de drogas en jvenes universitarios y su relacin de riesgo y
proteccin con los factores psicosociales. Univ Psychol. Bogot (Colombia). 2009;5 (3): 521-527.
8. Tellez J, Cote M, Savogal F, Martnez E, Cruz U. Identificacin de factores protectores en el uso de sustancias
psicoactivas en estudiantes universitarios. Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
2010;51(1):15-20.

De acuerdo a una encuesta nacional sobre consumo de drogas en


Repblica Dominicana, realizado por la Asociacin Dominicana Pro-Bienestar
de la Familia (Profamilia), auspiciado por el Consejo Nacional de Drogas (CND,
en la Repblica Dominicana prevalece todava un bajo consumo de sustancias
psicoactivas, siendo las ms consumidas la marihuana, cocana y los
tranquilizantes, la prevalencia de consumo de marihuana se sita en 2.3 por
ciento, la cocana en 1.1 y el crack y los estimulantes 0.4 por ciento, los
tranquilizantes 2.6, lo que de acuerdo a especialistas en la materia consideran
que todava el pas est a tiempo de aplicar un plan estratgico de prevencin
que disminuya esos porcentajes. La encuesta se realiz en una poblacin
comprendida entre 12 y 65 aos y durante el levantamiento de los datos se
visitaron 6,625 hogares en los que se entrevistaron a 6,180 personas en
ciudades con ms de 20 mil.9
Partiendo de estos informes se plantea la siguiente pregunta:
Cul es la frecuencia del uso de sustancias narcticas (cocana, opiodes,
metanfetamina y marihuana) en un laboratorio del Distrito Nacional durante
junio-diciembre del 2013?

_____________________________
9. PROFAMILIA. En RD prevalece bajo consumo de drogas, segn estudio. [Citado el 28/6/2014]. Disponible en:
http://www.listindiario.com.do/la-republica/2011/7/21/196681/En-RD-prevalece-bajo-consumo-de-drogas-segun-estudio

I.3. OBJETIVOS
Objetivo general
Determinar la frecuencia del uso de sustancias narcticas (cocana,
opiodes, metanfetamina y marihuana) en un laboratorio del Distrito Nacional
durante junio-diciembre del 2013.
Objetivo especficos
Relacionar los grupos de edad con el consumo de sustancias narcticas.
Asociar el sexo con el consumo de sustancias narcticas.
Establecer la procedencia de los usuarios con el consumo de sustancias
narcticas.
Verificar cul sustancia narctica se consume ms.

CAPTULO
II
7

II.1. MARCO TERICO


Resea histrica sobre las drogas
Las drogas han estado ligadas a la historia de la humanidad desde sus
orgenes as como su relacin con el ser humano, pero se ha ido modificando
en las diferentes pocas histricas, adquiriendo caractersticas propias en cada
una de ellas, hasta constituirse en la actualidad en un problema que se asocia
a los ya existentes como pobreza, corrupcin, deterioro del medio ambiente,
analfabetismo, desintegracin familiar entre otros que influyen en el desarrollo
individual, familiar y social.10
Las virtudes de ciertas plantas ocasionalmente llamadas adivinadoras
fueron ya conocidas en la antigedad y su consumo es tan antiguo como la
humanidad. Las drogas se han utilizado con finalidades religiosas y mdicas o
como un medio de evasin del mundo cotidiano y tambin para subsanar el
dolor fsico y mental.
El hombre prehistrico probablemente conoca ya de algunas bebidas
fermentadas ya que en papiros del Antiguo Egipto se observa gente bebiendo
vino y cerveza. El opio y la marihuana se han empleado durante centurias, y los
indios sudamericanos, siglos antes de la conquista espaola, conocan las
propiedades estimulantes de las hojas de coca.
Se sabe que los asirios, egipcios, griegos, romanos y rabes usaron algunas
drogas con fines mdicos, para la magia o la iniciacin de los misterios
religiosos. Asimismo, los indios de Mxico usaron el peyote. Los habitantes de
Sumeria en Mesopotamia, elaboraron drogas medicinales con sal, salitre,
casia, cortezas de sauces, tomillo, semillas, races, entre otros. 11
Los mdicos de aquella poca (prehistoria) trabajaban con estas sustancias
naturales pero, por no conocer exactamente sus propiedades y mucho menos
sus consecuencias, muchas veces cegaban a la gente provocando la adiccin
y la destruccin de los hombres.
________________________________
10. Tellez J, Cote M, Savogal F, Martnez E, Cruz U. Identificacin de factores protectores en el uso de sustancias
psicoactivas en estudiantes universitarios. Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
2010;51(1):15-20.
11. Observatorio Chileno de Drogas. Estudio Nacional de drogas en poblacin general de Chile 2010. Editorial Atenas
Ltda.2011:12-16.

Una tablilla que data de hace 4000 aos es la prueba ms antigua del uso
8
de drogas, en la que se enumeran algunos
remedios contra enfermedades que

no se describan. Lo mismo suceda con los egipcios, cuyos aciertos


teraputicos no eran del todo eficientes; de hecho en el tiempo de los faraones
se utilizaba el aceite de ricino como laxante. Los babilonios utilizaron por
primera vez la belladona (hierba de Eurasia) contra espasmos de la tos, y los
chinos descubrieron que el hgado y el hierro curaban la anemia.
En la Edad Media, los alquimistas (magos) rabes descubrieron y fabricaron
algunas drogas como el alcohol destilado y diversos extractos vegetales, los
cuales siguieron proliferndose hasta el siglo XVII junto con ingredientes tan
antiguos y singulares como las perlas machacadas, los dientes de lobo
pulverizados y las momias molidas.12
En esta poca existan estrechos lazos entre religin y medicina; algunos
excelentes mdicos de la Edad Media fueron obispos que recetaban remedios
tanto mdicos como espirituales para los creyentes, ambos eran muy eficaces.
Por ello, las drogas espirituales destacan de los antiguos retratos de Cristo
Farmacutico, ilustracin que fue comn en las farmacias europeas hasta el
siglo XVII. Durante esta poca las sustancias farmacolgicas fueron
ampliamente utilizadas por los monjes a pesar de que la alquimia (magia) y la
supersticin estuvieron mezcladas con la farmacia.
En 1805 se logr aislar la morfina del opio; el gas de la risa (xido nitroso)
y es empleado por primera vez como anestsico general por el dentista
estadounidense Horace Wells en 1844; el ter, por su parte, fue usado por
primera vez por el tambin dentista americano William Morton en 1846; en
1860, el cirujano ingls Joseph Lister introduce la aplicacin de un antisptico
en forma de cido carbnico dbil. 13
Para prevenir las infecciones en las operaciones quirrgicas. En 1833 se
desarroll la utilizacin de la cocana como anestsico local, en una operacin
oftalmolgica.
____________________________
12. Rosovsky H, Cravioto-Quintana P, Medina-Mora ME. El consumo de drogas en Mxico: diagnstico, tendencias y
acciones. Mxico, D. F.: Secretara de Salud/Consejo Nacional contra las Adicciones, 2009:87-90.
13. Consejo Nacional Contra las Adicciones. Encuesta Nacional de Adicciones 2002: tabaco, alcohol y otras drogas,
resumen ejecutivo. Mxico, D. F.: Secretara de Salud, 2012:9-14.

Con respecto a la poca exacta de inicio de los usos de sustancias


psicotrpicas en Amrica, no se conoce con certeza, lo que se sabe es sobre el
hecho de que antes de la llegada 9de los espaoles, los nativos consuman

diferentes tipos de sustancias como la coca, tabaco, chicha, con motivos


religiosos, medicinales o festivos y que no constituan un problema social.
Las culturas indgenas fueron desarrollando remedios contra la enfermedad
a lo largo de los siglos. En Per se usaba la quina para el tratamiento de la
malaria, y los indios yanomami mataban a sus presas con las flechas
impregnadas en curare. Que es una sustancia venenosa que se obtiene
mediante la deshidratacin de un extracto acuoso de una enredadera leosa de
Amrica del Sur o de especies emparentadas del mismo gnero.
Estos indgenas no entierran a sus muertos, sino que los queman y ms
tarde ingieren las cenizas de los huesos. Ya con el Renacimiento, en trminos
histrico culturales comprende el periodo entre los siglos XIV y XVI , puede
decirse que aparece una nueva visin emprica y cientfica del hombre y de la
naturaleza y sus recprocas interrelaciones, visin que pone la base para las
relaciones culturales y estructurales que irn sucedindose hasta llegar al siglo
XIX.14
En esta poca ya se empez a hablar de la existencia de las farmacias las
cuales se identificaban con las primeras inquietudes del progreso cientfico. Las
farmacias ya estaban equipadas con mquinas y se convirtieron en los
primeros laboratorios de qumica. Bajo la supervisin de gremios importantes,
los farmacuticos del siglo XVII se especializaron en la produccin de drogas
galnicas y qumicas.
En este siglo destaca el descubrimiento de la vacuna contra la viruela
logrado por el mdico ingls Edward Jenner. La influencia de las drogas en la
cultura del siglo XX es tan grande, que en algunos pases del mundo ya se ha
legalizado su uso y en otros se est pugnando por hacerlo.
Para conseguir su legalizacin, se presentan muchos argumentos como el
de que el tabaco es ms nocivo para la salud que la marihuana y lo mismo se
dice del alcohol.
_______________________
14. Consejo Nacional para el Control de Estupefaciente (CONACE) (1999-2007). Estudio nacional de Drogas en
Poblacin escolar de Chile, 2011:23-27.

Al uso de drogas ilcitas se suma el trfico de drogas como una actividad


ilegal de carcter internacional, innovadora en su tcnica y dinmica en sus
procesos, calificada como el negocio
10ms lucrativo del mundo consistente en

facilitar o promocionar el consumo ilcito ajeno de determinadas sustancias


estupefacientes y adictivas.
El origen del uso y consumo de drogas tena fines estrictamente religiosos
para sus rituales y fines mdicos, es decir, ocurra en contextos bien
especficos y estaba permitido solamente en determinadas circunstancias pero
con el paso del tiempo ha sufrido grandes transformaciones que hoy no
considera ni fronteras, ni naciones.
Drogas
Es muy frecuente que encontremos terminologa de drogas en diferentes
textos de literatura, revistas, peridicos, libros, inclusive hoy en da los
diferentes medios de comunicacin emiten noticias, entrevistan a jvenes y
adultos, a deportistas, a expertos en drogodependencias. Cada quien tiene su
propia definicin mezclando trminos conceptuales con el lenguaje cotidiano
crendose as una gran confusin de su verdadero significado y las
consecuencias psicosociales por el uso indebido de drogas. 15
Pero hay que destacar que junto al termino droga hay otros conceptos que
se relacionan entre s y que deben ser manejados con precisin ya que sin el
conocimiento de las definiciones no se podra diferenciar un caso clnico de
otro que no lo es, los investigadores no podran estudiar las caractersticas
biolgicas y psicolgicas de un sndrome y por tanto no podran sealar sus
causas y consecuencias.
Es conveniente entonces, conocer los conceptos de adiccin; drogadiccin,
tolerancia, frmaco dependencia y medicamentos. La Organizacin Mundial de
la Salud (OMS), agencia especializada de la Organizacin de las Naciones
Unidas (ONU), establecida en 1948, define el siguiente concepto:

_______________
15. Gisbert-Calabuig, JA. Medicina legal y toxicologa. 5 ed., Barcelona, Masson, SA., 2012::892-896.

Es toda sustancia que, introducida en el organismo por cualquier va de


administracin,

produce

una

alteracin
11

de

algn

modo,

del

natural

funcionamiento del sistema nervioso central del individuo y es, adems,


susceptible de crear dependencia, ya sea psicolgica, fsica o ambas.
Tanto las legales como las ilegales: el criterio legal no es vlido de cara a la
prevencin. De hecho, las drogas ms consumidas en nuestra sociedad y que
causan un mayor nmero de problemas son el tabaco y el alcohol cuyo uso
est permitido.
Sustancias. Al ser sustancias, quedan excluidas conductas tales como
ludopata, es decir, ver en exceso la televisin, videojuegos, ya que estas
conductas de dependencia o adicciones no se establecen con una sustancia o
droga. Cualquier va de administracin. No especifica la va, pues las drogas
pueden ingerirse como el alcohol y los medicamentos, o bien se fuman como el
tabaco y la marihuana, otras pueden administrarse por la va endovenosa
(inyectada), y algunas tambin pueden ser aspiradas por la nariz. Puede alterar
de algn modo el sistema nervioso central.
Las alteraciones que las drogas pueden causar son muy variadas: excitar
como lo hacen las drogas clasificadas como estimulantes; tranquilizar, eliminar
el dolor o aplacar como lo hacen las drogas clasificadas como depresoras;
ocasionar trastornos perceptivos de diversa intensidad como las drogas
denominadas alucingenas. Son susceptibles de crear dependencia, ya sea
psicolgica, fsica o ambas. Todas las drogas pueden generar dependencia
psicolgica y/o fsica de acuerdo con el tipo de sustancia, la frecuencia del
consumo y la permanencia en el tiempo.
Adiccin
Adiccin es la necesidad imperiosa de consumir droga regularmente, la
persona no es capaz de moderar el consumo o suprimirlo y viene determinada
por fenmenos psquicos y fsicos. Si bien cualquier droga puede provocar una
adiccin, hay drogas que producen una dependencia fsica que se manifiesta
ante su falta.16
________________________
16. Consejo Nac. de Control de Sustancias Estupefacientes y Psicotrpicas, CONSEP. Plan Nacional de Prevencin y
Control de Droga, 2004-2008. Repblica del Ecuador: CONSEP; 2010:78-81.

Las drogas que producen toxicomana como el alcohol, la morfina, la herona


esclavizan y habitan fsicamente. Las dems esclavizan psquicamente pero
12

no es posible aventurarse a decir que las unas son menos o ms graves que
las otras. Pero siempre se tiende a pensar en las drogas como objeto del
problema y pocas veces pensamos en las personas como sujetos del problema
quienes estn buscando un escape a sus dificultades emocionales o familiares
por la va equivocada queriendo hallar equilibrios en sus desequilibrios internos
por medio de cualquier tipo de droga, por tanto hay que insistir en que la raz
del problema est en la persona y no en las drogas.
Drogadiccin
La drogadiccin es un trastorno caracterizado por un deseo incontrolable de
consumir una determinada sustancia ya sea legal o no, a la cual una persona
se ha acostumbrado tras un uso reiterado. Por lo general se busca tener un
efecto gratificante que puede ser la alteracin de la actividad mental, de las
actitudes o del grado de percepcin. Esto significa que la droga ha provocado
ciertas alteraciones fisiolgicas en el organismo, como demuestra la aparicin
del fenmeno de tolerancia.17
Tolerancia
Cuando la droga ha provocado ciertas alteraciones fisiolgicas en el
organismo, aparece el fenmeno de tolerancia que significa que el individuo
requiere dosis cada vez ms elevadas para conseguir efectos de la misma
intensidad como fue inicialmente, es decir, el organismo ha desarrollado
tolerancia con el consiguiente riesgo de contraer una intoxicacin crnica.
Puede presentarse de forma rpida y el grado de la misma depende de cada
tipo de droga.18
El concepto opuesto a la tolerancia es el consumo incontrolado en el que
deja de importar el efecto buscado y se sustituye por el deseo de tomar nuevas
dosis sin las cuales el individuo sufre un sndrome de abstinencia.
___________________
17. Organizacin de los Estados Americanos, Comisin Interamericana para el control del Abuso de Drogas.
Lineamientos Hemisfricos de la CICAD en Prevencin Escolar. 20092-33.
18. Baus J, Kupek E, Pires M. Prevalncia e fatores de risco relacionados ao uso de drogas entre escolares. Rev
Sade Pblica 2012;36(1):40-6.

Esta se manifiesta por la aparicin de nuseas, diarrea o dolor; estos


sntomas son variables segn la droga
13 consumida. Luego de este anlisis si

vemos a nuestro alrededor encontraremos por un lado algunas drogas que


presentan un factor de tolerancia alto que son usadas sin ningn control como
es el caso de la cafena que se encuentra en el caf y el t, la nicotina que se
encuentra en los cigarrillos y las bebidas alcohlicas. Las cuales son drogas en
las que una persona puede familiarizarse con ellas con muy pocos riesgos de
intoxicarse, si bien los efectos secundarios se producen en el organismo, se
evidencian tras largos periodos de administraciones regulares.
Por otro lado, existen drogas con factores de tolerancia muy bajos como los
barbitricos y otros somnferos cuyo consumo repetido no disminuye el riesgo
de sufrir intoxicaciones o efectos nocivos de una forma inmediata. Cada droga
o sustancia requiere diferentes dosis durante distintos periodos para alcanzar
un nivel de habituacin que, a su vez tambin es diverso segn las
caractersticas de cada persona.
Frmaco dependencia
Para la Organizacin Mundial de la Salud OMS, la frmaco dependencia es
el estado psquico y fsico causado por la accin recproca entre un organismo
vivo

un

frmaco

droga,

caracterizado

por

modificaciones

del

comportamiento y por otras reacciones que implican siempre un impulso


irreprimible de tomar el frmaco en forma peridica o continua a fin de
experimentar sus efectos squicos y a veces fsicos para evitar el malestar
producido por la privacin. Algunos frmacos tienen efectos perjudiciales para
el organismo y generan una alta tolerancia con relativa rapidez, esto ha llevado
a muchas personas incluidos los jvenes y nios a automedicarse. 19
Epidemiologa de la drogadiccin
En las Amricas el consumo de tabaco, alcohol y otras drogas est ligado a
la cuarta parte, aproximadamente, de las defunciones anuales. 20
______________________________
19. Duvicq CGF, Pereira NR, Carvalho AMP. Consumo de drogas lcitas e ilcitas en escolares y factores de proteccin
y riesgo. Rev. Latino-Am. Enfermagem 2014;12:345-351.
20. Bejarano, J., Corts, E., Chacn, W., Fonseca, S. Lpez, K. y Snchez, G. Juventud Escolarizada y drogas.
Encuesta nacional sobre consumo de drogas en poblacin de educacin secundaria. San Jos: I.A.F.A. ISBN:
2011:705-708.

As el tabaco es la principal causa de muerte evitable en las Amricas y en el


mundo. Ms de un milln de personas mueren por consumir tabaco cada ao
en las Amricas, de las cuales 46 por ciento son mujeres. Las tasas de
14

tabaquismo varan mucho en la Regin de las Amricas, registrndose las ms


altas en los pases del Cono Sur y las ms bajas en algunos pases del Caribe.
En cuanto al alcohol, Amrica Latina es la segunda regin del mundo con
mayor nmero de muertes atribuibles a esta sustancia despus de los pases
desarrollados. El 14,7 por ciento de las enfermedades son atribuidas al alcohol
en Amrica Latina.
El tabaco ha sido definido como una de las drogas de puerta de entrada al
resto de las sustancias adictivas, asimismo se ha definido al tabaquismo como
una enfermedad peditrica, por lo que el riesgo de usar otras drogas aumenta.
La exposicin temprana a drogas es un predictor importante para el
desarrollo de problemas relacionados a las drogas, mientras ms temprano
empieza una persona a fumar, mayor ser su riesgo de convertirse en un
fumador regular, desarrollar dependencia y sufrir consecuencias a largo plazo
derivada de ese hbito.21
La exposicin al tabaco tambin se asocia con el riesgo de usar otras
drogas, si bien la mayor parte de las personas que fuman tabaco nunca
prueban otras drogas sin incluir el alcohol. En cuanto a las drogas ilegales, la
marihuana es la droga ilegal de mayor consumo en el mundo y en las
Amricas, se estima 45 millones de consumidores en las Amricas.
La proporcin de la poblacin latinoamericano que consumi alguna vez en
su vida, vara mucho entre el 2 por ciento para Paraguay y Repblica
Dominicana a 17 por ciento.21
Medina Mora refiere que el consumo de drogas ha tenido variaciones con el
transcurrir del tiempo, fundamentalmente desde la dcada del 70 donde se
realizaron las primeras encuestas y estudios para conocer la distribucin de
consumo. As, al tradicional problema de uso de inhalables entre los menores y
de marihuana entre los jvenes, se suma el consumo de cocana que ha
llegado hasta los nios y los sectores pobres de la poblacin.
___________________________
21. Monreal, Peroni, Morris y Jaln, Programas de Prevencin del Consumo de Drogas Programas de Tratamiento y
Rehabilitacin, Programa Previene (Municipios). 2009:10-13.

Adems aparecen nuevas drogas, como las metanfetaminas y el inicio de


consumo se inician en edades cada vez ms temprana, por tanto es de inters
15

estudiar al sector ms joven de la poblacin y dilucidar cules son los factores


que los llevan al uso de las drogas.
La Organizacin de las Naciones Unidas estima una prevalencia mundial de
4,2 por ciento para cualquier droga ilcita en la poblacin mayor a 15 aos. Los
ndices de uso de marihuana son de 3,4 por ciento para hombres y de 1 por
ciento para mujeres, para herona 0,22 por ciento y menor a 0,1 por ciento. 21
Los estudios sobre la prevalencia del uso de drogas en la poblacin
estudiantil identifican el nivel de conocimientos, actitudes y prcticas que los
jvenes adolescentes tienen sobre las drogas, y determina la prevalencia de su
consumo en este grupo poblacional, que en su mayora son jvenes que estn
en una etapa temprana de la vida y que presentan mayor riesgo para iniciarse
con el consumo de alcohol y tabaco.
Una intervencin temprana en los factores de riesgo, a menudo, tiene un
impacto mayor al modificar la trayectoria de la vida del nio, alejndolo de los
problemas y dirigindolo hacia conductas positivas. Aunque los factores de
riesgo y de proteccin pueden afectar a personas de todos los grupos, estos
factores pueden tener un efecto diferente dependiendo de la edad, sexo, raza,
cultura y ambiente de la persona.
Factores de riesgo de la drogadiccin
Ambiente domstico catico, particularmente en donde los padres abusan
de sustancias o padecen enfermedades mentales lo que puede originar
violencia intrafamiliar.22
Fracaso en el desempeo escolar
Percepcin de que el consumo de drogas es una conducta aprobada en los
ambientes escolar, de padres y comunitario dando como resultado la presin
de un grupo especfico, que influye en los adolescentes en su afn de
pertenecer a l y as poder diferenciarse de otros grupos o jvenes, siendo
importante para la construccin de su identidad.
_____________________________
22. Tellez J, Cote M, Savogal F, Martnez E, Cruz U. Identificacin de factores protectores en el uso de sustancias
psicoactivas en estudiantes universitarios. Revista de la Facultad de Medicina de la Universidad Nacional
2010;51(1):15-20.

Se calcula que se presenta algn tipo de violencia domstica en una de dos


casas estadounidenses por lo menos
16una vez al ao. La mayora de los casos

de maltrato fsico, incluyen el maltrato del varn hacia su esposa. Esta violencia
domstica traspasa todas las lneas socioeconmicas, raciales y culturales. El
maltrato ocurre de manera ms comn como parte de una relacin crnica
desadaptada dentro de la pareja. De manera comn estn involucrados el
alcohol, las drogas, o ambas.
Con frecuencia, los golpes estn dirigidos a reas del cuerpo ocultas al
pblico, como senos o abdomen, pero tambin es comn el traumatismo
cerebral. Por lo general, el maltrato ocurre en el hogar y rara vez enfrente de
individuos fuera del ambiente familiar. Muchas de las personas que maltratan
son posesivos, celosos y dependientes de manera intensiva de sus esposas;
con frecuencia se llega al abuso, cuando se enciende su temor de ser
abandonados. Las vctimas de maltrato, con frecuencia se culpan por el mismo,
y aquellas con poca autoestima tienen dificultad para dejar a la persona que
abusa de ellas.
Las anfetaminas, cocana, crack y otros estimulantes se vinculan a menudo
con una conducta agresiva. La fenciclidina es un frmaco que se relaciona
comnmente con una conducta violenta que a veces es de naturaleza extraa,
en parte debido a la disminucin del umbral del dolor. Los trastornos de control
de impulsos resultan caractersticos del abuso fsico, de ordinario por la pareja
o nios domsticos del agresor, intoxicacin patolgica, actividades sexuales
impulsivas o conduccin descuidada de vehculos. 23
La violencia intrafamiliar se manifiesta de diferentes maneras, y no slo con
golpes o agresiones fsicas. El uso de expresiones descalificantes o insultantes
hacia los miembros que componen la familia es tambin una forma de ejercer
violencia, de la misma manera que el utilizar gritos en el momento de hablar, se
est o no enojado. Un temperamento violento y distante por parte de los padres
puede generar un ambiente hostil en la familia. Por ello, la violencia a veces no
se expresa de modo evidente, pero puede mostrarse de maneras muy sutiles.
________________________
23. Leiva Diaz M, Pereira Vasters G, Lobo da Costa M. Caracterizacin de estudiantes de la carrera de enfermera
sobre consumo de drogas lcitas e ilcitas. Rev Latinoam Enferm 2010; 18:565-72.

La falta de comunicacin o la mala comunicacin es un factor de riesgo


comn en jvenes que adoptan conductas adictivas. Es probable que ciertas
17

conductas de los padres, como la ausencia prolongada del hogar o la falta de


participacin en los problemas de los hijos, provoquen que stos se sientan
abandonados, poco importantes o no amados.
La violencia que se genera dentro de la familia, independientemente del
grado de agresin, explica que algunos jvenes se refugien en las drogas,
como un intento por huir de la difcil realidad que los rodea. La violencia
intrafamiliar puede conducir a los hijos a escapar de la familia y a refugiarse en
las drogas, cuyos efectos son imaginar una vida diferente a la real.
Cocana
Origen
La cocana es el principal alcaloide de las hojas del Erythroxylon coca,
arbusto de la familia de las eritroxilceas, originario de la zona de los Andes
(Colombia,

Ecuador,

Chile,

Argentina,

Per,

Bolivia)

que

crece

fundamentalmente en las regiones clidas y hmedas, sobre todo en Per,


Bolivia, Brasil y Chile; tambin crece espontneamente en Nueva Granada,
Argentina, Antillas e Isla de Java (introducida por los colonos holandeses) entre
otras regiones.24
El arbusto de la coca es una planta leosa de color pardo-rojizo que alcanza
unos 120-160 cm de altura, con hojas verdes, flores blancas y frutos rojizos.
Las hojas tienen forma oval lanceolada, con el borde entero, de unos 4 a 8 cm
de largo por 2 a 4 cm de ancho. Son de color verde intenso en el haz y mate en
el envs, lo ms caracterstico son las dos lneas a cada lado del nervio central
y que confluyen en el pice.
El cultivo de la hoja de coca resulta rentable, ya que a partir de los tres-cinco
aos de su plantacin, y en condiciones favorables, un arbusto puede dar entre
3 y 4 cosechas al ao durante 30 40 aos. Tras la recoleccin, las hojas son
desecadas por medio de calor artificial, controlando la temperatura (la excesiva
temperatura o la desecacin al sol disminuyen el contenido en alcaloides).
__________________________
24. Romero M, Santander J, Hitschfeld M, Labb M, Zamora V. Consumo de sustancias ilcitas y psicotrpicos entre los
estudiantes de medicina de la Pontificia Universidad Catlica de Chile. Rev Med Chile 2009; 137: 459-65.

Para evitar las alteraciones en el contenido de principios activos, se


almacenan en lugares secos en cajas de hojalata. El contenido en cocana de
18

las hojas secas de coca es variable segn las zonas de cultivo, entre 5 y 12 g
por Kg. de hojas. Se calcula que de una hectrea de coca se pueden obtener
hasta 250 Kg. de hojas, 1.250 gramos de pasta de coca y 500 gramos de
clorhidrato de cocana.
Los dos pases ms importantes en el cultivo son Per y Bolivia, el
procesamiento de la pasta de coca se realiza fundamentalmente en Colombia y
Ecuador, desde donde se exporta a los pases consumidores, principalmente
en Amrica del Norte y Europa.
Uso y abuso de la cocana
El uso mdico de frmacos es con la finalidad de prevenir o dar tratamiento
a alguna enfermedad en particular. El uso no mdico (abuso) de frmacos, es
difcil de establecer la razn de su consumo, aunque se conocen ciertos
factores que llevan a l; tales como: la bsqueda de placer, el alivio de la
tensin o el estrs, para escapar de una realidad agobiante, por presin social,
entre otros.25
Estos patrones de abuso de drogas pueden aplicarse a frmacos legales
(aprobados por las autoridades mdicas y gubernamentales), a drogas ilcitas,
as como a drogas suaves, como el caf, el tabaco, el alcohol, el chocolate, el
t, la marihuana e incluso la aspirina, o a drogas menos comunes,
consideradas duras, como opiceos, cocana estimulantes, entre otros.
Para cumplir con el objetivo de este trabajo nicamente explicaremos lo que
sucede con el abuso de cocana. Resulta conveniente saber qu es la cocana,
para poder entender el uso y abuso de esta droga. La cocana es considerada
como un estimulante mayor, y representa una de las sustancias de abuso ms
frecuente junto con las anfetaminas, tambin estimulantes. Bsicamente hay
dos formas qumicas de la cocana, el clorhidrato de sal y los cristales de
cocana (freebase).
______________________
25. Santis R, Hayden V, Ruiz S, Anselmo E, Torres R, Prez de los Cobos J et al. Implementacin de la Entrevista de
Acceso Privilegiado para caracterizar consumidores de pasta base de cocana. Rev Chil Neuro-Psiquiatr 2011;42:27380

El clorhidrato de sal, o la forma en polvo de la cocana, se disuelve en el


agua, y cuando se abusa, puede ser usada en forma intravenosa (en la vena) o
19

intranasal (por la nariz). El freebase se refiere a un compuesto que no ha sido


neutralizado por cido para producir clorhidrato de sal. La forma freebase de la
cocana se puede fumar, de aqu se deriva la cocana crack, este trmino se
refiere al sonido crujiente que se escucha cuando se fuma esta mezcla.
La cocana "crack" se procesa con amonia o bicarbonato de sodio y agua, y
se la calienta para eliminar el clorhidrato. Dado que el "crack" se fuma, el
usuario siente euforia en menos de diez segundos. Debido al efecto tan rpido,
casi inmediato de euforia que produce esta droga, se hizo muy popular en los
aos ochenta. Otra razn para su popularidad es que no cuesta mucho
procesarlo ni comprarlo.
La duracin del efecto de la cocana es mucho ms breve: su vida media es
de aproximadamente 50 minutos, en comparacin con la de las anfetaminas.
Las formas de abuso de cocana son de gran inters toxicolgico, ya que
condicionan la farmacocintica, la actividad farmacolgica, la toxicidad y el
grado de adiccin a la droga Las principales maneras de usar la cocana son
por va oral, nasal, intravenosa y fumndola.
Al inhalar el polvo de cocana a travs de la nariz pasa directamente a la
sangre a travs de las membranas nasales. La inyeccin lleva la droga
directamente a la sangre aumentando as su efecto. Cuando se fuma se inhala
el vapor o el humo a los pulmones, donde la sangre lo absorbe a la misma
velocidad que cuando se inyecta. 26
Tambin se puede aplicar a las membranas mucosas. Algunos usuarios
combinan el polvo de la cocana o "crack" con herona para crear un
"speedball." El uso de la cocana flucta entre uso casual o uso repetitivo o
compulsivo, con una gran variedad de estilos entre estos dos extremos. No
existe una forma segura para usar la cocana. Cualquier tipo de uso puede
llevar a absorber cantidades txicas de cocana, lo que puede causar severas
emergencias cardiovasculares o cerebrales que pueden resultar en una muerte
sbita.
________________________
26. Ministerio de Sanidad, Servicio Sociales e Igualdad. Encuesta estatal sobre uso de drogas en enseanzas
secundarias (estudes) espaa.2012/ 2013, Espaa, 2013:12-15.

El uso continuo de la cocana, en cualquier forma, puede causar adiccin y


otras consecuencias negativas a la salud.
20

Marihuana
De la planta herbcea Cannabis sativa, productora del camo de uso textil,
en su variedad ndica (camo ndico), se aprovechan la resina, las hojas y las
estructuras de las flores femeninas para la elaboracin de la droga ilegal, que
puede generar dependencia, y es la ms consumida del mundo occidental.
Porros, hierba, canutos, petardos, petas... son algunos de los nombres en argot
de esta droga.27
Cuando se habla de consumo de cannabis se suele hacer referencia al
consumo de la resina de esta planta (se vende en pequeas pastillas como de
"chocolate") mezclada con tabaco. A esta resina se la llama hachs. Mientras
que el consumo de marihuana (hojas y flores de la planta femenina desecada y
troceada hasta el tamao de picadura) es ms minoritario. Hasta los aos
sesenta, en Espaa exista un cierto trfico y consumo de "grifa", un triturado
de tallos y hojas de la planta, y a finales de esa dcada comenz a extenderse
el uso de hachs entre los jvenes.
La potencia psicoactiva de estos productos est en funcin de su contenido
en tetrahidrocannabinol (THC), siendo hace aos de un 5-12 por ciento sobre el
peso en el hachs y de un 1-5 por ciento en la marihuana. Aunque, en la
actualidad,

el

contenido

de

tetrahidrocannabinol se

ha

incrementado

significativamente y la mayor potencia de la marihuana actual puede que est


contribuyendo a un aumento en la dependencia del cannabis y en los
trastornos que produce esta droga (el contenido de tetrahidrocannabinol de la
marihuana que era aproximadamente de un 1-5 por ciento a finales de la
dcada de los sesenta, alcanz una media de un 10-15 por ciento a mediados
de la dcada de los ochenta).
La va de consumo ms utilizada es la de fumarla. Tambin se puede
consumir por va oral, en forma lquida (chastri, licor egipcio) o slida, mezclada
con comida (en tartas, pasteles y mermeladas).
_________________________
27. Villatoro J, Gaytn F, Moreno M, Gutirrez M., Robles N, Bretn M, Medina M, Blanco C. Tendencias del uso de
drogas en la Ciudad de Mxico: 2011, 81-94.

El tetrahidrocannabinol es una sustancia liposoluble, que se impregna en las


grasas del cuerpo (a diferencia de otras drogas, la mayora de las cuales son
21

hidrosolubles y se disuelven en los lquidos corporales eliminndose ms


rpidamente), las cuales tienen un gran poder de difusin dentro del
organismo, entrando en su metabolismo y eliminndose muy lentamente.
Se necesita que transcurran, al menos, 30 das consecutivos de abstinencia
para que se elimine en el organismo el principio activo del cannabis, cualquiera
que sea la dosis consumida, aunque sea un solo porro. Probablemente debido
a la larga vida de los derivados del cannabis (cannabinoides) en el organismo,
no se han descrito casos de fuertes sndromes de abstinencia.
Casi inmediatamente despus de fumar marihuana ya se notan sus efectos,
con un punto culminante a la media hora, y la duracin total de los efectos es
de unas 3 horas. Si se ingiere por va oral tiene una absorcin ms lenta y sus
efectos duran hasta 4 horas.28
Tras el consumo aparece cierta euforia, con una sensacin progresiva de
bienestar corporal, tendencia a la risa, comunicacin fcil y mayor capacidad
de sugestin.
Subjetivamente se agudizan todas las percepciones, especialmente las
visuales y auditivas (esto facilitara el disfrute de la msica, la pintura y
espectculos audiovisuales). Se altera la percepcin del espacio y la medida
del tiempo, as como la memoria inmediata.
Es dificultosa la realizacin de tareas concretas y el aprendizaje de las
mismas. Hay desinhibicin, que se acenta ms en el rea de la fantasa y de
las exposiciones verbales que en las manifestaciones de la conducta. Despus
de la euforia aparece sedacin y somnolencia (es habitual que los
consumidores de cannabis prefieran la utilizacin nocturna con el fin de
relajarse y facilitar la conciliacin del sueo).
Los sntomas fsicos ms habituales tras el consumo son la aparicin de
taquicardia, enrojecimiento de los ojos (irritacin conjuntival) y sequedad de
boca y garganta.
_______________________
28. Comisin Interamericana para el Control del Abuso de Drogas (CICAD) Evaluacin del progreso de control
de drogas 2007-2009. Repblica Dominicana, Organizacin de los Estados Americanos. 2010:6-10.

Muchos consideran al cannabis como una sustancia con un bajo potencial


de abuso y creen que es muy improbable que su uso continuado cause algn
22

problema (tambin hay investigadores que dicen lo contrario). Generalmente, la


dependencia o el abuso de cannabis se desarrollan con el consumo repetido a
lo largo de un perodo de tiempo considerable (es raro que se instaure
rpidamente tras el consumo inicial).
En el abuso de cannabis, el joven consume la sustancia de forma episdica,
pero presenta una conducta desadaptativa evidente, como, por ejemplo,
conducir bajo los efectos de la intoxicacin, similar a una borrachera al volante.
Claro que, a veces, lo que pretende ser una aventura aislada y placentera
entre un grupo de amigos adolescentes puede convertirse en "un mal viaje o
mal rollo" para un determinado consumidor. Quiz porque ste tenga una baja
tolerancia a la droga, o una personalidad excesivamente rgida, o antecedentes
de trastornos psicticos, la cuestin es que puede presentar un cuadro de
intoxicacin por cannabis o un trastorno delirante por cannabis, con una
alteracin paranoide (en el argot le llaman "la para") aguda de tipo
persecutorio, con sensacin de que se capta el pensamiento ("noto que me
intentan comer el coco", dicen), que produce gran inquietud. 29
Tambin se puede dar un cuadro clnico de caractersticas evidentemente
psicticas (se habla incluso de una psicosis cannbica, aunque est en
discusin), o un frecuente sndrome amotivacional (tambin conocido como
"letargo mental"), ms propio de consumidores crnicos, con apata, falta de
inters e inexpresividad facial, sin contar las alteraciones hormonales que
produce el cannabis en el ciclo reproductor (por su accin como hormona
estrgena), pudindose presentar casos de esterilidad femenina y masculina, e
incluso ginecomastia (aumento del tamao de las mamas) en los adolescentes
varones, as como inhibir la hormona del crecimiento.
Una seal de alarma ha sido el descubrimiento de que el consumo
prolongado de cannabis prepara qumicamente al cerebro para la adiccin a
drogas de efectos ms perniciosos, como la herona y la cocana.
______________________
29. Organizacin Mundial de la Salud. Neurociencia del consumo y dependencia de sustancias psicoactivas.
Washington, D.C: OPS. ISBN 92 2012:325-330.

Opiodes
Los sistemas opiodeos son responsables de una gran variedad de procesos
en el organismo, aunque el mejor caracterizado
y ms til desde el punto de
23

vista teraputico es el de la analgesia. Los opiodes clsicos derivan


bsicamente del aislamiento y caracterizacin de alcaloides de la planta
Papaver somniferum. El tratamiento por desecacin del exudado lechoso de las
semillas inmaduras de esta planta lleva a la consecucin del opio, que es un
polvo formado en un 25 por ciento por los alcaloides citados, de los cuales el
ms importante es la morfina.30
Las sustancias relacionadas con la morfina y derivadas del opio se conocen
como opiceos: La codena (metil-morfina), la tebana (dimetil-morfina) y la
propia morfina, mientras que el trmino opioide, ms general, se aplica a
cualquier agente que sea capaz de interactuar con los receptores opiodes (ver
luego), incluyendo a los caracterizados como opiceos.
Dada la ya citada propiedad de analgesia a veces se suele denominar a
estos agentes analgsicos opiodes o tambin analgsicos narcticos,
aunque esta ltima denominacin no es del todo correcta, pues existen
sustancias no opiodes que tambin presentan capacidad narctica (capacidad
de inducir el sueo).
Mecanismo de accin
Los opiodes ejercen su accin por ocupacin de receptores pre y postsinpticos especficos, difusamente extendidos tanto en el Sistema Nervioso
Central como en el perifrico y el autnomo. Estos receptores muestran siete
regiones transmembrana, cuya activacin (mediada por protena Gi) lleva a la
disminucin del AMPc, con la consiguiente apertura de canales de potasio o
cierre de canales de calcio (siendo ambos mecanismos inhibitorios). 31
Hay tres tipos bsicos de receptores opiodes, denominados mu, kappa y
delta y aunque la accin ms importante generalmente ocurre en el primer tipo,
la farmacologa de algunos opiodes es compleja.
_______________________
30. Mugabure Bujedo B, Tranque Bizueta I, Gonzlez Santos S, Garca Retegui E. Utilizacin clnica racional de los
opiodes espinales en el dolor postoperatorio. Algia Hospital 2010;3:160-71.
31. Mugabure Bujedo B, Gonzlez Santos S, Tranque Bizueta I, Araujo Lpez A, Torn Garca L. Manejo del dolor
perioperatorio en el paciente en tratamiento crnico con opiodes. Rev Soc Esp Dolor 2009;16 (5):288-97.

Receptores mu (Morfina); son los receptores ms importantes por su mayor


relacin con la analgesia. Tienen como ligandos bsicos a las encefalinas y se
hallan en las reas enceflicas relacionadas con la percepcin del dolor
24

(materia gris peri-acueductal, locus ceruleus y tlamo). Hay poblaciones


diferentes de este tipo de receptor:
Tipo 1: Cuya principal accin es la analgesia y sus activadores endgenos
son las encefalinas.
Tipo 2: Con la activacin de este receptor se ocasionan depresin
respiratoria, bradicardia, dependencia fsica, euforia e leo; no se han
identificado activadores endgenos.
Receptores delta; se encuentran tanto en tlamo como en el asta dorsal de
la mdula espinal y sus ligandos endgenos con las dinorfinas. Aunque estn
relacionados tambin con la percepcin del dolor, sus acciones son
independientes de la transmisin mediada por receptores mu.
Receptores kappa; se encuentran en localizaciones enceflicas y medulares;
sus ligandos endgenos naturales son las endomorfinas.
La ocupancia de los receptores opioides por un agonista conduce a su
fosforilacin, generndose los siguientes eventos bsicos que inhiben la
activacin neuronal:
Hiperpolarizacin

post-sinptica,

mediante

la

activacin

del

canal

recitificador de potasio (compuestos con actividad y inducen)


Prevencin presinptica de la apertura de canales de calcio dependientes de
voltaje (prevencin de la liberacin de neurotransmisores).
Aparte de los genes que codifican para los receptores opiodes (DOP),
(KOP) y (MOP), recientemente se ha descubierto la existencia de un nuevo
tipo de receptor que es muy semejante, pero que no se une a los mismos
ligandos; a este receptor se le llam receptor opioide-similar (ORL) y por
cierto tiempo se le tuvo por un receptor hurfano, porque an no se conoca
su ligando endgeno. Poco despus se descubri este ligando, resultando ser
un neuropptido al que se llam orfanina (ligando del receptor hurfano) o
nociceptina (pues reduce el umbral para el dolor). 32
________________________
32. Mugabure, E Echaniz, M Marn. Fisiologa y Farmacologa clnica de los opioides epidurales e intratecales. Rev Soc
Esp Dolor 2012;12:33-45.

Aunque no une los mismos ligandos, molecularmente es un receptor opioide


y actualmente se denomina NOP. Los mecanismos de transduccin son
semejantes a los de los dems receptores opiodes, pero las acciones
25

biolgicas relacionadas son notablemente diferentes, siendo en algunos casos


opuestas por completo.
Cada uno de los opiodes endgenos deriva de uno de los tres genes que
codifica la poliprotena precursora de los pptidos fisiolgicamente activos.
Estos tres genes son: Propiomelanocortina; proencefalina y prodimorfina. Cada
uno causa analgesia; aunque la encefalina y beta endorfinas son ms potentes
que dinorfina.
Aunque la transmisin opioidea est ligada bsicamente al sistema nervioso
(central, perifrico y autnomo), se han detectado pptidos opioides en otros
tejidos, lo que implica que tambin podran cumplir con funciones autocrinas
y/o paracrinas y/o endocrinas. Entre los rganos en los que se ha detectado la
presencia de estas molculas se encuentran los que se mencionan a
continuacin: Bazo, corazn, vasos deferens, estmago, pulmn, pncreas e
hgado.
Aunque an distan mucho de ser usados en el contexto clnico, existen
mltiples sustancias experimentales que pueden regular la funcin opiodea
endgena; entre estos agentes se encuentra la agmatina, que se considera un
modulador bifsico de la funcin opioide.
Clasificacin de los opiodes
La clasificacin de los opiodes puede ser basada en diversos criterios: 33
1. Origen: Pueden caracterizarse como naturales y semi-sintticos (se han
obtenido algunos agentes por sntesis qumica pura).
2. Estructura qumica: Se pueden encontrar frmacos con estructura
pentacclica, hexacclica, tetraccilica, tricclica y bicclica, as como agentes
fenil-piperidnicos, difenil-propilamnicos, diamnicos y aminotetralnicos. Hay
ciertos agentes que no encajan en las categoras indicadas.
_______________________
33. Bujedo M, Gonzlez S, Ura A, Torn L. Actualizaciones en el manejo clnico de los opiodes espinales en el dolor
agudo postoperatorio. Rev. Soc. Esp. Dolor, 2012;19(2):1-6.

3. Segn el tipo de accin en los receptores: Es la clasificacin ms


importante desde el punto de vista mdico, pues los subtipos generados se
correlacionan con los usos clnicos:

26

a. Agonistas Puros: Son opiodes que actan principalmente como


agonistas, sobre todo en el receptor . Entre los frmacos que pertenecen a
este grupo se encuentran lo siguientes: Morfina, codena, herona, meperidina
o petidina, metadona, fentanil, sufentanil, alfentanil, remifentanil.
b. Agonistas Parciales: Son agentes con accin fundamental en receptores
, pero con una actividad intrnseca menor a la unidad. El agente prototipo es
la buprenorfina.
c. Agonistas-Antagonistas: Este trmino incluye un grupo bastante
heterogneo de agentes, que se caracterizan por presentar acciones distintas
en diferentes receptores opiodes. Usualmente son agonistas de los receptores
y son antagonistas parciales o totales en los receptores . Entre los
agonistas-antagonistas se pueden citar la nalorfina, la pentazocina, el
butorfanol y la nalbufina.
d. Antagonistas Puros: Son frmacos capaces de unirse a los receptores
opiodes (sobre todo a los de tipo ). Los agentes ms representativos son la
naloxona y la naltrexona.
4. Segn su capacidad analgsica: Pueden clasificarse como opiodes
dbiles y fuertes, segn la escalera analgsica de la OMS (o potentes; ver
Usos Clnicos).
Acciones farmacolgicas de los opiodes
Las acciones de los opiodes pueden ser centrales o perifricas: 34
- Efectos en el Sistema Nervioso Central:
Analgesia (en niveles medular, mesenceflico, dienceflico, lmbico, y
cortical).
Alteracin del estado mental, euforia o disforia.
Sedacin, depresin del estado de conciencia.
Accin Antitusgena.
____________________________
34. Aldrete J, Paladino M. Farmacologa para anestesilogos, intensivistas, emergensilogos y medicina del dolor.
2012:79-89.

Induccin de nuseas, vmitos.


Depresin respiratoria (Riesgo de muerte).
Rigidez Muscular.

27

Pueden producir tolerancia y dependencia.


Efectos respiratorios: Bsicamente secundarios a los efectos en el Sistema
Nervioso central. Efecto Antitusgeno.
Efectos hemodinmicos: Vasodilatacion venosa y arterial, depresin
cardaca.
Efectos gastrointestinales: Algunos son secundarios a los efectos centrales,
otros ocurren por inhibicin de la liberacin parasimptica de acetilcolina, y
otros por efectos directos.
Disminucin de todas las secreciones (cido gstrico, secrecin biliar,
pancretica).
Disminucin del vaciado gstrico y el peristaltismo intestinal (constipacin).
Aumento de la presin en los conductos biliares y en el esfnter de Oddi.
Nuseas y vmitos.
Efectos oculares: Miosis por activacin de receptores del ncleo pretectal
pupilar del III par.
Efectos nefro-urolgicos: Producen retencin urinaria (efectos en el msculo
liso). Estimulan la liberacin de hormona antidiurtica.
Modificaciones de la funcin inmune: Estos cambios estaran determinados
sobre todo por los receptores . Se ha descrito inhibicin de la fagocitosis y de
la capacidad bactericida de los neutrfilos y linfocitos.
Opiodes ms importantes
Aparte del butorfanol y la nalbufina, los agentes opiodes disponibles
clnicamente son de accin preferencial en receptores . A continuacin se
ofrecen algunas caractersticas de agentes particulares (sobre todo de
farmacocintica), tanto ms detalladas cuanto mayor sea la relevancia de cada
frmaco.35

__________________
35. Del Olmo C. Anestesia regional y dolor. Madrid, Arn Editora, 2010.549-555.

Morfina: Es el frmaco prototipo como agonista opioide y an es el ms


importante del grupo; junto con la metadona, se cree que pudiera tener
acciones adicionales como antagonista monoaminooxidasa. La vida media de
28

la morfina es de unas 4 horas, aunque su eliminacin, que es sobre todo


heptica, puede tener variaciones individuales relevantes.
Presenta muy buena absorcin oral, existiendo preparados de accin
inmediata (clorhidrato) o prolongada (sulfato); adems, puede ser administrada
por va intravenosa (bolos o infusin continua), subcutnea, rectal, intratecal,
epidural. La morfina sufre efecto de primera pasada por el hgado, por lo que
para una entidad clnica dada, las dosis enterales deben superar a las
parenterales (generalmente, en una relacin de 3:1).
Codena: Es un alcaloide natural, menos activo que la morfina, pero in vivo
se metaboliza en grado variable a morfina (entre un 5 y un 15%). Su
biodisponibilidad oral es bastante aceptable (60-90%) y su vida media es de
dos a cuatro horas; aunque un 5-15 por ciento de la dosis puede excretarse sin
cambios por la orina, la eliminacin fundamental es por metabolismo (los
metabolitos se excretan por la orina, siendo los ms importantes el glucurnido
de codena, la norcodena y la morfina).
Se atribuye una gran parte de los efectos teraputicos de la codena a su
conversin hasta morfina, por lo que el efecto de este frmaco puede ser
prcticamente nulo en individuos con variantes genticas que modifiquen el
metabolismo de la codena (10% de la poblacin blanca). La codena se
presenta con frecuencia en combinacin con analgsicos no opiodes como el
acetaminofn.36
Meperidina: Tiene una potencia analgsica diez veces menor que la de la
morfina, siendo un agonista que acta tanto sobre los receptores Mu como
sobre los receptores Kappa. Se considera como el nico opioide con accin
espasmoltica verdadera. Para su uso crnico suele administrarse con un
anticonvulsivante como diazepam, pues produce un metabolito activo
neurotxico.

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36. James Duke. Secretos de la Anestesiologa. 2da Edicin. Mxico: McGraw-Hill Interamericana, 2012:345-348.

Metadona:

Es

un

agonista

con

posible

efecto

antagonista

monoaminooxidasa. Aunque se considera como de eleccin para el tratamiento


de la toxicomana (ver usos clnicos), la metadona es un excelente analgsico
29

que puede considerarse como de eleccin despus de la morfina para el


manejo del dolor crnico y oncolgico.
La metadona es una agonista sinttica con alta liposolubilidad, lo que le
confiere una muy buena absorcin oral y rectal; no tiene metabolitos txicos y
su vida media oscila entre 13 y 50 horas por su extensa fijacin a protenas
(esto es la base de su uso a dosis nica para manejo de las toxicomanas).
La fijacin de la metadona a distintos tejidos causa su acumulacin gradual
por tratamiento crnico, por lo que su retiro no genera un sndrome de
abstinencia tan marcado (persiste una lenta liberacin de metadona que
mantienen pequeos niveles).
Fentanil: Es un agonista , con efecto analgsico 100 veces ms potente
que la morfina. Su uso es bsicamente en la anestesia intravenosa,
combinndose con frecuencia con droperidol y xido nitroso para producir
neuroleptoanestesia. El fentanil tambin se presenta en forma de parches para
el tratamiento crnico. Hay otros agentes relacionados qumicamente con el
fentanil, que tambin se usan para la anestesia: Sufentanil, alfentanil y
remifentanil.
Naloxona: Antagonista total de todos los receptores opiodes, causa efectos
insignificantes en los individuos que no han sido expuestos previamente a
agonistas opiodes, pero en aquellos que hayan sido tratados crnicamente con
los mismos pueden desencadenar sndrome de abstinencia. En los pacientes
con intoxicacin por opiodes revierten rpidamente las manifestaciones de la
misma.37
La vida media de la naloxona es relativamente corta (0,5-2 horas), y los
efectos farmacolgicos pueden durar hasta cuatro horas; el uso de este
frmaco es solo por va parenteral (intravenosa). El uso de naloxona puede
generar un fenmeno de rebote excesivo, por lo que debe monitorearse con
frecuencia al paciente tratado con este agente.
______________________
37. Morgan GE Jr, Mikhail MS, Murray MJ. Anestesiologa clnica. 7 ed. Mxico, DF: Manual Moderno, 2012:167-172.

Aunque no se conoce el mecanismo exacto, la naloxona puede revertir la


depresin respiratoria de etiologas diferentes a la intoxicacin opioide. La
naltrexona es un antagonista puro que tiene un perfil farmacolgico bastante
30

similar al de la naloxona, pero tiene la ventaja de que su biodisponibilidad oral


es mucho mayor.
Tramadol: Esta droga tiene un efecto agonista opioide dbil, no selectivo,
pero tambin tiene efectos farmacolgicos adicionales, como la inhibicin de la
recaptacin de aminas (noradrenalina y serotonina); aparentemente, estos dos
mecanismos se potencian mutuamente para a generar un efecto analgsico
bastante importante, con poca capacidad de generar depresin respiratoria.
Muchas veces se hace necesario hacer el cambio de un opiode a otro, o de
una formulacin a otra. Aunque hay muchas tablas de equivalencias, una
relacin til puede ser la que se presenta a continuacin:
30 mg de Morfina por va oral = 10 mg de Morfina por va parenteral =
7,5 mg de Hidromorfona por va oral = 1,5 mg de Hidromorfona por va
parenteral =
20 mg de Oxicodona por va oral
0,1 g de Fentanil por va parenteral.
Usos clnicos
Analgesia: El uso de opiodes para analgesia generalmente se basa en los
que se conoce como escalera teraputica, un concepto aceptado por la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS) que implica el uso inicial de
analgsicos no opiodes (analgsicos como acetaminofn, aspirina y otros
AiNEs), luego el de opiodes dbiles (como codena, dextropropoxifeno,
tramadol, nalbufina, butorfanol y buprenorfina) y luego los opiodes fuertes
(cuyo prototipo es la morfina, pero se incluyen tambin el fentanilo, la
metadona y la hidromorfona); puede haber escalones intermedios si se
combinan agentes como el acetaminofn con dosis bajas de opiodes dbiles.
El paso de un escaln al siguiente viene dado por el fracaso teraputico bien
comprobado y la afectacin de la calidad de visa, por lo que los opiodes, sobre
todo los fuertes.38
___________________________
38. White PF. Manual de frmacos en anestesia. 8 ed. Mxico, DF: McGraw-Hill Interamericana, 2012:389-394.

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