Vigilancia y Brotes de

Enfermedades inmunoprevenibles

en la Regin de Murcia

Ana Garca Fulgueiras

Vigilancia Epidemiolgica
Servicio de Epidemiologa

Por qu las vacunaciones deben continuar siendo

una prioridad en la regin europea? ( OMS )
Las enfermedades inmunoprevenibles todava matan
causan an en torno a 32.000 muertes evitables en menores de 5 aos cada ao en la RE

Los brotes constituyen una amenaza

En algunos pases las coberturas han bajado una vez conseguidas incidencias muy bajas
En un mundo global la vigilancia es necesaria hasta su erradicacin global

Las enfermedades puede ser controladas y eliminadas

La viruela, causante de 5 millones de muertes anuales, fue erradicada en 1978
La Regin Europea fue declarada libre de polio en 2002
La RE trabaja para eliminar sarampin, rubeola y rubeola congnita para 2010

Sarampin, Rubeola y Parotiditis

Regin de Murcia. 1982-2006

Incidencia por 100.000 habitantes

1800

1600
12

1400

1200

PAROTIDITIS
RUBEOLA
SARAMPIN

10

1000

800
0

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006

600

400

200

0
1982 1983 1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006

Regin de Murcia
Periodo 1997-2006

PAROTIDITIS

39 a 129 casos anuales - mediana 58

casos al ao

4 brotes en 5 ltimos aos: 2005 (1) -2006 (3)

Periodo 1997-2006

RUBEOLA

0 a 80 casos anuales - mediana 9

casos al ao

Ningn brote en los 5 ltimos aos

Periodo 1997-2006 :

SARAMPIN

0 a 38 casos anuales mediana 2-3

casos al ao

1 brote en 2003 con 6 afectados

SARAMPIN Periodo 1997-2006: 1 brote con 6 casos (2003)

Semana 15 de 2003:
Un hospital notifica 2 casos
En dos hermanos de Municipio A

Semana 17 de 2003:
Otro hospital notifica 1 caso
de una mujer joven de Municipio B

SARAMPIN Periodo 1997-2006: 1 brote con 6 casos (2003)

Tres casos en Municipio A transmisin

nosocomial tres casos en Municipio B

Hospital en Murcia

Viaje a Almeria

CASO 1

CASOS
2 y 3

Almeria

Hogar en Municipio A
CASO 6

municipio B

CASOS 4 y 5

Plan de eliminacin del sarampin en Espaa

www.carm.es/csan/dgs/se/sarampion.pdf

Objetivo Europa: eliminacin en el 2010

Desde 2001 todos los casos son de notificacin urgente y se debe tomar muestra de suero
que se enviar al Hosp. V. Arrixaca como centro de referencia para confirmacin

Desde hace dos aos se estn produciendo brotes en paises europeos por
importacin de casos de otros pases de la misma regin.
Destaca la afectacin del personal sanitario y la transmisin en centros
sanitarios, con el importante papel amplificador de la transmisin que conlleva.

Durante el ao 2006, tras aos sin circulacin endmica ni grandes brotes, se han
detectado siete brotes importantes en Espaa.

Brotes de sarampin. Espaa. 2006 (*)

(*) Datos provisionales
La Rioja

18 casos
confirmados

Una mdica centro salud importante papel

transmisor

Madrid

177 casos

Caso ndice del Reino Unido

17% afectados personal sanitario

Canarias

13 casos conf. Caso ndice del Reino Unido

Catalua

3 casos conf.

Caso ndice de Rumana

Valencia

2 casos

Probablemente importado de Madrid

Canarias

9 casos

Caso ndice de Alemana

Barcelona 213 cc de
Caso ndice procedente de Italia/Este Europa
octubre 2006 a
31/1/2007

Casos de sarampin por edad y estado de vacunacin

Espaa. Ao 2006-2007 (semana 2)
150
140
130
120
110
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0

0-15m 16m-4a

5-9a

10-14a 15-19a 20-24a 25-29a 30-34a 35-39a 40-44a

0 dosis

1 dosis

2 dosis

Desconocido

>45a

Plan de eliminacin del sarampin en Espaa

www.carm.es/csan/dgs/se/sarampion.pdf

Poblaciones sobre las que hay que extremar las precauciones de vigilancia o de
vacunacin:
Poblacin menor de 15 meses y mayores de 20 aos.
Reforzar la revisin del estado inmunitario del personal sanitario y medidas de prevencin de
la transmisin
Poblacin de zonas tursticas
Viajeros a zonas endmicas, menores de 20 aos.
Poblacin inmigrante procedentes de pases con distintas polticas de vacunacin infantil.
Nios adoptados procedentes de pases con deficientes programas de vacunacin.

RUBEOLA
Regin de Murcia 1997-2006: Solo 1 brote en 1997 con 4 casos

Situacin actual en Espaa

Baja incidencia de rubola en todas las comunidades,a excepcin del ao 2005 (brote de Madrid)
El nmero de casos notificados aumenta a partir de los 15 aos, ms en varones
.Riesgo de brotes de rubola en:
< de 15 meses
varones jvenes
mujeres edad frtil especialmente inmigrantes, con incremento consecuente de IRC
congnita en susceptibles con menor acceso a servicios sanitarios prenatales.
El plan de eliminacin de sarampin, que conlleva la investigacin y confirmacin por
laboratorio de todo caso sospechoso de enfermedad exantemtica febril, ya incluye el diagnstico
diferencial con rubola.

Brote de Rubeola en Madrid en 2005

9 La mayora de pacientes eran adultos jvenes (20-29 aos)
9 El 58% eran extranjeros, principalmente de origen latinoamericano
9 El 43% mujeres en su mayora en edad fertil (33% mujeres inmigrantes EF vs 6% espaolas EF)
El control del SRC implica estrategias especficas de vacunacin para grupos especificos ms susceptible

431 casos entre

1-enero y 31- mayo

BROTES PAROTIDITIS
Regin de Murcia Periodo 2002-2006
mbito

Municipio

Duracin

N casos

Antecedentes
vacunacin

Medidas

Familiar

Cartagena

27 a 30 noviembre
2005

3 casos:

Los tres dos dosis de TV

NO ingresos
hospitalarios en
ningn brote

24 enero a 23
febrero
2006

7 casos:

(hermanos)

Familiar

Cartagena

(hermanos, primos,
amigos)

Comunitario

Cartagena

Mismo aula de un
colegio

Comunitario
Instituto secundaria,
varias aulas

Murcia

(10 a 12 aos)

5 varones y 2
mujeres
24 a 26 aos

15 y 20 febrero
2006

2 casos:

15 enero a 13
marzo
2006

6 casos:

nia y nio 10 aos

Todos varones
16 a 19 aos

Refieren correcta
vacunacin pero no
comprobado 1 y 2 dosis
dudosas por la edad

Los dos haban recibido dos

dosis de TV

2 con 2 dosis TV
3 con 1 dosis y 1 no
vacunado

Recuperacin
completa en todos
los casos
Revisar y
completar
calendario
vacunal
convivientes y
contactos

Mas de 1300 casos: agosto

2006 a enero 2007

Brote de Parotiditis
en Navarra . 2006-07
Primer brote de 19 casos
Viana (3860 h) en agosto
(Festival a finales de Julio)

82% pacientes de 16 a 30 aos

(edad ms frecuente 19 aos)

Pacientes de 18 a 20 aos (34%)

recibieron vacuna con cepa
Rubini en el pasado
Complicaciones severas:
17 orquitis, 3 meningitis

Difteria
El ltimo caso de difteria en Espaa se registr en 1986
Es necesario mantener la vigilancia por posibles casos
importados :
En los aos 90 hubo una epidemia muy importante en paises del este de Europa
(50.000 casos en Rusia en 1995carca de 800 casos en 2001)

Sin embargo, en Finlandia, pas fronterizo con Rusia, entre 1995 y 2001 solo se
confirmaron 8 casos, todos ellos relacionados con Rusia. Este pequeo nmero a
pesar del gran trfico fronterizo se debe a la comparativamente buena
inmunnidad global.

Evolucin del Ttanos. Regin de Murcia

N casos. Periodo 1982-2006
CASOS

10
9
8
7
6
5
4
3
2
1
0

4
3

2
1

2
1

1
0

1998

1996

1994

1992

1990

1988

1986

1984

0
1982

2
0

1
0 0 0
2006

3 3

2004

2002

2000

AOS

DISTRIBUCION SEGN EDAD Y SEXO

TOTAL CASOS 1997-2006
SEXO: 3 HOMBRES/ 4 MUJERES
EDAD: 75% mayores de 60 aos
Localizacin lesin: 86% herida MMII

TTANOS

TOSFERINA
Regin de Murcia y Espaa.
Tasas por 100.000 habitantes. Periodo 1983-2006
TASA
350
5

300

250

200

2
1

150

2006

2005

2004

2003

2002

2001

2000

1999

100

1998

1997

50
2005

2003

2001

1999

1997

1995

1993

1991

1989

1987

1985

1983

AOS
Murcia

Espaa

TOSFERINA
REGION DE MURCIA. INCIDENCIA ANUAL MEDIA POR GRUPO DE EDAD

Incidencia por 100.000

50,9

<1
1-4 aos
5-9 aos
10-19 aos
>=20

50,0
41,9
40,0

30,0

20,0
14,5
12,4
10,0

11,3
9,1

7,6
5,6

1992-96:101 casos
1997-01:100 casos
2002-06: 18 casos

1,1

1,7
0,1

0,0

1,5 0,6

0,0

1992-1996

1997-2001

2002-2006

0,0

Enfermedad Meningoccica por Meningococo C.

N casos por grupo de edad y temporada epidemiolgica. Regin de Murcia
Grupos de edad

Temporadas

Total
casos

Total
fallecidos

29

10

02-03

03-04

04-05

05-06

1 [1]

<18m

18m-4a

5a-9a

10a-14a

15a-19a

96-97

97-98

98-99

99-00

00-01

01-02

20a +

Nota: Campaa vacuna polisacrida al acabar temporada epidemiolgica 96-97 a poblacin 18 m a 19 aos
Introduccin vacuna conjugada en calendario infantil en temporada 00-01 a los 2 , 4, 6 m edad y cath-up a <6 aos.
Se amplia catch-up a <20 aos en 2004. []Fallo vacuna conjugada

Meningitis por H.Influenzae

Incidencia anual media por edad en < 5 aos

6,0

< 1 a.
1-4 a.

5,0

1994-1997: 13 casos
1998-2001: 4 casos
2002-2006: 2 casos

4,0

3,0

2,0

1,0

0,0
1994-97

1998-01

2002-06

Hepatitis B
Distribucin por edad
Regin de Murcia. 2002-2006
40

35

Evolucin de las Hepatitis B. R. de Murcia y Espaa.

Tasas por 100.000 habitantes. Periodo 1997-2006

36,89

30
25

19,42

20

TASA
4

18,45

12,62

15
10

6,8

0,97 1,94

1,94

1
0

0-

5-

9
1

14
0

29
0

39
0

49
0

59
0

69
0

+
70

1997

1998

1999

2000

2001

2002

2003

2004

2005

2006
AOS

Edad

Murcia

Espaa

Hepatitis A
Evolucin de las Hepatitis A. Regin de Murcia y Espaa.
Tasas por 100.000 habitantes. Periodo 1997-2006

TASA

8
7
6
5
4
3
2
1
0
1997

1998

1999

2000

2001

Murcia

2002

2003

Espaa

2004

2005

2006
AOS

Brotes de HEPATITIS A.
Regin de Murcia. 2002- 2006
mbito
FAMILIAR
7 brotes

Murcia pedanas - 3
Santomera- 1
Alcantarilla- 1
San Pedro P- 1
Cartagena - 1

mbito
COMUNITARIO
(colegios)
4 brotes

Murciapedanas-3
Mazarrn 1

N casos

Duracin

2 a 5 casos

1 semana a Gamma y
2 meses
vacuna a
convivientes

Nios y adultos
jvenes

Medidas

N casos

Duracin

Medidas

2 a 11 casos

3 das a
4 meses

Gamma y
vacuna a
convivientes y
en aula colegio

La mayora
menores 14
aos

VARICELA
Evolucin Anual de las Tasas de Varicela en la Regin de Murcia y Espaa
2500
2000

Casos por 100.000

habitantes

Regin de Murcia

Espaa

1500
1000
500

19
82
19
83
19
84
19
85
19
86
19
87
19
88
19
89
19
90
19
91
19
92
19
93
19
94
19
95
19
96
19
97
19
98
19
99
20
00
20
01
20
02
20
03
20
04
20
05
20
06

a o

El porcentaje de casos hospitalizados respecto a casos declarados fue bastante estable en el

quinquenio 99-03 y en 2005 (0,47%-0,65%) aumentando a 1,08% en 2004.
El diagnstico al alta de la mayora de los hospitalizados en el periodo 99-05 fue varicela sin
mencin de complicacin (50%-70%) seguido por neumonitis (16,7%-27%) otras complicaciones
especificadas (10,0%-21,9%) y no especificadas (0%-8,5%) y encefalitis (0,0%-5,6%).
Se observa una tendencia al aumento de ingresos por varicela sin mencin de complicacin (p<0,001),
por complicaciones especificadas (p<0,001) distintas de la encefalitis y neumonitis y ,en menor medida,
por neumonitis(p=0,02). No se registra incremento de encefalitis.

Progresos hacia la erradicacin de la poliomielitis

1998
125 paises endemicos
350.000 casos polio

2004
6 pases
784 casos (2003)

Desde 1988 tres Regiones de la OMS han

sido certificadas libres de polio:
Las Amricas en 1994
( ltimo caso Per 1991)
Pacfico Occidental en 2000
(ltimo caso en Camboya en 1997 )

Regin Europea en 2002

(ltimo caso en Turqua en 1998)

En 2006 se notificaron en el mundo 1997 casos.

En la actualidad quedan focos endmicos en 4
pases: Nigeria, Pakistn, Afganistn, India

Fuente: WHO
http://www.who.int/topics/poliomyelitis

Poliomielitis
Ultimo caso en Espaa: 1989
Vigilancia PFA:

Vigilancia PFA Regin de Murcia

Ao

N casos

1998

SGB
NC

1999

1 por Poliovirus
vacunal 3

2000

Encefalitis vrica

2001

SGB

Metodologa:
Notificacin urgente y bsqueda activa mensual

2002

2003

Actuacin:
Historia clnica y de vacunacin
Anlisis muestras caso y contactos en CNM
Seguimiento durante 60 das

SGB
SGB
SGB

2004

2005

SGB
Virus Herpes 6

2006

SGB
SGB
Echovirus6

Parlisis flccida aguda

Regin de Murcia
Objetivos:
Detectar al menos 1 caso por cada 105 h < 15 aos

Cambio VPO a VPI en 2004

Dx Definitivo

La vigilancia epidemiolgica de
las enfermedades inmunoprevenibles
es imprescindible para
valorar el impacto
de los programas de vacunacin
en una comunidad.

Muchas gracias por su atencin!