Parasitosis comunes internas y externas.

Consejos desde la oficina de farmacia

RAQUEL OLALLA HERBOSA Y M. JOS TERCERO GUTIRREZ
Volver
Abrir PDF
Bookmark and Share
Las enfermedades parasitarias estn ampliamente distribuidas por el mundo.
Los factores climticos y socioeconmicos determinan en gran manera su
distribucin geogrfica. Afectan tanto a nios como a adultos y pueden causar
desde molestias leves hasta la muerte. La gran repercusin econmica y
sanitaria de estas enfermedades ha obligado a las autoridades sanitarias a
establecer mecanismos para su control. En este artculo las autoras describen
las parasitosis que ms comnmente afectan al ser humano en nuestro medio.
El impacto global de las enfermedades parasitarias en el mundo es muy
importante, ya que inciden en gran manera sobre la salud, la esperanza de
vida y la productividad de millones de personas. Las parasitosis producen
grandes prdidas econmicas en la agricultura y ganadera. Tradicionalmente,
las parasitosis se han relacionado con pases en vas de desarrollo con escasos
recursos econmicos y deficientes condiciones higinico-sanitarias. En muchos
pases de baja renta, este tipo de enfermedades ocupan las primeras causas de
mortalidad. Sin embargo, cada vez con ms frecuencia, se est detectando
este tipo de enfermedades en nuestro entorno, debido principalmente al auge
del turismo internacional a zonas tropicales y subtropicales y a la inmigracin
procedente de estos pases. Por tanto, estas enfermedades han dejado de ser
exticas para convertirse en realidades a las que los profesionales de la salud
se tienen que enfrentar en las consultas de atencin primaria y especializada.
Entre estas entidades se encuentran el paludismo, la enfermedad de Chagas o
las filariasis, todas ellas estudiadas tradicionalmente dentro del grupo de las
enfermedades tropicales. En este artculo, nos vamos a centrar en el estudio de
las parasitosis internas y externas que son ms propias de nuestro entorno.
La ausencia de vacunas para combatir la mayora de estas enfermedades y el
hecho de que algunos tratamientos farmacolgicos estn empezando a ser
ineficaces por las resistencias hacen que la prevencin se haya convertido en
el principal mtodo para luchar contra ellas y evitar su transmisin.
Las medidas de prevencin estn orientadas a evitar la presencia de parsitos
y su difusin, para lo cual es fundamental conocer los factores que afectan a la
relacin parsito-hospedador y los mecanismos de transmisin. Es importante
que los profesionales sanitarios estn formados en esta materia y

familiarizados con la clnica de estas enfermedades y as poder establecer un

diagnstico correcto e instaurar un tratamiento adecuado.
PARASITOSIS O ENFERMEDADES PARASITARIAS
El parasitismo es un tipo de asociacin biolgica entre organismos de
diferentes especies, en la que uno de ellos (el parsito) obtiene beneficio de
esta relacin y vive a expensas del otro (hospedador o husped), causndole
dao generalmente. Mediante este tipo de relacin, el parsito ampla su
capacidad de supervivencia utilizando a otras especies para que cubran sus
necesidades bsicas y vitales, que no tienen por qu ser necesariamente
cuestiones nutricionales.
El mecanismo de la relacin parasitaria es el producto de una larga y elaborada
evolucin paralela de las dos especies. El xito que obtienen las especies en su
adaptacin al parasitismo depende ante todo de su capacidad de coordinar
estrechamente su propio ciclo vital con el del hospedador. Esta estrecha
relacin genera en el hospedador una respuesta inmunitaria para tratar de
eliminarlo y en el parsito, el desarrollo de unos mecanismos de evasin de
dicha respuesta inmune, entre los cuales se incluyen la produccin de
variaciones antignicas en la membrana, la reclusin en zonas de difcil acceso,
la rapidez de multiplicacin o la liberacin de factores bloqueantes.
Cuando se rompe el equilibrio biolgico establecido entre el parsito y el
husped a favor del primero da lugar a la aparicin de manifestaciones clnicas,
hablando en ese caso de parasitosis o enfermedad parasitaria. Los principales
efectos patgenos del parsito son: dao tisular, transformacin de tejidos,
interferencia mecnica (obstruccin), alteraciones nutricionales y trastornos
inmunopatolgicos. Para que se produzcan este tipo de enfermedades, tienen
que confluir una serie de circunstancias tanto en el parsito como en el
hospedador y en el medio ambiente. Los factores que determinan la
patogenicidad en lo que respecta al parsito son la dosis infectante, la
patogenicidad de cada especie, la capacidad de multiplicacin y la localizacin
anatmica. En cuanto al hospedador, influye su estado fisiolgico/inmunitario,
la edad y la susceptibilidad individual. En lo referente al medio ambiente, va a
depender de las condiciones climticas y la zona geogrfica.
Los principales mecanismos de transmisin de estas enfermedades son por
consumo de alimentos o agua contaminados, por un vector o por contacto
directo. Clnicamente, estas enfermedades son muy variadas y van desde
manifestaciones muy leves hasta incluso la muerte.
La dificultad para remediar las enfermedades causadas por parsitos viene
dada por la variedad de mecanismos que los parsitos disponen para evadir la
respuesta inmunitaria del husped. Por ello, la vigilancia epidemiolgica es
fundamental para el control de este tipo de enfermedades. En Espaa, la

vigilancia de estas enfermedades se realiza a travs de la Red Nacional de

Vigilancia Epidemiolgica (RENAVE) con la comunicacin por los mdicos de las
enfermedades de declaracin obligatoria y del Sistema de Informacin
Microbiolgica (SIM), con la notificacin voluntaria por parte de laboratorios de
microbiologa clnica.
PARASITOSIS INTERNAS Y EXTERNAS
En funcin de la localizacin del parsito en el organismo del hospedador, las
parasitosis se clasifican en parasitosis internas y externas.
PARASITOSIS INTERNAS O ENDOPARASITOSIS
Son aquellas enfermedades producidas por endoparsitos y son las que mayor
impacto tienen sobre la salud del husped. Entre los endoparsitos que ms
comnmente afectan al ser humano en nuestro medio se encuentran los
parsitos de distribucin cosmopolita como G. lamblia, Criptosporidium,
Blastocystis hominis (B. hominis), Ascaris lumbricoides y Enterobius
vermicularis, entre otros. Mencin especial merecen las parasitosis producidas
por Echinococcus granulosus (E. granulosus) y Leishmania infantum, por ser
endmicas en nuestro pas. La tabla 1 muestra los principales parsitos
notificados al Sistema de Informacin Microbiolgica en el ao 2008, total
anual para ese ao y comparacin con la informacin correspondiente al
mismo perodo del ao 2007.
TABLA 1. PRINCIPALES PARSITOS NOTIFICADOS AL SISTEMA DE INFORMACIN
MICROBIOLGICA (TOTAL ANUAL PARA El AO 2008 Y COMPARACIN CON EL
AO 2007)
A continuacin se describen las parasitosis producidas por estos parsitos.
Giardiasis
Enfermedad producida por un protozoo flagelado patgeno denominado Giardia
lamblia, intestinalis o duodenalis, que parasita en el tracto digestivo de
humanos y otros mamferos. Sus principales caractersticas son:
Ciclo biolgico: Giardia lamblia (G. lamblia) vive en forma de trofozoito en la
luz del intestino delgado (principalmente en el duodeno), adherido a las
vellosidades intestinales por medio de los discos bilobulados. Se alimenta y se
reproduce hasta que el contenido intestinal inicia el proceso de deshidratacin,
momento en el que comienza el enquistamiento del trofozoito. Pierde los
flagelos, adquiere una morfologa ovalada y se rodea de una pared qustica. Los
quistes expulsados junto a las heces ya son infectantes. Cuando dichos quistes
son ingeridos por un nuevo hospedador llegan al duodeno, donde se disuelve la
pared qustica, dando as lugar a un individuo tetranucleado que se divide

inmediatamente en dos trofozoitos binucleados que se anclan al epitelio

intestinal, cerrando as su ciclo vital.
Clnica: los sntomas producidos por una giardiasis pueden ser desde
inexistentes hasta presentar una sintomatologa grave. La patologa originada
por G. lamblia se debe principalmente a los efectos que causan la accin
mecnica de adherirse y fijarse al epitelio intestinal. Dichos efectos producen
una alteracin de las microvellosidades y esto conlleva la aparicin de diversas
alteraciones fisiolgicas ms o menos graves, segn el mayor o menor
deterioro del proceso de absorcin. En caso de que la infeccin curse con
sntomas, stos aparecen tras un perodo de incubacin que dura en torno a 13 semanas, y consisten principalmente en diarreas mucosas, sin restos de
sangre y meteorismo, dolor abdominal y anorexia. En los casos ms graves se
puede llegar a producir el sndrome de malabsorcin, debido a la destruccin
de las clulas epiteliales del intestino delgado.
Tratamiento: en el sujeto asintomtico est indicado el tratamiento en dos
situaciones: personas que residen en pases desarrollados (ya que en regiones
en vas de desarrollo, la reinfeccin es constante) y en manipuladores de
alimentos. En el caso de pacientes con sintomatologa siempre est indicado el
tratamiento. En todos los casos, el tratamiento de eleccin se basa en el
empleo de nitroimidazoles (tinidazol o metronidazol) con excepcin de la mujer
embarazada, en cuyo caso el frmaco de eleccin es paromomicina.
Criptosporidiosis
La criptosporidiosis en humanos est producida principalmente por
Cryptosporidum parvum, incluyendo en esta denominacin a dos especies
diferentes: C. hominis y C. parvum. Este protozoo es un parsito monoxeno, es
decir, slo necesita un husped para desarrollar su ciclo de vida. El principal
mecanismo de transmisin es la va oral-fecal. La infeccin puede ser
transmitida por contacto persona a persona, animal a persona, as como por
ingestin de agua o alimentos contaminados. Sus principales caractersticas
son:
Ciclo biolgico: el desarrollo de este protozoo tiene lugar en las vellosidades
de las clulas epiteliales del intestino. La forma infectante es el ooquiste
maduro, que es expulsado en las heces y al ser ingerido por un husped libera
esporozoitos que infectan clulas epiteliales del intestino delgado y se
transforman en trofozoitos. stos se multiplican asexualmente y producen
merontes de tipo I y merontes de tipo II. Los primeros producen de 6 a 8
merozoitos y los otros slo 4 merozoitos. Los merozoitos de tipo I producen
autoinfeccin. Los merozoitos de tipo II invaden nuevas clulas epiteliales y se
transforman en microgametos y microgametos, se fusionan y generan un
cigoto. En el cigoto se producen esporozoitos potencialmente infectivos para

constituir el ooquiste. Finalmente, los ooquistes son liberados va heces y as se

cierra el ciclo.
Clnica: las manifestaciones clnicas varan si se trata de un husped
inmunocompetente o inmunocomprometido. En el primer caso se presenta
hipoxia, diarrea acuosa, nusea, calambres abdominales, prdida de peso,
flatulencia y vmito y normalmente el cuadro se autolimita. En individuos
inmunocomprometidos se observan diarreas graves y todos los dems
sntomas descritos anteriormente.
Tratamiento: no existe un tratamiento efectivo contra este parsito. En el
adulto inmunocompetente, el aspecto esencial es la reposicin
hidroelectroltica, aadiendo nitazoxanida, si persiste la sintomatologa. En
pacientes con infeccin por VIH, es necesario el control inmunolgico mediante
tratamiento antirretroviral. Adems, el uso de nitazoxanida (o paromomicina
como alternativa), es eficaz en la resolucin de la infeccin.
LOS PRINCIPALES MECANISMOS DE TRANSMISIN DE LAS PARASITOSIS SON EL
CONSUMO DE ALIMENTOS O AGUA CONTAMINADOS, LOS VECTORES O EL
CONTACTO DIRECTO
Blastocistosis
La bastocistosis es una parasitosis intestinal cosmopolita producida por B.
hominis, un polimrfico protozoario reconocido actualmente como causante de
enfermedad humana y en torno al cual an persisten muchas controversias e
incgnitas, ya que su taxonoma y patogenicidad no son bien conocidas. Ha
sido encontrado en personas de ambos sexos y de todos los grupos de edad,
siendo considerado el protozoo intestinal ms comn en el mundo. Sus
principales caractersticas son:
Ciclo biolgico: presenta tres estadios morfolgicos bien diferenciados. As, se
han podido observar formas vacuolares, ameboides y granulares. El ciclo de
este parsito comienza con la ingestin de sus quistes, vehiculizados en agua o
alimentos contaminados, los cuales dan origen a formas vacuoladas que se
localizan en el espesor de la capa superficial de la mucosa del colon para
despus formar nuevos quistes que constituyen el estadio infectante al ser
expulsados con las heces.
Clnica: los individuos infectados pueden ser asintomticos o sintomticos.
Los sntomas que habitualmente se atribuyen al B. hominis son inespecficos e
incluyen diarrea, dolor abdominal, clico, nuseas, vmitos, meteorismo y
anorexia. Generalmente no existen leucocitos ni sangre en heces.
Tratamiento: el principal tratamiento es el metronidazol. Tambin se ha
utilizado la nitazoxanida. En general se considera que se debe tratar a

pacientes con sintomatologa persistente, no bien explicada, despus de una

cuidadosa evaluacin clnica y un completo descarte de la existencia de otros
patgenos.
Ascariasis
Se trata de una de las parasitosis de mayor difusin en el mundo y est
producida por el nematodo Ascaris lumbricoides. Se caracteriza como sigue:
Ciclo biolgico: realizan parte de su ciclo biolgico en los suelos, donde los
huevos desarrollan un embrin en su interior. Al ser ingeridos por el hombre
por el consumo de alimentos o agua contaminados o al llevarse las manos
sucias a la boca, se produce la liberacin de las larvas en el intestino delgado.
Las larvas penetran la pared intestinal hasta el torrente sanguneo para
continuar con un ciclo migratorio pasando por hgado, corazn, pulmn, vas
areas superiores y, al ser deglutidas, pasan nuevamente al aparato digestivo,
donde finalmente se establecen en el intestino en su forma adulta.
Clnica: esta enfermedad cursa con una sintomatologa muy variable;
generalmente es asintomtica en el adulto y es en el nio donde vemos la
sintomatologa ms llamativa, en el que suele observarse: disminucin de
peso, anorexia, retardo del crecimiento, dolores de tipo clico, diarreas que
alternan con perodos de estreimiento, nerviosismo e irritabilidad, prurito
nasal y/o anal, urticaria, salida del parsito por va bucal o por el ano. La
invasin pulmonar puede producir un cuadro de bronquitis asmatiforme.
Tratamiento: el objetivo del tratamiento es eliminar las lombrices con
medicamentos como albendazol o mebendazol. Hay veces que es necesario
extirpar las lombrices quirrgicamente en casos de obstruccin intestinal, de
las vas hepticas o infeccin abdominal.
Oxiuriasis
Es la parasitosis ms frecuente en nuestro medio en los nios en edad escolar
y est producido por el nematodo Enterobius vermicularis. Es un cuadro de
escasa relevancia clnica, pero es frecuente que afecte a todos los miembros
de una familia. El ser humano es el nico husped conocido. Se caracteriza
como sigue:
Ciclo biolgico: se adquiere por la ingestin del huevo larvado de este
helminto, a partir del cual se libera una larva en el intestino delgado que se
convierte en adulto en el ciego. Las hembras grvidas migran hasta la regin
anal principalmente por la noche, cuando el individuo tiene menor actividad.
En los mrgenes anales liberan los huevos que terminan su proceso
embrionario en unas seis horas, formndose una larva, con la que el huevo

resulta infectante, situacin que facilita la autoinfeccin por el ciclo ano-manoboca.

Clnica: la mayora de las personas infectadas estn asintomticas. La
manifestacin clnica ms frecuente es el prurito anal y nasal de predominio
nocturno aunque puede ocurrir durante todo el da. En algunos nios se pueden
observar alteraciones del sueo, irritabilidad y rechinar de dientes. Los
sntomas digestivos son infrecuentes, pero algunos pacientes pueden tener
dolor abdominal intermitente. Como complicaciones, se puede presentar
vulvovaginitis en las nias, por la penetracin del parsito en los genitales
femeninos, debido a la proximidad con la regin anal. En ocasiones, tambin
puede causar apendicitis por la localizacin del parsito en esta zona.
Tratamiento: se administra una dosis nica de mebendazol o albendazol, si
bien es aconsejable repetir a las dos semanas. Otras alternativa es el pamoato
de pirantel, especialmente en el embarazo. Adems, el empleo tpico de
albendazol consigue disminuir el prurito anal. Se recomienda tratar a todo el
ncleo familiar.
Hidatidosis
El trmino hidatidosis hace referencia al desarrollo de la fase larvaria de las
especies del gnero Echinococcus en distintos rganos de los hospedadores
intermediarios que intervienen en el ciclo biolgico, entre ellos el ser humano.
La especie mas importante es el E. granulosus, el cual presenta una
distribucin mundial. El husped definitivo es el perro y puede transmitirse al
hombre al ingerir alimentos o agua contaminados por las heces de los perros
parasitados. Espaa se encuentra entre los pases europeos con mayor
incidencia de la enfermedad en humanos. Sus caractersticas principales son:
Ciclo biolgico: el perro acta como el husped definitivo y se contamina al
ingerir vsceras de otros animales parasitados con quistes hidatdicos, en cuyo
interior se encuentran los esclices que van a dar lugar a las formas adultas
del parsito en el intestino. Estos cestodos presentan un esclex y tres
progltides solamente, el ltimo de los cuales es grvido y se desprende,
eliminando los huevos con las heces del perro. Estos huevos embrionados son
la forma infectante para huspedes intermediarios (mamferos herbvoros) y el
hombre, husped accidental, el cual los adquiere por ingestin. Los embriones
se liberan en el intestino. Atraviesan la pared intestinal y por la circulacin
sangunea se establecen en diferentes rganos, principalmente en hgado y
pulmones, y con menor frecuencia en cerebro, huesos, corazn y otros tejidos,
para transformarse en los quistes hidatdicos.
Clnica: las manifestaciones clnicas van a depender de la localizacin y del
tamao de los quistes. En hgado, la ubicacin ms frecuente da lugar a
hepatomegalia dolorosa, urticaria, distensin epigstrica y otros signos y

sntomas asociados a la masa (tales como compromiso pulmonar). Cuando el

quiste llega a romperse puede producir choque anafilctico e hidatidosis
secundaria por diseminacin de los protoesclices. La rotura suele ser
ocasionada por tos, tensin muscular, golpes o aspiracin. En la afectacin
pulmonar, el quiste evoluciona silenciosamente hasta complicarse o adquirir
cierto tamao. El quiste no complicado es asintomtico o presenta sntomas
discretos, como dolores vagos, tos, expectoracin y disnea. Si alcanza cierto
volumen suele apreciarse una disminucin de las vibraciones vocales. Al
romperse el quiste hidatdico en los bronquios, se puede eliminar por vmica,
acompaada o no de una hemptisis de grado variable. La localizacin
pulmonar evoluciona ms rpidamente que la heptica.
Tratamiento: el tratamiento de eleccin es la intervencin quirrgica para la
eliminacin tanto del parsito como de las lesiones que haya producido. La
combinacin de esta tcnica con la terapia farmacolgica aumenta la
efectividad de la tcnica quirrgica y disminuye el porcentaje de
complicaciones y recidivas. Se administra albendazol, ya que parece ser ms
eficaz que el mebendazol, debido a su mayor penetracin en los quistes. Para
aquellos pacientes en los cuales la ciruga no es posible o est contraindicada
existe otra opcin de tratamiento, la tcnica PAIR que consiste en la puncin
del quiste bajo control ecogrfico, la aspiracin del contenido qustico, la
instilacin de agentes escolicidas dentro de la cavidad del quiste y la
reaspiracin de la solucin tras aproximadamente 10 min.
Leishmaniasis
La leishmaniasis comprende un grupo de enfermedades causadas por varias
especies del gnero Leishmania y que se transmiten a los humanos por
dpteros flebotomos hembra (Phlebotomus en el Viejo Mundo y Lutzomyia en
el Nuevo Mundo). Espaa es uno de los pases en los que esta enfermedad
es endmica. Los casos adquiridos en nuestro pas, tanto cutneos como
viscerales, se deben a L. infantum pero puede haber otros causados por otras
especies en personas procedentes de otros pases. L. infantum es la nica
especie endmica en Espaa y su principal reservorio es el perro. Se
caracteriza como sigue:
Ciclo biolgico: el parsito presenta dos formas: amastigote (forma
redondeada que parasita el sistema mononuclear fagoctico de los mamferos)
y promastigote (forma flagelada que aparece en el vector). Cuando el mosquito
pica a un husped infectado, ingiere clulas parasitadas por amastigotes. En el
intestino del vector, los amastigotes pasan a promastigotes, se multiplican y
migran a la zona bucal. Si el mosquito pica a un ser humano, le inocula
promastigotes que entran en las clulas del sistema mononuclear fagoctico y
se convierten en amastigotes. Los amastigotes, parsitos intracelulares, son los
que producen las manifestaciones clnicas de la enfermedad en humanos.

 Clnica: existen varios tipos de leishmaniasis, leishmaniasis cutnea,

leishmaniasis mucosa y leishmaniasis visceral. En Espaa se detectan casos
tanto cutneos como viscerales. La forma cutnea de la enfermedad
(leishmaniasis cutnea) se caracteriza por la aparicin de lceras cutneas
indoloras en el sitio de la picadura, las cuales se pueden curar
espontneamente o permanecer de manera crnica por aos. La leish maniasis
visceral o kala azar es la forma clnica que se cobra ms vidas mundialmente.
Se caracteriza por la inflamacin del hgado y del bazo, acompaada por
distensin abdominal grave, prdida de condicin corporal, desnutricin y
anemia. Hay hiperpigmentacin de la piel por la invasin de los amastigotes a
las clulas del sistema retculoendotelial. Se produce fiebre progresiva y
elevada que dura semanas y alterna con perodos apirticos. Esta presentacin
puede ser fatal si no se trata a tiempo, debido a las infecciones recurrentes o
complicaciones de los rganos afectados.
Tratamiento: el tratamiento de primer lnea consiste en la administracin de
frmacos basados en antimonio pentavalente (antimoniato de meglumina y
estibogluconato de sodio) durante un plazo de 20-30 das. Sin embargo, la
aparicin de fracasos teraputicos, la larga duracin del tratamiento y su
toxicidad han condicionado la introduccin de nuevas terapias. Como
tratamientos alternativos se puede administrar anfotericina B liposmica,
pentamidina, paramomicina y miltefosina. La principal ventaja de esta ltima
es que su administracin es oral.
PARASITOSIS EXTERNAS O ECTOPARASITOSIS
Las ectoparasitosis son enfermedades producidas por ectoparsitos, es decir,
aqullos que viven en el exterior del hospedador. La mayor parte de los
ectoparsitos son invertebrados, en especial artrpodos y entre ellos, insectos
como pulgas, piojos, etc. Algunos son hematfagos y otros se nutren de las
faneras del hospedador. Su peligrosidad estriba en que suelen ser vectores de
microorganismos patgenos como espiroquetas y rickettsias y producir
enfermedades graves. Entre las ectoparasitosis ms comunes en nuestro
medio cabe destacar la pediculosis y la sarna.
Pediculosis
La pediculosis es una infestacin cutnea producida por un insecto
hematfago, el piojo, que se transmite principalmente por contacto directo y es
altamente contagioso. Los tres tipos de piojos que afectan al hombre y se
localizan en distintas reas corporales son: Pediculus humanus capitis o piojo
de la cabeza, Pediculus humanus corporis o piojo del cuerpo y Phthirus pubis o
piojo del pubis o ladilla. Sus caractersticas clave son las siguientes:
Ciclo biolgico: depositan sus huevos o liendres sobre los pelos de sus
huspedes o en las fibras de la ropa en el caso del piojo del cuerpo, fijndolos

con un cemento que se seca rpidamente. Las formas juveniles o ninfas nacen
con un aspecto similar al de los adultos, estado que alcanzan despus de sufrir
tres mudas y transcurridas dos semanas aproximadamente.
Clnica: producen molestias cutneas por la irritacin ocasionada por la saliva
del parsito, que produce una ppula roscea pruriginosa que con el rascado
incrementa el edema. Se producen lceras que se encostran y se infectan
fcilmente de manera secundaria. En la zona pbica produce intenso picor y,
con frecuencia, se observan en forma secundaria excoriaciones por el
traumatismo al rascado.
Tratamiento: se pueden eliminar con permetrina al 1% o siliconas, va tpica.
Otras alternativas son malatin y lindano. La eliminacin mecnica de las
liendres es un complemento esencial al tratamiento con pediculicida tpico. No
se deben emplear pediculicidas con fines preventivos.
Sarna
La escabiosis o sarna es una enfermedad de la piel causada por el caro
Sarcoptes scabiei, llamado comnmente arador de la sarna. Es una
ectoparasitosis de distribucin mundial. La transmisin se produce por contacto
directo con las personas infestadas o a travs de fomites como ropas, toallas y
otros objetos personales. Sus principales caractersticas son:
Ciclo biolgico: la fecundacin tiene lugar en la superficie de la piel. La
hembra penetra en la piel excavando tneles en las capas superiores de la
epidermis. Los huevos depositados en los tneles eclosionan a los 3-4 das
liberando las larvas, las cuales migran saliendo de los tneles para permanecer
sobre la piel en costras y escamas. A los 21 das mudan a una ninfa octpoda
que penetra la piel y abren nuevas galeras. Posteriormente, se transforman en
adultos, completando su ciclo en dos semanas.
Clnica: el principal sntoma es el prurito, que aumenta su efecto durante las
noches y con el calor. El picor est causado por la reaccin alrgica del cuerpo
ante el parsito, que se manifiesta con granos, ampollas y pequeas lceras
con costras. No causa fiebre, a menos que exista infeccin. Las lesiones ms
tpicas son los surcos, lneas grisceas y sinuosas de 1 a 15 mm de largo, que
son el reflejo exterior de una galera excavada en la epidermis por la hembra
con el fin de desovar, y las vesculas perladas, del grosor de una cabeza de
alfiler, producidas por la secrecin del parsito. Las lesiones afectan
preferentemente a sitios de piel fina como pliegues interdigitales de mueca y
codos, cara interna de los muslos, escroto en el hombre y pliegue submamario
en la mujer. En individuos inmunodeficientes puede darse una dermatitis
generalizada.

 Tratamiento: el tratamiento de eleccin consiste en la aplicacin tpica de

permetrina al 5%. Otras alternativas son el lindano o el benzoato de bencilo. En
aquellos casos con mucho prurito se pueden indicar antihistamnicos para
aliviar la picazn y evitar el rascado. Se recomienda tratar a la vez a todos los
miembros sintomticos de la familia.
CONSEJOS DESDE LA OFICINA DE FARMACIA
Como se ha mencionado en el artculo, la prevencin es el principal
instrumento de lucha contra este tipo de enfermedades. las medidas de
prevencin estn orientadas a la modificacin de hbitos, la educacin y el
bienestar de la poblacin. los farmacuticos comunitarios tienen un papel
fundamental como educadores sanitarios. Entre los consejos que pueden
transmitir para contribuir a disminuir la propagacin de estas enfermedades se
incluyen:
Desparasitar peridicamente a los animales domsticos.
No consumir carnes o verduras crudas.
No utilizar excrementos como abono para el cultivo de hortalizas.
Prevenir las parasitosis congnitas mediante el control sanitario de las
mujeres embarazadas.
En caso de viaje a zonas tropicales, solicitar asesoramiento sanitario en el
departamento de sanidad exterior de la comunidad autnoma y adoptar las
medidas de profilaxis indicadas en caso necesario.
Manipular con cuidado las excretas de los animales domsticos y evitar que
los nios entren en contacto con ellas.
Lavarse las manos antes de la ingesta de alimentos y despus de ir al bao.
BIBLIOGRAFA GENERAL
Andrmaco; 2002. Disponible en: http://www.andromaco.com.ar/
common/getArchivo.asp?consulta=ArchivoFillData%20
813&campo=Documento&extension=pdf
Del Rosal T, Baquero F, Garca MJ. Leishmaniasis cutnea. Rev Pediatr Aten
Primaria. 2010;12.
Informe anual del Sistema de Informacin Microbiolgica 2008-2007. Disponible
en: http://www.isciii.es/htdocs/centros/
epidemiologia/informacion_microbiologica/Informe_2008-2007.pdf

Instituto de Salud Carlos III. Informe anual 2007-2008 del Sistema de

Informacin Microbiolgica. Disponible en:
http://www.isciii.es/htdocs/centros/epidemiologia/informacion_
microbiologica/Informe_2008-2007.pdf
Markell E, Vogue M, John D. Parasitologa mdica. 6. ed.
Madrid:Interamericana-McGraw Hill; 1990.
Prez JL, Hernndez M, Pisos E, Carranza C, Castillo M, Aparicio P. Tratamiento
de las enfermedades parasitarias (I): Protozoosis. Inf Ter Sist nAc Salud.
2007;31:3-16.
Prez JL, Hernndez M, Pisos E, Carranza C, Castillo M, Aparicio P. Tratamiento
de las enfermedades parasitarias (II): Helmintosis y ectoparasitosis. Inf Ter Sist
NAc Salud. 2007;31(2):55-64.
Romero R. Microbiologa y parasitologa humana. Bases etiolgicas infecciosas
y parasitarias. 3. ed. Mxico DF: Mdica Panamericana;2007.
Saredi N. Manual prctico de parasitologa mdica. Buenos Aires: Laboratorios

ratamiento de las enfermedades causadas

por parsitos
Treatment of diseases caused by parasites
Jos Antonio Prez-Molina a, , Marta Daz-Menndez a, Ana Prez-Ayala a, Federico
Ferrere a, Begoa Monje a, Francesca Norman a, Rogelio Lpez-Vlez a
a

Unidad de Medicina Tropical, Servicio de Enfermedades Infecciosas, Hospital Ramn y

Cajal, Madrid, Espaa

Palabras Clave
Antiparasitarios. Parsitos. Revisin.

Keywords
Antiparasitic agents. Parasites. Review.

Resumen
Las enfermedades parasitarias tienen una distribucin mundial y son causa de una
significativa morbimortalidad, principalmente en las regiones tropicales. En los ltimos
aos, el inters por estas infecciones ha crecido como consecuencia del incremento de la
inmigracin, los viajes al extranjero y las adopciones internacionales, que adems han
supuesto un incremento en la incidencia de parasitosis en nuestro pas. El perfil tpico del
viajero tambin ha cambiado, ha aumentado el nmero de personas inmunodeprimidas, con
enfermedades crnicas o de mayor edad. Los inmigrantes establecidos en los pases de
acogida a menudo regresan a sus regiones de origen para visitar a sus parientes o amigos,
viajes que suelen ser de alto riesgo. Las donaciones de sangre y rganos pueden provenir de
inmigrantes originarios de cualquier parte del mundo, con el consiguiente riesgo de
transmisin de infecciones exticas. El objetivo de esta revisin es sintetizar el tratamiento
de las parasitosis ms frecuentes en un momento en el que la parasitologa clnica est de
plena actualidad.

Abstract
Parasitic infections occur worldwide and cause significant morbidity and mortality,
especially in tropical areas. In recent years, the interest in these infections has grown
because of the increase in immigration, international travel, and international adoptions. In
Spain, these factors have led to a rise in the incidence of parasitic infections. The typical
profile of travelers has also changed, with an increase in immunosuppressed persons, and
those of advanced age or with pre-existing medical conditions. Immigrants who have
settled in host countries often return to their countries of origin to visit friends and relatives,
and these travelers are at a higher risk of acquiring certain infections. Immigrants may be
blood or organ donors, and transmission of exotic infections may occur. This review
summarizes the management of the most frequent parasitic infections at a time when
clinical parasitology is of considerable interest.

Artculo
Introduccin
Las enfermedades parasitarias tienen una distribucin universal y son causa de una
significativa morbimortalidad, principalmente en las regiones tropicales del mundo.
Tradicionalmente son enfermedades asociadas a un bajo grado de desarrollo, malas
condiciones higienicosanitarias y determinadas condiciones ecolgicas. En los pases
desarrollados, las medidas de salud pblica, el control vectorial y la educacin sanitaria han

permitido el control de la mayora de las parasitosis, e incluso la erradicacin de algunas de

ellas.
En los ltimos aos, el inters por estas enfermedades ha crecido principalmente como
consecuencia del incremento de la inmigracin, los viajes fuera de nuestras fronteras y las
adopciones internacionales. Estos movimientos demogrficos hacen que las parasitosis sean
un diagnstico cada vez ms frecuente en nuestro medio. Sin embargo, adems del aspecto
meramente cuantitativo hay que tener en cuenta otros aspectos que modulan la relacin
hospedador-parsito o la respuesta al tratamiento y que tambin se han modificado
significativamente en los ltimos aos. El perfil tpico del viajero ha cambiado, cada vez
viajan ms personas inmunodeprimidas, con enfermedades crnicas o de mayor edad. Los
inmigrantes establecidos en los pases de acogida a menudo viajan a sus regiones de origen
para visitar a sus parientes o amigos. Estos viajes suelen ser de mayor riesgo; es comn que
viajen nios o mujeres embarazadas y que se adopten menos medidas preventivas. En
relacin con las donaciones de sangre y rganos, stas pueden provenir de inmigrantes
originarios de cualquier parte del mundo, con el consiguiente riesgo de transmisin de
infecciones exticas. Adems, el desarrollo de resistencias a los antiparasitarios constituye
una dificultad aadida, mxime en un rea donde la investigacin de nuevos frmacos es
muy limitada.
El objetivo de esta revisin es sintetizar el tratamiento de las enfermedades producidas por
parsitos, que en nuestro medio pueden englobarse en 2 grandes grupos:

Parasitosis autctonas, endmicas en nuestro pas y generalmente de distribucin

universal, como las producidas por Leishmania infantum, Ascaris
lumbricoides, Taenia saginata,Echinococcus granulosus, Fasciola
hepatica, Giardia lamblia o Cryptosporidium sp., entre otras.

Parasitosis importadas, adquiridas en el extranjero por viajeros, inmigrantes o

expatriados; la mayora de stas no estn presentes en nuestro pas o su incidencia
es muy baja, como las producidas por Plasmodium sp., Cyclospora
cayetanensis, Schistosoma sp., Onchocerca volvulus, Strongyloides
stercoralis o Trypanosoma cruzi.

Tratamiento de las enfermedades producidas por protozoos intestinales y

genitalesAmebiosis
La amebiosis es una infeccin producida por Entamoeba histolytica, protozoo parsito no
flagelado que afecta al intestino grueso, desde donde puede diseminarse a otros rganos,
principalmente el hgado. Los seres humanos pueden albergar distintas especies de amebas
no patgenas (Entamoeba coli, Entamoeba gingivalis, Entamoeba hartmanii, Iodamoeba
btschlii, y Endolimax nana); la nica con capacidad invasora es Entamoeba histolytica.
Recientemente se han clasificado en 3 especies que son morfolgicamente idnticas pero
genticamente distintas: E. histolytica, Entamoeba dispar y Entamoeba moshkovskii. Estas
2 ltimas son comensales no patgenos del intestino grueso.

La forma ms comn de infeccin es la colonizacin asintomtica. Las cuadros clnicos

sintomticos se dividen en 2 grandes grupos: amebiosis intestinal complicada o no, y
amebiosis extraintestinal (principalmente en forma de absceso heptico y mucho ms
raramente como afectacin pleuropulmonar, peritonitis o pericarditis).
El tratamiento farmacolgico se basa en el uso de amebicidas intraluminales, que alcanzan
una elevada concentracin en el intestino y son eficaces contra los quistes y los trofozotos,
y de amebicidas tisulares1,2,3, que son eficaces en los tejidos pero no logran eliminar hasta el
50% de los quistes intestinales (tabla 1). Para la enfermedad invasora los frmacos de
eleccin son los nitroimidazoles (metronidazol, tinidazol y ornidazol), para los que no se
han descrito resistencias. Otros amebicidas tisulares de segunda eleccin son la
dihidroemetina y la cloroquina (que se concentra en la va biliar y se usa como adyuvante
de otros amebicidas). Los frmacos con actividad intraluminal son el tratamiento de
eleccin para los portadores de quistes (riesgo anual de desarrollo de amebiosis en
colonizados del 410%)4 as como un complemento imprescindible en el tratamiento de la
amebiosis invasora. El ms usado en nuestro pas es la paromomicina, seguida del
iodoquinol y el furoato de diloxanida.
Tabla 1. Tratamiento farmacolgico de la amebiosis producida por Entamoeba histolytica
Indicacin Frmaco
Portador asintomtico
Paromomicina
Furoato de diloxanida
Iodoquinol
Enfermedad intestinal leve a moderada
Metronidazol o Tinidazol
seguido de un amebicida
luminal (preferentemente
paromomicina)

Dosis adulto

Dosis peditrica

30mg/kg/da en 3
dosis510 das
500mg v.o./8h10
das
650mg/8h20 das

30mg/kg/da en 3
dosis510 das
20mg/kg/da v.o./8h10
das

500750mg/8h x 7
3550mg/kg/da/8h710
10 das 2g/24h3
das 50mg/kg/da3 das
das

Enfermedad intestinal grave o extraintestinal

Metronidazol o Tinidazol
seguido de un amebicida
750mg/8h10 das
50mg/kg/da /8h10 das
luminal (preferentemente
2g/24h5 das
50mg/kg/da5 das
paromomicina)
11,5mg/kg da i.m.
Dihidroemetina
hasta un mximo de
5 das
i.m.: intramuscular; v.o.: va oral.

El tratamiento quirrgico se reserva para los casos de abscesos de gran tamao con peligro
de rotura a pericardio, abscesos complicados, pericarditis o casos de megacolon. La
perforacin intestinal puede beneficiarse de tratamiento conservador con amebicidas y
antimicrobianos. Una alternativa a la ciruga consiste en el drenaje percutneo guiado por
TAC o ecografa, con o sin aspiracin, en aquellos casos de respuesta trpida (fiebre y dolor
abdominal durante ms de 4 das), diagnstico dudoso (sospecha de infeccin o
sobreinfeccin bacteriana), gran tamao (>10cm de dimetro o > de 300cm3) o en los
empiemas5.
Balantidiosis
Se trata de una zoonosis cuyo reservorio principal es el cerdo. Producida por
el Balantidium coli y sus trofozotos, son las nicas formas protozoarias ciliadas que
infectan el colon humano. Causa diarrea sanguinolenta, que puede ser grave en pacientes
inmunodeprimidos. Se trata tanto la forma sintomtica como la asintomtica (expulsin de
quistes con las heces). El tratamiento de eleccin son las tetraciclinas, y una opcin
alternativa es el metronidazol (tabla 2). Hay alguna evidencia de que la nitazoxanida puede
ser de utilidad6.
Tabla 2. Tratamiento farmacolgico de protozoosis intestinales y genitales
Entidad
Balantidiasis

Frmaco

Dosis adultos

Eleccin

Tetraciclina

500mg/6h10 d

Metronidazol

750mg/8h5 d

Iodoquinol

650mg/8h20 d

Eleccin

Trimetoprima+
sulfametoxazol

Trimetoprima
Trimetoprima
5mg/kg+sulfametoxaz
160mg+sulfametoxaz
ol 25mg/kg/d en 2
ol 800mg/12h10d
dosis10 d

Alternativa

Ciprofloxacino
Nitazoxanida

500mg/12h7 d

Alternativa

Dosis peditrica
40mg/kg/d (mx 2 g)
en 4 dosis (no en
nios<8 aos)
3550mg/kg/d en 3
dosis5 d
3040mg/kg/d (mx. 2
g) en 3 dosis20 d

Ciclosporiasis

500mg/12h3 d
Criptosporidiasis
Eleccin
Nitazoxanida

500mg/12h3 d

13 aos:
100mg/12h3 d
411 aos:
200mg/12h3 d

Alternativa

Paramomicina

>12 aos=adultos
30mg/kg/d en 3 dosis 30mg/kg/d en 3 dosis
(hasta respuesta
(hasta respuesta
teraputica)
teraputica)

Giardiasis
Metronidazol

250mg/8h5d

Tinidazol

2gr dosis nica

Nitazoxanida

500mg/12h3d

Furazolidona

100mg/6h710d

Quinacrina

100mg/8h5d

Eleccin

Alternativa

15mg/kg/d en 3
dosis5 d
50mg/kg (mx. 2g)
dosis nica
13 a: 100mg/12h3d
411 a: 200mg/12h3d
>12 aos=adultos
6mg/kg/d en 3 dosis
710d
2mg/kg/d en 3
dosis5d (mx.
300mg/d)

Isosporidiasis
Eleccin
Alternativa

Trimetoprima
Trimetoprima
Trimetoprima+sulfametoxaz
5mg/kg+sulfametoxaz
160mg+sulfametoxaz
ol
ol 25mg/kg/d en 2
ol 800mg/12h10d
dosis10 d
75mg/24h durante 3
Pirimetamina
semanas

Microsporidiasis intestinal
Encephalitozoo
Albendazol
n intestinalis
Enterocytozoon
Fumagilina
bieneusi

400mg /8h21 das

15mg/kg/da en 2
tomas21 das

20mg /8h durante 14

das

Sarcocistiosis No precisa
Trichomoniasis
Metronidazol

2g dosis nica

Tinidazol

2 grdosis nica

Eleccin

15mg/kg/da en 3
dosis7 das
50mg/kg (mx. 2g)
dosis nica

Infecciones por coccidios

Son causa de diarrea, que puede cursar en forma de brotes, diarrea persistente o diarrea del
viajero en sujetos que se han desplazado a pases en desarrollo. En ocasiones, el cuadro
clnico es autolimitado. La respuesta al tratamiento es mejor en los sujetos

inmunocompetentes que en los inmunodeprimidos, especialmente pacientes con infeccin

por el VIH, en los que el control de la inmunidad es bsico para una respuesta favorable.
Las infecciones por Isospora belli y por C. cayetanensis se tratan con cotrimoxazol (tabla
2). En inmunodeprimidos, se usan dosis ms altas (se administra cada 68h) y prolongadas
(durante 3 semanas). En pacientes infectados por el VIH con isosporosis hay que realizar
profilaxis secundaria (un comprimido diario de cotrimoxazol 160/800mg) cuya duracin no
est establecida. Como alternativa para el tratamiento se puede administrar primimetamina
(75mg/da), y se requieren dosis de 25mg diarios en profilaxis secundaria. En la
ciclosporidiosis se ha utilizado como tratamiento, con menor eficacia, ciprofloxacino y
nitazoxanida. La infeccin por Sarcocystis hominis no requiere tratamiento.
La criptosporidiosis, causada principalmente por Cryptosporidium
parvum y Cryptosporidium hominis, se trata en personas inmunocompetentes con soporte
hidroelectroltico y en los nios o en los adultos, cuando persisten los sntomas, se aade
tratamiento farmacolgico con nitazoxanida (tabla 2). En pacientes con infeccin por el
VIH ningn tratamiento antiparasitario ha demostrado ser eficaz; el tratamiento
antirretroviral es la base7. Adems, puede asociarse nitazoxanida (5001.000mg/12h
durante 28 semanas) u otros esquemas teraputicos de eficacia variable, como
paromomicina (1gr/12h) +azitromicina (600mg/da) durante 4 semanas, seguido de
paromomicina sola durante 8 semanas, pirimetamina (25mg/da) durante 20 semanas o
trimetoprima (160mg) +sulfametoxazol (800mg/12h) durante 7 das8.
Giardiosis
La G. lamblia es uno de los parsitos intestinales ms comunes y causa de enfermedad
tanto autctona como importada. Produce desde colonizacin asintomtica hasta diarrea
crnica; pasa por cuadros oligosintomticos caracterizados por la presencia de nuseas,
borborigmos o flatulencia acompaadas o no de disminucin de consistencia de las heces.
El tratamiento se basa en el uso de nitroimidazoles. En nuestro medio, adems de los
sujetos sintomticos, tambin se trata a los colonizados. En los nios, el albendazol es tan
efectivo como el metronidazol, aunque su uso en adultos es controvertido. En embarazadas
se suele posponer el tratamiento hasta despus del parto, pero si la clnica es muy florida, se
puede utilizar paromomicina (2535mg/kg/da en 3 dosis durante 7 das). La diarrea
postratamiento suele deberse a intolerancia transitoria a la lactosa, por lo que se recomienda
dieta sin lcteos durante un mes. En los casos de ineficacia del tratamiento, se puede
administrar el mismo u otro frmaco efectivo en mayor dosis y duracin, o combinaciones
de 2 de ellos: la de metronidazol+albendazol es la ms eficaz de todas. Las dosis
recomendadas son 750mg/8h de metronidazol durante 57 das+400mg/da de albendazol
durante 5 das en los adultos y 15mg/kg/da en 3 dosis de metronidazol durante 57
das+15mg/kg/da de albendazol durante 5 das en los nios9. Otra opcin es el empleo de
nitazoxanida.
Microsporidiosis intestinal
El Enterocytozoon bieneusi y el Encephalitozoon intestinalis son las 2 especies de
microsporidios que con ms frecuencia afectan al ser humano. Las manifestaciones clnicas

dependen, fundamentalmente, de la situacin inmunolgica del paciente. En

inmunocompetentes cursan habitualmente de forma asintomtica, aunque en algunos
sujetos, como ancianos y viajeros a pases en vas de desarrollo, puede ocasionar diarrea
autolimitada o, mucho ms raramente, diarrea crnica. En pacientes inmunodeprimidos,
especialmente infectados por el VIH, produce diarrea acuosa sin productos patolgicos, con
importante prdida de peso y a veces afectacin de la va biliar.
El tratamiento se basa en la reposicin hidroelectroltica, la correccin de la
inmunosupresin en la medida de lo posible (tratamiento antirretroviral en el caso de la
infeccin por el VIH) y tratamiento antiparasitario3 (tabla 2). El albendazol es eficaz frente
a Encephalitozoon sp., mientras que la fumagilina lo es frente a E. bieneusi.
Trichomoniasis
La Trichomonas vaginalis es causa de vaginitis infecciosa y suele asociarse a la presencia
de otras enfermedades de transmisin sexual. El tratamiento de eleccin se basa en el uso
de nitroimidazoles (tabla 2) y se debe tratar siempre a la pareja sexual. En caso de
ineficacia, se recomienda metronidazol en dosis altas (24 g divididos en 2 dosis), asociado
a metronidazol vaginal (500mg/da) durante 714 das. Si esta pauta produce toxicidad, se
puede utilizar tinidazol, que se tolera mejor, y del que se han descrito mltiples
dosificaciones10. Aunque el metronidazol es de clase B, en embarazadas se recomienda su
uso, dado que el riesgo para el feto de una tricomoniasis materna es mayor que el posible
riesgo relacionado con la exposicin al metronidazol. En este caso, se sugiere no tratar
mujeres asintomticas hasta la semana 37 de gestacin porque puede incrementar el riesgo
de parto prematuro.
Tratamiento de las enfermedades producidas por protozoos
extraintestinalesAmebiosis de vida libre
Su distribucin es mundial y pueden vivir libremente en la naturaleza o como parsitos del
hombre. Pueden afectar a la crnea, la piel y el sistema nervioso central (SNC) y
ocasionalmente ponen en peligro la vida del individuo infectado. Las especies patgenas en
humanos son Naegleria fowleri, varias especies de Acanthamoeba, Balamuthia
mandrillaris y Sappinia diploidea. El tratamiento no est estandarizado y se basa en series
cortas o casos aislados.
Para el tratamiento de la encefalitis por N. fowleri se usa anfotericina B en dosis altas,
intravenosa (11,5mg/kg/da durante 10 das) e intratecal (11,5mg/da durante 10 das),
combinada o no con miconazol (350mg/m2 de superficie corporal/da), que tambin puede
administrarse por va intratecal (10mg/da)11. Para la encefalitis granulomatosa
por Acanthamoeba spp. se han empleado combinaciones de pentamidina, sulfadiacina,
flucitosina asociada a fluconazol o itraconazol con aparente eficacia12. Recientemente se ha
publicado una respuesta favorable con miltefosina13. En el caso de la queratitis es
importante que los frmacos tengan accin no solamente frente a los trofozotos, sino
tambin frente a los quistes, pues su persistencia es la causa ms frecuente de recurrencias.
Se ha empleado con xito la clorhexidina y el polihexametileno de biguadina en forma
tpica, solos o asociados a isotianato de propamidina o hexamidina3.

Malaria
La malaria es la enfermedad parasitaria ms importante del mundo. Est producida por
protozoos parsitos del gnero Plasmodium: P. falciparum, P. vivax, P. ovale, P. malariae y
el ms recientemente descrito P. knowlesi. La resistencia a la cloroquina en P.
falciparum (causante casi exclusivo de las formas ms graves de malaria) est muy
extendida, y se distribuye en la mayor parte de las zonas donde la transmisin de malaria es
alta14 (frica subsahariana, sudeste asitico, India, Indonesia y cuenca del Amazonas). La
resistencia a la mefloquina se ha descrito en la frontera de Tailandia con Myanmar y con
Camboya as como en Vietnam. Recientemente tambin se han detectado cepas resistentes
al artesunato en la frontera de Tailandia con Camboya15. La resistencia de P. vivax a la
cloroquina se ha descrito fundamentalmente en Papa Nueva Guinea e Indonesia14.
Siempre que se trate una malaria y se desconozca la especie o se sospeche una parasitacin
mixta, el tratamiento deber ser efectivo contra P. falciparum resistente a la cloroquina por
su potencial gravedad. Se consideran como grupos de especial riesgo los viajeros de pases
no endmicos, las embarazadas, los nios y las personas infectadas por el VIH.
La malaria no grave puede tratarse por va oral con el paciente en rgimen ambulante o
ingresado para observacin 2448h. Por el contrario, la malaria grave es una urgencia
mdica que requiere hospitalizacin, medicacin parenteral y monitorizacin estrecha. En
ausencia de otra causa que justifique los sntomas, se considera que un paciente presenta
una malaria grave por P. falciparum si tiene una o ms de las siguientes alteraciones
clnicas o de laboratorio14: postracin, disminucin del nivel de consciencia, distrs
respiratorio, crisis convulsivas, shock, edema pulmonar, ditesis hemorrgica, ictericia,
hemoglobinuria, anemia grave, hipoglucemia, acidosis, insuficiencia renal, hiperlactatemia
o hiperparasitemia (5% en un no inmune y 20% en un semiinmune).
Las embarazadas, adems, tienen un riesgo mayor de complicaciones, especialmente de
hipoglucemia, que puede empeorar por frmacos utilizados en el tratamiento de la malaria
como la quinina y la quinidina. Dado que la bacteriemia de origen intestinal es frecuente en
estos pacientes, se recomienda la extraccin de hemocultivos y el tratamiento emprico con
una cefalosporina de tercera generacin.
El tratamiento especfico de la malaria falcpara recomendado por la OMS para las reas
endmicas se basa en el uso de combinaciones de derivados de la artemisinina con otros
frmacos14 (tabla 3): artemether-lumefantrina (Co-artem o Riamet en Europa), artesunatomefloquina, dihidroartemisina-piperaquina (Duo-Cotecxin) artesunatosulfadoxina/pirimetamina o artesunato-amodiaquina. Estas combinaciones proporcionan
una elevada eficacia incluso frente a cepas resistentes a otros frmacos, disminuyen la
transmisibilidad al tener actividad gametocida y reducen el riesgo de desarrollo de
resistencias. En Espaa slo est disponible la combinacin de artemether-lumefantrina
como medicamento extranjero. Los medicamentos ms comnmente utilizados en nuestro
medio para el tratamiento por va oral de la malaria son la combinacin de atovacuonaproguanil, mefloquina, cloroquina y quinina, adems de los antibiticos doxiciclina y
clindamicina.

Tabla 3. Tratamiento de la malaria

Entidad
Malaria no complicada a
Plasmodium
falciparumsensible a
cloroquina,Plasmodium
vivax, Plasmodium ovale,
Plasmodium
malariae yPlasmodium
knowlesi

P. vivaxresistente a
cloroquina

Dosis adulto

Dosis peditrica

Cloroquina v.o. 25mg/kg de base,

dosis total, dividido en una dosis
diaria (10-10-5mg/kg) durante 3
das, o administrado a las 0, 6, 24
y 48h (10-5-5-5mg/kg)

Cloroquina v.o. 25mg/kg

de base, dividido como en
los adultos, sin sobrepasar
600mg de base.

En los casos de malaria

por P.vivax y P. ovale aadir,
adems, tratamiento erradicador
con primaquina v.o. 30mg/kg de
base al da durante 14 das b

Primaquina v.o. 0,6mg/kg

de base al da durante 14
das bpara el tratamiento
erradicador

Quinina (base) c v.o.

Quinina (base) c v.o. 25mg/kg da
25mg/kg da en tres dosis
en 3 dosis de 3 a 7 das, ms:
de 3 a 7 das ms
Doxiciclina v.o. 100mg/12h, 7 das
o
Doxiciclina v.o.
Tetraciclina v.o. 250mg/6h, 7 das 4mg/kg/da/ en 2 dosis, 7
o
das. Nios mayores de 8
aos
Clindamicina v.o. 20mg/kg da
Clindamicina v.o. 20mg/kg
divididos cada 12 o 6h, 7 das o
da dividido en 2 o 4 dosis
e
Mefloquina v.o. 25mg/kg base,
administrada en 2 dosis de 15
Mefloquina e v.o. 25mg/kg
10mg/kg separadas por 624h.
base, administrada en 2
Con ambas pautas, aadir
dosis de 1510mg/kg
primaquina en las dosis descritas separadas por 624h
previamente
Atovacuona-proguanil d v.o. 4
comprimidos (250mg
Atovacuona-proguanil d v.o
atovacuona+100mg de proguanil) :
uvd durante 3 das
<5kg: no indicada
58kg: 2 comp
peditricos/da, 3 das
910kg:3 comp
peditricos/da, 3 das
1120kg:1 comp
adulto/da, 3 das

2130kg:2 comp
adulto/da, 3 das
3140kg:3 comp
adulto/da, 3 das
>40kg: igual que en adultos
Artemether-lumefantrina v.o. 4
comprimidos (20mg
arthemeter+120mg lumefantrina), Artemether-lumefantrina
a las 0 y 8h el primer da y luego v.o:
cada 12h 2 das ms (24 comp. en
total)
514kg:1 comp 0-8-24-3648-60h
1524kg:2 comp 0-8-2436-48-60h
2535kg:3 comp 0-8-2436-48-60h.
P. falciparumresistente a
cloroquina

Malaria grave

Quinina ms doxiciclina,
tetraciclina o clindamicina igual
que la anterior

Quinina ms doxiciclina, o
clindamicina igual que la
anterior
Mefloquina igual que la
Mefloquina e igual que la anterior
anterior
d
Atovacuona-proguanil v.o. igual Atovacuona-proguanil d v.o
que el anterior
. igual que el anterior
Artemether-lumefantrina v.o. igual Artemether-lumefantrina
que el anterior
v.o. igual que el anterior
Quinina f i.v. 20mg sal/kg
como dosis de carga
Quinina f i.v. 20mg sal/kg como
administrada en 4h,
dosis de carga administrada en 4h,
seguida de 10mg sal/kg
seguida de 10mg sal/kg cada 8h
cada 8h tras la dosis de
tras la dosis de carga, de 3 a 7
carga (mximo 1.800mg al
das. Asociar a:
da), de 3 a 7 das. Asociar
a:
Clindamicina i.v. 20
40mg/kg/da i.v. dividido
en 3 dosis
Artesunato g2,4mg/kg i.v. o
i.m. Dosis basal, a las 12h
y a las 24h. Despus, una
dosis diaria hasta que la va
oral sea posible o el
tratamiento haya finalizado

(7 das)
Doxiciclina i.v. 100mg dvd. y
pasar a oral en cuanto sea posible,
7 das, o tetraciclina v.o. 250mg Como alternativa:
cvd, 7 das o Clindamicina i.v.
artemether g3,2mg/kg i.m.
10mg/kg como dosis de carga
como dosis de carga,
seguido de 5mg/kg cada 8h y
seguido de 1,6mg/kg al da
pasar a va oral en cuanto sea
posible, 7 das
Quinidina (gluconato) i.v.: 6,25mg
base/kg (=10mg sal/kg) como
dosis de carga en 12h, seguido de
0,0125mg base/kg/min (=0,02mg
sal/kg/min) en infusin continua al
menos durante 24h. Como pauta
alternativa puede dosificarse 15mg
base/kg (=24mg sal/kg) como
dosis de carga infundido en 4h,
seguido de 7,5mg base/kg (=12mg
sal/kg) infundido en 4h cada 8h a
partir de la dosis de carga. Una vez
que la parasitacin es <1% y el
paciente tolera va oral, completar
el tratamiento con quinina oral
Aadir doxiciclina, tetraciclina o
clindamicina como en la pauta
anterior
Artesunato g 2,4mg/kg i.v. o i.m.
Dosis basal, a las 12h y a las 24h
Despus, una dosis diaria hasta
que la va oral sea posible o el
tratamiento haya finalizado (7
das)
Como alternativa:
artemether g 3,2mg/kg i.m. como
dosis de carga, seguido de
1,6mg/kg al da
cvd: cuatro veces al da; dvd: dos veces al da; i.m.: intramuscular; i.v.: intravenoso; uvd:
una vez al da; v.o.: va oral.
a En el embarazo est contraindicado el uso de primaquina y doxiciclina. Con atovacuona y
clindamicina existen pocos datos, por lo que por lo general no se recomienda. En el caso de
infecciones por P. vivax o P.ovale durante el embarazo se diferir la cura radical con
primaquina hasta despus del parto, y se mantendr a la embarazada en profilaxis con
cloroquina una vez tratado el episodio agudo. En los casos de paludismo resistente se

valorar el riesgo-beneficio del uso de frmacos como atovacuona proguanil, clindamicina

o doxicilina.
b La primaquina se utiliza para eliminar las formas durmientes hepticas de ambas especies
y prevenir las recadas. Dado que la primaquina puede causar anemia hemoltica en
personas con dficit de glucosa 6 fosfato deshidrogenasa (G6PDH) los pacientes deben
estudiarse previamente a su administracin. Si existe un dficit parcial, se puede
administrar en dosis de 45mg a la semana durante 8 semanas. En Oceana y el sudeste
asitico puede ser recomendable doblar la dosis de primaquina debido a la aparicin de
cepas resistentes.
c Para las infecciones adquiridas en frica y Sudamrica, la quinina se administra 3 das
mientras que en las adquiridas en el sudeste asitico se recomiendan 7 das.
d Administrar con comida.
e La mefloquina por su toxicidad en el sistema nervioso central se considera como segunda
opcin.
f El uso de quinina o quinidina i.v. requiere de una monitorizacin en una unidad de
cuidados intensivos por la potencial aparicin de arritmias fatales o hipoglucemia. Si el
paciente ha recibido previamente mefloquina o quinina, no se usar dosis de carga.
g Los derivados parenterales de las artemisininas no estn disponibles en nuestro pas.
Las formulaciones parenterales de artesunato (intravenoso [i.v.]) o artemether
(intramuscular) se han mostrado muy eficaces en la malaria grave, y han mejorado la
supervivencia frente a la pauta clsica con quinina i.v. Estas presentaciones no pueden
conseguirse en Espaa ni en forma comercial ni a travs de uso compasivo. Para el
tratamiento de la malaria grave, en nuestro medio se usa la quinina o la quinidina i.v.,
combinada con clindamicina o tetraciclinas.
En el caso de malaria por P. vivax o P. ovale (excepto en aquellos casos adquiridos por
transfusin o congnitos) habr que completar el tratamiento con primaquina para eliminar
los hipnozotos hepticos y evitar las recurrencias. Idealmente, la primaquina debe
administrarse junto con el tratamiento del episodio agudo o lo ms cercano a ste, siempre
despus de haber comprobado que el sujeto no presenta dficit de glucosa-6 fosfato
deshidrogenasa. En las embarazadas est contraindicado el uso de primaquina y el de
tetraciclinas. Tampoco se recomienda el uso de derivados de la artemisinina o de la
combinacin de atovacuona-proguanil durante el embarazo, especialmente en el primer
trimestre, por falta de informacin sobre su teratogenicidad en seres humanos16.
Tripanosomosis americana
La respuesta al tratamiento de la tripanosomosis americana producida por T. cruzi, o
enfermedad de Chagas, depende mucho de la fase de la enfermedad17,18,19,20. En la infeccin
aguda, congnita y crnica reciente (nios de menos de 1219 aos o adultos con menos de
10 aos de evolucin) el tratamiento con benznidazol o nifurtimox resulta eficaz en la
disminucin de la parasitemia y en la reduccin de la gravedad y la duracin de los
sntomas. La tasa de curacin parasitolgica estimada es del 6085% en la fase aguda, y de
ms del 90% en las infecciones congnitas tratadas durante el primer ao. En los nios, el
tratamiento se tolera mejor y la infeccin debe tratarse en cuanto se diagnostique. Por el
contrario, en la enfermedad de Chagas crnica tarda la probabilidad de respuesta es baja

(1020%). sta es mayor en las formas crnicas asintomticas que cuando existe afectacin
orgnica avanzada, donde no se ha demostrado claramente la utilidad del tratamiento
antiparasitario (tabla 4).
Tabla 4. Tratamiento de la tripanosomosis americana (enfermedad de Chagas)
Entidad

Frmaco

Dosis adulto

Dosis peditrica
10mg/kg/da (nios 12
aos)3060 das 15
Infeccin congnita e
57,5mg/kg/da30
20mg/kg/da (Nios 1
infeccin aguda Reactivacin Benznidazol 60 das 8
10 aos), o 12,5
de una infeccin crnica por o Nifurtimoxb 10mg/kg/da90120
15mg/kg/da (Nios 11
inmunodepresin a
das
16 aos), durante 90
120 das
Infeccin crnica reciente
Infeccin crnica tarda,
asintomtica o con afectacin
visceral leve
En sujetos con cardiopata
chagsica antes del
trasplante c
Individuos infectados por el
VIH d
Infeccin accidental
(laboratorio) e

Benznidazol 57,5mg/kg/da10
o Nifurtimoxb 15 das
810mg/kg/da x 10
15 das

Profilaxis secundaria en
pacientes con infeccin por
5mg/kg da, 3 veces
el VIH que se han tratado de Benznidazol por semana o 200mg
una reactivacin y hasta la
en pauta diaria
recuperacin inmunolgica
VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.
a (quimioterapia, trasplante o infeccin por VIH).
b El benznidazol puede administrarse en 2 o 3 tomas al da y el nifurtimox en 3 o 4 tomas.
c Se puede administrar como tratamiento preventivo.
d Mayor experiencia con benznidazol. Podra considerarse prolongar el tratamiento con
benznidazol a 90120 das, y aadir itraconazol en casos con afectacin orgnica grave.
e Comenzar el tratamiento inmediatamente.
Tripanosomosis africana

La tripanosomosis africana o enfermedad del sueo es una parasitosis endmica de frica

subsahariana, que se transmite por la picadura de la mosca tse-ts (Glossina sp.). La causan
2 subespecies de tripanosoma indistinguibles morfolgicamente: Trypanosoma brucei
gambiense yTripanosoma brucei rhodesiense. Las formas ms graves y de evolucin ms
rpida se asocian con el segundo21. Los casos de infeccin importada por T. brucei son
excepcionales en nuestro medio, pero se han descrito principalmente en frica oriental
asociados a safaris de recreo.
La enfermedad cursa en 2 fases: una precoz con un chancro de inoculacin, linfadenitis
regional y diseminacin hematgena, y otra tarda, con afectacin del SNC en forma de
meningoencefalitis. El tratamiento de esta enfermedad se resume en la tabla 5.
Recientemente se ha comprobado que el tratamiento combinado con melarsoprol i.v.
durante 10 das ms nifurtimox oral entre el 310 da es ms efectivo que el rgimen
estndar de melarsoprol en la fase tarda del T. b. gambiense22 y que la combinacin de
eflortinina i.v. cada 12h durante 7 das ms nifurtimox oral durante 10 das es igual de
eficaz que el rgimen estndar de eflornitina i.v. de 2 semanas tambin en la fase tarda de
la infeccin por T. b. gambiense23.
Tabla 5. Tratamiento de la tripanosomosis africana
Entidad Frmaco Dosis adulto
Dosis peditrica
Fase precoz
Tripanosoma brucei gambiense
4mg/kg/da i.m. o i.v.
4mg/kg/da i.m. o i.v.
Eleccin Pentamidina
7 a 10 das (mx. 300mg)
7 a 10 das (mx. 300mg)
Dosis prueba: 5mg/kg
Dosis prueba: 5mg/kg
Alternativa Suramina Infusin i.v. lenta 20mg/kg i.v. Infusin i.v. lenta. Si tolera:
das 1,3,10,17,24
20mg/kg i.v. das 1,3,10,17,24
Tripanosoma brucei rhodesiense
Dosis prueba: 5mg/kg
Dosis prueba: 5mg/kg
18
Eleccin Suramina Infusin i.v. lenta. Si tolera: Infusin i.v. lenta. Si tolera:
20mg/kg i.v. das 1,3,10,17,24 20mg/kg i.v. das 1,3,10,17,24
Fase tarda
T. brucei gambiense
Eleccin

Eflornitina 100mg/kg/6h i.v.14 das

3 ciclos de 3 inyecciones
diarias de 3,6mg/kg i.v. Cada
ciclo separado 710 das uno
Alternativa Melarsoprol del otro
Rgimen alternativo:
2,2mg/kg/da i.v., 10 das
consecutivos

Nios <12:150mg/kg/6h i.v.

(biodisponibilidad disminuida)14
das
3 ciclos de 3 inyecciones diarias de
3,6mg/kg i.v. Cada ciclo separado
710 das uno del otro
Rgimen alternativo:
2,2mg/kg/da i.v., 10 das
consecutivos

T. brucei rhodesiense

Eleccin

Da 1, 0,36mg/kg i.v.; da 2,
0,72mg/kg; da 3, 1,1mg/kg.
Esperar 7 das y recomenzar:
da 10, 1,4mg/kg; dia 11,
1,8mg/kg; da 12, 2,2mg/kg.
Melarsoprol Esperar 7 das y recomenzar:
da 19, 2,2mg/kg; da 20
2,9mg/kg; da 21, 3,6mg/kg.
Esperar una semana y
recomenzar con 3,6mg/kg
otros 3 das ms

Da 1, 0,36mg/kg i.v.; da 2,
0,72mg/kg; da 3, 1,1mg/kg.
Esperar 7 das y recomenzar: da
10, 1,4mg/kg; da 11, 1,8mg/kg;
da 12, 2,2mg/kg. Esperar 7 das y
recomenzar: da 19, 2,2mg/kg; da
20 2,9mg/kg; da 21, 3,6mg/kg.
Esperar una semana y recomenzar
con 3,6mg/kg otros 3 das ms

i.v: intravenoso; i.m: intramuscular.

Leishmaniosis
Est constituida por un grupo heterogneo de enfermedades que abarcan un amplio
espectro, desde la afectacin cutnea localizada en forma de una lcera nica hasta cuadros
sistmicos viscerales mortales. Est causada por diferentes especies de un protozoo
parsito, Leishmania sp., transmitido por un dptero nematocero (Phlebotomus sp. en el
Viejo Mundo [VM] y Lutzomyia sp. en el Nuevo Mundo [NM]). No es posible realizar
recomendaciones universales sobre regmenes teraputicos vlidos para las distintas
presentaciones en todas las reas geogrficas, ya que la eficacia de stos puede variar de
una regin a otra (tabla 6).
Tabla 6. Tratamiento farmacolgico de leishmaniosis
Afectacin Frmaco
Cutnea
Sin tratamiento
Leve

Paromomicina
Antimoniales a

Dosis adulto

Dosis peditrica

Tpica al 15%/12h10
20d
Intralesionales b

Tpica al 15%/12h10
20d
Intralesionales b

Grave
20mg/kg/d i.v. o i.m.21
28d
2,5mg/kg/d (mx.
Miltefosina
Eleccin
150mg/d)28d
4mg/48h (4 dosis) o
Pentamidina cisotionato 3mg/kg/48h (7 dosis), va
i.m.
Alternativa Fluconazol
200mg/d6 sem.
Antimoniales

Mucosa

20mg/kg/d i.v. o i.m.21

28d
2,5mg/kg/d (mx.
150mg/d)28d
4mg/48h (4 dosis) o
3mg/kg/48h (7 dosis), va
i.m.
200mg/d6 sem.

Antimoniales
Anfotericina B
liposomal d

20mg/kg/d i.v. o i.m.28d 20mg/kg/d i.v. o i.m.28d

3mg/kg/da i.v., los das 1 3mg/kg/da i.v., los das 1
5, 14 y 21
5, 14 y 21
Eleccin
0,51mg/kg/da, 1520
0,51mg/kg/da, 1520
dosis o cada 2 das i.v.
dosis o cada 2 das i.v.
Anfotericina B
durante al menos 8
durante al menos 8
semanas
semanas
2,5mg/kg/d (mx.
2,5mg/kg/d (mx.
Miltefosina
150mg/d)28d
150mg/d)28d
Alternativa
4mg/48h (4 dosis) o
4mg/48h (4 dosis) o
Pentamidina isotionato
2mg/kg/48h (7 dosis), i.m. 2mg/kg/48h (7 dosis), i.m.
Visceral
Anfotericina B
liposomal
Antimoniales

3mg/kg/da i.v., entre los

das 15 y 1421
Eleccin
20g/kg/d i.v. o i.m. 28d
2,5mg/kg/d (mx.
Miltefosina
150mg/d)28d
0,51mg/kg/da, 1520
dosis o cada 2 das i.v.
Anfotericina B
durante al menos 8
semanas
Alternativa
Paromomicina
15mg/kg/d i.v. o i.m.21d
4mg/kg/48h o 3
Pentamidina isotionato
vecessem1530 dosis

3mg/kg/da i.v., entre los

das 15 y 1421
20mg/kg/d i.v. o i.m.28d
2,5mg/kg/d (mx.
150mg/d) 28d
0.51mg/kg/da, 1520
dosis o cada 2 das i.v.
durante al menos 8
semanas
15mg/kg/d i.v. o i.m.21d
4mg/kg/48h o 3
vecessem.1530 dosis

i.m.: intramuscular; i.v.: intravenoso; VIH: virus de la inmunodeficiencia humana.

a Antimoniales: los 2 frmacos disponibles son el antimoniato de meglumina
(Glucantime), que contiene 85mg de antimonio por ml, y el estibogluconato sdico
(Pentostam), que contiene 100mg de antimonio por ml. Ambos se usan en dosis de 20mg
de antimonio por kg de peso.
b Antimoniales intralesionales: se usan en la leishmaniosis del Viejo Mundo y el nmero de
lesiones no es muy elevado. Se aplican de 12ml en la base de la lesin, hasta que sta se
blanquea, cada 23 das y hasta su curacin.
c No superar los 300mg diarios. Toxicidad frecuente pancretica y cardaca.
d La pauta utilizada, con todas las dosis seguidas o con perodos de descanso, debe
acumular un mnimo de 2030mg/kg de peso en inmunocompetentes, mientras que en
inmunodeprimidos, especialmente infectados por el VIH, el mnimo debera de ser al
menos de 30mg.
Leishmaniosis cutnea24: antes de comenzar el tratamiento deben considerarse el riesgo de
diseminacin mucosa, el nmero, el tamao, la evolucin, la localizacin de las lesiones, la
presencia de linfangitis u otras complicaciones asociadas. La leishmaniosis cutnea de
Amrica Central y del Sur (NM) puede estar producida por Leishmania braziliensis, lo que

se ha de tener muy en cuenta a la hora del tratamiento. Estas cepas tienden a recidivar en
forma de leishmaniosis mucocutnea si no se tratan o se hace de forma inadecuada. En
estos casos se debern aplicar pautas parenterales durante 28 das. Por el contrario, las
especies europeas y asiticas (VM) tienen un comportamiento ms benigno. En las lesiones
sin riesgo de complicacin, sin repercusin cosmtica o producidas por especies poco
virulentas (especialmente sin son Leishmania major [VM] o Leishmania mexicana [NM])
se puede considerar el tratamiento tpico o vigilancia de la evolucin sin tratamiento (en
casi todos los casos se resuelven espontneamente en unas semanas).
Entre los frmacos de 1a lnea estn los antimoniales pentavalentes (estibogluconato sdico
o antimoniato de meglumina), indicados como primera opcin para las especies del NM y
para los cuadros graves del VM. Otra posibilidad es la administracin tpica intralesional
semanalmente o en das alternos; se infiltra en 4 puntos en lados opuestos del borde de la
lesin hasta la resolucin de las lesiones. La miltefosina es una opcin en L. major (VM),
para L. braziliensis en Bolivia (aunque no en Guatemala), Leishmania panamensis y tiene
efecto limitado en L. mexicana. Est contraindicada en el embarazo. La pentamidina
isotionato es tratamiento de primera lnea para Leishmania guyanensis en la Guayana
Francesa. En otras localizaciones es una alternativa a los antimoniales pentavalentes,
aunque hay que tener en cuenta su elevada toxicidad. Como alternativa, el fluconazol puede
considerarse para L. major en dosis de 200mg/da por va oral durante 6 semanas. Slo se
recomienda usar la paromomicina tpica en reas donde la especie tenga bajo potencial de
extensin a mucosas. Se debe considerar especialmente para L. major o L. mexicana. En
pases con mucha experiencia en el cuidado de la leishmaniosis cutnea, algunos casos se
tratan con crioterapia, lser o combinacin de antimoniales intralesionales y crioterapia.
Hay casos descritos en la literatura mdica de resolucin con azitromicina: se aplic en
forma de 34 ciclos separados 12 meses en dosis de 500mg/da durante 10 das cada ciclo
a un nio con L. infantum con buena respuesta. Puede ser una opcin en nios pequeos,
embarazadas e inmunodeprimidos y en pacientes con fallo del tratamiento.
Leishmaniosis mucosa24: las especies que la producen son del gnero Viannia ms
comnmente L. (V.) braziliensis, L. (V.) panamensis, o L. (V.) guyanensis (todas del NM).
De eleccin: antimoniales pentavalentes (estibogluconato sdico o antimoniato de
meglumina) o anfotericina B (desoxicolato o en formulacin lipdica) cuando no hay
respuesta a los antimoniales. Tambin se han usado como alternativa miltefosina,
pentamidina y azitromicina (en la misma pauta que la cutnea).
Leishmaniosis visceral25: las especies que ms comnmente la producen son L.
infantum yLeishmania donovani en el VM y Leishmania chagasi en el NM. Todas las
especies tienen buena respuesta a los antimoniales, excepto L. donovani en la India, donde
la tasa de resistencias es de hasta el 30%. En este caso se utiliza como primera opcin la
anfotericina B liposomal, que muchos autores consideran como de primera eleccin
tambin en el rea del mediterrneo. En pacientes VIH positivos la respuesta es peor y la
enfermedad tiene una alta tasa de recidiva, por lo que habra que considerar pautas con
dosis ms altas o durante ms tiempo (anfotericina B liposomal [4mg/kg/da] entre los das
15 y 10, 17, 24, 31 y 38). Otras alternativas teraputicas son la miltefosina por va oral y la
paromomicina parenteral3,25.

Toxoplasmosis
La toxoplasmosis, infeccin de distribucin mundial, est causada por el protozoo
intracelularToxoplasma gondii. La clnica depende del momento de la infeccin (o
reactivacin) y del estado de inmunocompetencia del hospedador, lo que condiciona a su
vez la actitud teraputica (tabla 7). En individuos inmunocompetentes suele cursar de forma
asintomtica y no precisa tratamiento, salvo si existe gran afectacin sistmica26 o si cursa
como coriorretinitis. La infeccin en el paciente inmunodeprimido (fundamentalmente con
el VIH con CD4 <100/l27) y en pacientes en tratamiento inmunosupresor se manifiesta con
mayor frecuencia como encefalitis necrosante multifocal, seguida de afectacin cardaca y
pulmonar. Las pautas de tratamiento en inmunodeprimidos son similares a las del
inmunocompetente pero en dosis mayores y ms prolongadas (hasta 6 semanas) y pueden
precisar profilaxis primaria (indicada en pacientes con el VIH con <100CD4/l y serologa
a toxoplasma positiva)28,29 o secundaria. La infeccin congnita se debe, fundamentalmente,
a primoinfecciones maternas adquiridas durante el embarazo (el 80% de los casos cursa
asintomtica) y ms raramente se debe a una recidiva de una infeccin adquirida
previamente a la concepcin. El objetivo del tratamiento es prevenir la transmisin
maternofetal de la toxoplasmosis30.
Tabla 7. Tratamiento de la toxoplasmosis
Afectacin
Frmaco
Formas sistmicas en inmunocompetentes
Pirimetamina

Eleccin

Dosis adulto

Dosis peditrica

100mg/d, 2das,
seguido de 25 a
50mg/d+

2mg/kg/d, 2 das,
seguido de
1mg/kg/d, mx.
25mg/d+

24g/6h34 semanas

100200mg/d3
4 semanas

+
sulfadiazina
o
clindamincina

Alternativa

Pirimetamina

300mg/6h34
semanas
100mg/d2 das,
seguido 2550mg/d +

+
Azitromicina

500mg/d34
semanas

o
Atovacuona

750mg/12h34
semanas

Trimpetroprim

10mg/kg/d34
semanas

Sulfametoxazol

50mg/kg34
semanas

Coriorretinitis a
Eleccin

Alternativa

Trimetoprima
+
Sulfametoxazol
Dapsona
+
Pirimetamina.
o
Atovacuona

80mg/12h
+
400mg/12h
50mg/d
50mg/sem.
750mg/12h

Formas sistmicas en inmunodeprimidos b

Pirimetamina

200mg/d, 2 das,
seguido de 75mg/d

+
Eleccin

Sulfadiazina

11,5mg/6h46
semanas

o
Clindamicina
Pirimetamina
+
Claritromicina
o
Azitromicina

600mg/6h46
semanas
200mg/d 2 das,
seguido de 75mg/d
1g/12h46 semanas
1500mg/d46
semanas

o
Alternativa

Atovacuona

750mg/6h46
semanas

o
Dapsona
Trimetroprim+
Sulfametoxazol
Profilaxis primaria
Trimetoprima
Eleccin
+sulfametoxazol
Alternativa
Dapsona

100mg/d46
semanas
10mg/kg/d+
50mg/kg/d46
semanas

80mg
400mg/12h
50mg/d

+
Pirimetamina
o
Atovacuona
Profilaxis secundaria c
Sulfadiazina
Eleccin
+
Pirimetamina
Clindamicina

Alternativa

+
pirimetamina
o
Atovacuona
con/sin
Pirimetamina
< 18 semanas de gestacin
Espiramicina

Toxoplasmosis
en embarazod >18 semanas de gestacin
Pirimetamina+Sulfadiazina+
cido folnico hasta el parto

Pirimetamina

Toxoplasmosis
congnita
+ Sulfadiazina
+cido folnico

50mg/sem.
750mg/12h

24g/6h/d
2550mg/d
300mg/6h o
450mg/8h
2550mg/d
750mg 2 o 4 veces/d
25mg/d
1g/8h
50mg/12h 2 das,
seguido de 50mg/da
75mg/kg/d en 2 dosis
y 2 das, seguido de
100mg/kg/d
2mg/kg/d 2 das,
seguido de
1mg/kg/d hasta 6
meses
Luego 1mg/kg/d
los lunes,
mircoles y
viernes hasta un
ao
50mg/kg/12h
durante un ao
10mg/d 3 das a
la semana

*Todas las pautas con pirimetamina deben asociar cido folnico (1025mg/d).

a Se recomienda asociar corticoides por su efecto antiinflamatorio. El tratamiento debe

prolongarse hasta 12 semanas tras la desaparicin de los sntomas (3).
b El tratamiento coadyuvante con esteroides (dexametasona 4mg/6h) puede ser necesario
en aquellos casos de toxoplasmosis cerebral con datos de desplazamiento de la lnea media,
hipertensin intracraneal o deterioro clnico en las primeras 48h de tratamiento (2).
c Se administra tras 6 semanas de tratamiento antiparasitario 20 .
d Debido al potencial teratognico de la pirimetamina, se pospone su uso tras las primeras
18 semanas de gestacin. Algunos autores proponen que en aquellos casos donde la
infeccin fetal se ha confirmado mediante reaccin en cadena de la polimerasa de lquido
amnitico, introducir la pirimetamina ya desde las semanas 1416 21 .
Babesiosis
Parasitosis transmitida por garrapatas, que produce clnica que vara desde infeccin
asintomtica (Babesia microti) hasta afectacin grave (>10% parasitacin, anemia
hemoltica, fallo multiorgnico) (Babesia divergens), ms frecuente en inmunodeprimidos
(esplenectomizados, infeccin por el VIH o tratamiento inmunosupresor). Los pacientes
asintomticos no requieren tratamiento, pero podra considerarse en aquellos que presenten
una reaccin en cadena de la polimerasa o cultivo positivo durante ms de 3 meses. El
tratamiento se resume en la tabla 8. Los inmunodeprimidos precisan tratamiento supresor
tras la infeccin aguda durante al menos 6 meses; en algunos casos, de por vida31. Se han
probado otros regmenes con distinta eficacia: azitromicina+quinina,
pentamidina+trimetroprima/sulfametoxazol, clindamicina+doxiciclina+azitromicina o
atovacuona+proguanil. En situacin de extrema gravedad se recomienda
exanguinotransfusin.
Tabla 8. Tratamiento antiparasitario de la babesiosis y la microsporidiosis extraintestinal
Entidad
Babesia

Frmaco

Eleccin a Clindamicina
+
Quinina
Alternativa Atovaquona
+
Azitromicina

Dosis adulto

Dosis peditrica

600mg/12 i.v. o 600/8h

v.o.710d

2040mg/kg/d v.o./8h7
10d

650mg/8h710d
750mg/12h710d

25mg/kg/d c/8h710d
40mg/kg/d710d

600mg/d710d

12mg/kg/d710d

400mg/12h durante 34
semanas

400mg/12h durante 34
semanas

Microsporidiosis
Colirios de
Ocular
fumagilina
Sistemtica Albendazol

i.v.: intravenoso; v.o.: va oral.

a La babesiosis grave requiere tratamiento intravenoso de larga duracin (al menos 6

semanas, incluyendo 2 semanas tras la negativizacin del cultivo).
Microsporidios
Se trata de protozoos intracelulares obligados que forman esporas. Con ms de 100 gneros
y casi 1.000 especies identificados, hay 6 gneros implicados en infecciones
humanas: Enterozytozoon, Encephalitozoon, Noseman, Pleistophora, Vittaforma y
Trachipleistophora. Aqullos con afectacin tisular lo hacen, fundamentalmente, en
pacientes inmunodeprimidos con afectacin ocular, pulmonar, muscular, renal y
neurolgica. El tratamiento se describe en la tabla 8.
Tratamiento de las enfermedades producidas por nematodos
Estas parasitosis pueden clasificarse a efectos prcticos en: nematodosis intestinales,
filariosis y nematodosis tisulares.
Nematodosis intestinales
Son una de las parasitaciones ms extendidas por el mundo y estn presentes tambin en
nuestro medio. Pueden cursar de manera asintomtica o producir sntomas
gastrointestinales. El Enterobius vermicularis, las uncinarias (Ancylostoma
duodenale y Necator americanus), el Ascaris lumbricoides, el Trichuris trichiura, el S.
stercoralis y la Capillaria philipinensis responden a benzimidazoles o a ivermectina. Las
pautas teraputicas especficas se muestran en la tabla 932. La actividad de los distintos
antiparasitarios en la geohelmintosis se describe en la tabla 1033. Puede ser necesaria la
administracin de hierro en caso de anemia grave o de corticoides si hay afectacin
pulmonar asociada. Se ha indicado que la desparasitacin peridica masiva de nios de
reas endmicas puede mejorar los parmetros nutricionales y est actualmente promovido
por la OMS, aunque faltan estudios concluyentes34. La estrongiloidosis puede diseminarse
en pacientes inmunodeprimidos (especialmente en aqullos con tratamiento corticoideo o
infectados por el HTLV-1) y poner en peligro la vida del sujeto. En los casos de
estrongiloidosis diseminada se recomienda de manera general administrar ivermectina
(200g/kg/da durante 57 das), repetir su administracin o combinarla con albendazol
(400mg/12h durante 3 das). En caso de intolerancia digestiva, se ha descrito con xito la
administracin de ivermectina subcutnea, rectal en enemas o parenteral en formulacin
veterinaria.
Tabla 9. Tratamiento farmacolgico de las nematodosis
Nematodos intestinales
Ascariasis
Albendazol
Eleccin:
Mebendazol
Alternativa

Ivermectina

400mg d.u.
100mg/12h3d o 500mg
d.u.
200g/kg/da d.u.

400mg d.u.
100mg/12h3d o 500mg
d.u.
200g/kg/da d.u.

Enterobiasis a
Eleccin
Alternativa

Albendazol
Mebendazol
Pamoato
pirantel

400mg d.u.
100mg/12h d.u.
11mg/kg (mx. 1g).
Repetir en 2 sem.

400mg d.u.
100mg/12h d.u.
11mg/kg (mx. 1g). Repetir
en 2 sem.

200g/kg/d3 das
400mg /12h35das

200g/kg/d3 das
400mg /12h35das

Mebendazol
Albendazol
Ivermectina

100mg/12h3 das
400mg/12h3 das
200g/kg/da d.u.

100mg/12h3 das
400mg /12h3 das
200g/kg/da d.u.

Albendazol

400mg d.u.
100mg/12h3d o 500mg
d.u.

400mg d.u.
100mg/12h3d o 500mg
d.u.

Estrongiloidosis b
Eleccin
Ivermectina
Alternativa
Albendazol
Trichuriasis
Eleccin
Alternativa
Uncinarias
Eleccin
Alternativa

Mebendazol
Pamoato de
pirantel

11mg/kg (mx. 1g)3das 11mg/kg (mx. 1g)3das

Albendazol
Mebendazol

400mg/12h10 das
200mg/d20 das

400mg/12h10 das
200mg/d20 das

6mg/kg d.u. d
+/
400mg/12h
200mg/d4 sem.
+
150g/kg d.u.

6mg/kg d.u.
+/400mg/12h
4mg/kg/d4 sem.
+
150g/kg d.u.

400mg d.u.

400mg d.u.

150g/kg d.u.
200mg/d6 sem.
+

150g/kg d.u.
4mg/kg/d6 sem.
+

Capilariasis
Eleccin

Nematodos hemticos: filarias

Filariosis
linftica
DEC
Eleccin c
+/
albendazol
Doxiciclina
+
Alternativa
Ivermectina e
O
Albendazol
Oncocercosis
Eleccin
Alternativa

Ivermectina f
Doxicilina
+

Ivermectina g

150g/kg d.u.

150g/kg d.u.

DEC

6mg/kg/d en 3 dosis21
das

6mg/kg/d en 3 dosis21
das

Ivermectina

150200g/kg d.u.

150200g/kg d.u.

Mebendazol
Albendazol
Doxiciclina

100mg/12h30 das
400mg /12h30 das
200mg/da6 semanas

100mg/12h30 das
400mg/12h30das

DEC
Ivermectina

6mg/kg/d14 das
150g/kg d.u.

6mg/kg/d14 das
150g/kg d.u.

Loaosis
Eleccin
Mansonelosis
Mansonella
ozzardi
Eleccin
Mansonella
perstans
Eleccin
Mansonella
streptocerca
Eleccin
Alternativa

Nematodosis tisulares
Triquinelosis
Eleccin
Alternativa h
Toxocariosis
Eleccin

Albendazol
Pamoato
pirantel

200400mg/8h3d,
200400mg/8h3d,
luego400500mg/8h10d luego400500mg/8h10d
400mg/12h 814 das
400mg/12h 814 das
1020mg/kg (mx. 1g)2
3 das

Albendazol
Mebendazol

400mg50 das
100mg/12h50 das

Mebendazol

Larva cutnea migrans

Albendazol
Eleccin
Ivermectina
Dracunculiasis

400mg50 das
100mg/12h520 das

400mg/12h3 das
200g/kg 12 das

Extirpacin del
parsito

Anisakidosis
Eleccin
Alternativa

Tratamiento
extirpador
Albendazol

400mg/12h3 das

400mg/12h3 das

Angioestrongiloidiasis
Eleccin
Albendazol
Gnatostomiasis
Eleccin

Albendazol
Ivermectina

15mg/kg/d14 das

15mg/kg/d14 das

400mg/12h21das
200g/kg 12 das

400mg/12h21das
200g/kg 12 das

DEC: dietilcarbamazina; d.u.: dosis nica.

a Precisa repetir la administracin en 2 semanas para prevenir recurrencias por reinfeccin
y tratar al ncleo familiar.
b La estrongiloidiasis () en inmunocompetentes se trata con ivermectina .Algunos autores
recomiendan repetir la dosis en 2 semanas, aunque una nica dosis de ivermectina puede
ser eficaz4 .
c La pauta de DEC asociada o no a albendazol se recomienda siempre que el paciente viva
en rea endmica, no exista coinfeccin con Onchocerca volvulus ni Loa loa, no presente
mucha sintomatologa y, si es mujer, que no est embarazada.
d No hay estudios que comparen la eficacia de la DEC en dosis nica con la clsica de 12
14 das en dosis ascendente; aunque la dosis nica disminuye ms rpidamente la
microfilaremia, los niveles se igualan a los 612 meses.
e La doxiciclina+ivermectina se reserva para cuando existe coinfeccin con O. volvulus, en
pacientes que no vivan en rea endmica o ante presencia de sintomatologa moderada. Esta
pauta est contraindicada en mujeres embarazadas y en nios.
f No indicado si existe coinfeccin con L. loa o si se observan microfilarias en crnea o
cmara anterior. No hay clara seguridad en mujeres embarazadas, en lactancia, ni en nios
<15 aos.
30
g La pauta de doxiciclina + ivermectina de 46 meses tras finalizar la doxiciclina est
indicada para pacientes fuera del rea endmica, en los que es poco probable que se
reinfecten, no en mujeres embarazadas ni en nios menores de 9 aos.
h En embarazadas se recomienda pamoato de pirantel.
Tabla 10. Actividad de los antihelmnticos en las geohelmintiasis

Uncinarias
Trichuris
Ascaris
Estrongiloides
Filariosis

Albendazol
++
++
++
++

Mebendazol
++
+++
++
+

Ivermectina

+
++
++

Pamoato de pirantel
++

+++

Las infestaciones por filarias pueden dividirse en 3 grandes grupos: filariosis linfticas
(Wuchereria bancrofti, Brugia malayi o Brugia timori), filariosis cutneas (O.
volvulus y Loa loa) y las mansonelosis(Mansonella perstans, Mansonella
streptocerca y Mansonella ozzardi). El tratamiento se resume en latabla 9.

Filariosis linfticas: las manifestaciones clnicas dependen de la presencia de los helmintos

adultos en los linfticos, de la reaccin inflamatoria frente a stos y de la secrecin de
factores linfangiognicos promovida por la bacteria endosimbionte Wolbachia sp. Los
regmenes clsicos de tratamiento se basan en la dietilcarbamacina, a la que se puede
asociar albendazol. La reciente incorporacin de doxiciclina (eficaz frente a
la Wolbachia sp.) al esquema teraputico supone aadir actividad macrofilaricida al
tratamiento clsico, con lo que se reduce la duracin de ste. El tratamiento con doxiciclina
se prolongar 2 semanas ms si presenta importante sintomatologa o si sta es esperable
por historia familiar, e independientemente de que viva en rea endmica o no. Como
alternativa a la doxiciclina se ha probado con xito la rifampicina35 y la clofazimina36. En B.
malayi se han obtenido muy buenos resultados con doxiciclina (100mg/da durante 6
semanas).
Eosinofilia pulmonar tropical: cuadro clnico caracterizado por eosinofilia significativa, tos
no productiva, linfadenopatas y febrcula como respuesta a una reaccin inmunolgica tras
la infeccin por W. bancrofti, B. malayi o B. timori. Se presenta en menos del 0,5% de los
pacientes con filariosis linftica. Se trata con dietilcarbamacina (6mg/kg/da en 3 dosis
durante 1221 das). Si se produce falta de respuesta, puede aadirse a un segundo curso de
dietilcarbamacina y albendazol (400mg/12h durante 3 semanas).
Oncocercosis: produce clnica fundamentalmente en la piel (prurito, presbidermia y
oncocercomas) y en los ojos (ceguera de los ros). Se trata con ivermectina37 en dosis
nica, y se repite la administracin cada 6 o 12 meses hasta que el paciente est
asintomtico o durante un mnimo de 10 aos. Si se observan microfilarias en el fondo de
ojo, hay que administrar antes prednisolona (1mg/kg/da durante una semana).
Hay publicados casos en Ghana donde se ha demostrado disminucin de la eficacia del
tratamiento, y se cree que la aparicin de resistencias es posible en un futuro cercano38, por
lo que se estn buscando nuevos tratamientos como la suramina y la amocarzina,
macrofilaricidas por s mismos, pero la primera por su toxicidad conocida y la segunda por
su escasa experiencia de uso no se recomiendan. La moxidectina presenta actividad
macrofilaricida significativa en diferentes estudios, con mecanismo de accin similar a
ivermectina, y actualmente se estn realizando estudios en fase ii a con resultados
esperados para 2010. La emodepside y la clofazimina han demostrado efectos prometedores
in vitro.
El tratamiento con doxiciclina, seguido de una dosis de ivermectina a los 4 meses, se ha
mostrado muy eficaz y constituir el tratamiento de eleccin de esta parasitosis fuera de
reas endmicas.
Loaosis: las 2 formas de presentacin clsicas de la loaosis son la reaccin por
hipersensibilidad al gusano adulto (edema subcutneo intermitente o edema de Calabar) y
la migracin del gusano adulto a travs del ojo. El tratamiento de eleccin es la
dietilcarbamacina o la ivermectina, aunque si se evidencia alta carga de filarias en sangre
(>2.5003.000microfilarias/ml), existe riesgo importante de encefalopata con el
tratamiento. En estos casos, hay que disminuir primero la carga parasitaria con albendazol
(200mg dos veces al da durante 3 semanas) y despus administar ivermectina o

dietilcarbamacina. La asociacin de corticoides (prednisolona [20mg/da desde 3 das antes

de iniciar el tratamiento antihelmntico hasta 3 das despus de iniciado]) disminuye el
riesgo de efectos secundarios. En coinfectados con O. volvulus hay alto riesgo de ceguera
tras el tratamiento, debido a la rpida muerte de microfilarias (reaccin de Mazzotti). Una
dosis de ivermectina previa a la dietilcarbamacina disminuye este riesgo.
Mansonelosis: para M. perstans no existe consenso sobre el tratamiento ptimo. En general,
se recomienda mebendazol o albendazol. La dietilcarbamacina es de eficacia variable, rara
vez conduce a la eliminacin de las microfilarias mantenida en el tiempo. Se han descrito
mejores efectos con mebendazol+dietilcarbamacina, sin que se observara aumento de los
efectos secundarios39. La ivermectina generalmente ha demostrado poca eficacia pero las
dosis repetidas reducen la microfilaremia. Recientemente, la doxiciclina ha mostrado un
excelente perfil de eficacia y seguridad, por lo que probablemente se convertir en el
tratamiento de eleccin de esta parasitosis40.
El tratamiento de M. streptocerca y M. ozzardi est reflejado en la tabla 7.
Nematodosis tisulares
La triquinelosis en nuestro pas suele cursar en forma de brotes tras la ingesta de carne
cruda o poco cocinada de cerdo o jabal que contiene larvas de Trichinella spp. El
tratamiento depende de la presencia de clnica muscular, neurolgica o cardaca y consiste
en el uso de albendazol o mebendazol, a los que se asocian corticoides (prednisona de 3060mg/da) para los casos ms graves. En la toxocariosis (Toxocara canis, Toxocara catis)
no est claramente establecida la duracin del tratamiento con albendazol o mebendazol
(entre 5 y 20 das). Se recomienda la administracin de corticoides en casos de afectacin
grave cardaca, del SNC u oftlmica. La larva cutnea Migrans(Ancylostoma braziliensis)
se trata con albendazol o ivermectina, y se puede usar tpicamente albendazol al 10% o
tiabendazol al 15%. Tanto la dracunculosis (Dracunculus medinensis) como la anisakidosis
(Anisakis sp.) se pueden resolver mediante la extraccin o la extirpacin endoscpica,
respectivamente. En la anisakidosis se puede utilizar albendazol. Aunque con dudosa
utilidad, la angioestrongiloidiasis (Angiostrongylus cantonensis, Angiostrongylus
costaricensis) se puede tratar con albendazol asociado a corticoides para disminuir los
sntomas neurolgicos en caso de meningitis eosinoflica. La gnathostomiosis
(Gnathostoma spinigerum) se trata de manera indistinta con albendazol o ivermectina
asociados o no a corticoides, segn la gravedad de los sntomas3(tabla 9).
Tratamiento de las enfermedades producidas por trematodos
De forma esquemtica, las trematodosis pueden clasificarse en 4 grupos atendiendo a la
localizacin de los gusanos adultos: hemticas, hepatobiliares, pulmonares e intestinales. El
tratamiento se detalla en tabla 11.
Tabla 11. Tratamiento farmacolgico de las trematodosis
Entidad

Frmaco

Dosis adulto

Dosis peditrica

Trematodosis hemticas
Esquistosomiasis
Schistosoma haematobium,
Schistosoma mansoni,
Schistosoma intercalatum
Eleccin

Praziquantel a

40mg/kg/d repartidos 40mg/kg/d repartidos

en 12 dosis d.u.
en 12 dosis d.u.

Praziquantel

60mg/kg/d repartidos 60mg/kg/d repartidos

en 12 dosis d.u.
en 12 dosis d.u.

Schistosoma japonicum,
Schistosoma mekongi
Eleccin
Trematodosis hepaticas
Fasciola hepatica
Eleccin
Alternativa

Triclabendazol 10mg/kg/d12 das

30-50mg/kg/d en 3
Bitionol
dosis, das alternos
hasta total 1015 dosis

10mg/kg/d12 das
3050mg/kg/d en 3
dosis, das alternos
hasta total 1015 dosis
13 a: 100mg/12h7
das
411 a: 200mg/12h7
das
> 12 aos=adultos

Nitazoxanida

500mg/12h7 das

Praziquantel

75mg/kg/d repartidos 75mg/kg/d repartidos

en 3 dosis2 das
en 3 dosis2 das

Albendazol

10mg/kg/d7 das

Praziquantel

75mg/kg/d repartidos 75mg/kg/d repartidos

en 3 dosis d.u.
en 3 dosis d.u.

Clonorquis sinensis
Opistochis viverrini
Eleccin
Alternativa b
Metorchis conjunctus
Eleccin
Nematodosis pulmonares
Paragonimus westermani
Eleccin
Alternativa
Nematodosis intestinales
Fasciolopsis buski,
Metagonimus yokogawai y

75mg/kg/d repartidos 75mg/kg/d repartidos

en 3 dosis2 das
en 3 dosis2 das
c
Triclabendazol 10mg/kg/ d.u.
10mg/kg/ d.u.
Praziquantel

Heterophyes heterophyes
Eleccin

Praziquantel

75mg/kg/d repartidos 75mg/kg/d repartidos

en 3 dosis d.u.
en 3 dosis d.u.

d.u.: dosis nica.

a Su uso est recomendado en embarazadas o mujeres que estn lactando cuando existan
datos de infeccin, aunque es preferible iniciar el tratamiento despus del primer trimestre
si es posible. El praziquantel se debe administrar 610 semanas tras la presentacin, y se
pueden utilizar corticoides cuando existan sntomas graves. En pacientes con enfermedad
neurolgica se pueden asociar corticoides.
b Como alternativa, se puede utilizar albendazol, aunque para Opisthorchis sp. las tasas de
curacin han sido menores hasta el momento.
c El triclabendazol ha demostrado eficacia en varios estudios y se tolera mejor que el
praziquantel 32 .
Trematodosis hemticas: Schistosoma haematobium, Schistosoma mansoni, Schistosoma
japonicum, Schistosoma mekongi, Schistosoma intercalatum. Cursa de manera
asintomtica, sobre todo en reas endmicas, y produce clnica en sujetos con alta carga
parasitaria. En infeccin aguda es causa del sndrome de Katayama y del prurito del
baista. En fase crnica puede producir enfermedad genitourinaria (incluyendo cncer
vesical), neurolgica, gastrointestinal o heptica (cirrosis). Se recomienda el tratamiento de
todos los pacientes con evidencia de infeccin, tengan o no sntomas, y el frmaco de
eleccin es el praziquantel3. Los derivados de las artemisininas se muestran prometedores
en el tratamiento de la infeccin reciente41.
Trematodosis hepticas (hepatobiliares): F. hepatica y Fasciola gigantica son causa de
fiebre, ictericia, eosinofilia intensa y lesiones mltiples hepticas. En la fase crnica, la
clnica deriva de la obstruccin biliar. El tratamiento de eleccin es el triclabendazol; es
efectivo tanto frente a las formas adultas como a las formas inmaduras. El Clonorchis
sinensis y el Opisthorchis viverrini deben tratarse en todos los casos, incluidos los
asintomticos, debido al riesgo de desarrollar en las infecciones crnicas complicaciones
irreversibles como el colangiocarcinoma. El Metorchis conjunctus produce epigastralgia,
prdida de peso y fiebre. El praziquantel es el tratamiento recomendado42.
Trematodosis pulmonares: Paragonimus westermani y otras especies son causa de tos,
hemoptisis y lesiones cavitadas. Se recomienda el tratamiento incluso en pacientes
asintomticos por el riesgo de desarrollar complicaciones crnicas. Para el tratamiento de la
paragonimiasis cerebral se deben asociar corticoides al tratamiento con praziquantel por el
riesgo de convulsiones. El triclabendazol est pasando a ser el frmaco de eleccin, aunque
en las formas extrapulmonares an no existen datos suficientes43. El bitionol se utiliza cada
vez menos como alternativa debido a la elevada tasa de efectos secundarios.
Trematodosis intestinales

Fasciolopsis buski causa dolor abdominal y diarrea. El tratamiento de eleccin es el

praziquantel.
Tratamiento de las enfermedades producidas por cestodosCestodosis intestinales
Las cestodosis son enfermedades cuya clnica es muy diferente segn la forma infectante
del parsito. Los adultos, o tenias, no producen sntomas en la mayora de las personas
parasitadas. Viven en el intestino humano y ocasionalmente dan lugar a molestias
gastrointestinales difusas. ElDiphillobothirium latum puede producir dficit de vitamina
B12, aunque slo un 2% cursa como anemia megaloblstica. El Hymenolepis nana es ms
frecuente en nios, produce clnica cuando est presente en altas concentraciones y puede
cursar con eosinofilia. El tratamiento de eleccin para todos ellos es el praziquantel. El
tratamiento se resume en la tabla 12.
Tabla 12. Tratamiento farmacolgico de las cestoidosis
Entidad
Taenia saginata
Taenia solium
Eleccin
Alternativa
Diphyllobotrhium latum
Diphyllobotrhium
nihonkaisiense a
Eleccin
Alternativa
Hymenolepis nana

Frmaco

Eleccin
Alternativa
Dipylidium caninum
Eleccin
Alternativa
Echinococcus
granulosus
Hidatidosis heptica
Eleccin

Hidatidosis alveolar
Eleccin
Alternativa
Spirometra spp.
Esparganosis

Dosis adulto

Dosis peditrica

Praziquantel 510mg/kg/ d.u.

Niclosamida 2g d.u.

510mg/kg/ d.u.
50mg/kg d.u. (mx. 2g)

Praziquantel 510mg/kg/d.u.
Niclosamida 2g d.u.

510mg/kg/ d.u.
50mg/kg d.u. (mx. 2g)

Praziquantel

25mg/kg/d.u. Repetir
dosis a las 2 sem.
b
Nitazoxanida 500mg/24h3d

25mg/kg/ d.u. Repetir

dosis a las 2 sem.

Praziquantel 510mg/kg/d.u.
Niclosamida 2g d.u.

510mg/kg/d.u.
50mg/kg d.u. (mx. 2 g)

Albendazol 400mg/12h c
con/sin
Praziquantel 25mg/kg/d c

400mg/12h

Ciruga
Albendazol

400mg/12h c

400mg/12h

Eleccin
T. solium
Cisticercosis
Eleccin
Alternativa

Ciruga
Albendazol 15mg/kg/d dividida en 2
Praziquantel dosis728 das d
50100mg/kg/da, en 3
dosis15 das d

15mg/kg/d dividida en 2
dosis728 das
50100mg/kg/da, en 3
dosis15 das

d.u.: dosis nica.

a En el tratamiento de la difilobotriosis deben considerarse suplementos con vitamina B12.
b En caso de resistencia, se ha utilizado nitazoxamida (500mg/ cada 12 o 24h3 das) con
xito 35 .
c La duracin del tratamiento no est bien establecida.
d La duracin del tratamiento no est bien establecida; en general se administran 728 das
en el caso del albendazol y 15 das para el praziquantel, aunque hay que individualizar
segn el caso.
Cestodosis extraintestinalesEquinococosis
La fase larvaria es la causante de la invasin tisular y la clnica ms grave. La
equinococosis qustica es producida por E. granulosus y la equinococosis alveolar es
producida por Echinococcus multilocularis. El tratamiento de la hidatidosis depende del
nmero de lesiones, su viabilidad y su localizacin. La ciruga es el mtodo de tratamiento
electivo para los quistes de gran tamao, con efecto masa, abscesificados, con riesgo de
rotura y diseminacin o que afecten zonas vitales y sean accesibles. En lesiones hepticas
viables no complicadas, sin comunicacin con la va biliar, o en otras localizaciones
anatmicas accesibles, puede utilizarse la puncin-irrigacin-aspiracin-reabsorcin. En la
semana previa a este procedimiento, el paciente debe comenzar tratamiento con albendazol.
Se punciona el quiste con una aguja fina y se introduce una solucin protoescolicida (etanol
al 95% o suero salino al 20%) que posteriormente se aspira. Este procedimiento se repite en
varias ocasiones hasta la esterilizacin del quiste44.
El tratamiento mdico se usa como coadyuvante de los anteriores o exclusivamente para
casos de quistes extrahepticos, generalmente pulmonares u seos, en los que la ciruga
curativa no es posible. La duracin del tratamiento con albendazol, acompaado o no de
praziquantel45, no est bien definida y puede ser de meses o aos. En la enfermedad
alveolar, el tratamiento de eleccin es la ciruga, y el albendazol se deja para casos
refractarios a ste o inoperables. Varios estudios indican que la nitazoxanida podra ser
eficaz46. La esparganosis, infeccin por las larvas de las diferentes especies
de Spirometra spp., se manifiesta como ndulos en mltiples localizaciones, cuyo nico
tratamiento es la extirpacin quirrgica de la larva.
Cisticercosis
Est causada por el estadio larvario de Taenia solium. El hallazgo incidental de un
cisticerco no viable en el cerebro no precisa tratamiento, al igual que la cisticercosis

subcutnea o intramuscular, pero se deben realizar pruebas de imagen para descartar

lesiones en el SNC.
En el tratamiento de la neurocisticercosis hay que tener en cuenta 4 aspectos: 1) el
tratamiento sintomtico; 2) los antiinflamatorios; 3) los antiparasitarios, y 4) la ciruga. El
tratamiento sintomtico se basa en los anticomiciales y el control de la hipertensin
intracraneal sintomtica. Los corticoides se utilizan para controlar la inflamacin producida
primariamente por la enfermedad (encefalomielitis, cisticercosis subaracnoidea o vasculitis)
o la secundaria al tratamiento farmacolgico. Las dosis y el tiempo de duracin no estn
claramente establecidos47.
Para el control de las crisis en pacientes con lesiones parenquimatosas nicas, se ha
indicado el uso de prednisona (1mg/kg al da durante 10 das)48. En estos casos, otra
alternativa es considerar un rgimen de praziquantel un da con 3 dosis de 25mg/kg
separadas a intervalos de 2h.
El tratamiento inicial de los pacientes con cisticercosis cerebral y signos inflamatorios debe
ser sintomtico (control de la hipertensin intracraneal y las convulsiones). Los quistes
parenquimatosos se tratan con albendazol y corticoides (dexametasona [6mg/da] o
prednisona [4060mg/d] mientras se administren antiparasitarios) durante 830 das. Los
pacientes con quistes subaracnoideos o quistes muy grandes deben recibir tratamiento
prolongado (30 das) o el doble de dosis de albendazol (30mg/kg/da). En los casos de
hidrocefalia obstructiva est indicada la ciruga junto con el tratamiento con albendazol y
corticoides. El tratamiento de lesiones calcificadas con antiparasitarios no ha demostrado
beneficios claros. Siempre que se inicie tratamiento mdico hay que descartar la existencia
de cisticercosis ocular (aunque se usen corticoides), ya que la reaccin inflamatoria puede
producir daos irreparables. En el caso de la encefalitis por cisticerco (mltiples lesiones
inflamadas, generalmente ms de 50, con edema cerebral asociado), el tratamiento
antiparasitario est contraindicado y se usarn corticoides49,50,51.
Esparganosis
Infeccin por las larvas de las diferentes especies de Spirometra sp. Se manifiestan como
ndulos en mltiples localizaciones, cuyo nico tratamiento es la extirpacin quirrgica de
la larva.
Tratamiento de las infecciones causadas por ectoparsitos
El tratamiento consiste exclusivamente en la extirpacin de stos (garrapatas, tungas,
pulgas, chinches, etc.) y el tratamiento farmacolgico se reserva para la pediculosis y la
escabiosis (tabla 13). En general, el tratamiento tpico con permetrina es eficaz, aunque
cada vez ms se describen fracasos teraputicos probablemente por desarrollo de
resistencias. Se puede usar ivermectina en casos de resistencia, intolerancia o mal
cumplimiento del tratamiento con permetrina local52. En la sarna costrosa, la ivermectina
debe asociarse a permetrina tpica semanal hasta la desaparicin de las lesiones cutneas.
Tabla 13. Tratamiento de las ectoparasitosis

Entidad
Pediculosis

Frmaco

Dosis adulto

Dosis peditrica

Permetrina al
1%

Tpica, repetir a las 2

semanas

Tpica, repetir a las 2

semanas

Eleccin

Permetrina al
5%

Alternativa

Ivermectina a

Tpica, repetir a las 2

semanas
200g/kg d.u., repetir en 10
das

Tpica, repetir a las 2

semanas
200g/kg d.u., repetir en 10
das

Miasis,
tungiasis
Eleccin

Extirpacin

Eleccin
Escabiosis

d.u.: dosis nica.

a La ivermectina no debe administrarse a nios que pesen menos de 15kg, embarazadas o
durante la lactancia.
Conflicto de intereses
Los autores declaran no tener ningn conflicto de intereses.
Recibido 19 Octubre 2009
Aceptado 17 Noviembre 2009
Autor para correspondencia. jose.perezmolina@gmail.com

Bibliografa
1.Stanley S.L. Amoebiasis. Lancet. 2003; 361:1025-34.
Medline
2.Fung HB, Doan T.L. Tinidazole: A nitroimidazole antiprotozoal agent. Clin Ther. 2005;
27:1859-84.
Medline
3.Abramowicz M. Drugs for parasitic infections. Medical Letter. 2007; 5:e1-e15.
4.Gathiram V, Jackson T.F. A longitudinal study of asymptomatic carriers of pathogenic
zymodemes of Entamoeba histolytica. S Afr Med J. 1987; 72:669-72.
Medline
5.Akgun Y, Tacyildiz IH, Celik Y. Amebic liver abscess: Changing trends over 20 years.
World J Surg. 1999; 23:102-6.
Medline

6.Schuster FL, Ramrez-vila L. Current world status of Balantidium coli. Clin Microbiol
Rev. 2008; 21:626-38.
Medline
7.Abubakar I, Aliyu SH, Arumugam C, Usman NK, Hunter P.R. Treatment of
cryptosporidiosis in immunocompromised individuals: Systematic review and metaanalysis. Br J Clin Pharmacol. 2007; 63:387-93.
Medline
8.Abubakar I, Aliyu SH, Arumugam C, Hunter PR, Usman N.K. Prevention and treatment
of cryptosporidiosis in immunocompromised patients. Cochrane Database Syst Rev. 2007.
CD004932
9.Hanevik K, Morch K, Eide GE, Langeland N, Hausken T. Effects of
albendazole/metronidazole or tetracycline/folate treatments on persisting symptoms after
Giardia infection: A randomized open clinical trial. Scand J Infect Dis. 2008; 40:517-22.
Medline
10.Wendel KA, Workowski K.A. Trichomoniasis: Challenges to appropriate management.
Clin Infect Dis. 2007; 44:S123-9.
Medline
11.Schuster FL, Visvesvara G.S. Free-living amoebae as opportunistic and nonopportunistic pathogens of humans and animals. Int J Parasitol. 2004; 34:1001-27.
Medline
12.Visvesvara GS, Moura H, Schuster F.L. Pathogenic and opportunistic free-living
amoebae: Acanthamoeba spp. Balamuthia mandrillaris, Naegleria fowleri, and Sappinia
diploidea. FEMS Immunol Med Microbiol. 2007; 50:1-26.
Medline
13.Aichelburg AC, Walochnik J, Assadian O, Prosch H, Steuer A, Perneczky G, et
al. Successful treatment of disseminated Acanthamoeba sp. infection with miltefosine.
Emerg Infect Dis. 2008; 14:1743-6.
Medline
14.Global Malaria Programme. Guidelines for the treatment of malaria. Geneva: World
Health Organization; 2006, (WHO/HTM/MAL/2006.1108).
15.Dondorp AM, Nosten F, Yi P, Das D, Phyo AP, Tarning J, et al. Artemisinin resistance in
Plasmodium falciparum malaria. N Engl J Med. 2009; 361:455-67.
Medline
16.Centers for Disease Control and Prevention. Treatment of Malaria (Guidelines for
clinicians) [consultado 25/9/2009]. Disponible en:
www.cdc.gov/malaria/diagnosis_treatment/tx_clinicians.htm.
17.Villar JC, Marn-Neto JA, Ebrahim S, Yusuf S. Trypanocidal drugs for chronic
asymptomatic Trypanosoma cruzi infection. Cochrane Database Syst Rev. 2002.
CD003463
18.OMS. Reporte sobre la enfermedad de Chagas. 1720 de abril de 2005. Buenos Aires
(Argentina) [consultado 20/7/2007]. Disponible en:

http://www.who.int/tdrwww.who.int/tdr.
19.Rodriques Coura J, de Castro S.L. A critical review on Chagas disease chemotherapy.
Mem Inst Oswaldo Cruz. 2002; 97:3-24.
Medline
20.Prez-Molina JA, Prez-Ayala A, Moreno S, Fernndez-Gonzlez MC, Zamora J,
Lpez-Vlez R. Use of benznidazole to treat chronic Chagas disease: A systematic review
with a meta-analysis. J Antimicrob Chemother. 2009;64:1139-47.
21.Kennedy P.G. The continuing problem of human African trypanosomiasis (sleeping
sickness). Ann Neurol. 2008; 64:116-26.
Medline
22.Bisser S, NSiesi FX, Lejon V, Preux PM, Van Nieuwenhove S, Miaka Mia Bilenge C,
et al.Equivalence trial of melarsoprol and nifurtimox monotherapy and combination therapy
for the treatment of second-stage Trypanosoma brucei gambiense sleeping sickness. J Infect
Dis. 2007; 195:322-9.
Medline
23.Priotto G, Kasparian S, Mutombo W, Ngouama D, Ghorashian S, Arnold U, et
al. Nifurtimox-eflornithine combination therapy for second-stage African Trypanosoma
brucei gambiense trypanosomiasis: a multicentre, randomised, phase III, non-inferiority
trial. Lancet. 2009; 374:56-64.
Medline
24.Murray HW, Berman JD, Davies CR, Saravia N.G. Advances in leishmaniasis. Lancet.
2005; 366:1561-77.
Medline
25.Olliaro PL, Guerin PJ, Gerstl S, Haaskjold AA, Rottingen JA, Sundar S. Treatment
options for visceral leishmaniasis: A systematic review of clinical studies done in India,
19802004. Lancet Infect Dis. 2005; 5:763-74.
Medline
26.Montoya JG, Liesenfeld O. Toxoplasmosis. Lancet. 2004; 363:1965-76.
Medline
27.Panel de Expertos de Grupo de Estudio del Sida; Plan Nacional sobre el
Sida. Prevencin de las infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes
infectados por el VIH en el ao 2008. Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida
(GESIDA)/Plan Nacional sobre el Sida. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26:437-64.
Medline
28.Panel de expertos de GESIDA; Plan Nacional sobre el Sida. Tratamiento de las
infecciones oportunistas en pacientes adultos y adolescentes infectados por el virus de la
inmunodeficiencia humana en la era del tratamiento antirretroviral de gran actividad.
Recomendaciones del Grupo de Estudio del Sida (GESIDA)/Plan Nacional sobre el Sida.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008; 26:356-79.
Medline
29.Soheilian M, Sadoughi MM, Ghajarnia M, Dehghan MH, Yazdani S, Behboudi H, et

al. Prospective randomized trial of trimethoprim/sulfamethoxazole versus pyrimethamine

and sulfadiazine in the treatment of ocular toxoplasmosis. Ophthalmology. 2005; 112:187682.
Medline
30.Montoya JG, Remington J.S. Management of Toxoplasma gondii infection during
pregnancy. Clin Infect Dis. 2008; 47:554-66.
Medline
31.Wormser GP, Dattwyler RJ, Shapiro ED, Halperin JJ, Steere AC, Klempner MS, et
al. The clinical assessment, treatment, and prevention of lyme disease, human granulocytic
anaplasmosis, and babesiosis: Clinical practice guidelines by the Infectious Diseases
Society of America. Clin Infect Dis. 2006; 43:1089-134.
Medline
32.Keiser J, Utzinger J. Efficacy of current drugs against soil-transmitted helminth
infections: Systematic review and meta-analysis. JAMA. 2008; 299:1937-48.
Medline
33.Bethony J, Brooker S, Albonico M, Geiger SM, Loukas A, Diemert D, et al. Soiltransmitted helminth infections: Ascariasis, trichuriasis, and hookworm. Lancet. 2006;
367:1521-32.
Medline
34.Dickson R, Awasthi S, Demellweeck C, Williamson P. Deworming drugs for treating
soil-transmitted intestinal worms in children: Effects on growth and school performance.
Cochrane Database Syst Rev. 2007, Issue 4. Art. No.: CD000371.
DOI:10.1002/14651858.CD000371.pub3.
35.Specht S, Mand S, Marfo-Debrekyei Y, Debrah AY, Konadu P, Adjei O, et al. Efficacy of
2- and 4-week rifampicin treatment on the Wolbachia of Onchocerca volvulus. Parasitol
Res. 2008; 103:1303-9.
Medline
36.Hoerauf A. Filariasis: New drugs and new opportunities for lymphatic filariasis and
onchocerciasis. Curr Opin Infect Dis. 2008; 21:673-81.
Medline
37.Boussinesq M. Onchocerciasis control: Biological research is still needed. Parasite.
2008; 15:510-4.
Medline
38.Ardelli BF, Prichard R.K. Identification of variant ABC-transporter genes among
Onchocerca volvulus collected from ivermectin-treated and untreated patients in Ghana,
West Africa. Ann Trop Med Parasitol. 2004; 98:371-84.
Medline
39.Bregani ER, Rovellini A, Mbaidoum N, Magnini M.G. Comparison of different
anthelminthic drug regimens against Mansonella perstans filariasis. Trans R Soc Trop Med
Hyg. 2006; 100:458-63.
Medline

40.Coulibaly Y, Dembele B, Diallo A, Lipner E, Doumbia S, Coulibaly S, et al. A

randomized trial of doxycycline for Mansonella perstans infection. New Engl J Med. 2009;
361:1448-58.
Medline
41.Utzinger J, NGoran EK, NDri A, Lengeler C, Xiao S, Tanner M. Oral artemether for
prevention of Schistosoma mansoni infection: Randomised controlled trial. Lancet. 2000;
355:1320-5.
Medline
42.Harinasuta T, Pungpak S, Keystone J.S. Trematode infections. Opisthorchiasis,
clonorchiasis, fascioliasis, and paragonimiasis. Infect Dis Clin North Am. 1993; 7:699-716.
Medline
43.Keiser J, Engels D, Buscher G, Utzinger J. Triclabendazole for the treatment of
fascioliasis and paragonimiasis. Expert Opin Investig Drugs. 2005; 14:1513-26.
Medline
44.PAIR: Puncture, aspiration, injection, re-aspiration, an option for the treatment of Cystic
Echinococcosis. Geneva: World Health Organization; 2001 (WHO/CDS/CSR/APH/2001.
45.Vuitton D.A. Benzimidazoles for the treatment of cystic and alveolar echinococcosis:
What is the consensus?. Expert Rev Anti Infect Ther. 2009; 7:145-9.
Medline
46.Stamatakos M, Sargedi C, Stefanaki C, Safioleas C, Matthaiopoulou I, Safioleas
M. Anthelminthic treatment: An adjuvant therapeutic strategy against Echinococcus
granulosus. Parasitol Int. 2009; 58:115-20.
Medline
47.Garca HH, Del Brutto OH, Nash TE, White AC, Tsang VC, Gilman R.H. New concepts
in the diagnosis and management of neurocysticercosis (Taenia solium). Am J Trop Med
Hyg. 2005; 72:3-9.
Medline
48.Garg RK, Potluri N, Kar AM, Singh MK, Shukla R, Agrawal A, et al. Short course of
prednisolone in patients with solitary cysticercus granuloma: A double blind placebo
controlled study. J Infect. 2006; 53:65-9.
Medline
49.Del Brutto OH, Roos KL, Coffey CS, Garcia H.H. Meta-analysis: Cysticidal drugs for
neurocysticercosis: Albendazole and praziquantel. Ann Intern Med. 2006; 145:43-51.
Medline
50.Gngora-Rivera F, Soto-Hernndez JL, Gonzlez Esquivel D, Cook HJ, MrquezCaraveo C, Hernndez Dvila R, et al. Albendazole trial at 15 or 30mg/kg/day for
subarachnoid and intraventricular cysticercosis. Neurology. 2006; 66:436-8.
Medline
51.Garca HH, Gonzlez AE, Evans CA, Gilman R.H. Taenia solium cysticercosis. Lancet.
2003; 362:547-56.
Medline

52.Leone P.A. Scabies and pediculosis pubis: An update of treatment regimens and general
review. Clin Infect Dis. 2007; 44:S153-9.