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Nombre: Jennyffer Alvarado


Grupo 12

DOLOR TORACICO

Ctedra de Cardiologa

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Nombre: Jennyffer Alvarado


Grupo 12

Ctedra de Cardiologa

subito o gradual
tiempo de duracion de la crisis
COMIENZO Y DURACION
Naturaleza relacion con el ejercicio, reposo,
experiencias emocionales, comida, temperatura,
exposicion a traumatismo

CARACTER:

LOCALIZACION

GRAVEDAD

dolorimiento, dolor agudo,


calambres, quemazon, presion,
asfixiante, de aplastamiento, etc

irradiacion hacia abajo de los brazos, cuello,


mandibulas, dientes, escapula,
si se alivia con el reposo o cambio de postura

interferencia con la actividad, necesidad de


detener la actividad hasta que cede,
interrupcion del sueo, gravedad sobre una escala
de 0 a10.

ansiedad, disnea, diaforesis, mareos, nauceas y


vomitos,
SINTOMAS ASOCIADOS cansancio, piel fria y humeda, cianosis, palidez,
tamefaccion o edema

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PALPITACIONES

Percepcin consiente de los latidos cardacos bajo forma de un


golpe precordial ms o menos intenso y ms o menos
molesto.

A veces esta sensacin se extiende al cuello y la garganta.

1. Taquicardia sinusal.

Palpitaciones de inicio ms o menos brusco y final siempre


progresivo, frecuencia aproximada de 140 cpm y
Desencadenadas frente a circunstancias cotidianas y a veces
en determinados horarios: antes de conciliar el sueo.

2. Taquicardia paroxstica.

palpitaciones de inicio y final brusco

frecuencia aproximada de 200 cpm

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sin desencadenante claro: reposo o en esfuerzo

pueden ser regulares o irregulares

con o sin repercusin hemodinmica

3. Extrasstoles:

palpitaciones "instantneas" y "fugaces".

frecuencia y cadencia muy variables

molesta la pausa compensadora o el latido post extrasstole

CAUSAS

FACTORES

fibrilacion auricular
extrasistole ventricular y
supraventricular
taquicardia supraventricular y
ventricular
aleteo auricular
enfermedad del nodo sinusal
insuficiencia aortica
hipotension ortostatica

ANSIEDAD, ESTRES, CRISIS DE


PANICO
consumo de cafeina, nicotina
pastillas para adelgazar, ejercicios,
fiebre
valvula cardiaca anormal como
prolapso de valvula mitral
hipertoroidismo
nivele de oxigeno bajo en sangre

Interrogatorio al paciente

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Comienzo:

Ctedra de Cardiologa

cuando apareci?
Frente a que circunstancia?
De qu forma se inicia y termina el episodio?

1 DE JUNIO 2015

EXAMEN FISICO CARDIOVASCULAR


CONDICIONES GENERALES

Paciente: en decbito dorsal. Se completa el examen en decbito


lateral izquierdo y en posicin erecta, sentado o de pie, con el trax
inclinado hacia adelante.

Hombre: desnudo el trax

Mujer: trax desnudo con un pao cubriendo la cara anterior,

Trax relajado

Examinador: sentado a la derecha del paciente y enfrentado a la


regin a examinar.

INSPECCION:

Se inicia el examen con la observacin del precordio


principalmente basa en la bsqueda de latidos visibles. De forma
caracterstica es posible visualizar el latido de punta en la zona apexiana en
jvenes hasta 30 aos y en personas delgadas an luego de los 30 aos. En
otras zonas del precordio, la visualizacin de latidos indica en

trminos generales siempre patologa cardiovascular.

INSPECCIN GENERAL
1. ESTADO GENERAL
2. Actitud o postura:
a. Semisentado o sentado
b. Ortopnea en casos de disnea intensa
c. Signo del almohadn : inclinacin del trax hacia adelante
apoyado en una almohada.
3. Fascie
4. Hbito constitucional
a. Coloracin de piel y mucosas:
b. Palidez, cianosis, ictericia
c. Presencia de edemas
d. Cabeza: movimientos sincrnicos con la FC
e. Cuello: pulso venoso
INSPECCIN POR DENTRO DE AREA PRECORDIAL
1) TORAX
a) Valoro forma-simetra-piel
2) Choque de punta
3) Latidos en focos
a) MITRAL- TRICUSPIDEO-ARTICO-PULMONAR-ERB

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CHOQUE DE PUNTA:

LOCALIZACION:
a nivel del 5to espacio intercostal izquierdo a nivel de linea medio clavicular
analizo frecuencia-intensidad y ritmo
CARACTERISTICAS
dado por el roce o golpeteo del ventriculo izquierdo sobre la caja toracica
picnicos: esta en 4to espacio intercostal izquierdo por fuera de linea
medio clavicular
nios: 4to esp. intercostal izquierdo
leptosomicos: 6to espacio intercostal izquierdo por fuera de linea medio
clavicular
NO SE OBSERVA NORMALMENTE EN OBESOS, ATLETICOS, MAMAS GRANDES
O PENDULARES

NO SE OBSERVA EN PATOLOGIAS COMO:


enfisema pulmonar
derrame pleural izquierdo grande
pericarditis inflamatoria

LOCALIZACION DE FOCOS

MITRAL
5to espacio
intercostal linea
medio clavicular

TRICUSPID
EO:
apendice xifoides
lado izquierdo / 5to
espacio intercostal
sobre apendice
xifoides

AORTICO:

PULMONA
R:

2do espacio
intercostal derecho
linea paraesternal
derecha

2do espacio
intercostal linea
paraesternal
izquierda

reas o focos adicionales

El rea esternoclavicular,
o Descansa sobre el esternn y su unin con ambas costillas, as
como parte de los 1ros. Espacios intercostales izquierdo y
derecho. Estas estructuras pueden servir de lneas de
demarcacin para evaluar el arco artico y la arteria pulmonar
El rea ventricular derecha,
o Sobre el ventrculo derecho que enfrenta el trax anterior, se
extiende desde el 3er. espacio intercostal hasta el extremo
distal del esternn. El borde lateral derecho del rea se
encuentra sobre la aurcula derecha. El ventrculo izquierdo
est sobre su borde lateral izquierdo
El foco de Erb o 2do. Foco artico,
o en el 3er. espacio intercostal izquierdo se incluye en el rea
ventricular derecha. Es considerado por la mayora como el
5to. Foco principal de auscultacin precordial

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INSPECCIN POR FUERA DE AREA PRECORDIAL


1. CUELLO Latidos arteriales y venosos
2. INGURGITACION YUGULAR
2.1.PACIENTE EN DECUBITO A 45
3. latidos en fosa supra esternal y
clavicular
4. circulacin colateral
5. edema
6. ginecomastia
7. politelia, dedos en palillo de tambor y uas e vidrio de
reloj
8. ndulos
8.1.MEYNE: a nivel de codo-rodilla
8.2.OSLER: en pulpejo dedos
9. latido epigstrico y heptico
10.signo de Constantino pacientes aosos

PALPACION:

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1. PULSO PERIFRICO 60-90 MIN


Se palpa como una onda con una fase ascendente y otra descendente,
normalmente tiene una amplitud que permite palparlo fcilmente y una
ritmicidad regular.

PULSO CAROTIDEO

se busca en el recorrido de las arterias carotideas,


medial al borde anterior del musculo
esternocleidomastoideo

PULSO AXILAR

se palpa profundo en la fosa de la axila por detras


del borde mayor del musculo pectoral mayor

PULSO BRAQUIAL:

cara anterior del pliegue del codo hacia medial se


conoce tambien como pulso humeral
cara anterior y lateral de las muecas entre el
tendon del musculo flexor radial del carpo y
apofisis estiloide del radio

PULSO RADIAL
PULSO FEMORAL

bajo el pliegue inguinal hacia medial

PULSO POPLITEO

cara posterior de las rodillas ya sea estando el


paciente en decubito dorsal o prono

PULSO PEDIO

dorso de los pies, lateral al tendon extensor del


ortejo mayor

PULSO TIBIAL
POSTERIOR

detras de maleolos internos de cada tobillo

2. PRESIN ARTERIAL 120/80 MMHG


3. FRECUENCIA RESPIRATORIA: 60POR MIN
Palpe toda el rea precordial con la palma de la mano:
la punta;
la regin xifoidea y sus
cercanas,
la base, a ambos lados del
esternn
La palpacin debe realizarse en
distintas posiciones:
decbito supino;
sentado;
decbito lateral izquierdo
sentado con ligera inclinacin hacia la izquierda,
decbito ventral.

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La palma de la mano es ms sensible a la vibracin. La punta de los


dedos es ms sensible a las pulsaciones, como el choque de la punta.
ELEMENTOS OBTENIDOS CON LA
PALPACIN
Movimientos pulstiles. (Choque de la
punta y otros)
Vibraciones valvulares palpables.
(choques valvulares)
Estremecimiento catario. (frmito o
thrill)
Ritmo de galope diastlico.
Roces pericrdicos palpables. (frmito
pericrdico)
ESTREMECIMIENTO CATARIO (FRMITO o THRILL)
Es una sensacin percibida por la mano que palpa, comparable a la
sensacin que se obtiene al palpar a contrapelo el dorso de un gato que
ronronea.
En sujetos con eretismo cardiaco (jvenes, simpaticotnicos, hipertiroideos,
etc.) y pared torcica delgada, puede percibirse una sensacin vibratoria
parecida al thrill, durante la sstole, a la que se denomina tremor cordis. El
tremor carece de significacin patolgica.

PALPACION CHOQUE DE PUNTA: Paciente en decbito dorsal y con


el toraz descubierto el examinador ubicado a su derecha apoya de
lleno la cara palmar de los cuatro ltimos dedos en las proximidades
de las puntas del corazn, tratando de reconocer la propulsin
sistlica conocida como choque de punta
PALPACION DIGITAL DEL CHOQUE DE LA PUNTA: Una vez
localizado el choque de la punta mediante la maniobra descrita las
yemas de los dedos ndices y medio en posicin perpendicular a la
pared del torax y sobre el espacio intercostal permiten establecer la
ubicacin exacta, extensin, intensidad y carcter del choque de la
punta.

PALPACION DE FREMITOS: El examinador recorre toda la regin


precordial, en particular los focos de auscultacin, apoyando de plano
la cara palmar de los cuatro ltimos dedos en busca de
estremecimiento o vibraciones denominadas frmitos.

MANIOBRA DE DRESSIER: Examinador ubicado a la derecha de


paciente apoyando con firmeza el taln de su mano derecha sobre el
3ro y 4to espacio para esternales izquierdo. Hay percepciones

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sobreelevacin sistlica intensas y extensas. Es la expresin


palpatoria del latido sagital positivo.

PULSO HEPATICO: Con el puo cerrado, apoya la primera falange de


los cuatro ltimos dedos sobre la regin antero lateral derecha del
trax. La percepcin de una propulsin sincrnica con el pulso se
denomina pulso heptico positivo.

REFLUJO HEPATOYUGULAR: Con el paciente en decbito dorsal, la


cabeza ligeramente elevada y rotada hacia la izquierda, el
examinador, a la derecha del paciente y con su mano apoyada de
plano sobre el hipocondrio derecho, presione fuertemente hacia
arriba y atrs, mientras observa la vena yugular.

AUSCULTACION
Existen cuatro ruidos cardacos bsicos denominados S1 a S4 que se
corresponden al cierre de las cuatro vlvulas cardacas. Dado que todos los
ruidos cardacos son de frecuencia ms bien baja y se mantienen en niveles

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Ctedra de Cardiologa

difcilmente detectables por el odo humano, la auscultacin se debe llevar a


cabo en un ambiente lo ms silencioso posible. Como los sonidos se
transmiten en la direccin del flujo sanguneo, los ruidos cardacos se
escuchan mejor sobre zonas adnde va la sangre una vez que ha
traspasado una vlvula.
Existen cinco focos de auscultacin tradicionales

Artico (zona de la vlvula artica): segundo espacio intercostal


derecho, en el borde esternal derecho

Pulmonar (zona de la vlvula pulmonar): segundo espacio intercostal


izquierdo, en el borde esternal izquierdo

Pulmonar secundario: tercer espacio intercostal izquierdo, en el borde


esternal izquierdo.

Tricspide: cuarto espacio intercostal izquierdo, en la parte inferior


del borde esternal izquierdo.

Mitral o apical: en el pex cardaco, en el quinto espacio intercostal


izquierdo, lnea medio clavicular.

Sonido 1: Los principales componente de S1 se deben al cierre de las


vlvulas mitral y tricspide

El cierre mitral (M1) es el primer componente audible de S1 y se


produce ligeramente antes que el tricspide. Suele tener una mayor
intensidad y frecuencia que T1. El componente mitral se escucha
mejor en el pex, aunque es discernible en cualquiera de los focos de
auscultacin

El componente tricspide T1 del primer sonido tiene menor


intensidad y solo se oye bien en el borde esternal izquierdo (foco
pulmonar izquierdo). Se escucha mejor si el diafragma se presiona
firmemente

Sonido 4: es un sonido de baja frecuencia


El cuarto sonido S4 es un sonido de baja frecuencia que se escucha justo
antes del primer sonido. Se trata de un sonido diastlico que se produce
durante la ltima fase del llenado de la distole en el momento en el que la
aurcula se contrae. Cuando la aurcula no se contrae normalmente (como
en la fibrilacin auricular) este sonido est ausente. El S4 de origen
ventricular izquierdo se escucha mejor en el pex estando el paciente en
posicin supina o recumbente lateral

AUSCULTAICON CARDIACA EN POSICION PACHON:

Una vez realizada la auscultacin cardiaca con el paciente de decbito


dorsal, puede recurrirse a la posicin de Pachn (decbito intermedio
lateral izquierdo) para detallar la auscultacin del rea mitral.

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DE

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MANIOBRA
HARVEY:

Se realiza con el paciente sentado, inclinado hacia adelante y con los


brazos elevados. Se utiliza para completar en la auscultacin de los focos
artico y artico accesorio

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FOCOS DE AUSCULTACION CARDIACA

PULSO RADIAL
DIFERNCIA DE PULSO

SIGNO DEL MARTILLO DE AGUA


PULSO CAPILAR

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Viernes 5 de junio 2015

3 Diagnostico
radiolgico___________

Los rayos x estndar de trax son 2: AP-PA


PA: debe ser simtrica con caractersticas para analizar estructuras
anatmicas
Debe ser tomada en pie, parte posterior a 1.30cm con inspiracin
forzada, en hiperextensin de hombros visualizando toda la
distencin de campos pulmonares.
Guarda simetra y la columna cervical no debe verse con columna
dorsal esto nos indica buena placa

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como leer Rx (AP-PA )de torax


1.calidad de placa
profundidad, penetracion, simetria (tipos)

2.partes oseas
3.pleura viceral y parietal en procesos inflamatorios como pleuritis y
paquipleuritis
4.hemidiafragma derecho e izquierdo
derecho mas elevado por higado
izquierdo mas grande porque corazon se ubica de derecha-izquierda, arriba-abajo,
delante-atras.

5.angulo costodiafragmatico y costofrenico

6.hilios pulmonares (derivaciones bronquiales y vasculatura)


7.parenquima pulmonar
necesario localizacion anatomica para ubicar lesiones en sitios topograficos
correspondientes

8.silueta cardiaca:

superior: pediculo vascular, arteria pulmonar, cayado aortico, VCS


Inferior: estructura de cavidades ventriculo derecho e izquierdo

INDICE CARDIOTORACICO
A. lnea media torcica al punto ms saliente del borde cardiaco izquierdo
B .lnea media torcica al punto ms saliente del borde cardiaco derecho

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C. lnea que une el borde interno costal derecho con el izquierdo a la altura
del hemidiafragma derecho

A+B
C

ICT = hasta 0,50 (adulto) , hasta 0,55


a 0,65 (nios)
0.5-0.50 Grado 2
0.55-0.60 grado 3
Mayor 0.60 grado 4

RX OBLICUA ANTERIOR IZQUIERDA


OBLICUA
ANTERIOR
DERECHA

RX