BAB I

TINJAUAN KASUS PNEUMONIA

I. IDENTITAS PASIEN
Nama

: An. FJ

Umur

: 8 Bulan

Jenis Kelamin

: Laki-laki

Alamat

: Kampung Kemang

Masuk IGD

: 31 May 2015 pukul 00.00

Masuk Bangsal

: 31 May 2015 pukul 09.00

Ruang Rawat

: Bougenvile Atas

II. ANAMNESIS (31 MAY 2015)

Berdasarkan Alloanamnesa dari Ibu Pasien
Keluhan Utama:
Sesak napas yang semakin memberat sejak 4 jam sebelum masuk RS.
Keluhan Tambahan :
Demam (+), Batuk berdahak (+), Pilek (+)
Riwayat Penyakit Sekarang:
1 minggu sebelum masuk RS, pasien mengalami batuk berdahak. Batuk tidak
muncul pada waktu tertentu. Pasien sudah berobat ke RS lain tapi tidak ada
perubahan.
4 hari sebelum masuk rumah sakit pasien mengalami demam pada malam hari,
suhu diukur 38C. Demam dirasakan naik turun. Demam tidak disertai dengan
kejang. Batuk berdahak masih menetap. Batuk berdahak warna putih kehijauan.
Riwayat tersedak sebelumnya disangkal. Pilek berwarna putih kehijauan. Saat itu,
pasien dibawa berobat ke Puskemas dan mendapatkan obat penurun panas dan obat
batuk pilek. Batuk dan pilek tidak berkurang, demam juga hanya turun jika diberi
obat penurun panas, setelah itu demam naik kembali. Ibu pasien menyangkal adanya
penurunan berat badan drastis dalam tiga bulan ini. Napas berbunyi ngik-ngik juga
disangkal.

BAK normal, frekuensi ganti pampers 3-4 kali sehari kondisi pampers
penuh. BAB normal, frekuensi ganti pampers 2-3 kali sehari.
Satu hari sebelum masuk RS, pasien tampak lemas dan nafsu makan
berkurang. Batuk pilek dan demam masih ada. Demam disangkal, tidak disertai
dengan kejang.
4 jam sebelum masuk RS, pasien terlihat napasnya cepat dan sesak. Sesak
muncul perlahan-lahan. Sesak tidak muncul tiba-tiba karena udara dingin ataupun
debu. Pasien menjadi lebih cepat lelah menetek, kira-kira sekitar 5 menit menetek
lalu pasien melepas. Berdasarkan pengakuan ibu pasien, pasien tampak biru.
Di IGD pasien dipasang selang oksigen dan mendapatkan terapi uap satu kali.
Setelah diuap, ibu mengaku pasien batuk-batuk kemudian memuntahkan dahak
berlendir, warna putih, tidak berdarah.
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat keluhan yang sama sebelumnya disangkal. Riwayat tersedak
disangkal. Riwayat alergi obat dan susu formula disangkal. Riwayat asma disangkal.
Riwayat Penyakit Keluarga:
Keluhan yang sama seperti pasien di keluarga disangkal. Riwayat kontak
dengan penderita TB di keluarga maupun lingkungan sekitar disangkal. Riwayat
alergi, asma, penyakit jantung disangkal
Riwayat Sosial dan Lingkungan :
Pasien tinggal di lingkungan yang padat penduduk. Kebersihan dalam rumah
cukup diperhatikan. Ibu rajin membersihkan rumah. Pasien tinggal bersama Ayah,
Ibu, dan Nenek pasien. Pasien tidak tinggal dekat jalanan maupun pabrik. Namun
ayah pasien adalah perokok dan kadang kadang sering merokok di dalam rumah.
Riwayat Antenatal :
Kontrol kehamilan rutin di bidan. Demam, batuk-pilek, keputihan, infeksi lain,
tekanan darah tinggi disangkal. Diberikan suplemen zat besi mulai trimester ke 2.
Kesan : normal

Riwayat Persalinan :
Pasien merupakan anak pertama, lahir di bidan, cara persalinan pervaginam,
cukup bulan (38-39 minggu), berat lahir 3100 gram, panjang lahir 50cm, menangis
spontan, kelainan bawaan (-), riwayat kuning maupun biru (-). Kesan : Lahir cukup
bulan, sesuai masa kehamilan
Riwayat Imunisasi :
Imunisasi biasanya dilakukan di puskesmas. Imunisasi yang telah dilakukan
BCG, Polio, Hepatitis B, dan DPT. Ibu Pasien lupa waktunya kapan. Imunisasi yang
belum dilakukan adalah campak. Kesan : Imunisasi dasar lengkap sesuai umur
menurut rekomendasi Depkes.
Riwayat Makan :
0 6 bulan

: ASI eksklusif

6 8 bulan (sekarang)

: ASI + Makanan Pendamping (Bubur cerelac, Buah,

Biskuit) frekuensi 3x sehari, 1 porsi = 1 mangkuk
kecil

Kesan

: Kualitas baik, kuantitas baik

Riwayat Perkembangan dan Pertumbuhan :

Personal Sosial : saat ini pasien sudah dapat menatap muka, tersenyum,
mengamati tangan, berusaha meraih mainan, memegang biskuit sendiri

Motorik Halus : saat ini pasien sudah dapat menoleh ke samping kanan dan kiri,
berusaha meraih mainan, memegang biskuit sendiri

Bahasa : saat ini pasien sudah dapat bersuara, berteriak, menoleh ke arah suara,
mengoceh

Motorik Kasar : saat ini pasien kepala sudah bisa tegak ketika didudukan, duduk
tanpa berpegangan

Kesan : Tumbuh kembang normal

III. PEMERIKSAAN FISIK (21 FEBRUARI 2015 PUKUL 22.30)

Status Generalis
Kesan Umum

Tampak sakit sedang, tampak sesak, kesan status gizi

cukup

Kesadaran
Tanda Vital

Status Antropometri

:
:

Compos mentis
N
: 100x/mnt, isi cukup, kuat angkat, reguler
RR

: 48x/menit

: 37,8C

SpO2 : 90% (tanpa memakai nasal kanul)

BB : 9,2 kg
BB/U : 0 < z score < 2 ( normal)
PB : 70 cm

PB/U : -2 < z score < 0 (normal)

BB/PB : 0 <z score < 2 (normal)

Kesan : Gizi Baik

Normocephal (Lingkar kepala 45 cm), rambut hitam,

Mata

distribusi merata, tidak mudah dicabut

Konjungtiva tidak anemis, sklera tidak ikterik, pupil

Telinga

isokor 2mm/2mm
Bentuk normal, simetris, otore -/-

Hidung

Bentuk normal, pernapasan cuping hidung (-), bekas

Kepala

sekret mengering +/+ warna kehijauan

Mukosa bibir lembab, faring tidak hiperemis, Tonsil T1-

Mulut
Leher

:
:

T1 tenang
Simetris, tidak ada deviasi trakhea, tidak teraba
pembesaran kelenjar getah bening

Dada

Pulmo :
I : Normochest, dinding dada simetris statis dan dinamis,
retraksi suprasternal (+) retraksi epigastrium (+)
P : Ekspansi dinding dada simetris
P : Sonor di kedua lapang paru
A : Vesikuler (Normal/Normal), ronkhi,
Ronkhi Basah Halus)

Cor :
I : Tidak tampak ictus cordis
P : Iktus cordis teraba di ICS 2-3 linea MCS
4

P : Batas jantung kesan normal

A : BJ I dan II reguler, Gallop (-), Murmur (-)
Abdomen

I : Datar
P : Dinding perut supel, turgor kulit baik, hepar dan lien
tidak teraba, turgor baik
P : Timpani

Alat Kelamin

A : Bising usus (+) normal

O , Fimosis (-), Eritema (-)

Ekstremitas

Edema (-), sianosis (-), capillary refill <2detik, akral

hangat (+)

IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG

LABORATORIUM TANGGAL 31 MAY 2015 00.20
Pemeriksaan
Hematologi
Darah Rutin
Leukosit
Hitung Jenis
Neutrofil
Limfosit
Monosit
Eosinofil
Basofil
Eritrosit
Hemoglobin
Hematokrit
Trombosit
MCV
MCH
MCHC
RDW-CV
Kimia Klinik
Analisa Gas Darah
pH
pCO2
pO2
HCO3
TCO2
Base Excess

Hasil

Nilai Normal

11.34

5 - 14,5 ribu

30.3
57.6
7.9
1.6
2.6

17 60 %
20 70 %
1 11 %
15%
01%

4.54
13.3
37
431
81.1
29.4
36.3
12.05

3,87 5,39 juta/uL

11,5 13,5 g/dL
34 40 %
150 440 ribu
75 87 fL
24 30 pg
31 37 %
11,5 14,5 %

7.301
39.7
112.2
18.7
19.8
-7.1

7,34 7,44
35 45 mmHg
85 95 mmHg
22 26 mmol/L
23 27 mmol/L
-2,5 2,5
5

Std HCO3
Saturasi 02
Elektrolit
Na
K
Cl
Ureum
Kreatinin

18.8
97.7

22 26 mmol/L
96 97 %

143
5.7
112.0
23
0.2

135 145 mmol/L

3.5 5.5 mmol/L
98 109 mmol/L
20 40 mg/dL
0.2 1.5 mg/dL

V. DIAGNOSA KERJA
Pneumonia
VI. DIAGNOSA BANDING
Bronkiolitis
VII. PENATALAKSANAAN

O2 : Nasal kanul 2 lpm

Diet : ASI ad Libitum

IVFD : KAEN 1B
Kebutuhan cairan anak dengan BB = 9,2 kg
[9.2 x 100] x 20 = 12,7 ~ 12 tpm makro
24 x 60

Obat :
- Antibiotik :

Ampisilin (50 mg/kgBB) diberikan 4x sehari

9,2 kg ~ 9,2 x 50 mg = 460 mg/4x = 115mg/x
Ampisilin 4 x 115 mg IV

Kloramfenikol (25 mg/kgBB) diberikan 4x sehari

9,2 kg ~ 9,2 x 25 mg = 230 mg/4x = 57,5mg/x
Kloramfenikol 4 x 80mg IV

- Inhalasi Ventolin 1 respul + NS 3cc 3 x sehari (per 8 jam)

- Antipiretik :

Paracetamol (10 15 mg/kgBB/x) diberikan 4 kali sehari

9,2 kg ~ 9,2 x (10 15 mg) = 92 138 mg ~ 100mg

Paracetamol drops 4 x 1 ml
* Sediaan drops 100mg/ml

Edukasi :
- Bila menyusui, posisi anak harus setengah duduk, tidak boleh sambil ibu
berbaring atau anak berbaring
- Bila anak bertambah sesak (RR > 50x/menit) maka semntara anak
dipuasakn telebih dahulu dan dipasang NGT
- Bila anak demam, beri minum ASI yang cukup, kompres hangat, dan beri
obat penurun panas

VIII. PROGNOSIS
Quo ad vitam

: dubia ad bonam

Quo ad funtionam : dubia ad bonam

Quo ad sanationam : dubia ad bonam

BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
II.1. Definisi
Pneumonia merupakan infeksi yang mengenai parenkim paru yang disebabkan
oleh bakteri, virus, jamur dan benda-benda asing. Bronkopneumonia didefinisikan
sebagai peradangan akut dari parenkim paru pada bagian distal bronkiolus terminalis
dan meliputi bronkiolus respiratorius, duktus alveolaris, sakus alveolaris, dan
alveoli.1

II.2 Epidemiologi
Pneumonia hingga saat ini masih tercatat sebagai masalah kesehatan utama
pada anak di Negara berkembang. Pneumonia merupakan penyebab utama
morbiditas dan mortalitas anak berusia dibawah lima tahun (balita). Diperkirakan
hampir seperlima kematian anak di seluruh dunia, lebih kurang dua juta anak balita,
meninggal setiap tahun akibat pneumonia, sebagian besar terjadi di Afrika dan Asia
Tenggara. Menurut survey kesehatan nasional (SKN) 2001, 27,6% angka kematian
bayi dan 22,8% kematian balita di Indonesia disebabkan oleh penyakit system
respiratori, terutama pneumonia 2.
Insiden penyakit ini pada negara berkembang hampir 30% pada anak-anak di
bawah umur 5 tahun dengan resiko kematian yang tinggi, sedangkan di Amerika
pneumonia menunjukkan angka 13% dari seluruh penyakit infeksi pada anak di
bawah umur 2 tahun Insiden pneumonia pada anak 5 tahun di negara maju adalah
2-4 kasus/100 anak/tahun, sedangkan dinegara berkembang 10-20 kasus/100
anak/tahun. Pneumonia menyebabkan lebih dari 5 juta kematian pertahun pada anak
balita di negara berkembang 2.
II.3. Etiologi
Usia pasien merupakan peranan penting pada perbedaan dan kekhasan
pneumonia anak, terutama dalam spectrum etiologi, gambaran klinis dan strategi
pengobatan. Etiologi pneumonia pada neonatus dan bayi kecil meliputi
Streptococcus grup B dan bakteri gram negatif seperti E.colli, pseudomonas sp, atau
Klebsiella sp. Pada bayi yang lebih besar dan balita pneumoni sering disebabkan oleh
Streptococcus pneumonia, H. influenzae, Stretococcus grup A, S. aureus, sedangkan
pada anak yang lebih besar dan remaja, selain bakteri tersebut, sering juga ditemukan
infeksi Mycoplasma pneumoniae 2.
Penyebab utama virus adalah

Respiratory Syncytial Virus (RSV) yang

mencakup 15-40% kasus diikuti virus influenza A dan B, parainfluenza, human

metapneumovirus dan adenovirus. Nair, et al 2010 melaporkan estimasi insidens
global pneumonia RSV anak-balita adalah 33.8 juta episode baru di seluruh dunia
dengan 3.4 juta episode pneumonia berat yang perlu rawat-inap. Diperkirakan tahun
2005 terjadi kematian 66.000 -199.000 anak balita karena pneumonia RSV, 99% di

antaranya terjadi di negara berkembang. Data di atas mempertegas kembali peran

RSV sebagai etiologi potensial dan signifikan pada pneumonia anak-balita baik
sebagai penyebab tunggal maupun bersama dengan infeksi lain.2
Daftar etiologi pneumonia pada anak sesuai dengan usia yang bersumber dari
data di Negara maju dapat dilihat di tabel.
Usia
Lahir - 20 hari

Etiologi yang sering

Bakteri
E.colli
Streptococcus grup B
Listeria monocytogenes

3 miggu 3 bulan

Bakteri
Clamydia trachomatis
Streptococcus

Etiologi yang jarang

Bakteri
Bakteri anaerob
Streptococcus grup D
Haemophillus influenza
Streptococcus pneumonie
Virus
CMV
HMV
Bakteri
Bordetella pertusis
Haemophillus influenza tipe B

pneumoniae
Virus
Adenovirus
Influenza
Parainfluenza 1,2,3
Bakteri
Clamydia pneumonia
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus

Moraxella catharalis
Staphylococcus aureus
Virus
CMV
Bakteri
Haemophillus influenza tipe B
Moraxella catharalis
Staphylococcus aureus

4 bulan 5 tahun

tahun remaja

pneumoniae
Virus
Adenovirus
Rinovirus
Influenza
Parainfluenza
Bakteri
Clamydia pneumonia
Mycoplasma pneumoniae
Streptococcus

Neisseria meningitides
Virus
Varisela Zoster

Bakteri
Haemophillus influenza
Legionella sp
Staphylococcus aureus

pneumoniae
Virus
Adenovirus
Epstein-Barr
Rinovirus
Varisela zoster
Influenza / Parainfluenza

Tabel 1. Etiologi pneumonia pada anak sesuai dengan kelompok usia di negara maju.8

II.4. Klasifikasi

WHO merekomendasikan penggunaan peningkatan frekuensi napas dan

retraksi subkosta untuk mengklasifikasikan pneumonia di negara berkembang.
Namun demikian, kriteria tersebut mempunyai sensitivitas yang buruk untuk anak
malnutrisi dan sering overlapping dengan gejala malaria.
Klasifikasi pneumonia berdasarkan WHO dijelaskan pada tabel berikut2 :
Klasifikasi
Pneumonia

Anak usia < 2 bulan

Kesadaran turun,

Sangat Berat

letargis
Tidak mau menetek /
minum
Kejang
Demam atau

Anak usia 2 bulan 5 tahun

Kesadaran turun, letargis
Tidak mau minum
Kejang
Sianosis
Malnutrisi

hipotermia
Bradipnea atau
pernapasan ireguler
Napas cepat
Retraksi yang berat

Pneumonia
Berat
Pneumonia
Ringan

Retraksi (+)
Masih dapat minum
Sianosis (-)
Takipnea
Retraksi (-)

Tabel 2. Klasifikasi beratnya pneumonia berdasarkan WHO.2

Sedangkan dalam MTBS/IMCI, derajat keparahan dalam diagnosa pneumonia

dapat dibagi menjadi pneumonia berat yang harus dirawat inap dan pneumonia
ringan yang bisa rawat jalan.
Diagnosis Klinis
Pneumonia berat (rawat inap) :

Klasifikasi (MTBS)

tanpa gejala hipoksemia

Penyakit sangat berat

dengan gejala hipoksemia

dengan komplikasi
Pneumonia ringan (rawat jalan)
Infeksi respiratorik akut atas

(Pneumonia berat)
Pneumonia
Batuk : bukan pneumonis

Tabel 3. Hubungan antara diagnosisi klinis dan Klasifikasi-Pneumonia (MTBS).3

II.5. Patogenesis1,4

10

Dalam

keadaan

sehat

pada

paru

tidak

akan

terjadi

pertumbuhan

mikroorganisme, keadaan ini disebabkan oleh adanya mekanisme pertahanan paru.

Terdapatnya bakteri di dalam paru merupakan ketidakseimbangan antara daya tahan
tubuh, sehingga mikroorganisme dapat berkembang biak dan berakibat timbulnya
infeksi penyakit. Masuknya mikroorganisme ke dalam saluran nafas dan paru dapat
melalui berbagai cara, antara lain :
1.
2.
3.
4.

Inhalasi langsung dari udara

Aspirasi dari bahan-bahan yang ada di nasofaring dan orofaring.
Perluasan langsung dari tempat-tempat lain.
Penyebaran secara hematogen.

Mekanisme daya tahan traktus respiratorius sangat efisien untuk mencegah

infeksi yang terdiri dari :
1. Susunan anatomis rongga hidung.
2. Jaringan limfoid di nasofaring.
3. Bulu getar yang meliputi sebagian besar epitel traktus respiratorius dan
sekret lain yang dikeluarkan oleh sel epitel tersebut.
4. Refleks batuk.
5. Refleks epiglotis yang mencegah terjadinya aspirasi sekret yang
terinfeksi.
6. Drainase sistem limfatis dan fungsi menyaring kelenjar limfe regional.
7. Fagositosis aksi limfosit dan respon imunohumoral terutama dari Ig A.
8. Sekresi enzim enzim dari sel-sel yang melapisi trakeo-bronkial yang
bekerja sebagai antimikroba yang non spesifik.
Bila pertahanan tubuh tidak kuat maka mikroorganisme dapat
melalui jalan nafas sampai ke alveoli yang menyebabkan radang pada
dinding alveoli dan jaringan sekitarnya. Setelah itu mikroorganisme tiba di
alveoli membentuk suatu proses peradangan yang meliputi empat stadium,
yaitu :
a. Stadium I (4 12 jam pertama/kongesti)
Disebut hiperemia, mengacu pada respon peradangan permulaan yang
berlangsung pada daerah baru yang terinfeksi. Hal ini ditandai dengan
peningkatan aliran darah dan permeabilitas kapiler di tempat infeksi.
Hiperemia ini terjadi akibat pelepasan mediator-mediator peradangan
dari sel-sel mast setelah pengaktifan sel imun dan cedera jaringan.
Mediator-mediator tersebut mencakup histamin dan prostaglandin.
Degranulasi sel mast juga mengaktifkan jalur komplemen. Komplemen
11

bekerja sama dengan histamin dan prostaglandin untuk melemaskan

otot polos vaskuler paru dan peningkatan permeabilitas kapiler paru.
Hal ini mengakibatkan perpindahan eksudat plasma ke dalam ruang
interstisium sehingga terjadi pembengkakan dan edema antar kapiler
dan alveolus. Penimbunan cairan di antara kapiler dan alveolus
meningkatkan

jarak

yang

harus

ditempuh

oleh

oksigen

dan

karbondioksida maka perpindahan gas ini dalam darah paling

berpengaruh dan sering mengakibatkan penurunan saturasi oksigen
hemoglobin.
b. Stadium II (48 jam berikutnya)
Disebut hepatisasi merah, terjadi sewaktu alveolus terisi oleh sel darah
merah, eksudat dan fibrin yang dihasilkan oleh penjamu (host) sebagai
bagian dari reaksi peradangan. Lobus yang terkena menjadi padat oleh
karena adanya penumpukan leukosit, eritrosit dan cairan, sehingga
warna paru menjadi merah dan pada perabaan seperti hepar, pada
stadium ini udara alveoli tidak ada atau sangat minimal sehingga anak
akan bertambah sesak, stadium ini berlangsung sangat singkat, yaitu
selama 48 jam.
c. Stadium III (3 8 hari)
Disebut hepatisasi kelabu yang terjadi sewaktu sel-sel darah putih
mengkolonisasi daerah paru yang terinfeksi. Pada saat ini endapan
fibrin terakumulasi di seluruh daerah yang cedera dan terjadi fagositosis
sisa-sisa sel. Pada stadium ini eritrosit di alveoli mulai diresorbsi, lobus
masih tetap padat karena berisi fibrin dan leukosit, warna merah
menjadi pucat kelabu dan kapiler darah tidak lagi mengalami kongesti.
d. Stadium IV (7 11 hari)
Disebut juga stadium resolusi yang terjadi sewaktu respon imun dan
peradangan mereda, sisa-sisa sel fibrin dan eksudat lisis dan diabsorsi
oleh makrofag sehingga jaringan kembali ke strukturnya semula.

12

Gambar 1. Patofisiologi4

II.6. Patofisiologi :

Gambar 2 Algoritma Patofisiologi bronkhopneomonia4

13

II.7. Gejala Klinis

Sebagian besar gambaran klinis pneumonia pada anak berkisar antara ringan
hingga sedang, sehingga dapat berobat jalan saja. Hanya sebagian kecil yang berat,
mengancam kehidupan, dan mungkin terdapat komplikasi sehingga memerlukan
perawatan dirumah sakit. Beberapa faktor yang mempengaruhi gambaran klinis
pneumonia pada anak adalah imaturitas anatomik dan imunologik, mikroorganisme
penyebab yang luas, gejala klinis yang kadang-kadang tidak khas terutama pada bayi,
dan faktor patogenesis. Disamping itu, kelompok usia pada anak merupakan faktor
penting yang menyebabkan karakteristik penyakit berbeda-beda, sehingga perlu
dipertimbangkan dalam tatalaksana pneumonia.
Gambaran klinis pneumonia pada bayi dan anak bergantung pada berat
ringannya infeksi, tetapi secara umum adalah sebagai berikut :
-

Gejala infeksi umum, yaitu : demam, sakit kepala, gelisah, malaise, penurunan
nafsu makan, keluhan gastrointestinal seperti : mual, muntah atau diare ; kadangkadang ditemukan gejala infeksi ekstrapulmoner.

Gejala gangguan respiratori, yaitu : batuk, sesak napas, retraksi dada, takipnea,
napas cuping hidung, merintih, dan sianosis.

II.8. Pemeriksaan Fisik

Dalam pemeriksaan fisik penderita pneumonia ditemukan hal-hal sebagai
berikut :
-

Pada nafas terdapat retraksi otot epigastrik, interkostal, suprasternal, dan

pernapasan cuping hidung.

Pada palpasi ditemukan vokal fremitus yang simetris.
Konsolidasi yang kecil pada paru yang terkena tidak menghilangkan getaran
fremitus selama jalan napas masih terbuka, namun bila terjadi perluasan infeksi
paru (kolaps paru/atelektasis) maka transmisi energi vibrasi akan berkurang.
Pada perkusi tidak terdapat kelainan dan pada auskultasi ditemukan crackles
sedang nyaring.
Crackles adalah bunyi non musikal, tidak kontinyu, interupsi pendek dan
berulang dengan spektrum frekuensi antara 200-2000 Hz. Bisa bernada tinggi
ataupun rendah (tergantung tinggi rendahnya frekuensi yang mendominasi),
keras atau lemah (tergantung dari amplitudo osilasi) jarang atau banyak

14

(tergantung jumlah crackles individual) halus atau kasar (tergantung dari

mekanisme terjadinya). Crackles dihasilkan oleh gelembung-gelembung udara
yang melalui sekret jalan napas/jalan napas kecil yang tiba-tiba terbuka.
II.9. Pemeriksaan Penunjang
Pemeriksaan laboratorium
Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit.
Hitung leukosit dapat membantu membedakan pneumoni viral dan bakterial.
Infeksi virus leukosit normal atau meningkat (tidak melebihi 20.000/mm 2
dengan limfosit predominan) dan bakteri leukosit meningkat 15.000-40.000
/mm2 dengan neutrofil yang predominan. Pada hitung jenis leukosit terdapat
pergeseran ke kiri serta peningkatan LED. Analisa gas darah menunjukkan
hipoksemia dan hipokarbia, pada stadium lanjut dapat terjadi asidosis
respiratorik. Isolasi mikroorganisme dari paru, cairan pleura atau darah bersifat
invasif sehingga tidak rutin dilakukan.
Pemeriksaan radiologi
Foto rontgen toraks pada pneumonia ringan tidak rutin dilakukan,
hanya direkomendasikan pada pneumonia berat yang dirawat. Kelainan foto
rontgen toraks pada pneumonia tidak selalu berhubungan dengan gambaran
klinis. Umumnya pemeriksaan yang diperlukan untuk menunjang diagnosis
pneumonia hanyalah pemeriksaan posisi AP. Lynch dkk mendapatkan bahwa
tambahan posisi lateral pada foto rontgen toraks tidak meningkatkan
sensitivitas dan spesifisitas penegakkan diagnosis.

15

Gambar 3 Ro. infiltrat alveoler di lobus kanan bawah ec. S pneumoniae6

Secara umum gambaran foto toraks terdiri dari:
-

Infiltrat

interstisial,

ditandai

dengan

peningkatan

corakan

bronkovaskular, peribronchial cuffing dan hiperaerasi

-

Infiltrat alveolar, merupakan konsolidasi paru dengan air bronchogram.

Konsolidasi dapat mengenai satu lobus disebut dengan pneumonia
lobaris atau terlihat sebagai lesi tunggal yang biasanya cukup besar,
berbentuk sferis, berbatas yang tidak terlalu tegas dan menyerupai lesi
tumor paru disebut sebagai round pneumonia

Bronkopneumonia ditandai dengan gambaran difus merata pada kedua

paru berupa bercak-bercak infiltrat yang dapat meluas hingga daerah
perifer paru disertai dengan peningkatan corakan peribronkial.

Gambaran foto rontgen toraks dapat membantu mengarahkan kecenderungan

etiologi. Penebalan peribronkial, infiltrat interstitial merata dan hiperinflasi
cenderung terlihat pada pneumonia virus. Infiltrat alveolar berupa konsolidasi
segmen atau lobar, bronkopneumonia dan air bronchogram sangat mungkin
disebabkan oleh bakteri.
C-Reactive Protein (CRP)
Secara klinis CRP digunakan sebagai alat diagnostik untuk membedakan
antara faktor infeksi dan noninfeksi, infeksi virus dan bakteri, atau infeksi
bakteri superfisialis dan profunda. Kadar CRP biasanya lebih rendah pada

16

infeksi virus dan infeksi bakteri superfisialis daripada infeksi bakteri

profunda. CRP kadang digunakan untuk evaluasi respons terhadap terapi
antibiotik.
Pemeriksaan Mikrobiologis
Pemeriksaan mikrobiologik untuk diagnosis pneumonia anak tidak rutin
dilakukan kecuali pada pneumonia berat yang dirawat di rumah sakit. Untuk
pemeriksaan mikrobiologik, spesimen dapat berasal dari usap tenggorok,
sekret nasofaring, bilasan bronkus, darah, pungsi pleura, atau aspirasi paru
II.10. Diagnosis
Pneumonia Ringan
Disamping batuk atau kesulitan bernapas, hanya terdapat napas cepat saja. Dan
dipastikan anak tidak memiliki tanda tanda pneumonia berat.
Kriteria napas cepat :
- pada anak umur 2 bulan 11 bulan : > 50 kali/menit
- pada anak umur 1 tahun 5 tahun : > 40 kali/menit
Pneumonia Berat
Terdapat batuk dan/atau kesulitan bernapas ditambah minimal salah satu hal
berikut :
Kepala terangguk angguk
Pernapasan cuping hidung
Tarikan dinding dada bagian bawah ke dalam
Foto rontgen dada menunjukan gambaran pneumonia (infilrat luas,
konsolidasi, dll)
Selain itu dapat ditemukan pula hal berikut ini :
- Napas cepat :
o Anak umur < 2 bulan : > 60 kali /menit
o Anak umur 2 11 bulan : > 50 kali/menit
o Anak umur 1 5 tahun : > 40 kali/menit
o Anak umur > 5 tahun : > 30 kali/menit
Suara merintih (grunting) pada bayi muda
Pada auskultasi terdengar :
o Crackles (ronki)
o Suara pernapasan menurun
o Suara pernapasan bronkial
Dalam keadaan yang sangat berat dapat dijumpai :
-Tidak dapat menyusu atau minum/makan, atau memuntahkan semuanya
-Kejang, letargis atau tidak sadar
- Sianosis

17

-Distres pernapasan berat

II.11. Diagnosis Banding
Diagnosis
Bronkiolitis

Gejala klinis yang ditemukan

-

episode pertama wheezing pada anak umur < 2 tahun

hiperinflasi dinding dada
ekspirasi memanjang
gejala pada pneumonia juga dapat dijumpai kurang atau tidak ada respon
dengan bronkodilator

Tuberculosis (TB)

riwayat kontak positif dengan pasien TB dewasa

uji tuberculin positif (10 mm, pada keadaan imunosupresi 5 mm)
pertumbuhan buruk/kurus atau berat badan menurun
demam ( 2 minggu) tanpa sebab yang jelas
batuk kronis ( 3 minggu)
pembengkakan kelenjar limfe leher, aksila, inguinal yang spesifik.
Pembengkakan tulang/sendi punggung, panggul, lutut, falang.

Asma

riwayat wheezing berulang, kadang tidak berhubungan dengan batuk dan

pilek
hiperinflasi dinding dada
ekspirasi memanjang
berespon baik terhadap bronkodilator

Tabel 5. Diagnosis banding anak yang datang dengan keluhan batuk dan atau
kesulitan bernafas

II.12. Penatalaksanaan
Sebagian besar pneumonia pada anak tidak perlu dirawat inap. Indikasi
perawatan terutama berdasarkan berat-ringannya penyakit, misalnya toksis, distres
pernapasan, tidak mau makan/minum, atau ada penyakit dasar yang lain, komplikasi,
dan terutama mempertimbangkan usia pasien. Neonatus dan bayi kecil dengan
kemungkinan klinis pneumonia harus dirawat inap.
Bayi
Anak
Saturasi oksigen < 92%, sianosis
Saturasi oksigen <92%, sianosis
Frekuensi napas > 60 kali/menit
Frekuensi napas > 50 kali/menit
Distres pernapasan, apnea intermiten, Distres pernapasan

18

atau grunting
Tidak mau minum/menetek
Keluarga tidak bisa merawat di rumah

Grunting
Terdapat tanda dehidrasi
Keluarga tidak bisa merawat di rumah

Tabel 6. Kriteria rawat inap pneumonia2

Dasar tatalaksana pneumonia rawat inap adalah pengobatan kausal dengan

antibiotik yang sesuai, serta tindakan suportif. Pengobatan suportif meliputi
pemberian

cairan

intravena,

terapi

oksigen,

koreksi

terhadap

gangguan

keseimbangan asam basa, elektrolit, dan gula darah. Untuk nyeri dan demam dapat
diberikan analgetik/antipiretik. Penyakit penyerta harus ditanggulangi dengan
adekuat.
Penggunaan antibiotik yang tepat merupakan kunci utama keberhasilan
pengobatan. Terapi antibiotik harus segera diberikan pada anak dengan pneumonia
yang diduga disebabkan oleh bakteri.
Identifikasi dini mikroorganisme penyebab tidak dapt dilakukan karena tidak
tersedianya uji mikrobiologis cepat. Oleh karena itu, dipilih berdasarkan pengalaman
empiris

yakni

didasrkan

pada

kemungkinan

etiologi

penyebab

dengan

mempertimbangkan usia dan keadaan klinis pasien serta epidemiologis.

Pneumonia rawat jalan
Pada pneumonia rawat jalan dapat diberikan antibiotik lini pertama secara
oral, misalnya amoksisilin atau kotrimoksazol. Pada pneumonia ringan berobat
jalan, dapat diberikan antibiotik tunggal oral dengan efektifitas yang mencapai
90%. Dosis yang digunakan adalah Kotrimoksazol (4mg TMP/kgBB/kali) 2 kali
sehari selama 3 hari atau Amoksisilin (25mg/kgBB/kali) 2 kali sehari selama 3
hari. Untuk pasien HIV diberikan selama 5 hari.
Anjurkan Ibu untuk memberi makan anak. Nasihati Ibu untuk kontrol
ulang anaknya setelah 2 hari ke RS, atau lebih cepat jika keadaan anak
memburuk, tidak bisa minum atau menyusu.
Ketika anak kembali :
-Jika pernapasannya membaik (melambat), demam berkurang, nafsu makan
membaik, lanjutkan pengobatan sampai seluruhnya 3 hari

19

-Jika frekuensi pernapasan, demam, dan nafsu makan tidak ada perubahan, ganti ke
antibiotik ke lini kedua dan nasihati ibu untuk kembali lagi.
-Jika ada tanda pneumonia berat, rawat anak di rumah sakit dan tangani sesuai
pedoman di bawah ini.
Pneumonia rawat inap
Beri ampisilin/amoksisilin (25-50 mg/kgBB/kali IV atau IM setiap 6 jam),
harus dipantau 24 jam selama 72 jam pertama. Bila anak memberikan respons
yang baik maka diberikan selama 5 hari. Selanjutnya terapi dilanjutkan di rumah
atau di rumah sakit dengan amoksisilin oral (15mg/kgBB/kali diberikan 3 kali
sehari) untuk 5 hari berikutnya.
Bila keadaan klinis memburuk sebelum 48 jam atau terdapat keadaan yang
berat (tidak dapat menyusu atau minum/makan, ata memuntahkan semuanya,
kejang, letargis atau tidak sadar, sianosis, distress pernapasan berat) maka
ditambahkan kloramfenikol (25 mg/kgBB/kali IM atau IV setiap 8 jam).
Bila pasien datang dengan keadaan klinis berat, segera berikan oksigen
dan pengobatan kombinasi ampisilin-kloramfenikol atau ampisilin-gentamisin.
Sebagai alternatif, beri seftriakson (80-100 mg/kgBB IM atau IV sekali sehari).
Apabila

diduga

pneumonia

stafilokokal,

ganti

antibiotik

dengan

gentamisin (7,5 mg/kgBB IM sekali sehari) dan kloksasiklin (50 mg/kgBB IM

atau IV setiap 6 jam) atau klindamisin (15 mg/kgBB/hari-3 kali pemberian). Bila
keadaan anak membaik, lanjutkan klosasiklin (atau diklosasiklin) secara oral 4
kali sehari sampai secara keseluruhan mencapai 3 minggu, atau klindamisin
secara oral selama 2 minggu.
Tatalaksana Umum
Pasien dengan saturasi oksigen < 92% pada saat bernapas dengan udara kamar,
harus diberikan terapi oksigen dengan kanul nasal, head box, atau sungkup untuk
mempertahankan saturasi oksigen >92%
-

Pada pneumonia berat atau asupan per oral kurang, diberikan cairan intravena
dan dilakukan balans cairan ketat

Fisioterapi dada tidak bermanfaat dan tidak direkomendasikan untuk anak

dengan pneumonia

20

Anitipiretik dan analgetik dapat diberikan untuk menjaga kenyaman pasien

(Paracetamol 10-15 mg/kgBB/kali)

Nebulisasi dengan 2 agonis dan/atau NaCl dapat diberikan untuk

memperbaiki mucocilliary clearance

Pasien yang mendapatkan terapi oksigen harus diobservasi setidaknya setiap 4

jam sekali, termasuk pemerikaan saturasi oksigen

Nutrisi
-Pada anak dengan distres pernapasan berat, pemberian makanan per oral, harus
dihindari. Makanan dapat diberikan lewat nasogastric tube (NGT) atau
intravena. Tetapi harus diingat bahwa pemasangan NGT dapat menekan
pernapasan, khusunya pada bayi/anak dengan ukuran lubang hidung kecil. Jika
memang dibutuhkan sebaiknya menggunakan yang terkecil.
-

Perlu dilakukan pemantauan balans cairan agar anak tidak mengalami

overhidrasi karena pada pneumonia berat terjadi peningkatan sekresi hormon
antidiuretik

Kriteria pulang:
-

Gejala dan tanda pneumonia menghilang

- Asupan peroral adekuat
- Pemberian antibiotik dapat diteruskan dirumah (peroral)
- Keluarga mengerti dan setuju untuk pemberian terapi dan rencana kontrol dan
kondisi rumah memungkinkan untuk perawatan lanjutan dirumah.
II.13. Komplikasi
Komplikasi dari pneumonia adalah :

Atelektasis adalah pengembangan paru-paru yang tidak sempurna atau kolaps

paru merupakan akibat kurangnya mobilisasi atau refleks batuk hilang.

Empiema adalah suatu keadaan dimana terkumpulnya nanah dalam rongga pleura

terdapat di satu tempat atau seluruh rongga pleura.

Abses paru adalah pengumpulan pus dalam jaringan paru yang meradang.
Infeksi sitemik
Endokarditis yaitu peradangan pada setiap katup endokardial.
Meningitis yaitu infeksi yang menyerang selaput otak.

II.14. Prognosis6

21

Sembuh total, mortalitas kurang dari 1 %, mortalitas bisa lebih tinggi

didapatkan pada anak-anak dengan keadaan malnutrisi energi-protein dan datang
terlambat untuk pengobatan.
Interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama diketahui. Infeksi
berat dapat memperburuk keadaan melalui asupan makanan dan peningkatan
hilangnya zat-zat gizi esensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi ringan memberikan
pengaruh negatif pada daya tahan tubuh terhadap infeksi. Kedua-duanya bekerja
sinergis, maka malnutrisi bersama-sama dengan infeksi memberi dampak negatif
yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi dan malnutrisi
apabila berdiri sendiri.
II.15. Pencegahan5
Pneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan penderita atau
mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan terjadinya
bronkopneumonia ini.
Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan daya
tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti cara hidup sehat,
makan makanan bergizi dan teratur, menjaga kebersihan, beristirahat yang cukup,
rajin berolahraga, dan lainnya. Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat
mengurangi kemungkinan terinfeksi antara lain.
Vaksinasi pneumokokus
Dapat diberikan pada umur 2,4,6, 12-15 bulan. Pada umur 17-12 bulan diberikan
2 kali dengan interval 2 bulan ; pada usia > 1 tahun di berikan 1 kali, namun
keduanya perlu dosis ulangan 1 kali pada usia 12 bulan atau minimal 2 bulan
setelah dosis terakhir. Pada anak umur di atas 2 tahun PCV diberikan cukup 1 kali.

22

BAB IV
PEMBAHASAN
Pasien seorang anak laki-laki usia 8 bulan masuk rumah sakit melalui IGD
tanggal 31 May 2015 dengan keluhan utama sesak yang bertambah berat sejak 4 jam
sebelum masuk RS. Ibu pasien mengatakan, anak demam sejak 7 hari yang lalu suhu
diukur 38C. Demam muncul disertai dengan batuk dan pilek. Batuk berdahak warna
putih kehijauan. Pilek berwarna putih kehijauan.. Batuk dan pilek tidak berkurang
dengan obat dari bidan, demam juga hanya turun jika diberi obat penurun panas,
setelah itu demam naik kembali. BAK normal, frekuensi ganti pampers 3-4 kali
sehari kondisi pampers penuh. BAB normal, frekuensi ganti pampers 2-3 kali
sehari. Ibu pasien menyangkal adanya penurunan berat badan drastis dalam tiga
bulan ini. Napas berbunyi ngik-ngik juga disangkal. Kontak TB disangkal.
Pasien baru pertama kali MRS, sebelumnya tidak pernah sakit seperti ini. Dari
riwayat penyakit keluarga tidak ada yang menderita asma, kejang maupun riwayat
atopi.
Pada kasus ini pasien didiagnosa dengan pneumonia karena pada pasien
didapatkan gambaran klinis pneumonia pada anak yang bergantung pada berat
ringannya infeksi, tetapi secara umum gejala infeksi umum, yaitu didapatkan pada
pasien anak ini demam, gelisah, penurunan nafsu makan, keluhan gastrointestinal
seperti mual, muntah atau diare, kadang-kadang ditemukan gejala infeksi
ekstrapulmoner.
Gejala gangguan respiratori juga terjadi pada pasien anak ini, seperti batuk,
pilek, sesak napas, takipnea dan napas cuping hidung. Dan pada pemeriksaan fisik
ditemukan suara ronkhi basah halus seluruh lapang paru.
Pada pemeriksaan laboratorium terdapat peningkatan jumlah leukosit. Hitung
leukosit dapat membantu membedakan pneumoni viral dan bakterial. Infeksi virus
leukosit normal atau meningkat (tidak melebihi 20.000/mm 2 dengan limfosit

23

predominan) dan bakteri leukosit meningkat 15.000-40.000 /mm2 dengan neutrofil

yang predominan.
Diagnosis pada kasus ini ditegakan karena adanya gejala sesak nafas disertai
pernafasan cuping hidung dan tarikan dinding dada, panas badan, ronki basah halus
pada seluruh lapang paru. Dari kasus ini dapatkan peningkatan leukosit dan neutrofil
yang perdominan sehingga mengarahkan kecurigaan penyebabnya adalah bakteri.
Penatalaksanaan pada pasien ini diberikan sesuai protokol terapi pneumonia
berat yakni diberikan kombinasi antibiotik Ampisilin-Kloramfenikol. Ampisilin (50
mg/kgBB) diberikan 4 kali sehari (Ampisilin 4 x 115 mg IV) dan Kloramfenikol (25
mg/kgBB) diberikan 4 kali sehari (Kloramfenikol 4 x 80mg IV). Diberikan pula 2
agonis berupa inhalasi ventolin yang berguna untuk meningkatkan fungsi mukosilier
saluran

pernapasan.

Serta

diberikan

obat

simtomatis

antipiretik-analgetik

paracetamol drops 4x1ml.

Prognosis pada pneumonia ini adalah sembuh total, mortalitas kurang dari 1 %,
mortalitas bisa lebih tinggi didapatkan pada anak-anak dengan keadaan malnutrisi
energi-protein dan datang terlambat untuk pengobatan.
Interaksi sinergis antara malnutrisi dan infeksi sudah lama diketahui. Infeksi
berat dapat memperjelek keadaan melalui asupan makanan dan peningkatan
hilangnya zat-zat gizi esensial tubuh. Sebaliknya malnutrisi ringan memberikan
pengaruh negatif pada daya tahan tubuh terhadap infeksi. Kedua-duanya bekerja
sinergis, maka malnutrisi bersama-sama dengan infeksi memberi dampak negatif
yang lebih besar dibandingkan dengan dampak oleh faktor infeksi dan malnutrisi
apabila berdiri sendiri.
Penyakit pneumonia dapat dicegah dengan menghindari kontak dengan
penderita atau mengobati secara dini penyakit-penyakit yang dapat menyebabkan
terjadinya pneumonia ini.
Selain itu hal-hal yang dapat dilakukan adalah dengan meningkatkan daya
tahan tubuh kaita terhadap berbagai penyakit saluran nafas seperti cara hidup sehat,
makan makanan bergizi dan teratur, menjaga kebersihan ,beristirahat yang cukup,
rajin berolahraga dll. Melakukan vaksinasi juga diharapkan dapat mengurangi
kemungkinan terinfeksi.

24

DAFTAR PUSTAKA
1. Garna, Herry, dkk. 2005. Pedoman diagnosis dan terapi. Bandung : UNPAD
2. Hegar, Badriul. 2010. Pedoman Pelayanan Medis. Jakarta : IDAI.
3. Latief, Abdul, dkk. 2009. Pelayanan Kesehatan anak di rumah sakit standar
WHO. Jakarta : Depkes
4. Price, Sylvia Anderson.1994. Pathophysiology : Clinical Concepts Of Disease
Processes. Alih Bahasa Peter Anugrah. Ed. 4. Jakarta : EGC
5. Sastroasmoro, Sudigdo, dkk. 2009. Panduan pelayanan medis dept. IKA.
Jakarta : RSCM
6. Rahajoe, Nastini.N., dkk. 2008. Buku Ajar Respirologi, Edisi 1. Jakarta : IDAI
7. Nelson. 2000. Ilmu Kesehatan Anak, Edisi 15,Volume 2.Jakarta :EGC.
8. Opstapchuk M, Roberts DM, haddy R. community-acquired pneumonia in
infants and children. Am fam physician 2004;20:899-908

25