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Assistncia de Enfermagem em

situao de Trauma
Atendimento ao Paciente
Politraumatizado
Selma de Almeida Pinto
Cleydson Rodrigues de Oliveira
1/2015

Epidemiologia do Trauma
Principal cauda de morte nas primeiras quatro
dcadas de vida;
Mortalidade no trauma sistmico superior a
30%;
Associao Brasileira de Medicina de Trfego
(ABRAMET, 2004)
- Traumatismo cranioenceflico e trauma
raquimedular so as principais causas de morte e
sequelas nos acidentes de trnsito.

Atendimento do Paciente
Politraumatizado
Na sala de emergncia:
Planejamento
Materiais e equipamentos
Equipe treinada e sintonizada
Triagem:
Cena (SBV/SAV)
Centro de referncia
ABCDE

Atendimento do Paciente
Politraumatizado
Avaliao Primria
Reanimao (Restabelecimento dos Sinais
Vitais)

Avaliao secundria
Tratamento definitivo

Trauma Cranioenceflico
TCE
Epidemiologia
Cada 15 seg EUA TCE
12 min
Traumas 50%
Automobilsticos 60%
2 maior causa de morte isolada
1 entre jovens
Homens > Mulheres (3:1)

Trauma Cranioenceflico
TCE
Definio
Toda e qualquer leso que envolva
anatomicamente desde o couro cabeludo at
o parnquima enceflico.

Classificao do Trauma
Cranioenceflico
Mecanismo do trauma
Fechado
Penetrante

Gravidade da leso ECG


Leve
Grave
Moderado

Morfologia
Fraturas de Crnio
Calota
Basilar

Leses intracranianas
Focais
Difusas

Mecanismo de Leso
FECHADO

ABERTO/Penetrante

Gravidade da Leso
Baseada na pontuao da Escala de Glasgow:
Leve: entre 13 e 15
Moderado: entre 9 e 12
Grave: entre 3 e 8

Morfologia da Leso
Fraturas Cranianas:
Lineares
Visveis na radiografia
Tratamento inespecfico
Possvel leso intracraniana

Morfologia da Leso
Fraturas Cranianas:
Fraturas com depresso ssea:
Pode ou no ser emergncia neurolgica
Conduta= risco de leso intracraniana

Abertas:
Comunicao entre leso couro cabeludo e tecido cerebral
(dura-mter)
Visvel massa enceflica/sada de lquor
Tratamento cirrgico
Risco de infeco

Fratura Basais:
No visveis na radiografia, apenas na TC
Diagnstico: exame fsico
Equimose periorbital
olhos de guaximim, olhos de panda

Equimose/ hematoma retroauricular


SINAL de BATTLE

Fstula liqurica
Rinorreia
Otorreia

Trauma Cranioenceflico

Leses intracranianas

Hematoma epidural
Hematoma subdural
Contuso e hematomas subdurais
Leses difusas

Tipos de Trauma Crnio-enceflico

Leso Cerebral / Primria


Hemorragias e Hematomas

Epidural

Subdural

Subaracnideo

Intracerebral

Leso Cerebral Secundria

Edema Cerebral

Trauma Cranioenceflico
Cenrio do TCE:
500 mil casos/ano EUA
10% morrem antes de chegar ao hospital
Mais de 100 mil invalidez/ano

Objetivo Inicial do atendimento


Ateno primria = prevenir leso secundria
Oxigenao adequada e boa presso arterial
Perfuso cerebral

Avaliao do do local do acidente


Identificao do provvel mecanismo do
trauma

Qualquer vtima inconsciente aps acidente ou


situao
desconhecida
suspeitar
de
Traumatismo Crnio-enceflico

Vtima de Traumatismo Crnio-enceflico


deve ser tratada como tendo um Traumatismo
Vertebro- medular associado

Trauma Cranioenceflico
Objetivo Inicial do atendimento:

Ateno primria = prevenir leso


secundria
Oxigenao adequada e manuteno da presso
arterial

Garantir a perfuso cerebral

Trauma Cranioenceflico
Atendimento Inicial:
ABCDEs
TC crnio
Identificar leso de massa= interveno cirrgica
No atrasar o suporte/transferncia

A Via Area
Manter permeabilidade da via area - proteo
coluna cervical
Retirar corpos estranhos livres
Aspirao se necessrio (sonda de ponta rgida)
Via Area definitiva
Tubo orofarngeo/naso somente paciente
inconsciente

B Ventilao
Oxigenoterapia em todo o doente com TCE por mscara
facial
12 a 15 L / min em todo o doente com EG < 8

Intubao Endotraqueal
EG 8
FR < 10 ou > 30 irpm
Sinais de Hipertenso Intracraniana

C Circulao
Identificar sinais de choque
Comprimir todas as hemorragias visveis
Sinais de choque= identificar outras leses
Evitar Hipotenso Arterial
Mesmo um episdio de PAS < 90 mmHg aumenta a mortalidade
em 50 %
Fluidoterapia cuidadosa

PAS > 90 mmHg


Solues salinas / LR

D Avaliao Neurolgica
Escala de Glasgow
Avaliao tamanho / simetria pupilar

Reatividade luz direta e consensual


Desvios oculares
Funo motora / sensitiva

Pupilas

E - Exposio
Expor cada parte isoladamente
Avaliar toda a superfcie corprea

Evitar Hipotermia
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Avaliao Inicial Rpida


Reanimao

Avaliao Secundria detalhada


Tratamento Definitivo

Sinais Clnicos:
Alterao pupilar
Cefaleias / Vmitos
Ventilao irregular
Hipertenso
Bradicardia
Assimetria da resposta motora

Tratamento HIC

Posicionamento
Normotermia
Volume/Normotenso
Oxigenao/normocapnia
PaO2 > 80mmHg
PaCO2 = 35 mmHg

Sedao
DVE
Cirurgia

Cuidados com Paciente com


HIC
Osmoterapia:
Manitol= soluo 20% (1g/k)
Coma, inicialmente pupilas normais
Dilatao pupilar sbita
Monitorizao da PIC

Cuidados com Paciente com


HIC
Corticoterapia:
Esterides
Atualmente sem benefcios no TCE
Usados:
Tumores cerebrais
Hidrocefalia
Dexametasona

Trauma Raquimedular
TRM

Trauma Raquimedular
Introduo:
Trauma de coluna com ou sem dficit deve ser
considerado em todo pacientes com mltiplas
leses.
5% dos pacientes com TCE apresenta TRM
25% com TRM tem TCE moderado

Epidemiologia do TRM
Faixa etria: 16 - 35anos

Causas:
Colises de veculos
Quedas
Ferimentos penetrantes
Mergulho gua rasa
Leses por esporte

Trauma Raquimedular

Leses de coluna
55% cervical
15% torcica
15% torocolombar
15% lombosacra

Trauma Raquimedular

Trauma Raquimedular
Avaliao Inicial:
Imobilizao
Prancha rgida, colar cervical, imobilizador lateral de
cabea at que seja descartado o trauma (2h)

Movimentao em bloco
Supina/neutra/alinhamento
Exame fsico:
deformidades, alteraes sensitivas e motoras
Determinar leses associadas:
choque medular/choque neurognico

Imobilizao/ Cena

Trauma Raquimedular
Leses Especficas:
Leses cervicais = compresso, extenso e rotao
C1= instveis; imobilizao, ateno ventilao
C2= pode evoluir transeco total
C3-C7= comprometer respirao (laringe, traqueia e
diafragma )

Leses torcicas= estveis (caixa torcica)


T11-L1= compromete sensibilidade e motricidade das
extremidades

TC TRM Leso Cervical

Trauma Raquimedular
Leses Especficas:
Leses Lombares
Similares a torocolombar (cauda equina e inervao
bexiga)

Leses Abertas de Coluna


Ferimentos arma de fogo e arma branca
Atentar a leses torocoabdominais associadas

TC Leso Lombar

Trauma Raquimedular
Leses em outros Sistemas:
Hipoventilao (paralisia do diafragma e
msculos intercostais-respirao) c3-c5
RESPIRAO ABDOMINAL

Perda da sensibilidade
LESES TORACO ABDOMINAIS
despercebidas

Trauma Raquimedular
Choque Neurognico:
Amputao da inervao das vias
descendentes, levando a desautonomia do
SNA simptico.
Vasodilatao
Bradicardia= ausncia de taquicardia na
hipovolemia
Hipotenso
Hipovolemia relativa

Trauma Raquimedular
Choque neurognico:
Despariamento dos
ramos descendentes
da coluna

Perda do tnus
cardaco

Bradicardia

Perda do tnus
vascular
Vasodilatao visceral
e de extremidades
Hipotenso Arterial

Trauma Raquimedular
Choque Medular (espinhal)
Refere-se flacidez e perda de reflexos
aps leso (arreflexia flcida).
Leso Neurolgica

Logo aps
o trauma

Flacidez
Perda de
reflexos

Dias/semanas

Espasticidade

Choque Neurognico
Abordagem Geral:
Manter oxigenao adequada
Manter cabea na posio neutra
Monitorizao hemodinmica
Acesso venosos
Reposio volmica
Usar atropina
Instituir drogas vasoativas (aminas)
SNG/SVD

Trauma Raquimedular
Avaliao Radiolgica
Radiografia simples de coluna
(anteroposterior e perfil);
Tomografia computadorizada de coluna;
Ressonncia magntica de coluna
Melhor mtodo para avaliar integridades de
estruturas no sseas

Trauma Raquimedular
Alteraes consequentes a ao de agentes
fsicos sobre a coluna vertebral e a medula.
Objetivo:
Evitar

Tratamento
Clnico
Cirrgico

Leso Parcial

Leso total e irreversvel

Tratamento Medicamentoso
Atualmente:
Evidncias so insuficientes para usar

rotineiramente de esteroides em leses


medulares

Equipamentos Mnimos
Material para imobilizao:

Talas moldveis para membros e crepom;


Prancha longa com cinto de segurana,
Imobilizador lateral de cabea,
Colar cervical: vrios tamanhos
Ked: pr hospitalar

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Material para Imobilizao

Mobilizao em Bloco

Transporte Paciente TRM


Cuidados Essenciais com imobilizao e
hemodinmica
Alto ndice de complicaes
Evitar demora para transferncia
Manter segurana do paciente/equipe
Equipe treinada e especializada
Manter oxigenao e ventilao 100%
Manter monitorao e teraputica

Transporte/Transferncia

Referncias
AMERICAN HEART ASSOCIATION. Suporte Avanado de
Vida em Cardiovascular. So Paulo, 2012.
CALIL, A. M. (Org.) ; PARANHOS, W. Y. (Org.) . Atuando no
trauma uma abordagem para enfermagem , 2009.
Colgio Americano de Cirurgies. Comit de Trauma. Suporte
Avanado de Vida no Trauma Para Mdicos (ATLS) Manual do
Curso de Alunos. Oitava Edio, 2008.
SOCIETY OF TRAUMA NURSES. Advanced Trauma Care for
Nurse. Manual do Curso de Alunos.Oitava Edio, 2008.