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Antecedentes Historicos

Anestesia
Durante miles de aos el hombre ya haba experimentado diferentes productos
con efectos analgsicos, narcticos e hipnticos, como los son los opiceos, el
beleo y la mandrgora, asimismo, tambin se haba ensayado el propinarle un
fuerte golpe al paciente para noquearlo y operarlo aprovechando el estado de
aturdimiento producido por el fuerte golpe, o se haba recurrido tambin a los
efectos de la ingesta de abundante alcohol etlico para mitigar la intensidad de
dolor en los pacientes durante los procedimientos quirrgicos o en sus distintos
padecimientos.1,2 Sin embargo, ninguna sustancia o remedio haba resultado lo
suficientemente eficaz en el control del dolor, de modo que, sobre todo, en los
procedimientos quirrgicos los pacientes se movan tanto que el cirujano tena,
por obligacin, que realizar la ciruga lo ms rpidamente posible y con la
necesidad de sujetar fuertemente al paciente, ya sea atndolo previamente o
bien so- metindolo con la ayuda de varios ayudantes, resultando las
operaciones un acto sumamente sangriento, temido y horripilante, amn de la
elevada mortalidad secundaria al choque hemorrgico o a los procesos spticos
postoperatorios, de modo tal que podemos identificar tres jinetes apocalpticos
que se oponan al desarrollo y avance de la ciruga para que sta finalmente
alcanzara el estatus de ciencia que actualmente goza, stos tres, a saber, son:
1. El dolor.
2. La hemorragia.
3. La infeccin.
En 1772 Joseph Priestley descubri el xido nitroso, pero slo lo utiliz cmo
gas hilarante, debido al estado de euforia que produca en quienes lo
inhalaban. Aos ms tarde, en los inicios del siglo XIX, Humphry Davy observ
que el xido nitroso produca un incremento en el umbral de las personas para
sentir dolor y fue realmente el primero que propuso su utilizacin en ciruga,
pero su iniciativa no obtuvo respuesta.1-5
Dado que el dolor de los dientes es de sobra conocido por su gran intensidad y
por los terribles malestares que ocasiona a los pacientes dada la exquisita
sensibilidad del rea bucal, no es de extraar que esto, aunado al crecimiento y
desarrollo de la odontologa, propiciara que precisamente fueran los
1.
Lyons AS, Petruccelli RJ. Historia de la medicina. Barcelona, Espaa: Mosby/Doyma Libros; 1994, p. 528-31.
2. Covarrubias-Gmez A., Guevara-Lpez U., DeLille-Fuentes R. La transicin de la anestesiologa a medicina del dolor. Pags.1-26
Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
http://www.covarrubias- gomez.org/media/Historia$20anestesia$20y$20dolor.pdf
3. http://www.encolombia.com/medicina/libros/historiamedica- doctor.htm Historia de los medicamentos
4. http://www.general-anaesthesia.com/people/joseph-priestley.html
5. http://www.general-anaesthesia.com/people/humphry-davy.html
6. http://cienciaaldia.wordpress.com/2009/04/15/mesmerismo/

Tania Vianney Hernandez Rodriguez

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odontlogos decimonnicos unos de los profesionistas ms involucrados en la


bsqueda del control del dolor de sus pacientes.
Hacia 1831 ya se conocan los tres agentes (xido nitroso, ter y cloroformo),
sin embargo, an no se haban utilizado en medicina y ciruga para mitigar y
controlar el dolor.1 Y, aun en 1839, el destacado cirujano francs Armand
Velpeau exclam:
El escape del dolor en las operaciones quirrgicas es una quimera... cuchillo y
dolor en la ciruga, son palabras que siempre permanecen inseparables en la
mente de los pacientes.6

1.
Lyons AS, Petruccelli RJ. Historia de la medicina. Barcelona, Espaa: Mosby/Doyma Libros; 1994, p. 528-31.
2. Covarrubias-Gmez A., Guevara-Lpez U., DeLille-Fuentes R. La transicin de la anestesiologa a medicina del dolor. Pags.1-26
Departamento de Medicina del Dolor y Paliativa, Instituto Nacional de Ciencias Mdicas y Nutricin Salvador Zubirn.
http://www.covarrubias- gomez.org/media/Historia$20anestesia$20y$20dolor.pdf
3. http://www.encolombia.com/medicina/libros/historiamedica- doctor.htm Historia de los medicamentos
4. http://www.general-anaesthesia.com/people/joseph-priestley.html
5. http://www.general-anaesthesia.com/people/humphry-davy.html
6. http://cienciaaldia.wordpress.com/2009/04/15/mesmerismo/

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El primero en utilizar el ter sulfrico con fines quirrgicos fue Crawford Williamson Long
en la ciudad de Jefferson, condado de Jackson, Georgia U.S.A., el 30 de marzo de 1842,
pero no public sus observaciones, sino hasta varios aos despus.7,8
Posteriormente, en 1844, el dentista de Connecticut Horace Wells inhal el xido nitroso y
se extrajo l mismo un diente sin dolor, ms tarde hizo una demostracin pblica en la
Escuela de Medicina de la Universidad de Harvard en la clase del doctor John Collins
Warren, con un inexplicable y estrepitoso fracaso, pues el paciente, a pesar de haber
recibido el xido nitroso, se puso a gritar, siendo Wells abucheado por todos los presentes
a la demostracin.

Figura 1. Primera demostracin pblica con xito de la anestesia quirrgica, ocurrida el 16 de octubre de
1846 en el Hospital General de Massachusetts Pintura de Robert Hinckley realizada de 1881 a 1894 (tal y
como la describi el Dr. John C. Warren). Francis A. Countway Library of Medicine, Boston Medical Library,
Cambridge. En: Lyons AS, Petruccelli RJ. Historia de la medicina. Barcelona, Espaa; Mosby/Doyma Libros;
1994, p. 532. Tambin aparece en: Medicine. A treasury of Art and Literature. Edited by Ann G. Carmichael
and Richrad M. Ratzan. Editorial production by Harkavy Publishing Service, New York, 1991. Hugh Lauter
Levin Associates, Inc. (Pag. 263).

Dos aos ms tarde, el discpulo de Wells, el odontlogo William Thomas Green Morton,
dentro de cuyos antecedentes citar los siguientes: En 1840 se matricul en la primera
escuela dental del mundo, el Colegio de Ciruga Dental de Baltimore, el cual abandon sin
graduarse. Posteriormente, entre 1842 y 1843 fue alumno y socio de negocios del dentista
de Hartford Horace Wells.4 Para 1844 Morton fue nuevamente estudiante, en esta ocasin
en la Escuela de Medicina de Harvard. En 1844 el profesor Jackson haba demostrado
ante su clase de qumica que la inhalacin del ter sulfrico provocaba la prdida del
estado de alerta .9,10 Morton, previa consulta con el Profesor Jackson, efectu varios
4. http://www.general-anaesthesia.com/people/joseph-priestley.html
7. Almiro dos Reis Jnior, TSA. El primero en utilizar la anestesia quirrgica no era un dentista, fue el mdico Crawford Williamson
Long.
Versin impresa ISSN 0034-7094 Rev Bras Anestesiol vol.56 no.3 Campinas mayo / junio de 2006
http://www.scielo.br/ scielo.php?pid=s003470942006000300010&script=sci_arttext&tlng=en
8. Garca-Arauzs L. La Historia de Horace Wells
http:// www.sedar.es/index.php?task=visualizar&layout=visualizar&cid=92& a28e2e2df3e7a4fa2d58af622490408a=1

9. El dolor y la ciruga (Nacimiento de la anestesia) en: http:// jpt6.blogspot.mx/p/escritos-el-dolor-y-la-cirugia.html


10. http://www.general-anaesthesia.com/people/william-morton.html

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experimentos utilizando ter, tanto sobre s mismo como con animales. Poco despus
realiz con xito una extraccin dental en su oficina en un comerciante de Boston de
nombre Eben Frost.Hasta antes de la poca anestsica, la ciruga normalmente era un
espectculo extremadamente ruidoso, salpicado por sangre, cogulos, gritos y la escena
deplorable de un paciente gimiendo y retorcindose. Tal era la expectativa de la audiencia
de ese da de octubre, pero, contra todo pronstico, en esta ocasin la operacin se llev
a cabo en

4. http://www.general-anaesthesia.com/people/joseph-priestley.html
7. Almiro dos Reis Jnior, TSA. El primero en utilizar la anestesia quirrgica no era un dentista, fue el mdico Crawford Williamson
Long.
Versin impresa ISSN 0034-7094 Rev Bras Anestesiol vol.56 no.3 Campinas mayo / junio de 2006
http://www.scielo.br/ scielo.php?pid=s003470942006000300010&script=sci_arttext&tlng=en
8. Garca-Arauzs L. La Historia de Horace Wells
http:// www.sedar.es/index.php?task=visualizar&layout=visualizar&cid=92& a28e2e2df3e7a4fa2d58af622490408a=1

9. El dolor y la ciruga (Nacimiento de la anestesia) en: http:// jpt6.blogspot.mx/p/escritos-el-dolor-y-la-cirugia.html


10. http://www.general-anaesthesia.com/people/william-morton.html

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medio de un absoluto y embelesador silencio.Nadie saba si el paciente estaba vivo o


muerto, el Dr. Warren procedi a efectuar la reseccin del pequeo tumor vascular en el
cuello del paciente tan rpido como pudo, el paciente no slo no se movi, sino que no
emiti ningn gemido y las personas que lo sujetaban lo soltaron azoradas al igual que
todos los presentes en el anfiteatro, minutos ms tarde el paciente despert y pregunt
entre murmullos en qu momento van a comenzar?, acto seguido la audiencia
prorrumpi en aplausos y vtores, acallados slo por la voz del Dr. Warren quien exclam:
Seores, esto no es una patraa! Este invento hace salir al poeta del cirujano!

Figura 2. Operacin bajo ter (1852). Daguerrotipo atribuido a Southworth and Hawes. Archives of News
and Public Affairs, Massachusetts General Hospital, Boston. The man with his hands on the etherized
patients thighs is Dr. John Collins Warren, Chief surgeon and cofounder of the Massachu- setts General
Hospital. En: Medicine. A treasury of Art and Literature. Edited by Ann G. Carmichael and Richrad M.
Ratzan. Editorial production by Harkavy Publishing Service, New York, 1991. Hugh Lauter Levin Associates,
Inc. (Pag. 156).

Sin embargo, a pesar del xito del ter como agente anestsico, en Inglaterra el doctor
James Young Simpson, cuyas aportaciones a la obstetricia slo fueron eclipsadas por su
descubrimiento de los efectos anestsicos del cloroformo en noviembre de 1847. Simpson
autoexperiment los efectos anestsicos del cloroformo en el comedor de su casa el 4 de
noviembre de 1847, junto a sus colegas Duncan y Keith y a su sobrina Miss Petrie. Cuatro
das despus lo utiliz en clnica y el 10 de noviembre present ante la Sociedad de
Medicina y Ciruga de Edimburgo un trabajo sobre un Nuevo agente anestsico como
sustituto del ter en sulfrico en ciruga y obstetricia.Simpson prefiri al cloroformo como
anestsico, dado que el ter sulfrico tena un olor desagradable, era irritante y

necesitaba de una larga induccin, usndose por estas razones el cloroformo en


Inglaterra por ms de un siglo, hasta que se descubrieron sus efectos nocivos y
hepatotxicos, con una mortalidad asociada a su uso cinco veces mayor a la que se
presentaba con el ter sulfrico.

11. Aldrete JA, Marron MG, Wright AJ. The First Administration of Anesthesia in Military Surgery: On Occasion of the Mexican- American
War. Anesthesiology 1984; 61: 585-8.

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Durante la invasin norteamericana en 1847, en el desembarco en Veracruz, el cirujano


militar norte- americano Edward H. Barton realiz con xito la primera amputacin bajo
anestesia con ter sulfrico en un conflicto blico en el mundo.11 El Dr. Sansores llev a
cabo, bajo anestesia con ter sulfrico, una amputacin del antebrazo izquierdo al
paciente Jos Mara Juchim en el Hospital General de San Juan de Dios de Mrida, la
que parece haber sido la primera anestesia inhalada administrada por

11. Aldrete JA, Marron MG, Wright AJ. The First Administration of Anesthesia in Military Surgery: On Occasion of the Mexican- American
War. Anesthesiology 1984; 61: 585-8.

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civiles en la Repblica Mexicana, el 4 de junio de 1847, solamente ocho meses despus


del descubrimiento de W.T.G. Morton en Massachusetts.
En cuanto a la anestesia regional, el primer reporte mundial data del 16 de mayo de 1900,
en el artculo publicado por Thodore Tuffier en La semana mdica de Paris, con el ttulo
de Anestesia medular quirrgica por inyeccin subaracnoidea de cocana, tcnica y
resultados. Y en nuestro pas, tan temprano como para el 25 de julio de ese mismo ao,
se llev a cabo la primera raquianestesia en Mxico y Amrica Latina, en la Ciudad de
Oaxaca, Oaxaca. Habindose sometido a la amputacin de la pierna derecha por
gangrena de los dedos del pie al paciente Lorenzo Cruz, de 25 aos, con resultado
exitoso, por el Dr. Juan Ramn Pardo Galindo.12,13-15 Final- mente, hacia 1906, el Dr.
Demetrio Meja introdujo en Mxico el uso del inhalador de cloroformo o ter del Dr.
Truman W. Brophy, el cual permita la administracin segura y continua de de ter o
cloroformo de manera muy precisa.16

12. Garza HA, Sauza Del Pozo R, White MJ, Rodrguez GS, Bandera B. Apuntes Histricos de la Anestesiologa en Mxico.
Rev Anest Mex1999; 11(3): 92-108. Apuntes Histricos.
13. Dr. Ramn Pardo Galindo y la raquianestesia en Mxico.
14. Corts PA, Aguilar CJE. Vida y obra del Dr. Ramn Pardo, introductor de la anestesia raqudea en la Repblica Mexicana.
http:// www.oocities.org/mx/colegiooaxaquenoanestesiologos/DrPardo.pdf
15. Cid VMC, Crdenas MBE. 1900 la primera raquianestesia en Mxico. En 1810-2010, Medicina mexicana dos siglos de historia.
Viesca TC (coord.). Divisin Pahramaceuticals de Bayer de Mxico. Mxico, D.F.: Edita- do por: Comarketing Editorial, S.A. de C.V.;
2011, p. 226.
16. Rodrguez de Romo AC. 1906 Inhalador de cloroformo o ter del Dr. Truman W. Brophy por el Dr. Demetrio Meja. Admon.
contnua de ter o cloroformo de manera muy precisa. En 1810-2010, Medicina mexicana dos siglos de historia. Viesca TC (coord.).
Divisin Pahramaceuticals de Bayer de Mxico. Mxico, D.F.: Comarketing Editorial, S.A. de C.V.; 2011, p. 237.

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12. Garza HA, Sauza Del Pozo R, White MJ, Rodrguez GS, Bandera B. Apuntes Histricos de la Anestesiologa en Mxico.
Rev Anest Mex1999; 11(3): 92-108. Apuntes Histricos.
13. Dr. Ramn Pardo Galindo y la raquianestesia en Mxico.
14. Corts PA, Aguilar CJE. Vida y obra del Dr. Ramn Pardo, introductor de la anestesia raqudea en la Repblica Mexicana.
http:// www.oocities.org/mx/colegiooaxaquenoanestesiologos/DrPardo.pdf
15. Cid VMC, Crdenas MBE. 1900 la primera raquianestesia en Mxico. En 1810-2010, Medicina mexicana dos siglos de historia.
Viesca TC (coord.). Divisin Pahramaceuticals de Bayer de Mxico. Mxico, D.F.: Edita- do por: Comarketing Editorial, S.A. de C.V.;
2011, p. 226.
16. Rodrguez de Romo AC. 1906 Inhalador de cloroformo o ter del Dr. Truman W. Brophy por el Dr. Demetrio Meja. Admon.
contnua de ter o cloroformo de manera muy precisa. En 1810-2010, Medicina mexicana dos siglos de historia. Viesca TC (coord.).
Divisin Pahramaceuticals de Bayer de Mxico. Mxico, D.F.: Comarketing Editorial, S.A. de C.V.; 2011, p. 237.

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Asepsia y antisepsia
Ignacio Felipe Semmelweis observo que exista una enorme mortalidad causada
por la fiebre puerperal en los pacientes que ingresaban a parto en el Hospital Greneral de
Viena, mientras que los partos atendidos en casa tenan una mortalidad mas baja.
Ademas se pensaba que las infecciones eran producidas por la ventilaci n pobre de los
salones o por una miasma de las aguas estancadas. Vio que los estudiantes y los
profesores venan muchas veces directamente de la sala de autopsias a atender partos,
sin lavarse previamente las manos, lo cual era probable que contaminara las parturientas.
Propuso que todos los medicos, estudiantes y parteras deban esterilizarse las manos
para atender un parto, lavndose las manos con una solucin clorinada, ya que, segn el,
la fiebre puerperal era causado por un material infeccioso transportado por las manos
sucias de los mdicos. Lamentablemente los mdicos no aceptaron eso, porque crean
que las enfermedades no era prevenibles. En una conferencia que dio en Alemania se
mostr en desacuerdo con su teora el patlogo Rudolf Virchow. En 1843 Oliver Wendell
Holmes recomend desinfectarse las manos con cloruro de calcio y usando un cepillo de
uas y cambiarse la ropa si se haba atendido a alguna parturienta con fiebre puerperalo
si haban realizado autopsias. El cirujano ingles Joseph Lister se dio cuenta que el aire no
era lo que infectaba las heridas sino algo que se arrastraba, por lo cual haba que limpiar
el rea operatoria y las manos de los cirujanos, fue as como se creo la asepsia en
ciruga, consistente en lavarse las manos en forma adecuada antes de operar con una
sustancia qumica, el cual tambin funciona para esterilizar los instrumentos. 17

17. Historia y filosofa de la medicina, Juan Jaramillo Antillon, 1935, editorial de la Universidad Costa Rica, 2005

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17. Historia y filosofa de la medicina, Juan Jaramillo Antillon, 1935, editorial de la Universidad Costa Rica, 2005

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Asepsia y antisepsia
El estado fisiolgico, entendido como un equilibrio dinmico entre las funciones de los
sistemas orgnicos y conocido con el trmino de homeostasis,1 resulta objeto de muy
frecuentes agresiones. El organismo considerado como una unidad funcional, pone en
marcha distintas respuestas defensivas parciales (de la fase aguda, neuroendocrina,
metablica e inmunitaria), que funcionan de un modo interactivo, son extraordinariamente
complejas y entre todas terminan conformando una respuesta global.
Respuesta biolgica a la agresin
En principio, calificada como defensiva, pues trata de mantener la homeostasis. Sin
embargo, una inflexin clave en la concepcin de esta respuesta biolgica es la que ha
conducido a considerar en la actualidad, que los mecanismos defensivos son tambin
potencialmente agresivos para las clulas, tejidos y rganos del propio organismo.
Cuando la agresin sobrepasa un cierto umbral de intensidad, o se repite en corto espacio
de tiempo (agresiones reiteradas) y, en consecuencia, tambin se reiteran las respuestas
primariamente defensivas, la acumulacin local, general o ambas, de agentes ya ms
agresivos que defensivos, terminan por romper el balance de la respuesta biolgica,
momento en el cual esta ltima se constituye en un estado de autoagresin continuada, y
da lugar a lo que se conoce como situaciones crticas para la homeostasis, que en los
pacientes quirrgicos incluyen sndromes como el fracaso multiorgnico que comprende
tambin el distress respiratorio del adulto, y la malnutricin proteicocalrica. A la luz de los
conocimientos actuales, cuando se quieren abordar estos temas, hay que buscar la
gnesis en el comportamiento de la homeostasis.18

18.Revista Cubana de Ciruga versin On-line ISSN 1561-2945 Rev Cubana cir v.39 n.2 Ciudad de la Habana Mayo-ago. 2000

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