DIFTERIA:

La difteria es una enfermedad de las vas respiratorias superiores provocada

por el microorganismo Corynebacterium diphtheriae. La mayora de los casos
sigue un curso leve en el que se manifiestan un ligero dolor de garganta y
fiebre; a menudo ni siquiera se presentan sntomas. El microorganismo, no
obstante, secreta una toxina que puede provocar inflamacin de la faringe, la
laringe y la trquea, y cuando se disemina por via sanguinea o linftica, puede
atacar cualquier rgano del cuerpo, incluidos el corazn (provocando
miocarditis) y el sistema nervioso (provocando polineuritis). En ms del 10% de
los casos, la enfermedad es mortal. Las ltimas estimaciones de la OMS
correspondientes a 2004 cifraron el nmero de muertes en todo el mundo en
5000, de las cuales 4000 se produjeron entre menores de cinco aos.
Corynebacterium diphtheriae tambin provoca una infeccin cutnea que
supone una fuente ms de transmisin, pero puede proteger en cierta medida
contra la afeccin respiratoria.
Agente etiolgico: Corynebacterium diphtheriae, es un bacilo aerbico gran
positivo pleomrfico, no mvil con tres tipos de colonias (mitis, intermedius y
gravis), puede o no producir exotoxina, su produccin est mediada por la
presencia de un bacterifago. Solo las cepas toxigenicas causan enfermedad.
Distribucin: Es una enfermedad que se presenta en los meses ms fros y
afecta principalmente a nios no inmunizados menores de 5 aos.
Reservorio: El hombre es posible el estado de portador, en brote epidmico
los nios suelen ser portadores transitorios.
Modo de transmisin: Contacto directo con las secreciones exudado y/o
lesiones del enfermo o portador. Rara vez con objetos contaminados.
Perodo de incubacin: Por lo general de 2 a 5 das. (1-10 das).
Perodo de transmisibilidad: Es variable y dura hasta que los bacilos
virulentos han desaparecido de las secreciones y lesiones, por lo general dos
semanas y rara vez excede de 4 semanas. Los portadores crnicos pueden
expulsar microorganismos durante 6 meses ms
Susceptibilidad: Universal
Caractersticas de la enfermedad:
Enfermedad bacteriana aguda de las amgdalas, faringe, laringe, nariz, a veces
de otras membranas mucosas de la piel y en ocasiones de la conjuntiva o los
rganos genitales.

La lesin se caracteriza por una o varias placas de membranas grisceas

adherentes
Como se le reconoce:
Al inicio entre el primer y tercer da, el nio presenta malestar general,
irritabilidad y dolor de garganta de moderada intensidad, faringe hiperemica
con exudado en placas, al cuarto da el nio se queda postrado, hay dolor en
toda la zona del cuello. Al examen las amgdalas la faringe presenta placas o
seudo membranas grisceas muy adherentes, que tienen un halo rojizo, estas
placas pueden cubrir los pilares del paladar, llegar a la vula y ocasionar una
obstruccin respiratoria, con sangrado al intentar desprenderlas.
Se presenta usualmente aumento de los ganglios submaxilares y/o edema peri
ganglionar.
Si no hay complicaciones las membranas farngeas
espontneamente aproximadamente en una semana.

se

desprenden

Complicaciones:
La toxina del bacilo puede ocasionar complicaciones:

Miocarditis,

Polineuritis difterica (puede haber parlisis del paladar, de msculos

oculares o de los miembros)

CARACTERISTICAS DE LA VACUNA:
Las vacunas antidiftrica y antitetnica estn constituidas por un toxoide, es
decir, una toxina modificada por el formol y el calor, adsorbidos en hidrxido de
aluminio, para incrementar la respuesta inmunitaria. Confieren una inmunidad
antitxica ptima y duradera; una inyeccin de refuerzo induce la adquisicin,
nuevamente y en pocos das, de anticuerpos que se sintetizan con rapidez
gracias a la memoria inmunitaria. La proteccin conferida por la vacuna para
estas dos infecciones es ms duradera que la proporcionada por la misma
enfermedad y, por eso, despus de padecer la difteria o el ttanos, el paciente
debe vacunarse.
En nuestro pas se usa una vacuna compuesta de bacterias muertas de
Bordetella pertussis, adems de los toxoides purificado de: Corynebacterium
diphtheriae y clostridium tetnico absorbidos a hidrxido de aluminio.
Composicin:

Presentacin:
Se presenta en estado Lquido de color caf claro a blanco perla. Envasado en
frasco mpula de cristal con tapn de hule y sello de aluminio, que contiene 5
ml (10 dosis), en el mercado pueden encontrarse tambin en presentaciones
de 0.5 ml. Cada dosis de 0.5 ml contiene no ms de 30 Lf* de Toxoide diftrico;
no ms de 25 Lf de Toxoide tetnico, y no ms de 15 U.O. de Bordetella
pertussis adsorbidas en gel de sales de aluminio
Conservacin:
L.a vacuna debe mantenerse refrigerada a una temperatura de +2 a + 8 C
en la parte central de la refrigeradora, no debe congelarse an por
cortos periodos porque precipita el coadyuvante con prdida de potencia de la
vacuna.
El frasco multidosis una vez abierto en los servicios de salud, conservado a la
temperatura mencionada, se podr utilizar por l termino de 1 4 semanas
segn poltica de frascos abiertos OPS/OMS.
Los frascos utilizados en campo (abiertos) deben desecharse al trmino de la
jornada. La vacuna permanecer en los servicios por no ms de dos meses.
Va de administracin, dosis e intervalos de aplicacin
La vacuna DPT se administra por va intramuscular profunda en la regin
deltoidea o en la regin antero lateral externa del muslo o cuadrante superior
externo del glteo.
Eficacia
Cercana al 100% para los toxoides diftrico y tetnico, y superior o igual al 80%
para la fraccin pertussis despus de la serie primaria de vacuna de 3 dosis. La
duracin de la inmunidad no es vitalicia para ningn componente de la vacuna.
BASE CIENTIFICA
En 1907, se haban iniciado los experimentos en el uso de una solucin con
toxina-antitoxina (TAT) para inducir una respuesta inmunitaria de proteccin. La
justificacin era que la toxina estimulara la inmunidad y la antitoxina
(anticuerpos) contrarrestara la toxicidad de la toxina y le impedira
desencadenar la enfermedad en el receptor. A partir de 1910, varias ciudades
de Europa y los Estados Unidos establecieron programas de inmunizacin para
administrar el complejo TAT. Gracias a este tratamiento preventivo, el promedio
de la tasa de mortalidad entre las personas infectadas pas de cerca del 50% a
menos del 15%.

A principios del decenio de 1920, los investigadores descubrieron que podan

atenuar la toxina diftrica exponindola a ciertos agentes qumicos o al calor
sin privarla de sus propiedades de estimulacin del sistema inmunitario
(propiedades inmunognicas). El producto resultante era una vacuna ms
segura y con menor probabilidad de provocar reacciones alrgicas que el
complejo TAT. Hasta la fecha, la anatoxina ha seguido siendo, con apenas leves
modificaciones, la vacuna antidiftrica estndar y una de las ms seguras y
eficaces del arsenal inmunolgico.
En 1974, los programas nacionales de inmunizacin sistemtica que
colaboraban con el recin creado PAI de la OMS comenzaron a utilizar la
anatoxina diftrica como uno de los componentes de la vacuna combinada DTP.
Para 1980, el 20% de la poblacin de lactantes estaba recibiendo la serie
completa de tres dosis de DTP. A finales de 2007, el 81% de los lactantes del
mundo estaban protegidos con tres dosis de DTP. Durante el mismo periodo, el
nmero de casos notificados en todo el mundo cay en ms de un 95%, desde
97 774 hasta 4273. Las cifras notificadas raras veces reflejan cifras reales, pero
no cabe duda de que la tendencia muestra una convincente relacin inversa
con la cobertura vacunal.

La mayora de los estudios cientficos utilizados para determinar la eficacia

de la inmunizacin con el toxoide diftrico se han realizado en situaciones
epidmicas. En estudios de casos y testigos realizados durante la epidemia
de la dcada de 1990 que afect a pases de la ex Unin Sovitica, se
comprob que tres o ms dosis de toxoide fabricado en la Federacin de
Rusia indujeron una eficacia protectora del 95,5% (92,197,4%) en nios
menores de 15 aos. La proteccin aument hasta el 98,4% (96,599,3%)
tras la administracin de cinco o ms dosis de esta vacuna.
COBERTURA MUNDIAL Y NACIONAL
La difteria ha dejado de ser endmica, y las altas tasas de cobertura vacunal
en la mayora de los pases han eliminado casi totalmente el riesgo de
epidemias.
Sin embargo, en los pases donde la cobertura de la inmunizacin sistemtica
es inferior al 50%, el riesgo de epidemia sigue siendo elevado. En los aos
noventa se desencaden una epidemia particularmente alarmante en pases de
la ex Union de Repblicas Soviticas Socialistas a raz de una cada en la
cobertura vacunal. Entre otras cosas, este brote supuso una leccin acerca de
los riesgos a que se enfrentan los pases cuando bajan la guardia en materia de
vacunacin.
Desde 1990 tambin se han producido brotes de difteria en frica, el Medio
Oriente, Asia y Sudamrica. Paradjicamente, algunos de los pases afectados

haban declarado tasas de cobertura vacunal relativamente altas. Esa paradoja

sigue siendo tema de debate. Otra observacin que suscita polmica es el
elevado porcentaje de casos entre adultos que se dan en esas epidemias,
incluso cuando la cobertura vacunal de lactantes es elevada y los adultos estn
recibiendo dosis de refuerzo.
Esas observaciones han llevado los pases donde la difteria ha dejado de ser
endmica a ampliar la proteccin vacunal ms all de la serie primaria de tres
dosis para menores de un ao con la administracin de una dosis de refuerzo
cada 10 aos a los adultos mediante la vacuna combinada contra la difteria y
el ttanos (vacuna dT, con bajo contenido de anatoxina diftrica). Algunos
pases con elevadas tasas de cobertura vacunal entre lactantes estn
administrando dosis de refuerzo de anatoxina diftrica a nios de ms edad,
con el fin de compensar la prdida de inmunidad natural que habran adquirido
por la exposicin a la bacteria si hubiera seguido circulando. La revacunacin
del personal sanitario y la utilizacin de la vacuna combinada dT en lugar de la
anatoxina tetnica por s sola con fines profilcticos contra el ttanos tras una
herida, son salvaguardias aadidas que estn adoptando algunos pases para
reducir el riesgo de un brote de difteria.
Desde el 2004 al 2008 no se han notificado casos de difteria en nios menores
de 5 aos. Los ltimos dos casos notificados de difteria fueron en las semana
epidemiolgica (SE) 05 y 26 de 2001. Sin embargo, se observa un descenso de
la cobertura de DPT/pentavalente con un aumento de acmulo de susceptibles.
Actualmente, 83 % de los distritos del Per, tienen alto riesgo para la
presentacin de brotes de difteria. La nica forma de mantener este logro es
vacunar como mnimo al 95 % de la poblacin objetivo, Como conclusin no
existe circulacin de la difteria en el Per. Sin embargo, existe un elevado
riesgo para presentar brotes de difteria, como recomendacin se debe realizar
la vacunacin de la poblacin susceptible menor de 5 aos en los distritos de
elevado riesgo.
INDICACIONES:
A todos menores de 5 aos principalmente en distritos de alto riesgo
Esquema regular: En nios menores de 1 ao se aplicar 3 dosis y un refuerzo
de 0.5ml cada una dosis de 0.5 ml a los
Primera

dosis:

2 meses de edad.

Segunda dosis:

3 meses de edad.

Tercera

4 meses de edad.

Refuerzo:
dosis.

dosis:

Al 1 a 6 meses de edad posterior a la aplicacin de la tercera

Esquema incompleto: Cuando se interrumpe el esquema de vacunacin

debe completarse el esquema de vacunacin con las dosis faltantes, con los
intervalos recomendados mnimos posibles, sin interesar el tiempo transcurrido
desde la ltima dosis y no demorar su cumplimiento (verificado con el carn de
vacuna).
En los nios de 1 ao y en los menores de 5 aos que no han recibido dosis
anteriores de vacuna DPT debe seguirse el calendario con intervalo de 4
semanas seguir con una dosis de refuerzo de 6meses a 1 ao de aplicada la
ltima dosis y antes de cumplir los 5 aos.

REACCIONES ADVERSAS
Los efectos adversos son poco frecuentes y leves. Al estar incluida en vacunas
combinadas deben ser tenidas tambin en cuenta otras reacciones secundarias
debidas a los otros componentes. Las ms frecuentes son fiebre o febrcula,
leve hinchazn o enrojecimiento en la zona de la inyeccin, o ligera irritabilidad
o somnolencia en los das siguientes a su administracin. Excepcionalmente
puede aparecer llanto persistente, alteraciones neurolgicas o reacciones
alrgicas.
Es conocido en los adultos que las dosis repetidas hacen ms probables las
reacciones locales, como hinchazn y molestias en la zona de la inyeccin. Este
efecto secundario parece ser debido al componente del ttanos, que siempre le
acompaa.
CONTRAINDICACIONES
Como con otros medicamentos, la vacuna de la difteria estar contraindicada si
se ha tenido una reaccin alrgica grave con una dosis anterior o por un
componente vacunal.

TOS FERINA
Es una enfermedad bacteriana altamente contagiosa que ocasiona una tos
violenta e incontrolable que puede dificultar la respiracin. A menudo se
escucha un sonido "convulsivo" profundo cuando el paciente trata de inspirar.
Causas
La tos ferina o tos convulsiva es una infeccin de las vas respiratoria altas,
causada por las bacterias Bordetella pertussis. Es una enfermedad grave que

puede afectar a personas de cualquier edad y causar discapacidad permanente

en los bebs e incluso la muerte.
Cuando una persona infectada estornuda o tose, pequeas gotitas que
contienen la bacteria se mueven a travs del aire, y la enfermedad se propaga
fcilmente de una persona a otra. La infeccin generalmente dura 6 semanas,
pero puede durar hasta 10 semanas.
Sntomas
Los sntomas iniciales, similares a los del resfriado comn, en general se
presentan aproximadamente una semana despus de la exposicin a la
bacteria.
Los episodios graves de tos comienzan alrededor de 10 a 12 das ms tarde. En
los nios, la tos a menudo termina con un "estertor", sonido que se produce
cuando el paciente trata de tomar aire. Este estertor es raro en pacientes
menores de 6 meses de edad y en adultos.
Los episodios de tos pueden llevar al vmito o a una breve prdida del
conocimiento. Siempre se debe pensar en la posibilidad de tos ferina cuando se
presenta vmito con tos. En los bebs, los episodios de asfixia y de pausas
largas en la respiracin son comunes.
Otros sntomas de tos ferina abarcan: Rinorrea, fiebre leve (102 F [39 C] o
ms baja) y diarrea
Pruebas y exmenes
El diagnstico inicial generalmente se basa en los sntomas. Sin embargo,
cuando los sntomas no son obvios, la tos ferina puede ser difcil de
diagnosticar. En bebs muy pequeos, los sntomas en cambio pueden ser
causados por neumona.
Para estar seguro, el mdico puede tomar una muestra del moco proveniente
de las secreciones nasales y enviarla al laboratorio, en donde es examinada en
bsqueda de tos ferina. Aunque esto puede ofrecer un diagnstico preciso, el
examen, algunas veces, y el tratamiento usualmente se inician antes de que
los resultados estn listos.
A algunos pacientes se les puede hacer un conteo sanguneo completo que
muestra grandes cantidades de linfocitos.
Tratamiento
Los antibiticos, como eritromicina, pueden hacer desaparecer los sntomas
ms rpidamente si se inician bien temprano. Infortunadamente, la mayora de
los pacientes reciben el diagnstico demasiado tarde cuando los antibiticos no

son muy efectivos. Sin embargo, los medicamentos pueden ayudar a reducir la
capacidad del paciente para diseminar la enfermedad a otros.
Los bebs menores de 18 meses requieren constante supervisin, ya que la
respiracin puede detenerse temporalmente durante los ataques de tos. Los
bebs con casos graves se deben hospitalizar.
Se puede utilizar una tienda de oxgeno con bastante humedad. De igual
manera, se pueden administrar lquidos por va intravenosa si los ataques de
tos son tan severos que impiden que el paciente beba lo suficiente. A los nios
pequeos se les pueden recetar sedantes (medicamentos que le provocan a
uno sueo).
Los jarabes para la tos, los expectorantes y los antitusgenos por lo general no
sirven y NO se deben utilizar.
Expectativas (pronstico)
En los nios mayores, el pronstico generalmente es muy bueno. Los
bebs tienen el mayor riesgo de muerte y requieren un control cuidadoso.
Posibles complicaciones

Neumona
Convulsiones
Trastorno convulsivo (permanente)
Hemorragia nasal
Infecciones del odo
Dao cerebral por falta de oxgeno
Sangrado en el cerebro (hemorragia cerebral)
Discapacidad intelectual
Detencin de la respiracin o respiracin lenta (apnea)
Muerte

Prevencin
La vacuna DTaP, una de las vacunas infantiles recomendadas, protege a los
nios contra la infeccin de tos ferina. La vacuna DTaP se le puede administrar
a los bebs sin problema. Se recomiendan cinco dosis de DTaP. Por lo general,
se le administran a nios de las siguientes edades: 2 meses, 4 meses, 6 meses,
15 a 18 meses y 4 a 6 aos.
La vacuna Tdap se debe aplicar alrededor de la edad de 11 o 12 aos.
Durante un brote de tos ferina, los nios menores de 7 aos que no hayan sido
vacunados no deben asistir a la escuela ni a reuniones pblicas y deben ser
aislados de alguien que se sepa o se sospeche que est infectado. Esto debe
durar hasta 14 das despus del ltimo caso notificado.

Tambin se recomienda que los adultos de 19 aos en adelante reciban una

dosis de la vacuna Tdap contra la tos ferina.
La Tdap es especialmente importante para los profesionales de la salud y
cualquiera que tenga contacto cercano con un beb menor de 12 meses de
edad.
Las mujeres embarazadas deben recibir una dosis de Tdap durante cada
embarazo entre las semanas 27 y 36 de gestacin, para proteger al recin
nacido de la tos ferina.

BUSTAMANTE

Efectos adversos
Contraer difteria, ttanos o tos ferina es mucho ms riesgoso que aplicarse la
vacuna contra DTaP. Sin embargo, una vacuna, al igual que cualquier
medicamento, puede provocar problemas graves, como reacciones alrgicas
severas. El riesgo de que la vacuna contra DTaP ocasione un dao grave, o la
muerte, es extremadamente pequeo.
Problemas leves (frecuentes)
Fiebre (hasta en 1 de cada 4 nios)
Enrojecimiento o hinchazn en el lugar donde se aplic la inyeccin
(hasta en 1 de cada 4 nios)
Dolor o sensibilidad en el lugar donde se aplic la inyeccin (hasta en 1
de cada 4 nios)
Estos problemas se producen con ms frecuencia despus de la 4 y la 5
dosis de la serie de la vacuna contra DTaP que despus de las dosis anteriores.
En ocasiones, luego de la aplicacin de la 4 o la 5 dosis de la vacuna contra
DTaP, se produce hinchazn de todo el brazo o pierna en la que se coloc la
inyeccin, que puede durar de 1 a 7 das (hasta en 1 de cada 30 nios).

Otros problemas leves, que por lo general se producen 1 a 3 das despus

de la aplicacin de la inyeccin, incluyen los siguientes:
Molestias (hasta en 1 de cada 3 nios)
Cansancio o falta de apetito (hasta en 1 de cada 10 nios)
Vmitos (hasta en 1 de cada 50 nios)
Problemas moderados (poco frecuentes)
Convulsiones (episodios de mirada fija o movimientos espasmdicos
repentinos) (aproximadamente 1 de cada 14,000 nios)
Llanto continuo durante 3 horas o ms (hasta en 1 de cada 1,000 nios)
Fiebre alta, ms de 105 F (40.5 grados Celsius, aproximadamente 1 de
cada 16,000 nios)
Problemas severos (muy poco frecuentes)
Reaccin alrgica grave (menos de 1 de cada un milln de dosis)
Se han reportado otros problemas severos despus de la aplicacin de la
vacuna contra DTaP. Estos problemas incluyen lo siguiente:
Convulsiones a largo plazo, coma o disminucin del estado de
consciencia
Dao cerebral permanente
Estos problemas son tan poco frecuentes que es difcil determinar si son
ocasionados por la vacuna.

Futuro
La primera vacuna contra la tos ferina utilizaba la bacteria entera inactivada
como antgeno estimulador del sistema inmunitario. Apareci en 1914 y se
puso a disposicin del pblico en combinacin con los antgenos contra la
difteria y el ttanos (DTP) en 1948. Las reacciones adversas relacionadas con
las vacunas antitosfernicas de clulas enteras son frecuentes pero sobre todo
leves y de remisin espontnea. A mediados de los aos setenta, surgieron
sospechas de que las vacunas de clulas enteras podan en muy raros casos
provocar complicaciones graves, como la encefalopata, aunque ningn estudio
cientfico ha confirmado el vnculo entre las vacunas de clulas enteras y la
encefalopata, las sospechas provocaron suficiente inquietud entre la poblacin
como para impulsar la bsqueda de una vacuna ms purificada y
supuestamente ms segura.
El resultado fue una vacuna antitosfernica acelular, los ensayos clnicos
sugieren que las mejores vacunas de clulas enteras y acelulares protegen a

alrededor del 85% de los receptores. Ambos tipos de vacuna son seguros,
aunque la acelular tine menos probabilidad de producir reacciones locales o
fiebre en el lugar de inyeccin que la vacuna de clulas enteras. Una
limitacin a la adopcin de las vacunas acelulares en los pases en desarrollo
es el hecho de que an no han sido precalificadas por la OMS (en gran medida
porque hasta mediados de 2008 ningn fabricante tena capacidad para
suministrar al mercado de los pases en desarrollo). La OMS espera que la
vacuna acelular precalificada est disponible en un futuro prximo.

Hemifilus grupo b
Enfermedad
Haemophilus influenzae de tipo b es una bacteria gramnegativa, comensal
habitual de la nasofaringe de los nios, que causa meningitis e infecciones
respiratorias agudas, principalmente en los nios. Tanto en los pases
desarrollados como en los pases en desarrollo, es una causa importante de
meningitis no epidmica en los nios pequeos y se asocia frecuentemente a
secuelas neurolgicas graves, aunque se administren antibiticos con
prontitud. En los pases en desarrollo, H. influenzae es tambin una causa
relevante de neumona en los nios.
El ser humano es el nico reservorio de Haemophilus influenzae tipo b (Hib). El
Hib causa diversas patologas que se han clasificado en dos grupos: infecciones
invasivas (cuando se detecta el agente bacteriano en los fluidos orgnicos o los
tejidos que normalmente son estriles: sangre, los lquidos cefalorraqudeo,
peritoneal y pleural o el lquido de aspiracin pulmonar) y formas clnicas no
invasivas.
El papel de los portadores sanos es fundamental para mantener la enfermedad,
producindose muchos ciclos de transmisin a partir de personas colonizadas
antes de que aparezca un caso de enfermedad.
La carga de morbilidad es mxima entre los lactantes de 4-18 meses, pero
ocasionalmente se observan patologas debidas a Hib en lactantes de 5 aos.
En poblaciones no vacunadas, Hib es la causa principal de meningitis
bacteriana no epidmica durante el primer ao de vida. Incluso con un
tratamiento antibitico rpido y apropiado, fallecen del 3 al 20% de los
enfermos de meningitis debida a Hib. Cuando los recursos mdicos son
limitados, las tasas de letalidad para la meningitis por Hib pueden ser mucho
ms elevadas y con frecuencia se observan secuelas neurolgicas graves en
los supervivientes (hasta en un 30-40%). Otras manifestaciones importantes,
aunque menos frecuentes, de la infeccin por Hib son septicemia, artritis

sptica, osteomielitis, pericarditis, celulitis y, sobre todo en los pases

industrializados, epiglotitis.
Caractersticas vacuna
Las vacunas conjugadas contra Hib son preparaciones lquidas o liofilizadas de
PRP (polisacrido principal factor asociado a la virulencia) unido mediante
enlace covalente a una protena portadora. Cuando est conjugada, la protena
portadora induce una respuesta inmunitaria de linfocitos B T-dependientes
contra el polisacrido. Las vacunas contra Hib disponibles actualmente para la
inmunizacin de los lactantes se basan en la conjugacin del PRP con la toxina
diftrica mutante CRM 197 no txica (conjugacin del oligosacrido PRP-CRM
197), con la anatoxina tetnica (PRP-T) o con la protena de la membrana
externa del meningococo (PRP-OMP). El PRP-CRM197, el PRP-T y el PRPOMP son
muy eficaces si se administra la serie completa de las inmunizaciones.
Base cientfica
Diversos estudios demuestran que las vacunas Hib conjugadas con toxoide
tetnico o con protena diftrica no txica CRM 197 son las que tienen mayor
poder inmungeno. La vacuna Hib conjugada con toxoide tetnico muestra una
respuesta de anticuerpos de 90 % despus de dos dosis y de 98-100% despus
de tres dosis administradas en los primeros seis meses de vida. Esta vacuna es
inmungena en individuos de alto riesgo, tales como trasplantados de mdula
sea, nios con anemia de clulas falciformes, neoplasia maligna o infeccin
VIH; en estos ltimos, la inmunogenicidad vara segn el estadio de la infeccin
y el grado de inmunocompromiso. La eficacia clnica de las vacunas conjugadas
est entre el 95 y 100%; la enfermedad invasiva por Hib es muy rara en una
poblacin infantil completamente vacunada.
Se considera que una concentracin de anticuerpos contra el PRP de >0,15
g/ml es un marcador serolgico de una proteccin a corto plazo; las
concentraciones 1,0 g/ml transcurrido un mes de la conclusin de la
inmunizacin primaria se considera que son marcadores de una inmunidad
protectora a largo plazo contra las enfermedades invasivas por Hib.
Las vacunas conjugadas contra Hib autorizadas actualmente inducen la
formacin de anticuerpos protectores circulantes y memoria inmunolgica en
todos los grupos de edades. La vacunacin contra Hib reduce igualmente la
colonizacin nasofarngea por este microorganismo, lo que determina una
reduccin de la incidencia de la enfermedad. Este efecto indirecto (inmunidad
colectiva) se ha demostrado ampliamente en diversos estudios de la eficacia
despus de la introduccin, en los cuales se ha registrado casi la eliminacin
de la enfermedad, incluso cuando la cobertura de la vacunacin era inferior a
la ptima. La duracin de la proteccin una vez concluida la inmunizacin
primaria contra Hib es poco conocida y es probable que vare en funcin de

factores como la edad en el momento de la vacunacin, el grupo tnico y el

refuerzo natural. Sin embargo la inmunizacin primaria confiere proteccin
durante los aos de mayor susceptibilidad a una enfermedad invasiva por Hib.
COBERTURA MUNDIAL Y NACIONAL
Se estima que la cobertura mundial con tres dosis de la vacuna contra Hib es
de un 52%. Hay grandes disparidades entre las regiones. En las Amricas, se
calcula que la cobertura es del 90%, mientras que en las regiones del Pacfico
Occidental y Asia Sudoriental es solo del 18% y el 27%, respectivamente.

INDICACIONES
Los nios deben vacunarse contra Hib a las siguientes edades:

2 meses

4 meses

6 meses

12 a 15 meses

Dependiendo de la marca de vacuna Hib que se utilice, puede o no necesitar la

dosis a los seis meses de edad. Si pierde una dosis o se atrasa, obtenga la
prxima dosis lo antes posible. No hay necesidad de volver a empezar. La
vacuna Hib se puede dar junto con otras vacunas.

Nios de mayor edad y adultos

En general, los nios mayores de 5 aos de edad no necesitan la vacuna Hib.
Pero algunos nios de mayor edad, y algunos adultos con ciertos problemas de
salud, la deben recibir. Estos problemas especiales incluyen la anemia de
clulas falciformes, el VIH y el sida, la extraccin del bazo, el trasplante de
mdula o el tratamiento del cncer con frmacos. Pida mayores detalles a su
mdico o a su enfermera.
CONTRAINDICACIONES

Las personas que han tenido una reaccin alrgica a una dosis anterior de
la vacuna Hib que puso su vida en peligro no deben recibir otra dosis.

Los nios menores de 6 semanas de edad no deben vacunarse contra Hib.

Las personas que en el da en que se vayan a vacunar estn

moderadamente o muy enfermas (No debe administrarse ante la presencia
de fiebre), en general no deben recibir la vacuna Hib hasta que se
recuperen.

EFECTOS ADVERSOS
Dentro de las primeras 48 horas puede aparecer enrojecimiento, hinchazn y
dolor en el sitio de aplicacin y suelen disminuir su frecuencia con las dosis
posteriores. Con menor frecuencia, puede provocar fiebre y decaimiento.

FUTURO
El Plan de Accin Mundial sobre Vacunas es una hoja de ruta destinada a
prevenir millones de defunciones mediante el acceso ms equitativo a las
vacunas. Los pases estn procurando alcanzar para 2020 una cobertura
vacunal 90% a escala nacional y 80% en cada distrito. Si bien el Plan
debera acelerar el control de todas las enfermedades prevenibles mediante
vacunacin, la erradicacin de la poliomielitis se ha fijado como el primer hito.
Adems, el plan se orienta a impulsar la investigacin y el desarrollo de la
prxima generacin de vacunas.
El Plan fue desarrollado por numerosas partes interesadas, incluidos
organismos de las Naciones Unidas, gobiernos, organismos mundiales,
asociados para el desarrollo, profesionales de la salud, crculos acadmicos,
fabricantes y sectores de la sociedad civil. La OMS est dirigiendo los esfuerzos
destinados a apoyar a las regiones y los pases en la adaptacin del Plan de
accin mundial sobre vacunas, con miras a su aplicacin.