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II.

INTERVENCIN EN ADOLESCENTES

Mientras no haya viento, el rbol no florecer.


Proverbio Afgano

No puede impedirse el viento. Pero pueden construirse molinos.


Proverbio Holands

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24. Trabajando juntos en pro de los cambios.


Intervencin familiar en el caso de un joven con problemas
conductuales.
Claudia Riquelme

Sebastin tiene 17 aos, es alumno de 3 medio, vive con sus padres, 2


hermanos de 26 y 27 aos, una hermana de 15, la cuada y una sobrina; todos
evanglicos, a diferencia de l, que no cree en Dios.
Mantiene buenas relaciones con su madre, con su padre tiene diferencias de
opinin, relacionadas con la religin, con su hermano de 26 aos comparten mucho,
no as con su hermano de 27, con quien no se hablan hace tres aos por rencillas de
nios.
Es derivado por la orientadora de su liceo, por haber discutido con dos
inspectores, adems de presentar anotaciones negativas reiteradas en el libro de
clases. La orientadora comenta, adems, que Sebastin est consumiendo drogas e
incluso ha ido drogado a clases, refiere que era un muy buen alumno, respetuoso y
que hace poco ha estado cambiando su conducta, sin embargo, mantiene buenas
relaciones con sus compaeros de curso, participa en una banda donde toca guitarra, e
incluso trabaja despus de clases en un supermercado como empaquetador.
Sebastin seala que la situacin con los inspectores ha provocado que los
profesores se formaran una imagen equivocada. Dice que no le gustan las reglas del

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liceo y que tampoco le gusta estudiar ah, estara ms cmodo en un liceo para
adultos, en su liceo hay reglas que no sirven para nada y le molesta que los obliguen a
lucir de determinada manera para mantener el prestigio del establecimiento.
Reconoce fumar marihuana tres veces a la semana (escondido en su pieza) y
los fines de semana con sus amigos.
En la primera sesin hablamos acerca de cmo le ha afectado su crtica a las
normas y cmo ha expresado hasta el momento su opinin. l concluy que estas
confrontaciones lo hacen ver como malo y l no es as, por el contrario quisiera
poder expresar sus ideales de buena manera.
Le ofrec entonces trabajar con eso de expresarse, pero proyectando una
imagen distinta a la que se tiene de l, porque adems observ que es muy permeable
a la presin externa, aunque es comprensible por la edad.
En las sesiones que siguieron pude observar lo mucho que le afectaba la tensa
situacin que haba en su hogar: adems de los episodios en que los padres culpaban
al paciente de las enfermedades que sufren, le decan que era mal hijo y una mala
persona, todo esto con el objetivo de influir en l para que dejara de comportarse
como lo haca. Todos estos intentos por solucionar la situacin slo consiguieron que
el joven quisiera irse de su casa y estar todo el da pensando en si realmente era o no
una mala persona.
Por todos estos factores relatados me decid a realizar una sesin con los tres:
padre, madre y Sebastin, situacin que en mi cabeza resultaba un tanto difcil, ya que

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estos padres no eran precisamente un ejemplo de apertura y de cooperacin, sin


embargo lo intent y es as como a la sesin siguiente me encontraba esperndolos
fuera de la oficina. Desde lejos se acercaron un par de caras que expresaban la
extraeza de la cita, mientras yo me preguntaba cmo lo hara para tratar el consumo
de marihuana de mi paciente, los permisos y un apoyo para que este joven tan
problemtico no se viera obligado a hacer el servicio militar, idea que para los padres
representaba la mejor solucin posible para ensearle todo aquello que no haba
aprendido en casa.
Nos saludamos, me present e inici explicndoles porqu los haba llamado y
a grandes rasgos, qu habamos estado tratando con Sebastin durante las sesiones
anteriores, luego les pregunt su opinin a cada uno de ellos, hasta que logr que lo
que inicialmente fue una conversacin bidireccional (ellos hacia mi), se convirtiera en
un activo dialogo entre ellos tres, en el que mi rol fue desplazndose hasta ser solo
una moderadora, ordenando las ideas que ellos expresaban y as poco a poco ir
construyendo entre todos los tan esperados acuerdos, respecto de las actitudes a
modificar en cada uno de ellos.
Creo que la clave para llegar a generar dilogo, acuerdos y compromisos
valiosos, fue la disposicin a escuchar dando importancia a cada uno de ellos; esto se
logra slo si a uno le interesa el bienestar de las personas que tiene enfrente, abriendo
cualquier tema a tratar desde una perspectiva positiva, que pueda hacer recordar lo
bueno que pudo ser una experiencia previa y desde ah motivarlos para que avancen.

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En este caso puntual les reforc el buen trabajo que haban realizado con su
hijo, destacando y remarcando lo positivo de ste, lo mucho que lo queran y lo
entendible de su preocupacin por l. Junto con esto, adems quise mostrarles que las
soluciones intentadas no han logrado ser efectivas en la erradicacin del problema y
que increblemente, como le por ah, si se aplica ms de lo mismo quizs se agrave el
problema o, en el mejor de los casos, que todo siga tal cual.
Slo puedo resumir que la sesin que empez tan intensa, termin con
nosotros riendo, una madre agradecida que me abrazaba y un padre que aunque
distante por concepcin natural, me contaba que su sueo frustrado fue ser psiclogo.
Finalmente y luego de esto, Sebastin disminuy considerablemente su
consumo de marihuana, su foco de atencin ahora sera esforzarse para subir sus
notas, para lo que construy un horario de estudio y junto con esto mejor su
conducta en el liceo y su relacin con los padres, lo que provoc que ahora disfrute
del tiempo que pasa en casa, su familia est feliz, lo apoyan y l esta comprometido
esforzndose por cambiar, pues descubri que puede lograr cosas que nadie crey
podra hacer.

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25. La ravia.
Terapia gestltica para la expresin de emociones.
Mariela Rodrguez

Claudia, es una adolescente de 14 aos, actualmente vive en un hogar del


SENAME, al que lleg a causa de sufrir violencia intrafamiliar de parte del padre y
negligencia de la madre. Estudia en una escuela en Talcahuano donde cursa 6 bsico,
ha repetido dos veces a causa de continuas inasistencias y cambios reiterados de
colegio.
Los temas que trabaj con la consultante, fueron principalmente el
autoconcepto y la autoestima. Claudia se destac por ser muy colaboradora y estar
comprometida con la terapia.
En las siguientes pginas narrar una sesin en particular, debido a su alta
efectividad y al impacto que caus en la paciente.
La actividad pensada para la sesin, tena como objetivo sacar la rabia
contenida en la consultante, a causa de diversas situaciones en las que fue vctima de
algn tipo de abuso, sintindose reprimida en cuanto al poder manifestarla. Para esto
fue necesario incrementar el sentimiento de rabia en Claudia.
Le ped que se sentara en una silla y se pusiera cmoda, que respirara por la
nariz y botara el aire por la boca cinco veces, que cerrara los ojos y que fuera
sintiendo la postura de su cuerpo, desde los pies hasta la cabeza. Luego, a travs de

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imaginera, la situ en una pieza en donde haba un mueble con muchos cajones, en
cada uno de esos cajones estaban esos sentimientos que vamos guardando con el
transcurso del tiempo, aquellos que muchas veces quisimos expresar, pero que por
distintas circunstancias de la vida optamos por no decir. En ese mueble haban
algunos cajones abiertos, otros ms llenos y unos ms vacos, pero que esta vez
bamos a fijarnos en uno en especial, el de la rabia, la que Claudia ha guardado por
muchos aos, le dije que visualizara esa rabia, que la pusiera frente a ella y que la
mirara, la tocara y la oliera, con la finalidad de hacerla tangible.
A medida que fue tomando contacto con su cuerpo, le ped que fuera
respirando cada vez ms rpido y que a la vez fuera apretando partes de su cuerpo,
esto dur algunos minutos, hasta que me di cuenta que estaba totalmente contrada.
En ese momento le dije que abriera sus ojos y que esa rabia que ella pudo ver, tocar y
oler gracias a la imaginera, la plasmara en una hoja puesta en un atril. Le ped que
dibujara la rabia, puse sobre el escritorio muchas temperas de diferentes colores y tres
pinceles de distinto grosor, Claudia eligi el color rojo para todo el cuadro. Le
pregunt por qu haba utilizado el color rojo y qu significado tena para ella, me
respondi El rojo es por el color de la sangre, esa sangre que corre por las venas y
cuando a uno le da rabia como que se le mueve ms rpido, pasa por los brazos y las
manos.
Dibuj diferentes lneas, unas perpendiculares y otras horizontales, pero stas
estaban inclinadas. Al preguntarle qu significaba para ella lo que haba hecho,
respondi que las lneas perpendiculares eran los acontecimientos en donde ella sinti

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ms rabia y las horizontales la rabia que le quedaba en este momento de su vida. A un


costado del cuadro escribi ravia, para que todos supieran que eso que haba
dibujado en el papel era su rabia. Cuando le consult sobre qu quera hacer con el
cuadro, respondi quiero romperlo, as que tom la hoja y la rompi en muchos
pedazos, deshacindose de la rabia que por todo este tiempo haba tenido guardada.
Luego de hacer el ritual le pregunt como se senta y me dijo me siento ms liviana
ahora.
El ritual cumpli con su finalidad, dejar la rabia plasmada en la pintura, para
luego terminar con ella rompiendo el papel, dejando as atrs todo eso contenido en
su alma. Esto le permiti sentir que se haba liberado de esa carga emocional que
muchas veces no la dejaba expresarse como hubiese querido.
En las siguientes sesiones, Claudia se mostr contenta con la actividad
realizada, manifestando al cierre de la terapia que haba sido lo que ms le haba
gustado hacer y que definitivamente la rabia ya no estaba.

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26. Rayando la cancha a la tristeza.


Prescripcin del sntoma en una caso de duelo.
Pamela Ordenes

Mi paciente se llama Sebastin y tiene 17 aos. Lo atend en el


establecimiento educacional al que perteneca, ya que desde all solicitaron mi apoyo.
El primer da que me acerqu al liceo, deb esperar a Sebastin en la sala de
atencin a apoderados, se fue el espacio que se nos design para reunirnos, los das
jueves de cada semana. La orientadora consider que era pertinente que Sebastin
recibiera rpidamente atencin, ya que como ella relat al llegar a la sala, l estaba
muy apenado, andaba haciendo pucheros puesto que se encontraba afectado por la
muerte reciente de su primo hermano. Una vez que hubo relatado, a grandes rasgos,
lo que ella vea, se retir del lugar y nos dej a solas.
Durante esta primera sesin fue muy cooperador, comparti lo que le suceda
y cmo haban ocurrido los hechos, sin embargo, a la hora de consultarle sobre sus
sentimientos en relacin a ellos, sus respuestas eran bastante escuetas, monosilbicas
y notoriamente le costaba explayarse al respecto. Ms adelante pudimos profundizar
en la manifestacin de su pena y de la angustia que sta le generaba, en cmo senta
que sta lo desbordaba, le impeda a ratos desenvolverse y lo invalidaba en ciertos
contextos, especialmente en la sala de clases.

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Una de las metas que nos propusimos fue lograr dosificar estos
sentimientos, pero bajo ningn punto de vista, reprimirlos o negarlos. Quise
transmitirle la funcin sanadora y purificadora del llanto y su importancia como va
de desahogo en el duelo. Al trmino de esta sesin, pude percatarme que lo que ms
aquejaba a Sebastin era el no poder controlar su pena, por lo que decid darle una
tarea.
En ese momento aflor en m una pequea veta estratgica y espontneamente
recurr a conceptos del ftbol, que ya saba eran de su agrado, para que se interesara
en mi propuesta y tambin para darle dinamismo y entretencin al asunto. Le propuse
entonces, que a la pena no haba que erradicarla, sino que (en su idioma futbolero),
hacerle un rayado de cancha para encausarla y finalmente controlarla. Le pregunt
cuantas veces al da se senta invadido por sta y me dijo que, cuando estaba en
clases, a veces se quedaba pegado pensando y le daba toda la pena aflorando las
ganas de llorar. En otros momentos, la pena llegaba y se quedaba todo el da pegado,
como si tuviera un bichito en la cabeza que lo haca pensar y pensar.
Ante este relato, se me ocurri pedirle que eligiera un lugar tranquilo y
privado, donde pudiera sentirse cmodo para poder expresar toda su angustia.
Escogi su pieza durante las noches. Yo le seal que no me pareca adecuado ese
momento puesto que poda dormirse con toda esa carga emocional, adems que
quizs ese lugar no le permitira estar 100% tranquilo, ya que no faltara quien abriera
la puerta, prendiera una luz, o cualquier interrupcin inoportuna que podra ser
incmoda, as que le suger la ducha, ya que era un espacio privado en el cual nadie

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molestaba y por lo ntimo del lugar, era poco probable una interrupcin, ni siquiera
telefnica, agregando l mismo, por ltimo si lloro, puedo decir que me entr
shampoo en los ojos y as paso piola.
Antes de formular la tarea, una prescripcin del sntoma, le adelant que
quizs lo que le iba a pedir iba a sonarle un poco extrao y hasta ridculo, logrando
con ello atraer su atencin (esa era la idea). Finalmente le ped que cuando entrara al
bao y se metiera a la ducha, pusiera toda su voluntad para sentirse lo mas mal que
pudiera, es decir, que por 15 minutos aproximados, se concentrara en sentir la mayor
pena del mundo y si necesitaba llorar, gritar o lo que fuera, que lo hiciera, porque ese
sera el momento de hacerlo y no otro. Luego de ese tiempo, no deba sentirse mal
durante el da y si le vena la pena, deba pensar en otras cosas, distraerse y
acumularla para manifestarla solo en el espacio de la ducha. Agregu que a mis otros
pacientes les haba resultado bastante til.
Segn el relato de mi paciente, slo pudo cumplir con la tarea los primeros
tres das. El cuarto da la realiz solo cinco minutos porque no fue necesario ms. El
quinto da se le olvid, pero estuvo tranquilo hasta el da de la siguiente sesin.
Al llegar a sesin lo not evidentemente mejor, le pregunt qu haba
aprendido del ejercicio, respondindome que se dio cuenta que poda entrenar su
pena y controlarla, sin tener que evitarla.
Al parecer, usar de cierta forma el sntoma como una especie de remedio,
permiti a Sebastin enfrentar en algn grado eso que tanto evitaba, el llanto. El hacer

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conciente su pena y evitar su evitacin le permiti enfrentarla y redefinirla no como


algo malo, sino como una va de descarga y alivio.

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27. Desde el ftbol al compromiso.


Uso de los intereses del paciente para fomentar la alianza.
Carolina Urrutia

Claudio, es un adolescente de 13 aos de edad, cursa 7 ao bsico, vive en un


hogar de menores desde los 2 aos y fue institucionalizado como medida de
proteccin por el juzgado de familia, debido a que su madre descuid las tareas
inherentes a la maternidad, adems de no contar con una situacin habitacional
favorable y ella no fue capaz de asumir un rol de proveedor.
El paciente fue derivado a atencin psicolgica por la directora del hogar,
quien explica que el nio presenta problemas conductuales slo en el colegio, esto
debido a que lo ofenden duramente por su situacin de abandono y por vivir en un
hogar, razn por la que reacciona de forma agresiva, comportamiento que atribuyo a
que l necesita de la rabia para no sentirse devaluado, optando as, por la agresividad
como un modo adaptativo de defensa.
Esta sensacin est relacionada con el abandono y rechazo maternal que lo
hacen sentirse dbil. Toda esta situacin se comenz a agravar con la visita de la
madre despus de 11 aos de no verlo, generando el descontrol de algunas
emociones.
Principalmente, nuestro trabajo se enfoc en reconocer las causas de la rabia y
tristeza que le llevan a agredir a otros, poder detectar las seales corporales y

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contextuales que le anuncian el impulso agresivo, desarrollando as nuevas estrategias


de autocontrol emocional, modulando de este modo la rabia y tristeza, para ser
expresada de forma asertiva.
Por el hecho de haber estado trabajando en una institucin del SENAME,
tena que cumplir con ciertos requisitos, exigencias y tareas, una de ellas era conocer
y leer la ficha o expediente de vida del paciente antes de empezar la terapia, lo que
puede ser muy til para rescatar informacin, por ejemplo sobre su situacin familiar,
de internacin, de salud, escolar, entre otros, ya que a veces los nios al ser
institucionalizados tan pequeos no manejan de forma certera sta informacin, ms
si no han sido visitados y se basan en rumores e inferencias que ellos mismos
generan. Lo negativo de esto es que la cantidad de informacin reportada, puede
llevarnos a generar imgenes, estereotipos y sesgos en relacin a nuestro paciente, lo
que provocara ciertas expectativas o resistencias hacia este ltimo, dificultando la
terapia.
Otro factor que no es muy favorable y que se ha de tener en cuenta al trabajar
en hogares, es que a veces no se puede acceder a la madre o algn familiar del
paciente, por lo que alguna persona cercana ser la que nos brinde informacin
adicional, en mi caso, la asistente social de dicho establecimiento, quien tena una
imagen totalmente negativa y distorsionada del paciente, ya que a ella no le agradaba.
Por todo esto, en nuestra primera sesin, ambos estbamos con ciertas
resistencias. Como terapeuta cre una imagen sesgada de mi paciente, producto de la
informacin entregada por aquella informante, que en cierta medida me influy de

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manera importante. Junto con esto el paciente tampoco tena una visin muy positiva
de los psiclogos, ya que mencionaba haber estado en tratamiento anteriormente y
siempre lo hacan dibujar, hablar del colegio o realizar cosas aburridas. Este
comentario no slo me hizo pensar que no sera fcil, sino tambin me dio algunas
luces para no seguir intentando lo que ya no haba resultado o ms bien no hacer
ms de lo mismo.
A medida que avanzaba la sesin, nuestras imgenes de uno sobre el otro, se
fueron transformando, permitindome de este modo, obtener datos relevantes y
mucha cooperacin, sin embargo mi sensacin en ese momento era que estaba
ponindome a prueba, qu tan confiable e interesada en l podra estar yo, por lo que
tena que buscar alguna forma de fortalecer la alianza teraputica para la prxima
sesin.
En la primera sesin obtuve un dato muy importante relacionado con sus
intereses: como a la mayora de los adolescentes varones, le agradaba el ftbol. Por
eso utilic este tema como tcnica de acercamiento, buscando pequeas instancias
para conversar de esto, lo cual no me era complicado, porque me gusta el ftbol y
domino terminologas, tcnicas, jugadas, entre otras, sin embargo, de todos modos
tuve que buscar informacin, comenzar a ver ftbol nacional, posiciones en las tablas,
entre otra informacin, ya que al parecer, l intentaba probarme. En las primeras
instancias, al paciente le llamaba la atencin que la terapeuta supiera de ftbol,
adems comentaba que le era muy raro que me gustara este deporte, porque era
mujer, psicloga y la primera que conoca con este inters.

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Finalmente logr su aprobacin en el sentido de que fue tornndose ms


participativo, colaborador y dispuesto a realizar cosas nuevas, siendo cada vez ms
fuerte la alianza teraputica, lo que permiti realizar mis intervenciones sin
resistencias de su parte.
A modo de conclusin, creo que es importante no dejarse influenciar por
informacin anterior al tratamiento del paciente, la que muchas veces puede generar
sesgos, expectativas y estereotipos sobre los pacientes.
Finalmente, para el caso de realizar terapias con adolescentes es recomendable
conocer o interiorizarse por sus temas de inters, deportes, msica, tribus urbanas,
entre otros, los que pueden ayudar a fortalecer la alianza teraputica u obtener su
confianza, adems de permitirnos entender algunas de sus formas de funcionamiento.

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28. Lo adverso, se vuelve til.


Utilizacin del contexto de la sala de espejo en un caso de timidez.
Alberto Fernndez

Romina, de 17 aos, es residente desde hace 5 aos de un centro de proteccin


infantil. Su motivo de consulta no estaba muy bien definido, puesto que ella haba
sido derivada a un psiclogo por el centro y no por inters propio, sin embargo, se
estableci como objetivo teraputico el disminuir su timidez.
Corra ya la quinta sesin, cuando lleg el momento de llevar a la paciente a la
sala de espejo, ocasin que representaba un gran desafo para ambos. Para esto deb
considerar una serie de factores, los cuales jugaran un rol importante al momento de
disear la intervencin, como la fuerza de la alianza teraputica que habamos
logrado hasta ese momento, las caractersticas personales de la paciente, las cuales
apuntaban al hermetismo tanto emocional como comunicacional, y el carcter pblico
de la sesin, lo cual podra interferir en su disposicin a cooperar.
A pesar de lo anterior, decid aplicar como base para intervenir el principio de
utilizacin y por tanto, usar a favor de la terapia todo lo que podra significar
amenazante para la misma, incluyendo en una sola tcnica las habilidades que la
paciente mostraba en su vida cotidiana y el contexto adverso de la sala de espejo.
La idea fue incluir en terapia la habilidad de peinar de la joven, lo cual
realizaba a diario con sus hermanas y compaeras del hogar. Realizamos entonces un

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juego de roles, en el cual la paciente era peluquera y el terapeuta era el cliente. El


lugar: un saln de peluquera en el cual el espejo, elemento que pareca inicialmente
desfavorable, quedaba incorporado dentro del juego (toda peluquera que se precie
tiene un espejo enorme frente al cual peinan a los clientes). En ese nuevo marco, era
el terapeuta el que cargaba con problemas y la paciente, en su rol de peluquera,
quien escuchaba esos problemas y daba consejos.
El objetivo de esta sesin era generar una mayor distensin en la joven y una
apertura de sus procesos internos. El resultado fue que la joven se vio relajada y muy
cooperadora, lo cual se not en su facilidad para sostener en sesin una conversacin
fluida sobre s misma. Fue as como la utilizacin de elementos en principio adversos
influyeron en que la paciente sintiera este contexto como un espacio grato y de
confianza.
Esta intervencin fortaleci, ante los ojos de la paciente, el cumplimiento del
principal objetivo teraputico, ya que tras haber superado este obstculo (asistir a la
sala de espejo), la joven fue capaz de percibirse a s misma como menos tmida.
Fue tan notoria su transformacin que por voluntad propia quiso conocer a las
personas que estuvieron observndola durante la intervencin, entrando al auditorio
para saludarlos.

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29 Portate mal!
Prescripcin del sntoma para un caso de comportamiento violento.

Tamara Elso

Esta historia versa sobre una intervencin que lleg en el momento adecuado
y con las palabras precisas. El paciente es un adolescente de 13 aos, estudiante de
octavo bsico, el malo del colegio y con bajo rendimiento acadmico, quien
continuamente agrede a compaeros e inclusive a profesores. Ha sido
permanentemente estigmatizado por los directivos como: incorregible, futuro
delincuente, degenerado, malo de adentro, caso perdido, y as, un sin numero de
calificativos que dan cuenta de la percepcin que se tiene en torno al menor. Por otro
lado, el menor vive una grave situacin de violencia intrafamiliar, que influa en que
no podamos contar con la participacin ni apoyo de ningn familiar.
Gradualmente fuimos logrando construir una buena alianza y llegamos a
establecer como objetivo de la terapia que l se porte mejor. No obstante, desde el
primer momento se mostr reacio, pues sealaba que ya lo haban aconsejado harto y
l no haca caso.
Logr conectarme con l, al preguntarle si te doy consejos, me haras caso?, a
lo que respondi con un no, entonces le dije para qu te voy a dar consejos
entonces, si no me hars caso, cierto, respondindome no po ta, si yo nunca hago

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caso. En ese momento le propuse que buscramos otras formas de ayudar a que se
porte mejor en vez de aconsejarlo, esto le pareci una buena idea y accedi.
A partir de esa situacin consider apropiado utilizar una tarea paradjica de
prescripcin del sntoma pidindole explcitamente que se porte mal, ya que el menor
manifiesta un claro oposicionismo hacia la autoridad y, pese a la buena relacin que
establece conmigo, yo sigo siendo un representante de sta, por lo tanto, l debera
desobedecer mi prescripcin. Al darle una orden respecto a una conducta que hasta
entonces realizaba voluntariamente, se coloca al nio en una situacin de doble
vnculo: si responde portndose mal lo hace bajo mi peticin y me obedece, si por el
contrario no me hace caso, abandona el comportamiento violento. Es una tarea sin
salida, me haga caso o no, se produce un cambio, o se porta mejor o se vuelve
obediente.
El momento oportuno para darle la instruccin se produjo durante la cuarta
sesin. Al evaluar que l se haba mostrado muy cooperador y motivado, le
manifest que le dara una tarea y que si bien las anteriores no las haba cumplido,
para sta le iba a pedir que tratara de acordarse y la hiciera durante la semana, porque
era muy importante.
Comenc por connotar positivamente el sntoma:
T: Estuve revisando tu caso y llegu a la conclusin de que t te portas
mal porque te sirve para hacerte ms fuerte y para que tus compaeros
te respeten. Adems les sirve mucho a los nios que t molestas, as

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aprenden a defenderse y tambin los profesores se preocupan de ellos,


porque son ms dbiles y necesitan ms atencin.
P: S, los profes altiro se preocupan y los van a ver.
T. Viste? Por eso mismo. La tarea que yo te voy a pedir es que esta
semana te portes lo ms mal que puedas, porque ahora nos dimos
cuenta que le sirve a tus compaeros y a ti, as que prtate bien mal y
cuando lo hagas fjate muy bien en lo que pasa, cmo reaccionan tus
compaeros y profesores.
P: (Con expresin de incredulidad ante lo planteado) Pero, (risas) en
serio, que me porte mal?
T: S, pero tienes que acordarte y hacerlo.
P: Y si pasa algo y me retan.
T: No importa, ya sabemos que eso te sirve a ti para hacerte ms fuerte.
Hazlo y fjate muy bien en lo que pasa.
P: (An muy sorprendido) Bueno, pero si me llaman al apoderado la
acuso a usted que me dijo eso.
T: No te preocupes, trata de portarte lo ms mal que puedas.
son ms dbiles y necesitan ms atencin.
P: Si, los profes altiro se preocupan y los van a ver.

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T: Viste, por eso mismo, la tarea que yo te voy a pedir es que esta
semana te portes lo ms mal que puedas, porque ahora nos dimos
cuenta que le sirve a tus compaeros y a ti, as que prtate bien mal y
cuando lo hagas, fjate muy bien en lo que pasa, como reaccionan tus
compaeros y los profesores.
La actitud del chico era de mucha sorpresa, pero al ver que no se trataba de
una broma, se lo tom en serio. Desde este primer momento ya empieza a
manifestarse un cambio en l, se ve muy complicado en obedecer y portarse mal,
cuando hasta hace un momento es lo que vena haciendo siempre. Con esta breve
instruccin se haba logrado modificar el significado de su comportamiento, ya no
sera un desafo a la autoridad, si no por el contrario, un acatamiento a sta.
El resultado en este caso fue muy significativo, a la semana siguiente me
cont que se acord varias veces de la tarea, pero que no pudo hacerla, en sus
palabras: pensaba, tengo que hacer lo que me dijo la ta, iba donde un compaero pa
pegarle pero no me daban ganas. Dijo que ahora como que lo pensaba, entonces
se me pasaban las ganas.
Posteriormente, al consultar con la profesora jefe, se manifest muy
sorprendida por el cambio que haba presentado el nio, la sorpresa se repite en los
diferentes profesores y directivos, todos coinciden en que es muy notorio. Este
cambio se ha mantenido en el tiempo y al cabo de dos semanas no haba ocurrido
ningn incidente en la escuela en el que estuviera involucrado y no haba sido
suspendido en ninguna ocasin.

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Mediante una intervencin sencilla y breve, planteada en el contexto


adecuado, se logr una mejora significativa en la situacin problema y en el ambiente
que rodea al menor. Ms all de la gravedad de su situacin familiar, de todas sus
carencias y de un entorno escolar que lo estigmatizaba, se pudo avanzar y conectar al
nio con su capacidad de portarse bien y trabajar desde all en el logro teraputico.

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30. Aceptacin incondicional.


Cmo manej la ira espontnea de mi paciente.
Mery Vega

En mi primera experiencia clnica, siendo an estudiante de psicologa y a


pasos de comenzar el periodo de prctica profesional, tuve la oportunidad de trabajar
en terapia con una nia de 14 aos, diagnosticada de retardo mental leve, residente de
un centro femenino de menores, por abandono y negligencia de parte de su familia.
En esta primera oportunidad de vivir un proceso teraputico desde el rol de
terapeuta, pude experimentar distintas situaciones en las cuales me fue posible
aprender y crecer, tanto personal como profesionalmente. Esto, por tener la
posibilidad de poner en movimiento y sinergia procesos cognitivos, afectivos y
madurativos, por permitirme avanzar desde el plano terico al prctico y evolucionar
en lo profesional.
Una de esas situaciones que me ayudaron a madurar ocurri en la segunda
sesin. En esa oportunidad posea un vago conocimiento del caso y del motivo de
consulta, ya que mi preocupacin principal en el primer encuentro, haba sido
establecer una alianza teraputica favorable. Por lo tanto, para esa sesin pretenda
profundizar ms respecto del motivo de consulta, el cual me provocaba una extraa
sensacin.

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En la primera entrevista la nia expres sentirse incapaz de manejar su ira, sin


embargo, a m no me dejaba conforme ese motivo de consulta. Me daba la impresin
que ese problema le era lejano, casi ajeno, como tomado prestado. Esto, por el hecho
de que la nia no se mostraba motivada a hablar de eso, incluso en ocasiones pareca
evadir el tema, como si en realidad no le interesara conversarme al respecto.
Por lo tanto, para esa segunda sesin me haba planteado como objetivo
principal, el familiarizarme en profundidad con su problema y fortalecer la alianza
teraputica, la que, a mi parecer, era bastante buena.
Para mi sorpresa, ese da, la nia estaba molesta y enojada por algo y no se
encontraba de humor para trabajar. En ese instante pareci abrirse un parntesis
gigante en la situacin y en el tiempo, me inund una marejada de pensamientos y
sentimientos. Con la nia enfrente de m, mostrndome de todas las formas posibles
su enfado, no me qued otra cosa que optar por tomar las cosas con mucha calma y
aceptar lo que se me estaba manifestando. Lo inmediato era tan solo permitir que los
acontecimientos ocurrieran, una intuicin me hizo sentir que no era necesario forzar,
ni apresurar las cosas.
As le di tiempo a la nia para experimentar su emocin, para tomar contacto
con sus sentimientos y de paso, me otorgaba la oportunidad de observar, de primera
fuente, aquello que la nia me planteaba como una dificultad en su vida. Adems, me
permita darme el tiempo necesario para poner en orden ese torbellino de ideas y
pensamientos, que se haban desencadenado en m.

113

HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

Ella se mostraba rgida, tena el cuerpo tenso y sus extremidades apretadas.


Estaba de pie, levemente inclinada hacia un lado, apoyndose en el umbral de la
puerta. Sus piernas y brazos estaban cruzados, su cabeza apuntaba hacia abajo y me
daba la espalda. No me mir en ningn momento, tampoco me habl, tan solo al
saber que haba llegado la ta psicloga grit yo no voy a trabajar. Una auxiliar
del hogar intent persuadirla y tomarla de un brazo, pero en un rpido y brusco
ademn, la menor recupero la posicin.
Con esa imagen ante mis ojos, sent un poco de preocupacin por la
posibilidad de resentir la alianza que habamos logrado, tambin sent como esta
situacin haba generado caos en lo que haba planeado de antemano,
desequilibrndome al enfrentarme a un acontecimiento nuevo, ante el cual deba
responder. Mi preocupacin era poder actuar de acuerdo al rol de terapeuta y que
cualquier accin emprendida fuera beneficiosa para la nia.
De hecho, el equilibrio se vino a reestablecer cuando dos polos de mi persona
lograron armonizarse. Al ver a la nia as, surgieron en m muchos pensamientos, los
que no fueron tiles si no hasta unificarse con los sentimientos que me generaba la
situacin.
Por un lado, mi mente saba que se me estaba regalando, en su mximo
esplendor, el fenmeno que esperaba conocer, saba que era una oportunidad nica de
ser testigo de eso que la nia deca ser incapaz de controlar. A esto se sumaron
conceptos tales como; el principio de utilizacin de Erickson, que me invitaba a usar
lo acontecido en beneficio de

la terapia. Conceptos como el de inclusin, me

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DE CMO COMENZAMOS A CONVERTIRNOS EN PSICOTERAPEUTAS

permita situarme en la experiencia, observarla sin juzgar, ni interpretar, conservando


mi propia esencia al vivir la situacin. Saba que por no tener seguridad sobre qu
hacer, me encontraba en un momento muy importante, el de mayor fertilidad creativa,
donde todo poda pasar.
Y cuando la balanza estaba cargada hacia el lado intelectual o racional, surgi
la otra parte; la emocional. El polo afectivo vino a dar a las ideas una intencin; al
integrarse en un todo unificado, ambas partes armonizaron dndole forma a la accin.
En cosa de segundos, mis pensamientos pasaron de ser algo difusos y
abstractos a generar una accin concreta, la cual fue motivada por una emocin, por
un sentimiento de amor, que surga de la aceptacin incondicional de la totalidad de
esa persona, con quien haba adquirido un compromiso profesional.
En ese momento, cuando los polos emocional e intelectual encontraron un
equilibrio me fue posible acercarme, sin defensas, a la nia. Empatizar con ella y
tocarla, poniendo una mano en su hombro, tan solo para transmitirle calma, esa
misma calma que me haba permitido, en pocos segundos, comprender que yo deba
acompaarla en su proceso.
Todo se fue dando con mucha naturalidad. Yo me ocup de transmitirle que
aceptaba, sin juicios, la situacin, dicindole que no era necesario trabajar en sesin si
ella no lo deseaba. Adems, le manifest que si no realizbamos la sesin, yo no me
enojara, y que podramos conversarlo cuando ella se sintiera mejor o lo estimara
conveniente. Esto, con la idea de ser lo ms honesta posible, pero principalmente para
permitirle ver que la aceptaba en su totalidad, con sus virtudes y defectos. Esta

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

mezcla entre aquello que aprend y aquello que sent, me permiti mantenerme en el
rol de terapeuta humanista-gestltica y contactarme con aquel compromiso que, desde
la primera sesin, haba adquirido. Todo esto me ayud a dar una beneficiosa
resolucin a lo ocurrido, ya que, posterior a mi intento por llegar a la nia, a travs de
la empata y el amor, ella acept ir a la oficina donde construimos terapia por siete
sesiones en total.
Para mi agrado el desenlace de esta historia fue una calurosa muestra de afecto
por parte de la nia, quien despus de dialogar por alrededor de una hora sobre lo
acontecido, me retribuy con un tierno y apretado abrazo. Sin duda, esta situacin
permanecer en mi memoria por mucho tiempo, ya que ad portas de lo que sera mi
primera experiencia como terapeuta, tuve la oportunidad de poner a prueba mi
capacidad de recoger aquello aprendido a lo largo de mi formacin como psicloga,
relacionarlo con mi modo personal de ser y poner en marcha una estrategia, tan
especifica y nica, quizs propia slo de este caso. As, una ancdota pas a
constituirse en un importante aprendizaje, que me permiti darle crdito a mis
capacidades como profesional y que me ayudo a crecer y evolucionar como persona.

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31. T eres el protagonista.


Intervencin en un caso de hijo parental.
Soledad Ramrez

Diego es un adolescente de 16 aos y cursa tercero medio. Vive con su mam,


su hermano mayor y un primo. Su pap haba fallecido de cncer, haca ya cinco
meses.
Llega a consultar por duelo, sin embargo, a lo largo de las sesiones su motivo
de consulta y objetivos se centran en la relacin con su madre, relacin que lo
caracteriza como protector de la familia, pilar y padre de su madre.
En las primeras sesiones se empea en conversar de lo que le pasa a la mam
y en qu puede hacer l para ayudarla a estar mejor. Personalmente, me empiezan a
cansar un poco las sesiones, hasta que me doy cuenta que en todo momento he estado
hablando con la mam y no con mi paciente. Para revertir la situacin y poner manos
a la obra, pens en qu podra hacer y se me ocurri devolverle mi sensacin, sin
saber que lo que hara provocara un giro en esta relacin.
Es as como le coment aquella sensacin de que no trabajaba con l en las
sesiones, sino que estaba conversando con su mam. Ante esto, l sonri y su
expresin dijo algo as como; chuta, puede ser!, sin embargo, no me dijo nada y me
escuch mientras yo haca hincapi en que sta era una instancia para l, para que
conversramos sobre lo que l senta y pensaba, y que su mam ya haba buscado

117

HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

ayuda por su cuenta, as que desde ahora en adelante ella no sera la protagonista de
nuestras conversaciones, sino que el protagonista de esta historia sera l y nadie mas.
Estas palabras fueron claves, ya que lo situ a l como centro de toda
atencin, dndole espacio a sus emociones, pudiendo de este modo validarlas y
permitirle esa tan anhelada sensacin de desahogo, de liberacin y alivio. Ya no era el
momento para buscar formas para ayudar a su madre, sino la instancia para permitirse
experienciar lo que le pertenece, sus emociones y sensaciones. Junto con esto, adems
pude dar curso a la diferenciacin madre-hijo que posteriormente le ayudara a
cumplir con sus objetivos y terminar satisfactoriamente la terapia.

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32. Cuidando lo que ellos nos provocan.


Manejo de las emociones del terapeuta frente al incumplimiento de
una tarea.
Macarena Matus

Catherine es una adolescente de 13 aos que vive en un Hogar de menores,


donde lleg producto de una dinmica familiar caracterizada por violencia entre los
progenitores y cuidados negligentes hacia los hijos. Tiene tres hermanos de 9, 13 y 18
aos, con quienes mantiene escasa o nula relacin, debido a que se encuentran en otro
hogar o viven en otra ciudad.
Fue derivada a terapia psicolgica porque presentaba conductas agresivas
hacia compaeras y profesores, tanto en el hogar como en su escuela. La nia indica
que cuando experimenta rabia hacia otra persona, tiende a reaccionar con golpes,
palabras despectivas o manotazos. Ella est consciente y desea cambiar, ya que su
comportamiento le ha trado problemas, adems de que es malo actuar de esa
forma.
Durante la segunda sesin, le entregu un cuaderno donde ella pudiera anotar
ciertos aspectos que seran tiles para trabajar la rabia y sus formas de expresin, en
esto incluimos: situacin, con quien sinti eso, qu emocin sinti, qu seales le
daba su cuerpo al sentir eso, cul fue la respuesta del otro frente a lo que ella haca o
senta. Todo esto podra ser completado a medida que fuese experimentando la

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

sensacin, para as analizarla e identificar seales que nos ayudaran a modificar


cundo y cmo expresar la rabia.
Para la sesin siguiente, esperaba que ella llegara con algo escrito, puesto que
me enter de un problema que haba tenido con una compaera del hogar, frente a lo
que planifiqu trabajar con dicho cuaderno, analizando qu aspectos modificar a
partir de su experiencia. Sin embargo, la nia seala que olvid la tarea y que
adems, no haba tenido nada que anotar, pero que principal y simplemente, no la
haba recordado.
Frente a tal descuido me enoj, lo que expres a travs de un castigo,
prohibindole jugar y hacer pulseras con mostacilla, cosa que acostumbrbamos a
hacer para captar su atencin y entusiasmo. Mi intencin fue hacerle ver que slo a
medida que cooperaba conmigo recibira premios, pero solo consegu su rechazo total
a trabajar en esa sesin, lo que se manifestaba a travs de su rostro, sus palabras y sus
silencios.
Reconozco haberme bloqueado en esa sesin, fui incapaz de ver que mi
reaccin de rabia y reproche por el olvido de la tarea estaba acabando con la frgil
relacin que hasta el momento habamos construido, terminando las dos molestas y
retirndome del lugar con un gusto muy amargo.
Frente a esta situacin y luego de unas horas de reflexin, me sent culpable
de mi reaccin y tom conciencia de que no poda generar una relacin cercana y de
confianza si yo estableca premios o castigos, frente al ms mnimo error de la nia.

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Decid por lo tanto, cambiar mi forma de acercarme a ella, aceptarla con todos
sus olvidos y generar una relacin ms cercana, la que estara principalmente basada
en la calidad de nuestra interaccin, ms que en el uso de una u otra tcnica efectiva.
En la sesin siguiente, mi actitud fue mucho mas relajada, me permit
acercarme a la nia salindome de una relacin vertical rgida para llegar a ella de un
modo ms igualitario, quise tambin manifestarle a Catherine que la aceptara tal cual
y que de esto aprenderamos juntas, adems volv a jugar con ella, con el objeto de
cultivar entre nosotras una relacin cercana y de mutuo crecimiento. Sin embargo, no
quise conversar con ella acerca del error del cual haba tomado conciencia durante la
semana, pero s encontr necesario plantear la actitud de total aceptacin en nuestra
interaccin. Sin duda que el cambio de mirada que experiment sobre Catherine me
ayud enormemente para mirar aquellos pequeos avances y otorgarles grandes
significados.
A medida que avanzamos, esta nueva mirada me permiti generar los cambios
que nos planteamos como objetivos y sin duda, disfrutar de este tan enriquecedor
proceso.

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

33. Un camino de perseverancia y compromiso.


Un caso de ansiedad frente a la evaluacin y mal rendimiento
escolar.
Claudia Moena

La paciente es una adolescente de 14 aos de edad, estudiante de octavo ao


bsico, que lleg a terapia derivada por la psicloga de su colegio. La paciente
consulta por problemas de rendimiento en el colegio bajas notas y por baja
concentracin cuando rinde pruebas. Vive actualmente con su padre de 38 aos de
edad, quien trabaja como vigilante privado en un banco y con su madre de 39 aos,
quien se desempea como duea de casa. La familia vive en una parcela donde
comparte el terreno con otros familiares, como el hermano de la mam y su familia,
adems de los abuelos maternos de la menor.
Los problemas comenzaron luego del distanciamiento que tuvieron hace
cuatro aos atrs los padres de la paciente cuando, despus de una discusin,
estuvieron separados por varios meses. Tras esto, la paciente comenz a sentirse
triste, baj su concentracin en clases, se le manifest psoriasis nerviosa y
paulatinamente, su rendimiento escolar fue disminuyendo. Estos sntomas se
activaron este ao producto de un episodio de violencia intrafamiliar entre sus
progenitores, que ocurri hace cuatro meses atrs. A esto, se suma la enfermedad que
padece su abuelo materno (cncer, prdida de memoria), quien debe ser cuidado por

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la madre de la paciente, lo cual la afecta emocionalmente (estrs, irritabilidad,


angustia). Esto ha alterado la dinmica familiar, lo que afecta directamente a la
paciente.
Para trabajar en este caso, utilice en primera instancia el Modelo de Abordaje
Familiar Breve. Este modelo me facilit tanto la formulacin del problema como la
planificacin del proceso.

Con respecto al primer aspecto (formulacin del

problema), utilice una macro tcnica del abordaje estratgico, la pregunta del
milagro.
Le dije a Sofa: te voy a pedir que hagamos un ejercicio quiero que cierres tus
ojos y te traslades a tu habitacin, especficamente a tu cama en la cual ests en un
sueo profundo, mientras duermes ocurre un milagro que hace desaparecer tu
problema, cuando despiertas por la maana, te das cuenta de que ya no tienes tu
problema, Cmo te das cuenta de eso? Qu es diferente? La paciente se qued
pensando por un tiempo y aade que igual es feo lo que va a decir, pero que si su
abuelito muriera se acabaran sus problemas porque su mam estara ms tranquila.
sta tcnica fue de bastante utilidad para esclarecer el problema que aquejaba
a la paciente. Observ que lo que ms le afectaba no era directamente la enfermedad
de su abuelo, sino que su mam estuviera nerviosa y enojada. Esto me permiti
plantear parcialmente la hiptesis de trabajo.
Otro aspecto en relacin a la planificacin del proceso y que facilit el
posterior desarrollo de la psicoterapia, fue haber planteado en conjunto con la
paciente los objetivos teraputicos. Para ello utilice la siguiente pregunta en que te

123

HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

gustara que te ayudar?, esto me permiti conocer los objetivos que ella quera
alcanzar y me sirvi para guiar todo el proceso. La meta acordada fue mejorar su
rendimiento acadmico, y para alcanzar dicha meta se trabaj en disminuir la
ansiedad ante los exmenes y disertaciones.
Antes de relatar las tcnicas que se utilizaron para logar los objetivos
teraputicos, me gustara dar a conocer la hiptesis de trabajo que plante, la cual me
permiti comprender la dinmica del problema. Lo grafico en el siguiente esquema:
Abuelo
enfermo

Madre irritable,
estresada
Dinmica
familiar VIF
Conflictos bajo
rendimiento

Problema
emocional
ansiedad
excesiva

Paciente

Dificultades
aprendizaje
Baja
concentracin
Ansiedad
evaluaciones y
disertaciones

Para cumplir con el objetivo teraputico, primero le ped que identificar los
hechos que le provocaban mayor ansiedad, que le otorgar un nmero de acuerdo a
una escala de ansiedad (1= nula ansiedad y 7= bastante ansiedad). Luego, que los
ordenara jerrquicamente, de menor a mayor grado de ansiedad, de esto se obtuvo:

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dar pruebas, disertar frente a sus compaeros y hablar con su pap cuando tiene que
pedirle permiso.
Como la idea era trabajar en los hechos que le provocan ansiedad de menor a
mayor grado, se comenz la terapia con la ansiedad ante los exmenes. Se entren
entonces a la paciente en relajacin, utilizando la tcnica de relajacin muscular
progresiva y tambin se ejercit en tcnicas de respiracin abdominal. Adems, se
redefini el problema de la ansiedad y se le pidi que evaluara el grado de ansiedad
sesin a sesin -utilizando la misma escala de ansiedad sealada anteriormente- para
poder ir evaluando los cambios.
Una vez disminuida la ansiedad ante los exmenes, se procedi a trabajar con
la ansiedad ante las disertaciones. Se utiliz la imaginera, lo cual permiti que la
paciente recordara un hecho que le haba provocado bastante ansiedad. De esta forma,
se indag en los pensamientos y emociones que iban surgiendo durante el relato. Con
esto, pude recabar bastante informacin sobre la dinmica de la situacin estresante.
A diferencia de lo que ocurre en la ansiedad ante los exmenes, aqu la paciente
siente miedo al ridculo y al ser molestada por sus compaeros hombres si se
equivoca. Posterior a esto, se trabaj con una tcnica de detencin del pensamiento,
constituida por tres pasos: identificar pensamientos que provocan miedo e
inseguridad, rechazarlos mediante una tcnica simblica (escribir en un papel el
pensamiento y botarlo a la basura) y finalmente, reemplazarlo con frases positivas,
algunas de stas fueron el equivocarse es una oportunidad para aprender de los
errores y levantarse; nervios, aydenme a enfrentar esta situacin.

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

Antes de terminar, quisiera sealar algunos indicadores que revelan el logro


de la meta de mejorar el rendimiento acadmico, la paciente lleg a terapia con un 5,1
de promedio general y ahora est en un 5,9 y en la ltima sesin que nos vimos
seal que quiere llegar a un 6,1 como promedio general.

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34. Dificultades en sesin.


Cmo podra manejarse la falta de colaboracin de una paciente.
Pamela Cid

Mi paciente es una adolescente de 13 aos, derivada por la direccin de su


escuela por indiferencia hacia sus estudios, traducido concretamente en mal
comportamiento y bajo rendimiento escolar. Dicha conducta tambin se extenda
hacia su hogar, siendo considerada por sus padres como una joven problema.
A medida que el trabajo teraputico se fue desarrollando, me fui dando cuenta
que ms all que la chica necesariamente subiera sus calificaciones, exista una
actitud de desmotivacin general que haca que se comportara de ese modo. Poco a
poco fui descubriendo que la relacin materno-filial haba cambiado y esto tambin
estaba generando conflictos en ella. Es por ello que sent necesaria la utilizacin de
un abordaje familiar, mas que individual.
De las sesiones trabajadas, quiero comentar aqulla que ms confusin gener
en m, puesto que aflor emociones inesperadas de mi parte y que ahora viendo en
retrospectiva, creo que pudieron haber sido abordadas de mejor forma.
Como todo buen aprendiz, haba preparado de antemano mi sesin y
contactado a mi paciente para asegurar su asistencia, al igual que la de su madre. Para
tal ocasin, contaba con tres herramientas psicolgicas previstas, por si alguna de
ellas fallaba. De entre stas, estaba convencida de que la maniobra de Rapaport con

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

madre e hija sera la indicada, ya que realizar un ejercicio de intercambio de roles


permitira percibir las opiniones y emociones que cada una tena respecto de la otra y
podra eventualmente ayudar a mejorar la distanciada relacin entre ambas. Sin
embargo, la tctica pensada no result, ya que mi paciente no se present con la
mam, sino con la hermana mayor, adems vena molesta pues se haba peleado con
la madre momentos antes de la sesin y simplemente, no tena ganas de entrar a la
sala de espejo. Frente a esto, tuve que intentar convencerla para que accediera a
entrar. En ese contexto, me arriesgu a preguntarle si quera participar,
posicionndome as en el rol que habitualmente juega su madre, recibiendo como
respuesta un rotundo No. Finalmente, ingres a la sala pero se mantuvo callada y
distante, rehusando colaborar.
Despus de muchos e infructuosos intentos de establecer un dilogo, me
anim a la aplicacin de un test. A pesar de que esta alternativa no me convenca del
todo, ya haba intentado tantas cosas que una ms no significaba gran sacrificio.
Apliqu entonces un T.A.T con lminas que permitieran ahondar sobre la relacin
materno-filial, lo que result medianamente, puesto que la mayora de los contenidos
expresados correspondan a descripciones superficiales.
Como nada sala como haba pensado, me sent desorientada y mi ansiedad
aument todava mas, reaccionando con molestia frente a la joven. Trat de manejar
la contratransferencia que esta actitud desafiante estaba generando en m, pensando
que tal vez la adolescente me estaba probando y yo no deba caer en su juego.

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DE CMO COMENZAMOS A CONVERTIRNOS EN PSICOTERAPEUTAS

Finalmente, termin la sesin con la alianza teraputica debilitada y con la sensacin


de no haber logrado nada de lo que inicialmente me propuse.
Mirando en retrospectiva, ahora logro ver que mi accionar pudo haber sido
mejor. Por ejemplo, ante la resistencia de la joven, quizs lo ms apropiado hubiera
sido legitimar su molestia, empatizar con ella, y dirigir la conversacin hacia aspectos
ms sociales o de su inters, aun cuando me desviara de la planificacin teraputica
previa. Otra posibilidad hubiera sido devolver a la joven su actitud de falta de
colaboracin y no dudar en terminar antes la sesin, hecho que no consider en ese
instante, insistiendo en hacerla participar de algo que ella no quera.
A modo de recomendacin, quisiera decir que no es conveniente probar
dinmicas o formular preguntas arriesgadas, dnde nos exponemos a recibir la
negativa de nuestros pacientes. Por otro lado, he aprendido cuan trascendente es
manejar las emociones que un paciente pueda suscitar en nosotros, no tomando sus
reacciones negativas como algo personal, sino como una respuesta que puede
depender de su etapa evolutiva, de sus problemas personales o de las caractersticas
que proyecta en el terapeuta.

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

35. Le pasa a Ud...o me pasa a m?


Importancia del autoanlisis para el manejo de la
contratranferencia.
Karen Snchez

Uno de los aspectos que con mayor frecuencia haba escuchado en mi


formacin como psicloga, independiente del enfoque que se utilice en terapia, es la
importancia del autoanlisis para no entorpecer el desarrollo de nuestros pacientes.
Su relevancia se hizo evidente mientras atenda a mi primera paciente. Ella es
una adolescente de 15 aos con una madre muy castradora y aprehensiva, es decir,
una madre posesiva, que no permita el normal desarrollo de su hija en un periodo de
cambios tan profundos como la adolescencia. Adems, la nia mantena con su madre
una marcada ambivalencia, debido a que por un lado, como adolescente, buscaba
cierta independencia para poder realizar las mismas actividades que su grupo de pares
y por otro, no se atreva a deshacer este vnculo, ya que no se senta capaz de
enfrentar situaciones complejas sin su ayuda.
Desde la primera sesin, la contratransferencia con su madre fue muy fuerte,
ya que su actitud sobreprotectora e invasiva me incomodaba y no saba por qu. Al
cabo de la segunda sesin, esto era tan notorio que decid analizarme para ver qu es
lo que suceda. Gracias a esto, comprend que el desagrado que senta hacia la madre
de mi paciente era producto de aspectos mos que haba depositado en ella, pues mi

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DE CMO COMENZAMOS A CONVERTIRNOS EN PSICOTERAPEUTAS

madre, durante mi adolescencia, tuvo muchas dificultades para aceptar y respetar mi


individualidad, manteniendo siempre una actitud aprehensiva. Al hacerme consciente
de esto, dej de sentir este rechazo y comenc a aprovechar de forma beneficiosa para
la terapia esta contratransferencia, ya que descubr que el malestar que me provocaba
el comportamiento intrusivo de su madre era lo mismo que deba estar sintiendo mi
paciente frente a ella, por lo cual estos sentimientos negativos me permitieron
direccionar la terapia y acercarme a su madre de una forma ms emptica, obteniendo
su apoyo y compromiso en las sesiones que pudimos realizar e incluso, para poder
acudir a la sala espejo desde tan lejos.
Lograr esta afinidad y compromiso de su parte no fue nada de fcil, ya que en
repetidas ocasiones la madre me mencion que haba abandonado diversas terapias en
las que le haban sealado que el problema de su hija era producto de la poca
autonoma que ella le brindaba. Por esto, no poda proceder de la misma manera, y la
mejor forma de obtener su cooperacin, fue reforzando los aspectos positivos que ella
tena en su labor de madre, y sobretodo, empatizando con las dificultades y
obstculos que aparecen al desarrollar este papel.
Por eso considero que, independiente del enfoque desde el cual decidamos
trabajar, es importante tener consciente cuales son nuestras fortalezas y debilidades,
para que el da de maana podamos hacer uso de estas de forma adecuada, sin que
interfieran en el desarrollo y progreso de nuestra terapia y que, por el contrario, sean
herramientas tiles, que contribuyan a la comprensin y a la elaboracin de los
aspectos en los que necesita trabajar nuestro paciente.

131

HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

36. Actuando nuestro sentir.


Uso de la teatralizacin para facilitar la expresin emocional.
Carola Valds

Mi paciente es un chico de 12 aos, estudiante de 6 ao bsico. Sus padres se


separaron hace bastantes aos, quedndose a vivir con su madre, sin embargo, su
trato negligente y el abandono emocional, lo obligan a trasladarse a casa de su padre,
con quien vive en la actualidad.
Andrs muestra una notoria deficiencia en el reconocimiento de las propias
emociones, ya que le es ms adaptativo esconderlas u olvidarse de ellas para no
achacarse ms de la cuenta. Adems, est en peligro de repetir de curso, lo que le
genera una mayor tensin debido a una nueva amenaza de abandono, puesto que sus
padres le han transmitido la idea de que si no pasa de curso, se ir a un internado.
Esto ha generado resistencia en el menor frente a las exigencias de sus padres, lo que
ha provocado que se niegue a s mismo la posibilidad de sentirse mal, ya que esto lo
hara aparecer dbil ante sus progenitores.
Me parece interesante relatar una tcnica o actividad que utilic luego de
darme cuenta que a Andrs le costaba mucho contactar sus propias emociones,
reconocerlas y diferenciarlas, en l haba confusin por ejemplo entre rabia y pena,
por lo que le propuse imaginarnos que ambos ramos actores muy famosos que
triunfaban en el mundo. La idea entonces, era que como los dos tenamos dotes

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DE CMO COMENZAMOS A CONVERTIRNOS EN PSICOTERAPEUTAS

actorales, podramos desenvolvernos en cualquier papel. As, en un comienzo y con


el fin de bajar la ansiedad que le provocaba el actuar, actu yo.
l deba inventar una historia a partir de la emocin con la que yo comenzara,
la que estaba expresada slo con el cuerpo y que tena la particularidad de ser una
emocin que yo haba visto en mi paciente en sesiones anteriores, es decir, utilic la
misma postura fsica que usaba el menor con respecto a esa emocin.
Como era de suponer, la reconoci de inmediato e invent una historia a partir
de aquello; luego, l comenzaba su actuacin, yo fabricaba la historia y as durante
tres turnos.
Luego de esta actuacin, vena la parte de repasar todos los estados de nimo
vividos por los actores en la escena: cmo se sentan, qu nos producan las diferentes
emociones. El menor fue capaz de describir las emociones suscitadas y me relat qu
le provocaban a l cada una de ellas, pudiendo establecer diferencias entre unas y
otras.
Este ejercicio, que tena como primer fin el reconocimiento de emociones,
tambin se transform en una fuente importante de conocimiento del estado interno
del paciente, ya que hubo mucha proyeccin en sus historias, las que daban claras
seas de la situacin que estaba vivenciando. Esto qued muy patente en la sesin,
puesto que al momento de inventar las historias, Andrs perda su atencin hacia mi
persona y se centraba en sus pensamientos; no me miraba y evidenciaba mucha
concentracin al momento de crear su relato.

133

HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

Este ejercicio me funcion muy bien en ambos temas, el de las emociones y la


proyeccin interna, situacin que atribuyo a que al estar inserto en el papel de
actor, baj sus defensas o resistencias, puesto que lo sac de lo que l
cotidianamente es y le permiti adoptar una posicin distinta y desde all relatar lo
que le ocurra.

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DE CMO COMENZAMOS A CONVERTIRNOS EN PSICOTERAPEUTAS

37. Y... cundo me siento solo?


El caso del joven que perda el control.
Daniela Seplveda

Mi paciente es un adolescente de 15 aos que vive con su abuela y con su


madre de 43 aos. Es hijo nico y sus padres se separaron cuando tena cinco aos,
producto de constantes discusiones y engaos por parte del padre. Mantiene una
buena relacin con su madre, no as con su padre, con quien se relaciona muy
superficialmente. Y si bien ltimamente ha tenido varias discusiones con su madre, a
raz de sus propios cambios de nimo, la considera como una buena amiga y pilar
indispensable para l.
Se define como una persona en extremo sociable, conversador, para nada
agresivo fsicamente, pero si hiriente, con bruscos cambios anmicos. Acude a sesin
producto de agresiones verbales que ha propiciado a sus compaeros en discusiones.
Desea controlarse para no humillar verbalmente a otros, pero cree que lo ms
preocupante son sus constantes cambios de nimo de feliz a triste. Esto le ha
significado el aislarse de sus compaeros y distanciamiento de amigos.
Lo que a continuacin relato es una situacin experimentada en la segunda
sesin, siendo clave para la realizacin de este tipo de abordaje teraputico el haber
gestado un buen vnculo, validando honestamente la opinin y sentimientos del
paciente en relacin a los hechos de su vida.

135

HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

Llevando a la prctica el principio de utilizacin, en esta oportunidad realic


reconstrucciones de escenas, permitindome aclarar el significado y valor emocional
de importantes momentos para el paciente y por ltimo, exponer diferentes
alternativas de accin frente al conflicto evidenciado por ste, generando as la
posibilidad de modificar patrones conductuales frente a una situacin de descontrol y
desborde emocional. Con esto se manifestaron diferentes perturbaciones, anlisis y
reflexiones en torno a su pauta de funcionamiento y finalmente signific una mejora
conductual, evidenciada ya en la siguiente sesin.
Uno de los elementos tratados durante la sesin hace referencia con la
sensacin de tristeza que mantena desde hace un tiempo, y aunque no recuerda muy
bien desde cuando se inici, es capaz de relatar uno de los momentos en donde ha
experimentado ms concretamente esta emocin. Esto guarda relacin con algunos
cortes que se haba provocado en su cuerpo, tras fuertes discusiones. Seala:
P: La ltima vez fue hace un mes aproximadamente
T: Con quien estabas en ese momento
P: Estbamos tirndonos agua con mi mejor amiga y mi mam nos vio.
Como tengo otitis crnica y no me puedo mojar los odos, mi mam
me ret, discutimos fuertemente, yo le respond descalificndola,
humillndola. Luego de esto me fui a mi pieza, puse msica, cerr todo
y me cort con un cuchillo que tena
T: Cmo te sentiste en esos momentos

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P: No sent dolor, tampoco estaba pensando algo creo, pero fue


como liberarme de todo. Despus de un rato, me di cuenta que era de
pendejo hacer esto nada que ver
T: A ver, veamos si entend bien, corrgeme si me equivoco, peleaste
con tu mam, cierto? Imagnate estas ah con ella, la ves discutiendo
contigo... Mrala. Cmo te sientes?
P: Me sent horrible, estaba jugando simplemente y llega ella, ms
encima ya me senta mal, claro, me sent solo
T: Claro, te sentiste horrible, solo te fuiste a tu pieza escuchaste
una cancin,con esto tu emocin aument te sentiste mal, psimo
por lo ocurrido, por la discusin con tu madre, por las humillaciones,
todo lo que hace ella por ti, ella es tu pilar, tu amiga solo ysin
pensar te cortaste...(Silencio) Entiendo no es para menos y qu
hubiera pasado si llamabas a alguien para contarle lo que te pasaba?
hubieras hecho lo mismo? (Silencio).
P: Yo podra haber llamado a mi amiga, pero era muy tarde, el telfono
est en la pieza de mi abuela y ella me hubiera molestado porque llamo
a mis amigas en la noche y me quedo pegado al telfono. Por eso
T: Ah! entonces por lo que dices, si hubieras estado con alguien como
tu amiga por ejemplo, no te hubieras cortado...

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P: S, no lo hubiera hecho, adems despus yo le cont a ella y no me


dijo nada, simplemente me peg una media cachetada. Me dijo que me
quera demasiado, que no fuera pendejo. Lo que me dijo me hizo
reaccionar, me sent querido
T: S, es bueno sentirse querido e importante para otra persona, no se
est solo y qu hubiera pasado si le hubieras pedido perdn a tu
mam?
P: Es que estaba triste, no pensaba slo estaba triste, por eso no le
ped perdn
Realizar esta intervencin le permiti a mi paciente disminuir su sensacin de
tristeza, retomar sus amistades y por ltimo, comenz a entender que de l depende
modular sus emociones y que dentro de l se encuentran todas las herramientas para
ello.
Por otro lado, esta intervencin nos permiti fortalecer el vnculo y, adems,
descubrir mayores elementos diferenciadores respecto de mi paciente. A mi entender,
las personas saben lo que deben hacer, nicamente necesitan de nuestra gua,
tolerancia y respeto, de esta forma disminuyen las resistencias, favoreciendo
posteriores reflexiones y la llegada de los tan ansiados cambios.

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38. Un joven y el miedo a vivir.


Generando confianza en un joven con confusiones sexuales.
Carolina Young

Antes de mi primera sesin, la orientadora del establecimiento ya me haba


informado a grandes rasgos algunos datos sobre el caso, lo tena calificado como el
N 2 en su innumerable lista de alumnos que requeran atencin psicolgica urgente,
debido a que el paciente asisti a cuatro sesiones con un psiclogo en prctica del
liceo quien recomend seguir ayudndolo, puesto que tenia varias confusiones
sexuales y estaba enamorado de alguien que haba conocido por Internet, quien viva
en otra ciudad, y que slo lo limitaban asuntos de dinero para viajar, conocerse y estar
juntos. Por esto, el joven haba pensado en comenzar a realizar servicios sexuales con
hombres mayores para reunir el dinero y viajar. Adems ella me lo describi como un
joven de carcter muy cambiante y vctima de burlas por parte de sus compaeros,
donde en la mayora de las ocasiones las reciba pasivamente y en otras, cuando lo
sobrepasaban, l era quien molestaba y tiraba besos a sus compaeros.
La primera impresin que me dio, fue por decirlo de algn modo ttrica,
mezcla de tristeza, rebelda e indefensin. Era un joven de 14 aos, alumno de 1
Medio, delgado, estatura media. Llevaba puesto el uniforme, pero encima un abrigo
muy largo y negro, se mostraba en general aseado y peinado con gel al estilo gtico,
con un mechn de cabello ms largo a un lado y tapando todo el lado opuesto del

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rostro en forma diagonal, tena puestas unas mangas negras hechas por l que van por
debajo de la ropa desde el codo hasta los dedos. Me llam profundamente la atencin
su suave tono de voz, similar a la de una nia de unos 12 aos que habla
delicadamente, y su lenguaje formal, bien estructurado y con poco uso de modismos
juveniles.
Dijo ser parte de los llamados gticos y hace dos aos que se viste invierno
y verano de negro, lo que le ha trado muchos problemas con su familia la que no
acepta su estilo. Estableci como principal preocupacin, sus bajas de nimo y
tristeza general. Yo s porqu es todo esto, lo que ms me preocupa es algo que no
puedo contar todava porque no tengo la suficiente confianza, es algo que est
siempre presente y que no me deja vivir, yo sera ms feliz si dejara de pensar en eso,
pero no puedo, despierto y me acuesto pensando en eso
Me recalc desde un principio que el no confa en la gente y que no contara
sus cosas ntimas a una persona que viene recin conociendo. Dej que libremente me
fuera contando acerca de su vida, sus relaciones familiares, etc. Cada cierto tiempo l
se encargaba de recalcarme que haba cosas importantes que le haban sucedido y por
las cuales se senta mal pero no poda decirlas. Yo paradjicamente le enviaba
mensajes, donde le deca que apoyaba su actitud y que si decida contarme a mi, deba
sentirse bien seguro de hacerlo o si no era preferible que se lo siguiera reservando
hasta que se sintiera preparado para hacerlo.
Se me ocurrieron varias tcnicas para fomentar una buena alianza, pero pens
que lo primero era que l se sintiera cercano a m. Le pregunt acerca de su tendencia

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gtica y del por qu senta que toda su vida estaba teida de negro. En la siguiente
sesin, decid esperarlo sin el delantal blanco, vestida con jeans y polera negros, con
la intencin de acercarme ms al paciente sin que este se diera cuenta y pudiera ir
poco a poco depositndome su confianza. Adems averig por internet la historia de
su grupo musical favorito y desde ah comenzamos a enganchar.
Creo que mi estrategia funcion muy bien, no s si fue algo en especial, si fue
slo la paradoja, el vestirme de negro o el averiguar sobre el grupo, pero me ayud a
construir una relacin de mayor confianza con el paciente. La mejor prueba de esto
fue que ese mismo da el paciente decidi contarme cul era el gran problema que
nadie saba, que no lo dejaba vivir tranquilo y que lo mantena en un estado de
tristeza y angustia. Me dijo que haba sido violado por un primo hace 10 aos atrs. A
esta situacin l le atribuye sus constantes preocupaciones, malos recuerdos,
angustias, penas y miedos. Debido a eso l siente que se ha identificado ms con una
tendencia homosexual que heterosexual.
Segu utilizando la estrategia de la vestimenta durante todas las sesiones, pero
de manera diferente, empec a asistir a las sesiones igual que siempre pero a medida
que pasaban yo iba cambiando el color de mi vestimenta, es decir para lograr
acercarme al paciente utilic su color favorito, el negro, luego que ya me dio muestras
de confianza comenc a ir de caf, luego de verde y as hasta llegar a diferentes
colores.
Creo que

mi intencin detrs de todo esto, proviene de la lnea de la

psicologa del aprendizaje, yo quera lograr que el paciente se identificara conmigo,

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

se sintiera cercano y luego empezara a imitar de manera inconciente lo que yo como


terapeuta haca. Los resultados de esto se evidenciaron en la penltima sesin cuando
l asisti con ropa de calle, esta vez igual vestido de negro pero sin su clsico abrigo
largo slo con un sweater que se sac a mitad de la sesin y quedo con una polera
manga larga, que no era negra, sino roja.
Afortunadamente, lo que se vio como un pequeo cambio o avance en algo
tan simple como su manera de vestir iba acompaado de otros cambios y logros que
el paciente experimentaba tambin en su manera de pensar, de sentir y de relacionarse
con su mundo circundante.

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39. Expresin emocional.


Adaptar el paciente a la tcnica o adaptar la tcnica al paciente?
Marcela Paillama

Fabiola, mi paciente, es una pequea de 9 aos que vive en un hogar de


menores, al cual llegan nias que han sido vulneradas en sus derechos. La nia est
all hace cuatro aos, debido a negligencia por parte de sus padres y por el peligro
fsico en el cual se encontraba antes de ingresar al hogar.
Con ella me propuse trabajar en la expresin de sus emociones, puesto que
mostraba dificultades para hacerlo y se manifestaba carente de coherencia entre lo
que deca, haca y senta.
Comenc la intervencin con dibujos, en los cuales pudiera identificar qu
cosas la hacan sentir alegre y qu cosas triste. Luego trabajamos con plasticinas y
collage sobre esta misma temtica, predominando el uso de tcnicas gestlticas. En
un principio, las actividades se llevaron a cabo sin dificultades, la nia se mostraba
entusiasmada y se lograban parcialmente los objetivos planteados para cada sesin.
Sin embargo, a medida que fuimos avanzando, en varias oportunidades, Fabiola no
quera hacer las actividades que se le planteaban o las encontraba fomes, sin haber
tenido la experiencia previa de realizarlas. Pese a ello, yo insista en la utilizacin de
tcnicas que para m eran las adecuadas.

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Finalmente, gracias a sugerencias y comentarios, tanto de mis compaeros


como del profesor supervisor, modifiqu la forma en que estaba trabajando. Comenc
a usar ms juegos fsicos, actividades en las cuales por medio del cuerpo la pequea
pudiera expresarse. Con este cambio, los resultados fueron mucho ms beneficiosos
para el proceso, ya que ahora Fabiola se mostraba ms entusiasmada y a gusto con las
actividades y pudimos ir creciendo juntas en la terapia.
La primera actividad que realic, luego de modificar mi forma de trabajar, fue
el juego del monito mayor, yo haca algo y ella tena que repetirlo. Comenc
moviendo los brazos, sentndome en el suelo, haciendo caras y movimientos frente a
un espejo y termin la actividad abrazando a Fabiola. Al inicio, a la nia le daba
vergenza repetir mis acciones, ante esto, yo le comentaba que a m a veces tambin
me costaba hacer cosas diferentes a las que acostumbro, pero que una vez hechas,
poda darme cuenta si eran agradables o no. De esta forma, la pequea se fue
atreviendo a realizar las actividades y a disfrutarlas, al igual que yo.
Yo comenzaba cada actividad que realizbamos, para que as ella sintiera
confianza y seguridad, dejando a un lado la vergenza que pudiese sentir al momento
de llevarlas a cabo. Esto tambin me ayudaba a m, para despojarme de mis temores y
atreverme a hacer cosas diferentes. Con esto, se fue afianzando la alianza entre
nosotras, lo que se vio reflejado en las continuas risas y en los comentarios que
hacamos durante las actividades.
Gracias a esta nueva forma de trabajar, me pude dar cuenta que muchas veces,
uno tiene la idea de que determinadas tcnicas son las ms idneas para ayudar al

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paciente y se olvida de lo que ste realmente necesita. Crees que lo que ests
haciendo es lo mejor y que con ello contribuyes a ampliar su mapa de mundo, sin
embargo como me ocurri a m, a veces sucede lo contrario, haces que tanto el
paciente como el terapeuta sientan que no avanzan e incluso que muchas veces se
sientan frustrados.
El poder reflexionar y analizar esto, te permite recordar que en la terapia lo
ms importante es el paciente (sin dejarse uno de lado), por ende, nosotros como
terapeutas tenemos que adaptarnos a lo que el paciente necesita para superar su estado
actual y reestablecer su equilibrio. Al tratar de adecuar al paciente a lo que yo quiero
lograr, se invalida a la persona que tenemos al frente y obviamente los avances que se
puedan obtener sern poco fructferos.

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40. Un paseo en bicicleta.


Uso de la analoga para controlar el peso en una nia con obesidad.
Jennifer Barriga

Esta intervencin fue realizada con una adolescente de 14 aos de edad,


estudiante de octavo ao bsico. En su ficha mdica observ que tena diagnstico de
obesidad desde los 7 aos y que fue derivada por su mdico general con el objeto de
disminuir sus niveles de ansiedad puesto que, segn lo sealado por su madre, coma
compulsivamente y no lograba disminuir su peso.
Durante la primera sesin, le ped que se definiera segn sus caractersticas
positivas y negativas. Ella, con evidente vergenza, lo hizo slo en trminos fsicos y
negativos, indicando como su principal cualidad el ser gorda.
En general, la paciente se mostraba poco colaboradora y con una notoria
imagen negativa de s misma, por lo que se haca complicado establecer una relacin
de alianza que permitiera trabajar el objetivo fijado: lograr mantenerse en la dieta que
la nutricionista le recomend para disminuir su peso, puesto que su autoimagen
negativa haca que tendiera a dar excusas respecto de su incapacidad de lograr este
objetivo.
Considerando esta situacin, cuando ya tuve claridad acerca del objetivo de la
paciente, pregunt una vez ms sobre aquellas reas en que senta tener logros
importantes (sus calificaciones, su gusto por las matemticas, su talento para el

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dibujo), de manera tal que la respuesta que me diera fuera siempre en trminos
positivos, a partir de esto, comenc a recalcar una a una estas cualidades, sealndole
lo importante de su talento y lo especial que era ella en tal o cual rea; intent esto
hasta que la paciente sonri, como aceptando que posea todas estas caractersticas
positivas.
Desde ah, me asegur de remarcar y resaltar su capacidad de hacer cosas
buenas consigo misma, que lo nico que necesitaba era tener las ganas de mejorar y si
era as, muchas de sus metas podran ser alcanzadas.
Inmediatamente quise utilizar una analoga relacionada con lo que haba
descrito como su actividad preferida, pasear en bicicleta, le dije entonces: como ves,
tienes muchas posibilidades de lograr lo que te propongas, as como te va excelente
en matemticas y tienes un tremendo talento para el dibujo, slo depende de ti que te
propongas alcanzar la meta de mantenerte en la dieta que te dio tu nutricionista. Es
como si estuvieras en una carrera de bicicletas, en donde a lo largo del camino yo
como terapeuta estoy apoyndote, hacindote barra, pero la que finalmente pedalea
para llegar a la meta eres t yo estoy dispuesta a hacerte barra para que llegues a la
meta, pero la que toma la decisin, se esfuerza y logra el objetivo eres t, te parece
que comencemos la carrera?, ests dispuesta a pedalear fuerte, hasta llegar a la
meta?.
Luego de esto, la paciente sonri y mucho ms entusiasmada que al comienzo,
dijo: s, estoy dispuesta.

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

Al avanzar la terapia, cada vez que se observaba menos esfuerzos por parte de
la paciente, se le recordaba su compromiso de pedalear hasta llegar a la meta, con lo
cual sonrea y haca un esfuerzo por no desanimarse y continuar en la carrera.
Finalmente, mi paciente poco a poco se fue dando cuenta que bajar de peso no
era importante para ella, sin embargo su evaluacin propia y la importancia que le
otorgaba a la evaluacin de los dems s le haca sentido, as que nuestros objetivos
fueron redefinidos y desde aqu logr un mayor compromiso con la terapia, puesto
que esto realmente constitua su necesidad.
Logr ver que no era bueno definirse en un solo sentido (el de gorda); adems,
al notar que se dejaba llevar por los dems y haca todo lo que los otros queran para
agradar, comenz a hacer cosas sola y a decir no frente a lo que no le pareca, lo
que la llev a sentirse mejor con ella misma por ser fiel a sus necesidades e ideas.
Junto con esto, su ansiedad disminuy y si bien su peso no baj considerablemente,
logramos controlar ese comer compulsivo que tanto preocupaba a su madre.

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41. Recorriendo la carretera de la vida.


Uso del dibujo y la analoga para la comprensin del
comportamiento disruptivo.
Leandro Fuentes

Cristian es un adolescente de 13 aos, institucionalizado desde hace siete aos


en un hogar de proteccin del Sename por violencia intrafamiliar y alcoholismo del
padre. Llega al centro derivado por el juzgado de menores junto a sus tres hermanos.
En el momento en que asum como su psicoterapeuta, el padre se encontraba detenido
en la crcel por homicidio y la madre rehaciendo su vida en otra ciudad. El nio cursa
sptimo ao bsico y fue derivado por tener arranques impulsivos de agresin, los
que eran cclicos, adems de tener conductas disruptivas en la escuela y en el hogar.
Cuando le su ficha, me impresion su historia y durante la primera entrevista
detect que era un chico con muchos recursos. En general, haba sido un buen alumno
hasta este ao, donde sus conductas disruptivas empezaron a aumentar.
Lo primero que intent fue alcanzar una buena alianza, lo que creo haber
logrado en la primera sesin, demostrndole mi confianza y mostrndome como
alguien cercano, con intenciones de ayudarlo. Pens que sera bueno que partiramos
con el compromiso de ambos, por lo que una vez asegurada la alianza, firmamos
ambos un escrito en el que nos comprometamos a dar todo nuestro esfuerzo para
superar el problema, el terapeuta como conocedor del comportamiento y el paciente

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

como experto en su vida. Ambos lo firmamos y guardamos una copia. Esto me


ayudara a que el paciente se hiciera partcipe desde un principio en la terapia y que
asumiera que se necesitaban ambos esfuerzos.
En general, los nios que estn en hogares y que han estado en tratamiento
psicolgico antes, se muestran un tanto resistentes a dar a conocer su mundo
emocional y por lo mismo, lo que yo utilic no fueron ms que sus recursos
personales. Fue el mismo quien me coment que tena un cuaderno de dibujos, que
ocupaba en sus ratos libres y ped que lo trajera para conocer sus habilidades
artsticas. El nio reaccion muy alegre, se sinti validado e importante. En el fondo
yo utilizara sus propios dibujos para explorar su mundo emocional, conocer qu
experimentaba cuando haca cada uno de ellos. La estrategia funcion muy bien, el
nio comentaba con orgullo sus dibujos y a m me permiti el primer acercamiento
con su mundo interno.
Como parte del problema del paciente estaba en su historia, ste tenda a
cerrarse emocionalmente cuando se le consultaba por ella. Para lograr conocerla,
utilic una simple pero potente actividad. Cristian deba confeccionar, en una gran
cartulina, un camino simulando una carretera, que en este caso representaba su vida, y
a lo largo de sta deba representar pequeas estaciones, positivas y negativas que
representaban los eventos ocurridos en la vida del nio.
Para poder avanzar en la carretera, el paciente deba ir recordando las
situaciones en forma cronolgica. As, a partir de la escritura de algn evento, en cada

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una de las estaciones bamos comentando y explorando emociones asociadas a estas


situaciones.
Jugamos entonces, a recorrer el camino desde su nacimiento hasta sus 13 aos
actuales. El paciente se motiv, aparecieron sus principales alegras y angustias,
como tambin parte de sus problemas vigentes. Aparece su situacin familiar, los
eventos a los que atribuye la separacin de su familia y su sensacin de abandono.
Junto con esto, pude detectar la impotencia y frustracin que esto le provocaba,
formando un crculo que terminaba con la conducta manifiesta, que era la agresin
hacia los dems o auto agresiones como descarga. Hubo expresin de emociones, se
alegraba con los hechos positivos y entristeca con los eventos ms fuertes, logrando
as superar su constante evitacin emocional o su manifestacin limitada en el ciclo
pena-frustracin-rabia-agresin contra los dems y contra s mismo.
Realizar esta actividad le permiti reconocer e integrar su historia con sus
conductas actuales y comprender la conexin entre sus sentimientos y sus arranques
agresivos. Esta intervencin adems, dio pie para ahondar en su sensacin de
abandono, poder bajar su ansiedad y rabia, buscando conductas alternativas a la
agresividad, la que poco a poco fue decayendo.

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

42. El paciente que no es paciente.


El caso del joven que superaba solo sus problemas.
Paulina Letelier

El siguiente caso trata de un joven de 17 aos, estudiante de educacin media


que es derivado a psicloga por la orientadora del liceo, debido a que el alumno tiene
confusin en su identidad sexual.
El paciente vive con su familia, constituida por sus padres, tres hermanos, su
cuado y su sobrino. La situacin socioeconmica familiar es baja, debiendo trabajar
al mismo tiempo que estudia.
Al entrevistarme con l, me parece que sus gestos son notoriamente
afeminados, sin embargo a lo largo de toda la primera sesin no habla del tema, sino
que plantea otros problemas, como la necesidad de superar el aborto de su ex polola,
entre otros. En aquella sesin plantea como objetivo superar ese suceso y el recuerdo
de su pareja, ya que an se siente enamorado.
En la segunda sesin, cuando intento retomar el tema del aborto, el paciente
me plantea que esto ya est superado y en realidad lo que quiere y necesita ahora, es
desenamorarse de la joven, a pesar de mencionar sus tendencias homosexuales.
Pero en la tercera sesin, para mi sorpresa, el paciente plantea que ya no est
enamorado de la chica, sintindose ms bien aquejado por el recuerdo de un ex

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pololo, el cual muri de anorexia hace unos aos atrs, hecho que segn su relato no
haba podido olvidar.
En la siguiente sesin, el paciente plantea que el dolor por la perdida de su ex
pololo es un tema superado por lo cual quiere tratar otra cosa
Cabe destacar adems, que el tema de su tendencia sexual fue abordado
durante las cuatro sesiones, planteando en ellas que no tiene ningn problema con
eso, ya que todo su entorno cercano lo sabe, no le afectan las crticas de otras
personas y adems, aunque aun no est decidido en su tendencia sexual, no tiene
apuro por definirse ya que se siente cmodo probando.
Habiendo descrito en breves palabras el caso, puedo comentar que para mi fue
muy difcil y frustrante tratarlo, ya que el hecho de que cambiara el motivo de
consulta en cada uno de nuestros encuentros me provocaba mucha confusin.
Adems, desde la segunda sesin comenc a sospechar que sus historias no eran tan
reales, debido tanto a lo fantasioso de los relatos como a la incongruencia entre aos
y fechas que daba desde una sesin a otra.
Estos hechos fueron comunicados al docente supervisor, el cual valid la
racionalidad de mis sospechas, por lo cual decidimos llevarlo a sala de espejo para
observarlo y evaluarlo. Tras esa sesin, llegamos a la conclusin de que este joven no
era paciente (o al menos no se comportaba como un comprador de terapia) y que su
motivacin para asistir poda explicarse de varias formas, como tener a alguien con
quien hablar, ver qu hacen los psiclogos o incluso querer mostrar ante la terapeuta
una imagen de s que alimentara su personalidad un tanto narsicista.

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HISTORIAS DE PSICOTERAPIA

A raz de esta experiencia, surgi en m una interrogante: cmo tratar a un


paciente que no es paciente? Luego de mucho pensarlo, opt por lo siguiente:
Le expres que llamaba mi atencin que sus relatos siempre los hiciera en
pasado y ms an, tomndolo como una carga que llevaba en su vida, todo con un
tinte negativo y le redefin aquellas como experiencias que le ayudan a crecer y que
hacen que maduremos. Esto fue importante ya que a pesar de que tal vez sus historias
no fueran del todo reales, su forma de ver el mundo tena ese componente y esta
redefinicin le ayudar a enfrentar de mejor forma las dificultades futuras, con la
conviccin de que tiene muchas experiencias de vida que puede utilizar a su favor.
Finalmente mi opcin, luego de esto, fue plantearle de forma muy cautelosa lo
que yo pensaba de l, dejndole en claro que yo crea que al parecer sus problemas no
requeran de ms psicoterapia, puesto que se vea capaz de superar solo sus
dificultades, mostrndose como una persona fortalecida por sus experiencias, a lo que
el paciente respondi que realmente crea que estaba mejor y que ya poda seguir
solo.
Nunca pude saber si sus historias fueron o no reales, pero siento que eso no es
lo importante. Me quedo con la satisfaccin de haber podido manejar este caso y
haber logrado empoderar a mi paciente.

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III. INTERVENCIN EN ADULTOS

Cuanto ms grande es el caos, ms cerca est la solucin.


Proverbio Chino

Nunca sopla viento favorable para el marino


que no sabe en qu puerto fondear.
Proverbio Americano