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Fracturas de Tobillo

Ctedra de Ortopedia y Traumatologa


Facultad de Medicina
Universidad del Salvador

Integrantes (alumnos de 5to ao):


Becar Varela, Cipriano
Federico, Valeria
Rainero, Julin Nicols
Salvo, Ezequiel Adrin
Ventura, Jos Ignacio

"Nunca est ms expuesta la reputacin de un


traumatlogo, que cuando pretende hacer un
diagnstico seguro, basndose slo en hechos
clnicos" (Watson Jones).

INTRODUCCIN:
Las fracturas de tobillo son el tipo ms frecuente de fractura tratado por los cirujanos
ortopdicos. En las ltimas dos dcadas se ha producido un aumento en la prevalencia de
estas fracturas, tanto en pacientes jvenes y activos como en ancianos. Tambin parece haber
aumentado la frecuencia de lesiones complejas del pie y tobillo como resultado del uso de
dispositivos de seguridad en los automviles, como los cinturones de seguridad y los airbags,
que disminuyen la mortalidad y protegen el tronco pero no necesariamente las extremidades
inferiores.
Como resultado de una mejor comprensin de la biomecnica del tobillo, las mejoras en las
tcnicas de fijacin, y los hallazgos en la valoracin de resultados, se ha producido una
evolucin gradual en las estrategias de tratamiento de estas fracturas. Los objetivos del
tratamiento siguen siendo la consolidacin de la fractura y un tobillo que se mueva y funcione
normalmente y sin dolor. El desarrollo de estrategias para el tratamiento de varios patrones de
fractura del tobillo depende de si estos objetivos pueden conseguirse de forma ms predecible
con medidas operatorias o no operatorias.
El tratamiento quirrgico est indicado cuando no se puede restaurar la congruencia de la
articulacin mediante mtodos cerrados. En las fracturas intraarticulares de la tibia distal,
como las fracturas del malolo, con frecuencia hay una marcada incongruencia de la
superficie articular que soporta cargas que debe ser corregida. En las fracturas del tobillo, la
preocupacin primaria es la inestabilidad residual de la articulacin porque la mala alineacin
o el desplazamiento residual pueden afectar adversamente el comportamiento biomecnico
del tobillo resultando en una prdida de la funcin. Ciertos patrones de lesin tienen mejor
resultado con tratamiento quirrgico, mientras que otros responden mejor al tratamiento
conservador.
El tratamiento de las fracturas del tobillo exige un anlisis de riesgo-beneficio y tambin de
coste-beneficio. El riesgo primario que se asocia al tratamiento cerrado es una inadecuada
restauracin de la biomecnica del tobillo que puede conducir a un mal resultado. Al
contrario, aunque la reduccin abierta con fijacin interna es un mtodo excelente para
recuperar la anatoma normal de la articulacin, se acompaa de los costes y riesgos de una
operacin.

ANATOMA Y BIOMECNICA:
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Es esencial una buena comprensin de la anatoma y biomecnica del tobillo antes de poder
valorar y tratar las lesiones que afectan a esta articulacin. El tobillo est constituido por las
superficies articulares del astrgalo, la tibia y el peron, as como por sus ligamentos de unin
y la cpsula. Con frecuencia el tobillo se divide en complejos medial, lateral y sindesmtico
para ayudar al mdico a entender mejor el mecanismo de la lesin y disear un plan de
tratamiento. El complejo medial est formado por el malolo interno, la faceta medial del
astrgalo, y las porciones superficial y profunda del ligamento deltoideo; el complejo lateral
comprende la parte distal del peron, la faceta externa del astrgalo, y los ligamentos
colaterales laterales del tobillo y de la subastragalina; y el complejo sindesmtico est
constituido por la articulacin entre la tibia y el peron as como los ligamentos de la
sindesmosis y la membrana nter sea.

Aunque antiguamente se consideraba al tobillo como una simple articulacin en bisagra,


muchos estudios han mostrado claramente que la biomecnica del tobillo es bastante
compleja.
La contribucin de las superficies articulares, los ligamentos y las estructuras capsulares y
ligamentarias a la estabilidad y funcin del tobillo estn influenciadas por los cambios en las
caractersticas de la carga y la posicin articular y se alteran en respuesta a la lesin. Estos
estudios biomecnicos han mostrado que a medida que en tobillo se mueve en el plano sagital
el astrgalo se desliza y rota al mismo tiempo bajo el piln tibial. Adems, el movimiento del
tobillo en el plano sagital induce movimientos acoplados en los planos axial y coronal. La
flexin plantar del tobillo se acompaa de la rotacin interna del astrgalo, mientras que la
flexin dorsal produce su rotacin externa (Fig. 1). La dorsiflexin tambin produce la
traslacin posterolateral y la rotacin externa del peron, con un movimiento vertical mnimo.

Fig. 1: Diagrama del movimiento acoplado que ocurre cuando


el tobillo se mueve en dorsiflexin y flexin plantar. El
astrgalo rota externamente cuando el tobillo se dorsiflexiona e
internamente cuando el tobillo realiza flexin plantar.
Actualmente se conoce bien que los patrones de lesin asociados con las fracturas de tobillo
son ms complejos que el simple desplazamiento lateral del astrgalo en la mortaja lesionada.
Es difcil valorar este desplazamiento, que ocurre en mltiples planos, slo con las
radiografas convencionales. Por ejemplo, lo que en la radiografa simple parece una
translacin lateral directa del astrgalo, es realmente una rotacin del astrgalo dentro de la
mortaja. No apreciar esto lleva a entender mal los cambios biomecnicos reales que suceden,
llevando al diseo de modelos experimentales inexactos, y puede contribuir a la confusin
respecto al tratamiento clnico. Los modelos experimentales de las fracturas de tobillo que
consideran nicamente la translacin lateral directa del astrgalo no representan con exactitud
las consecuencias de la lesin.
Histricamente, el principal objetivo del tratamiento quirrgico de las fracturas de tobillo
era estabilizar el lado medial. Ms tarde, se consider la parte lateral ms importante. Los
estudios ms recientes han sugerido que ambos lados son importantes: el lado medial
(especficamente, el componente profundo del ligamento deltoideo) mantiene en su sitio al
astrgalo y evita que se desplace lateralmente y rote externamente, mientras que el lado

lateral acta como un tope. Cuando se planea el tratamiento deben considerarse las
consecuencias biomecnicas de la lesin para ambos lados del tobillo.
CLASIFICACIN:
Resulta extremadamente difcil establecer una clasificacin de las luxo-fracturas del tobillo.
Prueba de ello es que se han ido sucediendo una tras otra por lo menos 4 5 clasificaciones
distintas, todas ellas basadas en puntos de vista diferentes y que, en general, no han logrado
aclarar el problema, pero s han conseguido hacerlo ms confuso e incomprensible.
Clasificacin de Laugen-Hansen: basada en el mecanismo de accin del traumatismo,
deduciendo de ste el tipo de lesin y su magnitud. De ah su ventaja como gua para la
reduccin cerrada de las lesiones del tobillo. Este es un sistema en dos partes en la que la
primera palabra denota la posicin del pie en el momento de la lesin y la segunda indica la
direccin de la fuerza deformante. La posicin inicial del pie es importante porque determina
que estructuras estn tensas y por tanto ms predispuestas a lesionarse inicialmente. La
severidad de la lesin se clasifica como estado 1, 2, 3 o 4 dependiendo de su configuracin
particular.

a.

Fracturas por pronacin-abduccin.

b.

Fracturas por supinacin-aduccin.


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c.

Fracturas por rotacin externa con distasis tibio-peronea inferior, la ms frecuente,

en que hay pronacin del pie (pronacin-rotacin externa). se inicia en la cara interna del
tobillo con una lesin del ligamento deltoideo o del malolo interno (estado 1) y despus
progresa alrededor del tobillo hasta los ligamentos anterolaterales (estado 2), el malolo
externo o la parte proximal del peron (estado 3), y los ligamentos posterolaterales o el
malolo posterior (estado 4).

d.

Fracturas por rotacin externa, con supinacin del pie. se inicia en la zona

anterolateral del tobillo. Las estructuras que se daan son, en orden, el ligamento tibioperoneo anterior (estado 1), el malolo lateral (estado 2), la zona posterolateral de la
cpsula o el malolo posterior (estado 3), y el malolo interno o el ligamento deltoideo
(estado 4).

Aunque este sistema sigue siendo til para describir el mecanismo de la lesin, es
complicado y, independientemente de la experiencia del que interprete las radiografas, su
utilidad clnica est limitada por la variabilidad interobservador.
Clasificacin de Wiles-Adams: est basada en el tipo de daos anatmicos sufridos por la
articulacin:
a.

Desgarro de los ligamentos del tobillo, secundarios a una subluxacin astragalina


momentnea, que se ha reducido en forma espontnea.

b.

Desgarro de los ligamentos del tobillo, asociado a fracturas maleolares.

c.

Fracturas maleolares sin desplazamiento de fragmentos.

d.

Fractura del tobillo con subluxacin externa o postero-externa.

e.

Fractura del tobillo con subluxacin interna o postero-interna.

f.

Fractura del tobillo con luxacin anterior de la pierna.

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Clasificacin de Willeneger y Weber: es, de todas, la ms simple. Se basa


fundamentalmente en las caractersticas de la fractura del maleolo peroneo: nivel, grado de
desplazamiento, orientacin de la superficie de la fractura. De estos aspectos se deduce la
gravedad de la lesin articular, del compromiso de partes blandas, integridad de la
articulacin tibio peronea inferior, considerada como esencial en la funcin del tobillo.
As, se clasifican las luxo-fracturas en tres tipos:
Tipo A: la fractura del peron se encuentra a nivel o por debajo de la sindesmosis; puede ir

acompaada de fractura del maleolo interno. No hay lesin ligamentosa importante. Hay
indemnidad de los ligamentos tibio-peroneos inferiores, de la membrana intersea, as como
del ligamento deltoideo. Son enteramente ortopdicas
Tipo B: corresponde a una fractura espiroidea del peron, a nivel de la sindesmosis; puede ir

acompaada de fractura por arrancamiento del maleolo tibial o ruptura del ligamento
deltoideo. Debe considerarse la posible ruptura del ligamento tibio-peroneo inferior, con la
correspondiente subluxacin del astrgalo e inestabilidad de la articulacin. De resolucin
tanto ortopdica como quirrgica.
Tipo C: fractura del peron por encima de la sindesmosis; la fractura puede encontrarse en

el 1/3 inferior, en el 1/3 medio de la difisis o aun a nivel del cuello del peron (fractura de
Maisonneuve). Debe contemplarse esta posibilidad, sobre todo cuando se acompaa de
fractura del maleolo interno; el estudio radiogrfico debe abarcar todo el esqueleto de la
pierna. De resolucin nicamente quirrgicas.
Aunque este sistema es fcil de usar y aporta informacin sobre la fractura lateral, no
discrimina adecuadamente entre fracturas que son bastante diferentes desde el punto de vista
biomecnico. Por ejemplo, usando este sistema, las fracturas del peron con una lesin medial
son indistinguibles de aquellas que no tienen esta lesin.
Clasificacin de AO: es una modificacin de la de Weber en la cual los tipos A, B y C se
subdividen en base a la presencia de lesin medial o posterior.
CLINICA:

Dolor espontneo, generalmente intenso; se exacerba con los movimientos o tentativas de


caminar. Es preciso e intenso a la presin del sitio de la lesin.

Aumento de volumen, rpido en aparecer y progresivo.

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Equimosis tardas, submaleolares y que a veces descienden a lo largo de los bordes externo
o interno del pie.

Impotencia funcional.

Deformacin, notoria en varo o valgo y tamao del taln o antepi, junto a la posicin
en supino o prono, talo o equino.

Para quien tenga experiencia, captar el "choque o peloteo" astragalino, que supone
amplitud de la mortaja bimaleolar.

Importante es cmo el simple esguince, arrancamiento del vrtice de un maleolo, la fractura uni o
bimaleolar y aun la subluxacin del tobillo, pueden presentar una sintomatologa enteramente
similar. Por ello la radiografa es indispensable y obligatoria para llegar a un diagnstico acertado.

DIAGNSTICO:
La inseguridad del examen clnico para establecer un diagnstico correcto obliga, en forma
absoluta, a realizar un estudio radiogrfico completo, aun en lesiones aparentemente simples.

Deben realizarse radiografas por lo menos en tres planos:

Anteroposterior, con el eje del pie perpendicular al plano de la placa.

Lateral, con el eje del pie paralelo al plano de la placa.

Oblicua, con el eje del pie en rotacin interna, en un ngulo de 25 con respecto al
plano de la placa. En esta incidencia, el plano de la sindesmosis queda orientada en
el mismo sentido que el haz de los rayos.

Ante la sospecha de distasis de la sindesmosis, puede ser necesario obtener una


radiografa antero-posterior y otra oblicua, con una maniobra de inversin forzada del
retropi. La maniobra debe ser realizada personalmente por el traumatlogo y bajo
anestesia general o local.
Si existe dao en la integridad del aparato cpsulo-ligamentoso de la mortaja, se
consigue el desplazamiento en aduccin del astrgalo. El no detectar el dao articular
induce a un grave error diagnstico

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Las fracturas del tobillo se evalan primariamente con radiografas simples. La inestabilidad se
valora por medio del anlisis de los desplazamientos de varias partes del tobillo y la asociacin de
estos desplazamientos con sus consecuencias biomecnicas. Las medidas que tpicamente se
obtienen son el espacio claro medial, el espacio claro tibioperoneo, la superposicin peroneotibial, la
inclinacin del astrgalo y el ngulo talocrural (Fig. 2).

Ilustracin de las mediciones, realizadas sobre radiografas simples, que se usan para determinar el desplazamiento
asociado con una fractura del tobillo. La anchura de la sindesmosis se mide 1 cm proximal al piln tibial.

La utilidad de la radiografa simple en una fractura de tobillo es limitada, pues todas las mediciones
estn sujetas a una variabilidad entre los observadores. Adems, estas mediciones varan
dependiendo de si la radiografa est hecha con o sin carga, y el grado de magnificacin no est
calibrado y vara de un paciente a otro. Finalmente, hay desacuerdo en la literatura en cuanto a qu
es normal, anormal o aceptable y se comprenden mal las consecuencias biomecnicas de los
pequeos desplazamientos. La reevaluacin de estas mediciones con tcnicas ms nuevas, como la
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TAC, tambin ha cuestionado la validez de algunos conceptos previamente aceptados. Por ejemplo,
la longitud del peron normalmente se ha estimado usando el ngulo talocrural. Aunque se ha
establecido que un cambio del ngulo talocrural tan pequeo como dos grados en comparacin con
el ngulo del lado normal refleja un acortamiento del peron, los exmenes de las fracturas usando
TAC tridimensional no han apoyado esta suposicin.

Fig. 3-A: Radiografa anteroposterior de una fractura conminuta con hundimiento del piln tibial. Fig. 3-B
Reduccin indirecta de la fractura con traccin esqueltica.

TRATAMIENTO:
Deben considerarse en dos momentos distintos:
- Tratamiento de urgencia.
- Tratamiento definitivo.
Tratamiento de urgencia
Las circunstancias en que generalmente se produce el accidente, la intensidad de la sintomatologa
y el detectar desde el primer momento la gravedad posible de la lesin, obliga a que todo mdico, no
necesariamente especialista, posea un mnimo de conocimientos referidos al tema y pueda as, tomar
una determinacin correcta.
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Medidas de urgencia
a. Enfermo acostado.
b. Analgesia inyectable, si ello fuese posible.
c. Retirar calzado.
d. Inmovilizacin provisoria con frula de cartn, de yeso, etc., segn lo permitan las
circunstancias.
e. Traslado inmediato a un centro asistencial.
Medidas de urgencia en un centro mdico no especializado
a. Retiro de la inmovilizacin de urgencia, si ella resulta inadecuada.
b. Estudio radiolgico del tobillo. Comprobacin de la magnitud del problema, lo que
determinar la mayor o menor urgencia en la conducta a seguir.
c. Recambio de la inmovilizacin, si ello fuese menester, por una frula de yeso o bota corta
almohadillada, provisoria, abierta y entre-abierta; pierna elevada y traslado.
d. Analgesia inyectable, si ello fuese necesario.
e. Evacuacin, con las radiografas e informe escrito, de los hallazgos clnicos y tratamientos
realizados.
En la mayora de los casos las medidas sealadas son suficientes para resolver el problema de la
emergencia. La continuidad del proceso le corresponder al especialista.
Hay, sin embargo, una situacin de especial gravedad que obliga al mdico de urgencia, sea o no
traumatlogo, a actuar en forma inmediata.
Ocurre en la luxofractura cerrada, con desplazamiento anterior de la tibia y posterior del pie; la
epfisis distal de la tibia cabalga sobre el cuello del astrgalo, distiende la piel del dorso del pie,
generando una fuerte compresin de atrs adelante, que lleva en el plazo de unas pocas horas a la
necrosis de piel y celular.
Generalmente se trata de una fractura bi o trimaleolar; los bordes agudos y cortantes de los rasgos
de fractura maleolares, al presionar a su vez la piel que los cubre, hacen inminente la exposicin de
la luxofractura.

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La reduccin de la luxofractura, aunque no sea perfecta, cumple el objeto esencial de volver los
segmentos seos a su sitio y hacer desaparecer la compresin de la piel. El trmino del proceso ser
objeto del especialista.
Tratamiento definitivo
Puede ser ortopdico o quirrgico.
Objetivos

Reducir los fragmentos seos desplazados, a su sitio normal.

Reducir la subluxacin si persiste. Debe considerarse que sta pudo haber existido y que se
redujo en forma espontnea.

Conseguir la reduccin de la mortaja tibio-peronea, de modo que el astrgalo recupere su


encaje perfecto.

Los objetivos sealados no siempre se pueden alcanzar con procedimientos ortopdicos. El


desplazamiento de los maleolos adquiere tal caracterstica, que obliga a la reduccin quirrgica. Sin
embargo, debe considerarse que ello ocurre en forma excepcional y que el especialista debe estar
seguro que si con el procedimiento ortopdico logra los objetivos sealados, ste se constituye en el
mtodo de eleccin.
De este modo, debe mantenerse el criterio que los tratamientos quirrgicos deben ser empleados
ante la imposibilidad o fracaso de un tratamiento incruento. Ningn tratamiento quirrgico, por
eficiente que parezca, lograr superar a un buen tratamiento ortopdico, si con l se han logrado los
objetivos sealados. La tendencia actual, que induce a "operar casi todas las fracturas maleolares",
constituye una evidente exageracin, no carente de riesgos y complicaciones.
Fracturas o luxofracturas de tratamiento ortopdico

Fractura uni o bimaleolares sin desplazamiento de fragmentos.

Fracturas uni o bimaleolares desplazadas, que fueron reducidas ortopdicamente.

Luxofracturas laterales que fueron reducidas en forma perfecta.

Tcnica del procedimiento de reduccin ortopdica


1.Paciente en decbito dorsal, en camilla o mesa quirrgica.

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2.Anestesia del tobillo: puede usarse anestesia local e intra-articular, pero idealmente se prefiere
anestesia regional (espinal o epidural) o general.
3. Se coloca la rodilla en 90 con un soporte bajo el hueco poplteo (relaja los gemelos) y el tobillo
en ngulo de 90. En caso de luxacin posterior del pie se efecta una maniobra "como si
estuviera sacando una bota", traccionando hacia distal y hacia adelante el taln, manteniendo el
tobillo en 90, lo que asegura la mantencin de la reduccin. Se apoya la planta del pie en el
pecho del mdico que efecta la maniobra, quedando libres sus dos manos, que efectuarn la
reduccin de los desplazamientos laterales; el operador ejerce una compresin bimaleolar con la
palma de las manos, recordando que el maleolo peroneo se encuentra ms posterior que el
maleolo tibial; durante esta maniobra se pueden efectuar desviaciones en varo o valgo forzado,
para reducir los desplazamientos de los maleolos. Habitualmente se requiere de una maniobra
en varo forzado ya que la luxacin ms frecuente es la posteroexterna y por lo tanto la maniobra
de reduccin debe ser en sentido opuesto, es decir, hacia medial o en varo. Luego se instala una
bota corta de yeso acolchada manteniendo el tobillo en 90 y con compresin bimaleolar en
varo o valgo, segn la lesin.
4.El paciente queda hospitalizado bajo vigilancia por posible aparicin de signos de compresin
por yeso.
5.Radiografa de control: los parmetros radiolgicos deben ser:
Restauracin de la mortaja tibio-peroneo astragalino en el plano antero-posterior en un 100%.
En el plano lateral, si ha habido una fractura del maleolo posterior o tercer maleolo, se acepta

una falta de reduccin hasta 1/3 en la superficie articular de la tibia. Esta norma es ms estricta
en pacientes jvenes.
6.Si la reduccin ortopdica no ha sido satisfactoria, ser de indicacin quirrgica.
Continuacin del tratamiento ortopdico
7. Cambio de yeso a los 7 a 10 das, sin anestesia, repitiendo la maniobra de reduccin. Se instala
bota de yeso sin taco, no ambulatoria por 3 a 4 semanas, y nuevo control radiolgico para
asegurarse de la mantencin de la reduccin.
8. Luego se instala bota corta de yeso con taco por 3 a 4 semanas, con marcha progresiva, y
controlando la tolerancia a la carga y el edema. Si aparece edema, debe disminuir el nmero de

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horas que el paciente est de pie y mantener el pie en alto, que debe ser obligatorio durante el
descanso nocturno.
9. A las 6 a 8 semanas se retira el yeso, se efecta control radiolgico, y se inicia una terapia de
rehabilitacin: movilizacin activa con flexo-extensin del tobillo en agua caliente durante 20
minutos, 2 a 3 veces al da.
Fracturas o luxofracturas de tratamiento quirrgico

Fracturas uni o bimaleolares irreductibles e inestables.

Luxofracturas uni o bimaleolares irreductibles o inestables.

Fractura del maleolo posterior (tercer maleolo) que compromete ms de 1/3 de la superficie
articular, desplazado e irreductible.

Luxofracturas expuestas.
Las indicaciones teraputicas expresadas corresponden a normas generales.
Resulta imposible determinar indicaciones precisas para cada una de las mltiples y variadas

lesiones traumticas del tobillo por: magnitud de las lesiones, tipo de enfermo (edad, sexo,
actividad), ambiente mdico, experiencia o inclinacin teraputica del traumatlogo, oportunidad en
que se adopta la resolucin definitiva (tarda o precoz), etc. Son slo algunas de las circunstancias
que deben ser tomadas en cuenta para decidir la modalidad de tratamiento.
Debe considerarse que, en la mayora de los casos, la determinacin y realizacin del tratamiento
debe quedar en manos del traumatlogo.
Pueden ser objeto de un tratamiento definitivo, por parte de un mdico no especialista, con una
adecuada versacin en el manejo de estos enfermos, aquellas fracturas maleolares no desplazadas o
luxofracturas reducidas y estables con maniobras sencillas.
Todos aquellos casos que requieren maniobras complejas de reduccin ortopdica, o que requieren
intervencin quirrgica, deben obligadamente ser referidos en forma urgente al especialista.
COMPLICACIONES:
El tratamiento, ya sea ortopdico o quirrgico para la fractura de tobillo no siempre es cien por
ciento exitoso, y en algunas ocasiones puede presentarse rigidez articular, artrosis dolorosa,
osteoporosis, pie zambo post traumtico, pseudoartrosis y consolidacin viciosa, etc.

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Las fracturas del piln, en especial aquellas causadas por traumatismos de alta energa, se han
asociado con una alta incidencia de complicaciones. Los problemas en el postoperatorio temprano
incluyen la necrosis de la piel, la infeccin superficial y profunda, y la prdida de fijacin. Las
complicaciones tardas incluyen el retraso de consolidacin y la pseudoartrosis de la unin
metafiso-diafisaria, la angulacin en varo o valgo de la parte distal de la tibia, y la reduccin no
anatmica o la prdida postoperatoria de la reduccin de la superficie articular. La estabilizacin
del fragmento anterolateral y la colocacin de injerto en el borde lateral de la parte distal de la tibia
promueven la consolidacin y reducen la prevalencia de la consolidacin en valgo y de la
pseudoartrosis. La incidencia de los problemas postoperatorios de la piel y la herida se ha reducido
sustancialmente usando la tcnica de la reduccin indirecta con fijacin externa y la reconstruccin
de la superficie articular con pequeas placas o tornillos o ambos.
Puede aparecer una artrosis postraumtica como resultado del dao del cartlago articular en el
momento del traumatismo y tambin cuando no se ha conseguido o mantenido una superficie
articular congruente con el tratamiento. Rara vez est indicada la artrodesis primaria del tobillo
porque los resultados a largo plazo no son fciles de predecir. Aunque algunos pacientes pueden
precisar una artrodesis del tobillo por artrosis sintomtica, otros funcionan bastante bien a pesar de
los signos radiogrficos de artrosis postraumtica.
CONCLUSIN:
El objetivo primario en el tratamiento de las fracturas del tobillo es conseguir la consolidacin de
la fractura y la recuperacin de la funcin normal. Las fracturas del tobillo comprenden un
espectro amplio de lesiones que va desde las fracturas no desplazadas o mnimamente desplazadas
y estables que pueden tratarse de forma conservadora hasta fracturas desplazadas que precisan de
intervencin quirrgica. Aunque persisten algunas controversias, los principios generales y
tcnicas para el tratamiento quirrgico de las fracturas de tobillo estn bien establecidos.

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BIBLIOGRAFA:
Http://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/TextoTraumatologia/Trau_Secc01/Trau_Se
c01_46.html
http://www.traumazamora.org/articulos/frtobillo/frtobillo.html#fracturatobillo#fracturatobillo

Griend,R.V.; Michelson,J.D.; Bone,L.B.: Fractures of the Ankle and the Distal


Part of the Tibia.J.Bone and Joint Surg., 78-A: 1772-1883, 1996.

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