Está en la página 1de 4

Una buena posicin es clave para el PA de trax exmenes de rayos x

Por el Dr. Naveed Ahmad


19 de octubre 2001 - En este artculo se inaugura una serie de documentos tcnicos sobre las
tcnicas de posicionamiento de pacientes radiolgicos que aparecen cada mes en AuntMinnie.com.
La serie explora cada una de las principales modalidades. Si desea ofrecer sus comentarios o
contribuir con un artculo, por favor, e-mail editorial@auntminnie.com con sus ideas y
sugerencias. La preparacin del paciente Pida al paciente que se quite la ropa de la cintura para
arriba, ponga una bata de hospital, quite las joyas (collares, pendientes), y, en su caso, del lazo del
pelo en la parte superior de la cabeza. Para las proyecciones posteroanterior (PA), indique al
paciente a sentarse o estar de pie. Los pacientes estn en condiciones de hacer frente a la casete de
pelcula de pantalla con el fin de minimizar la ampliacin del corazn situada anteriormente y la
consiguiente oscurecimiento de los pulmones. Asegrese de que el paciente est de pie derecho y se
distribuye por igual el peso del cuerpo sobre los dos pies.
Se prefiere la posicin vertical por las siguientes razones:
Evita la congestin (un exceso de sangre) de los vasos pulmonares, mientras que la posicin supina
o decbito tiende a aumentar la congestin de los vasos pulmonares, que pueden cambiar el aspecto
radiolgico de estos buques y los pulmones.
Se permite la expansin completa de los pulmones. En la posicin reclinada, se impide la expansin
completa de los pulmones.
La posicin vertical es muy importante con el fin de visualizar posible los niveles de lquido y aire
en el pecho. En la posicin vertical, el lquido se localice cerca de la base del pulmn, mientras que
el aire se elevar. En la posicin reclinada, el lquido se extienda a lo largo de la superficie posterior
de los pulmones, resultando en una apariencia borrosa de todo el pulmn.
Una radiografa de trax en posicin vertical es preferible a una pelcula abdominal en posicin
vertical para el diagnstico de neumoperitoneo (aire libre en la cavidad abdominal).
Preguntar al paciente a mover los hombros hacia adelante y hacia abajo, de modo que la pared del
pecho y de los hombros estn en contacto con el casete. Esto ayuda a llevar las clavculas por
debajo de los pices pulmonares.
Ajuste la altura de la bandeja de manera que su borde superior es de aproximadamente 2 pulgadas
por encima de los hombros para que los pices pulmonares no se cortan.
Pida al paciente que extienda el cuello, el mentn y la cabeza hacia arriba y vertical. El cuello y la
barbilla lo contrario tienden a superponer la trquea y las regiones pulmonares superiores.
Los brazos del paciente se colocan encima de la cabeza o en las caderas con los codos en ngulo
anterior. Esto har girar las escpulas fuera del pecho, evitando de este modo su superposicin a
travs de los pulmones.

En las mujeres con grandes senos colgantes, es muy importante minimizar las sombras de mama.
En algunos pacientes, dependiendo de la densidad y el tamao de los senos, sombras de mama no
pueden ser totalmente eliminados. Sombras de mama hacen que la subptima examen mediante la
superposicin sobre la parte inferior de los campos pulmonares y oscureciendo cualquier patologa.
Pida al paciente que tirar de los pechos hacia arriba y lateralmente (hacia el exterior), a
continuacin, retire las manos mientras se apoya en el soporte de cassette para mantenerlos en
posicin.
Coloque una placa de plomo entre el tubo de rayos X y la pelvis del paciente. Gonadal blindaje del
nivel de las crestas ilacas, o ligeramente superiores, a la zona de la mitad del muslo se debe utilizar
en todos los pacientes en edad reproductiva.
Rotacin
Incluso un pequeo grado de rotacin distorsiona las fronteras del mediastino, y el pulmn ms
cercana la pelcula aparecer menos translcida. Los siguientes puntos deben subrayarse para
obtener una visin verdadera PA (sin rotacin):
Tanto los hombros deben ser rodados hacia adelante y hacia abajo.
La radiografa de trax debe estar bien centrada, por lo que los extremos mediales de la clavcula
son equidistantes de las apfisis espinosas vertebrales en T4 / 5. Sin embargo, la escoliosis y otras
deformidades torcicas niegan el valor de centrado convencional.
Rayo central
Para PA, el punto de referencia del pecho que se utiliza para localizar el centro de los campos
pulmonares es la prominans vrtebra (T1). Corresponde a las regiones apicales de ambos pulmones.
El prominans vrtebra se puede palpar en la base del cuello. El mtodo de la mano-propagacin se
puede utilizar para localizar el rayo central. Para utilizar este mtodo, el tcnico debe conocer su
propio ancho mano spread (la mayora de las manos pueden llegar a 7 pulgadas).
Para el adulto promedio, el rayo central debe ser dirigida a la columna vertebral (plano sagital)
aproximadamente 7 pulgadas (18 cm) para una hembra y 8 pulgadas (20 cm) para un varn desde el
prominans vrtebra. Esto se corresponde con el nivel de T7 y el ngulo inferior de la escpula, una
fuente de receptor de imagen (SID) distancia de 72 pulgadas (180 cm). Tipos de cuerpo
Hypersthenic requieren slo 7 pulgadas debajo de la prominans vrtebra, mientras que los tipos
estnica / hyposthenic deportivos requerirn 9 pulgadas abajo de la prominans vrtebra.
Soporte de la pelcula (receptor de imgenes) la colocacin
La dimensin horizontal de un pecho promedio es mayor que la dimensin vertical. Esto requiere
que una pelcula x 17 pulgadas titular o receptor de imagen 14 (IR) se coloca transversalmente. Sin
embargo, dependiendo del tipo de cuerpo, la prctica ms comn es colocar el soporte de la pelcula
o del IR longitudinalmente. De cualquier longitudinal o transversal, el objetivo es incluir
adecuadamente los mrgenes laterales de pulmn.

Colimacin
Colimacin debe ser adecuada para permitir un cierto margen de error en la colocacin de rayos
central y expansin de los pulmones durante la inspiracin profunda. A cada lado del trax posterior
a los mrgenes de los campos iluminados deben corresponder a los mrgenes exteriores de la piel.
El borde superior del campo de sistema de iluminacin debe estar en el nivel de la vrtebra
prominans (4 cm por encima del pice de los pulmones). Esto dar lugar a un borde inferior de
colimacin 1-2 pulgadas por debajo del ngulo de costofrnico, si el rayo central se centra
correctamente .
Respiracin
Asegrese de que la exposicin a una segunda inspiracin completa por el paciente. El paciente
debe tomar una respiracin profunda como sea posible y, a continuacin, mantenga a airear
completamente los pulmones. Tomar una segunda respiracin profunda antes de la celebracin que
permite una inspiracin ms profunda, ya que ms aire se inhala durante el segundo aliento que
durante el primer aliento.
La mejor manera de determinar el grado de inspiracin es empezar en la parte superior de la caja
torcica del paciente, con la costilla nmero uno, y la cuenta regresiva hasta la dcima o undcima
costilla posterior. Una regla general para los pacientes adultos promedio es mostrar un mnimo de
10 costillas en una buena radiografa de trax PA. Los pacientes mayores tienen menos capacidad
de inhalacin, con un bajo volumen pulmonar resultante, que requiere una ubicacin central
superior ray.
Los criterios de evaluacin para una buena proyeccin PA
Campos pulmonares enteras de pices a ngulos costofrnicos deben ser claramente demostrada.
Sin rotacin. La rotacin en una radiografa de trax PA se puede determinar mediante el examen de
los dos extremos esternales de las clavculas para una apariencia simtrica en relacin a la columna
vertebral. En un cierto pecho PA sin ninguna rotacin, tanto en el extremo esternal derecho e
izquierdo de la clavcula sern la misma distancia de la lnea central de la columna vertebral. El
sentido de giro se puede determinar por el cual extremo esternal de la clavcula es la ms cercana a
la columna vertebral.
La trquea es visible en la lnea media.
Escpula proyecta fuera de los campos pulmonares.
Diez costillas posteriores son visibles por encima del diafragma.
Hay un contorno agudo del corazn y el diafragma.
Una leve sombra de las costillas y las vrtebras torcicas superiores es visible a travs de la sombra
del corazn.
Marcas de pulmn son visibles desde el hilio a la periferia del pulmn.

Variaciones
Una pelcula espiratorio puede ser til en algunas circunstancias. Un pequeo neumotrax (aire en
la cavidad pleural) puede ser difcil de detectar en una pelcula rutina inspiratorio PA. En la
expiracin, el volumen del trax y los pulmones se reduce, pero la cantidad de aire en el espacio
pleural permanece esencialmente sin cambios. El neumotrax ocupa entonces un mayor porcentaje
de la zona del trax y es ms fcilmente visible.
Otra indicacin para una pelcula espiratorio es demostrar atrapamiento areo. El aumento en el
dimetro de los bronquios con la inspiracin, y la disminucin con la espiracin. Con un cuerpo
extrao o tumor en un bronquio principal, se puede producir una accin de la vlvula, con el aire
que se deriva de la obstruccin en la inspiracin y quedar atrapados en la espiracin
Con la expiracin, el pulmn normal se redujo en volumen y se vuelve ms opaco a la radiacin. La
porcin obstruida de la pulmn conserva su aire, reteniendo de ese modo su radiotransparencia y
forzando el mediastino se desplace hacia el lado contralateral. Si un paciente tiene un silbido
respiratorio unilateral, es probable atrapamiento areo, y una pelcula espiratorio puede ser til.
Tcnica de escaneo
Tamao de la pelcula: 14 x 17 pulgadas (35 x 43 cm) longitudinal o transversal
Exposicin: 110-125 gama kVp
Mas: 3
Sk: 17
ML: 5
cm: 22
Punto focal: pequea (grande para los pacientes obesos)
Bucky: s (bajo la mesa)
Sensibilidad de la pelcula: 200