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CONTROL DEL

EMBARAZO
MEDICINA COMUNITARIA
FLIX VILA ITZ
CHRISTIAN BRIONES FLORES

Norma Oficial Mexicana NOM-007SSA2-1993


Atencin de la mujer durante el
embarazo, parto y puerperio y del
recin nacido. Criterios y
procedimientos para la prestacin
del servicio

Introduccin
La mayora de los daos obsttricos y los riesgos para la salud

de la madre y del nio pueden ser prevenidos, detectados y


tratados con xito, mediante la aplicacin de procedimientos
normados para la atencin entre los que destacan:
el uso del enfoque de riesgo y la realizacin de actividades

eminentemente preventivas
la eliminacin o racionalizacin de algunas prcticas que llevadas a
cabo en forma rutinaria aumentan los riesgos.
Las acciones propuestas tienden a favorecer el desarrollo

normal de cada una de las etapas del proceso gestacional y


prevenir la aparicin de complicaciones, a mejorar la
sobrevivencia materno-infantil y la calidad de vida y
adicionalmente contribuyen a brindar una atencin con mayor
calidez.

De esta manera procedimientos frecuentemente usados

para aprontar el parto, por sealar slo algunos ejemplos,


la induccin del mismo con oxitocina o la ruptura artificial
de las membranas amniticas, han sido revalorados en
vista de que no aportan beneficios y s contribuyen a
aumentar la morbilidad y mortalidad materno-infantil, por
lo que su uso debe quedar limitado a ciertos casos muy
seleccionados.
Otros como la anestesia utilizada indiscriminadamente en
la atencin del parto normal, efectuar altas proporciones
de cesreas en una misma unidad de salud o el realizar
sistemticamente la revisin de la cavidad uterina
postparto, implican riesgos adicionales y su uso debe
efectuarse en casos cuidadosamente seleccionados.

En la medida que se cuente con tecnologa de mayor

complejidad y por ende con el personal idneo para su


manejo e indicacin precisa, este tipo de avances en la
medicina deben ser utilizados.
Las acciones de salud pueden ser reforzadas si la madre

recibe la orientacin adecuada sobre los cuidados


prenatales y los signos de alarma que ameritan la
atencin mdica urgente y se corresponsabiliza junto con
su pareja (o familia), y con el mdico en el cuidado de su
propia salud.

Como puede

verse, es necesario efectuar algunos


cambios en los procedimientos de la atencin maternoinfantil que deben ser normados a fin de garantizar su
cumplimiento en todo el pas.
De esta manera la Norma contribuir a corregir
desviaciones actualmente en uso, que afectan la calidad
de la atencin y sealar pautas especficas a seguir
para disminuir la mortalidad y la morbilidad materna e
infantil, atribuible a la atencin por parte de los
prestadores de servicios y las instituciones.

Objetivo

Establecer los criterios para atender y vigilar la salud de la


mujer durante el embarazo, parto y puerperio y la atencin
del recin nacido normales.

Campo de aplicacin
Esta Norma es de observancia obligatoria para todo el

personal de salud en las unidades de salud de los


sectores pblico, social y privado a nivel nacional, que
brindan atencin a mujeres embarazadas, parturientas,
purperas y a los recin nacidos.

Definiciones y terminologa
Para los fines de esta Norma son aplicables las definiciones siguientes:

edad gestacional: Duracin del embarazo calculada desde el primer da

de la ltima menstruacin normal hasta el nacimiento o hasta el evento


gestacional en estudio. La edad gestacional se expresa en semanas y
das completos.
embarazo normal: Es el estado fisiolgico de la mujer que se inicia con

la fecundacin y termina con el parto y el nacimiento del producto a


trmino.
embarazo de alto riesgo: Aquel en el que se tiene la certeza o la

probabilidad de estados patolgicos o condiciones anormales


concomitantes con la gestacin y el parto, que aumentan los peligros
para la salud de la madre o del producto, o bien, cuando la madre
procede de un medio socioeconmico precario.
emergencia obsttrica: Condicin de complicacin o intercurrencia de la

gestacin que implica riesgo de morbilidad o mortalidad maternoperinatal.

muerte materna: Es la que ocurre en una mujer mientras est

embarazada o dentro de los 42 das de la terminacin del mismo,


independientemente de la duracin y lugar del embarazo producida
por cualquier causa relacionada o agravada por el embarazo o su
manejo, pero no por causas accidentales o incidentales.
aborto: Expulsin del producto de la concepcin de menos de 500

gramos de peso o hasta 20 semanas de gestacin.


parto: Conjunto de fenmenos activos y pasivos que permiten la

expulsin del producto, la placenta y sus anexos por va vaginal. Se


divide en tres periodos: dilatacin, expulsin y alumbramiento.
distocia: Anormalidad en el mecansimo del parto que interfiere con la

evolucin fisiolgica del mismo.


eutocia: Corresponde al parto normal cuando el feto se presenta en

vrtice y el proceso termina sin necesidad de ayuda artificial a la


madre o al producto.

El parto en funcin de la edad gestacional del producto se clasifica en:


parto pretrmino: Expulsin del producto del organismo materno de
28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin.
parto con producto inmaduro: Expulsin del producto del organismo

materno de 21 semanas a 27 semanas.


parto con producto prematuro: Expulsin del producto del organismo

materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestacin.


parto con producto a trmino: Expulsin del producto del organismo

materno de 37 semanas a 41 semanas de gestacin.


parto con producto a postrmino: Expulsin del producto del

organismo materno de 42 o ms semanas de gestacin.

puerperio normal: Periodo que sigue al alumbramiento y

en el cual los rganos genitales maternos y el estado


general vuelven a adquirir las caractersticas anteriores a
la gestacin y tiene una duracin de 6 semanas o 42
das.
nacimiento:

Expulsin completa o extraccin del


organismo materno del producto de la concepcin,
independientemente de que se haya cortado o no el
cordn umbilical o est unido a la placenta y que sea de
21 o ms semanas de gestacin. El trmino se emplea
tanto para los que nacen vivos como para los mortinatos.

recin nacido: Producto de la concepcin desde el

nacimiento hasta los 28 das de edad.

recin nacido vivo: Se trata de todo producto de la concepcin

proveniente de un embarazo de 21 semanas o ms de


gestacin que despus de concluir su separacin del
organismo materno manifiesta algn tipo de vida, tales como
movimientos respiratorios, latidos cardiacos o movimientos
definidos de msculos voluntarios.
mortinato o nacido muerto: Se trata de un producto de la

concepcin proveniente de un embarazo de 21 semanas o


ms de gestacin que despus de concluir su separacin del
organismo materno no respira, ni manifiesta otro signo de vida
tales como latidos cardiacos o funiculares o movimientos
definidos de msculos voluntarios.

De acuerdo con la edad gestacional el recin nacido se clasifica en:


recin nacido pretrmino: Producto de la concepcin de 28 semanas a
menos de 37 semanas de gestacin
recin nacido inmaduro: Producto de la concepcin de 21 semanas a 27

semanas de gestacin o de 500 gramos a menos de 1,000 gramos


recin nacido prematuro: Producto de la concepcin de 28 semanas a 37

semanas de gestacin, que equivale a un producto de 1,000 gramos a


menos de 2,500 gramos
recin nacido a trmino: Producto de la concepcin de 37 semanas a 41

semanas de gestacin, equivalente a un producto de 2,500 gramos o


ms
recin nacido postrmino: Producto de la concepcin de 42 semanas o

ms de gestacin
recin nacido con bajo peso: Producto de la concepcin con peso

corporal al nacimiento menor de 2,500 gramos, independientemente de


su edad gestacional;

De acuerdo con el peso corporal al nacimiento y la edad


gestacional el recin nacido se clasifica en:
de bajo peso (hipotrfico): Cuando el peso resulta inferior
de la percentila 10 de la distribucin de los pesos
correspondientes a la edad gestacional
de peso adecuado (eutrfico): Cuando el peso corporal

se sita entre la percentila 10 y 90 de la distribucin de


los pesos correspondientes a la edad gestacional
de peso alto (hipertrfico): Cuando el peso corporal sea

mayor a la percentila 90 de la distribucin de los pesos


correspondientes a la edad gestacional

lactancia materna: La alimentacin del nio con leche de la madre.


lactancia materna exclusiva: La alimentacin del nio con leche

materna sin la adicin de otros lquidos o alimentos, evitando el uso


de chupones y biberones.
lactancia materna mixta: La alimentacin proporcionada al nio a

base de leche procedente de la madre, ms otro tipo de leche o


alimento protico lcteo.
sucedneo de la leche materna: Todo alimento comercializado

presentado como sustituto parcial o total de la leche materna.


alojamiento conjunto: La ubicacin del recin nacido y su madre en la

misma habitacin, para favorecer el contacto precoz y permanente y


la lactancia materna exclusiva.

hipotiroidismo congnito: Enfermedad que se presenta desde

el nacimiento y se caracteriza por ausencia o formacin


inadecuada de la glndula tiroides con disminucin
permanente en su funcin, y menos frecuente por disminucin
transitoria en su funcionamiento.
calidad de la atencin: Se considera a la secuencia de

actividades que relacionan al prestador de los servicios con el


usuario (oportunidad de la atencin, accesibilidad a la unidad,
tiempo de espera, as como de los resultados)
calidez en la atencin: El trato cordial, atento y con informacin

que se proporciona al usuario del servicio.


oportunidad en la atencin: Ocurrencia de la atencin mdica

en el momento que se requiera y la realizacin de lo que se


debe hacer con la secuencia adecuada.

Especificaciones
Disposiciones generales
La atencin de una mujer con emergencia obsttrica debe ser
prioritaria, y proporcionarse en cualquier unidad de salud de
los sectores pblico, social y privado. Una vez resuelto el
problema inmediato y que no se ponga en peligro la vida de la
madre y el recin nacido, se proceder a efectuar la referencia
a la unidad que le corresponda.
En la atencin a la madre durante el embarazo y el parto debe

de vigilarse estrechamente la prescripcin y uso


medicamentos, valorando el riesgo beneficio de
administracin.

de
su

La atencin a la mujer durante el embarazo, parto y puerperio

y al recin nacido debe ser impartida con calidad y calidez en


la atencin.

Las actividades que se deben realizar durante el control prenatal


son:
elaboracin de historia clnica
identificacin de signos y sntomas de alarma (cefalea,

edemas, sangrados, signos de infeccin de vas urinarias y


vaginales)
medicin y registro de peso y talla, as como interpretacin y
valoracin
medicin y registro de presin arterial, as como interpretacin
y valoracin
valoracin del riesgo obsttrico
valoracin del crecimiento uterino y estado de salud del feto
determinacin de biometra hemtica completa, glucemia y
VDRL (en la primera consulta; en las subsecuentes
dependiendo del riesgo)

determinacin

del grupo sanguneo ABO y Rho, (en


embarazadas con Rh negativo y se sospeche riesgo,
determinar Rho antgeno D y su variante dbil D), se
recomienda consultar la Norma Oficial Mexicana para la
disposicin de sangre humana y sus componentes, con fines
teraputicos

examen general de orina desde el primer control, as como

preferentemente en las semanas 24, 28, 32 y 36


deteccin del virus de la inmunodeficiencia adquirida humana

VIH en mujeres de alto riesgo (transfundidas, drogadictas y


prostitutas), bajo conocimiento y consentimiento de la mujer y
referir los casos positivos a centros especializados, respetando
el derecho a la privacidad y a la confidencialidad
prescripcin profilctica de hierro y cido flico

prescripcin de medicamentos (slo con indicacin mdica: se

recomienda no prescribir en las primeras 14 semanas del embarazo)


aplicacin de al menos dos dosis de toxoide tetnico rutinariamente,

la primera durante el primer contacto de la paciente con los servicios


mdicos y la segunda a las cuatro u ocho semanas posteriores,
aplicndose una reactivacin en cada uno de los embarazos
subsecuentes o cada cinco aos, en particular en reas rurales
promocin para que la mujer acuda a consulta con su pareja o algn

familiar, para integrar a la familia al control de la embarazada


promocin de la lactancia materna exclusiva
promocin y orientacin sobre planificacin familiar
medidas de autocuidado de la salud

Con el apoyo de los datos anteriores, se deben establecer los

criterios de referencia para la atencin de las gestantes a las


unidades de primero, segundo y tercer niveles.
La

unidad de atencin debe proporcionar a la mujer


embarazada un carnet perinatal con los siguientes datos:
identificacin, antecedentes personales patolgicos, evolucin
del embarazo en cada consulta, resultados de exmenes de
laboratorio, estado nutricional, evolucin y resultado del parto,
condiciones del nio al nacimiento, evolucin de la primera
semana del puerperio, factores de riesgo y mensajes que
destaquen la importancia de la lactancia materna exclusiva,
planificacin familiar y signos de alarma durante el embarazo.
Se utilizar ste, como documento de referencia y
contrarreferencia institucional.

Atencin del embarazo


Para establecer el diagnstico de embarazo no se deben emplear
estudios radiolgicos ni administrar medicamentos hormonales.
El control prenatal debe estar dirigido a la deteccin y control de

factores de riesgo obsttrico, prevencin, deteccin y tratamiento de


la anemia, preeclampsia, infecciones crvicovaginales e infecciones
urinarias, las complicaciones hemorrgicas del embarazo, retraso del
crecimiento intrauterino y otras patologas intercurrentes con el
embarazo.
La unidad de salud debe promover que la embarazada de bajo riesgo

reciba como mnimo cinco consultas prenatales, iniciando


preferentemente en las primeras 12 semanas de gestacin y
atendiendo al siguiente calendario:

1ra. consulta: en el transcurso de las primeras 12 semanas


2a. consulta: entre la 22 - 24 semanas
3a. consulta: entre la 27 - 29 semanas
4a. consulta: entre la 33 - 35 semanas
5a. consulta: entre la 38 - 40 semanas

La prolongacin del embarazo despus de las 40 semanas

requiere efectuar consultas semanales adicionales con objeto


de vigilar que el embarazo no se prolongue ms all de la
semana 42.
Prevencin del bajo peso al nacimiento
En todas las unidades de salud que dan atencin obsttrica se

deben establecer procedimientos escritos para la prevencin,


deteccin oportuna del riesgo y manejo adecuado de la
prematurez y el bajo peso al nacimiento (retraso del
crecimiento intrauterino)
La deteccin oportuna incluye dos etapas:
durante el embarazo
al nacimiento

Para detectar el bajo peso al nacer, se debe realizar

peridica y sistemticamente el seguimiento de la altura


del fondo del tero de acuerdo al APENDICE A
(Normativo)
El manejo de la prematurez, implica el diagnstico y el

tratamiento oportunos de la amenaza de parto prematuro,


as como de la aceleracin de la biosntesis de los
factores tensioactivos del pulmn fetal y el manejo
adecuado del recin nacido pretrmino (prematuro).

Atencin del parto


Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe tener
procedimientos para la atencin del parto en condiciones
normales; con especial nfasis en los siguientes aspectos:
A toda mujer que ingrese para atencin obsttrica se le

elaborar, en su caso, el expediente clnico, la historia clnica,


as como el partograma
Durante

el trabajo de parto normal, se propiciar la


deambulacin alternada con reposo en posicin de sentada y
decbito lateral para mejorar el trabajo de parto, las
condiciones del feto y de la madre respetando sobre todo las
posiciones que la embarazada desee utilizar, siempre que no
exista contraindicacin mdica

No debe llevarse a cabo el empleo rutinario de analgsicos,

sedantes y anestesia durante el trabajo de parto normal; en


casos excepcionales se aplicar segn el criterio mdico,
previa informacin y autorizacin de la parturienta
No

debe aplicarse de manera rutinaria la induccin y


conduccin del trabajo de parto normal, ni la ruptura artificial
de las membranas con el solo motivo de aprontar el parto.
Estos procedimientos deben tener una justificacin por escrito
y realizarse bajo vigilancia estrecha por mdicos que conozcan
a fondo la fisiologa obsttrica y aplicando la Norma
institucional al respecto

En los hospitales se requiere la existencia de criterios tcnicos

mdicos por escrito para el uso racional de tecnologas como


la cardiotocografa y el ultrasonido
Toda unidad mdica con atencin obsttrica debe contar con

lineamientos para la indicacin de cesrea, cuyo ndice


idealmente se recomienda de 15% en los hospitales de
segundo nivel y del 20% en los del tercer nivel en relacin con
el total de nacimientos, por lo que las unidades de atencin
mdica deben aproximarse a estos valores
El rasurado del vello pbico y la aplicacin de enema

evacuante, durante el trabajo de parto debe realizarse por


indicacin mdica e informando a la mujer

El control del trabajo de parto normal debe incluir:


La verificacin y registro de la contractilidad uterina y el latido
cardiaco fetal, antes, durante y despus de la contraccin
uterina al menos cada 30 minutos
La verificacin y registro del progreso de la dilatacin cervical a

travs de exploraciones vaginales racionales; de acuerdo a la


evolucin del trabajo del parto y el criterio mdico
El registro del pulso, tensin arterial y temperatura como

mnimo cada cuatro horas, considerando la evolucin clnica


Mantener la hidratacin adecuada de la paciente

El registro de los medicamentos usados, tipo, dosis, va de

administracin y frecuencia durante el trabajo de parto


Para la atencin del periodo expulsivo normal se debe efectuar

el aseo perineal y de la cara interna de los muslos y no se


debe hacer presin sobre el tero para acelerar la expulsin
Para la atencin del alumbramiento normal se debe propiciar el

desprendimiento espontneo de la placenta y evitar la traccin


del cordn umbilical antes de su desprendimiento completo,
comprobar la integridad y normalidad de la placenta y sus
membranas, revisar el conducto vaginal, verificar que el pulso
y la tensin arterial sean normales, que el tero se encuentre
contrado y el sangrado transvaginal sea escaso.
Puede aplicarse oxitocina o ergonovina a dosis teraputicas, si

el mdico lo considera necesario.

Los datos correspondientes al resultado del parto deben

ser consignados en el expediente clnico y en el carnet


perinatal materno incluyendo al menos los siguientes
datos:
Tipo de parto
Fecha y hora del nacimiento
Condiciones del recin nacido al nacimiento: sexo, peso, longitud,

permetro ceflico, Apgar al minuto y a los cinco minutos, edad


gestacional, diagnstico de salud y administracin de vacunas
Inicio de alimentacin a seno materno
En su caso, mtodo de planificacin familiar posparto elegido

Atencin en el puerperio
Puerperio inmediato: incluye las primeras 24 horas

posparto
Inicio de lactancia materna exclusiva en primeros 30
minutos
En las primeras dos horas la verificacin de normalidad
del pulso, tensin arterial y temperatura, del sangrado
transvaginal, tono y tamao del tero y la presencia de la
miccin. Posteriormente cada 8 horas

En las primeras 6 horas favorecer la deambulacin, la

alimentacin normal y la hidratacin, informar a la


paciente sobre signos y sntomas de complicacin.
Durante el internamiento y antes del alta, orientar a la

madre sobre los cuidados del recin nacido, sobre la


tcnica de la lactancia materna exclusiva y los signos de
alarma que ameritan atencin mdica de ambos

Se debe promover desde la atencin prenatal hasta el

puerperio inmediato, que la vigilancia del puerperio


normal se lleve a cabo preferentemente con un mnimo
de tres controles
Puerperio Mediato: (2o. al 7o. da) y tardo (8o. a 42o.

da)

- Se deber proporcionar un mnimo de tres consultas, con


una periodicidad que abarque el trmino de la primera
semana (para el primero), y el trmino del primer mes
(para el tercero); el segundo control debe realizarse dentro
del margen del periodo, acorde con el estado de salud de
la mujer.
- Se vigilar la involucin uterina, los loquios, la tensin
arterial, el pulso y la temperatura;

- Se orientar a la madre en los cuidados del recin nacido, la

lactancia materna exclusiva, sobre mtodos de planificacin


familiar, la alimentacin materna y acerca de los cambios
emocionales que pueden presentarse durante el postparto.
- La atencin a la madre durante la lactancia, debe comprender

la vigilancia estrecha de la prescripcin y uso de


medicamentos con efectos indeseables en el nio. El mdico
responsable de la atencin de la madre debe informar al
mdico responsable de la atencin del recin nacido, cuando
sean diferentes, del empleo de cualquier medicamento en la
madre durante el puerperio.

Las unidades mdicas deben ofrecer las condiciones

para que las madres puedan practicar la lactancia


materna exclusiva, excepto en casos mdicamente
justificados.
Deber
informarse
diariamente
a
embarazadas y purperas acerca de los beneficios de la
lactancia materna exclusiva y los riesgos derivados del
uso del bibern y leches industrializadas.
En las unidades mdicas, no se permite la distribucin

gratuita y la promocin de sucedneos de la leche


materna.

Promocion de la salud materno infantil


La promocin de la salud se debe llevar a cabo en la
comunidad y en la unidad de salud, el programa educativo
debe comprender los siguientes temas:
- Importancia de la mujer y la madre en el autocuidado de
la salud personal y familiar;
- Importancia y beneficios del control prenatal;
- Orientacin alimentaria y nutricional e higiene de los
alimentos;
- Orientacin e informacin a la madre sobre el uso de
medicamentos durante el embarazo y la lactancia con
efectos indeseables en el feto o en el nio;

- Ventajas de la lactancia materna exclusiva y tcnica del


amamantamiento y orientacin sobre la atencin a los
problemas ms frecuentes;
- Cuidados durante el embarazo y el puerperio y signos de
alarma que requieren atencin mdica urgente, as como
el lugar donde acudir para la atencin;
- Signos del inicio del parto y conducta ante los mismos

- Cuidados del recin nacido y signos de alarma que


requieren atencin mdica urgente
- Importancia de la vigilancia nutricional del crecimiento y
desarrollo en las diferentes etapas del nio
- Prevencin y control de enfermedades diarreicas y
manejo del sobre vida suero oral
- Prevencin de las infecciones agudas de vas
respiratorias
- Esquema de vacunacin

Planificacin familiar desde el control prenatal e


informacin de los mtodos posparto
- Prevencin del retraso mental por hipotiroidismo
congnito
- Prevencin del bajo peso al nacimiento
- Informacin sobre los cambios fsicos y emocionales de
la embarazada
- Importancia de la participacin de la pareja y/o la familia
durante el proceso grvido-puerperal.

Las instituciones y unidades de atencin mdica deben

efectuar el registro de las atenciones a embarazadas,


parturientas y purperas y recin nacidos mediante
formatos nicos.
Estos formatos deben ser llenados por el personal de

salud que presta el servicio y concentrados por el


personal responsable de la estadstica de la unidad y de
la institucin

Se debe asegurar el registro, procesamiento y entrega de


informacin a la Secretara de Salud, de las actividades en
seguida mencionadas, de acuerdo a la periodicidad requerida:
- Embarazadas atendidas de primera vez segn trimestre
gestacional.
- Consultas totales a embarazadas.
- Consultas subsecuentes por trimestre de gestacin.
- Toxoide tetnico aplicado a embarazadas segn primera y
segunda dosis y dosis de refuerzo.
- Purperas atendidas de primera vez.
- Consultas totales a purperas.
- Consultas subsecuentes a purperas.

- Partos atendidos segn edad gestacional


- Partos distcicos segn va de resolucin
- Nacidos vivos segn peso al nacer en gramos
- Muertes fetales segn edad gestacional
- Muertes maternas
- Muertes de recin nacidos

bibliografia
http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/007ssa23.html

GRACIAS