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Historia de la psiquiatra y Entrevista Clnica

La psiquiatra es una especialidad que es un marco conceptual ms complejo que el de


las ciencias mdicas habituales, pasando por las aproximaciones propias del
psicoanlisis de mitad del siglo.
Varios autores han dado a conocer el significado de la psiquiatra, por ejemplo,
Griesinger afirma que el el cerebro es el rgano de la mente, Maurice Dongier se ha
empeado en la bsqueda de una convergencia entre las neurociencias y la psicologa
humana y ha sealado que como ambos enfoques representan aproximaciones a dos
categoras de realidad distintas, pero no apuestas. Las dicotomas sujeto-objeto,
intencin-mecanismo, valor-hecho, interno-externo, mente-cuerpo, cultura-naturaleza,
no pueden ser resueltas mediante un reduccionismo biologicista
La psiquiatra actual se ha organizado alrededor de dos sistemas, los cuales son: El
Manual Diagnostico y Estadstico de la Asociacin Psiquitrica Americana (DSM-IV) y
la Clasificacin Internacional de enfermedades de la Organizacin Mundial de la Salud
(CIE 10).
En psiquiatra se aplica, con igual validez que en otras especialidades mdicas, la
aseveracin de William Osler que el mejor tratamiento es un buen diagnstico. El
estudio de cada persona debe conducir no solo agrupar sus sntomas en el sndrome
clnico, sino a conclusiones con respecto a la estructura de su personalidad, o a sus
principales conflictos psquicos.
Desde otras miradas, algunos psiclogos, especialmente conductistas, sealan que los
tratamientos deben enfocarse en la supresin de las conductas mal adaptativas de los
individuos, sin necesidad de formulaciones diagnsticas.
Existen mltiples modalidades de tratamiento psiquitricos; los planteamientos
psicoteraputicos deben adecuarse al diagnstico y a la formulacin pronostica, las
intervenciones en crisis son especialmente apropiadas para cuadros agudos y de
evolucin corta, como los trastornos de adaptacin, las psicoterapias prolongadas se
orientan en especial a tratar sndromes de evolucin crnica, como son los trastornos de
personalidad o algunas neurosis.

En la escuela griega la enfermedad mental era considera como un fenmeno natural y


explicado como un desajuste entro los cuatro humores bsicos que interactuaban
equilibradamente en el cuerpo: la sangre, la bilis negra, la bilis amarilla y la flema.
Cuando este equilibrio se alteraba apareca la enfermedad mental, que se clasifica en
tres categoras: la mana, la melancola y la frenitis.
Platn distingua diversos tipos de alteraciones mentales, algunas orgnicas, otras ticas
y otras divinas, y por otra parte destacando los aspectos tiles para la sociedad de la
poesa (locura divina), y de la capacidad profticas de los insanos mentales.
En la edad media se crea el primer hospital mental, Bagdad en el ao 792, donde
mdicos preclaros como Avicena desarrollan una preocupacin por los alienados
mentales.
En occidente, el tratamiento de estos pacientes es asumido por las iglesias, donde
primero los cuidan los monasterios y despus en hospitales mentales.
En los tiempos modernos poco despus de la Revolucin Francesa, Phillipe Pinel se
transforma en un figura paradigmtica de la psiquiatra, cuando libera a los alienados de
hospitales mentales parisienses como Bicetre y La Salpetriere de sus cadenas, y los
transforma en centros asistenciales dignos con una preocupacin por los aspectos
morales de la vida de los enfermos.
En el siglo XX en el ao 1899 se delimito en forma definitiva las dos enfermedades
fundamentales la psicosis maniaco depresivo y la demencia precoz. Fue Sigmund Freud
quien se interes por los cuadros menores descuidados por las grandes psicopatologas
alemanas: las neurosis.
En la psiquiatra actual los trastornos mentales son alteraciones cerebrales. Vallejo ha
sistematizado las aproximaciones actuales a los trastornos mentales mediante el
siguiente esquema:
-

Tendencias Organomecanicistas: Considera que la enfermedad y sus sntomas


son consecuencia directa de trastornos somticos concretos normalmente

cerebrales.
Tendencias Organodinamicas: Se refiere a que existe una estructura psquica
dinmica que se desorganiza en la enfermedad para reorganizarse en un nivel
inferior ms primitivo.

Tendencia Conductual: Esta se basa en el conductismo de Pavlov y Watson,


centrndose en la descripcin y modificacin de los comportamientos normales

y anormales.
Tendencias Psicodinmica: Se deriva del psicoanlisis freudiano que estudia el
cuadro clnico o los fenmenos de autohipnosis.

Entrevista psiquitrica
Las funciones de las entrevistas:
Recoleccin de datos para comprender los problemas del paciente: hay un consenso en
que un mdico debe ser capaz de reunir datos correctamente con el objeto de poder
comprender los problemas del paciente.
La recoleccin de informacin diagnostica debe hacerse en general en un periodo
limitado de tiempo.
Cohen y Bird mencionan como recolectar informacin, donde los pasos son los
siguientes:
1-Destrezas no verbales: en una entrevista tanto el medico como el paciente envan
seales no verbales de importancia
2-Preguntas abiertas: estas consisten en pedirle al paciente que describa sus problemas
en sus propios trminos
3-Tecnica en embudo: se comienza interrogando en forma abierta para luego cerrar el
cono.
4-Facilitacion: bajo este rubro esta cualquier conducta que apoye la expresin de las
queja por parte del paciente.
5-Clarificacion y Direccin: existen situaciones que es necesario preguntar
dirigidamente o bien interrogar para pedir aclaraciones cerca de un aspecto del relato
del paciente.
6-Chequeo o corroboracin: esta es una de las destrezas ms importantes para recolectar
informacin, dado la complejidad del lenguaje y los problemas que se pueden tener para
seguir el relato y los nfasis del paciente.

7-Revision de problemas adicionales: se platea la pregunta ms importante en una


entrevista qu ms sucede?
La relacin mdico-paciente es la base de la clnica tanto medica como psquiatrica.es
por lo tanto importante desarrollar estas destrezas en forma sistemtica, tales son: la
empata, las conductas no verbales, la capacidad de reflejar emociones, la legitimacin,
el apoyo personal, el trabajo en equipo y el respeto.
Lipkin distingue tres fases para la apertura hasta el cierre de una entrevista, las cuales
son: la apertura de la entrevista, por obvio que parezca el saludo y la primera
aproximacin al paciente son importantes tanto para crear un clima emocional
adecuado, como para comenzar a recolectar datos, el segundo paso es el motivo de
consulta y enfermedad actual, donde se debiera preguntado directamente por qu viene,
y el ltimo paso es el cuerpo de la entrevista.
Cuando se llega a la etapa final es importante dar retroalimentacin clara al paciente
acerca de las conclusiones del mdico. En muchas ocasiones es necesario realizar
nuevas entrevistas para complementar el estudio o bien pedir exmenes de laboratorio
para corroborar sospechas diagnsticas.