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urso de Tpicos en Pediatra

Clase 2 de 5. Intoxicaciones Custicos

II. INTOXICACIONES CAUSTICOS


1. Clasificacin
Los custicos se clasifican en :

Alcalis (pH > 7) :


o

Detergentes

Lquidos para desatorar desage (Por ejm. Drano)

Pruebas diagnsticas de embarazo (Por ejm. Clinitest)

Lquidos para rizado del cabello.

Soda custica

Acidos o corrosivos (pH < 7) :


o

Acido Clorhdrico (comercialmente Acido Muritico)

Lquido para frenos.

Lquido de bateras

Phenol

Blanqueadores (pH neutro) : Hipoclorito de Sodio (Leja)

2. Fisiopatologa
La lesin que causan las ingestiones de estas sustancias dependen del tipo de
stas.
Los lcalis producen necrosis con licuefaccin, con una penetracin ms profunda
de los tejidos y por lo tanto mayor dao, el cual se produce en la cavidad oral y el
esfago.
Los cidos producen una necrosis coagulativa; la formacin del cogulo limita la
penetracin tisular por lo que la quemadura no suele ser profunda y mayormente se
produce en el estmago, aunque puede causar un cuadro de epiglotitis qumica que
es peligrosa por la obstruccin de la va area.

Los blanqueadores en la mayora de casos slo provocan irritacin y muy raramente


progresan a estenosis esofgica.
La lesin producida por estos custicos va progresando en el tiempo. As, tenemos
que:
Inicialmente : Se produce inflamacin, eritema y edema de las mucosas.
Entre el 2do. y 4to. da: Formacin de nuevos vasos sanguneos y migracin de
fibroblastos.
Entre el 4to. y el 7mo. da: El tejido daado se desprende, quedando un tejido de
granulacin fino. Es el perodo de mayor riesgo de perforacin.
En la 2da. semana: Toda el rea daada se cubre de tejido de granulacin, ms
grueso. Los sntomas resuelven lentamente.
En la 4ta. semana: Se produce la re-epitelizacin con depsito de colgeno. La
mucosa es gruesa y con cicatrices producindose la estenosis.

3. Cuadro Clnico
Los sntomas que presentan los nios intoxicados son dolor en labios, mentn y
boca, dolor abdominal, sensacin de boca seca, disfagia, odinofagia, nusea y
vmitos. En caso de vmitos o regurgitacin, puede presentarse dolor torcico, que
implica un cuadro ms severo.
Al examen fsico se puede encontrar quemadura de labios, mucosa oral, lengua,
paladar y se acompaa de edema en algunos casos. Es importante conocer que la
ausencia o la poca cantidad de lesiones en la cavidad oral no predice un dao
menor en esfago y estmago ya que en el 6% de los casos puede haber lesin
severa en esfago y estmago sin dao significativo en la va digestiva superior. En
el caso de cidos puede producirse dificultad respiratoria severa por epiglotitis.
Posteriormente, hacia la cuarta semana, puede aparecer disfagia progresiva,
inicialmente relacionada a slidos y luego tambin a lquidos.

4. Tratamiento
Manejo Inicial

Estabilizacin del paciente; asegurar una buena va area y manutencin de


signos vitales estables. De ser necesario hidratar enrgicamente va
endovenosa.

Remover toda la ropa del paciente.

Lavar con abundante agua las zonas expuestas al custico: cara, ojos, etc.

Determinar con la mayor exactitud el tipo de custico y la cantidad ingerida.

Examen fsico preferencial a ojos, sistema respiratorio y gastrointestinal.

Mantener al paciente en NPO (nada por va oral) hasta descartar perforacin.

Tomar radiografa toraco-abdominal para descartar perforacin.

Contraindicacin absoluta para realizar:


o

Provocacin del vmito.

Colocacin de sonda orogstrica o nasogstrica.

Lavado gstrico.

Neutralizacin del lcali o cido.

Referir prontamente a un Centro Especializado para la realizacin de


una esofagoscopa, entre las 24 a 48 horas de la ingestin. Pasado
este tiempo, el riesgo de perforacin durante el procedimiento es
muy alto, debiendo realizarse un esofagograma con medio de
contraste.

El uso de antibiticos y corticoides para prevenir las complicaciones


es controversial. Algunos especialistas los recomiendan para los casos
moderados a severos.

5. Manejo Especializado
Est orientado a tratar las complicaciones y entre las medidas a tomar figuran:

Uso de penicilamina: Actualmente en investigacin; tericamente impedira


el depsito de colgeno en la mucosa daada, evitando la estenosis.

Nutricin Parenteral Total: Cuando se va a mantener en NPO por mucho


tiempo al paciente. Otras alternativas son la gastrostoma y la colocacin de
una sonda nasogstrica de Sylastic guiada con esofagoscopa para permitir
la alimentacin enteral. Algunos estudios han demostrado que esta sonda
disminuye la incidencia de estenosis esofgica.

Ciruga reconstructiva.

Dilatacin mecnica progresiva en caso de estenosis esofgica.

6. Complicaciones
Estenosis esofgica: Es la complicacin ms comn y se puede ver en los casos
moderados y severos, con mayor frecuencia en la ingesta de lcalis. Es de grado
variable y se presenta generalmente a partir de la 4ta. semana post ingesta del
custico.

Perforacin gastrointestinal y sus secuelas.


Cncer esofgico de presentacin tarda: El riesgo es 10,000 veces mayor que
en la poblacin general.
Desnutricin: Provocada por la dificultad en una alimentacin normal.

Bibliografa
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