TRAUMATOLOGA

Ciencia que estudia y trata las alteraciones de todos los tejidos que conforman
el aparato locomotor, producidas por agentes mecnicos

Fractura:

Es una solucin de continuidad sea, ocasionada por un traumatismo, cuya

intensidad supere la elasticidad del hueso

Clasificacin De Las Fracturas:

A) SEGN SU DESPLAZAMIENTO

NO DESPLAZADAS: Sin separacin o desplazamiento de los extremos

fragmentados

Fracturas subperisticas o tallo verde: El trazo de fractura se evidencia por

debajo del periostio. El hueso est incurvado y en su parte convexa se
observa una lnea de fractura que no llega a afectar todo el espesor del
hueso. Es tpica de las difisis de los huesos largos infantiles.

 Fractura por fatiga: Se produce por traumatismos repetitivos en un mismo

sitio. Suele producirse ms comnmente en las extremidades (en el pie, la
tibia o el peron) y en los huesos del cinturn plvico. Segn sea la zona
donde aparezca, podremos hablar, entre otras, de las siguientes formas de
roturas por fatiga:
- Fractura de Jones (fractura del quinto metatarsiano del pie, muy comn en
los deportistas).
- Fractura de marcha (rotura del segundo, tercero o cuarto metatarsiano).

DESPLAZADAS: Los extremos fracturados del hueso estn separados uno de

otro

Fracturas Cabalgadas: Es cuando un fragmento se superpone sobre el

otro.

 Fractura Diastasada: Es cuando un fragmento se encuentra separado del

otro.

Fracturas Enchufadas: Se producen cuando un fragmento se impacta

dentro del otro.

 Anguladas: Cuando se pierde el eje longitudinal y se forma un ngulo entre

los ejes de los fragmentos. De forma genrica se habla de desviacin
medial o lateral (sinnimo: varo-valgo) en el plano coronal y desviacin
anterior o posterior (sinnimo: antecurvatum-recurvatum) en el plano
sagital.

Rotadas: Es cuando ocurre una torsin en el eje longitudinal del hueso.

B) SEGN EL TRAZO.
Longitudinales: Cuando el trazo de fractura sigue el eje longitudinal del
hueso.

Transversas: Cuando el trazo de fractura es perpendicular al eje longitudinal

del hueso.

Oblicuas: Cuando el trazo de fractura es tangencial al eje longitudinal del

hueso.

Espiroideas: Cuando el trazo de fractura contornea al eje longitudinal del

hueso.

C) SEGN EL NMERO DE FRAGMENTOS

Simple: Son solo 2 fragmentos.

Polifragmentaria: Estn compuesta por mas de tres fragmentos grandes,

individualizables.

Trifragmentaria: Estn compuesta por tres fragmentos.

 Conminutas: Estn compuesta por mltiples fragmentos incontables, no

individualizables.

D) SEGN ROMPAN O NO LA PIEL

Cerradas: cuando el foco de fractura no se comunica con el medio externo.

Abiertas: Cuando el foco de fractura se comunica con el medio externo.

Abiertas Propiamente Dichas: Cuando el traumatismo es directo, el agente

contundente va de la superficie a la profundidad.

Expuestas: son aquellas producidas por un traumatismo indirecto, en este

caso es el hueso el que va de la profundidad a la superficie y se expone.

E) Fractura patolgica: es la que ocurre en un hueso con una patologa

previa.

F) Fractura doble:

Es cuando existen 2 trazos de fractura en un mismo hueso sin

comunicacin entre ellos.

G) Fractura simultnea:
Es aquella que ocurre en huesos contiguos, a igual o distinto nivel.

H) Fractura por avulsin o arrancamiento:

Ocurre cuando una excesiva fuerza de traccin de un tendn, arranca su
origen o insercin.

Diagnostico de las Fracturas

Interpretacin cuidadosa e inteligente del conjunto formado por la

sintomatologa clnica, hallazgos radiolgicos y el conocimiento de las lesiones
que pueden presentarse segn el tipo de traumatismo.
Diagnostico Clnico - Diagnstico Radiolgico
1. Dolor.
2. Impotencia o Limitacin Funcional.
3. Crepitacin sea.
4. Deformidad.
5. Edema Local.
6. Equmosis.
7. Hematoma.
8. Espasmo Muscular.
9. Lesiones Asociadas.

Tratamiento de las Fracturas

Objetivo General:
El tratamiento siempre debe tener como objetivo la restitucin de la funcin.
Principios Especficos:
-

Traccin
Reduccin
Inmovilizacin
Fisioterapia
Tratamiento No Quirrgico

Se realiza mediante maniobras manuales, instrumentales o por traccin.

Frulas y Yesos: Permiten inmovilizar y dar soporte a la extremidad lesionada, y
de esa forma reducir el dolor, adems previenen la lesin de estructuras en la
proximidad de una fractura. Las Frulas y Yesos tambin se usan en el post
operatorio para proporcionar estabilizacin adicional cuando la fijacin es tenue, y
para reducir la hinchazn.
Traccin: Se usa temporalmente para aplicar frulas o para tratar definitivamente
las fracturas. La traccin puede ser: Traccin Esqueltica, la cual se aplica
insertando un clavo en un hueso largo y permite aplicar ms peso durante un
periodo ms prolongado; Traccin Cutnea, la cual se aplica a travs de la piel por
medio de tiras adhesivas.
Tratamiento Quirrgico
Se realiza en rea de quirfano.
Principales Indicaciones:
-

Tratamiento No Quirrgico fracasado

Casos donde el Tratamiento Quirrgico sea mejor
Fracturas donde no es posible la inmovilizacin
Donde existan grandes masas musculares
Consolidacin Viciosa

Durante la operacin se utilizan diversos materiales para estabilizar fracturas:

Tornillos y Placas: Permiten una estabilizacin rgida. En esta tcnica, la fractura
reducida es atravesada por uno o ms tornillos que ejercen compresin a travs
del sitio de la fractura. Por su lado, las placas funcionan para aplicar compresin a
travs de la fractura, como un refuerzo, o como una banda de tensin.

Clavos Intramedulares: Consisten en clavos que se introducen mediante una

operacin quirrgica en la cavidad medular sea de los huesos largos para sujetar
la fractura.

Fijadores Externos: Son dispositivos externos que permite reducir y estabilizar

una fractura expuesta mediante, agujas, tornillos o clavos conectados por una o
ms barras longitudinales.

Complicaciones de las Fracturas:

Inmediatas
Lesiones Vasculares
Son situaciones de gravedad que requieren un tratamiento urgente, dependen
mucho del tipo y localizacin de la fractura. Pueden ser lesiones por seccin,
compresin, contusin o desgarro de un vaso. Cualquiera que sea, el compromiso
vascular debe ser detectado precozmente y resuelto de inmediato, ignorar la
complicacin o descuidar su evolucin, genera el peligro inminente de necrosis
msculo-aponeurtica
Es un ejemplo: La lesin de la arteria humeral por fractura supra-condlea del
hmero.
Lesiones Neurolgicas
Son relativamente frecuentes y suelen darse en regiones seas con gran
movilidad y donde el nervio est ms superficial. Los troncos nerviosos pueden
estar comprometidos ya sea por contusin provocada por la fractura o
directamente por los extremos seos desplazados que comprimen, contusionan,
elongan o seccionan el nervio.
Es un ejemplo: La lesin de la mdula espinal en fractura de columna.

Mediatas
Infeccin

Las fracturas abiertas son las que tienen ms riesgo de infectarse, aunque
tambin una fractura cerrada que haya sido intervenida puede complicarse con
una infeccin sea. La causa por lo general, se debe al demasiado manipuleo
quirrgico. Su tratamiento no gira nicamente en base a los antibiticos, sino
tambin en los desbridamientos, los cuales consisten en la eliminacin del tejido
muerto, daado o infectado.
Neuroapraxia
Es una condicin producida como consecuencia de una contusin o compresin
leve de la estructura nerviosa. Se produce falla o prdida de la conduccin
nerviosa, sin poderse demostrar dao estructural del nervio. No hay degeneracin
walleriana. La afectacin producida es ms motora que sensitiva y la recuperacin
puede tardar das o semanas.
Contractura Isqumica de Volkman
Es una deformidad de la mano, los dedos de la mano y la mueca causada por
una lesin a los msculos del antebrazo. Producida generalmente por dao de la
arteria humeral ya sea por espasmo, contusin, desgarro, compresin, fractura y
dems.
Un traumatismo en el brazo, incluyendo una lesin por aplastamiento o fractura,
puede llevar a que se presente hinchazn que comprima los vasos sanguneos lo
que puede disminuir el flujo sanguneo (isquemia) al brazo. Una disminucin
prolongada en el flujo de sangre ocasiona dao a los nervios y msculos,
haciendo que se acorten y se vuelvan rgidos.
Cuando el msculo se acorta, tira de la articulacin justo como lo hara si se
contrajera normalmente, pero debido a que dicho msculo est rgido, la
articulacin permanece doblada y no puede estirarse.
Tardas
Consolidacin Viciosa

Es una condicin en la cual los extremos de la fractura consolidan en mal

posicionamiento trayendo deformidades o disfunciones, pues la unin de la
fractura se da en una posicin distinta a la anatmica.
Retardo de Consolidacin
Es

cuando una fractura despus de haber transcurrido el lapso de tiempo

considerado suficiente para consolidar, su cicatrizacin no progresa como se

estimara, an no se ve la unin sea completa, y radiogrficamente, todava se
observa la lnea de fractura. No hay dolor ni movimientos anormales en el foco de
lesin y existan evidencias clnicas y radiolgicas de que el proceso de
consolidacin sea no ha cesado.
Pseudoartrosis
Es la falta de consolidacin definitiva de una fractura, cuando se produce la no
consolidacin de esta en el tiempo previsto, y es demostrable tanto clnica como
radiolgicamente que ha cesado toda evidencia de consolidacin sea.
Se trata de un proceso francamente patolgico y corresponde a la formacin de
una cicatriz definitiva del foco de fractura, por medio de un tejido fibroso no
osificado; el proceso es irreversible y definitivo. El tejido cicatricial, fibroblstico en
s mismo, es normal y constituye una excelente cicatriz fibrosa; lo anormal est en
que en el proceso mismo no hubo integracin osteoblstica que le confiriera al
tejido cicatricial fibroso, la solidez propia del tejido seo, indispensable para
cumplir con su funcin especfica, por lo cual, existe movilidad anormal en el foco
presentando escaso dolor, o sin dolor.
Osteomielitis
Es una infeccin sbita o de larga data que abarca la totalidad de los huesos y sus
componentes, incluida la mdula sea y el periostio. Dado el mecanismo de
accin de los grmenes desencadenantes, casi nunca aparece en fracturas
cerradas, a no ser que se intervengan quirrgicamente. La mayora estn
causadas por estafilococos.

Una vez que el hueso est infectado, los leucocitos entran en la zona infectada, y
en su intento de eliminar los organismos infecciosos, liberan enzimas que corroen
el hueso. Se forma pus el cual se extiende por los vasos sanguneos del hueso,
ocluyndolos y privando al hueso del flujo sanguneo, y se forman en la zona de la
infeccin reas de hueso infectado desvitalizado, conocido como secuestro seo,
que forma la base de una infeccin crnica.
Sndrome Doloroso Regional Complejo
Es una trastorno de dolor crnico que se cree es el resultado de una
disfuncionalidad en el sistema nervioso central o perifrico. Se caracteriza por
cambios dramticos en el color y la temperatura de la piel en la extremidad o parte
del cuerpo afectada, acompaados por un dolor severo, sensibilidad de la piel,
sudoracin, inflamacin y cambios vasomotores. Suele aparecer entre 3 semanas
y 6 meses tras la lesin inicial.
La lesin original inicia el impulso del dolor y es llevado por los nervios sensitivos
al sistema nervioso central, el impulso del dolor desencadena un impulso en el
sistema simptico el cual retorna al sitio original de la lesin. El impulso simptico
desencadena la respuesta inflamatoria causando que los vasos sanguneos se
inflamen y aumentando el dolor.