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MANIFESTACIONES BUCALES DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA

RENAL:

Para identificar a un paciente con patologa renal es indispensable


realizar una buena historia clnica, observar y conocer las
manifestaciones orales que presentan estos pacientes, para as realizar
tratamientos con los cuidados debidos.
Por ejemplo una nefropata, que es una enfermedad renal que tiene
manifestaciones bucales por las alteraciones metablicas y fisiolgicas
del organismo.
Mientras realicemos el tratamiento odontolgico debemos observar
sntomas que puedan ser causas de una enfermedad renal, as como la
palidez de la mucosa bucal secundaria, que es uno de los signos ms
frecuentes observados en esta enfermedad.
Otra enfermedad en la insuficiencia renal avanzada que presenta
manifestaciones es la estomatitis urmica. Esta enfermedad se clasifica
en dos tipos.
Tipo I: Se manifiesta como un engrosamiento rojizo e la mucosa
bucal y con una secrecin gris espeso y pegajoso. Finalmente la
aparicin de seudomembranas acompaado de dolor, sensacin
de ardor y halitosis entre otros sntomas.
Tipo II: Parecido al tipo II pero con prdida de la mucosa
produciendo ulceras, estas afectando a las encas.
Despus del tratamiento de dilisis estas alteraciones
desaparecern.
Las glndulas salivales tambin son afectadas por la insuficiencia renal,
produciendo la xerostoma, tambin por la insuficiencia renal disminuye
el flujo salival, produciendo candidiasis.
Otras manifestaciones que presentan estos pacientes es la hipoplasia del
esmalte, el retardo de la erupcin dentaria, las erosiones dentarias.
Tambin cuando se producen radiografas dentales se pueden observar
sntomas que tienen los pacientes con insuficiencia renal como lo son la
presencia de lesiones mandibulares radiotransparentes, la perdida de la
lmina dura alveolar y la desmineralizacin sea.
Cuando un paciente tiene insuficiencia renal se puede tener una gran
deformacin dentofacial por la disminucin de la densidad sea, la
reabsorcin de la cabeza condilar entre otros fenmenos producidos por
esta enfermedad.
Otro sntoma ser la disminucin de leucocitos, que es la primera lnea
de defensa contra las bacterias, lo cual producir la periodontitis.

ATENCION ODONTOLOGICA DEL PACIENTE CON INSUFICIENCIA RENAL:

Antes de realizar alguna intervencin odontologa en un paciente que


sufra insuficiencia renal se debe realizar un control total como el estado

de su enfermedad, el tratamiento realizado, comunicarse con su


especialista entre otras.
Se lo considerara al paciente renal bien controlado como un paciente
normal.
Se debe conocer el potencial de nefrotoxicidad que tienen los frmacos,
hay frmacos que no tienen nefrotoxicidad como lo son la penisilina.
La mayora de frmacos se eliminan por va renal, por lo que es muy
importante conocer la dosis ideal que deben consumir los pacientes con
insuficiencia renal.
Es indispensable conocer a que dosis ciertos frmacos no provocan
toxicidad.
En pacientes con insuficiencia renal se puede reducir la dosis de
medicamentos de tres formas.
Disminuyendo la cantidad de los frmacos.
Aumentando el intervalo entre las tomas.
Eliminar su administracin.
Es preferible determinar los niveles plasmticos de los medicamentos ya
que la absorcin de un medicamento puede alterarse por la insuficiencia
renal.
La hemodilisis que es una terapia de sustitucin renal, que tiene como
finalidad suplir parcialmente la funcin de los riones puede acortar el
efecto de la medicacin.
Algunos pacientes al acudir al odontlogo sufrirn de tensin emocional,
si este es el caso de un paciente con insuficiencia renal es recomendable
usar benzodiacepinas pero en menor dosis que a un paciente normal.
Es importante saber que las principales causas de muerte en una
persona con insuficiencia renal son las infecciones
Las infecciones son producidas por la septicemia, que es la presencia de
bacterias en la sangre, esto es producido ya que la respuesta inmune
baja y el nmero y funcin de linfocitos disminuye. Los linfocitos
participan en la lucha contra los microorganismos extraos.
Por esto es muy importante realizar una revisin peridica de estos
pacientes para as eliminar posibles focos dentales infecciosos.
Hay riesgos hemorrgicos que puede presentar un paciente con
insuficiencia renal, esto se da despus de que el paciente se someti a
una dilisis, ya que se le administra heparina como anticoagulante.
Si es que el paciente tiene un tratamiento odontolgico, y debe ser
intervenido quirrgicamente, se le deber administrar sulfato de
protamina que bloqueara el efecto coagulante de la heparina.
El riesgo hemorrgico tambin est relacionado con un defecto de la
agregacin plaquetaria producido por el al aumento de prostaglandinas,
por este motivo es indispensable antes de cualquier intervencin
quirrgica, solicitar pruebas de laboratorio para as detectar cualquier
alteracin de la hemostasia del paciente.
Debemos tener en cuenta que el paciente con insuficiencia renal puede
estar desorientado, irritable, con falta de atencin a nuestras
indicaciones ya que puede sufrir afectaciones neurolgicas.

Finalmente se debe exigir pruebas serolgicas para conocer si el


paciente tiene hepatitis B y C, ya que estos pacientes pueden ser
portadores de esta enfermedad. Tambin es muy importante el riesgo de
contagio del profesional y de pacientes sanos.