Direccin General de Industria, Energa y Minas

CONSEJERA DE ECONOMA
Y HACIENDA

COMUNIDAD DE MADRID

N exp. .Sello y fecha EICI

CERTIFICADO DE INSTALACIN ELCTRICA EN BAJA TENSIN

TITULAR
Apellidos y nombre o Razn Social .-

D.N.I. - N.I.F.

Domicilio (calle o plaza y nmero) .-

C.P.

Municipio

Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

Representante (si procede) .-

D.N.I. .-

DATOS DE LA INSTALACION
Emplazamiento de la instalacin
Tipo de va (calle, plaza,..)

Nombre de la va

Bis

Municipio
.-

Esc.

Piso

Puerta

C.P. .-

Proyecto o MTD por (2).Pot. Max. Adm. (5).-

das

Temporalidad (1) .-

Uso de inst. (3).kW

Pot. amp./mod. (6).-

kW

Superficie .Pot. Original (7).-

m
kW

pers.
V

Aforo (4).Tensin .-

Acometida :
C.G.P. (esq.) .BTV (n sal.) .Punto de conexin (8) .Tipo (9) .Lnea General de Alimentacin
mm2
Derivacin Individual : Seccin .Seccin .:Contadores (Ubicacin y sistema) :
Tipo (10) .Situacin (11) .Int. General
Protecciones :
A
S
No
/
Prot. contra sobretensiones
Int. Dif. In (A) / Sensib. (mA) ..Sistemas de conexin del neutro
y de las masas (Esquema de distribucin) (12) .-

mm2

Empresa distribuidora .Observaciones (Descripcin de los trabajos realizados y de la instalacin si se elige Categora Z para el Uso)

EMPRESA INSTALADORA
Apellidos y nombre o razn social

N certif. Empresa instaladora

Categora y especialidad de la empresa instaladora

Bsica

Especialista

Cat. y especialidad del instalador

Nombre del instalador :

Bsica

Especialista

N certif. Instalador .-

Domicilio (calle o plaza y nmero)

Municipio

C. P.
Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

CERTIFICACIN DE LA EMPRESA INSTALADORA

El instalador autorizado que suscribe o la empresa instaladora referenciada y en su nombre el titular del certificado de cualificacin individual con
nombre y nmero arriba indicados, certifica haber ejecutado la instalacin referenciada documentada en Memoria Tcnica de Diseo / Proyecto
con n de Visado
y fecha
correspondiente, de acuerdo al vigente R.E.B.T., sus I.T.C y las normas particulares de la
empresa distribuidora y haber realizado la verificacin de las instalaciones, con resultado favorable, segn consta en el presente certificado.
Aplica y se incluye certificacin sobre el cumplimiento del R.D.1890/2008, REAE.
No aplica el R.D.1890/2008
MADRID
D./D

,a

DIA

de

Pot. instalada luminarias y aux. R.D.1890/2008

kW

Aplica ITC-B-T 51 sobre inst. de sist. de autom., gestin tcnica de la energa y seg. para viviendas y edificios
MES

de

AO

(1) Para inst. temp. d.2. (ferias, ...).

(2) Instalacin : N (Nueva), A (Ampliacin y AmpliacinModificacin), M (Modificacin).
(3) Uso : Segn Categoras del Reglamento.
(4) Para posibles LPC sean < o > 50.
(5) Pot. mxima de la instalacin. En caso de A o M
corresponde a la potencia final de la instalacin.
(6) En caso de A o M corresponde a lo ampliado y/o
modificado. N/A si es nueva.

(7) Para A y M pot. original de la instalacin.

Para nueva N/A.
(8) CT (Centro de transformacin) o RBT
(Red de baja tensin).
(9) Area, Subterrnea.
(10) Armario, Local.
(11) Fachada, planta stano,
(12) TT, TN, IT y descripcin.

VERIFICACIONES POR MEDIDAS Y ENSAYOS

1. Resistencia de puesta a tierra :
2. Resistencia de aislamiento de los conductores :
3. Otras :

Firma de Instalador Autorizado

(*) Se cumplimentarn todos los campos de Caractersticas tcnicas de la instalacin de este documento, independientemente de que se rellenen con N/A no aplica o
una llamada al campo de observaciones o se elegir entre las opciones que se propongan.
El presente boletn se expide exclusivamente a los efectos previstos en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin y disposiciones complementarias, sin implicar el
cumplimiento por parte del Titular de la instalacin de todos los requisitos que pudiera imponer la normativa vigente para la puesta en servicio y suscripcin de contrato de
suministro elctrico.
Los datos que se recogen se tratarn informticamente o se archivarn con el consentimiento del ciudadano, quien tiene derecho a decidir quin puede tener sus datos,
para qu los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislacin vigente. Para
cualquier informacin relacionada con esta materia puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012. Si usted tiene alguna sugerencia que permita mejorar este
impreso le rogamos nos la haga llegar a la Consejera de Presidencia, D.G. de Calidad de los Servicios y Atencin al Ciudadano.

EJEMPLAR PARA LA DIRECCIN GENERAL DE INDUSTRIA, ENERGA Y MINAS

Caractersticas tcnicas de la instalacin (*)

Direccin General de Industria, Energa y Minas

CONSEJERA DE ECONOMA
Y HACIENDA

COMUNIDAD DE MADRID

N exp. .Sello y fecha EICI

CERTIFICADO DE INSTALACIN ELCTRICA EN BAJA TENSIN

TITULAR
Apellidos y nombre o Razn Social .-

D.N.I. - N.I.F.

Domicilio (calle o plaza y nmero) .-

C.P.

Municipio

Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

Representante (si procede) .-

D.N.I. .-

DATOS DE LA INSTALACION
Emplazamiento de la instalacin
Tipo de va (calle, plaza,..)

Nombre de la va

Bis

Municipio
.-

Esc.

Piso

Puerta

C.P. .-

Proyecto o MTD por (2).Pot. Max. Adm. (5).-

das

Temporalidad (1) .-

Uso de inst. (3).kW

Pot. amp./mod. (6).-

kW

Superficie .Pot. Original (7).-

m
kW

pers.
V

Aforo (4).Tensin .-

Acometida :
C.G.P. (esq.) .BTV (n sal.) .Punto de conexin (8) .Tipo (9) .Lnea General de Alimentacin
mm2
Derivacin Individual : Seccin .Seccin .:Contadores (Ubicacin y sistema) :
Tipo (10) .Situacin (11) .Int. General
Protecciones :
A
S
No
/
Prot. contra sobretensiones
Int. Dif. In (A) / Sensib. (mA) ..Sistemas de conexin del neutro
y de las masas (Esquema de distribucin) (12) .-

mm2

Empresa distribuidora .Observaciones (Descripcin de los trabajos realizados y de la instalacin si se elige Categora Z para el Uso)

EMPRESA INSTALADORA
Apellidos y nombre o razn social

N certif. Empresa instaladora

Categora y especialidad de la empresa instaladora

Bsica

Especialista

Cat. y especialidad del instalador

Nombre del instalador :

Bsica

Especialista

N certif. Instalador .-

Domicilio (calle o plaza y nmero)

Municipio

C. P.
Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

CERTIFICACIN DE LA EMPRESA INSTALADORA

El instalador autorizado que suscribe o la empresa instaladora referenciada y en su nombre el titular del certificado de cualificacin individual con
nombre y nmero arriba indicados, certifica haber ejecutado la instalacin referenciada documentada en Memoria Tcnica de Diseo / Proyecto
con n de Visado
y fecha
correspondiente, de acuerdo al vigente R.E.B.T., sus I.T.C y las normas particulares de la
empresa distribuidora y haber realizado la verificacin de las instalaciones, con resultado favorable, segn consta en el presente certificado.
Aplica y se incluye certificacin sobre el cumplimiento del R.D.1890/2008, REAE.
No aplica el R.D.1890/2008
MADRID
D./D

,a

DIA

de

Pot. instalada luminarias y aux. R.D.1890/2008

kW

Aplica ITC-B-T 51 sobre inst. de sist. de autom., gestin tcnica de la energa y seg. para viviendas y edificios
MES

de

AO

(1) Para inst. temp. d.2. (ferias, ...).

(2) Instalacin : N (Nueva), A (Ampliacin y AmpliacinModificacin), M (Modificacin).
(3) Uso : Segn Categoras del Reglamento.
(4) Para posibles LPC sean < o > 50.
(5) Pot. mxima de la instalacin. En caso de A o M
corresponde a la potencia final de la instalacin.
(6) En caso de A o M corresponde a lo ampliado y/o
modificado. N/A si es nueva.

(7) Para A y M pot. original de la instalacin.

Para nueva N/A.
(8) CT (Centro de transformacin) o RBT
(Red de baja tensin).
(9) Area, Subterrnea.
(10) Armario, Local.
(11) Fachada, planta stano,
(12) TT, TN, IT y descripcin.

VERIFICACIONES POR MEDIDAS Y ENSAYOS

1. Resistencia de puesta a tierra :
2. Resistencia de aislamiento de los conductores :
3. Otras :

Firma de Instalador Autorizado

(*) Se cumplimentarn todos los campos de Caractersticas tcnicas de la instalacin de este documento, independientemente de que se rellenen con N/A no aplica o
una llamada al campo de observaciones o se elegir entre las opciones que se propongan.
El presente boletn se expide exclusivamente a los efectos previstos en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin y disposiciones complementarias, sin implicar el
cumplimiento por parte del Titular de la instalacin de todos los requisitos que pudiera imponer la normativa vigente para la puesta en servicio y suscripcin de contrato de
suministro elctrico.
Los datos que se recogen se tratarn informticamente o se archivarn con el consentimiento del ciudadano, quien tiene derecho a decidir quin puede tener sus datos,
para qu los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislacin vigente. Para
cualquier informacin relacionada con esta materia puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012. Si usted tiene alguna sugerencia que permita mejorar este
impreso le rogamos nos la haga llegar a la Consejera de Presidencia, D.G. de Calidad de los Servicios y Atencin al Ciudadano.

EJEMPLAR PARA EL INSTALADOR AUTORIZADO

Caractersticas tcnicas de la instalacin (*)

Direccin General de Industria, Energa y Minas

CONSEJERA DE ECONOMA
Y HACIENDA

COMUNIDAD DE MADRID

N exp. .Sello y fecha EICI

CERTIFICADO DE INSTALACIN ELCTRICA EN BAJA TENSIN

TITULAR
Apellidos y nombre o Razn Social .-

D.N.I. - N.I.F.

Domicilio (calle o plaza y nmero) .-

C.P.

Municipio

Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

Representante (si procede) .-

D.N.I. .-

DATOS DE LA INSTALACION
Emplazamiento de la instalacin
Tipo de va (calle, plaza,..)

Nombre de la va

Bis

Municipio
.-

Esc.

Piso

Puerta

C.P. .-

Proyecto o MTD por (2).Pot. Max. Adm. (5).-

das

Temporalidad (1) .-

Uso de inst. (3).kW

Pot. amp./mod. (6).-

kW

Superficie .Pot. Original (7).-

m
kW

pers.
V

Aforo (4).Tensin .-

Acometida :
C.G.P. (esq.) .BTV (n sal.) .Punto de conexin (8) .Tipo (9) .Lnea General de Alimentacin
mm2
Derivacin Individual : Seccin .Seccin .:Contadores (Ubicacin y sistema) :
Tipo (10) .Situacin (11) .Int. General
Protecciones :
A
S
No
/
Prot. contra sobretensiones
Int. Dif. In (A) / Sensib. (mA) ..Sistemas de conexin del neutro
y de las masas (Esquema de distribucin) (12) .-

mm2

Empresa distribuidora .Observaciones (Descripcin de los trabajos realizados y de la instalacin si se elige Categora Z para el Uso)

EMPRESA INSTALADORA
Apellidos y nombre o razn social

N certif. Empresa instaladora

Categora y especialidad de la empresa instaladora

Bsica

Especialista

Cat. y especialidad del instalador

Nombre del instalador :

Bsica

Especialista

N certif. Instalador .-

Domicilio (calle o plaza y nmero)

Municipio

C. P.
Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

CERTIFICACIN DE LA EMPRESA INSTALADORA

El instalador autorizado que suscribe o la empresa instaladora referenciada y en su nombre el titular del certificado de cualificacin individual con
nombre y nmero arriba indicados, certifica haber ejecutado la instalacin referenciada documentada en Memoria Tcnica de Diseo / Proyecto
con n de Visado
y fecha
correspondiente, de acuerdo al vigente R.E.B.T., sus I.T.C y las normas particulares de la
empresa distribuidora y haber realizado la verificacin de las instalaciones, con resultado favorable, segn consta en el presente certificado.
Aplica y se incluye certificacin sobre el cumplimiento del R.D.1890/2008, REAE.
No aplica el R.D.1890/2008
MADRID
D./D

,a

DIA

de

Pot. instalada luminarias y aux. R.D.1890/2008

kW

Aplica ITC-B-T 51 sobre inst. de sist. de autom., gestin tcnica de la energa y seg. para viviendas y edificios
MES

de

AO

(1) Para inst. temp. d.2. (ferias, ...).

(2) Instalacin : N (Nueva), A (Ampliacin y AmpliacinModificacin), M (Modificacin).
(3) Uso : Segn Categoras del Reglamento.
(4) Para posibles LPC sean < o > 50.
(5) Pot. mxima de la instalacin. En caso de A o M
corresponde a la potencia final de la instalacin.
(6) En caso de A o M corresponde a lo ampliado y/o
modificado. N/A si es nueva.

(7) Para A y M pot. original de la instalacin.

Para nueva N/A.
(8) CT (Centro de transformacin) o RBT
(Red de baja tensin).
(9) Area, Subterrnea.
(10) Armario, Local.
(11) Fachada, planta stano,
(12) TT, TN, IT y descripcin.

VERIFICACIONES POR MEDIDAS Y ENSAYOS

1. Resistencia de puesta a tierra :
2. Resistencia de aislamiento de los conductores :
3. Otras :

Firma de Instalador Autorizado

(*) Se cumplimentarn todos los campos de Caractersticas tcnicas de la instalacin de este documento, independientemente de que se rellenen con N/A no aplica o
una llamada al campo de observaciones o se elegir entre las opciones que se propongan.
El presente boletn se expide exclusivamente a los efectos previstos en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin y disposiciones complementarias, sin implicar el
cumplimiento por parte del Titular de la instalacin de todos los requisitos que pudiera imponer la normativa vigente para la puesta en servicio y suscripcin de contrato de
suministro elctrico.
Los datos que se recogen se tratarn informticamente o se archivarn con el consentimiento del ciudadano, quien tiene derecho a decidir quin puede tener sus datos,
para qu los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislacin vigente. Para
cualquier informacin relacionada con esta materia puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012. Si usted tiene alguna sugerencia que permita mejorar este
impreso le rogamos nos la haga llegar a la Consejera de Presidencia, D.G. de Calidad de los Servicios y Atencin al Ciudadano.

EJEMPLAR PARA EL INSTALADOR AUTORIZADO

Caractersticas tcnicas de la instalacin (*)

Direccin General de Industria, Energa y Minas

CONSEJERA DE ECONOMA
Y HACIENDA

COMUNIDAD DE MADRID

N exp. .Sello y fecha EICI

CERTIFICADO DE INSTALACIN ELCTRICA EN BAJA TENSIN

TITULAR
Apellidos y nombre o Razn Social .-

D.N.I. - N.I.F.

Domicilio (calle o plaza y nmero) .-

C.P.

Municipio

Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

Representante (si procede) .-

D.N.I. .-

DATOS DE LA INSTALACION
Emplazamiento de la instalacin
Tipo de va (calle, plaza,..)

Nombre de la va

Bis

Municipio
.-

Esc.

Piso

Puerta

C.P. .-

Proyecto o MTD por (2).Pot. Max. Adm. (5).-

das

Temporalidad (1) .-

Uso de inst. (3).kW

Pot. amp./mod. (6).-

kW

Superficie .Pot. Original (7).-

m
kW

pers.
V

Aforo (4).Tensin .-

Acometida :
C.G.P. (esq.) .BTV (n sal.) .Punto de conexin (8) .Tipo (9) .Lnea General de Alimentacin
mm2
Derivacin Individual : Seccin .Seccin .:Contadores (Ubicacin y sistema) :
Tipo (10) .Situacin (11) .Int. General
Protecciones :
A
S
No
/
Prot. contra sobretensiones
Int. Dif. In (A) / Sensib. (mA) ..Sistemas de conexin del neutro
y de las masas (Esquema de distribucin) (12) .-

mm2

Empresa distribuidora .Observaciones (Descripcin de los trabajos realizados y de la instalacin si se elige Categora Z para el Uso)

EMPRESA INSTALADORA
Apellidos y nombre o razn social

N certif. Empresa instaladora

Categora y especialidad de la empresa instaladora

Bsica

Especialista

Cat. y especialidad del instalador

Nombre del instalador :

Bsica

Especialista

N certif. Instalador .-

Domicilio (calle o plaza y nmero)

Municipio

C. P.
Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

CERTIFICACIN DE LA EMPRESA INSTALADORA

El instalador autorizado que suscribe o la empresa instaladora referenciada y en su nombre el titular del certificado de cualificacin individual con
nombre y nmero arriba indicados, certifica haber ejecutado la instalacin referenciada documentada en Memoria Tcnica de Diseo / Proyecto
con n de Visado
y fecha
correspondiente, de acuerdo al vigente R.E.B.T., sus I.T.C y las normas particulares de la
empresa distribuidora y haber realizado la verificacin de las instalaciones, con resultado favorable, segn consta en el presente certificado.
Aplica y se incluye certificacin sobre el cumplimiento del R.D.1890/2008, REAE.
No aplica el R.D.1890/2008
MADRID
D./D

,a

DIA

de

Pot. instalada luminarias y aux. R.D.1890/2008

kW

Aplica ITC-B-T 51 sobre inst. de sist. de autom., gestin tcnica de la energa y seg. para viviendas y edificios
MES

de

AO

(1) Para inst. temp. d.2. (ferias, ...).

(2) Instalacin : N (Nueva), A (Ampliacin y AmpliacinModificacin), M (Modificacin).
(3) Uso : Segn Categoras del Reglamento.
(4) Para posibles LPC sean < o > 50.
(5) Pot. mxima de la instalacin. En caso de A o M
corresponde a la potencia final de la instalacin.
(6) En caso de A o M corresponde a lo ampliado y/o
modificado. N/A si es nueva.

(7) Para A y M pot. original de la instalacin.

Para nueva N/A.
(8) CT (Centro de transformacin) o RBT
(Red de baja tensin).
(9) Area, Subterrnea.
(10) Armario, Local.
(11) Fachada, planta stano,
(12) TT, TN, IT y descripcin.

VERIFICACIONES POR MEDIDAS Y ENSAYOS

1. Resistencia de puesta a tierra :
2. Resistencia de aislamiento de los conductores :
3. Otras :

Firma de Instalador Autorizado

(*) Se cumplimentarn todos los campos de Caractersticas tcnicas de la instalacin de este documento, independientemente de que se rellenen con N/A no aplica o
una llamada al campo de observaciones o se elegir entre las opciones que se propongan.
El presente boletn se expide exclusivamente a los efectos previstos en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin y disposiciones complementarias, sin implicar el
cumplimiento por parte del Titular de la instalacin de todos los requisitos que pudiera imponer la normativa vigente para la puesta en servicio y suscripcin de contrato de
suministro elctrico.
Los datos que se recogen se tratarn informticamente o se archivarn con el consentimiento del ciudadano, quien tiene derecho a decidir quin puede tener sus datos,
para qu los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislacin vigente. Para
cualquier informacin relacionada con esta materia puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012. Si usted tiene alguna sugerencia que permita mejorar este
impreso le rogamos nos la haga llegar a la Consejera de Presidencia, D.G. de Calidad de los Servicios y Atencin al Ciudadano.

EJEMPLAR PARA LA EMPRESA DISTRIBUIDORA DE ENERGA ELCTRICA

Caractersticas tcnicas de la instalacin (*)

Direccin General de Industria, Energa y Minas

CONSEJERA DE ECONOMA
Y HACIENDA

COMUNIDAD DE MADRID

N exp. .Sello y fecha EICI

CERTIFICADO DE INSTALACIN ELCTRICA EN BAJA TENSIN

TITULAR
Apellidos y nombre o Razn Social .-

D.N.I. - N.I.F.

Domicilio (calle o plaza y nmero) .-

C.P.

Municipio

Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

Representante (si procede) .-

D.N.I. .-

DATOS DE LA INSTALACION
Emplazamiento de la instalacin
Tipo de va (calle, plaza,..)

Nombre de la va

Bis

Municipio
.-

Esc.

Piso

Puerta

C.P. .-

Proyecto o MTD por (2).Pot. Max. Adm. (5).-

das

Temporalidad (1) .-

Uso de inst. (3).kW

Pot. amp./mod. (6).-

kW

Superficie .Pot. Original (7).-

m
kW

pers.
V

Aforo (4).Tensin .-

Acometida :
C.G.P. (esq.) .BTV (n sal.) .Punto de conexin (8) .Tipo (9) .Lnea General de Alimentacin
mm2
Derivacin Individual : Seccin .Seccin .:Contadores (Ubicacin y sistema) :
Tipo (10) .Situacin (11) .Int. General
Protecciones :
A
S
No
/
Prot. contra sobretensiones
Int. Dif. In (A) / Sensib. (mA) ..Sistemas de conexin del neutro
y de las masas (Esquema de distribucin) (12) .-

mm2

Empresa distribuidora .Observaciones (Descripcin de los trabajos realizados y de la instalacin si se elige Categora Z para el Uso)

EMPRESA INSTALADORA
Apellidos y nombre o razn social

N certif. Empresa instaladora

Categora y especialidad de la empresa instaladora

Bsica

Especialista

Cat. y especialidad del instalador

Nombre del instalador :

Bsica

Especialista

N certif. Instalador .-

Domicilio (calle o plaza y nmero)

Municipio

C. P.
Provincia

Telfono

Fax

Correo-e .-

CERTIFICACIN DE LA EMPRESA INSTALADORA

El instalador autorizado que suscribe o la empresa instaladora referenciada y en su nombre el titular del certificado de cualificacin individual con
nombre y nmero arriba indicados, certifica haber ejecutado la instalacin referenciada documentada en Memoria Tcnica de Diseo / Proyecto
con n de Visado
y fecha
correspondiente, de acuerdo al vigente R.E.B.T., sus I.T.C y las normas particulares de la
empresa distribuidora y haber realizado la verificacin de las instalaciones, con resultado favorable, segn consta en el presente certificado.
Aplica y se incluye certificacin sobre el cumplimiento del R.D.1890/2008, REAE.
No aplica el R.D.1890/2008
MADRID
D./D

,a

DIA

de

Pot. instalada luminarias y aux. R.D.1890/2008

kW

Aplica ITC-B-T 51 sobre inst. de sist. de autom., gestin tcnica de la energa y seg. para viviendas y edificios
MES

de

AO

(1) Para inst. temp. d.2. (ferias, ...).

(2) Instalacin : N (Nueva), A (Ampliacin y AmpliacinModificacin), M (Modificacin).
(3) Uso : Segn Categoras del Reglamento.
(4) Para posibles LPC sean < o > 50.
(5) Pot. mxima de la instalacin. En caso de A o M
corresponde a la potencia final de la instalacin.
(6) En caso de A o M corresponde a lo ampliado y/o
modificado. N/A si es nueva.

(7) Para A y M pot. original de la instalacin.

Para nueva N/A.
(8) CT (Centro de transformacin) o RBT
(Red de baja tensin).
(9) Area, Subterrnea.
(10) Armario, Local.
(11) Fachada, planta stano,
(12) TT, TN, IT y descripcin.

VERIFICACIONES POR MEDIDAS Y ENSAYOS

1. Resistencia de puesta a tierra :
2. Resistencia de aislamiento de los conductores :
3. Otras :

Firma de Instalador Autorizado

(*) Se cumplimentarn todos los campos de Caractersticas tcnicas de la instalacin de este documento, independientemente de que se rellenen con N/A no aplica o
una llamada al campo de observaciones o se elegir entre las opciones que se propongan.
El presente boletn se expide exclusivamente a los efectos previstos en el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin y disposiciones complementarias, sin implicar el
cumplimiento por parte del Titular de la instalacin de todos los requisitos que pudiera imponer la normativa vigente para la puesta en servicio y suscripcin de contrato de
suministro elctrico.
Los datos que se recogen se tratarn informticamente o se archivarn con el consentimiento del ciudadano, quien tiene derecho a decidir quin puede tener sus datos,
para qu los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones contempladas en la legislacin vigente. Para
cualquier informacin relacionada con esta materia puede dirigirse al telfono de informacin administrativa 012. Si usted tiene alguna sugerencia que permita mejorar este
impreso le rogamos nos la haga llegar a la Consejera de Presidencia, D.G. de Calidad de los Servicios y Atencin al Ciudadano.

EJEMPLAR PARA EL TITULAR DE LA INSTALACIN

Caractersticas tcnicas de la instalacin (*)

BAJA TENSIN
MEMORIA TCNICA DE DISEO (1/6)

COMUNIDAD DE MADRID

N EXPEDIENTE
Datos administrativos
N.I.F.

TITULAR DE LA INSTALACIN
Nombre/ Razn Social
Apellido 1

Apellido 2

Direccin
Localidad

Cdigo Postal

EMPLAZAMIENTO DE LA INSTALACIN
Direccin
Localidad

Cdigo Postal

Uso
Datos tcnicos
CARACTERSTICAS GENERALES DE LA INSTALACIN
Tensin
Memoria por (1)

Grado de electrificacin
Uso de inst.

m2

Superficie local

ACOMETIDA (Segn informacin de la empresa distribuidora)

Punto de conexin (3)

Tipo (4)

mm2 Material (5)

Seccin

C.G.P. o C/C DE SEGURIDAD

Tipo

In.Base

LNEA GENERAL DE ALIMENTACIN

2

Seccin

mm

DERIVACIN INDIVIDUAL
Material (5)

Interruptor General de Maniobra (IGM)

In.Cartucho
mm2 Material (5)

Seccin

I.Nominal

Poder Corte

kA

NDerivs.Indivs.

MDULO DE MEDIDA
Tipo (7)

Situacin (6)

PROTECCIN MAGNETOTRMICA / DIFERENCIAL

Int. General Automtico

Int.Diferencial nominal (A)/ Sensibilidad (mA)

PUESTA A TIERRA
Tipo
Electrodos

Picas

Placas
Lnea enlace

Mallas
mm2

MEMORIA REALIZADA POR EL INSTALADOR AUTORIZADO

Nombre
domiciliado en calle / plaza
Localidad
Cdigo Postal
FAX
C. Electrnico

mm2

Conductor Proteccin

N de certificado de instalador
Nm
Telfono

MEMORIA REALIZADA POR TCNICO COMPETENTE

Nombre
domiciliado en calle / plaza
Localidad
Cdigo Postal
FAX
C. Electrnico
Colegiado Oficial

N de colegiado
Nm
Telfono

El que suscribe D./D,

como autor/a de la Memoria Tcnica de Diseo cuyos
datos figuran reseados en la misma, declara que cumple el Reglamento Electrotcnico para Baja Tensin (RD 842/2002)

MADRID

DIA

de

de 20

10

Realizado por P.L.C.Madrid

Nombre y firma del instalador o Tcnico cualificado

NOTAS:
(1) Instalacin: N (Nuevo), A (Ampliacin-Reforma), CN
(Cambio Nombre), CT (Cambio Tensin)

(3) C.T. (Centro de Transformacin); R.B.T. (Red de

Baja Tensin)

(2) Segn tabla de referencia de la carpeta informativa

(4) Area, Subterrnea, Interior

(5) Material; Cu (Cobre), Al (Aluminio)

(6) En Cuarto de Centralizacin; En Interior; En

fachada
(7) Envolvente, panelable, armario independiente

MEMORIA TCNICA DE DISEO (2/6)

COMUNIDAD DE MADRID

PREVISIN DE CARGAS PARA INSTALACIN DE ENLACE (Segn ITC-BT-10)

N de Plantas del edificio:
VIVIENDAS
Grado
Electrificacin

N de Viviendas por Planta:

Tipo
Vivienda

Pot.Mxima Prevista
para Tipo vivienda
kW

Bsica
(Min. 5,75 kW)
(Sup. 160 m2)

N Viviendas

N de Locales Comerciales:
Media Aritmtica
Potencias Mximas

Coeficiente
Simultaneidad

Carga Total

kW
kW

kW

kW

Elevada
(Min. 9,2 kW)
(Sup. 160 m2)

kW

kW
kW

Tabla ITC-BT-10

kW
Tarifa Nocturna

kW

kW

kW

kW

Igual NViviendas

Carga Prevista Viviendas (A):

SERVICIOS GENERALES
Pot. Prevista
Pot. Prevista
Ascensores
Fro/Calor
kW
kW

Pot.Prevista Grupos
Presin
kW

Pot. Prevista
Alumbrado
kW

Pot.Prevista
Piscinas
kW

kW

0,00

Pot.Prevista
Otros (R.I.T.I.)
kW

Potencia Prevista
Total (Suma)
kW
0,00

Carga Prevista Servicios Generales (B):

kW

0,00

GARAJE

10 W/ m2

Potencia Real
Calculo (X)
W/m2

Superficie
Total (Y)
m2

Potencia Otros
Sistemas (Z)
kW

Potencia Total
Z+((X*Y)/1000)
kW

20 W/ m2

W/m2

m2

kW

kW

Instalacin

Tipo

Pot. Mnima Calculo

Garaje

Vent.Natural

(Min. 3,45kW)

Vent. Forzada

Carga Prevista Garaje (C):

0,00

kW

LOCALES COMERCIALES Y/O OFICINAS Y/O INDUSTRIALES

Oficina o Local

Potencia
Mnima Calculo

Instalacin
Local Comerc.
(Min. 3,45 kW
Por Local)

Tipo

Potencia Real
Calculo (X)

N(N)

100 W/m

Oficinas
(Min. 3,45 kW
Por Oficina)

100 W/m2

Industrias
(Min. 10,35 kW
Por Local)

125 W/m2

Superficie
Total (Y)

Potencia Otros
Sistemas (Z)

Potencia Total
N*[Z+((X*Y)/1000)]

W/m2

m2

kW

kW

W/m

m2

kW

kW

W/m2

m2

kW

kW

W/m2

m2

kW

kW

W/m2

m2

kW

kW

W/m2

m2

kW

kW

W/m2

m2

kW

kW

W/m2

m2

kW

kW

kW

W/m

kW

Carga Prevista Locales Comerciales y/o Oficinas y/o Industrias (D)

OTRAS INSTALACIONES INDUSTRIALES, AGRARIAS O DE SERVICIOS
Potencia Prevista
Potencia Prevista
Denominacin de la Instalacin
Alumbrado
Fuerza
kW
kW

Potencia Prevista
Otras Instalaciones
kW

0,00

kW

Potencia Prevista
Total (Suma)
kW
0,00

kW

kW

kW

0,00

kW

kW

kW

kW

0,00

kW

kW

kW

kW

0,00

kW

0,00

kW

Carga Prevista otras instalaciones Industriales, Agrarias o de Servicios (E):

CARGA TOTAL PREVISTA EN L.G.A. (A+B+C+D+E):

0,00

PRESUPUESTO
Realizado por P.L.C.Madrid

Desglose

Presupuesto
Puesta Tierra

Materiales

Mano Obra
Total

Presupuesto
L.G.A.

0,00

Presupuesto
Punto Medida

0,00

Presupuesto
Derivs. Indivs.

0,00

Presupuesto
Instals.Interior

0,00

Prepto. Otros

0,00

0,00

TOTAL

0,00

0,00

0,00

MEMORIA TCNICA DE DISEO (3/6)

COMUNIDAD DE MADRID

RESUMEN DATOS TECNICOS

DATOS TCNICOS DE LAS LINEAS GENERALES DE ALIMENTACIN
Pot.Max.
Calculo

LGA
I

Pot.Max
Admisible

kW

II

kW

kW

Material
(Cu o Al)

Fase/Seccin

kW

Tipo
Aislamiento

Longitud

Cada
Tensin

Proteccin

mm2

mm

La cada de Tensin ser de 0,5 % 1%, los conductores sern de Cobre o Aluminio Unipolares, de aislamiento 0,6/1 kV,
Entubados o en Bandeja cerrada o en Conductos cerrados segn la ITC-BT-14. La lnea General de Alimentacin no podr
superar una Potencia Mxima de 150 kW, salvo que en el Cuarto de Contadores se instalen Armarios de Distribucin.

DATOS TCNICOS PUNTO DE MEDIDA Y PROTECCIN

N Suministros:

Monofsicos

Trif.<15kW

EMPLAZAMIENTO
Planta Baja

Trif. 15< Pot < 43,6 kW

N Plantas:

Entresuelo

Trif.> 43,6 kW

NContadores/Centralizacin:

1 Sotano:

Cada 6 Plantas

Marca / Modelo:

En Cada Planta
UBICACIN

Interruptor General de Maniobra o

Int.Nominal

Fusible de Seguridad:

Centralizacin Modular

Poder Corte
A

kA

Mdulo Interior

Centralizacin Panel
CPM-Armario Fachada

Otros

DATOS TCNICOS DERIVACIONES INDIVIDUALES

Derivaciones
Tipo

Pot. Mxima
Prevista

Pot. Mxima
Admisible

Material
(Cu o Al)

Fases/ Seccin

Tipo
Aislamiento

Cada Tensin
Mxima

Fusible de
Seguridad

kW

kW

mm2

kW

kW

mm2

kW

kW

mm

kW

kW

mm2

DATOS TECNICOS DISPOSITIVOS GENERALES MANDO Y PROTECCIN

Derivacin
Tipo

Fases/ Seccin
D.I. Del Suministro
x
mm2
x
mm2
x
mm2
x
mm2

Tipo Caja ICP

29
36

Interruptor General Automtico

Intensidad Nominal Poder de Corte
x
A
kA
x
A
kA
x
A
kA
x
A
kA

Interruptor Diferencial
Intensidad Nominal
Sensibilidad
x
A
mA
x
A
mA
x
A
mA
x
A
mA

TIPO INSTALACIN
(1) ITC-BT-20: T.P.

Bajo Tubo Protector

Fijado Directamente sobre Pared

E.T.C. Empotrado en Tubo Curvable

ENTR.

Enterrado

S.T.C. Superficial en Tubo Curvable

D.E.E.

Directamente Empotrados en Estructura

S.T.R. Superficial en Tubo rgido

AERO

Areo

S.C.P. Superficial en Canal protector cerrado

I.H.C.

Interior Huecos de la Construccin

S.C.P.F. Superficial en Canalizacin Prefabricada

C.P.

Bajo Canales Protectores

MOLD.

Bajo moldura

BANDJ. En Bandeja
C.E.P.

Realizado por P.L.C.Madrid

(2) ITC-BT-26: E.T.F. Empotrado en Tubo Flexible

F.D.P.

en Canalizacin Elctrica Prefabricada

Otras Instalaciones

Realizado por P.L.C.Madrid

Loacles
Comerciales Oficinas

Derivaciones Individuales

Bsica
Derivacin Tipo

Elevada
Derivacin Tipo

Grado Electrificacin

Servicios Generales

Garaje

Tipo

Tipo

Tipo

Tipo

Tipo

Tipo

Acometida

L.G.A. II
L.G.A. I

II
I

II
I

Intensidad
Diferencial (A)

Intensidad I.G.A.
(A)

Intensidad Fusible
Seguridad (A)

Potencia Total
Instalada (kW)

Potencia Mxima
Admisible (kW)

Cada de Tensin
Mxima (V)

Longitud Mxima
(m)

N de Tubos o
Bandejas

Dimetro Tubos o
Seccin Bandejas
(mm)

Seccin Conductos
(cm x cm)

Tipo Instalacin
(ITC-BT-20)
(1) Ver Pgina
3/6

Tensin Nominal
Aislamiento (kV)

Material
(Cu o Al)

N Conductores x
Seccin (mm2)

Intensidad de
Clculo (A)

Tensin de
Clculo (V)

Potencia de
Clculo (kW)

INSTALACIN

MEMORIA TCNICA DE DISEO (4/6)

DERIVACIONES INDIVIDUALES

COMUNIDAD DE MADRID

RESUMEN CALCULO INSTALACIONES DE ENLACE

MEMORIA TCNICA DE DISEO (5/6)

COMUNIDAD DE MADRID

C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
C9
C 10
C 11
C 12
C1
C2
C3
C4
C5
C6
C7
C8
C9
C 10
C 11
C 12

Servicios Generales

Viviendas

Electrificacin bsica

Circuitos
C1
C2
C3
C4
C5
C1
C2
C3
C4
C5
C1
C2
C3
C4
C5

Electrificacin Elevada

Tipo vivienda

Ascensores
Aparatos Elevadores
Centrales Calor y Fro
Grupos de Presin
Alumbrado Portal
Alumbrado Escalera
Alumbrado espacios Comunes

Piscinas
Red Interna Telecomunicaciones

Instalaciones
Industriales

Realizado por P.L.C.Madrid

Otros
Circuito 1
Circuito 2
Circuito 3
Circuito 4
Circuito 5

Intensidad Fusible
o P.I.A. (A)

Potencia Total
Instalada (kW)

Potencia Mxima
Admisible (kW)

Cada de
Tensin Mxima
(V)

Longitud Mxima
(m)

Tipo Instalacin
(ITC-BT-26)
(2) Ver pgina
3/6

Tensin nominal
Aislamiento (kV)

Material
(Cu o Al)

N conductores x
Seccin (mm2)

Intensidad de
Clculo (A)

Tensin de
Clculo (V)

INSTALACION

Potencia de
Clculo (kW)

CIRCUITOS INTERNOS
RESUMEN CALCULO CIRCUITOS INTERNOS SUMINISTRO

BAJA TENSIN
MEMORIA TCNICA DE DISEO (6/6)

COMUNIDAD DE MADRID

MEMORIA DESCRIPTIVA

DOCUMENTACIN QUE SE ADJUNTA: (marcar en cuadro)

En el caso de viviendas individuales, se presentar esquema unifilar. En los edificios de viviendas y

dems casos, se presentar esquema unifilar, planos y croquis del emplazamiento. En edificios de
viviendas quedarn perfectamente definidos; Caja general de proteccin, lnea repartidora, fusibles de
seguridad, aparatos de medida, derivaciones individuales, dispositivos privados de mando y proteccin,
instalaciones interiores de las viviendas tipo con sus caractersticas y la seccin de conductores. De la
centralizacin de contadores y de las viviendas tipo se presentar siempre planos de planta.

Esquema unifilar

Planos de planta

Croquis del trazado

Otros

Realizado por P.L.C.Madrid

Los datos que se recogen se tratarn informticamente o se archivarn con el consentimiento del ciudadano, quien tiene derecho a decidir quin
puede tener sus datos, para qu los usa, solicitar que los mismos sean exactos y que se utilicen para el fin que se recogen, con las excepciones
contempladas en la legislacin vigente. Para cualquier informacin relacionada con esta materia puede dirigirse al telfono de informacin
administrativa 012. Si usted tiene alguna sugerencia que permita mejorar este impreso le rogamos nos la hagan llegar a la Consejera de
Presidencia, D.G. de Calidad de los Servicios y Atencin al ciudadano.

AUTORIZACION DE GESTION Y TRAMITACION DE DOCUMENTACION

DATOS DEL TITULAR (o representante del titular en caso de persona jurdica)

D/D________________________________ con NIF ________________

como titular/representante de la instalacin, AUTORIZA A:

____________________________________ con NIF_________________

Para la gestin y recogida de la documentacin relativa a la tramitacin de

expedientes de baja tensin.
Emplazamiento/s______________________________________________
____________________________________________________________

Firma de titular o representante de

titular.

Firma del autorizado