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Agente (sustancia)
Disponibilidad
Costo
Pureza y potencia
Modo de administracin
Masticacin (absorcin por las mucosas de la boca)
Gastrointestinal
Intranasal
Subcutnea e intramuscular
Intravenosa
Inhalacin
Rapidez de inicio y terminacin de los efectos
Farmacocintica: combinacin de agente y husped
Husped (consumidor)
Herencia
Tolerancia innata
Rapidez para que ocurra tolerancia adquirida
Probabilidad de interpretar la intoxicacin como pacer
Sntomas psiquitricos
Experiencias y expectativas
Proclividad a la conducta peligrosa
Ambiente
Entorno social
Actitudes comunitarias
Influencia de los compaeros, modelos de papel social (rol)
Disponibilidad de otros reforzadores (fuentes de placer o recreacin)
Empleo u oportunidades educativas
Fenmenos farmacolgicos
Tolerancia
Factores de agente o droga. Lassustancias varan en su capacidad para producir
sensaciones agradables en el consumidor. Aquellas que producen sensaciones
placenteras (euforia) son las que se consumirn de manera repentina. l termino
refuerzo es la capacidad que despierta en el consumidor el deseo de obtenerlas
otra vez. Cuando ms potente sea el refuerzo que produce mayor ser la
probabilidad de que se abuse de ellas.
Las propiedades de refuerzo de las sustancias se relacionan con su capacidad
para incrementar las concentraciones de neurotransmisores en zonas criticas del
Agitacin grave
Confusin
Alucinaciones visuales
Fiebre, sudacin profusa
Taquicardia
Nuseas, diarrea
Pupilas dilatadas
El alcohol produce tolerancia cruzada a otros sedantescomo las benzodiazepinas.
Pero mientras el alcohlico esta bebiendo los efectos sedantes del alcohol se
suman a los de los otros frmacos, lo que hace ms peligrosa la combinacin.
El consumo crnico de alcohol, sedantes, conlleva a la depresin y el riesgo de
suicidio. El trastorno ms grave de la memoria reciente se vincula con una lesin
cerebral especifica causada por deficiencia nutricional, frecuentes en los
alcohlicos.
El alcohol es toxico para muchos sistemas orgnicos. Las complicaciones medicas
de su abuso y dependencia consisten en hepatopata, enfermedad cardiovascular,
efectos endocrinos y gastrointestinales y desnutricin, adems de las disfunciones
del SNC ya sealadas. El etanol atraviesa fcilmente la barrera placentaria y
produce el sndrome de alcoholismo fetal, causa importante de retraso mental.
Intervenciones farmacolgicas. Desintoxicacin. El paciente con sndrome de
supresin alcohlica debe considerarse propenso a sufrir un trastorno
potencialmente mortal. Los casos graves requieren valoracin general, prestar
atencin a la hidratacin y a los electrolitos, y administrar vitaminas, en especial
tiamina en grandes dosis, un medicamento sedante que tenga tolerancia cruzada
con el alcohol. Se puede administrar una benzodiazepina de accin breve, como
oxazepam. Algunos expertos recomiendan una benzodiazepina de accin
prolongada, a menos que exista trastorno heptico demostrado. Se requerir
hospitalizacin cuando existan problemas mdicos o antecedentes de
convulsiones.
Otros medicamentos es la naltrexona. Este antagonista de los opioides parece
bloquear algunas propiedades de refuerzo del alcohol.
Benzodiazepinas y otros sedantes noalcohlicos. Las benzodiazepinas es de los
frmacos prescritos con mayor frecuencia para tratar los trastornos de ansiedad y
el insomnio. Cuando se toma benzodiazepina durante varias semanas, ocurre
poca tolerancia. Despus de varios meses se vuelven tolerancia, y al reducir la
dosis se presentan sntomas de abstinencia (cuadro 24 4). Difcil distinguir
sntomas de supresin y la reaparicin de los de ansiedad que motivaron la
prescripcin de la benzodiazepina
ansiolticas y euforigenas, tanto como de alivio del dolor. Los voluntarios normales
sin dolor que reciben opioides pueden considerar desagradables los efectos, por
su carcter adverso, como nusea, vmito y sedicin. Pacientes con dolor rara vez
presentan problemas de abuso o adiccin. Desarrollan tolerancia sistemtica.
Si esta indicado un rgimen crnico de opioides, prescribir uno de inicio lento, y
activo por va oral, de accin muy prolongada. La metadona es un frmaco
excelente para el tratamiento del dolor crnico grave. La morfina oral de liberacin
controlada. Resultanexcelentes tambin los opioides de accin breve y de pronto
inicio, como hidromorfona y oxicodona, para administracin aguda a corto plazo,
como se requiere durante el periodo postoperatorio.
El riesgo principal de abuso o adiccin se produce en los pacientes que se quejan
de dolor sin una explicacin fsica clara, o trastorno crnico que no pone en peligro
la vida. Ejemplo son cefalalgia crnica, dorsalgia, dolor abdominal o neuropata
perifrica. En estos casos la administracin de un opioide como tratamiento de
urgencia breve, no es aconsejable un rgimen a largo plazo.
La herona opioide del que se abusa en mayor grado. Esta droga tiene
propiedades analgsicas nicas para el tratamiento del dolor intenso.
Tolerancia, dependencia y supresin. La inyeccin de una solucin de herona da
lugar a diversas sensaciones, como calor, sabor o un placer profundo a intenso,
comparable al orgasmo sexual. La meperidina produce mayor excitacin. Despus
de la inyeccin intravenosa los efectos empiezan en menos de un minuto. La
herona tiene gran solubilidad en lpidos, cruza pronto la barrera hematoenceflica
y s desacetila en los metabolitos activos 6-mono-acetilmorfina y morfina.
Despus de la euforia intensa, que dura entre 45 seg y varios minutos, sobreviene
un periodo de sedacin y tranquilidad (somnolencia) que dura hasta una hora.
Los efectos de la herona se disipan en tres a cinco horas. Esto produce
problemas en los sistemas homeostticos que estn regulados, por lo menos en
parte, por los opioides encgenos. Ejemplo, los ejes hipotlamo-hipfisis-gnadas
e hipotlamo-hipfisis-suprarrenales son anormales en los adictos a la herona.
Las mujeres adictas tienenmenstruacin irregular, y los varones experimentan
diversos problemas con la vida sexual.
La adiccin a la herona o a otros opioides de accin breve produce trastornos
conductuales, y suele volverse incompatible con una vida productiva.
Con frecuencia se usan opioides en combinacin con otras sustancias. Una
combinacin es la herona con cocana (bola rpida). Los consumidores informan
mayor euforia con la combinacin.
El uso compartido de jeringas y agujas. Los consumidores de herona adquieren a
menudo infecciones bacterianas que les producen abscesos cutneos, infecciones
pulmonares y endocarditis, e infecciones virales como hepatitis y sndrome de
inmunodeficiencia adquirida (SIDA).