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ENDODONCIA Editor: Samuel Seltzer

Pasivo paso atrs tcnica


Mahmoud Torabinejad, DMD, MSD, Loma Linda, California
DEPARTAMENTO DE ENDODONCIA, UNIVERSIDAD DE LOMA LINDA, DE LA ESCUELA DE ODONTOLO
GA
varias tcnicas se han defendido de forma limpia y patolgicamente root canal sistem
as involucrados. Los estudios han mostrado que la mayora de estas tcnicas transpor
te la forma original de la porcin apical del conducto radicular. Este artculo desc
ribe un paso a paso, paso atrs Tcnica pasiva, que usa una combinacin de instrumento
s rotatorios y de forma limpia y conductos radiculares. (WRG ORAL ORAL ORAL MD B
RAIN PATHOL 1994 ;77:3 !nO 8-401)
la complejidad y el resultado del tratamiento del conducto radicular y la proxim
idad de la aguja para riego dependen, generalmente, de diagnstico y de procedimie
nto, y prog- el pice juegan un papel importante en la eliminacin root canal diagnst
ico dificultades durante el tratamiento. Pro- desechos1 -15 muer dificultades pue
den ser relacionados con la obtencin de aleteo Coronal de los conductos radicular
es apicales de la aee- dades y anestesia profunda, racin eficaz dique de goma per
mite un acceso ms fcil solucin de riego a la aplicacin, tipo de diente, edad fisiolgi
ca del diente, regin apical del conducto radicular y la extraccin de sistema grado
de calcificacin pulpar y conducto radicular anato- ms desechos16 adems de proporci
onar mejor edifi- mi." estudios han demostrado que la raz de canal y la remocin de
escombros, quema cervical proporciona sistemas puede ser muy complejo, y sus fo
rmas se puede acceder a lnea recta el foramen apical y alterado por edad, procedi
mientos operativos, de la degradacin, trauma, reduce las posibilidades de acciden
tes procedimientos como la enfermedad periodontal y los procedimientos Dientes y
pasiva suciedad, promesas, el alisado de la lesin apical erupcin. 2-4 Como el gra
do de complejidad, es decir, loca- parte de la canal, perforacin, y el instrument
o, tamao, curvatura anormal y anatoma interna, fractura.t6, l7 aumenta, la probabi
lidad de eliminacin total de raz el paso atrs tcnica, que se describi por primera vez
canal contenido disminuye, y la incidencia de proce- de Clem en 1969,1 s es uno
de los ms populares accidentes dural, tales como promesas, canal transporte, tcni
cas de limpieza y conformacin conductos radiculares. En y la perforacin del sistem
a radicular, increases.5 esta tcnica, el canal es de pequeo tamao en otra parte, co
mo el dimetro de intracanal instrumentos la regin apical, y secuencialmente archivos
de mayor tamao se utilizan aumenta, disminuye su flexibilidad. La flexin limitada
- a disminuir longitudes. Esto se traduce en un canal bue- loga y aumento de la r
igidez de las grandes fresas y con un pequeo segmento apical y la progresiva arch
ivos, la ampliacin de pequeos canales de tamaos grandes, grandes apicocoronal cono.
De la corona hacia abajo, de bajada, y el uso inadecuado de instrumentos intracan
al y equilibrado las fuerzas son las tcnicas son esencialmente modi- las principa
les causas de los accidentes durante las tareas de limpieza procedimiento- ramie
ntas del paso atrs tcnica, una quema la aee- y conformacin de los sistemas de canal
es." Varias raciones pequeas con apertura y apical coronal . chemomechanical tech
mques han sido propuestos para la ampliacin. Una de las principales ventajas de q
uemado limpio y forma el conducto radicular system.6-9 estas tcnicas de tcnica es
el hecho de que permite la extraccin pro- ceso abogan por el uso de soluciones de
riego del canal de contenidos y canales ms limpia." Sin embargo, la limpieza y c
onformacin del sistema de conductos y los estudios han demostrado que la mayora in
strumentos diferentes grados de quemado coronal en diferentes etapas tcnicas tran
sporte la forma original del conducto radicular apical de preparacin. La cantidad
de riego parte de la raz canals.6 20-23 esto podra ser, en gran medida, una consec
uencia de la ampliacin de regin apical antes
de Copyright @ 1994 Mosby-Year Book, Inc. adecuada coronal o quema de tomar curv
as pequeas ca0030-4220/ 94/ $3.00 -I- 0 7/15/ 529 &i aficio al tamao de los archivos ms gra
ndes que no. 25 A 30. El pasivo
393

CIRUGA ORAL MEDICINA ORAL PATOLOGA ORAL


Volumen 399 Torabinejad 77. Nmero 4 en la
Fig. 1. Acceso quema las paredes de la cavidad adyacente al canal Fig. 3. Pasivo
paso atrs uso de archivos a partir del nO NO 15 a
los orificios cnicos con un fino diamante bur proporcionar lnea directa 40 crea un
canal levemente acampanado coronal y elimina el acceso al orificio de canales.
los residuos.
Fig. 2. La falta de acceso y coronales puede causar asma Fig. 4. Uso adecuado de
Gates-Glidden drills ofrece un fcil procedimiento accidentes como promesas y per
foracin. El acceso a el foramen apical.
paso atrs tcnica utiliza una combinacin de acceso debera unroof la cmara de la pulpa
totalmente instrumentos (archivos) y instrumentos rotatorios (Gates y proveer al
operador por medio de una lnea recta a la Glidden brocas y fresas Peeso) para co
nseguir una adecuada orificio(s) del conducto radicular(s). Con el uso de un ap
- erupciones coronales apical root canal apropiado. preparacin redonda bur en una
pieza de alta velocidad, la cmara de la pulpa debe ser penetrado y descubiertas
INSTRUMENTOS completamente. Despus de localizar el orificio con un canal nO 10 a
40 K archivos (Unin mandril, Emigsville, endodoncia explorer, la cavidad de acces
o(s) pared(es) Pa. ), nO 2 a 3 Gates-Glidden drills (Unin caa), al lado del orific
io con una delgada y margnes nO 2 a 3 fresas Peeso motor (Unin caa), y bur (Fig. 1)
. Error al crear acceso de la pared cnica de alta velocidad y diamante (Brassele
r, Sa- las cavidades impide la visin del operador y su vannah, Ga. ) se utiliza c
ontrol de mano o motor instrumentos (Fig.
2). Despus de la seleccin de un punto de referencia estable y con
LAS TCNICAS CLNICAS Y razn de ser en el cine de diagnstico utilizado como gua, coloqu
e un no. Archivo 15
Paso uno: Acceso preparacin. UNA correcta y ade- en el canal para establecer una
adecuada longitud de trabajo estimada cavidad de acceso es la clave para cualqui
er limpieza efectiva- de la raz o canal con una radiografa o un sistema de control
y la elaboracin de un procedimiento penal.24 preparado adecuadamente apex locato
r.

Torabinejad 40 CIRUGA ORAL MEDICINA ORAL PATOLOGA ORAL Abril de 1994


Fig. 5. Confirmacin de los conductos radiculares con una longitud de trabajo Fig.
7. Preparacin Apical root canal con permeabilidad archivo uso secuencial (no. 1
5) Evita dispersin de archivos despus progresivamente ms grandes de archivos de la
longitud de trabajo,
quema inicial canal de la raz.
Paso tres: uso pasivo de Gates-Glidden drills. UN no. 2 Taladro Gates-Glidden se
inserta en el canal ligeramente acampanado a un punto en el que se traba un poc
o. A continuacin se tira hacia atrs de 1 a 1,5 mm y el aplicador de baja velocidad
est activado. Con un movimiento hacia arriba y hacia abajo y una ligera presin, e
l canal deseado(s) pared(es) est previsto que se celebre y quemar. Usa una tcnica
similar al plano y la mayor parte de la regin coronal del conducto radicular con
el uso de un nO 3 Gates-Glidden escariador. UN no. Escariador Gates-Glidden 4 pu
ede ser usado en grandes canales. Los conductos radiculares deben ser regadas co
n 2,25 % solucin de hipoclorito sdico entre los usos de la accionada por el motor.
La correcta ejecucin de esta fase del tratamiento permite al operador de acceso
en lnea recta la regin apical del canal
Fig. 6. Uso adecuado de Peeso alisadores en la parte coronal de unflared canal (
Fig. 4). (2 A 3 mm) del conducto radicular puede proporcionar acceso ms rectas P
aso cuatro: Confirmacin de longitud de trabajo. De final de preparacin apical. cau
sa la quema y la extraccin de las curvaturas reducir la longitud de trabajo, es e
sencial para confirmar la correcta
Paso dos: Pasivo paso atrs lado instrumentacin. longitud de trabajo antes preparac

in apical. Despus plac- despus de depositar un 2,25 % de sodio solucin hy- un nO 15


Archivo (Permeabilidad) o 20 archivo en el canal, el pochlorite en la cmara de la
pulpa, coloque un no. 10 O 15 longitud de trabajo deben ser confirmados con una
ra- K tipo de archivo de pice radiogrfico con un muy ligero diograph o un localiz
ador apical electrnico (Fig. 5). Arma Blanca de un octavo a un cuarto de vuelta
y push-pull trazos holz et la1.25 preflaring han demostrado que de los conductos
radiculares apicales a establecer permeabilidad con poca o ninguna resistencia.
deteccin de constriccin apical ms fcil y con el mismo movimiento, no. 20, 25, 30, 3
5, 40 y predecible.
Archivos de tipo K se lleva a cabo en la canal, en la medida en que paso Jive: u
so pasivo de Gates-Glidden drills o se puede insertar pasivamente. Despus de la a
probacin de estos archivos, Peeso escariadores. UN no. 2 Gates-Glidden taladro o
una Peeso el canal es irrigado con hipoclorito de sodio limi- escariador se colo
ca en el canal a un punto en el que. El pasivo paso atrs instrumentos se une un p
oco. A continuacin se tira hacia atrs de 1 a 1,5 mm proporciona al operador una vi
sin inicial en el y la pieza de baja velocidad est activado. Con una anatoma radicu
lar, elimina los desechos y menor ob- suave movimiento hacia arriba y hacia abaj
o, la porcin coronal de la providencia en el conducto radicular, y crea un canal
en forma suave y ms. Con el uso de un canal quemado para la insercin de Gates-Glid
den drills (Fig. tcnica similar y a un menor profundidad, la mayor
3). parte de la canal (coronal 2 a 3 mm) puede ser quemado

con un no. 3 Gates-Glidden escariador escariador o Peeso conductos radiculares e


n molar con la tcnica de escaln de descenso. J Endodon 1982 ;8:550 -5. (Fig. 6).
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Paso seis: preparacin apical. Despus de la quema y de microscopa electrnica estudio
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determinante la correcta longitud de trabajo, un no. 20 Archivo soluciones. J En
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CIRUGA ORAL MEDICINA ORAL PATOLOGA ORAL Torabinejad 401 Volumen 77, Nmero 4