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Cncer de mama

El problema de cncer se sabe que hasta el 2008, 7.6 millones de personas


mueren de cncer, 70% en pases en vas de desarrollo el 30% se puede
prevencin en ellos
Los casos de cncer de mama en Latinoamrica es el 9,1%
En Per de un total de 60 mil casos hacen 14 mil cncer y ocupa el segundo
lugar luego del cncer de crvix
-

Ms de 7 millones de muertes por ao


Ms de 10 millones de casos nuevos
Ms de 4 millones de gente viviendo con cncer

En el Per: 4 mil casos por ao en cncer de mama


-

Cada 27 mujeres 1 desarrolla cncer de mama a lo largo de su vida


De cada 35 mujeres con cncer 14 morirn
La edad promedio es 54 aos pero tambin puede haber en jvenes (2023 aos)
70% casos avanzados
De cada 8 mujeres 1 puede tener cncer de mama

Signos como

piel de naranja

Retraccin del pezn

Cncer de

Cada mujer tiene de 15 a 20 unidades lobulillo ductales


Los ptalos son los lobulillos----------cncer lobulillar
El tallo son los conductos galactforos--------- cncer ductal
Dentro del lobulillo-------- cncer lobulillar in situ
Dentro del conducto--------- ductal in situ
Si rompe la membrana basal-------- invasor
Histologa
Conducto galactforo esta tapizado por clulas entre cbico y cilndricas
El lobulillo tiene muchos acinos mamarios con clulas mioepiteliales
alrededor

Entidades benignas

Un golpe en la mujer
necrosis grasa, se puede percibir como
un bulto
Tpico en mujeres que menstran 28-30 aos, tiene un bulto en mam
y por ecografa hay agua, son quistes de mama--- Enfermedad
qustica de mama
Adenosis esclerosante: da un ndulo duro pero benigno que crece
mucho en partes del tejido epitelial ductal y estromal
Ms comn en mujeres jvenes (15-14 aos); tumoracion fusiforme,
dura, de 2 a 3 cm, blanquecina a la microscopia y fibroblastos a la
microscopa---- Fibroadenoma de mama
Tumor benigno que puede causar sangre por el pezn------ Papiloma
intraductal
Otro tumor benigno de tejido fibroblastico, sarcomatoso, amarillento,
grande en mujeres de 35-40 aos------Tumor filodes

Hiperplasias tpicas y atpicas, sobre todo tener cuidado con las atpicas
cuando hay nucleolo prominente, pleomorfismo nuclear que podran ir hacia un
carcinoma in situ o infiltrante
Carcinoma in situ ductal de mama variante comedocarcinoma: es ms
frecuente y se presenta con calcificaciones pequeas
Otro variante carcinoma lobulillar in situ: crece como digitaciones pero no
rompe la membrana basal
Carcinoma invasor de mama tipo ductal forma conductos y hace una reaccin
desmoplsica (jala la piel)
Carcinoma lobulillar a invasor se forma como fila india las clulas
Hay cuatro tipos de cncer de mama genticamente, vaya hasta que se corra
inmunohistoqumica

Receptor estrogenico
Receptor de progesterona
HER 2
KiT 67

Enfermedades fenotpicas moleculares


Luminal A------- kit 67 menor de 14% y estrgenos menos de 20%

Luminal B--------Kit 67 mayor a 14% mayor para receptor de estrogeno y


progesterona
Her 2------- positivo para receptor epidrmico humano tipo 2 tres cruces
que puede tener o no estrgeno y progesterona positiva
Triple negativo-------- no marca ninguno
Pronstico de sobrevida
+

Luminal A: mejor sobrevida


Luminal B
Her 2

Triple negativo: muy mal pronstico

Tratamiento

Her 2: trastuzumab
Inhibidores de tirosinquinasa interna: Lamatinib
Tambin hay clulas endoteliales en el tumor-------- VEGF (factor de
crecimiento endotelial vascular), se bloquea con bevacizumab

Hay terapias dirigidas en mama, debe importar mucho el Her:


-

Trastuzumab--- Anticuerpo dirigidos que se tiene que dar en el


contexto Neoadyuvante o adyuvante
Hay otra molcula--- Pertuzumab que es el del dominio 3 y 4 en el Her
tambin se puede indicar con mucha mejor repuesta

Diagnostico
Es importante un control de Mamografa:
-

Reduce la mortalidad en 26% entre mujeres de 50-74 aos


Indicado en mayores de 40 aos
Apoya en Dx temprano
Sensibilidad 86,7 en mayores de 40 aos
Sensibilidad 94,1 en mayores de 60 aos por la densidad

Clasificacin BIRADS--- para mamografa


Desde 0-5
0, 1, 2,3--- casi benigna

4,5--- son malignos---biopsia


Examen fsico
-

Palpar adenopata
Examinar mama---- aspecto, uniformidad, piel, palpacin del pezn,
retracciones
Hay que auscultar torax
Palpar hgado

Cuadrantes:
Superoexterno: se aloja la mayor cantidad de cncer, 34,5%
Pezn
Superointerno
Cncer de mama puede hacer metstasis a:
-

Ganglios
Hgado
Pulmn
Huesos
Cerebro

Es importante exmenes auxiliares:

Mamografa
Tomografa de trax y abdomen
Ecografa
Marcador tumoral: CA 15,3
Biopsia del tumor
Gammagrafa sea

Caso 1
Bulto palpable de 2-3 cm
Mamografa-- calcificaciones
Clulas estrelladas con espculas
La ecografa--irregular, solido, heterogneo
Biopsia-- Carcinoma ductal de mama

La piel de naranja--ya invadi piel

Tpico de BIRADS
5

La incidencia de Ca. In situ en Per es de 1-2%, los dems son invasor

Estadiaje:

TNM

Tamao del tumor:

Tsis--------in situ
T1---------- <2
T2-------- >2
T3-------- > 5
T4--------- agarra piel o pared torcica

Ndulo
Metstasis

M1--------- meta en hgado, pulmn, hueso

En varones tambin hay cncer de mama


Cuando se tenga una lesin en mujer los mtodos diagnsticos son:

BAAF
Biopsia core: saca un fideo de tejido

Hay un cncer que toma la mama como un hongo, piel acersinada,


escamativa en el pezn----- Enfermedad de paget
De acuerdo a estadios y manejo de cncer de mama: un tumor mayor de 5 cm
no se opera-----> tratamiento neoadyuvante

Tratamiento

Ciruga
Terapia:

Quimioterapia
Monoterapia-----> si tiene estrgenos y progesterona positivos------>
bloqueo hormonal
Terapia diana si tiene Her 2 positivo----> trastozumab, pertuzumab
Bevacizumab------> terapia blanco
Antiangiognico

Si el cncer de mama hace metstasis de hueso mltiple------>


difosfonatos
Factores a tener en cuenta:

Edad
Comorbilidades
Performance
Estado social
Voluntad del paciente

Tamao tumoral:
<1cm------ buen pronostico
>4-5 cm------ mal pronstico

Ganglio centinela:
Se inyecta una sustancia de contraste, si el primer ganglio capta se saca el
ganglio, si es negativo all queda, pero si en positivo se hace diseccin
ganglionar

Aspecto de la ciruga
Tumor de 5 cm que mida 1-2 cm-----> operar

Mastectoma radical
Mastectoma

conservadora----- tendencia actual


Complicacin de mastectoma: linfedema y celulitis en brazo
La terapia adyuvante va a depender de cul es
Si tiene receptores de estrgeno y progesterona positivo-------> bloqueo
hormonal (adyuvancia):

Premenopusica: tamoxifeno
Postmenopusica: inhibidores de la aromatasa: anastrozol
Hay personas que no quieren hacer quimioterapia y el tumor pequeo y es de
buen pronstico, tiene Kit 67 bajo, receptores estrgeno y progesterona
positivo-------> hay un perfil gentico:
En qu riesgo est bajo, medio o alto, si es bajo o
intermedio bajo puede quedar en operacin sin quimio y
Enolapril
slo pastillas
Oncotype

Receptores hormonal positivo------> bloqueo hormonal y quimioterapia


Her 2 positivo------> trastuzumab
Receptores hormonal negativo------> trastuzumab y quimioterapia
Her 2 positivo y receptores positivo----> quimioterapia, terapia
hormonal y trastozumab por 1 ao
Her 2 positivo y receptores negativo----> trastuzumab y quimioterapia y
por 1 ao
Triple negativo------> quimioterapia adyuvante

La ciruga real/ conservadora, si prefiere ahora en la conservadora


Efectos secundarios:

Alopeca
Emesis
Astenia
Fiebre
Diarrea
Cardiotoxicidad

Muchas pacientes van a recibir quimioterapia----> roja----> doxorrubicina:


podra causar cardiomiopata
Es importante que a toda mujer que va a recibir quimioterapia le corran una
fraccin de eyeccin ventricular izquierda ecografa para saber cul es su
fraccin porque si se le da adriamicina le puede causar cardiomiopata

Si el tumor es mayor de 5 cm va a nevar adyuvancia, en la primera


quimioterapia el objetivo es bajar el tumor lo ms que se pueda con
antraciclinas y taxanos

Hay que hacer estudios de la deteccin, se puede pedir primero RMN de mam
para ver cunto a bajado con el tratamiento que se le va a dar
Quimioterapia en base a adriamicina y taxanos
Si tiene Her 2 (+) se puede dar trastuzumab y pertuzumab
Es importante la respuesta patolgica
En Adyuvancia dar quimioterapia, posterior los controles, despus de dar el
tratamiento 4 meses el primer ao, 3 meses el segundo y tercer ao, 6 meses
el cuarto ao y anual despus del quinto ao
La radioterapia es una indicacin, si tienes una in situ y peras puedes dar
radioterapia
Toda mujer operada por ciruga conservadora tiene que ir a radioterapia para
control local de la enfermedad
Si tiene ms de 4 ganglios tambin va a radioterapia
En mujer joven se recomienda sacar los ovarios
Caso 2
Seora que fue operada de la mama y tuvo recurrencia, un compromiso del
hueso y metstasis tena estrgeno y progesterona positivo y se pudo dar
tratamiento hormonal
El estudio ERA
En un estudio importante en adyuvancia y ha demostrado que las que
reciben trastuzumab 50% menos recurre a la enfermedad
Bevacizumab------> alternativa antiangiognica
Tambin hay una terapia de molculas pequeas-----> lamatinib
Importante el autoexamen y la mamografa (en mayores de 40 aos)

Factores de riesgo

Mam y hermana con cncer, tiene que ver BRACA 1 Y 2 --> 5 a 10%
Menarquia temprana y menopausia tarda-----> mientras ms tiempo el
estado hormonal ms cncer
No tener hijos
Obesidad

Caso 3
Mujer que tuvo tumor de 5 cm en mama que luego hizo una reaccin en piel,
eritematosa y debilidad muscular es una dermatomiositis de cncer de
mama
Caso 4
Seora con tumor en mam de un mes de evolucin y ecografa--- tejido
hipoecogenico hiperecogenico es Mastitis granulomatosa
Caso 5
Mujer joven de 18 aos de un ao y medio de evolucin, tumoracin grande
es Fibroadenoma