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Dr.
Juan Antonio Amador Campos

Departament de Personalitat, Avaluaci i Tractament Psicolgic.
UB.
Institut de Cincies de lEducaci. UB
UNIDISCAT. Barcelona, 19 de octubre de 2012
Dr. Juan Antonio Amador
1. El Trastorno por Dficit de Atencin

con Hiperactividad: TDAH
Sntomas principales
Manifestaciones en la adolescencia y

edad adulta
Causas
Tipos de TDAH
Proceso de evaluacin
Tratamiento
2.Trastorno especfico de la lectura

Manifestaciones
Causas
Proceso de evaluacin
Aspectos comunes del TDAH y TL/TA
Intervenciones
ndice
El Trastorno por dficit de atencin con

hiperactividad (TDAH): Denominaciones
Dficit en el control moral (Still, 1902)
Lesin cerebral mnima
Disfuncin cerebral mnima
Reaccin hiperquintica de la infancia (DSM-II)
Trastorno por dficit de atencin (DSM-III)
Sndrome hipercintico de la infancia (CIE-8 y CIE-9)
Trastorno por dficit de atencin con hiperactividad
(DSM-III-R, DSM-IV y DSM-IV-TR)
Trastornos hipercinticos (CIE-10)
TDAH
Qu es?
Un trastorno de origen neurobiolgico, de aparicin en la infancia, que persiste
en la adolescencia y edad adulta.
Preescolar, un 48% siguen en la infancia
Infancia, un 80% sigue en adolescencia y entre el 50 y 60% en la vida adulta
Sntomas centrales
Desatencin,
Hiperactividad
Impulsividad
La expresin de los sntomas y de las conductas alteradas cambia a lo largo

del desarrollo.
La hiperactividad (y la impulsividad) disminuyen con la edad. Los problemas
de atencin se mantienen.
Conductas excesivas, inoportunas y sin finalidad

TDAH. Sntomas centrales: Desatencin

Se distraen fcilmente por estmulos externos
Dificultad para mantener la atencin (viendo una pelcula,
leyendo, en clase, en reuniones, deportes, juegos, el trabajo, etc.)
Dificultad para hacer las cosas segn un orden o secuencia

Posponen, dejan las cosas para ms tarde
Pobre manejo del tiempo
Olvidadizos, parecen desconsiderados
No siguen instrucciones o normas
No acaban lo que empiezan
Pasan con frecuencia de una actividad a otra
Olvidan cosas necesarias para el trabajo, estudios
Parece que no escuchan.
TDAH. Sntomas centrales: Hiperactividad

Se mueven excesivamente. Poco cmodos,
intranquilos, si estn sentados, en reuniones, etc.
Agenda sobrecargada, con muchas actividades y
poco intervalo de tiempo entre ellas
Eligen tareas o trabajos muy activos
Actividad constante que lleva a tensin familiar
A menudo hablan en exceso
Estn siempre en marcha", les resulta difcil
relajarse.
TDAH. Sntomas centrales: Impulsividad

Toman decisiones sin pensar
Inician proyectos o actividades sin leer, o escuchar de
forma cuidadosa, las instrucciones

Tienen dificultades para cumplir promesas o compromisos
Baja tolerancia a la frustracin
Pierden los estribos con facilidad
Dificultades para encontrar empleo y mantenerlo
Finalizan, frecuentemente, relaciones interpersonales
(escasas habilidades sociales o falta de juicio social)
Suelen conducir con velocidad excesiva
Bsqueda de estimulacin
Tienen dificultades para dejar de hacer actividades o
modificar conductasDr. Juan Antonio Amador
TDAH: Manifestaciones en adolescencia y edad

adulta
Dificultades para:
Mantener la atencin y la concentracin y manejar las interferencias
eficazmente
Mantener la energa y el esfuerzo durante el trabajo
Organizar el trabajo y ser productivo
Utilizar, de forma eficaz, la memoria de trabajo
Regular el comportamiento y las emociones. Para realizar cualquier
tarea o accin es necesario:

Inhibir la accin hasta el momento adecuado
Atender a s mismo y al contexto para decidir en qu momento actuar
Ejecutar la accin adecuada
Atender a s mismo y a la tarea, mientras se realiza
Un tipo de TDAH o ms de uno?

TDAH-C; TDAH-DA; TDAH-HI
Diagnstico de los problemas de atencin relacionado con la

hiperactividad y la impulsividad (infancia y adolescencia)
Los adolescentes y adultos desatentos no son hiperactivos,

necesariamente
Desatentos difieren: funcionamiento cognitivo, relaciones con los

compaeros, problemas de comportamiento, emocionales y de
aprendizaje

TDAH-DA:
Se distraen, estn en las nubes, pierden el hilo
No focalizan la atencin
Lentos en procesar la informacin
Problemas para utilizar eficazmente forma eficaz, la memoria de

trabajo.
TDAH-C:
Mantener la atencin y la concentracin
Pasan con facilidad de una actividad a otra
Inquietos, movidos, impulsivos. Problemas para inhibir conductas.

TDAH-C y TDAH-DA
Organizar
el trabajo y ser productivo
Mantener
la energa y el esfuerzo durante el trabajo
Manejar
las interferencias eficazmente
El iceberg del TDAH. Modificado de

Zeigler, D (2000). Teaching teens with ADD and AD/HD
DESATENCIN
HIPERACTIVIDAD
BAJA TOLERANCIA A LA
FRUSTRACIN
FUNCIONES EJECUTIVAS:
MEMORIA TRABAJO
LENGUAJE INTERIORIZADO
AUTOCONTROL
SOLUCIN DE PROBLEMAS
IMPULSIVIDAD
OTROS TRASTORNOS:
CONDUCTA
APRENDIZAJE
ANSIEDAD
DEPRESIN
ABUSO DE DROGAS
TDAH: Prevalencia
Vara segn instrumento, criterios y tipo de informante:
Nios: 3% al 5%, criterios DSM-IV (otros 2%-6%).
Adultos: 4%-5%.
Nios-adolescentes: Proporcin varones : mujeres, 3:1
4:1 (9:1 muestra clnica).

Adultos: varones ~ mujeres.
TDAH: Causas
No se conocen. Estudios recientes:
Herencia
Estructura y funcionamiento cerebral
Herencia:
Evidencias claras de un fuerte componente
herediatario.
El 25% de los parientes de primer grado de nios con
TDAH presentan tambin este trastorno.
Grupo de control tasa de prevalencia entre familiares de

primer grado del 5%.
TDAH: Causas
Figure 3. Family studies in attentiondeficit/hyperactivity disorder

(ADHD). Biederman, J. BIOL PSYCHIATRY
2005;57:12151220
TDAH.Estructura y funcionamiento cerebral

Estudios de resonancia magntica estructural:
reas y volmenes disminuidos:
regiones pre-frontales, crtex temporal anterior
bilateral, lbulo occipital, ganglios basales (ncleo
caudado y globo plido) cuerpo calloso, cerebelo y
regin del vrmix cerebelar.
Volumen cerebral total, materia blanca frontal,
material gris frontal bilateral
TDAH. Neuroanatoma Estructura y funcionamiento

cerebral
Estudios de resonancia magntica funcional
Hipofuncionamiento (menor actividad elctrica, menor
flujo sanguneo y menor actividad cerebral) en el sistema

frontoestriado:
crtex prefrontal y ganglios basales, zona superior del lbulo
parietal, crtex premotor lateral y en el vrmix cerebelar.
El proceso de evaluacin del TDAH

No hay ninguna prueba psicomtrica, de laboratorio,
perfil neuropsicolgico o de atencin que resulte
diagnstico para el TDAH (APA, 2000). Tampoco
indicadores biolgicos ni marcadores genticos.
Se debe recoger informacin de:
Las conductas alteradas y sntomas asociados al trastorno
Comorbilidad
Atender a diferentes informantes

Analizar diversas reas de funcionamiento
TDAH. Objetivos del tratamiento.
Han de ser individualizados

Mejorar las estrategias para inhibir las conductas

impulsivas, el exceso de actividad y aumentar los periodos
de atencin
Ensear estrategias de autocontrol
Mejorar las habilidades sociales y la interaccin
Mejorar las estrategias de trabajo de organizacin y los
aprendizajes acadmicos
Farmacolgico
TDAH. Tratamiento
Medicacin estimulante: metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina.

Antidepresivos: tricclicos, IMAO, inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina, bupropin

Otros frmacos: atomoxetina, clonidina, antipsicticos
Psicosocial
Entrenamiento en atencin a la tarea, gestin del tiempo,

planificacin y organizacin, etc.
Autoinstrucciones, entrenamiento en habilidades sociales, solucin de
problemas, control de los enfados y la agresividad, etc.
Otras alternativas
Relajacin
Mindfulness
Trastorno de la lectura (TL)

La lectura es un proceso complejo:
Identificacin visual de los grafemas,
Recuperacin de los fonemas o cdigos fonolgicos asociados con los
grafemas,
Anlisis y sntesis fonolgica, y
Mantenimiento de la informacin fonolgica en la memoria de
trabajo durante el proceso.
Trastorno de la lectura (TL)
Trastorno del aprendizaje que es biolgico, que
interfiere con la adquisicin de la alfabetizacin escrita

(lectura, escritura)
Se caracteriza por una pobre capacidad para decodificar y
deletrear y por un dficit en la consciencia o manipulacin

fonolgica.
Tambin pueden co-ocurrir:
dificultades en el lenguaje hablado
dficits en la memoria a corto plazo
pobre comprensin lectora
pobre expresin escrita
dificultades para organizar la informacin para el estudio y el recuerdo.
Bases genticas:
Trastorno lectura: Causas
Un 50% (60%) del dficit debido a factores genticos, un
40% ambientales (factores prenatales o del contexto) y un
10% error.
Si un padre tiene trastorno de la lectura, hijo una
probabilidad 8 veces superior a los nios de la poblacin

general.
La mayor parte de las variaciones hereditarias en la
capacidad para la lectura se debe a influencias

polignicas.
Bases neuroanatmicas y neurofuncionales

Presencia de ectopias en cerebros de
dislxicos.
Las ectopias: reduciran la actividad
neuronal, el volumen de las zonas, la
menor densidad de la sustancia gris y
menor conectividad sustancia blanca
Anomalas en el ncleo
geniculado lateral.
Simetra o asimetra inversa
en el plano temporal.
Consecuencias cognitivas? Por ahora no
se saben
Mente y cerebro, 19, julio-agosto, 2006
24
Trastorno de la lectura.El proceso de evaluacin
No hay ninguna prueba psicomtrica, perfil neuropsicolgico
o de atencin, indicadores biolgicos ni marcadores genticos

que resulten diagnsticos para los TA
Uno de los indicadores ms fiables de la presencia de un TL
es la incapacidad para identificar palabras fuera de un
contexto (pseudopalabras o palabras nuevas)
Se deben analizar diversas reas de funcionamiento y recoger
informacin de:
Los puntos fuertes y dbiles del funcionamiento

Comorbilidad
TL: prevalencia y comorbilidad

T. Lectura: 2-10%. Representa el 80% de los casos de TA
T. Clculo: 1-6%
T. Expresin escrita: 2-8%
Ratio varones:mujeres: TL 4:1, especialmente 3 y 4 EP
Comorbilidad TDAH y TA entre el 9% y el 60%; porcentajes
ms frecuentes entre el 15% y el 40%
Problemas de rendimiento acadmico y TA ms comunes en
TDAH-DA o TDAH-C.
Dficits asociados al TDAH y TL
Los TL, dficits en:

procesamiento fonolgico y
lingstico
en la discriminacin de estmulos
verbales (letras, slabas)

en el procesamiento de informacin
acstica (tonos, resultados diferentes segn

los trabajos).
en la percepcin temporal
(percepcin de espacios temporales;
tambin resultados diferentes, segn
estudios)
TDAH, dficits:
las funciones ejecutivas
(capacidad para inhibir o
retrasar una respuesta),
menor velocidad y precisin
con la que se producen
respuestas motoras, y
alteraciones en el
funcionamiento de la memoria
de trabajo
Repercusiones del TDAH y TA en la vida acadmica

Los problemas de rendimiento acadmico y los TA
ms comunes entre personas con TDAH-DA o

TDAH-C
Aproximadamente el 50% de los estudiantes con
TDAH/ TA abandonan los estudios universitarios sin

acabarlos, frente a 1/3 de los estudiantes sin estos
trastornos
La vulnerabilidad y el abandono mayores en los dos
primeros aos, especialmente en el primero.
Repercusiones del TDAH y TA en la vida acadmica.

Dificultades ms comunes
Tcnicas de estudio poco adecuadas: toma de apuntes, resmenes y
esquemas, preparacin de exmenes

Problemas para organizar el tiempo, las actividades y los periodos de estudio
Problemas en la interaccin social
Dficits en reas especficas: lectura mecnica y comprensin, expresin
escrita, clculo mental, operaciones aritmticas, etc.

Adems, pueden presentar dficits propios del TDAH (desatencin,
dificultades para inhibir y controlar los impulsos, escasas habilidades de

planificacin y dficits en la memoria de trabajo) y de TL (decodificacin,
memoria semntica, procedimientos, etc. )
Intervencin en el TDAH y TA
Agente de la
estrategia
Tcnicas
Profesores
Modificacin de la cantidad de trabajo

Modificacin de las condiciones: Ms tiempo para
realizar exmenes; uso de dispositivos o materiales
(0rdenador, materiales, esquemas, etc.)
Modificacin del lugar de trabajo
Compaeros
Peer tutoring
Aprendizaje cooperativo
Sujeto
Educacin (TDAH)
Tutor personal:
Instruccin en tcnicas de trabajo y de estudio
Gestin del tiempo
Solucin de problemas
Auto-direccin y auto-refuerzo
Grupos de autoayuda
Intervencin en el TDAH y TA. Ayudas acadmicas especficas

Tutora entre iguales
Los compaeros tambin pueden proporcionar una ayuda
importante en el aprendizaje como mediadores
En las situaciones de aprendizaje mediado, el estudiante
trabaja junto a un adulto o compaero ms capaz que le

proporciona asistencia, instruccin e informacin sobre el
proceso de aprendizaje.
Intervencin en el TDAH y TA. Ayudas acadmicas especficas
Para mejorar la concentracin:

Entorno tranquilo
Msica ambiental
Materiales bien organizados
Para mejorar la comprensin:

Relectura
Ayudas para recordar:

Reescribir/resumir/
esquematizar
Reglas nmemotcnicas
Repetir en voz alta
Reescribir
Explicaciones orales o con
apoyo visual
Heiman, T. & Precel, K. ( 2003).Students with Learning

Disabilities in Higher Education: Academic Strategies Profile.
Journal of Learning Disabilities, 36,248258
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www.apa.org/topics/adhd/index/aspx
www.nimh.nih.gov
www.chadd.org
www.add.org
www.f-adana.org
www.tdah-catalunya.org
Gracias.
Buenos das y buena suerte.
jamador@ub.edu
sap@ub.edu

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Juan Antonio Amador Campos

1. El Trastorno por Dficit de Atencin

2.Trastorno especfico de la lectura

Dr. Juan Antonio Amador

El Trastorno por dficit de atencin con

La expresin de los sntomas y de las conductas alteradas cambia a lo largo

Conductas excesivas, inoportunas y sin finalidad

TDAH. Sntomas centrales: Desatencin

Dificultad para hacer las cosas segn un orden o secuencia

Dr. Juan Antonio Amador

TDAH. Sntomas centrales: Hiperactividad

TDAH. Sntomas centrales: Impulsividad

forma cuidadosa, las instrucciones

TDAH: Manifestaciones en adolescencia y edad

tarea o accin es necesario:

Inhibir la accin hasta el momento adecuado

Atender a s mismo y al contexto para decidir en qu momento actuar

Ejecutar la accin adecuada

Atender a s mismo y a la tarea, mientras se realiza

Dr. Juan Antonio Amador

Un tipo de TDAH o ms de uno?

Diagnstico de los problemas de atencin relacionado con la

Los adolescentes y adultos desatentos no son hiperactivos,

Desatentos difieren: funcionamiento cognitivo, relaciones con los

Dr. Juan Antonio Amador

Un tipo de TDAH o ms de uno?

Se distraen, estn en las nubes, pierden el hilo

Lentos en procesar la informacin

Problemas para utilizar eficazmente forma eficaz, la memoria de

Mantener la atencin y la concentracin

Pasan con facilidad de una actividad a otra

Inquietos, movidos, impulsivos. Problemas para inhibir conductas.

Dr. Juan Antonio Amador

Un tipo de TDAH o ms de uno?

el trabajo y ser productivo

la energa y el esfuerzo durante el trabajo

Dr. Juan Antonio Amador

las interferencias eficazmente

El iceberg del TDAH. Modificado de

4:1 (9:1 muestra clnica).

Grupo de control tasa de prevalencia entre familiares de

Dr. Juan Antonio Amador

Figure 3. Family studies in attentiondeficit/hyperactivity disorder

Dr. Juan Antonio Amador

TDAH.Estructura y funcionamiento cerebral

material gris frontal bilateral

Dr. Juan Antonio Amador

TDAH. Neuroanatoma Estructura y funcionamiento

Hipofuncionamiento (menor actividad elctrica, menor

flujo sanguneo y menor actividad cerebral) en el sistema

parietal, crtex premotor lateral y en el vrmix cerebelar.

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El proceso de evaluacin del TDAH

Atender a diferentes informantes

TDAH. Objetivos del tratamiento.

Han de ser individualizados

Mejorar las estrategias para inhibir las conductas

Dr. Juan Antonio Amador

Medicacin estimulante: metilfenidato, dextroanfetamina y pemolina.

recaptacin de serotonina, bupropin

Entrenamiento en atencin a la tarea, gestin del tiempo,

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