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Sociedade, Estado
e Direito Sade
Sociedade, Estado
e Direito Sade
Organizao
Mrcia Valria G. C. Morosini
Jos Roberto Franco Reis
Autores
Adriana Ribeiro Rice Geisler
Psicloga, bacharel em Cincias Jurdicas e Econmicas, mestre em
Psicologia e doutoranda em Teoria do Estado e Direito Constitucional
pela Pontifcia Universidade Catlica do Rio de Janeiro (PUC-Rio), professora e pesquisadora da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio
da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz).
Fernando Linhares
Historiador, mestre em Poltica Social pela Universidade Federal
Fluminense (UFF) e professor do Ensino Mdio e Superior no Rio de
Janeiro.
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Sumrio
Apresentao
Cultura de Direitos e Estado: os caminhos (in)certos
da cidadania no Brasil
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Apresentao
O livro Sociedade, Estado e Direito Sade o segundo da coleo
Educao Profissional e Docncia em Sade: a formao e o trabalho do Agente Comunitrio de Sade, composta de seis volumes voltados para os docentes do Curso Tcnico de Agentes Comunitrios de Sade (ACS). Os temas
abordados neste livro indicam que a formao dos ACS deve contemplar as
discusses relativas s polticas de sade inseridas em um contexto maior da
relao entre sociedade, Estado e direito sade.
Essa forma de conceber a formao do ACS est diretamente relacionada ao entendimento de que ele realiza um trabalho complexo cujas bases tcnicas no podem ser descontextualizadas das relaes sociais e polticas que as
atravessam e condicionam. Tal premissa marca a concepo de educao profissional promovida pela Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz), que entende o trabalho como princpio
educativo e a formao docente como um processo contnuo no qual pesquisa e
ensino se articulam em objetos de trabalho e investigao permanentes.
Assim, a idia de uma coleo de textos de referncia bibliogrfica para
os docentes que se dedicam educao dos ACS surge do reconhecimento de
que h saberes fundamentais, a serem sistematizados na formao desses
profissionais, que transcendem o nvel local e conformam uma base comum
que precisa ser socializada. Nesse sentido, os temas abordados neste livro
acerca das concepes de sociedade, Estado e direito sade constroem-se
na perspectiva dos direitos sociais como conquistas de cidadania e lanam
questes prtica cotidiana da atuao desses trabalhadores, na interface
com as questes sociais que atravessam a sua prtica poltica de construo
do direito sade.
As discusses abordadas no livro, de forma semelhante ao restante da
coleo, emergiram dos debates realizados com docentes, ACS, gestores e
especialistas (representantes das coordenaes municipais e estaduais da Sade da Famlia) em oficinas regionais desenvolvidas em trs escolas da Rede de
Escolas Tcnicas do Sistema nico de Sade (Retsus) no Centro de Formao de Pessoal para os Servios de Sade Dr. Manuel da Costa (Natal-RN), na
Escola Tcnica em Sade Maria Moreira da Rocha (Rio Branco-AC) e na Escola
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cultura de direitos vista como concedida ou conquistada. Por ltimo, pretendemos aproximar a discusso acerca dos significados da cidadania aos quadros atuais de transformao do mundo do trabalho, observando como essas
mudanas afetam os processos polticos de luta por direitos, notadamente os
sociais, provocando rearranjos na percepo da cidadania brasileira.
Cidadania Moderna e Constituio de Direitos
O tema da cidadania pode ser identificado, em suas razes, l na Antiguidade, sobretudo nas cidades-estados da Grcia Clssica. Nesse momento,
cidadania envolvia, sobretudo, a idia de participao dos homens livres no
governo da plis,2 configurando o que se pode entender como direitos e deveres polticos no mbito da esfera pblica. Era atravs da palavra na gora,3
espao pblico por excelncia, que os indivduos definiam as leis e as questes
do Estado.
verdade que nem todos possuam tais prerrogativas, no sendo considerados cidados, os escravos, as mulheres e os estrangeiros, um total de 3/4
da populao. Alm do mais, na cidadania antiga, a vida privada, civil, era o
espao da sujeio e do poder absoluto. A liberdade existia apenas para a plis,
e os indivduos tinham suas vidas pessoais regidas pelo Estado, nos mais diversos nveis, como, por exemplo, na proibio de celibato, na obrigao de raspar
o bigode, na regulao da moda etc (Comparato, 1993: 85). O que definia o
indivduo como sujeito de direito no era a sua condio humana, mas sim a de
membro da comunidade poltica, ou seja, de participante da coletividade/cidade. E aqui aparece um aspecto importante que a diferencia da cidadania na
forma como ela emerge no mundo moderno. Neste ltimo, o indivduo se torna
titular de direitos no apenas como cidado, mas como homem, sendo pela via
Plis se refere cidade na Grcia antiga. Compreendida como cidade-Estado, definia-se
como uma unidade poltica peculiar que se autogovernava, formada pela comunidade dos seus
cidados, isto , pelo conjunto de homens livres e iguais. Topograficamente, constitua-se de
um ncleo urbano (composto pela acrpole colina fortificada e centro religioso; asty
mercado; e gora praa central) e o territrio rural adjacente. Apesar de no ser um fenmeno exclusivo da Grcia, a plis expandiu-se de modo generalizado por todo o mundo grego. A
sua origem remonta poca Arcaica (VIII ao VI a.C.) da Antiguidade Clssica, com formas
variadas ao longo do tempo, sobrevivendo at o perodo Helenstico de finais do sculo IV a.C.
3
gora era a praa principal na constituio da plis grega, expresso mxima da esfera
pblica. Era nela que ocorriam as discusses polticas e os tribunais populares, momento por
excelncia em que o cidado grego convivia com o outro, constituindo-se, pois, como o espao
prprio da cidadania.
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So, pois, os tericos liberais do jusnaturalismo, ou doutrina dos direitos naturais, que repem a questo da cidadania, nos termos de direitos universais inscritos numa suposta natureza humana, garantidos queles reconhecidos como cidados no interior de um agrupamento nacional em processo de
formao. Direitos civis, portanto, garantidores das liberdades individuais, definidos como fundamentais seja na Bill of Rights (Declarao de Direitos
1689) promulgada pelo parlamento britnico aps a Revoluo Gloriosa, ou na
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Isso sem falar nas interdies livre organizao dos trabalhadores nos
seus sindicatos e em partidos polticos (Bendix, 1996; Abendroth, 1977). Por
isso, Coutinho (1997: 154) lembra que a generalizao dos direitos polticos
resultado da luta da classe trabalhadora, sendo as
conquistas da democracia enquanto afirmao efetiva da soberania popular, o que implica necessariamente o direito ao voto e organizao,
(...) resultado sistematicamente das lutas dos trabalhadores contra os
princpios e as prticas do liberalismo excludente defendido e praticado
pela classe burguesa.
Outra crtica importante diz respeito aos argumentos que apontam para
um quadro necessrio e lgico de seqenciamento da obteno de direitos, a
perspectiva em escada, de Marshall. Do ponto de vista do socilogo britnico, a implantao, em primeiro lugar, dos direitos civis, foi uma pr-condio
para o avano do capitalismo e implicou a condio de possibilidade da obteno de direitos polticos, na medida em que garantiu aos indivduos a perspectiva bsica de expressarem-se, de formularem opinies e organizarem seus
interesses, de estabelecerem contratos como seres livres e iguais.
De modo semelhante, foi a partir da assuno dos direitos polticos de
associao, do exerccio de votar e ser votado, que se pde avanar na exigncia de certos direitos sociais. Entretanto, ainda que se possa concordar com
essa formulao em termos prescritivos, no sentido de reconhecer que a aquisio de certos direitos impulsiona a ampliao e a universalizao de outros
tantos podendo ser apontada como uma condio necessria, mas no suficiente para tal, tendo em vista que no gera automaticamente o gozo de outros direitos (Carvalho, 2003; Saes, 2003) , o fato concreto que historicamente no se passou assim na maioria dos pases.
Conforme adverte Habermas (apud Pereira, 1997: 10), na defesa que faz
dos direitos polticos como cruciais cidadania, liberdades negativas [direitos
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civis] e direitos sociais podem (...) [ser] garantidos por uma autoridade
paternalista. Sendo assim, conclui o autor, em princpio, o Estado constitucional e o Estado de Bem-Estar so possveis sem democracia. Na Alemanha,
por exemplo, a implantao de alguns direitos sociais no perodo bismarckiano11
ocorreu sem que certas liberdades civis estivessem garantidas e, muito menos,
as liberdades polticas. Nos Estados Unidos, as polticas sociais do perodo
Roosevelt antecederam em muito a integrao civil e poltica dos negros americanos. Isso sem falar em pases como Portugal e Espanha, em que governos
autoritrios, restritivos das liberdades polticas e civis, garantiram certos direitos sociais (Sorj, 2004). O que nos leva a concluir, com Sorj, que a construo
da cidadania, seja na Frana ou nos Estados Unidos, no Japo ou na Alemanha,
foi e continua sendo um processo complexo, sofrido, ziguezagueante, que no
pode ser reduzido perspectiva esttica e estilizada das ltimas dcadas do
sculo XX (Sorj, 2004: 20).
Assim, possvel sugerir que o processo de implantao da cidadania em
pases da Amrica Latina, no Brasil em especial, por no ter se adequado ao
modelo ingls, no deve ser visto como aqum em relao a outras experincias
histricas admitidas como normais e/ou ideais, mas sim como variantes possveis do problema universal de regulao da cidadania (Sorj, 2004: 99). O fato
que no existe esse modelo normal, o que existe so experincias diversas
de cidadania trilhadas por cada pas particular, em convergncia com os sobressaltos e peculiaridades de sua histria nacional, num jogo incessante de avanos e recuos em termos das expectativas de direitos e de sua aplicao efetiva.
No resta dvida, pois, de que em funo da luta popular pela conquista de certos direitos, mas tambm pela aplicao da lei, que se garante a sua
efetividade. Do contrrio, pode-se rumar para modelos jurdicos e constitucionais timos em termos de regulao da cidadania e realidades absolutamente
distantes dos prottipos legais. E nesse ponto que os crticos que denunciam
o carter problemtico da cidadania no Brasil se batem, acusando o descompasso
brasileiro entre o pas legal e o pas real. Mas recorrendo histria tamPerodo bismarckiano se refere ao predomnio poltico da figura de Oto von Bismarck,
chanceler da Prssia e principal artfice da unificao alem, que se torna, aps esse processo,
primeiro ministro do novo imprio alemo, de 1871 a 1890. Estabelece nesse perodo uma
legislao social avanada (seguro doena 1883; acidentes de trabalho 1884; seguro
velhice 1889), com o objetivo de conter o avano dos socialistas na Alemanha (Berstein &
Milza, 1997).
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bm que se podem matizar muitas das crticas que so dirigidas s insuficincias do processo brasileiro de cidadania.
Brasil: a cidadania (im)possvel
De uma maneira geral, a literatura histrica e sociolgica que vem tratando do tema da cidadania e da obteno de direitos no Brasil opera a partir
da concepo de que aqui tal processo decorreu, sobretudo, da ao demirgica
do Estado, decorrncia tanto da marca autoritria da cultura poltica brasileira, sendo o nosso liberalismo um grande mal-entendido, uma idia fora do
lugar (Schwarz, 1977), quanto da fora da cultura ibrica no pas, entendida
como reforadora de um modelo poltico calcado na integrao orgnica dos
governantes aos governados e no predomnio do todo sobre o indivduo. Fato
que se agrava pela enorme e patolgica, porque estrutural, distncia que existe
no Brasil entre o pas legal e o pas real, herana do nosso bacharelismo e
da convico que aqui se tem de que as leis existem para ingls ver12 ou para
serem aplicadas aos inimigos. O resultado disso a configurao de um modelo
de cidadania de contornos passivos, quando no sua ausncia plena, resultado
fundamentalmente de uma antecipao generosa e clarividente do Estado e da
incorporao tutelada dos brasileiros, que se revelam apticos e acomodados,
praticamente ausentes do processo de conquista de direitos, que mais se parecem com favores, ddivas governamentais geradoras de lealdade e gratido.
Assim, o que se nota, de uma maneira geral, que as interpretaes que
tratam dos processos histricos de constituio de uma cultura de direitos no
Brasil, ao no encontrarem de modo pleno certas caractersticas definidoras de
um modelo clssico de representao e cidadania, de um tipo de participao
poltica que se enquadre em algum modelo historicamente (re)conhecido, o
ingls por exemplo, acabam sempre concluindo pela identificao de formas
limitadas e equivocadas dos comportamentos polticos no Brasil porquanto
incompletos e permanentemente em falta.13
A expresso lei para ingls ver tem origem na legislao que abolia o trfico negreiro
aprovada no Brasil em 1831, por presso da Inglaterra, mas que nunca foi cumprida.
13
Fato que tem levado muitos autores, em estudos que procuram entender o comportamento
poltico do brasileiro, a lanar mo de noes que, denotando ambigidade, procuram dar
conta dessa tenso constitutiva, como a idia de estadania, de Carvalho (2003); de cidadania
concedida, de Sales (1994); de direitos como favores, apresentada por Reis (1990); de
estadania filial regulada, de Duarte (1999); do mais recente cidadania em negativo do
mesmo Carvalho (1996), at a clssica formulao de cidadania regulada, proposta por
Santos (1979).
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O historiador Jos Murilo de Carvalho, por exemplo, que foi quem melhor estudou o processo de implantao da cidadania no Brasil em um trabalho
analtico e rigoroso que navega por toda a histria brasileira, do perodo colonial
nossa histria mais recente, apresenta um quadro fecundo das marchas e
contramarchas desse processo no Brasil, mas, a nosso ver, incorre num equvoco de fundo, determinado pelo que chamamos de analtica da falta.14 Embora
reconhea a possibilidade de que cada pas possa ter seguido seu prprio caminho e saliente que a trajetria da cidadania inglesa serve apenas para comparar por contraste (1996: 7-13), ao aplicar a frmula marshalliana de ampliao
e repartio dos direitos na anlise do caso brasileiro, acaba reforando a crtica que acusa a nossa cidadania de anmala e estruturalmente comprometida.
Em seu trabalho, Carvalho aponta duas diferenas bsicas do processo
brasileiro em relao ao ingls: a maior nfase dada ao social e a alterao da
seqncia inglesa, com os direitos sociais precedendo os outros. O problema
que os resultados dessa alterao, na comparao por contraste, sugerida
por Carvalho, que parecem ser vistos como necessariamente desqualificadores,
posto que, de acordo com o mesmo autor, como havia lgica na seqncia
inglesa, sua alterao afet[ou] a natureza da cidadania brasileira. Isto , em
decorrncia da nfase no social e da alterao no curso da cidadania, agravado
pelo papel antecipador do Estado brasileiro, nossa cultura de direitos se viu
irremediavelmente corrompida e o mximo que conseguimos ou podemos ter
uma cidadania em negativo ou estadania.
Roberto DaMatta outro que, em suas anlises do dilema cultural brasileiro, tem recusado a presena de qualquer evidncia positiva de cidadania no
Brasil. Tratando da gramtica das relaes sociais no pas, observa uma
dicotomizao entre indivduo e pessoa, instituidora de um sistema dual
14
Thompson, por exemplo, no seu As Peculiaridades dos Ingleses, apresenta uma crtica
contundente aos trabalhos de Perry Anderson e Tom Nairn, que pretendem analisar o processo histrico britnico de constituio e domnio de uma ordem burguesa e capitalista
sobretudo o papel reservado classe trabalhadora, burguesia inglesa e aos intelectuais
luz do modelo revolucionrio francs, alado deste modo ao lugar de frmula quase universal, ao qual tudo que vem antes e depois deve ser relacionado, e que institui um tipo ideal
desta revoluo contra a qual todas as outras devem ser julgadas (1998: 35). O resultado
disso, aponta o historiador, o reconhecimento sempre de uma falta, de uma falha, tendo em
vista que, cotejado com este modelo, a classe trabalhadora inglesa um enigma da
histria contempornea, a burguesia fragmentada e incompleta e os intelectuais ingleses
incapazes de constituir uma verdadeira intelligentsia (1998). No entanto, acrescenta o
autor, como toda experincia histrica obviamente, em um certo sentido, nica (1998), o
processo de constituio de uma ordem burguesa aconteceu de um jeito na Frana e de
outro na Inglaterra (1998).
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metaforizado na distino entre a casa e a rua. Como indivduos, embora cidados, somos uma espcie de joo ningum, submetidos ao mundo pblico (rua),
ao universo abstrato da lei, das regras gerais, impessoais e universais; como
pessoas, adentramos um universo relacional (casa), de sujeitos concretos que
se vem envolvidos em situaes concretas e que se valem de suas amizades e
do capital que acumularam em termos de contatos e de influncia. Aqui entra
em cena o voc sabe com quem est falando, a malandragem ou o famoso
jeitinho brasileiro. O resultado a presena de uma cidadania prejudicada,
ambgua, determinada por hierarquias e redes de relaes pessoais, dependente, portanto, de quem est implicado na situao, e, nesse caso, bem pouco
prxima de qualquer regra moderna de equivalncia igualitria, com princpios
abstratos e universalmente vlidos. Como salienta DaMatta, no Brasil muito
mais importante conhecer a pessoa implicada, do que a lei que governa uma
dada situao (1992, prefcio, 1979).
Outro trabalho importante que refora o argumento de uma cidadania
anmala no Brasil o de Tereza Sales. No artigo Razes da desigualdade na
cultura poltica brasileira, baseado na sua tese de doutorado defendida na
USP, Sales enfatiza a presena de uma cultura do mando e da submisso,
gestada ainda no latifndio colonial, com seus traos de continuidade at o
presente atravs de um processo de recriao efetuado no coronelismo da
Repblica Velha , invadindo inclusive o espao urbano (1994: 26-37). Tal legado
estabeleceria um tipo de dependncia, em que a obteno de direitos estaria
intrinsecamente vinculada idia de proteo e amparo, sendo vista, portanto,
como ddiva a autora fala em cultura poltica da ddiva , gerando uma
situao paradoxal de cidadania concedida expressa na idia de que no Brasil
ou bem se manda ou bem se pede (1994: 27).15
Comentando o texto de Sales, Francisco de Oliveira oferece uma crtica, que de certa forma
acompanhamos, atentando para o fato de que o tecido social da ddiva mais complexo,
comporta direitos que no obedecem a um caminho de mo nica do mandonismo para o
campesinato (Oliveira, 1994: 42-44). Evidentemente, salienta Oliveira, que no se trata de
direitos no sentido moderno, individualsticos, o que no significa aceitar que a relao social
do latifndio-minifndio era de total e completa arbitrariedade (p.43). Da o risco do uso da
noo da ddiva, pois no sendo esta uma relao entre iguais, o conceito corre o risco de
propor tambm uma relao de completa arbitrariedade (p.43). Entretanto, se interpretarmos
a ddiva como uma relao simblica que provoca sempre a obrigao de uma compensao
como resposta ao objeto doado, ou seja, como algo que envolve reciprocidade, a
instrumentalizao de uma hipottica cultura poltica da ddiva pode servir de alavanca
para, em determinadas circunstncias especficas da luta social, trabalhar o sistema a seu
favor (Ramalho & Esterci, 1996) e dessa forma criar motivos de luta visando obter ganhos e
garantir direitos.
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difusas, para efeito legal; assim como seriam pr-cidados os trabalhadores urbanos em igual condio, isto , cujas ocupaes no tenham
sido reguladas por lei (...) a regulamentao das profisses, a carteira
profissional e o sindicato pblico definem, assim, os trs parmetros no
interior dos quais passa a se definir a cidadania. (Santos, 1979: 75-76).
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pesquisador de emitir juzos sobre os eventos histricos, dando voz exclusivamente s puras narrativas dos sujeitos. Apenas que no mais possvel deixar
de levar em conta, em qualquer exerccio de interpretao histrica, a experincia efetiva dos indivduos nos seus prprios termos, negligenciando seus valores
morais e polticos e suas expectativas de vida e de realizao pessoal, em favor
de categorias e lgicas conceituais e ideolgicas a priori estabelecidas. Refletindo sobre a direo terica e metodolgica dos novos trabalhos produzidos pela
historiografia social no ps-anos 80 do ltimo sculo, Gomes assinala:
A proposta dos novos estudos foi afastar a possibilidade de generalizaes e formalizaes dos processos sociais, os quais seriam sempre
histricos, isto , datados e localizados no tempo e no espao, no podendo ser compreendidos a no ser por dentro, vale dizer, por meio das
idias e aes daqueles que estavam diretamente envolvidos, o que no
permitiria esquemas ou verdades pr-estabelecidas. Com isso as anlises dos processos sociais se abre interveno dos atores neles presentes, sendo a crucial uma outra recusa terica. Ela diz respeito ao abandono de modelos que trabalham com a relao de dominao no mundo
econmico, poltico e cultural , a partir da premissa de que o dominante
capaz de controlar e anular o dominado, tornando-o uma expresso ou
reflexo de si mesmo. Tal recusa tem uma face de imensa densidade terica
e emprica. Ela significa defender teoricamente que, entre seres humanos,
no h coisificao de pessoas, e que, nas relaes de dominao, os
dominantes no anulam os dominados, ainda que haja extremo
desequilbrio de foras entre os dois lados. (Gomes, 2004: 160)
Assim, influenciados por um olhar historiogrfico empenhado em formular suas anlises com base em investigaes empricas assentadas em slidas
bases documentais, portanto mais atentos ao fazer concreto do trabalhador
brasileiro, tais estudos tm observado que a formao da classe operria no
Brasil no pode ser entendida sem considerar a interveno legal do Estado
nas relaes de trabalho cotidianas, constituindo um horizonte comum do que
deveria ser dignidade e justia nas questes do trabalho (Paoli apud French,
2001: 10). Em outras palavras, a implantao de uma legislao trabalhista e
social no Brasil, por ter resultado de um estreitamento das relaes dos trabalhadores com o Estado, em um processo de incorporao controlada ao sistema
poltico, no tornou os primeiros massa de manobra dos interesses governamentais, atendendo cabalmente suas intenes corporativas de controle social.
Antes, como sugere Negro e Fortes (2003: 197), em importante balano sobre
histria do trabalho e da cidadania no Brasil, envolveu um processo de
reelaborao ativa de concesses e benefcios em forma de direitos (...) [apon32
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tando para] um questionamento das teses tradicionais de uma cidadania ausente ou incompleta e, como resultado, nos conduz[indo] idia de uma cidadania conquistada.
Assim, tendo em vista observaes densas do processo histrico brasileiro entre 1930 e 1964,16 rico em contradies e ambigidades, tais trabalhos
tm apontado no para uma classe operria resignada, passiva e plenamente
sujeita manipulao populista, decorrncia de sua fragilidade poltica e
organizativa ou da sua falsa conscincia, mas sim para atores sociais que,
diante de alternativas historicamente condicionadas (Arajo, 1996: 10) se
apropriaram dos rituais de dominao do poder e, bem ou mal, agiram em
defesa de suas vidas e interesses.
Em um excelente livro que aborda a relao entre os trabalhadores da
regio do ABC paulista e o Estado, com destaque para o primeiro governo
Vargas, o historiador John French (1995: 38) apresenta a seguinte observao:
Diante de novos desafios, o movimento operrio reagiu criativamente,
valendo-se das vantagens oferecidas pelas novas leis, ao mesmo tempo
que lutava por contornar suas desvantagens. Para faz-lo tinham que renunciar ao sindicalismo revolucionrio do passado e caminhar de um
sindicalismo de minorias conscientes para outro, de maiorias potenciais
(...) O crescente interesse do movimento operrio pela ao indireta, sua
aceitao do sindicalismo legal e seu abandono do sindicalismo revolucionrio mudaram as formas do ativismo e do radicalismo da classe operria em So Paulo, sem alterar, porm, as metas do movimento de emancipao da classe operria.
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A concluso final do autor sobre esse perodo detecta uma realidade que
em muito se distancia de um quadro de passividade, resignao e completa
desmobilizao da classe operria, fulminada pela represso e pela outorga
corporativa:
Ao se aproximar o fim do Estado Novo, os sindicatos do Brasil eram uma
fora potencial para a mobilizao poltica de uma classe operria que, a
partir de 1930, tinha crescido tanto em nmero de membros, quanto em
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sua coeso. Alm disso, o movimento operrio no final da Segunda Guerra Mundial estava mais forte do que nunca, com uma rede nacional de
organizao, recursos financeiros e ativistas, e com o comeo de uma
verdadeira base dentro do proletariado industrial. (French, 1995: 91)
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Portanto, se as polticas de cooptao e controle do governo foram capazes de inviabilizar a sobrevivncia dos sindicatos autnomos22 e garantir a implantao do sindicalismo corporativo, no quer dizer que tenham sido capazes
de quebrar a resistncia dos trabalhadores e de produzir um movimento sindical afinado com a orientao dominante (Arajo, 1994: 295). Entretanto, a
partir de 1935, diante da ameaa representada pela Aliana Nacional Libertadora
(ANL) e pelo movimento insurrecional de novembro do mesmo ano,23 tais polticas de cooptao cedem lugar represso em larga escala, cujo objetivo era
barrar qualquer iniciativa de manifestao e organizao autnoma da classe
operria e de garantir que o sindicalismo pudesse se tornar instrumento eficaz
Segundo Gomes, apesar da intensa luta do movimento sindical independente frente s
investidas da poltica governamental que se utilizava at de policiais infiltrados nos sindicatos e fbricas e, nesse caso, provocando freqentes prises de lderes operrios , a partir de
1933 ocorreu uma transformao geral das estratgias a seguir. Duas ordens de fatores teriam
colaborado para isso: a) a instituio da carteira de trabalho, tornando o controle sobre o
recebimento dos direitos sancionados pela legislao social bem mais eficiente, isto , efetivamente apenas para aqueles sindicalizados de associaes operrias reconhecidas pelo Ministrio; b) o clima das eleies para a Assemblia Constituinte de novembro de 1933, que previa
uma bancada de deputados classistas eleitos por sindicatos de empregadores e empregados,
evidentemente tambm apenas para aqueles de sindicatos reconhecidos pelo Estado. Assim,
conclui a autora: Tornava-se extremamente difcil para as lideranas de esquerda e pouco
atraente para os trabalhadores sustentar a postura de defesa das associaes independentes.
Com exceo dos anarquistas, que eram bem mais significativos em So Paulo que no Rio e
que se mantinham em posio de resistncia, houve uma reavaliao da estratgia a seguir.
Comunistas e trotsquistas debateram em palestras e conferncias se a entrada nos sindicatos
oficiais significaria uma atitude oportunista, uma mera capitulao, ou implicaria uma nova
face da luta de resistncia a ser seguida (Gomes, 1988: 180-181). De acordo com essa mesma
autora, foi a partir da deciso favorvel participao nos sindicatos oficiais, que cresce o
nmero daqueles reconhecidos pelo ministrio em 1933. No entanto, isto no significava uma
adeso ao modelo de sindicalismo corporativista proposto pelo Estado: Neste agitado perodo, o sindicalismo oficial passou a abrigar tendncias polticas diversas e insubmissas no
Ministrio do Trabalho. O destino da organizao sindical e das relaes da classe trabalhadora com o Estado no estava definido, uma vez que o enquadramento no traduzia uma postura
de derrota e subordinao das correntes independentes do movimento operrio (p.181).
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de promoo da conciliao e da paz social (p.295). Esse processo dura, segundo Arajo, de 1936 a 1941, quando o governo envolve-se novamente num
esforo de obteno do consentimento, adotando outra vez polticas de carter
inclusivo, mas tambm estratgias de carter simblico na busca do estabelecimento de uma identificao com os trabalhadores.
Por essa angulao, que avana para os embates que se desenrolaram
no campo do simblico, a perspectiva desenvolvida por Gomes (1988) em seu
estudo sobre a Inveno do Trabalhismo nos parece fundamental. Segundo a
autora, o projeto trabalhista de Vargas teria relido a experincia de luta arduamente estruturada pelos trabalhadores na Primeira Repblica, ressignificandoa e integrando-a em outro contexto. No entanto, esse processo de captura da
palavra operria, de apropriao de seus temas bsicos o valor fundamental
do trabalho, como meio de ascenso social e no de saneamento moral, e a
dignidade do trabalhador se fez sem que por um s instante essa memria de
lutas fosse lembrada, ignorando por completo o passado da classe trabalhadora. Residiria nessa estratgia de apropriao, que ao mesmo tempo mobilizava e obscurecia a memria operria (Gomes, 2004: 17), o sucesso do projeto
estatal, porquanto dessa forma atuava criando laos simblicos de reciprocidade com os trabalhadores.
Sendo assim, era fundamental que, da perspectiva do regime Vargas, os
direitos sociais a legislao trabalhista e previdenciria se apresentassem
A Aliana Nacional Libertadora (ANL) foi lanada em 30 de maro de 1935 e se caracterizou por ser um movimento de massa antifascista, que reunia comunistas, tenentes de esquerda, socialistas e democratas em geral. Possua um programa nacionalista, de combate
ao capital estrangeiro e defesa da reforma agrria, pregando a constituio de um governo
popular e democrtico contra o fascismo representado no Brasil pelos integralistas. Teve
um crescimento bastante rpido, formando, em trs meses, mais de 1.500 ncleos em todo o
Brasil, com comcios que atraam grande nmero de pessoas. Se opunha ao governo Vargas,
identificado como aliado do imperialismo. Diante do crescimento do movimento e de certa
radicalizao discursiva, o governo Vargas que desde o comeo no o via com bons olhos e
j o vinha reprimindo aproveita um discurso de Lus Carlos Prestes presidente de honra
da instituio pregando a derrubada do regime e o estabelecimento de um governo
popular, nacional e revolucionrio, e determina o fechamento da instituio em julho de
1935. Como reao, o PCB inicia os preparativos para um movimento insurrecional, que
ocorre primeiramente em Natal em novembro de 1935, onde chega a tomar o poder na cidade
por quatro dias. Segue depois para Recife e Rio de Janeiro, onde ocorrem confrontos entre
as foras rebeldes e as do governo. Semelhante aos levantes tenentistas, restringi-se ao
no plano militar, com a tentativa de tomada de quartis, sem maior envolvimento popular. O
resultado foi o fracasso do levante, rapidamente dominado pelas foras governamentais.
Vargas se aproveita bem da insurreio, e, sob o pretexto do perigo comunista internacional,
d incio forte escalada repressiva e autoritria, que resulta, dois anos depois, na implantao da ditadura do Estado Novo.
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como doao, como ddiva getulista, papel que a propaganda, as comemoraes cvicas, os discursos radiofnicos se encarregavam de alardear. Assim,
para criar laos simblicos e duradouros de reciprocidade com os trabalhadores, de modo a enquadr-los nos objetivos do regime, era preciso estabelecer
uma interlocuo com estes, valorizando-os e tratando-os com certa dignidade.
E isso no podia ficar s no discurso!
Contudo, o mais importante em nosso entendimento detectar como a
classe trabalhadora se apropriou desse projeto de gesto controlada do social24 de Vargas, ou seja, de como ela negociou com o instrumental ideolgico e com a parafernlia legislativa de direitos carteira de trabalho, justia do
trabalho, CLT, lgica da outorga, ideologia do pai dos pobres etc. do regime. O que Inveno do Trabalhismo sugere que a classe trabalhadora, com
base em sua prpria experincia, valores e crenas, em grande medida
ressemantizou e ressignificou tanto o discurso estatal quanto a lgica da
outorga, que estabelecia os benefcios sociais como ddiva getulista. E, agindo
assim, ela no apenas reconfigurou o outorgado, como foi alm dele, ou seja,
alm do projeto de cidado-trabalhador desejado pelo regime, cobrando do
governante os direitos que lhe foram prometidos.
Em pesquisa que desenvolvemos sobre os significados polticos do primeiro governo Vargas, baseada na profusa correspondncia que homens e mulheres comuns, ou, no dizer de um missivista, homens desprovidos de diplomas
ou elevadas condies sociais, escreveram a Vargas no perodo do Estado
Novo,25 o que pudemos notar como padro comum de comunicao com Vargas
24
Essa expresso foi inspirada no trabalho de Maria Clia Paoli (1989) que na verdade utiliza
o termo gesto centralizada da questo social e se definiria atravs dos seguintes aspectos:
a) no reconhecimento dos direitos de participao social e poltica dos indivduos apenas como
problema administrativo e legal do Estado, negando-lhes carter poltico; b) na responsabilizao
do poder em relao ao carter social, fsico e moral da populao trabalhadora; c) e, finalmente,
na definio do Estado como poder que acode os fracos e desamparados, sendo a tutela,
portanto, dever de justia social (Paoli, 1989: 50-51). O objetivo evidentemente promover
uma nao ordenada, como uma funo do poder de Estado (Paoli, 1989: 50-51)
25
Estas correspondncias se encontram acumuladas no Arquivo Nacional do Rio de Janeiro,
compondo um grosso fundo documental identificado como Gabinete Civil da Presidncia da
Repblica. So milhares de cartas e telegramas, enviados por indivduos e sindicatos, que, do
ponto de vista do poder, se inserem numa estratgia conscientemente organizada pelo regime
Vargas de aproximar-se da populao e assim obter consentimentos, adeses e evidentemente
controle poltico. Importa observar que todas as correspondncias enviadas eram transformadas
pela Secretaria da Presidncia em um processo, ganhavam uma numerao e eram encaminhadas para o ministrio ou rgo mais diretamente envolvido com o pleito ou assunto da dita
correspondncia e, na medida do possvel, buscava-se oferecer uma soluo, enviando ao missivista
uma resposta ou informao da sua demanda.
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possibilitou, atravs de um processo de reelaborao por parte dos trabalhadores, que fosse transformada em patrimnio de suas vivncias histricas (Gomes, 1999: 57), apontando, ento, para novas possibilidades de luta e afirmao de direitos.
Assim, tal como no caso da outorga, o que ocorreu aqui foi algo mais
do que adeso irrestrita e manipulada, e sim apropriao ativa do acervo de
idias veiculadas pelo regime tendo em vista as prprias experincias dos indivduos, conferindo-lhe orientaes em boa medida diversas daquelas planejadas pelos seus formuladores oficiais. Tal postura se efetivamente no sinaliza
para a possibilidade de uma ambicionada revoluo proletria, ou uma autntica conscincia de classe, faz enorme diferena na compreenso e no sentido
que se pode atribuir ao comportamento poltico dos atores e aos significados
da cidadania.
No estudo que Heyman (1997) dedicou s cartas dirigidas a Filinto Muller
durante sua gesto como chefe de polcia do Distrito Federal, a autora observou
a presena de um imaginrio poltico e de certas prticas conformadoras de um
sistema de troca de favores, que, em linhas gerais, acentuam o papel fundamental desempenhado pelas relaes pessoais, em uma sociedade que naturaliza e se reconhece como assentada na desigualdade e na hierarquia. Observa
tambm que, em geral, as pessoas crem que atravs de atitudes individuais
como escrever uma carta pedindo algo seja possvel atuar na correo dos
problemas gerados por esta ordem de coisas, vale dizer, obter algum benefcio
pessoal que melhore as suas vidas. Entretanto, Heymann (1997) no identifica
na atitude dos missivistas nenhuma postura efetivamente reivindicadora e cidad, j que, de acordo com a autora,
no reclamam o cumprimento de direitos e nem mesmo so pedidos
encaminhados a canais institucionais competentes para a sua soluo.
Tratam-se de pedidos endereados a pessoas consideradas poderosas,
num contexto em que o poder, se no sobrenatural, tambm no tem
limites impostos pela regra ou pelas leis. Aos olhos de quem escreve
trata-se de algum que manda (...) a quem se deve respeito e admirao
e com quem se espera ficar obrigado atravs de dvidas de lealdade,
gratido e at oraes, contrapartida da proteo alcanada.
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dizer que certa noo muito particular de direitos e de justia no possa estar
orientando a ao dos indivduos. Segundo observamos nas correspondncias
dirigidas a Vargas, certas manifestaes que expressam uma reivindicao aparecem, na grande maioria das vezes, relacionadas a situaes concretas de
vida, isso tanto como efeito de um relato que busca intencionalmente o dramtico, mas tambm porque, em geral, a noo de direitos est amalgamada de
justia/injustia, e estas se relacionam ao vivido cotidiano dos indivduos,
experincia social concreta de vida que informa suas concepes. Vrios so os
trabalhos que acentuam esse aspecto, mostrando que entre muitos trabalhadores das classes populares
o plano de realizao de direitos est referido [sua] vida concreta (...) ao
seu cotidiano onde esto presentes crenas, sentimentos e valores especficos, a partir dos quais so elaborados os significados do justo e do
injusto, da igualdade e da desigualdade, do pertencimento e da excluso
(Souza, 1996: 373-404).
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Assim, observa as autora, em oposio noo de ddiva ncleo central da gesto paternalista os trabalhadores comearam a contrapor
uma concepo de direitos que a empresa devia respeitar, j que eram
assegurados pela Constituio de 1946 ou pela CLT a todos os cidados
brasileiros, contribuindo para a desarticulao do discurso da Companhia
(2001: 47-76).
No estudo que a historiadora Sueann Caulfield (2000) fez sobre as noes de honra e moralidade no processo de modernizao do pas entre os anos
20 e 40 do ltimo sculo, ela sugere que a estratgia poltica de Vargas se
caracterizaria pela mera apropriao do antigo sistema clientelista, no qual o
Estado concedia privilgios s oligarquias regionais em troca de lealdade, inovando apenas por integrar novos atores polticos ao sistema, estabelecendo
relaes clientelistas entre os trabalhadores urbanos e o Estado (p.335). Assim, elevando a condio social de pelo menos alguns trabalhadores e concedendo a eles os meios para chefiar famlias honestas buscaria neutralizar a
potencial ameaa que as massas representavam para as relaes de dominao mais antigas (p. 335).
Entretanto, cremos que ter por interlocutor o prprio presidente do pas
inteiro, e no o fazendeiro e/ou chefe poltico local, altera bastante os termos
da questo, instituindo modos novos de percepo das sociabilidades polticas
com efeitos significativos nas formas de exerccio do poder, ou seja, na relao
entre Estado e sociedade e, portanto, na prpria noo de cidadania. Assim,
ainda que sejam visveis certos elementos de continuidade personalismo,
autoritarismo e modos hierarquizados de relacionamento social , possvel
notar tambm a presena de descontinuidades, isto , o surgimento de novas
configuraes polticas e possibilidades de movimentao social. Nesse caso,
mais precisamente em torno de uma construo simblica da noo de sujeito
cvico e participante da nao, com efeitos expressivos na gerao de certas
expectativas de direitos e, sobretudo, de crena na implantao de uma noo
mais abrangente e universalizada de justia, que um envolvimento poltico de
alcance local no seria capaz de propiciar.
Realizando um balano do modo como foram se tecendo as redes de
relacionamento entre sindicatos e governo, nos chamados anos populistas,
Silva e Costa (2001) assinalam que uma das caractersticas marcantes da forma de atuao de certos dirigentes sindicais evidentemente no a nica era
agir explorando os relacionamentos pessoais, isto , buscando o estreitamento
de relaes diretas com autoridades importantes do governo, muitas vezes en47
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Desse modo, como concluso, pode-se dizer que, ainda que as leis sociais e trabalhistas dos chamados anos Vargas tenham sido elaboradas desde
cima, nos sales do Palcio do Catete e/ou nas instncias de deciso patronais
e apresentadas como ddivas ou favores geradores de lealdade e gratido, ao se inscreverem no jogo conflitante de classes socais em ao (Negro
& Fortes, 2003: 205), no estavam impedidas de sofrerem apropriaes criativas por parte dos setores sindicais e populares, que desde sempre as
reinventaram na direo de atender seus anseios por justia, participao poltica e reconhecimento de direitos, propiciando, nesse processo, a emergncia
de uma cultura fabril marcada por uma forte noo de dignidade operria,
mote da mobilizao sindical das dcadas de 1970 e 1980" (p.197 grifo nosso).
Ibricos, logo Imperfeitos: guisa de concluso 30
Ao discutir os dilemas e perspectivas da Repblica Brasileira, Neves apresenta a proposta de que, para uma adequada compreenso da cidadania, devese observar a relao muito prxima que os processos de avano ou recuo desta
mantm com os diversos momentos polticos da histria brasileira, reconhecendo que em tempos de democracia o horizonte da cidadania se dilata e, em
tempos de autoritarismo e de governos centralizadores, ela se comprime. Desse ponto de vista, os variados perodos da histria brasileira configurariam uma
tendncia particular de cidadania, por exemplo, controlada, entre 1930 e 1945,
e democrtica, entre 1945 e 1964 (Neves, 1997). Observao importante, que
a maioria dos estudiosos, em princpio, concordaria, mas que se choca com
muitas leituras que se fazem da cidadania no Brasil, em geral reforadoras da
perspectiva de que a cultura poltica brasileira, assentada no iberismo e no
patrimonialismo de origens portuguesas, nos orientaria para uma hipertrofia
do executivo, gerando fascinao por um Estado central forte, e, desse modo,
comprometedor de uma autntica cidadania:
O Estado sempre visto como todo-poderoso, na pior das hipteses
como um repressor e cobrador de impostos; na melhor como um distribuidor paternalista de empregos e favores (...) Essa cultura mais orientada para o Estado do que para a representao o que chamamos de
estadania, em contraste com cidadania. (Carvalho, 2003: 221)
Devo a sugesto deste ttulo frase pinada do texto do historiador Antonio Luigi Negro,
Paternalismo, populismo e histria social (Negro, 2004: 21).
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um cenrio de fragmentao do poder. Essa quase ausncia de um poder poltico centralizado ensejou um determinado tipo de relao poltica que, marcada
pelo domnio territorial como referncia das estruturas de poder, caracterizou a
sociedade medieval.
Grandes transformaes econmicas, sociais e ideolgicas abalaram as
estruturas de poder na Europa ocidental a partir do sculo XI e colocaram em
cheque a sociedade medieval. O crescimento populacional, a expanso do comrcio, inclusive o ultramarino, e o ressurgimento das cidades alteraram a correlao de foras entre os diversos grupos sociais e abriram caminho para a
formao de novas estruturas de poder.
Os senhores feudais, cujas rendas eram provenientes principalmente da
explorao servil das terras, foram duplamente atingidos. Suas rendas no
acompanharam o dinamismo do setor comercial e bancrio, controlados pela
classe burguesa que se formava, e o prprio modelo de dominao sobre os
servos entrou em crise medida que a sociedade se transformava e novos
padres ideolgicos se estabeleciam.
A formao de uma estrutura de poder centralizada foi a alternativa
encontrada pelos senhores feudais para se manterem como classe dominante.2
A constituio dessas estruturas os Estados Nacionais Modernos passou
por um longo processo, no linear, e foi a expresso da necessidade e capacidade
da classe dominante da Idade Mdia de enfrentar as adversidades daquele
perodo. A construo de um exrcito nacional em substituio ao exrcito
particular do senhor feudal, capaz de combater as revoltas servis cada vez mais
amplas, e a negociao pela manuteno dos privilgios feudais com o poder
real foram os principais fatores que garantiram, na maioria das vezes, o apoio
dos senhores feudais formao dos Estados Nacionais Modernos.
A monarquia absoluta foi a frmula poltica sobre a qual se organizou
inicialmente o Estado Nacional Moderno. Sua principal caracterstica era a concentrao de poder na mo de um monarca que estabelecia e aplicava normas
para o funcionamento do Estado, criava e nomeava a burocracia responsvel
pela administrao do reino e tinha o monoplio de representao interna e
externa do Estado. A justificativa para este poder excepcional era apresentada
pelos seus contemporneos a partir da teoria do direito divino dos reis, pois
Os senhores feudais, classe dominante no modo de produo feudal, podiam ser tanto
eclesisticos (clero) quanto laicos (nobreza).
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O Estado Nacional Moderno se formou, portanto, antes da plena constituio do modo de produo capitalista, e teve papel fundamental, criando, no
incio, as condies para o desenvolvimento das novas relaes de produo
assalariadas. Porm, posteriormente, como veremos, esse Estado Absolutista
se constituir em um entrave ao desenvolvimento econmico da burguesia que,
de forma revolucionria, lutar pela sua destruio e substituio por um novo
arranjo de Estado, conhecido como Liberal.
O Estado Moderno, desde o momento em que surge, torna-se objeto
central de estudo para vrias disciplinas, ensejando uma ampla produo terica. Dentre os autores clssicos, podemos destacar dois ingleses que, em meio
Inglaterra convulsionada pelos processos revolucionrios, participaram do pi65
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oneiro esforo intelectual na formulao das bases filosficas e polticas a respeito do Estado.
O primeiro John Locke (1632-1704), filsofo empirista, assim denominado em funo da valorizao da experincia como fonte de conhecimento.
Sua teoria social e poltica tm por elemento primordial o direito propriedade
que juntamente com a proteo da vida e a garantia da liberdade figuram
como propsitos nicos do Estado. Os homens, segundo Locke, se organizam
voluntariamente constituindo um contrato social que permite ao Estado salvaguardar a vida em sociedade, estabelecendo, portanto, a noo de soberania
do povo, um dos pilares da concepo liberal do Estado.
O outro o filsofo e cientista poltico ingls, Thomas Hobbes (15881679), autor do famoso O Leviat, um estudo filosfico sobre o absolutismo
poltico. Sua principal concepo deriva da avaliao do necessrio ordenamento
da vida social para evitar a luta entre os homens como verificado no estado
natural. Portanto, este autor defende a existncia de um governo forte, seguido
por todos os componentes do corpo social. Essas so as bases para a sua
defesa do Absolutismo, no oriundo do direito divino, como muito dos seus
contemporneos acreditavam, mas do consentimento dos cidados atravs de
um contrato.
O marxismo, como teoria sociolgica que exerce grande influncia na
atualidade, considera que o surgimento do Estado est relacionado diferenciao social que se estabelece na sociedade, e, portanto, dominao econmica do homem sobre o homem. Para Marx (1818 1883) e Engels (1820
1895), o Estado um instrumento mediante o qual uma classe exerce o poder
sobre a outra, explorando-a economicamente e conseqentemente politicamente. No entender desses autores, um conjunto particular de relaes econmicas (base ou infra-estrutura) determina formas especficas de Estado (superestrutura) que so adequadas ao seu funcionamento, de tal forma que transformaes na base econmica da sociedade levam transformao na superestrutura.
Antonio Gramsci (1891-1937), pensador marxista, apesar de no discordar desta determinao, salienta que as relaes entre superestrutura e infraestrutura no podem ser determinadas facilmente, mecanicamente. Esses dois
conjuntos formam uma totalidade que possui em seu interior outros
determinantes e tempos diferentes.
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O decorrer dos anos do sculo XIX evidenciou o surgimento de um problema que entrou em contradio com os ditames da teoria liberal. O aumento
da riqueza, provocado pela dinmica do modo de produo capitalista, no foi
capaz de evitar a expanso da misria, uma crescente vulnerabilidade de massa (Castel, 1999), e os tradicionais mecanismos de amparo pobreza, baseados na adeso voluntria, mostraram-se ineficazes.
Os princpios das liberdades individuais, preconizados pelo liberalismo,
foram ento contrariados. Contribuies obrigatrias para assegurar alguns
benefcios, assim como a distribuio seletiva de auxlios, tornou-se uma necessidade e uma caracterstica das polticas sociais de proteo aos pobres (Magalhes, 2001), uma resposta a um fenmeno social de massa o pauperismo.
Na virada do sculo XIX para o sculo XX, a interveno do Estado no
combate pobreza foi instituda em um outro sentido, reflexo da formao de
3
O economista ingls Robert Malthus, em sua obra Ensaio sobre a Populao, afirmava que a
fome seria inevitvel, pois, na sua viso, enquanto a populao crescia numa proporo geomtrica, a produo de alimentos crescia na proporo aritmtica, e a interferncia do Estado,
no sentido de proteger os pobres, s agravaria o problema.
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mais pensamentos intermedirios, com maior grau de dificuldade para caracterizao. Nossa reflexo sobre as polticas sociais vai dialogar prioritariamente
com a perspectiva marxista.
No que diz respeito abordagem marxista, a falta de unidade entre os
autores que adotam essa perspectiva apontada por Coimbra como um
impeditivo para tratar o debate nos termos de uma abordagem marxista da
poltica social, j que o prprio Marx no conviveu com aes estatais dessa
natureza e, portanto, no desenvolveu uma anlise mais sistemtica de uma
poltica social adotada por um estado capitalista (Coimbra, 1994).
Mesmo sem a pretenso de esgotar as reflexes sobre as diversas variantes de anlise marxista da poltica social, consideramos importante pontuar
elementos j presentes nas reflexes do prprio Marx e apontar algumas contribuies mais recentes de autores marxistas que aprofundaram ou alteraram
aqueles elementos iniciais. Entendemos que a abordagem marxista agrega elementos promissores para anlise, na medida em que se apropria da historicidade,
pensando necessariamente na dinmica e na correlao de foras entre as classes sociais antagnicas presentes na sociedade capitalista, sem negligenciar da
perspectiva da totalidade e da interao entre os elementos centrais desse
modo de produo.
O primeiro balizador para uma reflexo sobre a abordagem marxista da
poltica social a descrena em Marx da possibilidade da conjuno de bemestar social e sociedade capitalista. O princpio da busca do lucro e os valores
decorrentes dessa busca so opostos ao princpio de sociedade defendida por
Marx, baseada em uma noo de solidariedade social e cooperao e de diviso
da riqueza socialmente produzida pelos critrios das necessidades humanas,
expresso da sua concepo de bem-estar.
Ainda que inicialmente, Marx registrou anlises de algumas medidas que,
pelo impacto na melhoria nas condies de vida da classe trabalhadora, podem
ser entendidas como polticas sociais. Nestes casos, em especial como nos mostra
Coimbra (1994) no que diz respeito regulamentao e reduo da jornada de
trabalho, Marx adota uma outra viso, reconhecendo a possibilidade de se alcanar melhores patamares nas condies de vida da classe trabalhadora no
interior da sociedade capitalista. No entanto, ao reconhecer a capacidade de
luta da classe trabalhadora para buscar melhorias das suas condies de vida,
Marx ressalta o carter limitado dessas conquistas.
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O carter limitado das polticas sociais na sociedade capitalista se expressa principalmente pela incapacidade de promoverem o bem-estar global
dos trabalhadores e suas famlias, e ainda em face da dificuldade de serem
efetivamente implementadas. As conquistas dos trabalhadores, traduzidas em
polticas sociais, esbarram na relutncia do legislativo em regulament-las, na
resistncia dos empresrios em implement-las e no desinteresse da maioria
dos atores que detm poder de deciso na mquina estatal em fiscalizar seu
cumprimento.
Dessa forma, demarcamos os dois pressupostos iniciais da anlise marxista da poltica social, que advm do prprio Marx e que tero profunda influncia nas correntes marxistas. Em primeiro lugar, a desnaturalizao do bemestar no interior da sociedade capitalista, ou seja, o entendimento de que a
lgica da ampliao do lucro contrria ao bem-estar da sociedade. Em segundo lugar, a melhoria das condies de vida da classe trabalhadora no interior da
sociedade capitalista se d principalmente a partir da ao direta dos trabalhadores e de seus eventuais aliados, que, por presso, chegam a alcanar algumas melhorias que so limitadas.
No decorrer do sculo XX, um importante elemento agregado ao campo de anlise marxista, qual seja, o carter funcional da poltica social para o
desenvolvimento do modo de produo capitalista, com um duplo significado. O
primeiro que, as polticas sociais cumprem a funo de rebaixar os custos de
reproduo da fora de trabalho, o que contribui para a elevao da produtividade do trabalho e para a ampliao da capacidade de compra, mesmo em
momentos de crise. O segundo significado diz respeito cooptao dos trabalhadores que assim tenderiam a abrir mo de seu potencial revolucionrio
(Coimbra, 1994).
A abordagem marxista apresenta tambm um aspecto fundamental, que
a historicidade associada dinmica do modo de produo capitalista, requerendo, para tanto, uma periodizao que leve em considerao o comportamento dos elementos fundamentais para sua conformao e que tm influncia
direta sobre a formulao e implementao das polticas sociais no interior das
sociedades capitalistas.
Como teoria da histria, o marxismo mais do que uma aplicao da
dialtica transio de um modo de produo para outro: abrange igualmente as transformaes histricas que ocorrem dentro do perodo de
vigncia de cada um desses modos de produo. O capitalismo, como
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O desenvolvimento do modo de produo capitalista atravessou diferentes momentos que podem ser sistematizados em trs grandes perodos:
o capitalismo concorrencial, o imperialismo clssico e o capitalismo tardio
(Mandel, 1982).
Um esforo extremamente importante pensar que as polticas sociais
guardam, no que diz respeito ao capitalismo, no s uma relao geral, mas
relaes especficas no sentido de peculiares e diferentes de acordo com as
mudanas pelas quais o prprio capitalismo passa. So os ciclos econmicos
que tambm balizam os limites e as possibilidades da poltica social, e estas
devem ser analisadas a partir de seus elementos objetivos e subjetivos, na
perspectiva da totalidade. Portanto,
a poltica social no pode ser apanhada nem exclusivamente pela sua
insero objetiva no mundo do capital, nem apenas pela luta de interesses dos sujeitos que se movem na definio de tal ou qual poltica,
mas, historicamente, na relao desses processos na totalidade.
(Behring,1998: 174)
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Tais conflitos estaro presentes no s no momento de tomada de deciso e de formulao de uma poltica social, mas, principalmente, na fase de
implementao, quando todas as intenes anteriormente estabelecidas podem fracassar e novos resultados (no esperados) podem aparecer.
Os trabalhadores envolvidos na execuo de uma determinada poltica
social so, portanto, fundamentais nesse processo. A atitude do pessoal administrativo ou tcnico especializado, em relao poltica ou em relao ao grupo-alvo da poltica pode contribuir para avanos ou retrocessos na direo da
formao de uma cultura de participao poltica mais ativa da populao na
garantia de acesso e de controle das aes pblicas.
Na perspectiva da poltica social na rea de sade, os ACS tm um papel
relevante, na medida em que podem representar uma interface fundamental
entre a comunidade e os profissionais de sade, possibilitando uma viso mais
abrangente dos problemas sociais, o estabelecimento de formas alternativas de
abordagem e de acompanhamento da populao-alvo.
Referncias
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In: ABRANCHES, S. H.; SANTOS, W. G. dos & COIMBRA, M. A. (Orgs.)
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Press, 1990.
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da sociedade civil. Disponvel em: <http://paginas.terra.com.br/educacao/
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BOBBIO, N. Estado, Governo e Sociedade: para uma teoria geral da poltica.
Traduo Marco Aurlio Nogueira. 9.ed. Rio de Janeiro: Paz e Terra, 2001.
BOBBIO, N.; MATTEUCI, N. & PASQUINO, G. Dicionrio de Poltica. Braslia:
Editora Universidade de Braslia, 2000.
BOTTOMORE, T. (Org.) Dicionrio do Pensamento Marxista. Rio de Janeiro:
Jorge Zahar, 2001.
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A Sociedade Civil e as P
olticas de Sade
Polticas
no Brasil dos Anos 80 Primeira Dcada
do Sculo XXI
Ial Falleiros Braga
Introduo
Neste texto,1 procuramos analisar as mudanas na sociedade civil brasileira nas dcadas de 1980 e 1990, buscando estabelecer algumas relaes com
as polticas de sade desenvolvidas no perodo. Por sociedade civil compreende-se a reunio de grupos, associaes, agremiaes, movimentos, que defendem diversos e conflitantes projetos de sociedade. Esta definio emprestada
do filsofo italiano, das primeiras trs dcadas do sculo XX, Antonio Gramsci,
para quem o Estado se ampliou nas sociedades contemporneas, passando a
ser composto por duas instncias inter-relacionadas: sociedade civil e aparelhagem estatal.
Segundo Carlos Nelson Coutinho (1987),2 a real originalidade de Gramsci
sua ampliao do conceito marxista de Estado aparece nesta definio de
sociedade civil. Enquanto Marx e Engels entendem sociedade civil como o conjunto das relaes econmicas capitalistas, o que eles chamam de base material ou infra-estrutura, Gramsci define sociedade civil como um momento ou
esfera da superestrutura. Alm disso, para este autor, enquanto a sociedade
poltica tem seus portadores materiais nos aparelhos coercitivos do Estado,
os portadores materiais da sociedade civil so os que chama de aparelhos
Este texto tem por base a pesquisa Memria da Educao Profissional em Sade no Brasil
anos 80-90 do ltimo sculo, financiado pelo Ministrio da Sade (MS) e desenvolvido pelo
Observatrio dos Tcnicos em Sade da Escola Politcnica de Sade Joaquim Venncio da
Fundao Oswaldo Cruz (EPSJV/Fiocruz), na qual se procurou reconstituir a memria coletiva
das transformaes ocorridas entre os anos 80 do ltimo sculo e a reforma do Estado brasileiro na dcada seguinte, que provocaram grandes mudanas na concepo e nas polticas de
educao profissional em sade.
2
Antonio Gramsci vem sendo traduzido e divulgado no Brasil desde os anos 70 do ltimo sculo
por Carlos Nelson Coutinho. Na obra Dualidade de Poderes Estado, revoluo e democracia
na teoria marxista (Coutinho, 1987), encontra-se a definio do conceito gramsciano de sociedade civil citada neste texto.
1
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privados de hegemonia. Ou seja, organismos sociais aos quais se adere voluntariamente e que, por isso, so relativamente autnomos em face do Estado
em sentido estrito, e disputam a hegemonia, ou a dominao e conduo do
poder segundo um determinado projeto societrio.
Para Gramsci (2002), esses novos organismos da sociedade civil so as
expresses da auto-organizao popular nas sociedades de regime democrtico: os partidos de massa, os sindicatos, as associaes profissionais, os comits
de empresa de bairro, as organizaes culturais etc. E atravs deles que as
massas populares, e em particular a classe operria, se organizam de baixo
para cima, tendo em vista as bases, constituindo o que Carlos Nelson Coutinho
(1987) chama de sujeitos polticos coletivos.
Coutinho (1992: 23) compreende que a formao desses sujeitos coletivos, no previstos ou at mesmo condenados pela teoria liberal clssica, relaciona-se com os processos de socializao das foras produtivas, processos impulsionados pelo prprio capitalismo e, em particular, pelo capitalismo tardio,
j que, ao agrupar massas humanas e diversificar seus interesses em funo de
uma crescente diviso do trabalho, a dinmica do capitalismo estimula a ampliao do nmero de pessoas e de grupos empenhados organizadamente na defesa de seus interesses.
Nesse sentido, o aumento da produtividade social do trabalho permitiu a
reduo da jornada laborativa, e o tempo livre dos trabalhadores possibilitou o
incremento da organizao popular e da socializao da poltica (Coutinho, 1992).
Neste mesmo contexto de ampliao da participao poltica, a classe empresarial tambm passa a organizar-se na forma de sujeitos polticos coletivos. No
Brasil, de acordo com Lcia Neves (2005), a histria da hegemonia burguesa, a
partir do desenvolvimento urbano-industrial no sculo XX, no pode ser entendida apenas pelo controle da aparelhagem estatal por esta classe. preciso
observar, concomitantemente, a construo de uma diversificada rede de organismos na sociedade civil voltados obteno do consentimento ativo e/ou
passivo do conjunto da sociedade para a conduo de seu projeto de sociedade.3
Dadas as questes de classe que perpassam a sociedade civil, parecenos mais apropriado chamar de aparelhos privados de hegemonia ou sujeitos
polticos coletivos os organismos que a compem, j que a expresso moviLcia Maria W. Neves (2005) discute o papel dos aparelhos privados de hegemonia burgueses
na difuso da nova pedagogia da hegemonia no Brasil do sculo XXI.
3
82
Esta definio exclui os sujeitos polticos coletivos ligados ao capital, tambm existentes na sociedade civil, tais como as fundaes privadas e as organizaes sociais sem fins lucrativos, que vm cada vez mais promovendo aes no
mbito educacional e cultural como a Fundao Souza Cruz ou o Instituto Ita
Cultural , pertencendo e sendo geridas por grandes empresas e instituies
financeiras que se beneficiam enormemente das leis de incentivo fiscal e aumentam seus lucros atravs de propagandas vinculadas a essas aes.4
Da mesma forma, os partidos polticos agrupam pessoas interessadas
em disputar cargos pblicos na aparelhagem estatal, defendendo nos poderes
executivo e legislativo projetos societrios mais afins com as preocupaes dos
trabalhadores ou dos empresrios. Esses partidos so comumente chamados
de de esquerda ou de direita conforme sua orientao, concomitantemente,
mais progressista ou mais conservadora em relao ordem vigente e suas
desigualdades e injustias sociais.
No Brasil, os partidos considerados de esquerda tm sido o Partido dos
Trabalhadores (PT), o Partido Comunista do Brasil (PC do B), o Partido
Socialista Brasileiro (PSB), o Partido Democrtico Trabalhista (PDT), o Partido
Verde (PV), o Partido Socialista dos Trabalhadores Unificado (PSTU) e o Partido
Socialismo e Liberdade (PSOL), enquanto os partidos de centro e aqueles com
plataformas mais conservadoras tm sido o Partido da Social-Democracia
Carlos Montao (2002) analisa o que vem-se convencionando chamar de terceiro setor,
questionando as caractersticas que lhe tm sido atribudas, em especial sua separao das
esferas poltica e econmica, bem como seu papel na perpetuao das relaes sociais vigentes.
4
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com dinheiro arrecadado entre os associados, empresa para acabar com o mosquito da dengue.
A ampliao da participao poltica que caracteriza a sociedade brasileira atual deveria expressar a ampliao do grau de democracia e cidadania no
pas. Contudo, essa participao espelha as desigualdades e contradies do
sistema econmico e poltico dominante, no se dando de modo equilibrado
entre os organismos dos trabalhadores e dos empresrios.5
Se nos anos de 80 do ltimo sculo muitos dos interesses do primeiro
grupo foram vitoriosos na Constituio graas capacidade de reivindicao e
luta dos sujeitos polticos coletivos defensores do projeto democrtico-popular
, a dcada de 90 foi de redefinio desses interesses, segundo as diretrizes
dos sujeitos coletivos representantes do neoliberalismo.
Prope-se, a seguir, investigar, ainda que de modo geral e sinttico, o
comportamento dos movimentos atuantes na sociedade civil no Brasil dos anos
80 e 90 do ltimo sculo, relacionando-os mais diretamente rea da sade e
seu papel na construo da democracia poltica, econmica e social no pas.
Anos 80: a reivindicao de direitos e a ampliao da
participao poltica na rea da sade
No ano de 1984, aconteceu um dos maiores comcios da histria do
Brasil. Em So Paulo, a Praa da S e o Anhangaba; e no Rio de Janeiro, a
Avenida Presidente Vargas, foram palco para mais de um milho de pessoas se
manifestarem pelo fim da ditadura militar e pelas eleies diretas para presidente
da Repblica. O perodo ditatorial havia provocado o aumento do abismo social
no pas, concentrando a riqueza nas mos de poucos e acentuando a pobreza,
especialmente entre aqueles que migraram da zona rural para as cidades de
mdio e grande porte em busca de trabalho e melhores condies de vida. As
lutas de grupos populares organizados na sociedade brasileira que vinham sendo
travadas com as elites nos anos 50 e incio de 60 haviam sido interrompidas por
duas dcadas de represso pelo regime militar; e quando esse regime deu
sinais de esgotamento, elas reascenderam com flego renovado, disputando
um projeto de sociedade com participao poltica e justia social.
Para entender melhor a organizao dos empresrios na sociedade civil, vale a pena ver
Virgnia Fontes (2005) e Andr Martins (2005).
5
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A massa ocupante das ruas naquele ano, gritando democracia, se compunha de muitos grupos com demandas universalistas ligadas s questes trabalhistas, relativas educao e sade pblicas, entre outras, e demandas
especficas como as referentes a questes da mulher, da criana e do adolescente, dos idosos, dos negros e dos povos indgenas.
Os sindicatos de trabalhadores haviam-se reorganizado na disputa por
melhores salrios e por contratos coletivos de trabalho, afastando as lideranas
tradicionais e promovendo greves e manifestaes contra os patres e as polticas estabelecidas no mbito do Ministrio do Trabalho. Os metalrgicos do
ABC paulista protagonizaram esse movimento e deram corpo a um projeto
societrio de esquerda atravs da criao da Central nica dos Trabalhadores
(CUT) e do Partido dos Trabalhadores (PT) partido cujos deputados atuaram
na Assemblia Nacional Constituinte em defesa das demandas dos movimentos democrticos populares. Os estudantes reconstruram a Unio Nacional
dos Estudantes (UNE), que havia sido colocada na ilegalidade em 1964, e passaram a lutar pelo direito educao pblica, gratuita, universal e de qualidade.
Alm desses, novos movimentos sociais se fortaleceram nesse contexto,
muitos deles no bojo das Comunidades Eclesiais de Base (CEBs), grupos de
catlicos leigos adeptos da teologia da libertao, que defendiam a
redemocratizao e lutavam por justia social, levantando bandeiras por setores da sociedade destitudos de direitos.
A sociedade civil, espao de disputa de projetos de sociedade, vista de
longe (como se v nas fotos daqueles mega-comcios dos anos 80) no coro da
reivindicao perante a aparelhagem estatal , poderia parecer homognea,
defensora dos mesmos objetivos. Entretanto, as oposies entre os movimentos populares progressistas e as organizaes ligadas aos interesses dominantes logo se fariam notar: a elaborao da Constituio em 1987, na qual seriam
delineadas as feies do novo regime, foi marcada por fortes embates entre
diferentes projetos de sociedade, por lobbies de empresrios sobre os deputados constituintes e por manifestaes populares e presena massiva no Congresso como fator de presso sobre esses mesmos deputados.
Ao buscar atuar na formulao de polticas pblicas, muitos movimentos
sociais progressistas dos anos 80 enxergavam na estratgia de ocupar postos
na aparelhagem estatal um caminho para a transformao da sociedade. Assim, diversos intelectuais ligados aos partidos de esquerda passaram a compor
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sidades brasileiras e nos cursos descentralizados de sade oferecidos pela Escola nacional de Sade Pblica Sergio Arouca (Ensp) Brasil afora com uma
concepo ampliada de sade.
Segundo Snia Fleury Teixeira (1988), essa concepo era fortemente
influenciada pela Declarao de Alma-Ata, elaborada a partir da Conferncia
Internacional sobre Cuidados Primrios de Sade ocorrida na URSS, em 1978.7
Nessa nova concepo,
a sade estado de completo bem-estar fsico, mental e social, e no
simplesmente a ausncia de doena ou enfermidade um direito humano fundamental, e que a consecuo do mais alto nvel possvel de sade
a mais importante meta social mundial, cuja realizao requer a ao de
muitos outros setores sociais e econmicos, alm do setor sade. (Item
I da Declarao de Alma-Ata <www.opas.org.br/coletiva/uploadArq/
Alma-Ata.pdf>.)8
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positivo definindo para cada rea a gesto de seus recursos (que se tornaria o
pr. 2o do art. 195/seo I, cap. II da Seguridade Social da Constituio Federal do Brasil, de 1988).
O passo subseqente do texto constituinte era passar pela Comisso de
Sistematizao. Representantes do setor privado tentaram, sem sucesso, obstruir a votao do anteprojeto para que, nessa Comisso, os parlamentares
tivessem de partir do zero. Aquele era o momento no qual a sociedade deveria emitir as propostas de emenda constitucional as emendas populares, que
deveriam ter no mnimo trinta mil assinaturas para serem admitidas. A Emenda Popular, apresentada pela Plenria da Sade, foi defendida por Sergio
Arouca, ento presidente da Fiocruz, e pelo secretrio de Estado da Sade do
Rio de Janeiro, contando com o apoio do PT, PCB, PC do B, Abrasco, Cebes,
Conselho Federal de Medicina, CUT, entre outras entidades, e defendia a sade como direito de todos e dever do Estado.
No campo dos empresrios, apenas uma emenda foi apresentada pela
FBH, Abramge, Federao Nacional dos Estabelecimentos de Servios de Sade, Associao Brasileira de Hospitais e Instituto de Estudos Contemporneos
da Comunidade. Ela propunha a existncia de um sistema privado, autnomo e
concorrente com o sistema pblico, mas no teve fora para passar no texto
apresentado ltima etapa da constituinte: o plenrio.
Nesta instncia, contudo, os grupos conservadores recuperaram o espao que haviam perdido em muitas comisses da Assemblia Constituinte
em uma manobra poltica astuciosa, representantes dos setores conservadores reuniram-se no chamado Centro Democrtico ou Centro, e, dizendose representantes da vontade mdia do povo brasileiro, propuseram um projeto de resoluo para mudar o regimento interno da Assemblia, alterando as
regras no meio do jogo. Este projeto foi aprovado. A partir de ento, podia-se
apresentar emendas e at mesmo projetos de Constituio que no haviam
passado pela Comisso de Sistematizao para votao.
O Centro, surgido desde 1984, e reunindo deputados do PMDB, PFL,
PTB, PDS, no era consensual e ganhou a antipatia do conjunto da populao.
Na sade, os deputados conservadores se reuniram em torno do combate
estatizao e defenderam os interesses dos setores hospitalares privados, da
medicina de grupo, das cooperativas mdicas e do setor liberal da medicina.
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O que garantiu os resultados positivos para a Sade na nova Constituio foi o trabalho dos lderes dos partidos progressistas na mesa de negocia13
es e a participao poltica do movimento sanitrio. Embora o texto constitucional no tenha ficado idntico ao texto levado Assemblia pelos sanitaristas, o essencial foi mantido: era dever do Estado a criao de um sistema
universal de sade, gratuito e de qualidade para todos os brasileiros, bem como
a preparao dos trabalhadores para esse sistema.14 O SUS deveria ser descentralizado, ou seja, o governo federal teria por obrigao destinar parte do
seu oramento para a sade, e as secretarias estaduais e municipais de sade
deveriam assumir as aes na rea de forma autnoma e coordenada, dispondo
de verba destinada pelo MS.15 O sistema privado complementar seria subordinado ao sistema pblico (Rodriguez Neto, 2003).
Grupos contrrios a essa proposta, como os empresrios hospitalares e
os administradores de planos privados, fizeram lobbies no Congresso para alterar este projeto, mas acabaram vencidos naquele contexto pelo poder de organizao e reivindicao dos sanitaristas, cujas vozes na Constituinte eram principalmente os deputados do PCB, PC do B, PT e PDT. Mas sua vantagem seria
recuperada nas dcadas seguintes, como veremos a seguir.
Os Anos de Neoliberalismo: a implementao do SUS e a
prestao de servios na sade
A dcada de 1990 caracterizou-se pelo fortalecimento do capitalismo
como projeto societrio nos pases latino-americanos. O fim da URSS justificou
a desqualificao por parte dos intelectuais do capitalismo da noo de
classes sociais para entender as desigualdades que se agravavam ainda mais
nesses pases. O modelo de Estado de bem-estar social tambm perderia enorme espao nos pases capitalistas, que passaram a adotar as diretrizes
13
Sobre o papel do poder legislativo na sade, ver Baptista e Machado, texto O legislativo e
a sade no Brasil, no livro Polticas de Sade: a organizao e operacionalizao do Sistema
nico de Sade, nesta coleo (N. E).
14
Sobre o histrico da formao de profissionais para o SUS, ver Vieira, texto As polticas de
gesto do trabalho no Sistema nico de Sade e o agente comunitrio de sade, no livro O
Processo Histrico do Trabalho em Sade, nesta coleo (N. E.).
15
Sobre as atribuies de cada nvel de gesto no SUS, ver Machado, Lima e Baptista, texto
Configurao institucional e o papel dos gestores no Sistema nico de Sade, no livro
Polticas de Sade: a organizao e a operacionalizao do Sistema nico de Sade, nesta
coleo (N. E.).
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Ver <www.une.org.br/home3/educacao/m_3967.html>.
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deram fora desde que essa corrente catlica foi isolada pela Igreja ao longo
dos anos 90.
Em contrapartida, passaram a ter expresso grupos catlicos conservadores, como a Renovao Carismtica, cujo apelo s massas configura-se tambm em uma estratgia para evitar que os fiis migrem para as igrejas evanglicas pentecostais que se espalham pelas periferias urbanas. Tais igrejas, no
entanto, ganham cada vez mais adeptos, em parte, por oferecerem possibilidade de insero social atravs do crculo de relaes pessoais que se forma em
torno delas, fazendo as vezes dos antigos movimentos sociais e retirando do
isolamento seus fiis muitos deles advindos de cidades de pequeno e mdio
portes, jovens sem emprego e pessoas mais velhas, consideradas desqualificadas
ou pouco qualificadas pelo mercado de trabalho.
Nesse contexto, as grandes empresas e corporaes tm assumido a
dianteira nas chamadas aes sociais, dando o exemplo da responsabilidade
social aos novos movimentos sociais. No Brasil, as Organizaes Globo e a
Fundao Roberto Marinho utilizam o enorme alcance da mdia televisiva para
veicular projetos como o Criana Esperana, o Ao global e o Amigos da Escola, todos com a participao de atores consagrados e com o apelo a iniciativas
individuais, seja na forma de doaes em dinheiro ou de tempo de trabalho. A
tnica desses projetos de que possvel fazer pelos desfavorecidos algo que,
embora no mude de fato sua condio, traga-lhes algum conforto, nem que
seja apenas por um dia.
Tambm os bancos os maiores beneficirios dessa etapa do capitalismo
realizam ou patrocinam aes sociais e culturais voltadas aos pobres, utilizando-se, para isso, de incentivos fiscais. Empresas como a Souza Cruz e a BelgoMineira investem em programas educativos em escolas pblicas; e outras, como
a Natura e a Faber Castel, fazem campanha ecolgica, atraindo para si as
atenes dos consumidores (ou seja, fazendo propaganda) e reforando para o
conjunto da sociedade o novo modo de fazer poltica condizente com os propsitos de no alterao da ordem vigente.17
Na sociedade civil, alm dos organismos ligados ao projeto neoliberal, os
defensores dos interesses da classe trabalhadora vo sendo contagiados pela
Sobre a interveno da Fundao Belgo-Mineira na rea educacional de municpios de Minas
Gerais, Esprito Santo e So Paulo, ver o texto de Adriane Silva Tomaz: Fundao BelgoMineira: o empresariado em ao, em A Nova Pedagogia da Hegemonia: estratgias do
capital para educar o consenso (Neves, 2005).
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18
Sobre a mobilizao social, ver Stotz, David e Bornstein, texto Educao popular em sade,
no livro Educao e Sade, nesta coleo (N. E.).
96
Fonte: <www.fiec.org.br/sesi/programas/fotos/acao2003.jpg>
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setor privado de sade, altamente lucrativo, amplia-se concentrando-se no atendimento s demandas de baixa e mdia complexidade das classes mdias urbanas como exames e consultas clnicas.
Por isso, o SUS precarizado hoje conveniente aos empresrios da
sade e defendido pelo conjunto da frente parlamentar da sade no Congresso
Nacional, independentemente da sigla partidria e do grupo de interesses dos
quase trezentos deputados e senadores que a compem. Algumas tentativas
de desqualificar esse sistema ocorreram ao longo dos anos 90, como foi o caso
da proposta feita pelo Banco Mundial e levada adiante pelo ministro da sade
de Fernando Henrique, Jos Serra, de criar um plano de sade de baixo custo
para desafogar as filas do SUS. A idia era cobrar, ainda que pouco, da populao pobre, focalizando ainda mais o mbito de atuao do SUS.
Isso s no chegou a efetivar-se devido mobilizao do Conselho Nacional de Sade, organismo ligado ao MS, composto por diferentes entidades da
sociedade civil, que assumiu, sob a direo de representantes dos ideais sanitaristas, papel importante como frum de resistncia implantao de polticas neoliberais no campo da sade e de presso para pr em marcha o projeto
original do SUS. Sua atuao no tem sido suficiente, contudo, para suplantar
as polticas orientadas pelo projeto neoliberal.
Embora esse quadro evidencie o quanto o projeto do SUS originalmente
pensado pelo movimento sanitarista esteja comprometido, a nica maneira de
mant-lo vivo rediscuti-lo, analisando seus pressupostos e difundindo-os entre os grupos progressistas da sociedade civil, fazendo uso da representao
paritria garantida por lei desde 1990 nos conselhos de sade espaos
deliberativos organizados nas diversas instncias de poder.21
Consideraes Finais
Como resgatar a cultura reivindicatria caracterstica dos anos 1980 e
ampliar a participao poltica para alm dos limites do projeto neoliberal o
desafio dos movimentos populares hoje.
Sobre a atuao dos conselhos, ver Souza, texto Participao popular e controle social na
sade: democratizando os espaos sociais e agregando capital social, no livro Polticas de
Sade: a organizao e a operacionalizao do Sistema nico de Sade, nesta coleo (N. E.).
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Em meados dos anos 2000, muitos movimentos populares j tm percebido essas estratgias polticas e econmicas para perpetuao e difuso do
modelo de sociedade neoliberal, debatendo-as em grandes espaos, como o
Frum Social Mundial. Alguns desses movimentos assumem a dianteira na
consolidao de uma proposta alternativa de sociedade, como o MST, que reafirma a reforma agrria, questo ainda no resolvida aps 500 anos de histria do Brasil, em que a grande propriedade rural concentrada nas mos de um
pequeno grupo de pessoas foi fundamental para a estruturao do poder no
pas e contribuiu para nos tornar campees em ndices mundiais de desigualdade social.
No campo da sade, urgente reforar o SUS na sua proposta original,
retomando o conceito ampliado de sade no apenas como cura s doenas,
mas essencialmente como garantia de condies adequadas de vida universais,
ou seja, ao conjunto da populao, retomando, conseqentemente, o sentido
da universalidade, e rediscutindo e reforando o carter democratizante da
descentralizao, da participao e do controle social sobre esse sistema,
elaborado e transformado em direito constitucional por milhares de militantes
da sade pblica, mas que ainda precisa muito para ser concretizado em sua
plenitude no Brasil.
Referncias
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teoria marxista. So Paulo: Brasiliense, 1987.
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brasileiro. So Paulo: Cortez, Autores Associados, 1992.
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Welfare State , ento, uma expresso cunhada pelos ingleses para designar uma perspectiva nova de solidariedade social, qual seja: a sociedade se
solidariza com o indivduo quando este se encontra em situao de risco pessoal
ou social. Os problemas sociais passam a ter carter coletivo e, neste sentido,
ganha flego a idia de Estado com forte papel de regulao social.4 Dentre as
funes do Welfare State, destaca-se a de intervir sobre as questes sociais
diminuindo, assim, a desigualdade social.
No entanto, pode-se afirmar que a institucionalizao da proteo social
na Europa data de perodo bastante anterior. Desde o final do sculo XIX, o
desenvolvimento dos sistemas de proteo social est associado ao contexto da
Revoluo Industrial e ao reconhecimento da pobreza, entendida como conseqncia das mudanas ocasionadas nas condies de vida e trabalho das populaes e, por conseguinte, como questo social a ser enfrentada pelo Estado.
No processo de construo dos Estados nacionais modernos, cenrio em
que h rompimento dos tradicionais vnculos de autoridade e dependncia entre
pobres e classes superiores, surgem novos atores polticos e, como conseqncia, a relao Estado-sociedade adquire contornos diferenciados, visto que se
abre a possibilidade de atribuir o estatuto de cidado aos indivduos.
Neste contexto, a pobreza passa a ser considerada um problema poltico, e vrias demandas sociais se conformam a partir deste entendimento. Com
efeito, as reivindicaes por igualdade social e econmica geraram, j nas primeiras dcadas do sculo XX, um conjunto de instituies e polticas pblicas
em diversos pases da Europa, que ficou conhecido como Welfare State. Nesta
perspectiva, o Welfare State compreendido como produto de uma situao
Expresso usada na traduo para o portugus.
A concepo de Welfare State comporta uma viso de Estado que intervm tanto sobre os
problemas sociais como econmicos. Na perspectiva econmica, o Estado tem o papel de
regular o mercado no sentido de manter nveis adequados de emprego e salrios e, alm disso,
se caracteriza como um grande empregador. Esse entendimento acerca do papel do Estado,
aliado a uma conjuntura de crescimento econmico, favoreceu a configurao de uma situao de pleno emprego na Inglaterra e em outros pases da Europa no perodo que vai dos anos
40 at a dcada de 1970. Na dcada de 1970, devido s mudanas tecnolgicas que alteraram
a forma de produo e as relaes trabalhistas (desemprego estrutural, flexibilizao das
relaes de trabalho, dentre outras) o Welfare entra em crise. H grande polmica (no h
espao para tratar deste tema aqui) na literatura sobre as conseqncias dessa crise nos
pases europeus.
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Boschetti (2003) demonstra que o termo seguridade social tem sido usado nos Estados Unidos da Amrica desde 1935, e na Europa desde o fim da
Segunda Guerra Mundial para fazer referncia a um conjunto de polticas pblicas de corte social. Mas, tanto na Amrica do Norte e na Europa Ocidental
quanto no Brasil o termo seguridade social11 marcado, como vimos, pela confuso e falta de clareza conceitual. Com efeito, essa condio tem sido, de
certa forma, responsvel pelo desenvolvimento de abordagens to amplas quanto
difusas sobre o referido conceito, fato que no contribui para a sua
operacionalizao em realidades concretas.
Vianna (1998) e Boschetti (2003) so autoras que insistem na importncia de conferir-se maior preciso conceitual ao termo seguridade social,
notadamente em razo dos desafios de sua implementao no Brasil.
Observa-se que h concordncia com relao ao fato de esses termos
serem tratados na literatura especializada como sinnimos. Boschetti (2003)
acrescenta, ainda, que h pouca problematizao em torno do conceito. Alm
disso, as referidas autoras chamam ateno para o cuidado que se deve ter no
que diz respeito traduo e importao de terminologias usadas em outros
pases, j que apresentam conotaes especficas diretamente relacionadas aos
contextos histricos que lhes deram origem.
Considerando a expressividade das circunstncias histricas, Boschetti
(2003) destaca o fato de que o Welfare State, antes de ser uma concepo
europia de bem-estar, , pode-se assim dizer, uma inveno inglesa propriaRefere-se ao idioma de um pas, conforme dicionrio Aurlio da lngua portuguesa.
O termo seguridade introduzido pela primeira vez nos dicionrios de lngua portuguesa em
1998, aps a promulgao da Constituio (Boschetti, 2003).
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centralizador (Fleury, 2006). Significa dizer que o Estado18 redefine seu papel e
passa, a partir de ento, a intervir sobre as questes sociais originadas do
prprio processo de industrializao.
Se, por um lado, a emergente industrializao gera um conjunto de trabalhadores organizados em sindicatos com grande poder de vocalizar suas reivindicaes; por outro, provoca, associada ao xodo rural, uma situao na
qual parcela considervel de trabalhadores fica excluda do mercado formal,
ocasionando aumento da pobreza notadamente nas grandes cidades industriais. Nessas circunstncias, o Estado chamado a responder s demandas
sociais tanto dos trabalhadores formais quanto daqueles que esto fora do
circuito produtivo.
Entre os anos 30 e 40 do ltimo sculo, afirma-se, portanto, que em
razo das questes sociais anteriormente descritas, o sistema brasileiro de
proteo social se constri assentado nos modelos assistencial e de seguro
social. Nesta poca, so criadas vrias instituies no campo da poltica social,
dentre as quais, relevante destacar: Institutos de Aposentadorias e Penses
(IAPs), em substituio s Caixas de Aposentadorias e Penses (CAPs); Legio
Brasileira de Assistncia (LBA); Ministrio da Educao e Sade e o Servio
Especial de Sade Pblica (Sesp) (Fleury, 2006).19
Em relao ao modelo assistencial, o acesso aos servios providos pelo
Estado voltado queles que esto fora do mercado de trabalho, ou seja, aos
pobres. Obviamente que no possvel exigir nenhum tipo de contrapartida
financeira por tais servios, porm a fragilidade da constituio dos direitos de
cidadania entre ns emoldura um tipo de acesso bastante restrito, delineado
pela prpria precariedade da oferta de bens e servios.
Seguindo a argumentao de Fleury (2006), no modelo assistencial20 as
aes tm carter emergencial, apresentando, ainda, uma perspectiva caritativa e reeducadora. Alm disso, so estruturadas de forma pulverizada e
descontnua e, desta forma, no configuram uma relao de direito social. Ao
contrrio, muitas vezes so medidas estigmatizantes, visto que, para ter acesO Estado passa a intervir no somente nas questes sociais, mas sobretudo na economia.
Sobre o histrico da previdncia social no Brasil, ver Baptista, texto Histria das polticas de
sade no Brasil: a trajetria do direito sade, no livro Polticas de Sade: a organizao e
operacionalizao do Sistema nico de Sade, nesta coleo (N. E.).
20
Sobre modelos assistenciais, ver Silva Jnior e Alves, texto Modelos assistenciais em
sade: desafios e perspectivas, no livro Modelos de Ateno e a Sade da Famlia, nesta
coleo (N. E.).
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so a determinados programas, necessrio comprovao da situao de pobreza. com base nisso que Fleury (1997) cunhou a expresso cidadania invertida, j que o indivduo tem de provar que fracassou no mercado de trabalho
para ter acesso proteo social.
J o modelo de seguro social est associado criao dos IAPs, que
comeam a ser organizados a partir de 1933. Vrias categorias profissionais
montam seus institutos, dentre as quais se destacam os martimos, ferrovirios
e bancrios. Este tipo de previdncia social uma inovao para a poca, j
que, como vimos, apresenta formato nacional e se organiza sob gesto estatal.
Sobre este ponto, vale destacar que at ento havia outro formato de
instituio previdenciria as CAPs , que se organizam por empresa e so
geridas pelos empregados e empregadores. Com a formao dos IAPs, h mudanas importantes tanto no que se refere populao beneficiria quanto
gesto dos aparelhos previdencirios. Os IAPs tm como beneficirios todos os
trabalhadores de uma categoria ocupacional especfica, e ao colegiado gestor
destes institutos agregam-se os tcnicos governamentais, marcando, assim, a
interveno do Estado no campo da previdncia social brasileira.
Sobre a constituio dos IAPs, Vianna (1998: 132) afirma:
Filiando compulsoriamente todos os componentes de determinados segmentos do mercado de trabalho formal urbano, os IAPs foram constitudos como entidades autrquicas, vinculadas ao Estado via Ministrio
do Trabalho; sob o regime de capitalizao, recolhiam fundos (contribuies de empregados e empregadores) e proviam benefcios para aqueles trabalhadores.
A montagem desse complexo aparato atende tanto ao projeto de acumulao de capital quanto configura o principal mecanismo de resoluo de
conflitos entre trabalhadores e empresrios. Ao mesmo tempo, a constituio
de uma estrutura sindical organizada por categorias profissionais, de carter
corporativo e atrelada ao Ministrio do Trabalho, fundamental para consolidar
uma dada estratgia de incorporao seletiva e controlada dos trabalhadores.
Os IAPs, ento geridos por comisso tripartite (empregados,21 empregadores e governo), constituem espao importante no sentido da formao de
uma burocracia sindical. Em razo da proximidade com o governo, essa burocracia obtm vantagens para as respectivas categorias profissionais. Configura-se, assim, um determinado padro de relacionamento entre Estado e socie21
114
dade que se tornaria o trao central do sistema brasileiro de proteo social nas
dcadas seguintes. Nesse padro, as reivindicaes dos trabalhadores em torno do reconhecimento e ampliao dos direitos sociais passam necessariamente pela defesa dos interesses corporativos e no pela defesa de polticas sociais
universalistas e abrangentes.
A rigor, esse modelo de previdncia social promove uma dada
hierarquizao social, em virtude de apenas uma parcela da populao (somente as categorias inseridas no mercado de trabalho e reconhecidas legalmente pelo Estado) ter acesso proteo previdenciria. Os benefcios
previdencirios (penses e aposentadorias) esto vinculados contribuio
anterior e afiliao dos indivduos a tais categorias ocupacionais. Ademais, a
diferenciao entre as categorias profissionais em termos da quantidade e
qualidade dos benefcios responsvel por um segundo tipo de hierarquizao,
desta vez, interna ao prprio sistema. Em outras palavras, est-se referindo
ao fato de que as categorias com maior poder econmico e, conseqentemente, com maior capacidade de contribuio, dispem de institutos mais bem
montados e com melhores prestaes de servios, configurando, portanto, a
oferta de benefcios desiguais.
Cabe frisar que a interveno do Estado brasileiro no campo da sade,
questo de maior interesse nesse texto, se constri pari passu ao desenvolvimento da previdncia social. Nos anos 20 do ltimo sculo, de acordo com
Oliveira e Fleury (1986), a assistncia mdica pensada como atribuio central das CAPs. Com a implantao dos IAPs, a partir de 1933, a proviso da
assistncia mdica passa a ter peso secundrio, muito em razo das orientaes de conteno de gastos reinante na poca.22
A perspectiva de conteno de gastos se d, em grande medida, em
decorrncia da crise econmica do final dos anos 20, cenrio no qual os pases
centrais diminuem as importaes de produtos primrios brasileiros, fonte quase exclusiva de nossas divisas.
Com base nisso, o conjunto de leis que criam os diversos Institutos determina que a funo precpua da previdncia brasileira deve se resumir oferta dos benefcios considerados clssicos nessa rea, tais como aposentadorias
Sobre o financiamento da sade no Brasil, ver Serra e Rodrigues, texto O financiamento da
sade no Brasil, no livro Polticas de Sade: a organizao e operacionalizao do Sistema
nico de Sade, nesta coleo (N. E.).
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apesar de derrotado militarmente, demonstrara ter encontrado significativa aceitao em amplos setores de diversos pases; enquanto o segundo
estava em plena ascenso ao final do conflito. A incluso de temas sociais na Carta do Atlntico, assinada pelos aliados aps a guerra; o papel
atribudo ao Bureau Internacional do Trabalho; e o Plano Beveridge so
marcos deste grande projeto de hegemonia ento em desenvolvimento.
A influncia do Plano Beveridge24 em nossa previdncia social, no psSegunda Guerra, traduz-se na incorporao por parte do governo das crticas contra a organizao da previdncia nos moldes do seguro social (Oliveira
& Fleury, 1986). Defendia-se, ento, forte interveno do Estado na questo
social, que teria como caracterstica central:
um sistema onde cada um deve colaborar (ou mesmo no colaborar)
segundo a prpria capacidade contributiva e que garanta a qualquer cidado em caso de necessidade um mnimo necessrio subsistncia, um
padro mnimo de bem-estar (concebido no como algo absoluto e ahistrico, mas sim como devendo ser determinado concretamente para
cada contexto e poca. (Oliveira & Fleury, 1986: 177)
Alm disso, a seguridade social deveria corresponder a (...) uma poltica social ampla que fornecesse, alm dos benefcios pecunirios tradicionais,
aes de sade, higiene, educao, habitao, garantia de pleno emprego,
redistribuio de renda, etc. (Oliveira & Fleury, 1986: 178).
Nesta poca, tal perspectiva contrria ao pensamento dos idelogos
do seguro social, que vem a previdncia no Brasil como um sistema que deve
funcionar tal como os seguros privados, situao na qual o direito aos benefcios corresponde ao montante da contribuio passada. Mas, de toda forma, o
clima internacional recoloca a discusso acerca da implementao da previdncia social nos moldes da seguridade social.
Segundo Oliveira e Fleury (1986), o Bureau Internacional do Trabalho
(que depois d origem Organizao Internacional do Trabalho OIT) funciona
24
No ps-guerra verifica-se um esforo dos pases capitalistas centrais no sentido de repensar
a poltica social e o papel do Estado nessa rea. Com relao a este ponto, Oliveira e Fleury
afirmam: Este movimento corresponde, na verdade, parte de um amplo processo de
enfrentamento, no plano ideolgico, simultaneamente aos projetos fascista e socialista de
organizao da sociedade, o primeiro dos quais, apesar de derrotado militarmente, demonstrara ter encontrado significativa aceitao em amplos setores de diversos pases; enquanto o
segundo estava em plena ascenso ao final do conflito. A incluso de temas sociais na Carta
do Atlntico, assinada pelos aliados aps a guerra; o papel atribudo ao Bureau Internacional
do Trabalho; e o Plano Beveridge so marcos deste grande projeto de hegemonia ento em
desenvolvimento (1986: 176).
118
como meio de divulgao das idias sobre a seguridade social, atravs da promoo de diversos eventos internacionais, exercendo forte influncia sobre
diversos pases.
No entanto, as mudanas na previdncia social brasileira no so fruto
apenas das presses internacionais, pesando bastante o contexto poltico interno que se inaugura com a queda do Estado Novo e a redemocratizao do pas,
em 1945. Ao contrrio do perodo anterior, que esteve marcado pelo
autoritarismo, principalmente nos anos de 1935-1937, a conjuntura ps-45 abre
espao para a reivindicao dos trabalhadores. A conseqncia deste processo
a incorporao de algumas demandas populares por parte do Estado.
Nesta conjuntura, observa-se que h uma tendncia geral em direo
ampliao e valorizao dos planos e benefcios e servios (Oliveira & Fleury,
1986). Contudo, o conseqente aumento dos custos recai sobre os segurados
que tm suas taxas de contribuio continuamente majoradas. Vale dizer que
as contribuies devidas pelos empregadores e Unio continuam sendo
sonegadas.
A argumentao anterior demonstra que as teses de Beveridge jamais
foram desenvolvidas entre ns, j que a previdncia social nunca deixou de
exigir contribuies financeiras dos segurados e o valor dos benefcios sempre
foi proporcional contribuio realizada. Sendo assim, a construo de nosso
sistema de proteo social est, historicamente, associada prtica do seguro
social. Em direo similar, Oliveira e Fleury (1986: 179) ressaltam que:
O que ocorreu concretamente foi uma presso ao interior do sistema de
Seguro Social, com os segurados tentando manter nos valores mnimos
possveis as suas contribuies, enquanto exigiam, por outro lado, a
ampliao e valorizao dos planos de benefcios e servios. A tese central, radicalmente antiliberal, das idias da Seguridade, que era a de que
fundamentalmente o Estado deveria arcar como nus dos planos de benefcios e servios previdencirios (mesmo para no contribuintes) nem de
longe foi aceita, em nenhum momento, pelo Estado brasileiro, o qual, ao
contrrio, continuou, ao longo de todo esse perodo, no cumprindo sequer seus compromissos financeiros para com a Previdncia nos termos
legalmente estabelecidos
Em novas condies polticas, nas quais os segurados haviam readquirido
algum poder de barganha, o que o Estado passara a fazer tinha sido simplesmente incorporar estas presses, concedendo realmente medida
que se exerciam, aumentos no nmero e no valor dos benefcios e servios
da Previdncia, mas sem tratar de assegurar recursos e fontes de financiamento que garantissem a possibilidade de manuteno, no tempo, destes planos.
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No obstante as questes apontadas, preciso salientar que esse perodo se caracteriza pela expanso dos hospitais prprios dos institutos, muito
embora permanea a orientao de comprar servios de terceiros. Mas, ao
contrrio do perodo anterior (1930-1945), tal recomendao, ao menos no plano do discurso oficial, se apresenta como provisria.
Vale destacar que a populao no coberta pelo sistema previdencirio
continuava recorrendo s santas casas e hospitais filantrpicos, herana do
perodo pr-1930. Ao mesmo tempo, os gastos estatais com sade eram, durante este perodo, muito mais direcionados s medidas de sade pblica, como
as vacinaes e campanhas sanitrias de modo geral. A partir de 1949, a crise
financeira da previdncia toma propores maiores e passa a ser exaustivamente discutida. A sada vislumbrada , novamente, a conteno dos custos e o
aumento das contribuies dos trabalhadores, exatamente na contramo dos
ideais beveredgianos.
Com efeito, no se pode deixar de salientar que o agravamento desta
crise est na atitude do governo federal e dos empregadores em sonegar as
contribuies devidas previdncia social. Verifica-se, nesta poca, que o governo consegue, atravs de mudana na legislao, diminuir o percentual de
sua contribuio previdncia, alterando assim a lgica de financiamento tripartite
e paritria criada nos anos 30.
No entanto, a partir de 1950, no contexto desenvolvimentista, o discurso
e a atitude do governo com relao previdncia social adquirem outra conotao.
Neste novo cenrio poltico, a importncia do investimento estatal na poltica
social, e especialmente na previdncia, secundarizada em vista dos benefcios
econmicos que, na perspectiva dos governantes, traria o aprofundamento do
processo de industrializao ento em andamento. De fato, o pas se industrializa muito rapidamente, cresce economicamente, mas isso no foi suficiente
para acabar com a pobreza e a desigualdade social.
Interessante notar tambm que a partir deste momento ganha flego o
discurso moralista-conservador que desconsidera a interveno do Estado no campo
das polticas sociais, qualificando, assim, as aes da assistncia mdica
previdenciria como demaggicas e assistencialistas. Diferentemente do perodo
do imediato ps-guerra, agora no h mais preocupao, por parte do governo
federal, em articular o seu discurso com os ideais da seguridade social em voga na
Europa Central. Com efeito, a perspectiva dos direitos sociais esquecida.
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Verifica-se, desta forma, uma tendncia progressiva ampliao da cobertura que se consolida atravs de medidas como: integrao ao INPS dos
seguros relativos a acidentes de trabalho, em 1967; criao do Fundo de Assistncia ao Trabalhador Rural (Funrural),26 que estende a previdncia social aos
trabalhadores rurais, incorpora as empregadas domsticas em 1972 e, em 1973,
contempla os autnomos com os benefcios previdencirios. Nesse momento,
O Instituto Nacional de Previdncia Social (INPS) foi criado em 1966.
O Funrural dispunha de servios de assistncia mdica, alm dos benefcios de aposentadorias e penses. No entanto, a qualidade desses benefcios e servios era bem inferior aos da
previdncia urbana.
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ficam de fora somente os trabalhadores do mercado informal de trabalho (Oliveira & Fleury, 1986).
Especificamente no que se refere assistncia mdica, a ampliao da
cobertura ainda mais abrangente, visto que os servios de emergncia hospitalar so estendidos aos no-segurados, rompendo, em alguma medida, com o
princpio da cidadania regulada. Com base nisso, relevante destacar que, de
acordo com as informaes de Braga (apud Oliveira & Fleury, 1986), os gastos
com assistncia mdica, no perodo de 1965 a 1969 crescem mais do que os
gastos com benefcios previdencirios, algo em torno de 158% contra 70%. Essa
tendncia confirmada nos anos posteriores, sendo que em 1976 fixado um
teto mximo de gastos para no colocar em risco todo o sistema. No entanto,
essa atitude no suficiente para impedir que, na segunda metade dos anos 70
do ltimo sculo, a crise da previdncia adquira propores at ento
inimaginveis.
Considerando ainda os argumentos dos autores citados, interessante
notar que, mesmo numa circunstncia de aumento dos custos da assistncia
mdica, o governo federal no altera as formas de financiamento da previdncia
social que continua tendo como principal fonte de recursos a contribuio dos
trabalhadores e restringe ainda mais a sua forma de participao no custeio
da previdncia, agora reduzida aos gastos administrativos. Entretanto, a cobertura previdenciria torna-se bastante ampla na ditadura militar, de tal forma
que quase toda a populao urbana e parte da rural passam a ser contempladas
com os benefcios e assistncia mdica da previdncia social, gerida agora pelo
governo federal, atravs do INPS. Para Oliveira e Fleury (1986), a opo feita
pelos vrios governos militares de universalizar a previdncia social tem como
objetivo conquistar apoio e legitimidade polticos, num contexto de represso e
alijamento dos trabalhadores do processo decisrio da previdncia.
A ampliao da cobertura da assistncia mdica se d com base em
importantes mudanas na forma de produo e proviso dos servios que marcaro profundamente o modelo de ateno sade no pas. Nesta direo,
crucial registrar que uma das principais caractersticas da assistncia mdica no
perodo exatamente o privilegiamento da medicina curativa. Tal priorizao
ocorre em detrimento das aes de preveno, tradicionalmente sob a responsabilidade do Ministrio da Sade (MS). Sobre este ponto vale salientar que,
embora o MS tivesse a funo legal de formular a poltica nacional de sade,
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essa atribuio no passou de letra morta. Isso acontece tanto em razo dos
poucos recursos destinados ao Ministrio quanto em funo do lugar secundrio que este rgo ocupa no processo decisrio do governo central.
Assim, a proeminncia do INPS e, portanto, da assistncia mdica
previdenciria contribui para a consolidao de um tipo de poltica nacional de
sade que privilegia o atendimento hospitalar, curativo, individual, especializado e voltado para o alto consumo de medicamentos. Neste caso, as aes de
sade pblica encontram-se relegadas a segundo plano, e as prticas de carter preventivo e de interesse coletivo so precariamente desenvolvidas. Neste
modelo de ateno sade, o hospital o lugar privilegiado da prtica mdica,
direcionando o fortalecimento dos setores privados ligados indstria farmacutica e de equipamentos hospitalares.
O privilegiamento do setor privado tambm se traduz na contratao de
servios de terceiros em detrimento da ampliao dos servios mdicos prprios da previdncia social. No mbito do discurso oficial, esta deciso se justifica
tanto em funo do rpido aumento do nmero de beneficirios do sistema
como da falta de recursos financeiros. Diversos autores demonstram que esta
uma perspectiva governamental disseminada na poca, cujo entendimento
de que o Estado deve abandonar ao mximo suas funes executivas.
A partir de 1974, a previdncia social brasileira vive um momento bastante peculiar. Trata-se do auge da crise de financiamento do sistema que se
vinha desenhando ao longo dos anos anteriores, sendo agora agravada pela
crise do milagre econmico. Por conseguinte, os militares perdem apoio poltico, principalmente das classes mdia e alta que se favoreceram com o crescimento econmico. A crise poltica tambm percebida no ressurgimento dos
movimentos sociais e populares contrrios ao autoritarismo.
Dentro deste contexto, a questo social se coloca como prioritria na
estratgia governamental, tendo a previdncia social adquirido papel de destaque no processo de distenso poltica lenta e gradual. Apoiado nesse raciocnio, o governo d incio a um amplo movimento de institucionalizao das reas
de poltica social. No se pode desconsiderar, neste processo, o papel desempenhado por tcnicos que exerciam funes burocrticas importantes dentro
do complexo previdencirio no sentido de fortalecer a idia de um maior afrouxamento das regras de acesso da populao ao sistema.
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do ao MPAS. Interessa aqui enfatizar a criao do Instituto Nacional de Assistncia Mdica da Previdncia Social (Inamps), cuja funo a prestao de
assistncia mdica, enquanto o INPS fica com a responsabilidade de gerir os
benefcios relativos a aposentadorias, penses e peclios. Nesta poca tambm
criada uma instituio para lidar especificamente com as questes financeiras
do sistema, o Iapas.
Com base na anlise de Oliveira e Fleury (1986: 258-259), possvel
afirmar que:
a criao do Inamps, aglutinando a assistncia mdica concedida por
todos os rgos previdencirios, a maior expresso da aproximao ao
princpio de universalizao da seguridade social, desvinculando cada vez
mais o atendimento mdico da condio de segurado, muito embora no
elimine a situao financeira, cuja base a contribuio do segurado.
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modo, o problema que a inverso da seqncia dos direitos no Brasil, diferentemente do que Marshall (1967) props primeiro os direitos civis, depois os
polticos e, por ltimo, os direitos sociais traduz-se na excessiva valorizao
do Executivo governamental, gerando uma cultura orientada para a negociao
direta com o Estado em detrimento da valorizao da representao poltica.
Por isso, ainda hoje, observamos recorrentes rearranjos nos processos de
intermediao de interesses em prol da conquista de privilgios ou favores (Carvalho, 2001).
A Constituio Federal de 1988 e a Inscrio da Seguridade
Social no Campo dos Direitos de Cidadania no Brasil
No cenrio de distenso poltica da dcada de 1970 e incio dos anos
80 do ltimo sculo, o debate acerca do resgate da dvida social passa a ser
tema central da agenda de redemocratizao do pas. Assim, a agenda nacional em prol de reformas sociais tem sustentao poltica na articulao
da sociedade civil, traduzida no surgimento do novo sindicalismo, na articulao dos partidos de oposio, bem como na organizao de movimentos
que buscam, especificamente, a reorganizao de polticas setoriais, como
o caso do grupo que se articula em torno da proposta da Reforma Sanitria brasileira.
Este processo repercute nos trabalhos da Assemblia Nacional Constituinte que se inicia em 1987. Como argumenta Fleury (2006: 112), em
boa medida, a construo de uma ordem institucional democrtica supunha
um reordenamento das polticas sociais que respondesse s demandas da
sociedade por maior incluso social e equidade. No cerne deste debate,
est o resgate do tema poltica social associado dimenso dos direitos
sociais, que, como vimos, a principal inovao da concepo beveridgiana
de seguridade social.
A Constituio brasileira de 1988 representou um marco importante
na consagrao dos direitos sociais no pas. Resultante de um intenso processo de mobilizao social que marcou a redemocratizao da sociedade
brasileira nos anos 80, o texto constitucional incorporou parte dos anseios
pela garantia de maiores nveis de participao, democracia e justia social.
As polticas sociais foram talvez o eixo principal sobre o qual incidiram
as aspiraes pela ampliao dos direitos de cidadania, pela superao das
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Previdncia Social, o que denota uma caracterstica que doravante ser central
na definio da seguridade brasileira: a restrio do conceito previdncia social.
Assim, podemos afirmar, com base em Vianna (2003), que este conjunto
de leis acaba por sedimentar caminhos distintos para as reas includas na
seguridade social. De fato, um dos principais problemas identificados pelos
diversos autores que analisam a questo que no houve a integrao pretendida
entre as reas que compem a seguridade social nem tampouco uma defesa
unificada dos atores envolvidos nestas reas com relao questo mencionada.
A idia de implantao de um ministrio nico que englobasse a
seguridade social nunca foi levada adiante. Importante frisar que a perspectiva
de um comando nico para a seguridade social est expressa no texto constitucional. Entretanto, ao longo dos anos, esta diretriz vai-se tornando cada vez
mais distante, dado que as vrias reformas institucionais ocorridas apontam
na direo oposta.35 Diante disto, S. Vianna ressalta que, neste contexto dos
anos 1990, a conformao da seguridade, com base numa viso sistmica,
torna-se improvvel e um exemplo disso que (...) os dois ministrios (MPAS
e MS) que formavam a seguridade passaram a ser trs com a partio do
MPAS em dois: um para a previdncia e outro para assistncia social (Vianna,
S., 2005: 9).
O oramento uma das principais fragilidades da seguridade social brasileira. Dos anos 90 do ltimo sculo aos dias atuais, a questo do financiamento36 se traduz em inmeras dificuldades, conflitos e obstrues no seu processo
de implementao.
No demais relembrar que a questo do financiamento central para a
consolidao do sistema de seguridade social. Como vimos, ao longo da histria
da previdncia no Brasil, os trabalhadores foram os principais financiadores do
sistema, caracterizando um tipo de financiamento regressivo que variava segundo a oferta de empregos e o valor dos salrios, isto , com a situao econmica do pas. Isso quer dizer que, em conjunturas com altas taxas de desem evidente o retrocesso ocorrido neste perodo, e tal fato pode ser demonstrado na criao do
Instituto Nacional de Seguro Social (INSS) que substitui o Instituto Nacional de Previdncia
Social (INPS), reconduzindo-o ao mbito do Ministrio do Trabalho. Com efeito, basta considerar o significado do termo seguro social, e constatar que este fato fala por si prprio.
36
Sobre o financiamento da sade no Brasil, ver Serra e Rodrigues, texto O financiamento da
sade no Brasil, no livro Polticas de Sade: a organizao e a operacionalizao do Sistema
nico de Sade, nesta coleo (N. E.).
35
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Boa parte dos recursos da seguridade social foi assim desviada para custear gastos governamentais, muitas vezes estranhos ao conceito de seguridade.
Para alm das disputas com a rea econmica, preciso reconhecer os
conflitos estabelecidos no interior da prpria seguridade social. Diante desse
quadro restritivo, prevalece a busca por solues corporativas, cuja marca principal a competio entre as reas da previdncia, sade e assistncia social
por mais recursos, em detrimento de um esforo cooperativo em defesa da
seguridade social.
Ao contrrio do previsto, as receitas foram estipuladas separadamente
para cada rea que integra a seguridade social, caracterizando a especializao
das fontes de financiamento conforme sua destinao. A previdncia social,
nica com funo arrecadadora, buscou assegurar a maior parte dos recursos,
reservando para si o montante oriundo das contribuies sobre os salrios.
sade, cuja preocupao com a vinculao de recursos especficos para o setor
remonta aos anos 80,38 foram atribudas as receitas das contribuies sobre o
lucro (Finsocial) e, posteriormente, Contribuio sobre o Lucro Lquido das
Empresas (CSLL). A busca de vinculao de recursos para a sade traduziu-se,
posteriormente, na criao de uma fonte exclusiva para o setor, atravs da
Contribuio Provisria sobre Movimentao Financeira (CPMF)39 e, mais tarde, da promulgao da Emenda Constitucional n.2940 (EC-29). Quanto assistncia social, restaram os recursos sobre o faturamento (Cofins).
Assim, como corrobora M. L. W. Vianna, embora a Constituio tenha
expandido as fontes de receita do sistema, a legislao complementar, instituda
nos anos 90,
Este tema foi amplamente discutido por ocasio da VIII Conferncia Nacional de Sade,
realizada em 1986.
39
A CPMF foi instituda em 1996, graas aos esforos e ao capital poltico do ento ministro da
sade Adib Jatene e pretendia superar a carncia de recursos federais para o setor. S. Vianna
(2005) destaca que a CPMF convive com o que ele chama de trs ironias: a. de fonte adicional,
a CPMF assume o papel de fonte substitutiva; b. depois de algum tempo, a sade passou a
compartilhar estes recursos com a previdncia social, reafirmando a competio desigual
destas reas e c. definida como provisria, a CPMF adquire carter permanente.
40
A EC29 foi promulgada em 13 de setembro de 2000, fruto de ampla mobilizao da chamada
bancada da sade no Congresso Nacional. So dois os seus principais objetivos: elevar e
assegurar a regularidade do patamar do gasto federal com sade e aumentar a participao
dos entes subnacionais no financiamento do SUS.
38
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restringiu o escopo das funes de arrecadao do INSS s receitas incidentes sobre a folha de salrios. A contribuio social para o financiamento da Seguridade Social (Cofins), normatizada pela Lei Complementar
70, de 30/1/1991 e calculada com base no faturamento mensal das
pessoas jurdicas, , nos termos da lei, arrecadada e administrada pela
Secretaria de Receita Federal, competindo ao Tesouro o repasse para os
rgos da Seguridade conforme programao financeira. O mesmo destino teve a Contribuio Social sobre o Lucro das Pessoas Jurdicas
(CSLL), pelos termos da Lei 8.212 que a regulamentou. As receitas de
seguridade foram, a partir de 1993, discriminadas com maior rigor: os
recursos provenientes das contribuies de empregados e empregadores
sobre a folha de salrios a arrecadao bancria passaram a ser
alocados exclusivamente para o pagamento de benefcios previdencirios.
(Vianna, M. L. W., 2005: 93-94)
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cia (benefcios no contributivos e sem arrecadao prpria) no so totalmente usadas para essa finalidade.
Sobre esse aspecto, Boschetti (2003: 83) salienta que:
comparando as reas que receberam recursos das trs principais fontes
criadas para diversificar a base de financiamento da seguridade social,
constata-se que, em 2001, apenas 50% da Cofins, 21% da CSLL e 62% da
CPMF foram aplicados nas trs polticas que compem a seguridade
social (sade, previdncia e assistncia) (...).
Segundo a autora, a razo do deficit da previdncia social est nas prticas comuns de desvinculao das receitas da Unio, as quais afetam tambm
a seguridade. Conforme j mencionado, a aprovao da Desvinculao de Receitas da Unio (DRU) admite que 20% da arrecadao de impostos e contribuies sociais da Unio podem ser redirecionadas para outras despesas do
governo, contrariando, na prtica, o ideal constitucional de vinculao de determinados recursos para custeio da seguridade.
Alm disso, preciso considerar que o aumento de gastos originados da
flexibilizao do acesso previdncia e da equiparao das aposentadorias
rurais com as urbanas e tambm a instituio de uma renda mnima sem carter
contributivo, requerem um aporte maior de recursos fiscais, sendo, portanto,
inadmissveis situaes de inadimplncia com a seguridade. O fato que a
seguridade carece ainda de investimentos fiscais, visto que o governo federal e
os diferentes nveis de governo no vm efetivando o pagamento de sua cota
para com a seguridade. Alm disso, h que se considerar que existem
importantes perdas de receita em funo de fraudes e sonegao fiscal.
Em sntese, o quadro apresentado mostra que a situao de estrangulamento financeiro da seguridade social se d tanto em razo do no-recolhimento das fontes de financiamento, tal como previsto na Constituio, quanto
da aplicao inadequada dos recursos arrecadados. Com relao a este ponto,
e de acordo com discusso aqui apresentada, observa-se a persistncia de
prticas que desvirtuam os recursos para outras finalidades estranhas s despesas com a seguridade.
Com relao assistncia social, observa-se que foi a rea que houve
maior demora na regulamentao dos direitos previstos na Constituio Federal, haja vista que a lei orgnica s foi efetivada a partir de 1995. Tal fato pode
ser atribudo histrica vinculao desta poltica a prticas assistencialistas e
140
clientelistas, bem como baixa capacidade de reivindicao dos usurios desses benefcios.
No obstante as caractersticas especficas do processo de implantao
da assistncia como poltica pblica, a literatura especializada registra que no
governo Fernando Henrique Cardoso (FHC) houve permanente tentativa de
romper com o modelo constitucional e o maior exemplo disso foi a criao do
Programa Comunidade Solidria (PCS). Este programa instituiu uma estrutura
paralela e margem da Loas, privilegiando o desenvolvimento de projetos
sociais em parcerias com Organizaes No-Governamentais (ONGs) em
detrimento, de certa forma, do aprofundamento do protagonismo das secretarias
estaduais e municipais de assistncia (Costa, 1998). No governo FHC, o PCS
desempenhou importante papel na difuso de uma imagem de inovao da
gesto no campo social. O programa no possua prerrogativas executivas,
assim a inovao estaria na articulao do combate pobreza em relao aos
diferentes programas j existentes nos ministrios.
Tambm neste perodo, iniciativas de implantao dos programas municipais
de transferncia de renda marcaram o desenvolvimento posterior de nosso sistema
de proteo social. Nesta direo, Fleury (2006: 124) afirma que:
Outras iniciativas na rea assistencial, neste perodo, foram protagonizadas
pelos governos do DF e de cerca de 30 municpios, que desenvolveram
Programas de Garantia de Renda Mnima PGRM, semelhantes a bolsas
se de estudo, com exigncia de contrapartidas por parte das famlias
beneficirias, como a frequncia regular escola das crianas na faixa
escolar de 7 a 14 anos.
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No que tange participao popular e controle pblico das aes governamentais na rea da sade, observa-se um boom nos anos 90 da
institucionalizao de conselhos municipais de sade. A emergncia destes conselhos est grandemente associada a estratgias de incentivo por parte do MS,
na medida em que a instituio destas instncias era condio necessria ao
repasse de recursos financeiros para os municpios. Ainda que muitas vezes
estes conselhos assumam um carter formal e/ou burocratizado, inegvel
que sua implementao trouxe cena poltica novos atores sociais e impulsionou a adoo de novos mecanismos de gesto mais sensveis participao
popular.50
A busca de mudanas tambm em relao ao modelo assistencial se faz
sentir, sobretudo nos anos recentes. A implantao do Piso de Ateno Bsica
(PAB), modalidade de financiamento que prov o repasse de recursos aos municpios de forma regular e automtica com base per capita exclusivamente
para a ateno bsica, e os incentivos adoo de programas como o Pacs e o
PSF so algumas das medidas que demarcam a centralidade que a ateno
bsica vem assumindo nos anos recentes, em contraposio histrica predominncia dos servios hospitalares e de mais alto custo.51
certo, no entanto, que tais avanos esbarraram em uma srie de constrangimentos postos pela adoo de medidas de ajuste estrutural da economia
e contingenciamento dos gastos pblicos, sobretudo a partir da segunda metade da dcada de 1990. certo tambm que o processo de construo do SUS
foi acompanhado de uma grande expanso e vitalidade do mercado de seguros
e planos de sade, voltado para os segmentos mdios da sociedade brasileira,
com poder de compra deste tipo de produto e renncia fiscal do Estado por
meio da deduo de parcela do imposto de renda dos contribuintes individuais.
Cabe ainda ao setor da sade deslanchar um processo de reflexo sobre
o seu lugar na seguridade social hoje. Como discute Fleury, em recente entrevista Revista Radis, a noo de seguridade social ainda guarda importante
valor poltico, que merece ser retomado, sobretudo se pensarmos que toda a
Sobre controle social no SUS, ver Souza, texto Participao popular e controle social na
sade: democratizando os espaos sociais e agregando capital social, no livro Polticas de
Sade: a organizao e a operacionalizao do Sistema nico de Sade, nesta coleo (N. E.).
51
Sobre a mudana de modelo assistencial e a sade da famlia, ver Corbo, Morosini e Pontes,
Sade da Famlia: construo de uma estratgia de ateno sade, no livro Modelos de
Ateno e a Sade da Famlia, nesta coleo (N. E.).
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Esse projeto de inveno de um Brasil moderno no dispensou a produo de uma determinada imagem a respeito da criana.7 Como veremos, a
Doutrina do Direito Penal do Menor e a Doutrina da Situao Irregular conformaram o arcabouo terico a respeito da infncia das camadas populares.
De acordo com Arantes e Faleiros (1995), a racionalidade cunhada por
filantropos, educadores e juristas atravessou o sculo XX, possibilitando novas
modalidades de excluso social. Portanto, se no Brasil do sculo XIX, a preocupao com a criana adquire uma relevncia social nunca antes verificada, at
bem pouco tempo os discursos e as polticas de atendimento infncia e
adolescncia vinham sendo direcionados, em sua maioria, mais para as carncias dessa populao do que para seu potencial.
Somente com a afirmao da Doutrina da Proteo Integral na Constituio Federal de 1988 e no Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA) que
as crianas e os adolescentes, como sujeitos de direitos, deixam de ser considerados como objetos de controle da assistncia demaggica. Aos direitos das
crianas e adolescentes correspondem os deveres da famlia, da sociedade e
do Estado, e no os favores de uma elite benfeitora que, em ltima anlise,
somente visa manuteno das estruturas de poder que sustentam seus prprios interesses.
Dentro da perspectiva da proteo integral, o direito sade um dos
direitos fundamentais que a Constituio e as leis exigem que sejam garantidos
indiscriminadamente populao infanto-juvenil.
Como estratgia governamental de reorganizao do sistema de sade,
o Programa de Sade da Famlia (PSF)8 deve ocupar-se da ateno bsica e
integral famlia. No interior da equipe do PSF, o agente comunitrio de sade
(ACS),9 por estar mais prximo das aes de promoo da sade, jamais deve
esquivar-se do reconhecimento da criana e do adolescente como sujeito de
direitos, garantindo as aes de sade pertinentes a essa populao.
7
Para um detalhamento das diferentes representaes das elites nacionais sobre a infncia
pobre, ver Del Priore (1991).
8
Sobre o PSF, ver Corbo, Morosini e Pontes texto Sade da Famlia: construo de uma
estratgia de ateno sade, no livro Modelos de Ateno e a Sade da Famlia, nesta
coleo (N. E.).
9
Sobre ACS, ver Morosini, Corbo e Guimares, texto O agente comunitrio de sade no
mbito das polticas de sade: concepes do trabalho e da formao profissional, no livro O
Processo Histrico do Trabalho em Sade, nesta coleo (N. E.).
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Do disposto anteriormente, podemos extrair, pelo menos, duas orientaes prticas para o cotidiano de trabalho das equipes do Programa de Sade
da Famlia (PSF) e, conseqentemente, para o dos ACS.
De acordo com a alnea b, do pargrafo nico, crianas e adolescentes
tm precedncia do atendimento nos servios pblicos. Lembrando que, em
alguns municpios, a unidade de sade da famlia e o posto de sade se confundem em suas finalidades; crianas e adolescentes devem ter prioridade no atendimento realizado por essas equipes, sem que, obviamente, o fator risco de
morte deixe de ser considerado. J no que diz respeito ao cumprimento da exigncia de preferncia na execuo das polticas sociais pblicas alnea c ,
26
Sobre a conquista do direito sade no Brasil, ver Baptista, texto Histria das polticas de
sade no Brasil: a trajetria do direito sade, no livro Polticas de Sade: a organizao e
operacionalizao do Sistema nico de Sade, nesta coleo (N. E.).
164
Sobre o cuidado na infncia e adolescncia, ver Pontes e Martins, texto Fases do ciclo vital:
caractersticas, vulnerabilidade e cuidado, no livro Modelos de Ateno e Sade da Famlia,
nesta coleo (N. E.).
28
Ressalte-se que desejvel, mas no obrigatrio, que o municpio adira ao PSF. Somente a
adeso ao PSF torna o municpio obrigado e, por conseguinte, responsvel pelas obrigaes
contradas.
29
Sobre o PSF e as responsabilidades do ACS, ver Corbo, Morosini e Pontes, texto Sade da
Famlia: construo de uma estratgia de ateno sade, no livro Modelos de Ateno e a
Sade da Famlia, nesta coleo (N. E.).
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Pelo exposto, cada uma das entidades estatais Unio, Estadosmembros, Distrito Federal e municpios deve assegurar por lei a criao
do seu respectivo conselho. Alm disso, como rgo pblico ligado ao Poder
Executivo, este conselho deve ver garantidas a estrutura fsica e o suporte
administrativo indispensvel ao seu pleno funcionamento.
No que respeita sua composio, o Conselho de Direitos rgo
paritrio, nele tendo assento tanto representantes do governo quanto da
sociedade civil organizada. A escolha dos representantes da sociedade
feita em frum prprio, do qual participam as entidades do movimento social ligadas questo da infncia e da adolescncia. Fica, assim, assegura167
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Observando-se as atribuies supracitadas, pode-se dizer que o Conselho Tutelar tem natureza operacional, pois ele o encarregado de aplicar as
medidas protetivas que daro ensejo a um determinado atendimento. Caber a
uma ou mais entidades de atendimento, governamentais ou no-governamentais, executar os encaminhamentos feitos pelo Conselho Tutelar. Portanto, a
entidade de atendimento que tem natureza executiva.
Do mesmo artigo destaca-se o inciso III, alnea a, no qual est previsto
que o Conselho Tutelar pode requisitar servios pblicos na rea de sade.
Evidentemente, as equipes do PSF e os ACS que as integram devem estar
preparados para atender s solicitaes que porventura forem feitas por este
conselho.
Para o bom desempenho de sua misso institucional, o Conselho Tutelar
deve funcionar permanentemente, inclusive aos fins de semana e feriados. Alm
disso, as decises deste conselho so autnomas, no devendo sofrer nenhum
tipo de interferncia. Nesse aspecto, menciona o art. 137 do ECA: Art. 137
As decises do Conselho Tutelar somente podero ser revistas pela autoridade
judiciria a pedido de quem tenha legtimo interesse. (Brasil, 1990).
A propsito, ainda a autoridade judiciria, ou seja, o juiz, a responsvel
pelo julgamento dos conflitos que forem da alada da Justia da Infncia e
Juventude. O Conselho Tutelar rgo no-jurisdicional.
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Concluso
O ECA traz os atores de referncia na nova poltica de atendimento
infncia e a juventude. So eles: a) o Conselho de Direitos da Criana e do
Adolescente; b) o Conselho Tutelar; c) as vrias entidades de atendimento; d) a
Justia da Infncia e Juventude.
A maior efetividade dessa poltica impe o reconhecimento da criana e
do adolescente como sujeito de direitos, e, por conseguinte, a materializao
do disposto na Constituio e no ECA. Para tanto, considera-se tambm a
necessidade de interface entre os diversos setores sociais. No que tange
esfera da sade, o PSF que se responsabiliza pela ateno integral e primria
famlia.
Dentro do PSF, o ACS pode auxiliar, sobretudo, na aproximao entre a
equipe de sade, a famlia e o Conselho Tutelar, sempre tendo como referncia
o exerccio de suas atribuies na promoo da sade de uma determinada
populao atendida.35
Portanto, na perspectiva da ateno, o ACS jamais se deve apoderar
das antigas prticas repressoras e saneadoras que marcaram a indstria de
favores presentes tanto na assistncia s camadas subalternizadas da populao quanto na poltica de atendimento infncia e juventude.36
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