FAMILIAS SEVERAMENTE PERTURBADAS CON NIOS Y ADOLESCENTES

Dr.Federico Ral Urman

Material destinado a los alumnos del seminarioPerturbaciones severas en la infancia y
adolescencia.Incidencia de y en la familia,Carrera de Psicologa Vincular de familias con nios y
adolescentes,Instituto Universitario del Hospital Italiano.Marzo 2011.

Perturbacin severa es una nocin descriptiva y valorativa que se utiliza en el terreno de la

psicopatologa,y con la que se procura hacer un deslinde cuantitativo y/o cualitativo de otro grupo
de enfermedades que se consideraran poco o menos graves o severas.
Es necesario,por otra parte,reconocer que no es lo mismo hablar de la patologa del paciente
individualmente considerado,que referirse al paciente designado en su contexto familiar o que
plantearse la existencia de entramados vinculares severamente perturbados.Como deca
I.Berenstein(1976):Considerar al enfermo mental aislado,es recibir e inducir las mismas
respuestas,fijas y repetitivas;podemos considerar que stas resultan del aislamiento del enfermo
mental de su grupo psicosocial,del cual forma parte relacionalmente tanto en la salud como en la
enfermedad.Pensar que la familia determina el transtorno mental de uno de sus integrantes o que
el paciente determina por medio de su enfermedad natural la organizacin familiar ,supone
pensar en trminos de causalidad linealSe puede establecer la hiptesis de que cada sujeto
afectado a alguna de las denominaciones nosolgicas psiquitricas tiene una familia con
caractersticas diferenciales.Prosigue ms adelante:no puede entenderse el significado de los
sntomas de un integrante familiar si no se los incluye dentro de su contexto sociofamiliar,en
funcin del cual se entienden las normas y,en tanto,la anormalidad o desviacin de las normas.
Uno puede encontrarse con familiares padeciendo serias perturbaciones mas no contienen el
significado de anormalidad en la medida en que son concordantes con las normas familiares
cuando`el conjunto se escinde en enfermos y sanos alcanza una organizacin
duradera,determinada y determinante de la organizacin familiar y lleva al grupo a buscar en el
contexto social el marco para avalar esta organizacin.(op.cit.)
En relacin a lo que podramos considerar la clnica clsica del paciente individual,desde hace ya
algn tiempo ,y partiendo de criterios freudianos,utilizo la distincin entre patologa neurtica de
transferencia,patologa narcisista no psictica y patologa narcisista psictica(cf.por ej.
F.Urman,2005).
Dentro de las neurosis de transferencia considero a la neurosis obsesiva,a la histeria de conversin
y a la histeria de angustia o fobia neurtica.
Incluyo en la patologa narcisista no psictica a los fronterizos o borderline,a las neurosis
impulsivas y a la tendencia antisocial,a la patologa psicosomtica,a ciertos trastornos de gnero ,
a ciertas depresiones vacas,blancas o subclnicas egosintnicas(A.Aryan,2006).

En la patologa narcisista psictica encontramos las depresiones tempranas,las psicosis,el

autismo,la amencia de Meynert,delirios de identidad en nios o episodios hipomanacos.
Como se trata de trasponer el obstculo de la valla o el muro narcisista,los pacientes de estas
ltimas categoras seran,en comparacin con los de transferencia,de difcil acceso.Ya recordaba
S.Freud(1937) que el yo sano es prcticamente una ficcin,mientras que el yo alterado no lo es,de
acuerdo a sus propios hallazgos clnicos.La clnica en estas circunstancias postmodernas no hace
sino confirmar estas presunciones. Adems,S.Freud,en Inhibicin,sntoma y angustia(1925)
haba reconocido que si comparaba dos zoofobias,una que estaba ms ac y otra ms all de las
neurosis de transferencia,la del Hombre de los lobos,que hoy sera posiblemente diagnosticado
como borderline,era ms grave que la que presentaba Juanito.
Analizando las neurosis de transferencia haba ido desplazando Freud el eje de sus investigaciones
desde lo reprimido hacia el estudio de las instancias represoras y censoras,ante todo el yo.Pero,
qu lo llev a crear un concepto como el de narcisismo?De acuerdo a sus propias palabras
(S.Freud,1914)fueron las caractersticas de la vida ertica humana en general y en particular la
mentalidad de los nios y de los pueblos primitivos as como la personalidad de los homosexualeso,de un modo ms amplio:la problemtica de la perversin- y los hallazgos que iban apareciendo
en la clnica de las psicosis.
Fueron tambin las inquietudes clnicas del tratamiento de los psicticos y los esfuerzos para
volver a conectarlos con la realidad social lo que llev,en la dcada del 50,y,en nuestro pas,a
partir de la dcada siguiente, a investigar psicoanalticamente la importancia del grupo familiar
en la gnesis de sus padecimientos.Se sum a este inters el sufrimiento vincular que se registraba
enla violencia familiar;el abuso sexual;la adopcin;el auge de las nuevas tcnicas
reproductivas;las disfunciones en la adolescencia;el abordaje judicial de delitos consumados por
menores. (R. Moguillansky,2007).
Existen,desde luego,familias cuya vincularidad no est gravemente perturbada y cuyo sufrimiento
estriba en no poder abordar los efectos de una normatizacin censora y elaborar desilusiones por
una imposible complementariedad perdida. Pero,a los efectos de este seminario,nos
interrogaremos acerca de la dinmica familiar de conjuntos ms vulnerables subjetivamente.Me
refiero,por ejemplo,a las familias que predisponen a la perversin o a la psicosis,a aquellas que,en
la tipologa de I.Berenstein(1990)denomina grados C y D de la estructura familiar
inconsciente,como expondremos en un prximo trabajo.
El psicoanlsis clsico es,tambin,entonces,una clasificacin psicopatolgica.Y,en ciertos
autores,se ha planteado tambin una psicopatologa vincular.Estos esfuerzos encuentran dos
objeciones.En primer lugar,los que tienden a superponerlos con las clasificaciones psiquitricas,
estticas,unidireccionales y lapidarias, centradas en lo decantado y establecido,y los rechazan al
recordarnos que los tratamientos son experiencias abiertas.Mi impresin es que no contradice los
criterios freudianos,que basaban la nosologa en la experiencia personal del terapeuta con cada
paciente.La segunda objecin proviene de la necesidad,en las investigaciones actuales,de abrir un
nuevo espacio cognitivo,enfatizando el devenir,el estarse haciendo.Como lo plantea

D.Najmanovich(2005): he buscado presentar algunas figuras que el vnculo puede crear en su

actividad productiva,concentrndome ms en explorar los modos de produccin,de conservacin
y de transformacin que en los productos de esa actividad.Pero este punto de vista puede
suplementar y no antagonizar el punto de vista que propongo y,entre ambos,producir una
convivencia que gue adecuadamente la labor clnica,el copensar vincular,admitiendo una lectura
estructural y una lectura situacional.Las nubes son productos climatolgicos coyunturales y
efmeros,pero eso no impide que sean clasificables.
Con qu nos encontramos,entonces,cuando pensamos en esta clnica vincular?Veamos una
vieta clnica.
Se trata de un fragmento de una sesin familiar a la que asiste una pareja con sus tres hijos.
Mientras uno de sus hijos,vestido con una camiseta de la seleccin argentina de ftbol marcha de
un lado a otro del consultorio levantando los brazos y
cantandoVictoria!Ganamos!Victoria!Ganamos!..., el hombre comienza a hablar mientras la
mujer,en silencio,contina mirando a travs de una ventana.Yo veo que nos cuesta compartir, y
me molesta-contina en un tono apacible y tranquilo-que cuando hablo y les pido algo nunca me
dan pelota.(En su comentario parecera referirse a los hijos,pero es a m a quien mira cuando
habla). Mientras tanto otro de los hijos est finalizando un dibujo y el tercero,que ha estado
lanzando miradas burlonas y desafiantes a todos, se termina acercando al escritorio donde dibuja
el hermano.En ese momento levanta la vista y se lo muestra;el hermano lo observa y le dice algo
en el odo y el que hizo el dibujo se sonre complacido.
Yo entonces le pido que nos muestre el dibujo y que nos diga qu dibuj.Levanta el dibujo,hecho
con marcadores y que tiene en la parte central un elemento hecho en plastilina,y me dice que es
una casa y que adentro hay un inodoro con pop.El hermano que marchaba se acerca a ver el
dibujo,mientras los otros dos se ren.Yo les pregunto a los otros integrantes si se les ocurre algo
acerca del dibujo.La mujer comenta:No,doctor,no le haga caso,est diciendo cualquier cosa, lo
dijo porque repite lo que el hermano le dijo,mientras el que coment el dibujo contina rindose
y dice:S,s,es pop,es pop que cae del cielo.Cuando los invito a hacer ms comentarios la
mujer dice que no se le ocurre nada,que es slo un dibujito,mientras el hombre,molesto por la
situacin,est ahora en silencio y desviando la mirada.
Hay soledad,dispersin y,tal vez,desilusin en cada integrante familiar que,como un nufrago,
flotando en las aguas de la anomia,trata de aferrarse a lo que pueda para seguir adelante.
Obsrvese que el comentario del padre ,a diferencia de mi impresin,incluye una continuidad
(nunca)y una comunin(la de los hijos) que no me consta,pues hay,en ese momento al
menos,una dispersin de intereses y actividades entre los distintos integrantes de la familia.Hay
un amontonamiento de conductas sin nada que las ligue,en los niveles ms superficiales,o las
haga tiles para pensar acerca de lo que les pasa.De este modo,algunas irrumpen
impertinentemente.As como habra que superar el ilusorio nunca, tambin habra que eludir el
canto de sirena del ansiado siempre,ya que,como bien dice I. Lewkowicz(2003):en rgimen de

contingencia perpetua,la relacin tiene que ser permanentemente pensada,porque el entorno es

permanentemente fluctuante.
El padre anhela que sus hijos se identifiquen con l y que tomen para s sus ideales normativos,sin
advertir que para que los procesos introyectivos se lleven adelante se requiere una constancia,
consistencia,regularidad y cohesin que esta dinmica familiar no puede producir.De acuerdo a
una lgica escolar latente,lo que quiere es que sean dciles,obedientes,adaptados a toda
normativa,no que piensen por su cuenta investigando cmo poder llevar adelante,en
comunidad,sus deseos propios.
La madre,sobrepasada por la intensidad del clima emocional,tira la toalla y se fuga,se desconecta
defensivamente.Cuando se vuelve a relacionar responde superficial y convencionalmente.
Les digo que,independientemente de quin haya hecho el dibujo, est mostrando cmo ellos
estn viviendo:cada uno en sus cosas y luchando para que el otro no le pase por encima,no lo
basuree,y pensando que si es el que est encima del gallinero,ese lugar sera el que lo podra
tranquilizar.Y,a la vez,sintindose mal y pudiendo llegar a sentirse maltratado, cada uno se
pregunta si se podr vivir mejor, si habr una frmula o receta y si ser yo quien la tenga y se las
pueda dar.(En relacin a la mierda,o al oro,o al man,que cae del cielo:Adonai triunfar y
derrotar al becerro de oro,a los enemigos).
En esta familia se piensa al terapeuta como el aliado de una cruzada que impondra el
orden(siempre un orden divino,superior,garantido e incuestionable) o,por el contrario,como un
desconocido infiel que buscara dominarlos abusando de sus poderes secretos.En sntesis,o somos
uno ms de la banda-en ese caso habra que ver cmo se lucha para posicionarse en el ranking-o
un enemigo de la causa, del que habra que prevenirse para no ser adoctrinado o posedo por
ideas peligrosas.
Ms que una frmula garantizada se les plantea la posibilidad de encontrar lugares de enunciacin
que produzcan una nueva subjetividad familiar ms satisfactoria.En lugar de reclamar,como el
padre,la obediencia y subordinacin debidas en funcin de un cdigo compartido que no existe,de
una receptividad y de un dilogo que han sido destitudos,de un padre que no es reconocido como
portador de una ley trascendente que,sostiene,debera ser escuchado al modo bblico por sus
hijos,algo as como Soy el que soyhablo y digo,en lugar de captar que se trata de reglas para
habitar la sesin,para compartir con todos y para descubrir entre todos. Porque, al modo de lo que
propona C.Correa(2004)no es lo mismo saber acerca de los hijos que pensar con los hijos.
Ms que un grupo de personajes en busca de un autor,una propuesta teraputica pasara por la
invitacin a constituirse en un conjunto reflexivo,de responsabilidades y potencialidades
repartidas, es decir,en una asamblea general constituyente de su propia e indita subjetividad.
En esta situacin,si bien hay un paciente designado(el hijo mayor,inquieto,que buscaba con la
mirada a quin poda molestar)la atencin se ha desplazado hacia la dinmica familiar y hacia lo
que,entre ellos,hacen y producen, lo que destituye el diagnstico parental para fundar una nueva

mirada,una perspectiva no opuesta,pero ms amplia y con otras posibilidades.Como dice

I.Berenstein (2006):El mantenimiento de estas situaciones singulares resulta de una actividad
vincular y no slo individual.La prctica vincular muestra la aproximacin asinttica de las
producciones vinculares(reproche,agresiones verbales,descalificacin,etc.) y los episodios
individuales,tramticos o no,tempranos,infantiles,adolescentes,etc..
Veamos ahora otra vieta,de un estado vincular diferente.Se trata de una pareja de
padres,preocupados y alarmados por el esperado y temido encuentro con un hijo adolescente que
vuelve del extranjero y del que han recibido noticias inquietantes acerca de su salud mental.Se
trata del fragmento de una primera y nica entrevista que he mantenido con ellos.
Padre:Y si nosotros estamos ac es porque queremos resolver esta situacin.Por eso para m es
muy importante que ud.,doctor,fuera psiquiatra,porque quisiera que nos dijera qu pastillas le
tenemos que dar,porque eso es lo nico que lo va a calmar y mantener controlado,y
ver,entonces,dnde lo internamos.Otros tratamientosno creo en ellos,para serle sincero.Una
psiconosequno servira,y vernos todos,como l quisiera,para qu?.Para volver a escuchar las
barbaridades que nos dice?Si ya sabemos que para l somos los padres los culpables de todo lo
que le pasa!. Por eso insisto:hay que medicarlo,y listo.
Madre:Ay,callate Luisito,que vos no entends nada!.Mire,le decimos cualquier cosa,por ejemplo
lo de la psicoterapia,le damos(sic) la pldora,y cuando se lo crea nosotros lo vamos a manejar
como siempre.
Como puede apreciarse en este breve ejemplo,se trata de un entramado discursivo de otro tipo de
gravedad.Los padres aparecen como un equipo disciplinario o una sociedad de
vigilancia,dispuestos a normatizar y controlar la problemtica de acuerdo a los criterios de la
madre,tomados como una medida-patrn,natural e incuestionable.Toda expresin de
heterogeneidad,de alteridad,ser castigada y sancionada como desviacin enloquecedora.
Reconoce I.Berenstein(1981):las discusiones son un obstculo tcnico.La recurrencia en el uso
de las palabras no tiene un fin comunicativo sino encubridor de un pacto de silencio acerca de
otras situaciones dolorosas,o el no poner en evidencia los trastornos compartidos en la
significacin.
No vienen a dialogar para establecer un diagnstico situacional y una estrategia reflexiva sino para
validar y confirmar algo ya examinado y resuelto en familia.Todo lo que excede este marco es
intil, indeseable y desorganizante de la homeostasis establecida.Toda operacin por fuera del
dispositivo que los padres exponen(y que se inscribira ,en tanto praxis,como una marca
exogmica), es vivida por ellos como impensable y como una catica amenaza desubjetivante. Lo
que estos padres ignoran es que ellos mismos generan el clima catastrfico que terminan
padeciendo.
El lugar que le dan al otro,al hijo o al terapeuta,est ya pre-establecido,saturado,y no queda claro
que haya espacio para cualquier otro sentido o posibilidad de generar nueva subjetividad a travs

de alguna operacin.Psiquiatraes la figura que encarna o materializa eso cuyas opiniones

permitiran administrar la domesticacin farmacolgica.M.Foucault(1996)planteaba que la
medicalizacin supone invadir,a travs de agentes bioqumicos o farmacolgicos,y en nombre de
un saber mdico,territorios que,como los culturales o los socioeconmicos,exceden el de la
medicina.Se aplican,entonces, modelos y valores de normalidad y soluciones finales correctivas
para que el sujeto ostente ante su conciencia y ante la mirada de los otros,una normalidad
aparente,que sera cuestionada por conflictos psquicos que seran inadmisibles o problemticas
emocionales que son consideradas fallas o inadecuaciones,o an por crisis evolutivas que debieran
ser desatendidas.El sntoma o un estado emocional preocupante es cosmticamente disimulado,
eliminado sin haber sido abierto o interrogado.
La incertidumbre intolerable con la que este hijo extranjero es aguardado,motivo de la
entrevista,expresa en los padres una ambivalencia hacia ese vnculo que podra ser planteado en
trminos de distancia.La lejana es procupante,la convivencia es temida,su vida
independiente(independizada de la vigilancia paterna) es inadmisible.Slo un lugar de encierro y
control figurara un sitio posible para el padre,que conjura,de este modo una ajenidad siniestra y
amenazante que podra llevarlo a cambios que,anticipa,seran catastrficamente desestructurante
de su subjetividad.A veces la disposicin de los cuartos en una vivienda sugiere esa solucin y el
paciente designado ocupa un altillo,una bohardilla o una habitacin segregada del resto de la
vivienda.Lo que a veces parece un aislamiento protector puede revelarse como una segregacin
impuesta por estas dinmicas.
Se puede tambin observar cmo establecen un alianza o equipo al servicio de ocultar,
distorsionar,tergiversar y manipular los datos y significaciones de sus actos y preguntarnos qu
importancia podran tener en las dificultades de estos padres-compartidas posiblemente por el
hijo mencionado-en aceptar e integrar realsticamente los datos conjuntamente percibidos.
Generan entonces una dinmica disruptiva y desorganizante simblicamente que descalifica el
juicio de realidad presentando otra realidad,alterada defensivamente,que disimula y excluye los
hechos considerados incompatibles.
Lo que es un doloroso lmite en la capacidad de este padre de vincularse con el hijo,al que slo se
refiere-y no slo en el fragmento presentado-como el causante de gran parte de su malestar y
frustraciones,es tratado como una situacin endgena emocional que debe ser silenciada a travs
de la medicalizacin de sus sntomas psquicos.
No se sabe qu acontecera cuando llegue el hijo,ni cmo va a responder el terapeuta a sus
demandas, ni qu estrategia teraputica ser propuesta.Pero en este clima paranoide no estn
dispuestos a tomar riesgo alguno,como el necesario para abrir un interrogante,y,desde ya,para
alojar,contener o tolerar la alteridad.Desconfan de lo que podra acontecer en ese encuentro y
anticipan que volveran a no encontrar el agradecimiento,el reconocimiento y la subordinacin a
sus criterios,valores y los caminos que para l han trazado.Con todo lo que han hecho por lpueden llegar a pensar estos padres-porqu no ha sido la esperable misma astilla del palo
familiar?Toman como un gesto de desamor o como una falla imperdonable que sea l mismo,otra

persona, otro sujeto. Y los otros son otros. No estn para ser manejados,controlados,
moldeados,engolfados,encerrados,expulsados,descartados.El deseo de ser adulto no es privativo
de los nios.Todos queremos ser grandes,maduros,y de ese modo,como escriba Cesare Pavese en
1947, poder sostenernos en la fatiga cotidiana,en la certeza de que vale la pena cuanto
hacemos,de que es algo nico.Por el presente,no por la eternidad.Y esas cosas personales y
nicas acontecen cuando hacemos con otros.
Dejo para un prximo trabajo el interrogante acerca de una posible agrupacin o tipologa de
estos estados vinculares.Quisiera resaltar que la estrategia teraetica pasa,una vez ms,por
barajar y dar de nuevo en cada encuentro,en partir para habitar(F.Urman,2010),en construir
historia(algunas familias slo tienen una historia,como en el caso de Dominique, de F.Dolto(1971)
a partir de una historia clnica),en posicionarse desde una mirada vincular instituyente de
subjetividad,en desacomodar para constituir.O,como escriba A.Breton en 1933:Queda por
conseguir el desarreglode los sentidos o,lo que resulta lo mismo,queda por hacer la educacin
(prcticamente la deseducacin) de todos los sentidos.

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Lewkowicz,I.(2003)La institucin materna.Una historizacin.Cap.5 de Pedagoga del aburrido,en

colab.con C.Correa,Paids,Buenos Aires,2005.
Najmanovich,D.(2005)El juego de los vnculos,Biblos,Buenos Aires,2005.
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