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ALEXIAS
CLASIFICACIN
CLASIFICACIN
CLNICO-ANATMICA
PSICOLINGSTICA
Alexia pura
Dislexia visual
Dislexia de superficie
Alexia afsica
Dislexia profunda
Rg. 5-1
Clasificacin de las alexias
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5.1
Clasificacin clnico-anatmica
5.1.1
Alexia pura
Fue originalmente descrita por Djrine en 1882, a partir del anlisis del
caso de un hombre de 68 aos que, tras una hemorragia cerebral, pierde
totalmente su capacidad para leer tanto letras como palabras, frases y notas
musicales. Al trastorno lo denomin "ceguera pura a las palabras", probablemente por analoga con el trastorno denominado "sordera pura a las palabras" ya que, al igual que en ste, el problema no est en las vas perceptivas
sino en la comprensin. As como los pacientes con sordera pura "que, a
pesar de tener intactas los sistemas auditivos, perciben las palabras pronunciadas en su propio idioma como si les fueran desconocidas, los pacientes
con ceguera pura a las palabras no presentan alteraciones en el sistema
visual primario, sin embargo son incapaces de reconocer las palabras o las
letras an cuando pueden verlas. El giro lingual y el giro fusiforme, pertenecientes al rea del lbulo occipital izquierdo, y el uncus y el giro angular del
lbulo parietal inferior, fueron las regiones que clnicamente se relacionaron
con la presencia de este sndrome. Dentro de los sntomas que originalmente se asociaron con la alexia pura, se encontr tambin una
hemiacromatopsia derecha, es decir, una incapacidad para reconocer los
colores en el campo visual derecho.
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Inicialmente se intepret esta alexia como un sndrome de desconexin, producto de la destruccin de las fibras que unen la regin calcarina
derecha e izquierda (de la corteza visual primaria del lbulo occipital) con
el giro angular del hemisferio izquierdo. A partir de esta observacin,
Geschwind (Duffy y Geschwind, 1988) formulara una nueva manera para
explicar este fenmeno en su teora de desconexin viso-verbal. En ella se
dice que la lesin en el rea visual izquierda impide que la informacin que
llega a este hemisferio alcance el giro angular, que es el camino necesario
para obtener la imagen visual de las palabras. Por otra parte, las informaciones visuales que llegan al hemisferio derecho tampoco pueden llegar al
hemisferio izquierdo, debido a una lesin en el esplenium del cuerpo calloso. De este modo se establece una doble posibilidad para la existencia de la
alexia pura.
En consecuencia, el rasgo ms significativo de los pacientes con alexia
pura es un importante compromiso de su capacidad para reconocer palabras, slabas o letras, ya que son incapaces de decodificar -y por ende de
otorgar significado- lo que ven al intentar leer. Las nicas palabras que son
capaces de reconocer son aquellas que les son muy familiares y que presentan una estructura muy simple, ya que este reconocimiento se realiza
ms por la va ideogrfica (se volver sobre este punto ms adelante).
C.S. es un padente de 25 aos, diestro, quien sufri un TCE con fractura deprimida
tmporo-parietal izquierda y hematoma epidural agudo. La escanografa cerebral
demuestra zona contusional paneto-ocdpitaJ izquierda y dilatacin compensatonadel
cuerno occipital. A examen neurolgico, realizado ocho das despus del trauma,
se encontr agitado y con un marcado compromiso del lenguaje.
Evaluacin neuropsicolgica:
En la evaluacin del lenguaje se evidencia un lenguaje espontneo\uente, con gran
utilizacin de automatismos verbales, y detencin por olvido de palabras, con eventuales parafasias semnticas.
En tareas de denominacin se observa una rpida prdida del sentido de1
lenguaje, anomia (dificultad para evocar palabras) y parafasias semnticas.
La repeticin se encuentra conservada.
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Escnbe con fluidez, aunque comete algunos errores por omisin o sustitucin,
En la lectura la imposibilidad es total, tanto para letras como para palabras. No logra
leer ni lo que acaba de escribir; tan slo es capaz de leer las palabras CARLOS (su
nombre) y BOGOT.
Sin embargo, es necesario sealar que el nivel de anlisis de la anatoma y de la sintomatologa clnica no es suficiente para comprender la
forma en que el cerebro opera en relacin con el lenguaje. Los anlisis
lingsticos de este tipo de alexia demostraran, ms tarde, la presencia
de disociaciones importantes a nivel del lenguaje. Tal evidencia llev a
Hecaen (1967) y a Hecaen y Kremin (1976) a plantear la primera clasificacin psicolingstica de las alexias puras: las alexias verbalesy las alexias
literales.
5.1.1.1 Alexia verbal
Se caracteriza por la preservacin de la capacidad para reconocer letras
individualmente, incluso al deletrear, pero con incapacidad para leer palabras; y generalmente la correlacin clnico-anatmica de esta alexia se
establece con lesiones occipitales. El mecanismo compensatorio sugerido
es, por consiguiente, el de la lectura deletreada, es decir, letra por letra. El
tipo de error que se presenta con esta clase de alexia es la produccin de
palabras similares a la muestra, a partir de las letras iniciales:
*/7erimento experiencia - Akerja almacn
Esto demuestra que los pacientes que padecen dicho sndrome logran
decodificar los primeros elementos de las palabras y, con base en ellos,
intentan completar la palabra con alguna similar.
5.1.1.2 Alexia literal
Este es el caso opuesto al anterior, pues su sntoma caracterstico es la
capacidad para leer palabras, pero la total imposibilidad para leer letras
separadas o para deletrear. Aqu la lesin es generalmente parieto-occipital,
y el mecanismo compensatorio, evidentemente, es el de la lectura global.
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Clasificacin psicolingstica
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En este contexto dislexiay alexia son trminos sinnimos. Este tipo de alteracin, llamado
tambin dislexia adquirida, no debe confundirse con la dislexia infantil, que refiere a trastornos en el aprendizaje.
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5.2.1 Dislexia visual
Se caracteriza bsicamente por errores visuales, que tienen que ver con la
primera etapa de procesamiento de la informacin leda (etapa de reconocimiento). Por ello, el tipo de error caracterstico es la sustitucin de la
palabra leda por una similar visualmente, por ejemplo, frente al estmulo
CEREZA, lee PEREZA o CABEZA; o en la lectura de TARIMA lee ARRIMA.
5.2.2 Dislexia de superficie
Se caracteriza por la superioridad en la lectura de palabras regulares sobre las irregulares (esto ocurre con idiomas como el francs o el ingls).
En espaol, la palabra QUESO, por ejemplo, es irregular, ya que fonolgicamente puede escribirse QUESO o KESO. Tanto el grafema "qu" como el
grafema "k" o "c", representan el sonido del fonema /K/.
Los errores usuales son de tipo asociativos fonolgico-visuales:
CANARIO CANATARIO
Aqu no se presentan errores semnticos, si bien hay una mayor dificultad
para leer palabras lexicales como los sustantivos, que palabras funcionales,
como preposiciones o artculos. La escritura se ve paralelamente alterada a
la lectura.
5.2.3 Dislexia profunda
Contrario a las dos anteriores, la dislexia profunda es bastante frecuente y,
de hecho, el estudio de este tipo particular de alteracin ha sido sumamente fructfero en cuanto a la formulacin de los modelos que pretenden
explicar el procesamiento normal de la lectura. Esta dislexia se caracteriza
por la incapacidad total para leer palabras inexistentes en el idioma (llamadas a veces "no-palabras", v.gr. ETIPONJA), aumentando la dificultad de las
palabras del idioma de forma proporcional a su grado de abstraccin (i.e. se
leen mejor palabras como GATO o MESA que otras como JUSTICIA o LIBERTAD). Otra caracterstica importante tiene que ver con la funcin gramatical de las palabras ledas: los pacientes con dislexia profunda leen mejor los sustantivos que los adjetivos, stos los leen ms fcilmente que los
verbos, y stos, finalmente, son mejor ledos que las palabras funcionales.
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MASA) e, incluso,
paralexias derivacionales, de forma que frente a un estmulo como EDIC I N leen EDITOR. Se ha relatado tambin un notable contraste entre el
reconocimiento y la comprensin en la lectura silenciosa y la lectura en
voz alta, en pacientes que dicen saber lo que "es" o significa una palabra,
aunque no pueden leerla (Coltheart, 1 9 8 0 ; Ellis, 1982; Gardner, 1 9 7 5 ;
Kay, 1 9 8 1 ; Montas, 1985; Patterson, 1987; Shallice, 1983).
d e afasia a n m i c a , p o r l o Cual es r e m i t i d a
, ,
Escanografa de la paciente M.D. que
demuestra hemorragia parietal izquierda
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Evaluacin neuropsicolgica:
El examen de funciones lingsticas revela un lenguaje fluente, marcado por pausas y
estereotipos, con dificultades en la denominacin y en la repeticin de palabras; adems de una agrafa severa con copia conservada, y un significativo dficit en la lectura.
La lectura de sustantivos est bastante conservada, pero hay una marcada dificultad
para leer palabras funcionales y no-palabras.
Las palabras funcionales ie son totalmente inaccesibles (dice "eso est muy
difcil, no puedo"), o bien produce otra palabra de la misma clase gramatical:
ALL AH - POR
DESDE
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Anlisis auditivo
Anlisis visual
Sistema de N.
entrada auditiva
>^
de loggenos
Sistema cognitivo
Conversin
auditivofonolgica
II
Sistema de salida
de loggenos
Sistema de
entrada visual
de loggenos
r !
Conversin
grafemafonema
Regulador de respuesta
Respuesta I
Fig. 5-2
Modelo terico de reconocimiento y produccin del lenguaje
(Morton. 1980).
El trmino loggeno fue acuado por Morton a partir de la palabra griega "logos"
(discurso) y significa "generador de discurso". Sirve para describir el conjunto de operaciones necesarias para reconocer y reproducir una palabra, por lo cual constituye un mecanismo de identificacin lingstica (Montas, 1985).
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Cabe recordar en este punto la similitud entre estos trastornos y los antes vistos en las
afasias tipo Broca (dondel los pacientes omiten en sus discursos las palabras funcionales) y
tipo Wernicke, en donde hay profusin de partculas gramaticales en contraposicin a los
elementos significativos del lenguaje.
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BIBLIOGRAFA
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