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clnico de un
Paciente Peditrico
con
APENDICEPTOMIA
SAUD DEL ADULTO Y DEL ANCIANO II
Lic. Eufemia Rodrguez Valdivia
INTRODUCCIN
La apendicitis aguda es la causa ms frecuente de abdomen agudo en adultos y
nios a nivel mundial.La inflamacin del apndice vermicular se inicia con una obstruccin
de su luz por diferentes circunstancias, dentro de las cuales estn los fecalitos, parsitos,
hiperplasia linfoide o un proceso inflamatorio intrnseco. Esto favorece una invasin
bacteriana provocando infeccin local de la submucosa con formacin de abscesos y
posteriormente necrosis, si no se extrae el apndice se produce una perforacin con
extensin del proceso inflamatorio e infeccioso al peritoneo adyacente y puede
diseminarse a toda la cavidad abdominal terminando en una peritonitis generalizada o
sepsis abdominal.
El tratamiento es quirrgico mediante la apendicectoma, ya sea por laparotoma
o por laparoscopia; es la ciruga de urgencia ms realizada en los hospitales generales.En
los casos complicados con peritonitis o sepsis abdominal se realiza lavado de la cavidad
abdominal y se administran antibiticos sistmicos para cubrir enterobacterias y
anaerobios.La recuperacin postoperatoria generalmente es rpida, buena y sin secuelas,
sobre todo cuando no hay complicaciones,por lo que el pronstico es bueno.La mortalidad
es baja,aproximadamente de 0.5%. Las complicaciones postoperatorias pueden ser
abscesos de pared o residuales, o peritonitis o dehiscencia de sutura.1-3 Para valorar la
gravedad de la apendicitis existen diferentes clasificaciones con bases clnicas e histolgicas, la ms utilizada en forma tradicional y rutinaria por los cirujanos es de acuerdo
con la observacin macroscpica de los hallazgos quirrgicos y se divide en cuatro
estadios.4 En el estadio I el apndice se aprecia con hiperemia y congestin,en el II es
flegmonosa con erosiones de la mucosa, supuracin y exudados fibrinopurulentos, en el
grado III est gangrenosa y con necrosis de la pared y el grado IV es cuando est
perforada. Sin embargo esta clasificacin no tiene un sustento bibliogrfico por lo que
algunos autores utilizan otras clasificaciones: apendicitis aguda complicada o no
complicada,apendicitis aguda perforada o no perforada, etc.
ALUMNA :
MARCO
TEORTICO
ALUMNA :
CAPITULO I
APENDICITIS AGUDA
1.-DEFINICION
Apendicitis es la inflamacin del apndice, ubicado en el ciego, que es
la porcin donde comienza el intestino grueso. Normalmente los casos de
apendicitis aguda requieren de un procedimiento quirrgico llamado
apendicetoma bien por laparoscopia o laparotoma que no es ms que la
extirpacin del apndice inflamado. En ocasiones el tratamiento puede
ser no quirrgico como en el plastrn apendicular.
En casos sin tratamiento, el ndice de morbilidad es elevado,
principalmente debido a complicaciones como la peritonitis y el shock
sptico, en particular cuando el apndice inflamado se rompe. La
mortalidad asociada al proceso es baja salvo cuando aparece perforacin
libre y peritonitis asociada a shock sptico.
2.-INCIDENCIA
Un poco ms del 60% de los casos son de sexo masculino. El promedio
de edad es de 19 aos y casi la mitad de los pacientes con apendicitis
aguda tienen entre 10 y 20 aos. La enfermedad es rara por debajo de los
3 aos. Se estima que de los pacientes con abdomen agudo, ms del 50%
corresponden a apendicitis aguda.
ALUMNA :
ALUMNA :
signos
de
irritacin
peritoneal
localizada
incluso
generalizada.
ms
localizado.
En
cambio,
si
el
apndice
es
ALUMNA :
ALUMNA :
ALUMNA :
asciende.
Ciertas
formas
gangrenosas
suelen
acompaarse de bradicardia.
Temperatura.- En general no es elevada, sin embargo, en procesos
flemonosos agudos o complicados se encuentra temperatura elevada.
La diferencia apreciable entre la temperatura axilar y rectal se
conoce con el nombre de disociacin de temperaturas, se le concede
cierto valor cuando es mayor de un grado.
Su no presencia no invalida el diagnstico.
Escalofros significan bacteriemia y son propios de los procesos
complicados.
6-EXAMEN CLNICO
El diagnstico precoz y por ende la apendicectoma temprana es
esencial en el tratamiento de apendicitis, muchas veces esto es posible
con una historia clnica breve y examen clnico compatible, pero en otros
ALUMNA :
ALUMNA :
Punto de Morris.- Situado en el 1/3 interno de la lnea espinoumbilical derecha. Se observa en apendicitis ascendente interna.
Otras zonas dolorosas se pueden encontrar en casos de situacin
ectpica del ciego y apndice. De ellos los ms frecuentes son los
subhepticos.
ALUMNA :
ALUMNA :
ALUMNA :
ALUMNA :
ALUMNA :
complicaciones.
complicaciones
En
se
las
apendicitis
presentan
agudas
en
un
con
perforacin
30%
de
las
casos.
acompaa a la
ALUMNA :
B.
Abscesos Intraabdominales
Suelen deberse a contaminacin de la cavidad con microorganismos que escapan del apndice gangrenoso o perforado, tambin
pero con menor frecuencia es debido a derrame transoperatorio.
El absceso se manifiesta por fiebre hctica o en agujas, con
fiebre, malestar y anorexia recurrente.
tacto
vaginal
rectal;
en
ALUMNA :
algunos
casos
drena
El
absceso
intraabdominal
puede
requerir
laparotoma
C.
ALUMNA :
D.
E.
ALUMNA :
tempranas
que
requeriran
tratamiento
quirrgico de emergencia.
F.
G.
Hemorragia
Dolor abdominal sbito y shock hipovolmico en cualquier
momento de las primeras 72 horas de la apendicectoma puede
significar filtracin a partir del mun o el deslizamiento de una
ligadura arterial; con frecuencia la hemorragia es gradual y se
origina de un vaso del mesoapndice o de una adherencia
seccionada, no advertida en la operacin. Se explora la incisin
removiendo la masa de sangre coagulada de la cavidad plvica y
parietoclica derecha, ubicndose el sitio de la hemorragia. Se
deja un buen drenaje.
H.
Complicaciones Tardas
ALUMNA :
CAPTULO II:
PROCESO DE
ATENCIN DE
ENFERMERA
ALUMNA :
Edad: 7 aos
Sexo: femenino
Raza: mestizo
Idioma: castellano
Fecha de nacimiento:05/06/09
ALUMNA :
Tipo de anamnesis
B.-ENFERMEDAD ACTUAL
1.-MOTIVO DE CONSULTA
: DOLOR ABDOMINAL
Vomitos
Deposiciones liquidas
2.-TIEMPO DE ENFERMEDAD
: 9 dias
5.-RELATO DE LA ENFERMEDAD:
Madre de paciente refiere que 9 dias antes de su ingreso, presento
abdominal tipo colico difuso , asociado a 2 episodios de vomitos , hace 8 dias
inicia con deposiciones liquidos sin moco ni sangre , hace 5 dias presenta
fiebre , cuantifica con termmetro , dolor abdominal no cede hasta el dia hoy
aumentado y motivando a familiares a traerla por emergencia de este
nosocomio
Dextrosa 5%
Cl Na 20 %
Cl K 20%
XXXVII gts
Ranitidina 500 mg EV
x
Metroclopramida l EV
Metamizol EV
2.2.-RECOLECCIN DE DATOS.
DATOS SUBJETIVOS:
ALUMNA :
APETITO: Normal
SED: Aumenta
SUEO: Normal
ORINA: Normal
DEPOSICIONES: Normal
DATOS OBJETIVOS:
ASPECTO GENERAL:
examen.
Paciente participa en su movilizacin, no requiere ayuda.
A la entrevista, el paciente verbaliza correctamente frases, y cosas coherentes
FUNCIONES VITALES:
EXAMEN CEFALOCAUDAL:
blanca.
CABEZA.- Normocfalo, Cabello bien implantado, abundante cabello, presenta
de cicatrices.
OJOS: Pupilas fotoreactivas, Conjuntivas hidratadas, movimientos oculares
normales.
OIDOS: No hay presencia de secreciones, el estado de audicin es normal,
escucha indicaciones.
NARIZ: Mucosas hmedas, sin secreciones, permeables.
ALUMNA :
Cardiopulmonar (ACP).
ABDOMEN: Distendido, no hay presencia de ruidos hidroaereos, refiere dolor en
deposiciones normales.
EXTREMIDAD SUPERIOR: Coordinacin en el movimiento de los brazos,
movimientos normales. Con respecto a las manos, no existe la presencia de
ALUMNA :
INDICADOR NEGATIVO
DOMINIO NO ALTERADO.
Dominio 2: Nutricin.
INDICADORES POSITIVOS
No presenta nuseas.
No presenta SNG
INDICADORES NEGATIVOS
Dieta blanda.
DOMINIO NO ALTERADO.
ALUMNA :
INDICADORES NEGATIVOS
INDICADORES NEGATIVOS
DOMINIO NO ALTERADO.
ALUMNA :
INDICADORES NEGATIVOS
INDICADORES NEGATIVOS
Cooperador.
Aceptacin de su imagen
corporal.
No muestra apata.
Buena autoestima.
DOMINIO NO ALTERADO
INDICADORES NEGATIVOS
Presencia de madre
(hospitalizado)
DOMINIO NO ALTERADO.
Dominio 8: Sexualidad.
INDICADORES POSITIVOS
INDICADORES NEGATIVOS
DOMINIO NO ALTERADO.
ALUMNA :
INDICADORES NEGATIVOS
Se encuentra ansiosa,
inquieta por ya irse, quiero
salir y distraerse.
DOMINIO ALTERADO.
INDICADORES NEGATIVOS
Aceptacin de su entorno
familiar.
Creencias Precisas
(Catlico)
No hay signo de
sufrimiento.
DOMINIO NO ALTERADO.
INDICADORES NEGATIVOS
Procedimiento invasivo:
Presencia de un catter en
miembro superior derecho
ALUMNA :
DOMINIO ALTERADO.
INDICADORES NEGATIVOS
Refiere dolor en herida
operatoria al realizar
actividades como subir o
bajar de la cama.
DOMINIO ALTERADO.
INDICADORES NEGATVOS
Crecimiento y desarrollo
normal.
DOMINIO NO ALTERADO
CAPITULO IIII
ALUMNA :
ESQUEMA DE
VALORACION
ESQUEMA DE VALORACIN
ALUMNA :
DOMINIO 9
: AFRONTAMIENTO/TOLERANCIA AL ESTRES
DATOS RELEVANTES
DATOS SUBJETIVOS:
DOMINIO
CLASE
BASE TEORICA
DOMINIO 9:
Clase 2:
AFRONTAMIENTO/
Respuestas de
El afrontamiento es
TOLERANCIA AL
afrontamiento
la forma de hacer
ESTRS
Refiere:ya
frente a los
acontecimientos que
me quiero ir a mi
se nos presentan en
casa,
la vida diaria. Es un
estoy
muy
estado que se
jugar
con
quiero
caracteriza por un
mis
incremento de las
facultades
muecas
perceptivas ante la
necesidad fisiolgica
DATOS OBJETIVOS
del organismo de
:
Se
incrementar el nivel
encuentra
de algn elemento
ansiosa, inquieta
que en esos
momentos se
encuentra por
eSQUEMA DE VALORACIN
NOMBRE
DOMINIO 11
: SEGURIDAD /PROTECCION
ALUMNA :
DOMINIO
CLASE
BASE TEORICA
RELEVANTES
DATOS
SUBJETIVOS:
DOMINIO 11:
Clase 1:
SEGURIDAD/
Infeccin
PROTECCION
No refiere
La seguridad es la
ausencia de peligro
ya sea lesin fsica
o trastorno del
DATOS
sistema
OBJETIVOS:
inmunitario. La
Presencia de
infeccin es el
catter en
trmino clnico
miembro
para la
superior
colonizacin de un
derecho.
organismo
husped por
especies
exteriores.
ESQUEMA DE VALORACIN
NOMBRE
DOMINIO 11
: SEGURIDAD /PROTECCION
ALUMNA :
DATOS SUBJETIVOS:
DOMINIO
CLASE
DOMINIO 11:
Clase 1:
SEGURIDAD/
Infeccin
PROTECCION
BASE TEORICA
La infeccin a
travs de la herida
No refiere
operatoria se
produce debido a
DATOS OBJETIVOS:
Presencia
que existe
de
alteracin de las
herida operatoria.
defensas
primarias, es
decir, rotura de la
piel, traumatismo
de los tejidos.
ESQUEMA DE VALORACIN
NOMBRE
DOMINIO 12
: CONFORT
ALUMNA :
DOMINIO
CLASE
DOMINIO 12:
Clase 1:
CONFORT
Confort fsico
SUBJETIVOS:
Refiere
BASE TEORICA
DOLOR:
Es una experiencia
Me
sensorial,
duele mucho, ya
emocional,
no aguanto ,es
generalmente
incomodo
desagradable.
DATOS OBJETIVOS:
CONFORT FISICO:
Se
Es una Sensacin
le
observa
intranquilo,
muestra
de
de comodidad y
gestos
dolor,
ausencia de dolor.
incluso no puede
dormir debido al
dolor.
CAPITULO III
DIAGNOSTICO
DE ENFERMERIA
ALUMNA :
CAPTULO III
DIGNOSTICOS DE ENFERMERA
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO
: APENDICITIS AGUDA
PROBLEMA
ALUMNA :
FACTOR
DIAGNOSTICO DE
RELACIONADO
ENFERMERA
ANSIEDAD
Amenaza de cambio en
el estado de salud
de cambio en el estado
de salud
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO
PROBLEMA
ALUMNA :
: APENDICITIS AGUDA
FACTOR
DIAGNOSTICO DE
RELACIONADO
ENFERMERA
Procedimientos
Riesgo de infeccin
INFECCION
invasivos
r/c procedimientos
invasivos
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO
: APENDICITIS AGUDA
PROBLEMA
FACTOR
DIAGNOSTICO DE
RELACIONADO
ENFERMERA
RIESGO DE
Alteracin de las
Riesgo de infeccin
INFECCION
defensas
primarias(rotura de la
defensas primarias
piel, traumatismo de
secundario a
tejidos)
operacin
quirrgica
NOMBRE
DIAGNOSTICO MDICO
: APENDICITIS AGUDA
ALUMNA :
DOLOR AGUDO
FACTOR
DIAGNOSTICO DE
RELACIONADO
ENFERMERA
CAPITULO IV
PLANIFIACION
ALUMNA :
PLANIFICACIN
ALUMNA :
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACI
N
ansiedad
Paciente
ayudar al paciente
es el incremento
mantiene
su
de las facultades
buenas
de
perceptivas
Se
buscar
manejar
estado
ansiedad.
Se
la
ante
necesidad
explicar
fisiolgica
del
sobre su estado de
organismo
de
salud.
incrementar
le
La
Se administrarn
nivel
de
relacione
s
sociales.
el
Paciente
algn
controla
medicamentos que
elemento que en
reduzcan
esos
su
momentos
repuesta
ansiedad, si estn
se encuentra por
al miedo.
prescritos.
debajo
la
Se permanecer
con
el
paciente
el contrario- ante
el
proporcionarle
perder
seguridad
de
nivel
adecuado, o -por
para
sentimientos
del
temor
un
de
bien
preciado.
durante
encuentre
ansioso.
ALUMNA :
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
EVALUACIN
Al mantener rigurosas
cualquier
desviacin de la normalidad.
medidas de asepsia en el
La paciente
presenta va
despus
de
procedimiento
utilizar la
los
de
infecciones.
equipos estriles.
Vigilar
prevencin
catteres
perifrica
permeable y
limpia.
Paciente conoce
los factores de
riesgo y
medidas de
prevencin de
las infecciones.
ALUMNA :
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
CONTROL DE
La
INFECCION
EVALUACIN
infeccin
quirrgica
es
una
complicacin
Cuidado de la herida:
limpieza
devastadora desde el
punto
Vigilancia de la piel
Manejo
de
bioseguridad
vista
biolgico y econmico.
la
operatoria libre
de infeccin
de
Herida
de
los
la
primera
de
defensa
ALUMNA :
INTERVENCIONES
FUNDAMENTO
La
las
escalas
de
escala
valoracin
Administracin
de
la
del dolor
en
la
medicacin: analgsicos
de
valores.
EVALUACIN
Paciente duerme
temprana
y la inmediata atencin
previenen
medidas
una
intensificacin
Fomentar el sueo
Proporcionar
de
del
actividades
son
un
medio de distraccin
despejando la mente.
DE ENFERMERA:
ALUMNA :
tranquilo
S O A P I E
NOMBRE DEL PACIENTE:. MAYURI CASTILLO THALIA
ALUMNA :
No refiere
P
Paciente presentar va perifrica permeable y con apropiada asepsia.
S O A P I E
ALUMNA :
No refiere
A
Riesgo De Infeccin R/C Alteracin De Las Defensas Primarias (Rotura
De La Piel, Traumatismo De Tejidos)
Mantener la herida operatoria libre de infecciones
P
I
CONTROL DE INFECCION
o Cuidado de la herida: limpieza
o Vigilancia de la piel
o Manejo de la bioseguridad
o Manejo de la asepsia medica y quirrgica
ALUMNA :
ALUMNA :