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FISIOLOGA

RESPIRATORIA
Vicent Modesto i Alapont
UCIP-Rea H. Infantil La Fe
(Valncia)

Durante la respiracin, la musculatura


inspiratoria debe crear suficiente presin
como para vencer dos fuerzas:
El

incremento en la presin de retraccin del


pulmn cuando ste aumenta de volumen
La friccin asociada con el flujo

Repasaremos:
Las

propiedades ESTTICAS: Alvolos/Caja


Las propiedades DINMICAS: Va Area
El funcionamiento conjunto del sistema

ESTTICA:

Propiedades ELSTICAS
del alveolo y la caja torcica

ESTTICA:

Se estudia en condiciones ESTTICAS:


condiciones de FLUJO = 0 (en apnea)
Tensando

la musculatura inspiratoria pero


manteniendo la glotis abierta
Cerrando la glotis (no cambia el volumen) y
relajando los msculos respiratorios

Veremos como responden a la presin el


pulmn y la caja torcica

Positivas:
RETRACCIN

Patm

PULMN SANO

Negativas:
EXPANSIN

ESTTICA:

Cuando el pulmn se llena,


cada volumen pulmonar se
corresponde con un valor
especfico de PTP
Durante el vaciado, esta
relacin es ligeramente
diferente (HISTRESIS):
surfactante, traccin desde
alveolos vecinos
El pulmn enfermo pierde la
histresis
Por simplicidad, veremos slo
el llenado (asa inspiratoria)

Patm

PTP = Palv - Ppl


= Presin de distensin pulmonar
= Presin de retraccin del pulmn

Experimento 1:

Exhalamos aire hasta VRes


Mantenemos glotis abierta
Cual es Palv?

Experimento 1:

Exhalamos aire hasta Vol.Res.


Mantenemos glotis abierta
Palv = 0 cm H2O

Medimos (B. Esof.) Ppl y


sale Ppl = - 3 cm H2O
Cul es PTP?

Medimos (B. Esof.) Ppl = - 3


PTP = 0 (-3) = +3 cm H2O

Experimento 2:

Nos succionan aire (Palv =- 4)


intratraqueal hasta Vol.Res.
PTP = + 3 cm H2O = Palv-Ppl Cul es nuestra Ppl?

Nos succionan aire (Palv =- 4)


intratraqueal hasta VRes
PTP = + 3 cm H2O = Palv-Ppl
Palv = - 4 cm H2O; Ppl = - 7cmH2O

ESTTICA:
Moraleja (I):
El pulmn no cambia de volumen
con la presin alveolar

El pulmn cambia de
volumen, cuando
cambia la PTP

Experimento 3:
Tomamos aire hasta PTP = +10 cm H2O
Hacemos Valsalva (comprimimos el aire de
nuestros pulmones contra una glotis cerrada)
hasta que nuestra Palv sube a + 50 cm H2O
Cual es nuestra Ppl?

Experimento 3:
Tomamos aire hasta PTP = +10 cm H2O
Hacemos Valsalva (comprimimos el aire de
nuestros pulmones contra una glotis cerrada)
hasta que nuestra Palv sube a + 50 cm H2O
Nuestra Ppl = + 40 cm H2O

Experimento 4:
Exhalamos aire hasta CRF
Mantenemos glotis abierta
Ppl = - 5 cm H2O (B. esof.)
Cual es PTP?

Exhalamos aire hasta CRF


Mantenemos glotis abierta
Ppl = - 5 cm H2O (B. esof.)
PTP = Palv-Ppl = + 5 cm H2O

EXAMEN:
Patm = 0

Examen:

Sacamos el pulmn del cadver y lo dejamos


sobre la mesa, con la glotis abierta
Cunta Palv tenemos que ponerle, mediante
un TET, para llevar el volumen pulmonar a CRF
(PTP = + 5 cm H2O)?

Sacamos el pulmn del cadver y lo dejamos


sobre la mesa, con la glotis abierta
Para PTP = + 5 (CRF), con Ppl = 0 cmH2O

Palv = + 5 cmH2O

PEEP!

Volumen
VR

PTP
+3

Palv
0

Ppl
-3

-4

-7

Volumen
VR

CRF

PTP
+3

+5

Palv
0

Ppl
-3

-4

-7

-5

Volumen
VR

CRF

PTP
+3

+5

Palv
0

Ppl
-3

-4

-7

-5

+5

Volumen
VR

CRF

PTP
+3

+5

Palv
0

Ppl
-3

-4

-7

-5

+5

+ 10

+ 5 (DP)

Volumen
VR

CRF

PTP
+3

+5

Palv
0

Ppl
-3

-4

-7

-5

+5

+ 10

+ 5 (DP)

El pulmn cambia de
volumen, slo cuando
cambia la PTP

CPT

PTP = + 30 cmH2O

El pulmn
siempre
tiende al
colapso

Curva ESTTICA de P-V

ESTTICA:

La propiedad que caracteriza la esttica


pulmonar es la COMPLIANZA
(distensibilidad): VN = 1-2 ml/kg/cmH2O
Se mide en condiciones de FLUJO = 0

C = V / P

A volmenes altos,
el pulmn es
menos compliante

Positivas:
RETRACCIN

Patm
Negativas:
EXPANSIN

PTC = Ppl - Patm

Exhalar a VRes

Exhalar a CRF

Glotis cerrada

Relajar

Relajar Diafragma

Insuflar hasta CPT;


Relajar diafragma

Glotis cerrada;

Hasta el 75% de TLC,


la caja tiende a
EXPANDIRSE:
retraccin negativa

Por encima del 75% de TLC,


la caja ya tiende a
RETRAERSE:
retraccin positiva

EXAMEN:
Aguja
gorda
Patm= 0

PTP = 0 PTC = 0
Patm = 0

Volumen de
Reposo

FRC

ADULTS

= Rest
Volume

Rest
Volume

Cierre
gltico
espiratorio

Contraccin
diafragmtica
mesoespiratoria
APNEA

FRC
FRC
FRC

Mantenida
activamente

ESTTICA:
Moraleja (II):
Volutrauma (no barotrauma): Ventilaremos
siempre desde el eje de volmenes:

Sea cual sea nuestra estrategia:


Vol. telespiratorio = FRC sana y
Vol. inspiratorio mx = TLC

DINMICA:

El FLUJO a travs
de la va area

Musculatura
respiratoria
EN REPOSO

PTP

PTC

pero
inicialmente
no hay cambio
de volumen

Se inicia la
contraccin
muscular

Caen Ppl y Palv,


inicialmente en
la misma
magnitud

PTP

Palv < 0: aire entra


PTC

1. Entra el aire
2. Gana
volumen
3. Sube PTP

PTP

1. Contraccin
musc. mx.
2. PTP mxima
3. Glotis abierta

PTP

CESE BRUSCO de la contraccin


de la musculatura respiratoria

PTP

1. No actividad
muscular (Ppl > 0)
2. PTP mxima
3. Palv > 0 brusco
4. Sale el aire

Musculatura
respiratoria
EN REPOSO

Apnea
preinspiratoria

PTP

PTC

DINMICA:

Moraleja (III):

Qu determina que exista flujo del aire?

El aire se mueve siempre a


favor del GRADIENTE DE
PRESIN
Cuando Palv < Patm, el aire entra
Cuando Palv > Patm, el aire sale
Cuando Palv = Patm, el flujo cesa

EXAMEN:

Cul de las siguientes es verdadera?


La

cada de la Ppl aumenta la PTP, y ello


causa la expansin del pulmn. Ese
incremento de tamao produce cada de la
Palv, y eso hace que entre el aire.
La cada de la Ppl produce, antes de que
cambie el volumen (misma PTP), una cada de
la Palv de la misma magnitud. Ello hace que
entre el aire.

EXAMEN:

Cul de las siguientes es verdadera?


La

cada de la Ppl, por aumento de la PTP, causa la


expansin del pulmn. Ese incremento de tamao
produce cada de la Palv, y eso hace que entre el
aire
La cada de la Ppl produce, antes de que cambie el
volumen, una cada de la Palv de la misma magnitud.
Ello hace que entre el aire.

La segunda es correcta: Hasta que entre el


aire no hay cambio de volumen. El aire ha de
entrar, a favor de gradiente, antes de que
aumente el volumen pulmonar: antes de que
cambie la PTP

DINMICA:

El FLUJO se define como:

Flujo = V / tpo

Existe una relacin entre el FLUJO, la


fuerza que dirige el proceso
(GRADIENTE DE PRESIN) y
RESISTENCIA de la va area al paso
del aire:

Flujo = P / R

DINMICA:

La propiedad que caracteriza la dinmica


pulmonar es la RESISTENCIA de la va
(+ tubs.) al flujo
VN = 20 30 cm H2O*seg/L
Se mide antes de alcanzarse el reposo

R = P / Flujo

25
20
15
10
PTP

Si, al inspirar, el enfermo no


tiene fuerza ms que para
generar Ppl = 7 cm H2O
(PTP mxima = + 7 cm H2O)

FRACASO
RESPIRATORIO

-5
- 10
- 15
- 20
25

25
20
15
10

PS

Slo durante la
INSPIRACIN, mientras l
genera Ppl = 7 cm H2O,.
LE PONEMOS
EXTERNAMENTE Palv > 0

Presin Soporte!

-5
- 10
- 15
- 20
25

PTP

EL PROCESO
COMPLETO
(la entrega del volumen de aire):

La constante de tiempo

CTE de TIEMPO ()

Estudiaremos cmo la dinmica y la esttica


actan conjuntamente
Para ello realizaremos los experimentos de
laboratorio con un artilugio simulador del
sistema respiratorio (Cpo. de Maxwell)
Un

muelle (elasticidad): simular COMPLIANZA


Una caja de rozamiento: simular RESISTENCIA

El proceso de entrega del volumen NO ES


INSTANTNEO: tiene un desarrollo
exponencial en el tiempo, caracterizado por

(Res/Elast)

El proceso completo
(entrega del
volumen) se
desarrolla
exponencialmente

Ecuacin de
MOVIMIENTO

Flujo = P/Resis
Compl = V/P

dP/dt = Pest + Pdin

dP/dt = V/Compl + Flujo*Resis

dP/dt = V/Compl + Flujo*Resis

Rige el desarrollo temporal global del proceso


Depende de las dos propiedades fsicas del
sistema: Complianza y Resistencia

PARMETRO RESUMEN DE AMBAS:

C*R = litros/cmH2O * cmH2O/(litros/seg) = seg

=C*R

VN = 015 seg

Si no esperamos 3-5 ctes de


tiempo, el proceso no se
completa (vol. no entregado)!!

. o no sacado)!!

Aos luz.

CTE de TIEMPO:
Moraleja (IV):

La CONSTANTE de TIEMPO
es el principal parmetro
para reflejar la fisiologa del
proceso de la respiracin

http://oac.med.jhmi.edu/res_phys/index.HTML