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Revista de Gastroenterologa de Mxico 2010;2(75):237-239

www.elsevier.es

Guas clnicas de diagnstico y tratamiento en gastroenterologa

Gua de diagnstico y tratamiento del


cncer gstrico. Epidemiologa, factores
de riesgo, variedades histolgicas e
historia natural
Coordinador general:
Coordinador:
Participantes:

Dr. Antonio de la Torre Bravo


Dr. Antonio de la Torre Bravo
Dr. Walter Kettenhofen Enrquez
Dr. Federico Roesch Dietlen
Dra. Leticia Rodrguez Moguel
Dr. Alberto Meja Novelo
Dr. Jorge Peniche Bojrquez.

1. Cul es la frecuencia de cncer gstrico en


Mxico?
Q

En Mxico, el cncer gstrico ocupa el segundo


lugar como causa de muerte de cncer en general
y es la primera causa de mortalidad dentro de las
neoplasias del tubo digestivo.1,2 A nivel mundial
existen grandes variaciones, considerndose a
Mxico como un rea de bajo riesgo con una tasa
de mortalidad de 5.0 por cada 100 000 habitantes.1,3 Debido a la elevada mortalidad de la enfermedad, las cifras de incidencia tienen cierta similitud. Dentro del pas, tiene una gran variabilidad
geogrfica. Chiapas tiene la mortalidad ms alta
con una tasa de 6.4 por 100 000 habitantes, mientras que en el Distrito Federal es de 4.5 por 100 000
habitantes y en el Estado de Mxico es de 2.5 por
100 000 habitantes.4 Afecta con mayor frecuencia
al sexo masculino en relacin de 1.5:1 a 2:1 con

respecto al femenino, no es comn que se presente


antes de la cuarta dcada de la vida, teniendo un
pico de incidencia llegando a los 70 aos de edad.
Nivel de evidencia IV, Grado de recomendacin C.

2. Est disminuyendo su frecuencia igual que en


el resto de mundo?
Q

Se ha podido apreciar que la incidencia mundial


ha disminuido considerablemente en las ltimas
dcadas, sin embargo el nmero total de casos ha
aumentado, debido al constante incremento de
la poblacin y al aumento del envejecimiento de la
misma.5 En Mxico, con base en los datos proporcionados por la Secretara de Salud,2 la incidencia
se ha mantenido estable en las ltimas tres dcadas. La tasa de mortalidad de 2000 a 2005 ha permanecido de 4.9 a 5.0.1

Gua clnica de diagnstico y tratamiento del cncer gstrico. Epidemiologa, factores del riesgo, variedades histolgicas e historia natural

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Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin C.

Nivel de evidencia III, grado de recomendacin C.

3.

Otros factores: Se ha sugerido que el tabaquismo crnico, el consumo de alcohol, bajo nivel socioeconmico, plipos adenomatosos, enfermedad
de Mntrier, gastritis atrfica y gastrectoma previa resultan ser otros factores de riesgo.12,13
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin C.

Cules son los factores de riesgo? Cul es


la importancia de la herencia, de la dieta, de las
lesiones pre-neoplsicas y del Helicobacter pylori?
Herencia: En familias con dos o ms casos de cncer gstrico en menores de 50 aos o tres o ms
de cualquier edad, ms de la mitad pueden ser
atribuidas a una mutacin somtica del gen E-caderina (CDH1), con riesgo de presentar cncer de
tipo difuso hasta en 67% en los hombres y 83% en
mujeres.6 La incidencia de este tipo de cncer es de
2% a 3% de todos los cnceres gstricos.7
Nivel de evidencia III, grado de recomendacin B.
Los individuos con tipo sanguneo A presentan 20% mayor incidencia de cncer de tipo difuso
que el resto de los grupos.8
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin B.
Dieta: Diversos estudios han mostrado que las
dietas ricas en frutas frescas y vegetales, as como
la ingesta de vitamina C y -carotenos ofrecen una
proteccin consistente contra el desarrollo de cncer gstrico.9
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin A.
Se ha especulado que la refrigeracin de los
alimentos se asocia a un riesgo menor de cncer
gstrico debido a una disminucin en su contenido
en sal para su preservacin. No hay evidencia clara de que la ingesta de cereales integrales, t verde,
-carotenos y la carne ahumada estn asociadas
con aumento de la frecuencia de cncer gstrico.
Nivel de evidencia IV, grado de recomendacin D.
Helicobacter pylori: Es considerado por la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) como carcingeno tipo I, debido a que es capaz de producir
gastritis crnica activa, gastritis atrfica, metaplasia intestinal, displasia y carcinoma de tipo intestinal. A pesar de ello, an falta evidencia suficiente
para considerar al Helicobacter pylori como elemento fundamental de la carcinognesis.10,11

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4.

Cul es la historia natural del cncer gstrico?

El cncer gstrico se origina en la mucosa, posiblemente en el cuello de las foveolas; permanece


temporalmente en la mucosa y la submucosa. La
extensin superficial es ms lenta que la invasin
profunda, la cual contina hacia las capas musculares, la serosa y los rganos vecinos como el pncreas, colon transverso, el diafragma y el hgado.
Mientras permanece en la pared se expresa como
tumor excrecente, ulcerado, infiltrante o mixto.
Las primeras metstasis ocurren en los ganglios
perigstricos de las cadenas de la curvatura menor o de la curvatura mayor y, luego, a las reas
pancretica, esplnica, portal, para-artica, retroperitoneal, mesentrica y supraclavicular izquierda. Las metstasis hematgenas ocurren hacia el
hgado, el pulmn y el cerebro. La diseminacin
transcelmica es el mecanismo de las metstasis
al peritoneo, a los ovarios, al fondo de saco de Douglas y al diafragma. A partir de este estadio las
metstasis pueden ocurrir en cualquier parte del
organismo.14
Nivel de evidencia I, grado de recomendacin
A.
5.

Cules son las variedades histolgicas del


cncer gstrico?
La variedad histolgica ms frecuente de los tumores gstricos malignos es el adenocarcinoma
con 95% de los casos, seguido del linfoma y de
otras variedades mucho menos frecuentes de carcinoma. Las dos clasificaciones histolgicas ms
comnmente aceptadas son las de Lauren15 y la de
la OMS.
Lauren considera dos tipos histolgicos:
Intestinal: Caracterizado por la formacin de
glndulas que se disponen en diferentes patrones

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 75, Nm. 2, 2010

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De la Torre-Bravo A

de crecimiento. Este tipo histolgico esta precedido


por gastritis crnica atrfica, metaplasia intestinal
y displasia. Habitualmente se presenta en personas de edad avanzada y predomina en el antro
gstrico.
Difuso: Caracterizado por proliferacin de clulas neoplsicas en forma no cohesiva, sin formacin de glndulas. Tiende a presentarse en grupo
de edad ms temprana que el intestinal, su frecuencia va en aumento y es de localizacin gstrica ms proximal.
La clasificacin de la OMS incluye cuatro variedades histolgicas: tubular, papilar, mucinoso y
de clulas en anillo de sello (equivalente al tipo
difuso de Laurent)
Nivel de evidencia III, grado de recomendacin A.

2.

Referencias

14.

1.

15.

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