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SISTEMA RESPIRATORIO

Se entiende por respiracin el intercambio gaseoso entre el organismo y el medio


ambiente. Se efecta a nivel de los alvolos. Mediante la inspiracin se obtiene aire del
medio ambiente y oxgeno; la sangre venosa llega a los alvolos por ramificaciones de la
arteria pulmonar, que deja el CO2 y recoge oxgeno. El CO2 es expulsado mediante la
espiracin.
Para que esto se efecte deben haber estructuras que transporten el aire, las vas
areas; y un rgano donde se efecte el intercambio, los pulmones.
Las vas areas comienzan en las fosas nasales, y se continan en la faringe, laringe,
bronquios y bronquiolos cada vez ms pequeos, hasta llegar a los alvolos.
1. FOSAS NASALES.
Consta de nariz, hacia el exterior, y cavidad nasal, al interior.

NARIZ: ocupa el tercio medio de la cara. Est formada por una porcin superior sea y
una porcin inferior cartilaginosa: cartlagos laterales y alares. Se encuentra recubierta
por msculos cutneos y por la piel. Posee abundante irrigacin y fina innervacin.

CAVIDAD NASAL: ocupa el espacio entre la cavidad bucal y la rbita. Se encuentra


separada de la cavidad bucal por la bveda palatina.
Paredes laterales: formada por los meatos y cornetes, donde desembocan los senos
paranasales: frontales, maxilares, esfenoidales, clulas etmoidales. Estos senos son
elementos importantes en la voz. La sinusitis es una inflamacin de la mucosa, lo que
produce un opacamiento de la voz.
El techo se encuentra abovedado y presenta la lmina cribosa del etmoides, por donde
penetran a la cavidad nasal filetes nerviosos olfatorios o primer par craneal.
Se encuentra separada en dos por el tabique nasal, el que tiene una porcin posterior
sea (vomer y lmina perpendicular del etmoides) y una anterior cartilaginosa. La cavidad
nasal se abre hacia adelante mediante dos orificios o ventanas nasales. Hacia atrs se
comunica con la faringe mediante las coanas.

FUNCIN:
Olfatoria: la ejerce slo en su porcin superior: sus receptores se impresionan por
elementos qumicos. La falta de olfato se conoce como anosmia; la disminucin, como
hiposmia; la cacosmia es encontrar en todo malos olores. Las fosas nasales aportan gran
cantidad de sensaciones de sabor: la lengua distingue slo cido, amargo, salado y
dulce, de lo dems es responsable esta funcin olfatoria.
Respiratoria: posee una mucosa especializada, provista de cilios que filtran el aire y le
da una temperatura adecuada. La mucosa secreta constantemente mucus, el cual es
deglutido y destruido a nivel del estmago. La rinitis es una inflamacin de esta
mucosa, y puede ser infecciosa o alrgica; tambin se puede manifestar como sequedad
nasal, quedando el cuerpo expuesto a infeccin. Cualquier elemento extrao en las fosas
nasales produce como reflejo el estornudo; el exceso de mucus tambin produce
estornudo.

2. FARINGE.
Tubo de paredes musculares (musculatura estriada), denominados msculos
constrictores de la faringe superior, medio e inferior. Se extiende desde la porcin basilar
del occipital hasta C6, donde se contina con el esfago. Se ubica por delante de la columna
y por detrs de la laringe, cavidad bucal y fosas nasales. Presenta 3 porciones:

NASO O RINOFARINGE: porcin ms alta, se ubica detrs de las fosas nasales. En sus
paredes laterales presenta los orificios de la trompa de Eustaquio, uno a cada lado, que
la comunican con el odo, va por la cual los resfros pueden complicarse con otitis; este
orificio permite tambin regular la presin del aire de la faringe con la del odo.
BUCO U OROFARINGE: se ubica a continuacin de la nasofaringe. Se contina
adelante con la cavidad bucal a travs del istmo de las fauces, formado por el paladar
blando, que cuelga y separa la cavidad bucal de la orofaringe. Este paladar, al elevarse,
separa la naso de la orofaringe, lo que sucede en procesos como la deglucin, en que el
alimento pasa de la cavidad bucal a la faringe, impidiendo que el alimento pase a las
fosas nasales. Durante la fonacin, el aire espirado que pasa por la laringe sale por la
cavidad bucal, situacin en que tambin se eleva el velo. A la entrada de la laringe
existe un elemento denominado cartlago epigltico o epiglotis, que controla el paso de
elementos extraos a las vas respiratorias. Durante la inspiracin, el velo del paladar
est abajo y el cartlago epigltico abre la entrada a la laringe. La parlisis del velo del
paladar hace que la voz salga en parte por las fosas nasales: gangoso.
LARINGOFARINGE: se ubica por delante de la orofaringe y se contina con el
esfago. Comunica adelante con la laringe. La buco y laringofaringe forman parte del
tubo digestivo, donde la faringe, mediante contracciones de sus paredes, ayuda al
avance del bolo alimenticio.

3. LARINGE.
rgano colocado en la lnea media, desde la base de la lengua, que queda a nivel de C 5
hasta la traquea C7. Se ubica por delante de la faringe y est formada por esqueleto
cartilaginoso, integrado por 9 cartlagos articulados y unidos entre s y a rganos vecinos,
mediante msculos, ligamentos y membranas.
Hacia adelante, hace eminencia en el cartlago tiroides, que forma la manzana de adn.
Hacia arriba se eleva en la porcin central en el cartlago epigltico. Por debajo del
cartlago tiroides se encuentra el cartlago cricoides, que tiene forma de un anillo con la
porcin ms alta hacia atrs; este se une hacia abajo con el primer anillo de la trquea
mediante la membrana cricotraqueal. Estos son los 3 cartlagos impares.
Hacia atrs se encuentran los cartlagos aritenoides, con forma de pirmide en cuyo
vrtice se encuentran los cartlagos corniculados o de santorini, y ms arriba, los cartlagos
de WEISBERG.
Los cartlagos articulan entre s y se mueven gracias a msculos intrnsecos que se
insertan en ellos:
Superficiales: msculos cricotiroideos.

Posteriores: cricoaritenoideos posteriores.


Laterales: cricoaritenoideos laterales.
Interior: interaritenoideo o aritenoideo (impar).
En el espesor de la cuerda vocal: tiroaritenoideo.

La laringe se fija a rganos vecinos, como la faringe, por continuidad, y por ligamentos
faringoepiglticos. Tambin se fija al hueso hioides, que se encuentra en cima del cartlago
tiroides, por una membrana hioepigltica; adems hay un ligamento o membrana
tirohioideo. La laringe se fija a la base de la lengua mediante los ligamentos
glosoepiglticos, de tal manera que cuando se tracciona la lengua, se abre la entrada a la
laringe (esto se utiliza para introducir material rgido a la laringe: laringoscopa y
endoscopa, y en pacientes que sufren de epilepsia, casos en los que la lengua cae hacia
atrs, obstruyendo la entrada a la laringe). La laringe tambin se fija a la traquea, que es su
continuacin, mediante la membrana cricotraqueal, unida al tercer anillo de la traquea.
La cavidad laringea se encuentra revestida de mucosa respiratoria. Tiene forma de un
tubo, algo ms estrecho en la porcin media, donde van las cuerdas vocales. Se le describen
3 porciones:
Porcin superior: denominada vestbulo laringeo. Se extiende desde la entrada de las
cuerdas vocales.
Porcin media: tiene 4 repliegues: 2 superiores que no alcanzan a llegar a la lnea
media, son de constitucin fibrosa, llamadas cuerdas vocales falsas y no intervienen en
la fonacin. Por debajo de ellos estn las cuerdas vocales verdaderas, que llevan en su
espesor el msculo tiroaritenoideo. Las cuerdas pueden alcanzar la lnea media, y al
separarse dejan entre ellas un espacio denominado glotis, que puede ser ms amplio o
menos amplio de acuerdo a la posicin de la cuerda. Entre la cuerda vocal y la laringe
del mismo lado existe una concavidad: el ventrculo laringeo.
Porcin inferior: porcin subgltica, que se encuentra ensanchada paulatinamente hacia
abajo, para continuarse con la traquea.
Funcin de la laringe: tiene doble funcin:
RESPIRATORIA: como parte de las vas areas.
FONATORIA: consiste en producir un sonido cuando el aire espirado pasa por la glotis,
haciendo vibrar las cuerdas vocales.
La intensidad del sonido depende de la presin del aire espirado.
El tono del sonido est determinado por:
La longitud de la columna de aire: mientras ms corta, el sonido ser ms agudo.
El grado de tensin de la cuerda.
Grosor de la columna, dado por el tamao de la glotis: mientras ms aproximadas estn
las cuerdas, ms cerrada est la glotis y el sonido es ms agudo.
FUNCIONAMIENTO: la columna espirada pasa por la laringe y hace vibrar las
cuerdas, regula el tamao de la glotis y el tamao en la longitud de la columna de aire.
Como el tamao de la glotis influye en el tono, cualquier elemento que impida que la
glotis se cierre, va a producir sonido ronco o disfona; esto puede ser por exceso de
mucus, laringitis, clico laringeo, tumor, parlisis de una de las cuerdas. La parlisis
puede ser bilateral, quedando las cuerdas abiertas, produciendo la afona. Un cuerpo

extrao en la laringe provoca como reflejo la tos, y luego es deglutido. Si no hay paso
de columna de aire por la laringe, no hay sonido. (Laringectomizados: se les ha sacado
la laringe). El sonido producido en la laringe es tomado por elementos moduladores,
lengua, paladar y labios, para producir la palabra.
Las cuerdas vocales se encuentran innervadas por el nervio laringeo inferior o
recurrente, rama del vago o dcimo par (la seccin de un recurrente produce disfona;
la de los dos, afona). El resto de la faringe, por el nervio laringeo superior, tambin
rama del vago.
Como medio de exploracin se mencionan la endoscopa y laringoscopa.
4. TRAQUEA.
Conducto vertical semirgido. Se extiende desde C7 a D3, donde se divide en 2 tubos
denominados troncos. Tiene una trayectoria descendente abajo y atrs, para pasar por detrs
del manubrio esternal y penetrar al trax 1 cm. a la derecha de la lnea media, desviado por
el cayado de la aorta. Es un rgano mvil en sentido vertical, porque acompaa a la cabeza
y a la laringe en todos sus movimientos, aumentando o disminuyendo su longitud,
dependiendo de si la cabeza est en extensin o flexin. En el adulto mide alrededor de 13
cm., de los cuales 6 estn en el cuello.
Est formada por 15 a 16 anillos cartilaginosos incompletos, abiertos hacia atrs, que se
completan con msculos y ligamentos, que adems los unen entre s. Lleva por dentro
mucosa respiratoria con cilios que permiten expulsar con la espiracin partculas extraas a
la laringe, a la faringe, para ser deglutidas. A nivel de D 3, el ltimo cartlago traqueal
presenta un espoln vertical, llamado espoln traqueal o carina, que se eleva, permitiendo
que la columna de aire aspirado se divida en dos columnas, impidiendo que la columna de
aire golpee en esa zona la traquea.
Exploracin: por endoscopa, radiografa, TAC, resonancia nuclear magntica.
5. BRONQUIOS.
Son dos tubos, derecho e izquierdo, de estructura semejante a la traquea, que
descienden en forma divergente, oblicuamente abajo y afuera, al encuentro del pulmn, al
que penetra por el hilio. En el espesor del pulmn cada bronquio se divide, primero en
bronquios lobulares (uno a cada lbulo), cada bronquio se divide en bronquios
segmentarios (de primero, segundo y tercer orden), hasta llegar a los bronquiolos, que se
dividen a su vez en alvolos. As se forma el rbol traqueal.
Los dos bronquios no son iguales. El bronquio derecho es ms vertical y corto. Se
relaciona con la vena cava inferior. Mide entre 2 y 3 cm. menos que el izquierdo. El
bronquio izquierdo es ms oblicuo, dirigindose abajo y afuera, es ms largo: 5 a 6 cm.; se
relaciona con el cayado de la aorta, que va por dentro y es cruzado por delante por la arteria
pulmonar izquierda.
6. PULMONES.

Estructuras esponjosas, ubicadas en el trax, a ambos lados del corazn, separados por
el mediastino. Tienen forma de cono, de vrtice superior y de base inferior. Presentan 2
caras:
CARA EXTERNA: cara costal o lateral, convexa y en contacto con las costillas y los
espacios intercostales, los que pueden dejar huellas en los pulmones. Esta se explora
mediante percusin y auscultacin; se encuentra expuesta a lesiones y traumatismos.
Presenta una zona posterior, lateral (axilar) y una zona anterior. Esta cara se encuentra
recorrida por unos surcos profundos que dividen a los pulmones en lbulos:
Lbulos pulmn derecho: presenta 2 cisuras, una oblicua o mayor y una horizontal o
menor, que lo dividen en 3 lbulos.
Lbulos pulmn izquierdo: presenta slo una fisura, oblicua, que lo divide en 2 lbulos.
CARA INTERNA, o mediastina, porque mira al mediastino: es cncava y se relaciona
con rganos del mediastino, que dejan huella en los pulmones. Aqu se ubica el hilio del
pulmn, por donde entran y salen los elementos pulmonares, que forman en conjunto el
pedculo pulmonar: bronquio principal, arteria pulmonar, nervios del plexo pulmonar,
venas pulmonares, venas bronquiales, arterias bronquiales, linfticos del pulmn. Por
delante del hilio, la cara interna es cncava, se apoya en el corazn, siendo ms
profunda la concavidad del pulmn izquierdo, que se denomina lecho cardaco o
impresin cardaca. Encima del hilio pulmonar derecho se observa una impresin
dejada por la vena cava superior y el cayado de la cigos.
BASE O CARA DIAFRAGMTICA: es cncava y se amolda a la cpula
diafragmtica, descendiendo ms en su zona posterior que la anterior.
VRTICE: es estrecho y sobresale por encima de la primera costilla, cabalgando por
sobre el orificio superior del trax. En su zona ms superior o apical se relaciona, a
travs de la pleura que lo cubre y que recibe el nombre de cpula pleural, con las races
del plexo braquial, que descansa en ella. Por delante de estas races se ubica la arteria y
vena subclavia y por dentro va el denominado ganglio estrellado (ganglio simptico
que, entre otras cosas, participa en el movimiento del corazn).
ESPESOR DEL PULMN: formada por el rbol bronquial y ramificaciones arteriales y
venosas provenientes de los vasos pulmonares y bronquiales; adems ramificaciones
nerviosas y linfticos.
IRRIGACIONES:
Irrigacin funcional: arterias y venas pulmonares.
Irrigacin nutricia: arteria y vena bronquial, rama de la aorta torcica.
INNERVACIN: plexo pulmonar, formado por nervios simpticos y parasimpticos.
PLEURAS: ambos pulmones estn envueltos en una membrana serosa denominada
pleura, que consta de 2 hojas:
Una visceral, en relacin directa con el pulmn.
Una parietal, en relacin a las paredes torcicas.
Entre ambas queda un espacio denominado espacio o cavidad pleural, hmeda de
lquido seroso, que facilita los movimientos del pulmn durante la respiracin. La
pleureca es el aumento de lquido ceroso; la pleuritis, la inflamacin de la pleura. La
pleura del vrtice se llama cpula pleural; la del borde interno, pleura mediastina; hay
otra costal y una pleura diafragmtica.
MECNICA RESPIRATORIA.

El trax aumenta de volumen durante la inspiracin y lo disminuye en la espiracin.


En esto interviene la columna dorsal, que es cncava hacia el trax y que rectifica su
curvatura en la inspiracin.
Durante la inspiracin ocurren los siguientes hechos: elevacin de las costillas por
contraccin de los msculos respiratorios secundarios a los intercostales pectorales;
elevacin del esternn y clavculas; contraccin de los msculos cervicales ECM y
escalenos; descenso del diafragma, transformndose en el msculo inspirador principal.
Con el aumento de la capacidad de la caja torcica, aumenta la presin negativa del trax,
facilitndose la entrada de aire a las vas areas hasta los alvolos.
La espiracin requiere la puesta en reposo de los msculos inspiradores. La
espiracin forzada requiere ayuda de los msculos de la pared abdominal.
Este mecanismo se encuentra regido por centros nerviosos bulbares, cuya lesin
produce los paros respiratorios.
Las vas areas se encuentran tapizadas de membrana mucosa respiratoria. El
aumento de mucus a nivel del alvolo dificulta el intercambio gaseoso, anomala que recibe
el nombre de neumona.
La perforacin de la pared torcica produce entrada brusca de aire, lo que recibe el
nombre de neumotrax. Las hemorragias de la cavidad torcica se conocen como
hemotrax. En ambos se produce dificultad respiratoria.
EXPLORACIN.
Endoscopa: rinoscopa, laringoscopa, broncoscopa.
Auscultacin pulmonar: escuchar los ruidos producidos por la respiracin.
Radiografa.
Tomografa axial computarizada.
Resonancia.
Centelleografa: inhalar un elemento radioactivo y seguir en una pantalla la trayectoria
de ese elemento.