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UNIVERSIDAD VERACRUZANA

FACULTAD DE MEDICINA VETERINARIA Y ZOOTECNIA

PROTOCOLOS DE ECOGRAFA ABDOMINAL EN


PEQUEAS ESPECIES
TRABAJO RECEPCIONAL EN LA MODALIDAD DE:

TRABAJO PRCTICO EDUCATIVO


COMO REQUISITO PARCIAL PARA OBTENER EL TTULO DE

MDICO VETERINARIO ZOOTECNISTA


PRESENTA:

DIANA MONSERRAT ESTEBAN ARMAS


ASESOR:
DR ALEJANDRO TAYLOR ESTRADA COATES
VERACRUZ, VER.

JULIO 2010

CONTENIDO

DEDICATORIAS

ii

AGRADECIMIENTOS

iv

INDICE

LISTA DE CUADROS

LISTA DE FIGURAS

xi

DEDICATORIAS

A mi Dios, por darme todo lo que me da cada da y por dejarme lograr el mayor de mis sueos, ser mdico
veterinario zootecnista.
A mis padres, Sr Lzaro Esteban Ronquillo y Sra Beatriz Armas Ramrez, quienes han luchado cada da para
ayudarme a alcanzar este sueo, mil gracias por estar en todo momento conmigo, compartir risas y llantos, dolor,
angustias, desesperacin, corajes, por estar siempre en las buenas y en las malas, aun sin ser la hija perfecta,
saben que los amo, no por todo lo que me dan, si no por lo que son, mis padres y por darme el mejor regalo: la vida.
A mis tres queridas hermanas, Ivonne, Janet y Azucena, saben que las quiero y las adoro por igual, siempre
formaran parte de mi, son los tres ngeles que mando mi seor para cuidarme y hacerme ver siempre la realidad.
A mi segunda madre, mi abuelita, la seora Blanca Ramrez Ruiz, gracias por ser tan fuerte en mis momentos de
debilidad, t, el pilar mayor de nuestra familia, el ejemplo ms grande que tengo de fortaleza, de lucha y de coraje.
A t te agradezco lo que soy como mujer y te dedico especialmente todo mi esfuerzo entregado en este manual.
A mi ta Blanca Estela, t otra de mis madres, quien me ha enseado mucho de la vida sin siquiera saberlo y que ha
dejado una huella profunda en mi.
A mi angelito, el mayor de mis angelitos, chiquita por fuera pero con el corazn ms grande que cualquiera, a ti mi
Camilita, aunque aun no sepas leer, espero que el da que lo hagas y leas esto te sientas muy orgullosa de tu ta
quien te ama con toda su alma y que dara todo por ti. Gracias por salvar mi vida sin darte cuenta, gracias por darle
luz a mi vida desde el da que naciste, gracias por llenar de felicidad cada uno de mis das. Espero algn da sigas el
ejemplo de tu ta y si no lo haces al menos siempre recuerda las palabras que te he dicho, tu sabes cuales son.
A mi segunda familia, la clnica El Surtidor Campesino, gracias a todos por saber ser amigos, principalmente al
MVZ Carlos Espinosa de los Monteros, le estar infinitamente agradecida por lo que ha logrado en mi, por darme su
confianza, apoyo, cario y amistad y por ser, junto al MVZ Rafael Vzquez Viveros mis maestros, a ustedes les debo

ii

todos mis conocimientos prcticos adquiridos. Al MVZ Rafael Vzquez Viveros por compartir sus conocimientos
conmigo y haberme enseado tantas cosas, gracias por ser mi amigo incondicional, por estar conmigo en todo
momento y soportar mis locuras, en serio rafita, muchas gracias y lo sabes muy bien, te estar eternamente
agradecida. A la contadora Mara Lilia Gonzales, mi amiga y confidente, mi pao de lgrimas, gracias por todos los
momentos tan agradables y por hacerme la vida tan alegre junto con las ocurrencias de Santiago quien ha
demostrado ser amigo. A todos ustedes, mil gracias por dejarme ser parte de esa familia tan bella, como todas, con
sus altas y bajas pero siempre juntos.
A mis amigos Yuliana, Claudia, Nadia, Candelario, Jezabel, Martn, Yeyetzi, Caren, Elizabeth, algunos iniciamos
juntos, a otros me los encontr en el camino pero todos ellos han sido pieza clave para lograr este sueo, han sido
mis amigos incondicionales, en quienes puedo confiar, gracias por sus locuras, por hacerme la vida tan feliz, por su
apoyo, por su amistad sincera, gracias por ser mis amigos.
A alguien muy especial, una gran profesora y amiga, la MVZ Rosa Mara Cordero Pulido, gracias doctora por darme
su cario, apoyo y amistad, gracias por confiar en m, gracias por ensearme tantas cosas, gracias por compartir su
nobleza y cario conmigo.
Y por ltimo, pero no por esto menos importantes, a mis nios, a todos mis nios, para los que me conocen saben
quines son. A ustedes, la principal razn por la que inicie esto, por los cuales sigo aqu y luchare hasta el final, va
por ustedes mis nios.

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AGRADECIMIENTOS

El mayor de mis agradecimientos, a mi Seor Jess, quien me dio la fortaleza para seguir luchando por lo que
quiero y quien me ha dado vida hasta el da de hoy para poder continuar en este hermoso sueo que se convierte
en realidad.
Al MVZ Carlos Arturo Espinosa de los Monteros cuevas quien ha sido m maestro y amigo, gracias medico por
brindarme su confianza, apoyo y amistad y sobre todo por devolverme la confianza en m misma. Gracias por su
apoyo en la elaboracin de este manual, sin su comprensin sobre el tiempo dedicado a ste hubiera sido difcil el
camino.
A mi estimado asesor, al MVZ Alejandro Taylor Estrada Coates quien sin conocerme confi en m y me brindo su
apoyo y conocimientos sobre el tema, muchas gracias medico, espero no defraudarlo.
A mi querida y honorable Facultad junto con los excelentes profesores que fueron parte de mi formacin acadmica
y que han hecho de mi lo que soy, quienes me han dado las mejores armas para defenderme en esta hermosa y
noble profesin.
A mi querido profesor, el MVZ Rodolfo Canseco Sedano por su asesora como mdico, como profesor y como
amigo, muchas gracias mdico, realmente a Usted le agradezco muchsimo.

iv

NDICE

INTRODUCCIN
ANTECEDENTES
JUSTIFICACIN
OBJETIVOS
GENERALES
ESPECFICOS
MATERIAL Y MTODOS
QUE ES EL ULTRASONIDO?
FORMACIN DE LA ONDA ULTRASONOGRFICA
INTERACCIN DEL ULTRASONIDO CON EL TEJIDO
OBTENCIN DE LA IMAGEN
CONTROLES DEL ULTRASONIDO
CONTROL DE LA POTENCIA
CONTROL DE GANANCIA Y RECHAZO
CONTROL DE LA COMPENSACIN TIEMPO-GANANCIA
MODOS DE PRESENTACIN ECOGRFICA
MODO A
MODO B
MODO M O T
MODO B EN TIEMPO REAL
MODO DOPPLER
ARTEFACTOS

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ARTEFACTOS EN LA RESOLUCIN ESPACIAL DE LOS OBJETOS


ARTEFACTOS QUE CREAN UN VOLUMEN PARCIAL
MOTEADO ACSTICO
ATENUACIN
BANDA HIPERECOGNICA
REFRACCIN
REFLEXIN MULTIDIRECCIONAL
REVERBERACIN
COLA DE COMETA
RESONANCIA
RANGO AMBIGUO
IMAGEN ESPECULAR
IMAGEN FANTASMA
ERROR DE PROPAGACIN
ARTEFACTOS AMBIENTALES
CONO DE SOMBRA
REFUERZO POSTERIOR
AGUJERO NEGRO
EFECTO DE MARGEN
TRANSDUCTORES
TRANSDUCTORES CONVEXOS
TRANSDUCTORES LINEALES
TRANSDUCTOR SECTORIAL
PREPARACIN DEL PACIENTE Y EL REA A EXPLORAR
PROTOCOLOS ECOGRFICOS ABDOMINALES
HGADO

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36
36
36
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38
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39
39
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40
40
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vi

ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR
PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR
PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN
ECOGRAFA NORMAL
BAZO
ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR
PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR
PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN
ECOGRAFA NORMAL
PNCREAS
ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR
PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR
PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN
ECOGRAFA NORMAL
ESTMAGO
ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR
PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR
PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN
ECOGRAFA NORMAL
INTESTINOS
ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR

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63
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71
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72
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92
92
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vii

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR


PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN
ECOGRAFA NORMAL
RIONES Y GLNDULAS ADRENALES
ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR
PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR
PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN
ECOGRAFA NORMAL
VEJIGA
ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR
PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR
PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN
ECOGRAFA NORMAL
TERO

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94
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99
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101
102
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113
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114
116
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ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR
PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR
PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN
ECOGRAFA NORMAL
PRSTATA
ANATOMA
JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR
PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

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131
132
132

viii

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN


ECOGRAFA NORMAL
CONCLUSIONES
RECOMENDACIONES
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS.

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ix

LISTA DE CUADROS

Cuadro 1. Velocidad de propagacion de la onda ultrasonica

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Cuadro 2. Listado de las estructuras organicas en orden decreciente de acuerdo a su ecogenicidad

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LISTA DE FIGURAS

Figura 1. Resolucin axial


Figura 2. Resolucin lateral
Figura 3. Control de compensacin tiempo-Ganancia
Figura 4. Modo A
Figura 5. Modo A, B y M
Figura 6. Modo Doppler contino
Figura 7. Modo Doppler pulsado
Figura 8. Modo Doppler color
Figura 9. Transductor convexo
Figura 10. Transductor lineal
Figura 11. Transductor sectorial
Figura 12. Evaluacin del tiempo de llenado capilar
Figura 13: evaluacin de la Frecuencia cardiaca
Figura 14. Evaluacin de la frecuencia respiratoria
Figura 15. Evaluacin del Pulso
Figura 16. Evaluacin de la temperatura
Figura 17. Tricotoma del rea a explorar
Figura 18. Aplicacin de alcohol en el rea (sin tricotoma)
Figura 19. Aplicacin de gel de acoplamiento
Figura 20. Posicionamiento de cubito lateral del paciente para la exploracin del hgado
Figura 21. Posicionamiento de cubito dorsal del paciente para la exploracin del hgado
Figura 22. Posicionamiento en estacin del paciente para la exploracin del hgado
Figura 23. Tricotoma para la exploracin del hgado

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Figura 24. Posicionamiento del transductor para un corte longitudinal del hgado en un abordaje
subcostal
Figura 25. Corte longitudinal del hgado
Figura 26. Posicionamiento del transductor para un corte transversal del hgado en un abordaje
subcostal
Figura 27. Corte transversal del hgado
Figura 28. Posicionamiento del transductor para un corte longitudinal del hgado en un abordaje
intercostal
Figura 29. Corte longitudinal del hgado
Figura 30. Posicionamiento del transductor para un corte transversal del hgado en un abordaje
intercostal
Figura 31. Corte transversal del hgado
Figura 32. Corte longitudinal del hgado
Figura 33. Corte transversal del hgado
Figura 34. Corte longitudinal anatmico del hgado y vescula biliar
Figura 35. Corte transversal anatmico del hgado y vescula biliar
Figura 36. Corte transversal del hgado (vasos sanguneos)
Figura 37. Corte longitudinal del hgado (vasos sanguneos)
Figura 38. Corte longitudinal anatmico del bazo
Figura 39. Corte transversal anatmico del bazo.
Figura 40. Posicionamiento en decbito lateral derecho del paciente para la exploracin del bazo
Figura 41. Posicionamiento en decbito dorsal del paciente para la exploracin del bazo
Figura 42. Tricotoma para la exploracin del bazo
Figura 43. Posicionamiento del transductor para un corte longitudinal del bazo en un abordaje lateral
Figura 44. Corte longitudinal del bazo
Figura 45. Posicionamiento del transductor para un corte transversal del bazo en un abordaje
subxifoideo
Figura 46. Corte transversal del bazo

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Figura 47. Posicionamiento del transductor para un corte transversal en un abordaje lateral
Figura 48. Corte transversal del bazo
Figura 49. Corte longitudinal anatmico del pncreas
Figura 50. Corte transversal anatmico del pncreas
Figura 51. Tricotoma para la exploracin del bazo
Figura 52. Posicionamiento en decbito dorsal para la exploracin del pncreas
Figura 53. Posicionamiento en decbito lateral para la exploracin del pncreas
Figura 54. Posicionamiento en estacin para la exploracin del pncreas
Figura 55. Posicionamiento del transductor en decbito dorsal
Figura 56. Posicionamiento del transductor en decbito lateral
Figura 57. Posicionamiento del transductor en estacin
Figura 58. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal del pncreas en un
abordaje lateral
Figura 59. Corte longitudinal del pncreas
Figura 60. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal del pncreas en un
abordaje lateral
Figura 61. Corte transversal del pncreas
Figura 62. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal en un abordaje en
estacin
Figura 63. Corte longitudinal del pncreas
Figura 64. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal en un abordaje en
estacin
Figura 65. Corte transversal del pncreas
Figura 66. Posicionamiento del transductor para un corte transversal del pncreas en un abordaje
ventral
Figura 67. Corte transversal del pncreas
Figura 68. Corte longitudinal del pncreas
Figura 69. Corte transversal del pncreas

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Figura 70. Corte transversal anatmico del estmago


Figura 71. Corte longitudinal anatmico del estmago
Figura 72. Posicionamiento en estacin del paciente para la exploracin del estmago
Figura 73. Posicionamiento en de cubito dorsal del paciente para la exploracin del estmago
Figura 74. Posicionamiento en de cubito lateral del paciente para la exploracin del estmago
Figura 75. Tricotoma para la exploracin del estmago
Figura 76. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal del estmago con un
abordaje en estacin
Figura 77. Corte longitudinal del estmago
Figura 78. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal del estmago con un
abordaje en estacin
Figura 79. Corte transversal del estmago
Figura 80. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal del estmago con un
abordaje ventral
Figura 81. Corte longitudinal del estmago
Figura 82. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal del estmago con un
abordaje ventral
Figura 83. Corte transversal del estmago
Figura 84. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal del estmago con un
abordaje lateral
Figura 85. Corte longitudinal del estmago
Figura 86. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal del estmago con un
abordaje lateral
Figura 87. Corte transversal del estmago
Figura 88. Corte longitudinal del estmago
Figura 89. Corte transversal del estmago
Figura 90. Corte longitudinal anatmico de los intestinos
Figura 91. Corte transversal anatmico de los intestinos

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Figura 92. Posicionamiento en decbito dorsal del paciente para la exploracin de los intestinos
Figura 93. Posicionamiento en de lateral del paciente para la exploracin de los intestinos
Figura 94. Tricotoma para la exploracin de los intestinos
Figura 95. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal del intestino durante un
abordaje lateral
Figura 96. Corte longitudinal del intestino
Figura 97. Posicionamiento del transductor para la obtencin de un corte transversal del intestino
durante un abordaje ventral
Figura 98. Corte transversal del intestino
Figura 99. Corte longitudinal del intestino
Figura 100. Corte transversal del intestino
Figura 101. Corte dorsal anatmico del rin y la glndula adrenal
Figura 102. Corte transversal anatmico del rin
Figura 103. Tricotoma lateral derecha para la exploracin de riones y glndulas adrenales
Figura 104. Tricotoma lateral izquierda para la exploracin de riones y glndulas adrenales
Figura 105. Tricotoma ventral para la exploracin de riones y glndulas adrenales
Figura 106. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal del rin y glndulas
adrenales
Figura 107. Corte transverso del rin
Figura 108. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal del rin y glndulas
adrenales
Figura 109. Corte transversal del rin.
Figura 110. Posicionamiento longitudinal el transductor durante un abordaje ventral
Figura 111. Posicionamiento transversal el transductor durante un abordaje ventral
Figura 112. Posicionamiento del transductor para obtener un corte dorsal durante un abordaje
costolumbar
Figura 113. Corte dorsal del rin
Figura 114. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal durante un abordaje
costolumbar

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103
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103
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106
106
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Figura 115. Corte transversal del rion


Figura 116. Corte longitudinal de las glndulas adrenales
Figura 117. Corte transversal de las glndulas adrenales
Figura 118. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal de las adrenales
durante un abordaje lateral.
Figura 119. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal de las adrenales
durante un abordaje ventral
Figura 120. Corte longitudinal anatmico de la vejiga
Figura 121. Corte transversal anatmico de la vejiga
Figura 122. Posicionamiento del paciente en estacin para la exploracin de la vejiga
Figura 123. Posicionamiento del paciente en decbito dorsal para la exploracin de la vejiga
Figura 124. Posicionamiento del paciente en decbito lateral para la exploracin de la vejiga
Figura 125. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal de la vejiga durante un
abordaje ventral
Figura 126. Corte longitudinal de la vejiga
Figura 127. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal d la vejiga durante un
abordaje ventral
Figura 128. Corte transversal de la vejiga
Figura 129. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal de la vejiga durante un
abordaje lateral
Figura 130. Corte longitudinal de la vejiga
Figura 131. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal de la vejiga durante un
abordaje en estacin
Figura 132. Corte longitudinal de la vejiga
Figura 133. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal de la vejiga durante un
abordaje lateral
Figura 134. Corte transversal de la vejiga
Figura 135. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal de la vejiga durante un
abordaje en estacin

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Figura 136. Corte transversal de la vejiga


Figura 137. Corte longitudinal anatmico del tero
Figura 138. Corte transversal anatmico del tero
Figura 139. Posicionamiento del paciente en estacin para la exploracin del tero
Figura 140. Posicionamiento del paciente en decbito dorsal para la exploracin del tero
Figura 141. Tricotoma para la exploracin del tero
Figura 142. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal del tero durante un
abordaje ventral
Figura 143. Corte longitudinal del tero
Figura 144. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal del tero durante un
abordaje ventral
Figura 145. Corte transversal del tero
Figura 146. Corte longitudinal del tero grvido
Figura 147. Corte transversal del tero grvido
Figura 148. Corte longitudinal anatmico de la prstata
Figura 149. Corte transversal anatmico de la prstata
Figura 150. Posicionamiento en estacin del paciente para la exploracin de la prstata
Figura 151. Posicionamiento en decbito dorsal del paciente para la exploracin de la prstata
Figura 152. Posicionamiento en decbito lateral del paciente para la exploracin de la prstata
Figura 153. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal de la prstata durante
un abordaje ventral
Figura 154. Corte longitudinal de la prstata
Figura 155. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal de la prstata durante
un abordaje ventral
Figura 156. Corte longitudinal de la prstata
Figura 157. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal de la prstata durante
un abordaje lateral
Figura 158. Corte transversal de la prstata

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Figura 159. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal de la prstata durante
un abordaje lateral
Figura 160. Corte longitudinal de la prstata
Figura 161. Posicionamiento del transductor para obtener un corte transversal de la prstata durante
un abordaje en estacin
Figura 162. Corte transversal de la prstata
Figura 163. Posicionamiento del transductor para obtener un corte longitudinal de la prstata durante
un abordaje en estacin
Figura 164. Corte longitudinal de la prstata

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137
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137

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INTRODUCCIN

Antes del empleo de la ultrasonografia en la medicina veterinaria, el estudio de los rganos y tejidos internos era
posible slo a travs de evaluaciones postmortem, mtodos quirrgicos y, en el caso de los rganos reproductivos
de las grandes especies, por la palpacin rectal (Echeverria 2001).
La ecografa diagnstica se utiliza en medicina veterinaria como un mtodo no invasivo para obtener
imgenes de tejidos blandos. La utilizacin de la ecografa asociada a la radiografa constituye una herramienta de
diagnstico excelente para el veterinario ya que las radiografas nos muestran el tamao, forma y posicin de los
rganos mientras que la ecografa nos muestra la textura y la dinmica de los mismos (Jeffrey 2000). La ecografa
permite al clnico obtener informacin instantnea sobre un abanico de sistemas corporales (Goddard 1995) adems
tiene la ventaja de no perturbar las funciones, y sin el riesgo de exposicin a radiacin ionizante, as mismo permite
que su uso sea ms frecuente, no slo en rganos reproductivos aislados, sino tambin del seguimiento de eventos
reproductivos completos (Echeverria 2001).
Los estudios o exploraciones ecogrficas son en tiempo real; se requiere mucha destreza para obtener
buenas imgenes, ya que, al contrario de otras tcnicas por imagen, es necesario realizar la interpretacin en el
momento del estudio por lo tanto la interpretacin exacta depende directamente del conocimiento anatmico del
tcnico, entre la anatoma normal y la anormal (Nyland et al., 2004).
1

Su empleo en la clnica veterinaria de pequeas especies ha sido de gran ayuda, se utiliza en la realizacin
de biopsias sin la necesidad de realizar una laparotoma ya que con este equipo podemos dirigir el instrumento
(aguja fina) desde el exterior, evitndonos con esto la necesidad de realizar una exploracin quirrgica (Nyland et
al., 2004).
El uso de la ecografa sigue siendo, a pesar de todo, lento y limitado por el costo de las instalaciones de una
clnica veterinaria (Loriot et al, 1995) ya que requiere una inversin considerable de capital para el veterinario (Lewis
Roy 2010). As como tambin, se debe a la falta de formacin y el escaso inters suscitado por este mtodo de
diagnstico, el cual sin embargo, ha sido de gran beneficio en especies todava poco instrumentadas en
comparacin con la especie humana (Loriot et al., 1995).
Una de las razones para entender la diferencia entre la Medicina Veterinaria y la Medicina Humana en la
utilizacin de estas tecnologas es obvia: los seres humanos acuden con el Mdico y pueden tener la capacidad
econmica para pagar por estos servicios, pero, las mascotas dependen para ser atendidas, de la voluntad y de la
decisin de los dueos, lo que significa que no siempre se acude con el Mdico Veterinario. Afortunadamente, esta
mentalidad est cambiando y los propietarios de mascotas, cada vez ms desarrollan la conciencia sobre la
responsabilidad que implica el tener un animal bajo su cuidado, para mantenerlo en un estado de salud ptimo, por
lo que al mismo tiempo, los Mdicos Veterinarios tienen que cambiar a esta nueva tendencia (Esquivel 2003).

Por otra parte, el uso de esta herramienta diagnstica ha sido restringida drsticamente por los mismos
veterinarios a su uso slo en el rea de ginecoobstetricia, sin tomarle mucha importancia para el diagnstico de
otras alteraciones que pudiera haber en los dems rganos abdominales y que pudieran ser de mucha ayuda para
el diagnstico de algunas anomalas (Esquivel 2003).

ANTECEDENTES

El inicio de la ecografa se da a finales del siglo XIX, con el fsico francs Pierre Curie quien en 1880 descubre el
efecto piezoelectrico (Loriot et al., 1995).
En el ao de 1881, Jacques y Pierre Curie publicaron los resultados obtenidos al experimentar la aplicacin
de un campo elctrico alternante sobre cristales de cuarzo y turmalina, los cuales produjeron ondas sonoras de muy
altas frecuencias (Diaz 1996).
En el ao de 1883 apareci el llamado silbato de Galton, usado para controlar perros por medio de sonido
inaudible a los humanos (Diaz 1996).
Entre los aos de 1939 y 1945, el ultrasonido fue aplicado en forma de SONAR (Sound Navigation and
Ranging, por sus siglas en Ingls), durante la segunda guerra mundial para la deteccin de barcos, submarinos y
aviones de guerra (Perkings 2000, Ginther et al., 1989).

La utilizacin del ultrasonido en medicina se dio en la primera mitad del siglo XX (Loriot et al.,1995). En 1940,
Firestone desarroll un refrectoscopio que produca pulsos cortos de energa que se detectaban al ser reflejados en
grietas y fracturas (Diaz 1996) y en 1942, el neurlogo austriaco Dussik detecto los ventrculos cerebrales a travs
de la utilizacin de la ecografa (Loriot et al., 1995).
Se estableci su utilidad diagnstica en humanos en la dcada de 1960 mientras que en medicina veterinaria
(en pequeas especies) se utiliz hasta la dcada de 1980 (Loriot et al., 1995).
En el ao de 1969, Stouffer y colaboradores, utilizaron la ecografa, para el recuento de fetos en ovejas
durante la segunda mitad de la gestacin. Las especies canina y felina fueron las ltimas en quienes se utiliz esta
tcnica diagnstica, a finales de 1980 (Loriot et al., 1995). En 1984, el ultrasonido se comenz a utilizar como una
herramienta importante en el manejo, diagnstico y tratamiento de los procesos reproductivos en yeguas, y ms
tarde en vacas, utilizando en ambas especies la va transrectal, (Giraldo 2003, Bellenda 2008). Posteriormente, y
gracias al desarrollo de empresas de alta tecnologa, se fue popularizando su uso en grandes especies, as como
tambin en cerdas, ovejas, cabras e incluso en animales exticos (Bellenda 2008).

JUSTIFICACIN

La realizacin de este manual est orientado a fomentar y demostrar los mltiples usos del ultrasonido como
herramienta diagnstica en vsceras abdominales en las pequeas especies, as como tambin, guiar a los mdicos
veterinarios en su uso, tanto como para obtener una buena imagen, dependiendo del rgano bajo examen, para
mejorar su agudeza visual en la observacin de la anatoma que se despliega en la pantalla del equipo y por
consiguiente que la interpretacin diagnstica sea de mayor precisin.

OBJETIVOS

GENERAL

Fomentar, orientar y facilitar al mdico veterinario el uso del ultrasonido como mtodo diagnstico en distintos
padecimientos que ocurren en la cavidad abdominal de las pequeas especies.

ESPECFICO

Dar a conocer a los mdicos veterinarios que se dedican a la clnica de pequeas especies los distintos protocolos
que existen para el diagnstico de los rganos abdominales en perros y gatos.

MATERIAL Y MTODOS

Se realiz una revisin bibliogrfica sobre el uso de la ultrasonografia en la medicina veterinaria de pequeas
especies, as como sus distintos protocolos en la exploracin de los rganos que comprenden la cavidad abdominal.
MATERIAL
Gel de acoplamiento para ultrasonido marca ZooGel
Alcohol de 75
Rasuradora marca Oster con cuchilla del nmero 40
EQUIPO
Mquina de ultrasonido marca Aloka modelo S-900V
Transductor microconvexo de 3.5 MHz
Transductor lineal de 7.5 MHz
Transductor convexo de 3.5 MHz
Cmara Reflex Nikon D5000

BIOLGICO
Perro:
Criollo macho de 5 aos
Criollo hembra de 3 aos
MTODO
Se llevar a cabo el examen fsico del paciente, se evaluar su temperamento y cooperacin para realizar los
procedimientos, en caso necesario se utilizar un protocolo de sedacin para seguridad del paciente y del personal.
Se colocar al paciente en la mesa de exploracin y se proceder a su preparacin general y de manera
particular la regin bajo examen.
Una vez preparada la regin bajo estudio se proceder a la aplicacin de gel y en su caso alcohol con la
finalidad de lograr un acoplamiento correcto que permita la evaluacin.
Se proceder a realizar el examen del rgano bajo examen, utilizando cortes longitudinales y transversales,
una vez localizada y congelada la imagen de inters, se proceder a su almacenamiento digital.
Una vez terminado el examen se proceder a la limpieza del paciente y del equipo utilizado.
Se elaborar por cada rgano abdominal, una tabla con las imgenes de la preparacin del rea bajo
examen, la colocacin del transductor y su respectiva imagen ultrasonogrfica.

QUE ES EL ULTRASONIDO?
Los ultrasonidos son vibraciones de la misma naturaleza que los sonidos, aunque estos no pueden ser escuchados
por el odo humano por ser una onda sonora de alta frecuencia, los cuales van de 1 a 10 MHz; mientras que los
sonidos audibles van de 20 a 20,000 Hz. Los ultrasonidos no pueden ser propagados en el vaco y es muy pobre al
ser transmitidos a travs de gas o aire, por lo que, la distancia, entre el transductor y el paciente, debe ser la mnima
para que as se establezca un puente entre ambos (Loriot et al., 1995).
El fundamento de la ecografa se basa en el principio de la reflexin del sonido cuando se transmite a travs
de un medio y choca con otro de diferente densidad, lo cual se conoce como pulso-eco. Esto significa que el
sonido es producido por el transductor en forma pulsos y no continuamente, por lo tanto, la imagen se forma a partir
de los ecos que regresan al transductor desde los tejidos despus de cada pulso (Nyland et al., 2004).
Un aparato de ultrasonido consta de dos partes, la primera, es la base o el equipo electrnico generador y
receptor de impulsos elctricos, que amplifican y transforman para presentar una imagen en dos dimensiones; la
segunda parte es el transductor, el cual est formado por un cristal de cuarzo, el cual si es situado en un campo
elctrico, vibra y emite ondas ultrasonoras (Agut y Snchez-Valverde, 1992).

El diagnstico por ultrasonido consta de tres partes:


Formacin de la onda ultrasnica
Comportamiento del haz de ultrasonidos a su paso por los tejidos
Captacin de los ultrasonidos reflejados (Agut y Snchez-Valverde, 1992).

FORMACIN DE LA ONDA ULTRASNICA

La onda ultrasnica es producida por un efecto piezoelctrico en donde los cristales, situados en el transductor, se
deforman mediante la aplicacin de una corriente elctrica de alto voltaje (el grado de deformacin est relacionado
con el voltaje aplicado) convirtiendo la seal elctrica en una onda acstica, a esto se le conoce como transduccin.
La respuesta acstica es transformada por medio del cristal en una seal elctrica y esta es captada por la
computadora y transformada en una imagen (Goddard, 1995).
La onda ultrasnica se clasifica de acuerdo a su longitud de onda, frecuencia y velocidad (Han et al., 2000).
La longitud de onda es la distancia que atraviesa una onda sonora en un ciclo y se expresa en milmetros (Drost,
1986). Las ondas de los ultrasonidos son similares a las ondas audibles, pero los ultrasonidos tienen una longitud de
onda ms corta; los ultrasonidos viajan por los tejidos formando ondas longitudinales que consisten en refracciones
y compresiones, las reas de compresin hacen que las molculas se unan unas a las otras y las de refraccin

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hacen que se separen, por lo tanto podemos decir que una longitud de onda es la distancia que hay desde una
banda de compresin o refraccin a la siguiente (Han et al., 2000).
La velocidad es la frecuencia a la que viaja el sonido; est determinada por la densidad fsica y la rigidez del
medio transmisor (Drost, 1986). Este trmino se utiliza para indicar el tiempo en el que viaja un sonido por un
determinado medio (1,540m/seg en promedio), (Han et al., 2000), siendo superior en medios slidos, inferior en
lquidos y muy reducida en gases, esto debido a que en gases las molculas estn muy alejadas y las ondas viajan
con ms lentitud. A una velocidad constante, la frecuencia y la longitud de onda tienen una relacin inversamente
proporcional; por lo tanto, a medida que aumenta la frecuencia, la longitud de onda disminuye y viceversa. Un ciclo
es el dibujo de la trayectoria de una onda entre dos puntos homlogos, el periodo es el tiempo que se completa un
ciclo o en el que recorre una longitud de onda y se mide en segundos. Llamamos amplitud a la distancia mxima de
separacin de un punto del ciclo en relacin con la posicin del equilibrio. La intensidad es la cantidad de energa
que atraviesa la unidad de superficie en la unidad de tiempo (Goddard, 1995) y est relacionada con el rea sobre
la que acta la fuerza (Han et al., 2000).
La frecuencia la podemos definir como la cantidad de veces que se repite una onda por segundo. Una onda o
ciclo ocurre cuando la presin comienza en un valor normal, aumenta a una presin alta, despus pasa a una
presin baja y regresa al valor normal; por lo tanto el ciclo puede definirse como la combinacin de la compresin
(presin alta) y refraccin (presin baja) consecutiva (Goddard, 1995). La frecuencia de la vibracin de las ondas

11

ultrasonoras se relacionan con las caractersticas del cristal; la frecuencia de la resonancia del cristal se relaciona
con su grosor y la frecuencia de emisin y longitud de onda son proporcionales (Han et al., 2000).
A medida que los ultrasonidos avanzan por los tejidos van perdiendo intensidad, se van atenuando, esta
atenuacin se produce por dispersin o absorcin. La dispersin se produce cuando el sonido se refleja en muchas
direcciones a partir de diferentes interfases, la absorcin es secundaria a la friccin molecular generndose calor
obteniendo perdida de energa, la cual al ser progresiva, provoca la absorcin de toda la onda de sonido. Por lo
tanto el grado de atenuacin depende de la frecuencia del transductor. La atenuacin limita la profundidad de
exploracin de un tejido, por lo que el sonido emitido por un transductor de alta frecuencia se atena ms rpido que
un sonido emitido por uno de baja frecuencia (Han et al., 2000). Se le llama interfase acstica, a la diferencia de
densidad que existe entre dos medios (Drost 1986). Es la capacidad que tiene cada tejido vivo de resistir o impedir
la transmisin del sonido: vara entre los tejidos dependiendo de la densidad y la elasticidad de cada uno (Han et al.,
2000).
El ultrasonido es emitido al paciente desde el transductor propagndose por los tejidos (la velocidad de la
propagacin es independiente de la frecuencia pero dependiente de las caractersticas tisulares del tejido), los
cristales piezoelctricos emiten un haz ultrasnico y al percibir un haz de ultrasonidos reflejados, emiten un impulso
elctrico, los cuales se emiten durante breves pausas y durante el reposo se captan los impulsos ultrasnicos
reflejados (ecos). Los ultrasonidos que regresan tropiezan con los cristales que deforman, produciendo una energa

12

mecnica, la cual es convertida en una seal elctrica proporcional a la intensidad del eco, la seal es interpretada
por la computadora como variaciones en el registro de brillos en el tubo de rayos catdicos. El ultrasonido no es
emitido por el transductor de manera continua ya que sera imposible interpretar las seales que regresan por lo que
se utiliza un sistema de eco pulsado y sus reflexiones se reciben antes de que se emita el siguiente pulso, siendo
regida la frecuencia del pulso por la velocidad del ultrasonido por el tejido y por el tiempo en que se necesita para
recorrer la distancia de ida y regreso (Goddard, 1995). Las ondas sonoras requieren para su propagacin de un
medio que pueda transmitir la energa de una partcula a otra. En el cuadro 1 se muestran la distinta velocidad de
propagacin de los diferentes tejidos (Freire, 2004).
Medios

T (C)

Aire
Agua
Solucin de NaCl
Tejido adiposo
Tejido sin hueso
Tejido cerebral
Tejido muscular
Tejido heptico
Tejido seo

0
25
25
24
37
24
24
24

Frecuencia
(MHz)

15
1.8
2.5
2
1.8
1.8
0.6

Velocidad (m/S)

Densidad kg/m3

331
1.497
1.504
1.476
1.490-1.610
1.521
1.568
1.570
3.360

1.2
0.957*103
1.005*103
0.928*103
1.080*103
1.040*103
1.058*103
1.055*103
1.850*103

Impedancia acstica
(kg/m2 x s)
413
1.49*106
1.51*106
1.37*106
1.58-1.7*106
1.58*106
1.66*106
1.66*106
1.66*106

Cuadro 1. Velocidad de propagacion de la onda ultrasonica (Freire, 2004).

13

INTERACCIN DEL ULTRASONIDO CON EL TEJIDO

Cuando el transductor se acopla a la piel, las vibraciones generadas son transmitidas al tejido como ondas de alta y
baja presin. Cada pulso propagado a travs de los tejidos se refleja parcialmente volviendo al transductor,
entonces, el cristal vibra por el ultrasonido, lo que produce un cambio de voltaje (Escribano 2002).
La obtencin de una imagen en la pantalla del equipo, se realiza cuando son interpretadas las seales
producidas por los ultrasonidos que regresan, que poseen cierta fuerza de onda, la cual depende de la impedancia
acstica de los tejidos atravesados, el ngulo con el que entra en contacto el ultrasonido con el tejido y la distancia
recorrida. Cuando la onda del ultrasonido atraviesa objetos muy pequeos o interfases irregulares se produce la
dispersin, en la cual se pierde energa, ya que se dispersa la onda de ultrasonidos. Una de las principales causas
por las que la onda no penetra a los tejidos se debe a un mecanismo llamado reflexin. La histieresis es un
mecanismo que es activado cuando el ultrasonido es absorbido por los tejidos por donde recorre; en este
mecanismo las fuerzas de comprensin y relajacin de la onda de ultrasonidos no se transmiten con total eficacia
debido a la friccin y por lo tanto la onda se vuelve desfasada (Goddard 1995).

14

OBTENCIN DE LA IMAGEN

La imagen es generada desde el transductor de exploracin o memoria de configuracin del sistema, el cual
procesa el ultrasonido reflejado a una forma adecuada para su presentacin en la pantalla. Cada posicin del eco se
presenta como un punto en la pantalla, de esta forma se fabrica una imagen bidimensional (Goddard 1995).
En la mayora de los ultrasonidos la imagen se visualiza en un tubo de rayos catdicos (tipo TV o monitor de
PC), donde la intensidad del haz de electrones resulta proporcional a la amplitud de los ecos recibidos. Cada punto
de la pantalla es la visualizacin de un eco, donde su brillo es proporcional a la energa recibida. El conjunto de esos
puntos entrega una representacin estructural del objeto. En nuestro caso el despliegue en pantalla representa una
copia bidimensional del corte anatmico de la regin explorada. Para generar esa imagen, el microprocesador
calcula la profundidad de los tejidos segn el retraso que tienen al regresar los rayos ultrasnicos luego de la
reflexin en alguna interfaz (Freire 2004).
Una buena imagen es aquella que permite identificar dos puntos separados como diferentes. Esta
caracterstica es conocida como "poder separador' o "de resolucin". Segn el punto de vista tiene dos variantes
(Freire 2004):
a) Resolucin axial o longitudinal: es la capacidad del sistema para diferenciar dos estructuras (figura 1), a lo
largo de la longitud de onda (Goddard 1995). Es la distancia mnima entre dos puntos ubicados en el eje del

15

haz de ultrasonidos emitidos por el transductor y que el sistema puede discriminar como diferentes y por ende
graficar como distintos. La resolucin axial es una caracterstica que depende directamente de la frecuencia
del haz de ultrasonido.

Figura 1. Resolucin axial segn Escribano 2002.


b) Resolucin transversal o lateral. Es la capacidad de distinguir como distintos dos puntos situados sobre un eje
perpendicular al eje de los rayos ultrasnicos emitido por el transductor (Freire 2004). El ancho del haz de
ultrasonidos determina la mxima resolucin de los objetos situados en el plano perpendicular al eje axial. La
focalizacin se emplea para alcanzar la mxima resolucin lateral (figura 2) a una profundidad deseada. El
ancho del haz, en la zona focal (A), es inferior a la distancia entre los puntos a estudio, permitiendo que la

16

imagen los identifique como estructuras distintas. Si la distancia entre los puntos a estudio es inferior al ancho
del haz, la imagen lo mostrar como un slo objeto (B), (Escribano 2002).

Figura 2. Resolucin lateral segn Escribano 2002


La resolucin de la imagen no slo est determinada por el eje axial, sino tambin por las dimensiones laterales
y el grosor del haz. La resolucin lateral tambin conocida como transversal o azimutal vara con la focalizacin. El
enfoque reduce las dimensiones laterales del haz, mejorando la resolucin. Existe pues un compromiso entre la
resolucin espacial y la profundidad de la que, estos ecos, pueden ser obtenidos. En la prctica, se considera que
una sonda de 3,5 MHz obtendr un campo til de hasta 20-25 cm, una sonda de 5 MHz 10-15 cm y una de 10 MHz,
un campo til de 3-4 cm. La mejor resolucin espacial se obtendr cuando la longitud del pulso sea corta (mejor

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resolucin longitudinal), y cuando el ancho del haz en el plano de exploracin y el grueso del corte sean estrechos,
con el fin de alcanzar la mejor resolucin lateral (Escribano 2002).
La imagen obtenida por ultrasonografa va del negro al blanco, pasando por tonalidades grisceas (con 16 a 64
tonos de gris), (Rosell et al. 2008), dando lugar a la siguiente terminologa:
Hiperecoico o hiperecognico: los ecos son brillantes apareciendo blancos lo que nos indica que son tejidos
altamente refractantes (como es el caso del hueso y el aire)
Hipoecoico o hipoecognico: se presenta en un tono gris oscuro (en el caso de tejidos blandos)
Anecicos, ecolcidos, sonolcidos, transnico: en este caso hay ausencia de ecos y la imagen aparece
de un color negro ya que hay una transmisin total del sonido (en el caso de lquidos) (Agut y SnchezValverde, 1992).
La ecogenicidad se relaciona con el brillo relativo de una estructura, si se comparan dos estructuras entre si y
tiene el mismo grado de brillo entonces son llamadas isoecoicas. Cada rgano o tejido estudiado por ultrasonido
tendr un patrn ecogrfico proporcional a la estructura histolgica del tejido. En el cuadro 2 se enlistan las
estructuras orgnicas de acuerdo a su ecogenicidad en orden decreciente (Drost 1986).

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Estructuras
Hueso, gs, limite de rganos
Grasa estructural, paredes de vasos
Seno renal
Prstata
Bazo
Grasa de almacenamiento
Hgado
Corteza renal
Musculo
Medula renal
Bilis, orina.
Cuadro 2. Listado de las estructuras organicas en orden decreciente de acuerdo a su ecogenicidad (Drost 1986).
Las imgenes ecogrficas obtenidas a partir de tejidos blandos (como es el caso de msculos y de rganos
parenquimatosos) poseen un aspecto granuloso, alternado con manchas blancas, grises y negras; el aspecto de
este tipo de tejidos va a depender de las caractersticas estructurales del mismo (de acuerdo al grado de reflexin),
las caractersticas del transductor (depende de la resolucin del ultrasonido), las caractersticas del ultrasonido (del
ajuste de la ganancia, del contraste y del umbral de eliminacin).

19

El examen de la imagen de este tipo de tejidos se hace de la siguiente forma (Loriot et al., 1995):
Identificacin del parnquima y rgano
Estudio de los contornos de los rganos.
Estudio de la ecoestructura.
Las imgenes producidas por tejidos grasos son muy ecgenos, el paso de la onda ultrasnica por estas
estructuras provoca que la onda sea atenuada o difractada. El tejido seo posee una impedancia acstica muy
elevada, por lo tanto hay una diferencia de impedancias con los tejidos adyacentes provocando una reflexin en la
interfase. Los lquidos, permiten que atraviesen fcil los ultrasonidos, por lo que son zonas carentes de eco y por lo
tanto son anecognicas. En medios gaseosos los ultrasonidos son completamente reflejados observndose una
imagen hiperecognica seguida por un cono de sombra, lo mismo ocurre con los clculos (Goddard 1995).
Los descriptores de calidad de la imagen ecogrfica son los siguientes (Escribano 2002):
1. Contraste: Diferencia en los niveles de brillo entre la imagen de la zona de inters y la del tejido circundante
2. Resolucin de contraste: Capacidad de distinguir entre los distintos niveles de grises
3. Resolucin espacial: Dependiente de las resoluciones axial y lateral
4. Resolucin temporal: Dependiente de la cadencia de imagen y de la suma y superposicin de imgenes.
5. Ruido aleatorio: Cualquier seal que cause variaciones fortuitas en los niveles de brillo en cualquier punto de la
imagen. Consideramos dos fuentes de ruido: Acstico (speckle) y electrnico.

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5.1. Ruido acstico: En toda imagen generada por ultrasonidos existe una fluctuacin espacial conocida como
speckle. Los pequeos ecos generados por la dispersin de la seal, al atravesar las dishomogeneidades de los
tejidos, son los responsables de esta interferencia. Este ruido acstico o speckle disminuye, por tanto, la resolucin
de contraste de la imagen. La longitud de onda del ultrasonido, la apertura del transductor y su posicin, son
factores que influyen en la presencia del ruido.
5.2. Ruido electrnico: Generado por fuentes tanto internas como externas al transductor. El aumento de la
ganancia requerido para amplificar las seales ecos dbiles, amplifica igualmente el ruido elctrico de origen trmico
y de otras fuentes presente en cualquier circuito electrnico. Por otra parte, los aparatos de eco-Doppler son
sensibles detectores de seales de radiofrecuencia generadas por multitud de aparatos elctricos tales como
computadoras, telfonos celulares, radios, etc., (Escribano 2002).

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CONTROLES DEL ULTRASONIDO

Se utilizan para ajustar la amplificacin de los ecos que regresan (Nyland et al., 2004). El control de la energa
modifica la intensidad de la salida del sonido mediante el transductor, esto se logra al ajustar el voltaje aplicado al
cristal piezoelctrico. Con esto el incremento de la energa produce un aumento uniforme en la amplitud de ecos de
retorno y por lo tanto se eleva la ecogenicidad general de la imagen. El mantener bajo el nivel de energa ayuda a
mejorar la resolucin de la imagen y contribuye a prevenir la formacin de artefactos (Drost 1986).

CONTROL DE LA POTENCIA (INTENSIDAD, RENDIMIENTO)

Los controles de la potencia modifican el voltaje aplicado para hacer vibrar el cristal piezoelctrico, regulando de ese
modo la intensidad de la produccin de ultrasonido del transductor. Cuanto mayor es el pico de voltaje, mayor es la
amplitud de vibracin (intensidad) transmitida a los tejidos. Aumentando el voltaje tambin se obtiene un incremento
uniforme de la amplitud de los ecos que regresan. La potencia tendra que ponerse tan baja como sea posible para
obtener la mejor resolucin y prevenir artefactos, esto se hace eligiendo una frecuencia del transductor apropiada
que penetre hasta el rea de inters sin necesitar niveles excesivos de potencia. Cuando sea posible, los controles

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de la ganancia o de la compensacin tiempo-ganancia tendran que utilizarse para maximizar la amplificacin de los
ecos que regresan, permitiendo poner la potencia tan baja como sea posible (Nyland et al., 2004).

CONTROLES DE LA GANANCIA (AMPLIFICACIN) Y DEL RECHAZO (SUPRESIN, UMBRAL)

Los controles de la ganancia y de rechazo afectan la amplificacin de los ecos de regreso. Los equipos tienen
normalmente un control de la ganancia global que produce una amplificacin de todos los ecos que regresan,
independientemente de su profundidad de origen, tambin pueden tener un control de rechazo que elimina los ecos
ms dbiles de todas las profundidades que no contribuyan significativamente a la formacin de la imagen. Al
aumentar el efecto del control del rechazo, se eliminan gradualmente ecos ms y ms fuertes procedentes de todas
las profundidades de visualizacin. Si el control de rechazo se sita demasiado alto, tambin se perdern ecos que
contribuyen significativamente a representar la imagen. La mayora de ecografistas rara vez utilizan el control del
rechazo o no lo usan en absoluto porque se puede perder detalles sutiles del parnquima de los rganos (Nyland et
al., 2004). La ganancia afecta la amplificacin de los ecos de retorno del receptor; si aumenta o disminuye la
ganancia aumento o disminuye el brillo de la imagen (Drost 1986).

23

CONTROLES DE LA COMPENSACIN TIEMPO-GANANCIA (PROFUNDIDAD-GANANCIA)

Las ondas sonoras pierden intensidad a medida que viajan en el tejido, por lo tanto los ecos de los tejidos ms
profundos son ms dbiles que los ecos de los tejidos ms cercanos al transductor (Drost 1986), debido a la mayor
atenuacin del sonido. El tiempo de regreso del eco est directamente relacionado con la profundidad de la
superficie reflejante. Aumentando la ganancia a medida que el tiempo de regreso del eco incrementa, se compensa
selectivamente para los ecos ms dbiles que llegan al transductor desde las estructuras ms profundas (Nyland et
al., 2004).
El propsito de los controles de compensacin tiempo-ganancia (figura 3), es producir un brillo uniforme de la
imagen a lo largo de toda la profundidad de la representacin compensando la atenuacin del haz de ultrasonido en
el tejido. La posicin del control se representa grficamente por una curva TGC. La curva muestra la ganancia
relativa aplicada a cada profundidad determinada. El aumento de la ganancia con el aumento de la profundidad est
representado extendiendo la curva ms a la derecha a medida que uno se mueve hacia abajo (Nyland et al., 2004).

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Figura 3. Control de compensacin tiempo-Ganancia segn Nyland et al., 2004.

25

MODOS DE PRESENTACIN ECOGRFICA

De acuerdo a la forma de registrar los ecos se conocen los siguientes sistemas: modo A, modo B, modo M o TM y el
modo Doppler (Escribano 2002 , Nyland et al., 2004).

MODO A

Modulacin de Amplitud, es la forma ms simple de ultrasonido, el generador produce un voltaje elctrico en forma
de impulsos con duracin de un microsegundo convirtindose en ultrasonido por medio del transductor, el haz de
ultrasonido se refleja produciendo ecos que retornan al transductor donde son convertidos en electricidad (Agut y
Snchez-Valverde, 1992).
Este modo tiene utilidad especial para exploraciones oftalmolgicas y otras aplicaciones que requieran
mediciones precisas de longitud o profundidad (Nyland et al., 2004), aunque por otro lado, nos proporciona poca
informacin sobre los lmites de los principales tejidos (Barr F., 1999). El origen de los ecos y la amplitud se
representan como picos que se originan en una lnea base vertical, el transductor est situado en la parte superior
de la lnea base mientras que la profundidad est representada por una progresin desde la parte superior hasta el
fondo de la lnea base. Por lo tanto, la posicin de los picos a lo largo de la lnea base representa la profundidad
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(distancia) en la que se originan los ecos y la altura de los picos por encima de la lnea base representa la amplitud
de los ecos que regresan (figura 4) (Nyland et al., 2004).

Figura 4. Modo A segn Escribano 2002.

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MODO B

Modulacin de Brillo, es el modo ms utilizado actualmente (Barr 1999). En este, los ecos son presentados en una
pantalla osciloscopica

como puntos luminosos (Agut y Snchez-Valverde, 1992) que representa los ecos que

regresan, el brillo o la escala de grises es proporcional a la amplitud de los ecos de regreso y la posicin
corresponde a la profundidad en la que el eco se origina a lo largo de una lnea nica (representando el eje del haz)
desde el transductor (figura 5), (Nyland et al., 2004). Con este mtodo se obtiene una imagen bidimensional del
rgano explorado (Agut y Snchez-Valverde, 1992). La imagen se actualiza constantemente, de modo que puede
apreciarse el movimiento de las estructuras (Barr 1999).

MODO M TM

Modulacin de Tiempo Movimiento, es la forma dinmica del modo A, con este modo se consigue el movimiento de
una estructura orgnica en cada instante de su movimiento. En cada tiempo del movimiento, traza ecos en forma de
puntos luminosos que refleja la posicin del rgano en ese instante (Agut y Snchez-Valverde, 1992). Se utiliza en
ecocardiagrafa junto con el modo B para evaluar el corazn, toman medidas precisas de las paredes y cmaras
cardacas y para evaluar cuantitativamente la motilidad de las vlvulas o las paredes en el tiempo. Las

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representaciones en modo M (figura 5) registran, normalmente, la profundidad en el eje vertical y el tiempo en el eje
horizontal, la imagen se orienta con el transductor en la parte superior. La nica lnea de puntos, con el brillo,
proporcional a la amplitud del eco, se extiende a lo largo del monitor o es presentada en un registro grfico lineal. El
movimiento de los puntos (cambios en la distancia de las interfaces reflejantes desde el transductor) se registra
respecto al tiempo (Nyland et al., 2004).

Figura 5. Modo A, B y M segn Nyland et al., 2004

29

MODO B EN TIEMPO REAL

Los ultrasonidos en modo B en tiempo real representan una imagen en movimiento y en tonos de gris de secciones
anatmicas transversales. Esto se consigue realizando un barrido muchas veces por segundo con un haz de
ultrasonidos estrecho y enfocado, a travs de un campo de visin triangular, lineal o convexo. El campo est
compuesto por muchas lneas en modo B, los pulsos de sonido son emitidos y los ecos que regresan son recibidos
secuencialmente a lo largo de cada lnea del campo, hasta que se forma una imagen completa del sector, cada lnea
persiste en la representacin del monitor hasta que es renovada por el subsiguiente recorrido del haz. Un
transductor lineal puede ilustrar de manera dramtica que la imagen est compuesta de una serie de lneas
separadas. El dimetro estrecho del haz permite la formacin de una imagen tomogrfica en seccin transversal,
que slo mide algunos milmetros de grosor. El haz puede dirigirse mecnica o electrnicamente a travs del campo
de visin, y la velocidad de constitucin depende de la profundidad representada; por lo que la velocidad de
constitucin tiene que ser ms lenta para representar profundidades mayores, porque se necesita ms tiempo para
que los ecos regresen al transductor. Cambiando la orientacin del transductor sobre la piel se pueden obtener
planos sagitales, transversales, dorsales y oblicuos del cuerpo (Nyland et al., 2004).

30

MODO DOPPLER

Este principio ha sido aplicado en la ecografa mdica, se denomina as debido al matemtico y fsico Johann
Christian Andreas Doppler quien propuso el efecto por primera vez en 1842 (Drost 1986). Este modo permite medir
la velocidad del flujo sanguneo en los vasos o en los compartimentos cardiacos, adems de determinar el tipo de
flujo y estimar los gradientes de presin (Barr 1999). Aunque el primer tipo de Doppler que se us en ecografa fue
el continuo, en la actualidad para el examen abdominal se emplea siempre el Doppler pulsado (Gmez 2007).
Se reconocen los siguientes modos Doppler (Nyland et al., 2004):
1. Doppler continuo (figura 6): Se trata de dos cristales separados situados en un mismo transductor, uno emite
una onda sonora continuamente y el otro recibe los ecos, este sistema permite medir un amplio intervalo de
velocidades, pero no nos da informacin acerca de la posicin del reflector (Barr 1999).

Figura 6. Modo Doppler contino segn Vila i Coll R., 2002

31

2. Doppler pulsado (figura 7): Se emplea un mismo cristal para enviar y recibir las ondas sonoras, se le
denomina Doppler Dplex cuando se utiliza combinado con imgenes de modo B. Con la ecografa Doppler
de onda pulsada, el sonido es transmitido en pulsos, igual que en la imagen en tiempo real. El lugar de origen
del eco puede determinarse de forma precisa por el tiempo que tarda en regresar. Los ecos que se originan
en la sangre en movimiento llegan al transductor en un intervalo de tiempo diferente segn la profundidad del
vaso. Si los ecos de este intervalo son los nicos aceptados y procesados, se puede determinar la diferencia
de frecuencia entre el sonido transmitido y el reflejado desde un vaso sanguneo concreto. Este proceso se
conoce como rango de ventana, en el cual la ventana se abre o se cierra para aceptar slo ecos de una
profundidad concreta (Nyland et al., 2004).

Figura 7. Modo Doppler pulsado segn Nyland et al., 2004

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3. Doppler color (figura 8): Es una modificacin del Doppler pulsado, el usuario determina el tamao y la
ubicacin de la regin de inters (Nyland et al., 2004). Esta tcnica es muy cara, aunque proporciona gran
informacin sobre la anatoma y el funcionamiento de las estructuras estudiadas (Barr 1999).

Figura 8. Modo Doppler color tomada de http://www.avepa.org

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ARTEFACTOS

Son imgenes que aparecen en la pantalla del monitor y no corresponden a ecos reales; la aparicin de estos
artefactos es debido a equivocadas interpretaciones en el procesamiento de la imagen adems de las interferencias
o errores de calibracin (Loriot et al., 1995).
Las principales causas de artefactos de imagen son las siguientes:
1. Inadecuado funcionamiento del equipo:
A. Mal calibrado de la velocidad.
B. Alteracin de los cristales de emisin-recepcin.
C. Mal funcionamiento de los monitores o sistemas de grabacin.
D. Mal ajuste del transductor con la zona anatmica objeto de estudio.
2. Inadecuado uso del equipo:
A. Escaso entrenamiento o experiencia personal.
B. Inadecuado ajuste de los diferentes parmetros eco-Doppler.
3. Propiedades acsticas de los tejidos que alteran la propagacin de los ultrasonidos.
4. Incumplimiento de alguno de los requisitos necesarios para la formacin de correctas imgenes tras la recepcin
de los ultrasonidos (Fontcuberta 2002).
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Los artefactos ms importantes en la escala de grises son los siguientes (Fontcuberta 2002):
Artefactos en la resolucin espacial de los objetos
Artefactos que crean un volumen parcial
Moteado acstico
Atenuacin
Banda hiperecognica
Refraccin
Reflexin multidireccional
Reverberacin
Cola de cometa
Resonancia
Rango ambiguo
Imagen especular
Imagen fantasma
Error de propagacin
Artefactos ambientales

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ARTEFACTOS EN LA RESOLUCIN ESPACIAL DE LOS OBJETOS: La resolucin espacial de un objeto consiste


en el tamao mnimo que debe poseer un objeto para ser detectado. Por lo tanto, si la resolucin lateral y axial no
son adecuadas, un objeto puede simular ser ms grande de lo que realmente es, y dos objetos que estn separados
por una distancia inferior a la anchura del haz simulan ser uno solo (Fontcuberta 2002).
ARTEFACTOS QUE CREAN UN VOLUMEN PARCIAL: La anchura limitada de un haz de ultrasonidos puede crear
un artefacto de imagen cuando en su recorrido atraviesa una estructura qustica (libre de ecos, con una baja
atenuacin) y una estructura slida (ecognica, con alta atenuacin). Los ecos recogidos proporcionan ecos con
caractersticas mixtas, de estructuras parcialmente slidas y parcialmente lquidas (Fontcuberta 2002).
MOTEADO ACSTICO: El moteado acstico es la representacin visual del llamado ruido acstico. El moteado
ms abundante se encuentra localizado fundamentalmente en la proximidad del transductor. Se considera como un
artefacto de imagen debido a que no existe una correspondencia entre los diferentes puntos luminosos de la imagen
y los objetos explorados. El moteado acstico interfiere con la capacidad de los ultrasonidos para detectar objetos
cuyas propiedades de reflexin son similares a las de los objetos circundantes, es decir, objetos escasamente
contrastados (Fontcuberta 2002).
ATENUACIN: La atenuacin de un haz de ultrasonidos a medida que se propaga a travs de los tejidos provoca
uno de los artefactos ms tiles y fcilmente reconocibles. Estos artefactos de atenuacin afectan sobre todo a la
luminosidad de los ecos (Fontcuberta 2002).

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BANDA HIPERECOGNICA: Las caractersticas focales de los transductores pueden crear un artefacto consistente
en una regin con brillo excesivo, causadas por una gran intensidad en la zona focal, a este tipo de artefacto se le
conoce como banda hiperecognica (Fontcuberta 2002).
REFRACCIN: La refraccin de un haz de ultrasonidos cuando atraviesa el lmite entre dos medios con diferentes
velocidades provoca dos tipos de artefactos:
1. Inadecuada localizacin de la superficie de un objeto. Un efecto similar causado por la refraccin de la luz se
produce cuando se mira a un objeto sumergido en el agua, si uno intenta alcanzarlo, confirma inmediatamente la
mala localizacin del objeto. El fenmeno de la refraccin incumple uno de los requisitos para la correcta formacin
de una imagen, que consiste en que el haz de ultrasonidos siempre viaja en lnea recta a travs de los tejidos.
2.Sombreado en los bordes de estructuras grandes y curvas. As, por ejemplo, en una estructura redondeada
qustica, la velocidad de transmisin es inferior a la del tejido circundante, y se produce la proyeccin de una sombra
con un estrecho ngulo en los bordes del objeto (Fontcuberta 2002).
REFLEXIN MULTIDIRECCIONAL: En el caso de la reflexin multidireccional el haz de ultrasonidos se refleja
desde diferentes superficies con ngulos distintos. Los ecos detectados por el transductor no recorren, por tanto,
una lnea recta, y se produce una localizacin incorrecta del objeto fuera del eje del haz de ultrasonidos. Una
determinada energa puede reflejarse con un ngulo que no alcance el transductor, provocndose una prdida de la
imagen del objeto (Fontcuberta 2002).

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REVERBERACIN: La reverberacin o eco de repeticin, es un artefacto que se manifiesta por la sucesin de


curvas hiperecgenas paralelas, son originadas por reflexiones mltiples entre dos interfases muy reflejantes (Loriot
et al., 1995), esta se produce cuando la onda sonora se encuentra con un rea de reflectividad alta que la refleja de
regreso hacia el transductor. Una causa comn del artefacto de reverberacin en ecografa abdominal es la
presencia de gas intestinal (Drost 1986).
COLA DE COMETA: El tipo de artefacto llamado cola de cometa se presenta como un trazo vertical hiperecgeno
que se produce cuando el haz del ultrasonido choca contra una burbuja de aire o una estructura mineralizada.
(Loriot et al., 1995).
RESONANCIA: Un fenmeno muy parecido a la cola de cometa ocurre cuando entra en resonancia una pequea
burbuja de gas, provocando una continua emisin de ultrasonidos, provocando ecos adicionales en la imagen
(Fontcuberta 2002).
RANGO AMBIGUO: El rango ambiguo se refiere a estructuras que se encuentran ms all del rea de inters y que
pueden aparecer representadas en la imagen. Esta ambigedad en la localizacin de la imagen se produce a causa
de una incorrecta medicin del tiempo entre el pulso transmitido y el eco detectado (Fontcuberta 2002).
IMAGEN ESPECULAR: La Imagen especular se produce cuando un objeto se sita frente a una superficie
altamente reflexiva, en la cual se produce casi una total reflexin. Parte del haz de ultrasonidos se propaga en la
proximidad del objeto, reflejndose sobre una superficie fuertemente reflexiva hacia el propio objeto. Parte de la

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energa se refleja de nuevo desde el objeto a la superficie reflexiva, y alcanza de nuevo el transductor. El tiempo
necesario para alcanzar el objeto a travs de la superficie reflexiva crea un efecto especular, crendose una falsa
imagen que se encuentra equidistante de la imagen verdadera respecto a la superficie reflexiva (Fontcuberta 2002).
En la pantalla podemos observar dos imgenes idnticas, simtricas respecto a una lnea ms ecgena; este tipo de
artefacto es comn encontrarlo cuando se busca ver el hgado, en este caso la interfase diafragma-pulmn acta
como una estructura altamente reflectiva (Drost 1986).
IMAGEN FANTASMA: La imagen fantasma es un fenmeno de refraccin del haz de ultrasonidos puede provocar la
duplicacin o triplicacin de un objeto y su reconocimiento es esencial (Loriot et al., 1995).
ERROR DE PROPAGACIN: El error de propagacin se da cuando la velocidad calibrada no es la adecuada, se
pueden producir importantes errores de clculo de distancias, sobre todo para objetos grandes (Fontcuberta 2002).
ARTEFACTOS AMBIENTALES: Los aparatos elctricos o de radiofrecuencia interfieren provocando artefactos de
imagen o ruido. Aunque son fcilmente reconocibles, en ocasiones es difcil de eliminar la fuente (Fontcuberta
2002).
CONO DE SOMBRA: El cono de sombra aparece como una zona oscura debido a la ausencia de ecos por la
reflexin total de la onda ultrasnica (Loriot et al., 1995), en este caso, el haz sonoro primario se refleja o absorbe
completamente por lo que la cantidad de ecos que retornan es insuficiente provocando que estas regiones se vean
anecoicas (Drost 1986).

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REFUERZO POSTERIOR: En el refuerzo posterior se observa como una imagen ms ecgena que se observa
distalmente a una estructura que no atena los ultrasonidos (Loriot et al., 1995) como en el caso de estructura
llenas de lquido (Barr 1999).
AGUJERO NEGRO: Por otro lado, si nuestra imagen es oscura y carente de ecos lo llamamos agujero negro
ecogrfico, se obtiene cuando el haz de ultrasonido es paralelo a una pared (Loriot et al., 1995).
EFECTO DE MARGEN: Se presenta cuando se forma una imagen ecgena en un lquido, siempre y cuando este
no contenga ninguna clula o algn otro elemento (Loriot et al., 1995).

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TRANSDUCTORES

El transductor es un dispositivo que convierte la actividad elctrica en ondas sonoras (Goodard 1995), emiten una
serie de impulsos de sonido y reciben los ecos de retorno (Han et al., 2000). Esta conversin se lleva a cabo en un
cristal que al aplicrsele una carga elctrica el material se deforma y crea una onda sonora, lo que se conoce como
efecto piezoelctrico. Poseen una capa adaptada a la superficie del transductor mejorando la calidad de la seal y la
transmisin de los sonidos hacia el sujeto mediante la reduccin de la reflexin retrgrada hacia el transductor
(Goodard 1995). La existencia de un material amortiguante por detrs del ordenamiento de los cristales reduce la
duracin del pulso y mejora la resolucin (Loriot et al., 1995).
Los transductores mecnicos son dispositivos de un nico o mltiples cristales, los cuales oscilan o rotan
hacia delante y hacia atrs dentro de la cabeza del transductor produciendo imgenes sectorizadas. Los
transductores elctricos estn compuestos de varios elementos pequeos en diversas disposiciones, se encuentran
ordenados en lnea recta o rectngulo (forma lineal), en una lnea curva (forma convexa) o en forma de anillo
concntrico (formacin anular). Estos tipos de transductores no poseen partes mviles por lo que no necesitan de un
medio de acoplamiento interno (Goodard 1995).

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Los transductores pueden presentarse de tres formas: las sectorizadas, microconvexas y las lineales. Las
sectorizadas se prefieren en caso de exploracin ecogrfica

torcica y los lineales se prefieren para abdomen

(Loriot et al., 1995).

TRANSDUCTORES CONVEXOS

Tienen una superficie convexa (figura 9) sus cristales estn dispuestos sobre la superficie convexa por lo que la
imagen obtenida es en forma de abanico semiabierto. Constituyen el intermedio entre lineales y sectoriales (Rosell
et al., 2008).

Figura 9. Transductor convexo segn www.aloka.com

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TRANSDUCTORES LINEALES

Los cristales estn dispuestos en una lnea a lo largo del transductor (figura 10), produciendo ondas sonoras en
forma rectangular lo cual dificulta su utilidad en razas pequeas (Goodard 1995). Nos proporcionan imgenes
buenas de los tejidos superficiales (Barr 1999), aunque tienen el inconveniente de que necesitan un rea de
contacto en el paciente relativamente grande (Goodard 1995), por lo que no son convenientes para el examen de la
cavidad torcica o del crneo (Barr 1999). Son tiles en reas donde no est limitado el tamao de la ventana visual
(Jeffrey 2000).

Figura 10. Transductor lineal segn www.aloka.com

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TRANSDUCTOR SECTORIAL

El transductor sectorial (figura 11) contiene un cristal que oscila o rota produciendo un haz en forma de abanico
(Barr 1999), aunque no nos permite obtener imgenes de tejidos superficiales, a diferencia del transductor tipo
lineal, este requiere una superficie de contacto mucho menor facilitando la visualizacin de las reas inaccesibles
para transductores de tipo lineal, por lo que son tiles para visualizar reas limitadas por costillas, intestinos llenos
de gas o pulmones (Jeffrey 2000).

Figura 11. Transductor sectorial segn www.aloka.com

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PREPARACIN DEL PACIENTE Y DEL REA A EXPLORAR

Es indispensable para realizar un examen ecogrfico llevar a cabo un examen fsico minucioso del paciente, este
deber ir acompaado de la respectiva historia clnica. En el examen fsico las constantes fisiolgicas son las
primeras que debern de medirse junto con el peso corporal del paciente (Jones 1996).
Evaluacin del tiempo de llenado capilar: se evala haciendo un leve presin sobre la mucosa de la enca
(figura 12), se mide el tiempo en que tarde en regresar al color normal (Jones 1996), siendo el parmetro
normal de 1.5 segundos (Hubbell 1996).
Frecuencia cardiaca: se deber auscultar el corazn (figura 13), para determinar el ritmo y con eso evaluar si
hay la presencia de alguna alteracin como taquicardia, bradicardia, arritmias, insuficiencia cardiaca, etc.,
(Jones 1996). El parmetro normal en perros va de 70 a 180 latidos/min, el cual vara dependiendo el tamao
del perro mientras que en gatos va de 145 hasta 200 latidos por minuto (Hubbell J., 1996).
Frecuencia respiratoria: se determina el nmero de respiraciones por minuto (figura 14), adems se deber
evaluar en conjunto con el patrn respiratorio (Jones 1996). El valor de referencia normal tanto en perros
como en gatos es de 20 a 40 respiraciones por minuto (Hubbell 1996).

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Pulso: el pulso se toma en la arteria femoral (figura 15), en este caso evaluaremos la frecuencia del pulso as
como la calidad del mismo (Jones 1996), debiendo estar sincronizado con la frecuencia cardiaca en los
animales clinicamente sanos (Hubbell 1996).
Temperatura: este parmetro debe ser de los primeros en medirse (figura 16), para evitar la elevacin de esta
misma como resultado de la excitacin o ansiedad (Jones 1996). Debe ser tomada en el recto y se permitir
una temperatura mxima de 39C (Hubbell 1996).

Figura 12. Evaluacin del tiempo de llenado capilar

Figura 13: evaluacin de la Frecuencia cardiaca

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Figura 14. Evaluacin de la frecuencia


respiratoria

Figura 15. Evaluacin del Pulso

Figura 16. Evaluacin de la


temperatura

Posteriormente se proceder evaluar si es posible manejar al paciente sin la necesidad de anestsicos o


tranquilizantes, si es el caso contrario entonces recurriremos al uso de algn frmaco para lograr que el examen
ecogrfico sea correcto y que el paciente no sea estresado.
Para la eleccin del tranquilizante o anestsico se deber evaluar al paciente, determinar la edad del mismo,
si tiene algn padecimiento (por ejemplo cardiopatas), alergia a algn frmaco. Posteriormente, procedemos a
posicionar al paciente en la mesa para realizar el examen ecogrfico, esto ser de acuerdo a la regin que se vaya
a explorar; la exploracin abdominal la podemos hacer con el paciente colocado en dos diferentes posiciones, estas
pueden ser: decbito supino o decbito lateral. El xito de una buena exploracin ecogrfica se debe
primordialmente al contacto intimo entre la piel del paciente y el transductor, por lo tanto es recomendable la
tricotoma (figura 17), del rea a explorar (Loriot et al., 1995). Sobre la lnea media, el rea a rasurar ir desde la

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apfisis xifoides hasta el borde anterior de la pelvis, se debe limpiar la zona con alcohol (figura 18) o agua jabonosa
para retirar los detritus, suciedad o grasa (Jeffrey 2000). Se procede a la aplicacin de gel de acoplamiento sobre el
rea a explorar (figura 19), con la finalidad que el transductor haga el mayor contacto con la piel del rea a explorar,
si no se hace el mximo contacto entra ambas superficies, las partculas de aire evitaran la propagacin del
ultrasonido y se hara imposible la visualizacin de los rganos o estructuras que se desea explorar. Se prefiere que
el paciente este en ayuno ya que el vaco gastrointestinal facilita la exploracin de otros rganos adyacentes;
aunque si por el contrario se desea evaluar el abdomen inferior se debe realizar con la vejiga pltora (Loriot et al.,
1995).
La posicin correcta del paciente y del equipo ecogrfico, con relacin al operador es muy importante, pero
frecuentemente se pasa por alto y esto repercute en el examen, en el ajuste del equipo y en la comodidad del
operador. Para las personas diestras, el paciente debe situarse en decbito supino y a la derecha del operador. El
equipo de ultrasonido se sita frente al operador a una distancia que permita su alcance con la mano. El examen se
lleva a cabo con el operador sentado o de pie y enfrente del equipo de ultrasonido. El transductor se sostiene con la
mano derecha permitiendo que la mano izquierda quede libre para poder ajustar los controles. Se ha de mantener el
campo visual hacia el monitor para obtener una comodidad de trabajo a corto y/o a largo plazo (Nyland et al., 2004).
Los planos sagitales y dorsales examinados del abdomen, se orientan de manera que la parte craneal del
paciente (u rgano) quede en la parte derecha del monitor de video. Esto se consigue dirigiendo la marca de

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orientacin del transductor haca el trax. As se asume que la localizacin de la marca indicadora de posicin se
encuentra en el margen derecho de la imagen del monitor. Si la marca indicadora se encuentra en el lado izquierdo
de la pantalla, se rota el transductor 180 grados de manera que la marca indicadora apunte caudalmente.
Alternativamente, el marcador de la pantalla puede hacerse saltar electrnicamente al lado izquierdo en la mayora
de equipos ecogrficos. Para planos transversales (eje corto o seccin transversal), el lado derecho del cuerpo del
paciente es colocado en el lado derecho de la pantalla apuntando la marca de orientacin del transductor hacia la
derecha del paciente (Nyland et al., 2004).

Figura 17. Tricotoma del rea a explorar Figura 18. Aplicacin de alcohol en el
rea (sin tricotoma)

Figura 19. Aplicacin de gel de


acoplamiento

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PROTOCOLOS ECOGRFICOS ABDOMINALES

La ecografa abdominal es muy til en casos particulares, como obtener informacin sobre estructuras que no
pueden identificarse fcilmente (por ejemplo pncreas), medidas de rganos (intestino sin necesidad de dar
contraste), examinar la cavidad abdominal cuando existe lquido peritoneal, determinar la estructura de masas
abdominales, realizar una biopsia guiada para obtener un diagnstico definitivo de una lesin (Agut 2010).
La interpretacin de la exploracin ecogrfica de los rganos abdominales debe ser sistemtica y profunda,
para evitar as pasar por alto las lesiones existentes. Para convertirse en un ecografista competente, es esencial
desarrollar un modelo de exploracin y seguirlo todo el tiempo. La aproximacin no es problema, por lo tanto, todo el
largo de un rgano debe ser completamente explorado. La exploracin ecogrfica es mejor que la radiologa para
abdomen, porque se examina cada rgano, en orden, ya sea normal o con evidencia de enfermedad (Loriot et al.,
1995).

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HGADO

ANATOMA

El hgado es un rgano parenquimatoso, se divide en cinco lbulos: caudal, medial derecho, cuadrado, medial
izquierdo y lateral izquierdo. Localizamos al hgado en el abdomen craneal y est protegido por las ltimas costillas
(Jeffrey 2000). Se sita en el hipocondrio derecho, su borde derecho contacta con la regin lumbar y el borde
izquierdo se sita ms ventral. Penetran la aorta y la cava acompaada de nervios y vasos linfticos. La vena
heptica confluye en 3 grandes vasos y desemboca en la vena cava caudal. La cara diafragmtica del hgado
confronta con el diafragma (Loriot et al., 1995), ventralmente con la grasa falciforme y caudalmente por el rin
derecho en la derecha, el estmago en la parte central y el bazo en la izquierda (Nyland et al., 2004).
La vescula biliar es un deposito de forma ovoide unido al coldoco por medio del conducto cstico. Se localiza
a la derecha de la lnea media muy cerca al diafragma (Loriot et al., 1995), entre el lbulo medial derecho y el lbulo
cuadrado (Jeffrey 2000).

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JUSTIFICACIN DE LA EXPLORACIN

La exploracin ecogrfica del hgado est indicada cuando se detecta una masa en la regin abdominal, cuando el
paciente manifiesta algn signo de dolor abdominal, signos de anemia o ictericia, o cuando el propietario nos indica
que hubo algn tipo de traumatismo abdominal (Loriot et al., 1995).
La ecografa intervencionista permite la obtencin de biopsias de lesiones hepticas dirigidas por ultrasonido y
facilita la aproximacin al diagnstico etiolgico (Lockett, et al., 2010).
A menudo es preferible esta tcnica de diagnostico para la evaluacin del parnquima, el conducto biliar, la
vasculatura heptica y la evaluacin de los rganos circundantes a el hgado (Penninck 2008).

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

El posicionamiento del paciente deber ser en decbito lateral (figura 20) o decbito dorsal (figura 21); en pacientes
nerviosos o con molestias de posicionamiento la exploracin, esta se realizar en estacin (figura 22), (Barr 1999).
La tricotoma del rea (figura 23) a examinar se realizar en forma de un cuadro de 10cm aproximadamente,
el cual comenzar detrs de la apfisis xifoides (Loriot et al., 1995) desde el dcimo espacio intercostal caudalmente

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sobre el abdomen ventral y hacia abajo hasta la mitad de las paredes abdominales laterales (Nyland et al., 2004)
llegando hasta la cicatriz umbilical, pudiendo extenderse varios centmetros ms a la periferia (Barr 1999).
Posteriormente se aplica gel de acoplamiento acstico generosamente en la piel para homogenizar el contacto
del transductor (Nyland et al., 2004).

Figura 20. Posicionamiento decbito Figura 21. Posicionamiento decbito


lateral del paciente para la exploracin dorsal del paciente para la exploracin
del hgado
del hgado

Figura 22. Posicionamiento en


estacin del paciente para la
exploracin del hgado

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Figura 23. Tricotoma para la exploracin


del hgado

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

Con mayor frecuencia se utiliza un transductor de 5 MHZ sectorial o curvilneo para empezar el examen ecogrfico
del hgado en los perros de tamao mediano (Nyland et al., 2004). Para perros pequeos y gatos es adecuado un
transductor de 7,5 MHz. Mientras que en razas grandes o gigantes de perros, puede ser necesario un transductor de
3 MHz para penetrar hasta los aspectos dorsales del hgado (Nyland et al., 2004).
El hgado lo examinamos con el transductor situado sobre la lnea media ventral en el abdomen, la cual se
encuentra caudal al xifoides (Loriot et al., 1995) e inclinando el ngulo del haz del sonido craneodorsalmente en un
plano sagital medio, esto coloca el transductor craneal al estmago en la mayora de los casos y ayuda a evitar las
interferencias de aire del estmago (Nyland et al., 2004).
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Las estructuras que deben visualizarse son: (Agut 2010).


Vescula biliar: se localiza a la derecha de la lnea media cerca del diafragma, como una estructura
redondeada o alargada (segn el corte) anecoica bordeada por un lnea hiperecoica.
Conductos cstico y coldoco: Este ltimo puede observarse en animales delgados ventral a la vena porta
principal.
Vena porta: cerca de la lnea media y sus ramas transcurren cranealmente.
Vena cava caudal: dorsal a la vena porta. Se observa ms fcilmente en imgenes obtenidas desde el
abordaje intercostal derecho.
Venas hepticas: las ramas derecha e izquierda se ven normalmente entrando en la vena cava caudal justo
caudal al diafragma.
Diafragma: se distingue como una estructura solamente cuando existe lquido en la cavidad peritoneal y
pleural. La interfase hiperecoica que se observa craneal al hgado representa la interfase entre el hgado y los
pulmones llenos de aire.

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Tipos de cortes ecogrficos


Cortes transversales o recurrentes
Recurrentes mediales: el haz del ultrasonido atraviesa de modo craneodorsal.
Recurrentes derechos: tambin poseen una orientacin craneodorsal ligeramente dirigida a la derecha. Este
tipo de corte permite una visin ms detallada de la vescula biliar y del lbulo derecho.
Recurrente izquierdo: este tipo de corte es similar a la anterior solo que en este tipo de corte el haz es
orientado hacia la izquierda.
Cortes longitudinales
Longitudinales: la ubicacin del transductor es paralelo a la lnea media del animal.
Longitudinal medial: el hgado es cortado en orientacin dorsoventral, con este tipo de corte se puede
determinar el espesor del rgano.
Paramedial izquierdo: el haz del ultrasonido es orientado hacia la izquierda.
Paramedial derecho: el haz se orienta hacia la derecha; este tipo de corte nos puede mostrar el conducto
cstico y la vescula biliar.
Cortes intercostales
Intercostal: este tipo de corte nos permite observar al hgado sin que las dems vsceras nos dificulten su
observacin. Es de utilidad si se requiere explorar la cara diafragmtica del hgado (Loriot et al., 1995).

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Existen dos tipos de abordajes para el examen ecogrfico del hgado (Loriot et al., 1995).
Abordaje subcostal: se realizan cortes longitudinales (figuras 24 y 25) y transversales (figuras 26 y 27). El
transductor se sita por detrs del cartlago xifoides en posicin craneodorsal, despus se dirige el haz hacia
la columna vertebral para cortar dorsalmente al hgado (fig. 26 y 28). Para centrar mejor las estructuras en la
pantalla, el haz es mueve hacia la izquierda y derecha. Obteniendo as un corte recurrente izquierdo, uno
medial y otro derecho. Si colocamos la sonda en paralelo al plano medial el hgado se cortara en su altura, de
igual modo se dirige la sonda a la izquierda y a la derecha obteniendo tres distintos cortes (uno medial, y dos
paramediales, uno derecho y el otro izquierdo) (Loriot et al., 1995).
La vescula biliar se ecografa con una aproximacin subcostal medio sagital con una maniobra de abanico
desde la lnea media derecha o desde una ventana intercostal derecha dorsal al esternn (Jeffrey 2000).
Figura 24. Posicionamiento del transductor para un corte
longitudinal del hgado en un abordaje subcostal

Figura 25. Corte longitudinal del hgado

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Figura 26. Posicionamiento del transductor para un corte


transversal del hgado en un abordaje subcostal

Figura 27. Corte transversal del hgado

Abordaje intercostal: nos permite un estudio de la cara diafragmtica del hgado. Es de gran utilidad cuando
el tubo digestivo se encuentra repleto de alimento o de gas. El transductor se sita indistintamente a la izquierda o a
la derecha a distintos niveles (figuras 28 y 30) obteniendo cortes longitudinales (figura 29) y transversales (figura 31)
del mismo (Loriot et al., 1995). Este tipo de abordaje es esencial en perros de trax muy largo o en animales con
hgado muy pequeo; se rasura el tercio ventral de las costillas 4-5 del lado derecho y se coloca el transductor en el
espacio intercostal modificando su posicin hasta que se pueda ver el hgado (Barr 1999).

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Figura 28. Posicionamiento del transductor para un corte


longitudinal del hgado en abordaje intercostal

Figura 29. Corte longitudinal del hgado

Figura 30. Posicionamiento del transductor para un corte


transversal del hgado en un abordaje intercostal

Figura 31. Corte transversal del hgado

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EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

En el perro no podemos observar el hgado en su totalidad en una sola imagen ecogrfica, por lo tanto es difcil
saber su longitud exacta, solo podemos observar los contornos los cuales son lisos y regulares (Loriot et al., 1995).
El tamao heptico se basa en criterios cuantitativos y subjetivos aunque ningn mtodo es perfecto, el mtodo
cuantitativo utiliza una medida lineal simple por lo que no puede tenerse en cuenta cambios asimtricos de tamao y
forma del hgado; la evaluacin subjetiva depende de la experiencia del operador aunque es la ms inexacta. La
lobulacin no es visible fcilmente, solo es posible hacerlo en ciertas circunstancias (Cordero 1995).
La ecogenicidad del hgado es mixta y homognea (Jeffrey 2000). Se presenta de forma hipoecoica respecto
al bazo, isoecogenico respecto a la corteza renal e hipo e hisoecognico respecto a la grasa (Fominaya 2005).
Ecogrficamente, la vescula biliar es una estructura anecoica, alagada y con paredes poco visibles (solo en
animales viejos) con un grosor normal en el rango de 1 a 2 mm (Jeffrey 2000). Una pequea cantidad de sedimento
ecognico puede estar presente normalmente en el lumen; cantidades mayores se ven con estasis biliar por
anorexia o ayuno (Nyland et al., 2004). En un corte transversal (figuras 32 y 35) da una imagen redondeada y en
seccin longitudinal (figuras 33 y 34) tiene aspecto tubular; junto al hgado podremos visualizar la cava caudal la
cual tambin es anecognica (Barr 1999). El conducto cstico simplemente se aprecia si esta dilatada la vescula

60

(Loriot et al., 1995). A la izquierda del hgado, encontraremos el estmago, en forma de una masa heterognea de
contorno poco definido si contiene gas o alimento, o como una masa anecognica si est llena de alimento (Barr
1999).
Los vasos sanguneos son anecgenos y pueden ser vistos de distintas formas segn la posicin del
transductor; si este es colocado en forma tranversal entonces observaremos a los vasos de forma redonda (figura
36) y si colocamos el transductor longitudinalmente lo podemos ver en forma de conducto (figura 37). Las arterias
son visibles nicamente cuando estn dilatadas (Loriot et al., 1995) al igual que los conductos biliares, por lo tanto,
no son visibles en animales clinicamente sanos (Barr 1999).

Cortes ecogrficos del hgado


Figura 32. Corte transversal del hgado

Figura 33. Corte longitudinal del hgado

61

Figura 34. Corte longitudinal anatmico del hgado y


vescula biliar segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/.

Figura 35. Corte transversal anatmico del hgado y


vescula biliar segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/.

Figura 36. Corte transversal del hgado (vasos


sanguneos)

Figura 37. Corte longitudinal del hgado (vasos


sanguneos)

62

BAZO

ANATOMA

Es un rgano impar situado en el lado izquierdo de la cavidad abdominal bajo las ltimas costillas, se relaciona con
el fondo y la curvatura mayor del estmago (figura 38), (Loriot et al., 1995). Se divide en: cabeza, cuerpo y cola
(Jeffrey 2000).
Su localizacin depende del estado del paciente, en ayuno, se localiza bajo las costillas en los ltimos tres
espacios intercostales; tras la ingesta de alimento se desplaza totalmente debajo del flanco (Loriot et al., 1995). La
localizacin del cuerpo y cola del bazo es variable, la cola puede orientarse en el abdomen ventral derecho con el
cuerpo gstrico, o extenderse hacia caudal cerca de la vejiga (Graham 2002).
Es un rgano alargado, estrecho y encogido en su parte media y ensanchado en el extremo ventral, la cara
parietal es lisa y convexa, la cara visceral es cncava y muestra un hilio muy alargado. La cara parietal est en
contacto intimo con la pared abdominal y algunas veces con el rin izquierdo (figura 39); la cara visceral esta unida
al estmago por medio del ligamento gastroesplenico y contacta caudalmente con el intestino (Loriot et al., 1995).
La vascularizacin del bazo consiste en la arteria esplnica (una rama del tronco celiaco) y la vena esplnica,
que desemboca en la vena porta. Las ramas de la vena esplnica se visualizan cerca del hilio, pero su curso en el

63

parnquima esplnico puede seguirse durante una corta distancia en el animal clinicamente sano (Nyland et al.,
2004).
Figura 38. Corte longitudinal anatmico del bazo segn
http://vanat.cvm.umn.edu/planar/

Figura 39. Corte transversal anatmico del bazo http://


vanat.cvm.umn.edu/planar/

JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR

El examen ecogrfico del bazo est justificado cuando hay la existencia de alguna masa de origen desconocido,
dolor abdominal agudo, neoplasia, ascitis, hemorragias abdominales, esplenomegalia, trauma abdominal,
metstasis o en el estudio de la hipertensin portal (Loriot et al., 1995).

64

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

El posicionamiento del paciente para la exploracin ecogrfica esplnica depende de la deplecin del estomago
(Loriot et al., 1995). El paciente deber colocarse en decbito lateral derecho (figura 40) o decbito dorsal (figura
41), (Barr 1999). La tricotoma es de importancia especial en este caso, dado que la posicin del bazo es muy
superficial. Se deber realizar en forma triangular cuyos lmites van de la apfisis xifoides a la cicatriz umbilical y al
ngulo costolumbar y el extremo dorsal de la undcima costilla (figura 42), (Loriot et al., 1995).

Figura 40. Posicionamiento en decbito lateral derecho


del paciente para la exploracin del bazo

Figura 41. Posicionamiento en decbito dorsal del


paciente para la exploracin del bazo

65

Figura 42. Tricotoma para la exploracin del


bazo

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

El tipo de transductor deber ser lineal de 7.5 MHz, esto debido a que nos permite una mayor superficie de contacto
abdominal y a su vez una valoracin ms fiable (Fominaya 2005) debido a la posicin superficial y el escaso
espesor del bazo (Cordero 1995).
La ecografa del bazo puede realizarse mediante dos tipos de abordajes; el abordaje izquierdo se realiza
situando el transductor a media altura a nivel del arco costal (figuras 43 y 44) en este abordaje ningn asa intestinal
podr dificultar la exploracin (Cordero 1995). La cabeza del bazo la podemos encontrar entre el primer y segundo
espacio intercostal cranealmente hacia el rin izquierdo, orientamos el transductor de manera transversal (Jeffrey
66

2000) a lo largo del abdomen craneoventral izquierdo encontrando la cabeza en forma de gancho, al mover el
transductor craneal y caudalmente obtendremos la imagen de los mrgenes craneal y caudal de la cabeza del bazo
(Nyland et al., 2004). Posteriormente, rotamos el transductor 90 grados y lo deslizamos ventralmente encontrando
el cuerpo del bazo el cual tiene forma triangular, se continua el movimiento en direccin ventral siguiendo el cuerpo
del bazo hacia la cola del mismo la cual se ve como un estrechamiento en forma triangular (Jeffrey 2000).
El segundo tipo de abordaje es el subxifoideo (figuras 45 y 46) el cual llevamos a cabo situando el transductor
sobre la lnea media aunque en este tipo de abordaje el aire presente en el tubo digestivo dificulta el examen, por lo
tanto se prefiere que el paciente se encuentre en ayunas; este tipo de abordaje nos permitir observar la interfase
hgado-bazo y la interfase rin-bazo (Cordero 1995). Se realizan dos tipos de cortes: longitudinales (figuras 43 y
44) y transversales (figuras 45, 46, 47 y 48), (Loriot et al., 1995).

67

Abordaje lateral izquierdo


Figura 43. Posicionamiento del transductor para un corte
longitudinal de bazo en un abordaje lateral

Figura 44. Corte longitudinal del bazo

Abordaje subxifoideo
Figura 45. Posicionamiento del transductor para un corte
transversal del bazo en un abordaje subxifoideo

Figura 46. Corte transversal del bazo

68

Figura 47. Posicionamiento del transductor para un corte


transversal en un abordaje lateral

Figura 48. Corte transversal del bazo

EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

El parnquima del bazo presenta un a ecogenicidad de tipo mixto, tiene un aspecto homogneo con una granulacin
fina confirindole una ecogenicidad superior al del hgado (Loriot et al., 1995). Es hiperecoico respecto al hgado y
corteza del rin (Cordero 1995). Las venas, se pueden observar de forma tubular anecoica desde el interior del
parnquima hacia la grasa mesentrica (Jeffrey 2000).
El bazo en el felino es de textura fina y ecogenica, similar al bazo del canino. Es pequeo en anchura, grosor y
longitud; ste tiende a estar posicionado paralelo a la pared abdominal lateral, ocasionalmente descansando a lo
69

largo de la pared abdominal ventral. Debido a que el bazo es un rgano superficial requiere aplicar suavemente el
transductor, obteniendo con esto una reduccin marcada de la ganancia en el campo cercano, y una profundidad de
campo superficial. En muchos casos, es necesario un transductor lineal o una almohadilla de separacin para
valorar completamente el bazo, especialmente si slo est disponible un transductor de baja frecuencia. Si los
ajustes de la mquina no son correctos y se aplica demasiada presin con el transductor, puede ser fcil pasar por
alto el bazo. En todos los gatos clinicamente sanos, y algunas veces en grandes animales, el cuerpo entero y la cola
junto con los mrgenes craneal y caudal pueden ser visualizados en la seccin transversal (figura 48) (Nyland et al.,
2004).

70

PNCREAS

ANATOMA

Dentro de la cavidad abdominal, lo encontramos en el abdomen craneal (Jeffrey 2000), adyacente a la curvatura
mayor del estmago, medial al duodeno proximal, ventral a la vena porta y craneal al colon transverso aunque su
identificacin ecogrfica es difcil (Cordero 1995).
El pncreas (figura 49 y 50) es un rgano pequeo, delgado, con forma de V alargada (Nyland et al., 2004).
Est dividido en tres regiones: porcin derecha, porcin izquierda y cuerpo. La porcin derecha se localiza en el
mesenterio del duodeno descendente (Jeffrey 2000), caudal a la flexura duodenal ventral al rin derecho y al lbulo
caudado del hgado y lateral a las venas cava y porta; el cuerpo pancretico se encarga de separar los lbulos y
discurre ventral a la vena porta relacionndose con la flexura duodenal craneal; el lbulo izquierdo, discurre lateral a
la curvatura mayor del estmago y craneal al colon transverso desde la flexura duodenal craneal hasta el polo
craneal del rin izquierdo y el bazo (Fominaya 2005). La vena pancretica duodenal es la encargada de la
irrigacin de este rgano, en el rin derecho hace el trayecto paralelo al duodeno descendente (Graham 2002).

71

Figura 49. Corte longitudinal anatmico del pncreas


segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/.

Figura 50. Corte transversal anatmico del pncreas


segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/.

JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR

Esta exploracin ecogfica est indicada cuando se presenta un paciente con signologa de abdomen agudo, la
presencia de una masa que refiera ser pancretica, cuando se sospeche de metstasis o cuando el paciente
manifieste vomito agudo (Nyland et al., 2004).

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

La tricotoma se realiza en el abdomen ventral (figura 51), desde la cicatriz umbilical hasta el arco costal que incluye
los tres ltimos espacios intercostales (Fominaya 2005).
72

Figura 51. Tricotoma para la exploracin


del bazo

Colocamos el paciente en decbito dorsal (figura 52), aunque la exploracin en decbito lateral izquierdo con
aproximacin superior y en decbito lateral derecho con aproximacin inferior tambin estn indicadas (figura 53),
as como la exploracin con el paciente en estacin (figura 54), (Fominaya 2005). Si el paciente se coloca en
decbito lateral, situamos el transductor bajo la decimotercera costilla del lado derecho, angulado dorsalmente con
el haz de ultrasonidos paralelo a la columna vertebral, localizamos el rin derecho y deslizamos el transductor en
sentido medial hasta encontrar el duodeno; el lbulo pancretico derecho lo localizaremos dorsal y medialmente al
duodeno descendente (Barr 1999).

73

Posicionamiento del paciente


Figura 52. Posicionamiento en decbito
dorsal para la exploracin del pncreas

Figura 53. Posicionamiento en decbito Figura 54. Posicionamiento en


lateral (derecho o izquierdo) para la
estacin para la exploracin del
exploracin del pncreas
pncreas

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

El estudio ecogrfico del pncreas pueden realizarse en decbito dorsal (figura 55), decbito lateral (figura 56) o en
estacin (figura 57). El operador normalmente empieza el estudio desde el abdomen ventral con el perro o el gato
colocado en decbito dorsal. Sin embargo, algunos operadores prefieren el decbito lateral izquierdo (Nyland et al.,
2004).

74

Figura 55. Posicionamiento del


transductor en decbito dorsal

Figura 56. Posicionamiento del


transductor en decbito lateral

Figura 57. Posicionamiento del


transductor en estacin

La regin pancretica se valora examinando el rea justo caudal al estmago y al tracto gstrico de salida y
medial al duodeno (Nyland et al., 2004). Primero se identifica la pared abdominal con el transductor, posteriormente
debemos identificar el duodeno para observar el lbulo derecho del pncreas (Cordero 1995), el cual puede
explorarse con un abordaje lateral o ventral, con un corte longitudinal (figuras 58 y 59), para encontrar el duodeno
descendente y el rin derecho (figuras 60 y 61). Despus de esto, el plano se mueve medialmente hasta observar
el duodeno descendente, medial al rin derecho (Penninck 2010).
En el plano longitudinal del cuerpo del paciente (figuras 62 y 63), el estmago y el colon se identifican en la
seccin transversal como dos estructuras ecognicas curvadas en el campo cercano (artefacto de reverberacin por
aire). Entre estas dos estructuras se localiza una imagen de la seccin transversal del lbulo izquierdo del pncreas.

75

Moviendo el transductor de izquierda a derecha a lo largo de los ejes del estmago y del colon transverso podemos
estudiar la longitud del lbulo pancretico izquierdo. Girando el transductor 90 grados en sentido de las agujas del
reloj, hasta un plano transverso (figuras 64 y 65), el pancreas puede ser delgado, plano y con apariencia triangular o
lobulada, as mismo obtenemos una vista de eje largo de la regin del lbulo izquierdo del pncreas, justo caudal al
estmago y craneal al colon transverso; un movimiento amplio, en abanico, del haz de ultrasonidos en direccin
craneal y caudal nos permite reconocer el lbulo pancretico izquierdo en el rea entre estas dos estructuras. El
lbulo derecho del pncreas se localiza a lo largo del borde mesentrico (medial) del duodeno, en el mesoduodeno.
La identificacin del duodeno nos permite localizar fcilmente la regin del lbulo derecho del pncreas, para ello se
dirige el plano del haz de ultrasonidos en direccin medial desde el duodeno (figuras 66 y 67). Una vez que el
duodeno y la regin del lbulo pancretico derecho han sido identificados en el eje largo, el transductor debe ser
rotado en sentido horario aproximadamente 90 grados hasta un plano transversal del cuerpo. En este plano, el
duodeno se aprecia en una seccin transversal a la izquierda de la pantalla (lateral), en el campo de visin derecho,
medialmente posicionado, est la imagen de la seccin transversal del rin derecho. El conducto pancretico
orientado longitudinalmente, est localizado centralmente entre los lbulos y puede verse como una estructura
tubular anecoica. Su identificacin normalmente indica agrandamiento patolgico (Nyland et al., 2004).

76

En perros de trax profundo el abordaje lateral es preferible para identificar el duodeno descendente. Una vez
que se localiza el duodeno descendente, con el abordaje ventral o lateral, puede identificarse el lbulo pancretico
derecho y la vena pancreaticoduodenal (Penninck 2010). La valoracin ecogrfica del pncreas en gatos se deber
realizar a partir del lbulo izquierdo mientras que en los perros se realizara a partir del lbulo derecho. El grosor de
cada lbulo varia, para el derecho ser entre 3 y 6 mm y 3 a 9 mm para el lbulo izquierdo y el cuerpo pancretico,
el conducto pancretico mide en promedio 1.3 mm yendo desde 0.5 a 2.5 mm, siendo ms fino en los animales
jvenes y ms ancho en los animales viejos (Diez-Bru et al., 2008).
El transductor de eleccin deber ser microconvexo de muy alta frecuencia, entre 7.5 a 10 MHz debido a su
pequeo tamao permite realizar una presin menor sobre la pared abdominal aunque los transductores lineales
siempre nos proporcionara una imagen de mucha mejor calidad (Fominaya 2005).

77

Abordaje lateral
Figura 58. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte longitudinal del pncreas en un abordaje lateral

Figura 59. Corte longitudinal del pncreas

Figura 60. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal del pncreas en un abordaje lateral

Figura 61. Corte transversal del pncreas

78

Abordaje en estacin
Figura 62. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte longitudinal en un abordaje en estacin

Figura 63. Corte longitudinal del pncreas

Figura 64. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal en un abordaje en estacin

Figura 65. Corte transversal del pncreas

79

Abordaje ventral
Figura 66. Posicionamiento del transductor para un corte
transversal del pcreas en un abordaje ventral

Figura 67. Corte transversal del pncreas

EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

En ocasiones, en perros y gatos clinicamente sanos, el pncreas puede verse como una estructura delgada e
hipoecognica dorsal o dorsomedial al duodeno descendente, ventral a la vena porta y caudal al estmago (Nyland
et al., 2004). Es muy difcil localizar al pncreas en animales clinicamente sanos, ya que tiene una ecogenicidad
poco definida (Barr 1999). Tiene una ecotextura homognea, siendo hipoecoico respecto a la grasa mesentrica
circundante, en la porcin central derecha podemos ver el conducto pancretico accesorio el cual aparece como una
80

estructura tubular con paredes ecognicas; la porcin izquierda del pncreas puede ecografiarse siguiendo las
venas esplnicas desde el hilio del bazo hacia la vena porta, la porcin izquierda la ubicamos caudal al estmago y
craneal respecto al colon (figuras 68 y 69), (Jeffrey 2000).
Figura 68. Corte longitudinal del pncreas

Figura 69. Corte transversal del pncreas

81

ESTMAGO

ANATOMA

El estmago, es la porcin dilatada del tubo digestivo, se localiza entre el esfago y el intestino delgado; posee dos
caras, una hace contacto con el intestino y la otra con el hgado; dos bordes (curvatura mayor y curvatura menor), el
cardias que es la parte que se fusiona con el esfago, un cuerpo, el fondo, la porcin pilrica que es la que continua
hacia el duodeno (Loriot et al., 1995, Kealy 2000).
Est localizado centralmente, y el eje largo es bsicamente perpendicular a la columna vertebral (figura 70); se
reconoce fcilmente por su tamao, su actividad peristltica regular y por la presencia de rugosidades en su interior,
el estmago felino se encuentra a la izquierda de la lnea media y prcticamente paralelo a la columna.
Cranealmente a este se localiza el diafragma y caudalmente el hgado (figura 71) (Kealy 2000, Nyland et al., 2004).

82

JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR

Est indicada la exploracin ecogrfica estomacal cuando el paciente presenta vomito crnico, regurgitacin, masas
abdominales que sugieran ser del estmago o as tambin cuando el paciente presente dolor abdominal agudo
(Loriot et al., 1995).

Figura 70. Corte transversal anatmico del estmago


segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/

Figura 71. Corte longitudinal anatmico del estmago


segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/

83

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

Para examinar ecogrficamente al estmago, se recurre a colocar al paciente en tres distintas posiciones: en
estacin (figura 72), en decbito dorsal (figura 73) y en decbito lateral izquierdo y/o derecho (figura 74). La
tricotoma (figura 75), se realiza sobre la lnea media, desde la apfisis xifoides hasta la cicatriz umbilical; para
obtener una buena imagen ecogrfica, es indispensable que el paciente se encuentre en ayuno (Loriot et al., 1995).

Figura 72. Posicionamiento en


estacin del paciente para la
exploracin del estmago

Figura 73. Posicionamiento decbito


dorsal del paciente para la exploracin
del estmago

Figura 74. Posicionamiento en


decbito lateral del paciente para la
exploracin del estmago

84

Figura 75. Tricotoma para la


exploracin del estmago

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

Posicionar al paciente en estacin (figuras 76, 77, 78 y 79) y en ayunas nos permite examinar el cuerpo del
estmago y el ploro; si se desea

explorar el fondo, colocamos al paciente en decbito lateral izquierdo y si

queremos explorar el ploro nicamente, entonces posicionaremos al paciente en decbito lateral derecho; el
transductor lo situamos en una posicin con inclinacin craneal; si es con el paciente en estacin, el barrido del
transductor ser de derecha a izquierda con una inclinacin ventral; si la posicin es en decbito lateral izquierdo, el
barrido entonces se realiza de craneal a caudal y el plano de corte entonces se har con una inclinacin a la
izquierda; por otro lado, si es en decbito lateral derecho, entonces el barrido se efectuar de craneal a caudal y el
plano de corte tendr una inclinacin a la derecha (Loriot et al., 1995). Si la exploracin es ventral, se posiciona el
85

transductor a nivel del proceso xifoides (figuras 80 y 81), dirigido en un plano corporal sagital, el estmago se
aprecia directamente caudal al hgado. De la lnea media, el transductor es movido hacia la izquierda, siguiendo
exactamente el arco costal, pero movindolo ligeramente caudalmente para incluir en el campo de visin la seccin
transversal (figuras 82 y 83) del estmago. Lejos, a la izquierda, encontramos el fondo del estmago, desde aqu, el
transductor debe moverse lentamente hacia atrs en direccin a la lnea media, visualizando el cuerpo del estmago
durante el proceso. El estmago se extiende hacia la derecha en perros; en gatos, se extiende slo hasta cerca de
la lnea media. Al mover el transductor haca la derecha, la regin del antro pilrico y del estmago es identificada
por ubicacin y por la reduccin del tamao luminal. El estmago se curva ligeramente cranealmente en la transicin
del cuerpo al antro pilrico. Cuando el estmago se ha observado en seccin transversal, se examina a lo largo de
su eje largo, esto lo conseguimos rotando el transductor en el sentido de las agujas del reloj aproximadamente 90
grados desde un plano corporal sagital hasta uno transversal (figuras 84, 85, 86 y 87). El transductor debe ser
deslizado cranealmente para producir imgenes oblicuas dorsales del estmago. En la orientacin del eje largo, los
pliegues gstricos se aprecian ms longitudinales. El transductor debe ser manipulado de manera que se mantenga
una vista de seccin transversal del tracto de salida pilrico y del duodeno (Nyland et al., 2004).

86

Abordaje en estacin
Figura 76. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte longitudinal del estmago en un abordaje en
estacin

Figura 77. Corte longitudinal del estmago

Figura 78. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal del estmago con un abordaje en
estacin

Figura 79. Corte trasversal del estmago

87

Abordaje ventral

Figura 80. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte longitudinal del estmago con un abordaje
ventral

Figura 81. Corte longitudinal del estmago

Figura 82. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal del estmago con un abordaje ventral

Figura 83. Corte transversal del estmago

88

Abordaje lateral
Figura 84. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte longitudinal del estmago con un abordaje lateral

Figura 85. Corte longitudinal del estmago

Figura 86. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte longitudinal del estmago con un abordaje lateral

Figura 87. Corte trasversal del estmago

89

EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

El estmago lleno, ecogrficamente, es una estructura bien delimitada, el contenido lquido es anecognico pero
algunas veces aparecen partculas ecognicas (llegando a ser hiperecogenicas) las cuales corresponden a burbujas
de aire o partculas de alimento (figuras 88 y 89), (Barr 1999), la capa mucosa se presenta hipoecogenica, el
contenido gaseoso se presenta tpicamente hiperecognico con formacin de sombra acstica y la masa de
alimento se presenta como una lnea hiperecognica con formacin de sombra acstica (Fominaya 2005).
El grosor de las paredes estomacales no deber exceder los 7mm (en perros). En gatos, la pared mide entre 2
mm (grosor entre rugosidades) y 4,4 mm (grosor de los pliegues de las rugosidades), (Nyland et al., 2004);
normalmente, el estmago muestra un aspecto de cuatro capas: de adentro hacia afuera, la interfase de la mucosa,
submucosa, muscular y serosa (Jeffrey 2000). Observamos a la serosa hiperecgena, la muscular con un aspecto
hipoecgeno, la submucosa hiperecgena, la mucosa hipoecgena y la luz estomacal depende del contenido de
este mismo (Loriot et al., 1995).
Si el estmago est vaco, los pliegues y las criptas producen un patrn estriado o un patrn de "rueda
radiada" sobre todo en gatos. El nmero medio de contracciones peristlticas gstricas observadas mediante el
examen ecogrfico es de 4 a 5 por minuto (Nyland et al., 2004).

90

Figura 88. Corte longitudinal del estmago

Figura 89. Corte transversal del estmago

91

INTESTINO

ANATOMA

El intestino, es una porcin del tubo digestivo que comienza a partir del ploro y finaliza en el ano (figuras 90 y 91). Al
intestino lo dividimos bsicamente en dos porciones, el intestino delgado y el intestino grueso, por lo general, en
ecografa solo se examina el intestino delgado, ya que es difcil examinar el intestino grueso por la presencia
abundante de gas, lo que impide obtener una buena imagen (Loriot et al., 1995). El intestino delgado ocupa la
porcin mesoventral del abdomen y lo dividimos en duodeno, yeyuno e leon (Jeffrey 2000). El duodeno se contina
del ploro y se localiza hacia la derecha del animal y est limitado por la cara visceral del hgado, su porcin
descendente limita con la regin lumbar, la parte transversa se sita a la izquierda de la raz del mesenterio y
alcanza la cara ventral del rin izquierdo. El yeyuno e leon son las partes ms mviles (Loriot et al., 1995). Al igual
que el estmago, el intestino delgado posee cuatro capas y su grosor generalmente es de 2 a 4 mm, siendo el
duodeno 1 mm ms grueso que el resto del intestino delgado (Jeffrey 2000).
El colon comienza en el abdomen craneal derecho como colon ascendente con la porcin transversa
transcurriendo del lado derecho al izquierdo del abdomen, inmediatamente por detrs de el estmago (Jeffrey 2000).

92

Figura 90. Corte longitudinal anatmico de los intestinos


segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/.

Figura 91. Corte transversal anatmico de los intestinos


segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/.

JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR

La exploracin del intestino se justifica siempre y cuando haya antecedentes de alteraciones intestinales como
diarrea, tenesmo, masas abdominales de origen desconocido, antecedentes de oclusin intestinal, hemorragias del
tubo digestivo o dolor abdominal agudo (Loriot et al., 1995).

93

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

El posicionamiento del paciente ser en decbito dorsal (figura 92) o en decbito lateral (figura 93). La tricotoma se
realiza en una forma rectangular (figura 94), sobre la lnea media del abdomen, lo ms extensa posible, que va
desde la apfisis xifoides hasta el extremo anterior de la pelvis (Loriot et al., 1995).
Figura 92. Posicionamiento decbito
Figura 93. Posicionamiento en
dorsal del paciente para la exploracin decbito lateral del paciente para la
de los intestinos
exploracin de los intestinos

Figura 94. Tricotoma para la


exploracin de los intestinos

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

Situamos el transductor sobre la lnea media, con un corte recurrente derecho, de preferencia se utiliza un
transductor de 5 MHz; el duodeno descendente lo exploramos con un abordaje lateral (figuras 95 y 96) derecho en

94

corte frontal, con este mismo abordaje podemos evaluar el duodeno transverso solo que realizamos cortes
trasversales y longitudinales. Si lo que queremos es explorar el duodeno ascendente, entonces hacemos un
abordaje lateral situando el transductor a la izquierda de la lnea media, si realizamos un corte paramedial izquierdo
entonces obtenemos cortes longitudinales del duodeno ascendente y si realizamos un corte transversal con
inclinacin hacia la izquierda conseguiremos cortes transversales (figuras 97 y 98) u oblicuos del duodeno
ascendente (figuras 99 y 100), (Loriot et al., 1995).

Figura 95. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte longitudinal del intestino durante un abordaje
lateral

Figura 96. Corte longitudinal del intestino

95

Figura 97. Posicionamiento del transductor para la


obtencin de un corte transversal del intestino durante un
abordaje lateral

Figura 98. Corte transversal del intestino

EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

Las paredes intestinales las observamos hiperecgenicas (figuras 99 y 100), la mucosa y el bolo alimenticio son
hiperecgenos; la nica diferencia relativa entre la ecogenicidad del duodeno con el yeyuno e leon es que la
mucosa de estas ltimas es ms fina (Loriot et al., 1995).
En perros, la pared intestinal tiene de promedio de 2 a 3 mm de grosor cuando se mide mediante ecografa.
En gatos, el grosor medio de la pared es de 2,1 mm para el intestino delgado y de 1,7 mm para el colon. La
diferencia en el dimetro del intestino no es particularmente til para distinguir los diferentes segmentos del intestino

96

delgado, pero puede usarse para distinguir los segmentos de intestino delgado de los de intestino grueso. El colon
descendente se identifica por su proximidad a la vejiga y normalmente tiene una interfase gaseosa en forma
decreciente y llena de aire a la seccin transversal. En un corte longitudinal se identifican las cuatro capas que
conforman al intestino (lumen, mucosa, submucosa, muscular y serosa), (Nyland et al., 2004).
Figura 99. Corte longitudinal del intestino

Figura 100. Corte transverso del intestino

Se pueden distinguir cuatro patrones ecogrficos intraluminales intestinales:


Patrn mucoso: Es la apariencia de un segmento intestinal en su estado colapsado; se caracteriza por
contenido ecognico (mucosa) sin sombra acstica. En esta condicin, las capas ecogrficas de la pared se
identifican normalmente, dependiendo del equipo (por ejemplo, un transductor de alta resolucin), (Nyland et al.,
2004).

97

Patrn lquido: Se caracteriza por un contenido del lumen anecoico. Este patrn optimiza la identificacin de
los diferentes segmentos del tracto gastrointestinal, as como la visualizacin de la pared intestinal. Este patrn es
til para observar otras estructuras abdominales adyacentes, como el pncreas. S es necesario, este patrn puede
crearse en el estmago y el duodeno mediante la administracin de agua (Nyland et al., 2004).
Patrn gaseoso: Aparece como una interfase intraluminal altamente reflectiva-hiperecoica con sombra
acstica. El gas acta como una barrera acstica, reflejando la mayora del sonido incidente, impidiendo as la
evaluacin de estructuras ms profundas, Este problema puede evitarse haciendo masaje y desplazando el
segmento intestinal lleno de aire con el transductor. El bazo, la vejiga y, a veces, el hgado deben usarse como
ventana acstica, siempre que sea posible, para mejorar la calidad del estudio. La pared intestinal aparece a
menudo menos distinta en presencia de aire intraluminal (Nyland et al., 2004).
Patrn alimentario: La apariencia de este patrn depende del tipo de comida y la cantidad de lquido y aire
ingerido. Las partculas de comida a menudo aparecen como estructuras ecognicas discretas flotando en el lumen
intestinal. Estas partculas de tamao variable no deben confundirse con cuerpos extraos intraluminales o ndulos
polipoides (Nyland et al., 2004).

98

RIONES Y GLNDULAS ADRENALES

ANATOMA

Los riones se localizan en el espacio retroperitoneal (figuras 101 y 102), en el abdomen craneal a mediodorsal
(Jeffrey 2000), son rganos pares situados en la regin lumbar, siendo el derecho mas craneal que el izquierdo;
presentan dos caras (dorsal y ventral), dos bordes (medial y lateral), y dos polos (craneal y caudal); el borde medial
est marcado por una fosa oval de donde emerge el hilio, el cual contiene el urter, la arteria y la vena renal; el
borde lateral es ancho y convexo. La arquitectura interna visible del rin consiste en corteza, medula, cresta renal,
grasa plvica, arterias interglobares, arcuatas y una cpsula fibrosa que rodea el parnquima (Loriot et al., 1995).
Figura 101. Corte dorsal anatmico del rin y la glndula Figura 102. Corte transversal anatmico del rin, segn
adrenal segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/
http://vanat.cvm.umn.edu/planar/.

99

El rin izquierdo est en contacto craneal y lateralmente con la cara medial del bazo y con la curvatura mayor
del estmago; craneal y medialmente se localiza junto al lbulo pancretico izquierdo y la glndula adrenal del
mismo lado, caudalmente se relaciona con el colon y en hembras junto al ovario izquierdo. El polo craneal del rin
derecho se introduce en la fosa renal del lbulo caudado del hgado, ventralmente junto al lbulo derecho del
pncreas y el colon ascendente, lateralmente contacta con la porcin descendente del duodeno. A diferencia de los
perros, los gatos poseen unos riones ms grandes (proporcionalmente) que los perros (Loriot et al., 1995).
Las glndulas adrenales son rganos aplanados y bilobulados localizados craneomedialmente a los riones.
Normalmente la glndula adrenal izquierda es ms grande que la derecha (Nyland et al., 2004). En los perros, la
glndula adrenal izquierda, se localiza ventrolateralmente a la aorta y medial al polo craneal del rin izquierdo; la
glndula adrenal derecha se localiza dorsal a la cava y medial al polo craneal del rin derecho (Cordero 1995), est
en contacto ventralmente con el lbulo caudado del hgado y dorsalmente por la musculatura sublumbar. Las
arterias frnico abdominales discurren dorsales a cada glndula adrenal (Nyland et al., 2004).

100

JUSTIFICACION DEL AREA A EXPLORAR

La exploracin de uno o ambos riones est indicada cuando se presenta un paciente con antecedentes de
hematuria, litiasis, piuria, anuria, insuficiencia renal, modificaciones en los niveles de urea y creatinina, o para
descartar alguna lesin renal ocasionada por traumatismo (Loriot et al., 1995).

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

Se obtienen mejores imgenes colocando al paciente en posicin de decbito lateral (figura 103) con el rin que se
desea examinar en el lado superior (Barr 1999). En este tipo de exploraciones no es indispensable el ayuno del
paciente, aunque si es de ayuda ya que disminuye la cantidad de gas en el tubo digestivo, el cual, entorpece la
exploracin del rin, sobretodo el izquierdo (Fominaya 2005). La tricotoma de la regin est indicada y deber ser
de varios centmetros detrs de la ultima costilla para el lado izquierdo (figura 104) sobre los ltimos dos espacios
intercostales, por debajo de los msculos sublumbares, en el lado derecho (Barr 1999). Si el examen se efecta en
el ngulo costoventral la zona de tricotoma ser de 1 a 2 cm; si se realiza un abordaje ventral (figura 105), la
tricotom se har sobre la lnea media en un rea de 8 a 10 cm (Loriot et al., 1995).

101

Figura 103. Tricotoma lateral derecha


para la exploracin de riones y
glndulas adrenales

Figura 104. Tricotoma lateral izquierda Figura 105. Tricotoma ventral


para la exploracin de riones y
para la exploracin de riones y
glndulas adrenales
glndulas adrenales

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

Para la exploracin ecogrfica de este rgano se utiliza un transductor de 5 MHz, por estar ms cercanos al plano
cutneo (Loriot et al., 1995). Si se trata de pacientes pequeos, se prefiere un transductor de 3.5 MHz, pero si se
trata de perros de gran tamao entonces optaremos por utilizar un transductor de 7.5 MHz, siendo los ms optimos
los transductores microconvexos y sectoriales (Fominaya 2005).
El rin entero se evala moviendo suavemente el transductor de medial a lateral, manteniendo el polo caudal
y craneal dentro de la vista. En la exploracin del rin izquierdo suele aparecer tejido esplnico lateral y
profundamente al rin. Esto ocurre porque la cabeza del bazo se curva dorsalmente hacia la lnea media. Cuando

102

el rin se ha evaluado a lo largo de su eje sagital (figuras 106 y 107), el transductor se rota 90 grados en sentido
horario para obtener vistas transversales (figuras 108 y 109). El hilio del rin izquierdo (medial) se ver posicionado
a la izquierda de la imagen. Se realizan imgenes transversales del polo craneal a caudal deslizando el transductor
a lo largo de la longitud del rin (Nyland et al., 2004).
Figura 106. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte longitudinal del rion y glndulas adrenales

Figura 107. Corte longitudinal del rin

Figura 108. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal de rion y glndulas adrenales

Figura 109. Corte transversal del rin

103

Localizamos el rin izquierdo lateralmente en la porcin media del abdomen, podemos utilizar el cuerpo del
bazo como ventana acstica y as poder visualizarlo, caudalmente contacta con el ovario (en las hembras) y
medialmente con el colon descendente, aorta, glndula adrenal derecha y cranealmente con el bazo, el lbulo
izquierdo del pncreas y glndula adrenal izquierda (Fominaya 2005). Con el transductor posicionado en un plano
sagital del cuerpo a la izquierda de la lnea media, el bazo se visualizar normalmente en el campo cercano como
un rgano ecognico y finamente texturizado. El rin izquierdo es profundo, dorsal a ste y se encuentra con
facilidad. El hilio del rin izquierdo (medial) se ver posicionado a la izquierda de la imagen. Se realizan imgenes
transversales del polo craneal al caudal deslizando el transductor a lo largo de la longitud del rin (Nyland et al.,
2004).
El rin derecho lo localizamos en una posicin ms craneal, siendo protegido por las ultimas costillas,
relacionndose caudalmente con el ovario (en las hembras), medialmente con el colon descendente, vena cava y
glndula adrenal, dorsalmente con el duodeno y pncreas y cranealmente con el hgado (Fominaya 2005). El
transductor se posiciona a lo largo del lado derecho del abdomen craneal, justo caudal al arco costal en un plano
corporal sagital. El rin derecho generalmente se encuentra barriendo lentamente con el haz de ultrasonidos la
zona lateral y medial. Una vez que el rin derecho es explorado a lo largo de su eje sagital (largo) inclinando
lentamente el transductor hacia y lejos del ecografsta (barridos de mediales a laterales), el transductor se rota 90
grados en sentido horario aproximadamente para obtener imgenes transversales. El tercer plano de exploracin

104

para obtener una imagen del rin es un plano dorsal. Esto se consigue llegando al rin desde la pared abdominal
lateral derecha o izquierda. Es fcil obtener esta vista desde el plano sagital estndar simplemente deslizando el
transductor lateralmente, y rotando la mueca y el antebrazo aproximadamente 90 grados. Las arterias y las venas
renales (raramente el urter) tambin se ven en el eje largo en este plano. El plano dorsal es til para ecografiar las
glndulas adrenales adyacentes, la vena cava caudal, la aorta y la vena porta (Nyland et al., 2004).
Para examinar ecograficamente a los riones y a las glndulas adrenales, independientemente del tipo de
abordaje, podemos realizar distintos cortes (Loriot et al., 1995):
Abordaje ventral: Situaremos el transductor en el ngulo costolumbar para explorar el rin izquierdo y para
el rin derecho en el ltimo espacio intercostal; se exploran, segn su eje de mayor a menor; para el eje mayor se
realiza mediante cortes paramedianos con inclinacin derecha o izquierda, se ejerce presin sobre el transductor en
direccin al rin que se examina, permitiendo desplazar las asas intestinales y mejorar la calidad de la imagen
(figuras 110 y 111); segn la inclinacin se realizan cortes sagitales, perpendiculares al plano de la pelvis o cortes
frontales que pasa por la pelvis. Para el eje menor, se realizan cortes transversales con inclinacin derecha o
izquierda y ms o menos craneal o caudales segn la ecografa del polo obteniendo cortes transversales de los
riones (Loriot et al., 1995).

105

Abordaje ventral
Figura 110. Posicionamiento longitudinal del transductor Figura 111. Posicionamiento transversal del transductor
durante un abordaje ventral
durante un abordaje ventral

Abordaje costolumbar: Se situa el transductor posterior al arco costal, con este abordaje se obtienen cortes
dorsales (figuras 112 y 113), para los cortes transversales (figuras 114 y 115), giraremos el transductor 90 grados
alrededor de su eje (Loriot et al., 1995).
Figura 112. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte dorsal durante un abordaje costolumbar

Figura 113. Corte dorsal del rin

106

Figura 114. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal durante un abordaje costolumbar

Figura 115. Corte transversal del rin

Por medio de la ecografa, es posible visualizar del 85 al 90% de las glndulas adrenales normales en perros,
siendo los factores limitantes la interferencia del gas intestinal y las dificultades del animal para mantenerse quieto
durante varios minutos (Burk, 1996)
Las glndulas adrenales solo son visibles con trasnductores lineales de alta frecuencia de 5 a 7.5 MHz que
nos permite obtener una imagen de calidad optima (Barr 1999). Utilizaremos un transductor de 7.5 MHz para
pacientes de talla mediana a chica y de 5 MHz para pacientes de talla grande (Fominaya 2005). Posicionamos al
paciente en decbito lateral al lado contrario de la glndula a explorar, colocamos el transductor detrs de la ultima
costilla y debajo de los msculos sublumbares obteniendo cortes longitudinales y transversales. Debemos localizar

107

la aorta y la cava caudal en seccin longitudinal, seguimos la aorta cranealmente hasta el origen de la arteria renal.
La glndula adrenal izquierda la localizamos ventral o ventrolateralmente a la aorta y cranealmente a la arteria renal
mientras que la glndula adrenal derecha es dorsal o dorsolateral a la vena cava caudal y craneal al origen de la
arteria renal del mismo lado (Barr 1999). Siendo la forma caracterstica de la glndula muy parecida a la de un
cacahuate (figuras 116 y 117), con el polo caudal mayor que el craneal (Jeffrey 2000). Tambin, podemos realizar la
exploracin con el paciente colocado en decbito dorsal haciendo presin sobre el abdomen para desplazar el gas
intestinal, obteniendo tambin cortes longitudinales (figura 118) y transversales (figura 119). El tipo de transductor a
elegir deber ser convexo o microconvexo ya que nos permite realizar una mejor presin del abdomen y as
desplazar las estructuras llenas de gas aunque los transductores lineales nos ofrecen una mejor imagen pero con la
desventaja de que el desplazamiento de las estructuras de gas es ms difcil (Fominaya 2005).
La glndula adrenal izquierda se observa mejor desde el abdomen lateral izquierdo o, menos frecuentemente,
desde el doceavo espacio intercostal en los animales de pecho profundo. La glndula adrenal derecha se evala
mejor desde el abdomen craneolateral derecho o a travs del onceavo o doceavo espacio intercostal, dependiendo
de la conformacin corporal. El pequeo tamao de las glndulas adrenales, la conformacin de pecho profundo, el
gran tamao corporal, la obesidad, las vsceras superpuestas llenas de aire o la falta de docilidad del paciente
pueden contribuir a no visualizarlas. La glndula adrenal derecha es ms difcil de visualizar que la izquierda debido
a su posicin ms profunda y ms craneal bajo las costillas (Nyland et al., 2004).

108

Figura 116. Corte longitudinal de las glndulas adrenales Figura 117. Corte transversal de las glndulas adrenales

Figura 118. Posicionamiento longitudinal del transductor


para obtener un corte longitudinal de las glndulas
adrenales durante un abordaje lateral

Figura 119. Posicionamiento transversal del transductor


para obtener un corte transversal de las glndulas
adrenales durante un abordaje ventral

109

EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

El rin aparece liso y bien definido, la cpsula se presenta como una lnea ecgena fina (Barr 1999). La apariencia
ecognica de los riones vara de acuerdo al plano de la imagen, la frecuencia del transductor y la cantidad de grasa
que contenga (Cordero 1995). Debido a esto, para su estudio ecogrfico lo dividimos en tres zonas, las cuales,
poseen distinta ecogenicidad.
1. Zona cortical: es el rea ms perifrica del rin, presentndose ante la pantalla en una forma hipoecgena
(Loriot et al., 1995) y de textura finamente granular, suele ser menos ecgena que el hgado (Barr 1999); esta
rea est limitada por un borde ecgeno que representa la cpsula renal. La ecogenicidad de la zona cortical
puede estar aumentada en el gato, esto debido a la acumulacin de grasa en el epitelio tubular (Loriot et al.,
1995).
2. Zona medular: es uniforme en su ecogenicidad e hipoecoica respecto la corteza (Jeffrey 2000), representa a
la zona intermedia, y est formada por las asas de Henle (Loriot et al., 1995).
3. Pelvis y urteres: se presenta en forma de bordes ecognicos los cuales corresponden a la unin medulapelvis; la pelvis, se presenta en una forma muy ecgena (Loriot et al., 1995) debido a su gran contenido de
grasa y no puede observarse liquido en su interior (Barr 1999); los urteres, no son visibles en los animales

110

clinicamente sanos. La presencia de grasa y tejido fibroso origina la formacin de un cono de sombra los
cuales frecuentemente se confunden con los formados por los clculos renales (Loriot et al., 1995).
Al ecografiar de lateral a medial en el plano sagital, la zona ecognica central que representa la pelvis renal
desaparece, y se visualiza una regin central hipoecognica limitada por dos lneas ecognicas paralelas. La zona
hipoecognica central representa la cresta renal (tambin denominada pirmide o papila renal); las lneas
ecognicas son los divertculos plvicos (recesos), dorsales y ventrales acompaados por arterias y venas
interlobares. Los divertculos y los vasos se reconocen como estructuras ecognicas cortas, lineales, uniformemente
espaciadas, que atraviesan la regin medular hacia la corteza mientras son observados hacia la periferia del rin.
Si se ecografa el rin en el plano dorsal (frontal) desde la pared corporal lateral o en un plano transversal se
visualiza una longitud mayor de los divertculos plvicos y de los vasos porque el plano pasa a travs del eje mayor
de estas estructuras. No obstante, en un plano dorsal medio el haz pasa entre los divertculos dorsal y ventral de
modo que no son visibles (Nyland et al., 2004).
Los gatos machos y las gatas gestantes presentan una ecogenicidad cortical aumentada debido a la deposicin
normal de grasa (Cordero 1995).
Las venas y las arterias son ms fcilmente identificables; la vena renal la observamos en forma de un trayecto
anecognico el cual desemboca en la cava caudal. La arteria renal emerge de la aorta y es fcilmente identificable
en los animales delgados (Loriot et al., 1995). Las arterias interglobares se presenta como lneas hiperecgenas que

111

emergen de la pelvis renal extendindose hasta la unin cortico medular en un plano sagital, mientras que las
arterias arcuatas se observan como estructuras circulares ecognicas en un plano dorsal. El rin derecho es hipo o
isoecoico respecto al lbulo caudal del hgado mientras que el rin izquierdo es hipoecoico respecto al bazo
(Jeffrey 2000).
El patrn ecogrfico de las glndulas adrenales aparece de manera hipoecgena en relacin con la grasa
circundante (Jeffrey 2000), e isoecgena en relacin a la corteza renal (Fominaya 2005), mientras que la mdula se
presenta ligeramente hiperecogenica en comparacin con la corteza (Cordero 1995). El tamao normal de dicha
glndula no deber exceder los 7mm de ancho (Jeffrey 2000).

112

VEJGA

ANATOMA

Es un depsito musculomembranoso (figuras 120 y 121), su forma, tamao y posicin varan de acuerdo a su
estado de replecin, estando en la pelvis cuando est vaca y cuando esta pltora contacta con la pared abdominal
ventral. En la zona dorsal desembocan los dos urteres y contacta con el colon. En el macho, el cuello vesical est
rodeado por la prstata. Las arterias iliacas irrigan las paredes laterales de la vejiga (Loriot et al., 1995).
Figura 120. Corte longitudinal anatmico de la vejiga
segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/

Figura 121. Corte transversal anatmico de la vejiga


segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/

113

La pared de la vejiga tiene cuatro capas, la mucosa, submucosa, muscular y serosa. El trgono vesical es un
conjunto triangular de las fibras del msculo dorsal, se extiende desde el cuello de la vejiga a la entrada de los
urteres. La vejiga se mantiene en posicin por dos ligamentos laterales y un ligamento ventral estos ligamentos
unen a las paredes laterales de la pelvis y la snfisis pbica y ventral de la pared abdominal. La vejiga de la hembra
se encuentra un poco ms cranealmente que en el macho (Kealy 2000).

JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR

La exploracin ecogrfica de la vejiga est indicada cuando el paciente presenta hematuria, dolor abdominal agudo,
piuria, signos de litiasis, cuando ha recibido un impacto traumtico, cuando al momento de la palpacin abdominal la
vejiga est completamente distendida o se detecta alguna masa extraa que nos refiera a la vejiga (Loriot et al.,
1995).

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

La exploracin de la vejiga se debe realizar de preferencia cuando se encuentre en estado pletrico por lo que es
indispensable mantener al paciente con una dieta hdrica, si no se pudiera contener la orina, se recurre a llenar la

114

vejiga con una solucin de sodio al 9% (Loriot et al., 1995), a travs de una sonda uretral, pero no deber de
introducirse aire, ya que entorpecer el examen (Fominaya 2005).
No es muy necesaria la tricotoma de la regin, ya que el pelaje no es abundante en esa rea (vara de
acuerdo a la raza). El examen se puede realizar con el paciente en estacin (figura 122), aunque es mejor la
posicin en decbito dorsal (figura 123), ya que el peso de la vejiga pltora hace que esta se aleje de la pared
abdominal lo cual nos permite un mejor estudio. Por otro lado, en el macho se prefiere la posicin en decbito lateral
(figura 124), ya que el prepucio puede dificultar la exploracin longitudinal (Loriot et al., 1995).
Figura 122. Posicionamiento del
paciente en estacin para la
exploracin de la vejiga

Figura 123. Posicionamiento del


paciente en decbito dorsal para la
exploracin de la vejiga

Figura 124. Posicionamiento del


paciente en decbito lateral para la
exploracin de la vejiga

115

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

El transductor adecuado para examinar las vas urinarias bajas normalmente es de 7.5 10 MHz. Ocasionalmente,
puede necesitarse un transductor de 5 MHz para evaluar estructuras adyacentes en perros de gran tamao (Nyland
et al., 2004).
Para la exploracin de la vejiga se necesita de buena resolucin, para esto, debe seleccionarse la frecuencia
en funcin de la distancia entre la piel y la vejiga. Es conveniente eliminar las imgenes parsitas trabajando con
escasa ganancia y atenuar las imgenes de refuerzo posterior disminuyendo la amplificacin de los ecos en
profundidad (Loriot et al., 1995).
La exploracin la comenzaremos con el paciente en decbito dorsal, (figuras 125 y 126) realizando cortes
longitudinales, haciendo un barrido en sentido crneo caudal, despus, giramos el transductor 90 y realizamos un
corte transversal (figuras 127 y 128), realizando el barrido en una posicin latero-medio-lateral (Fominaya 2005) o
bien, colocamos el transductor por delante del pubis y lo desplazamos cranealmente hasta encontrar la vejiga (Barr
1999). En la exploracin longitudinal el transductor debera moverse lentamente hacia atrs y hacia delante, y de
izquierda a derecha, para visualizar el grosor total de la vejiga, si est muy distendida, el transductor se debe
posicionar craneal y caudalmente para visualizar la longitud total de la vejiga. En la exploracin transversa el
transductor se mueve craneal y caudalmente para visualizar la longitud total. La vejiga se examina fcilmente

116

cuando est distendida con orina y puede servir como una ventana acstica til para visualizar estructuras
adyacentes tales como el colon, tero y ndulos linfticos ilacos. Una porcin variable de la uretra puede explorarse
desde el abdomen ventral en machos y hembras. En ocasiones, la uretra se puede visualizar en su eje longitudinal
desde la regin perineal o, utilizando un pequeo transductor lineal, a travs de una ventana transrectal (Nyland et
al., 2004).

Abordaje ventral
Figura 125. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte longitudinal de la vejiga durante un abordaje
ventral

Figura 126. Corte longitudinal de la vejiga

117

Figura 127. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal de la vejiga durante un abordaje
ventral

Figura 128. Corte transversal de la vejiga

EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

La vejiga cuando est llena, la podemos observar lisa, bien definida y con contenido anecognico, el contorno puede
ser irregular por la superposicin del colon y el recto (Barr 1999).
Cuando se encuentra casi vaca, la pared (generalmente de 3 mm de espesor) se presenta ms gruesa e
irregular en su superficie mucosa y las uniones ureterovesicales las podemos observar como pequeas estructuras
convexas en la superficie dorsal de la vejiga (Cordero 1995). Se llegan a apreciar cuatro capas bien diferenciadas: la
mucosa y submucosa que se presentan en una sola capa ecogenica, la muscular la cual es hiperecognica y la

118

externa que es la serosa que se presenta de manera hiperecognica (Fominaya 2005) al igual que la grasa
perirrenal que es muy ecgena (Loriot et al., 1995).
En el plano longitudinal (figuras 129, 130, 131y 132), observamos el largo total de la vejiga (Nyland et al.,
2004), mientras que en el plano transverso (figuras 133, 134, 135 y 136), podemos observar al colon como una
estructura semicircular altamente ecogenica que puede deformar la pared de la vejiga (Jeffrey 2000);
La regin del trgono y la entrada de los urteres no se identifican con facilidad ecogrficamente, a menos que
exista dilatacin ureteral. Sin embargo, en la regin dorsal del trgono se puede observar unas pequeas
protuberancias, que representan los orificios de los urteres, y no deben confundirse con una patologa (Nyland et
al., 2004).

Figura 129. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte longitudinal de la vejiga durante un abordaje
lateral

Figura 130. Corte longitudinal de la vejiga

119

Figura 131. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte longitudinal de la vejiga durante un abordaje en
estacin

Figura 132. Corte longitudinal de la vejiga

Figura 133. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal de la vejiga durante un abordaje
lateral

Figura 134. Corte transversal de la vejiga

120

Figura 135. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal de la vejiga durante un abordaje en
estacin

Figura 136. Corte transversal de la vejiga

121

TERO
ANATOMA

El tero se localiza dorsal a la vejiga (figuras 137 y 138), aunque su posicin vara segn el grado de distensin, el
tamao y la fase del ciclo reproductor (England 1995).
El tero est formado por un cuello, un cuerpo, y dos cuernos. Los cuernos estn completamente dentro del
abdomen, y el cuerpo se encuentra en la pelvis (Kealy 2000).
Los cuernos uterinos son largos, rectilneos y paralelos al plano sagital, su dimetro vara dependiendo de su
estatus reproductivo, por lo que los cuernos vacos no se logran apreciar en la pantalla ya que se encuentran
rodeados por las asas intestinales. El cuello y el cuerpo uterino contactan ventralmente con la pared dorsal de la
vejiga y dorsalmente con el colon. El cuello y la vagina se localizan en la pelvis, por lo tanto estas dos estructuras es
imposible de observarlas bajo un estudio ecogrfico con abordaje ventral (Loriot et al., 1995).

122

Figura 137. Corte longitudinal anatmico del tero segn Figura 138. Corte transversal anatmico del tero segn
http://vanat.cvm.umn.edu/planar/
http://minnie.uab.es

JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR

La exploracin ecogrfica del tero se recomienda para el diagnostico precoz de la gestacin, calcular el tiempo de
gestacin, si es necesaria el realizar una cesrea, determinar el nmero aproximado de fetos, dar seguimiento a la
gestacin o cuando se presenta algn tipo de secrecin vaginal o cambio que nos haga sospechar de alguna
patologa uterina (Fominaya 2005).

123

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

La exploracin del tero puede realizarse con la hembra de pie (figura 139), ya que en esta posicin nos permite
mantener el tero en el plano medio o en decbito dorsal (figura 140). El tero vaco es difcil localizarlo por lo que
se debe de hacer que la vejiga permanezca pltora, lo cual nos permite desplazar las asas intestinales hacia
adelante. Por otro lado, si se coloca en decbito dorsal y la vejiga se encuentra repleta entonces esta aplastar
totalmente al tero. La tricotoma (figura 141), es opcional (dependiendo de la raza), esta realizar en la regin
prepbica entre las dos cadenas mamarias (Loriot et al., 1995).

Figura 139. Posicionamiento del


paciente en estacin para la
exploracin del tero

Figura 140. Posicionamiento del


paciente en decbito dorsal para la
exploracin del tero

Figura 141. Tricotoma para la


exploracin del tero

124

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

En hembras no gestantes, la distensin moderada de la vejiga ayudara a la visualizar el cuerpo y la primera porcin
de los cuernos uterinos ya que nos servirn de ventana acstica; la presencia de contenido en el colon descendente
dificultar la visualizacin del cuerno uterino izquierdo y el contenido del colon ascendente dificultar la visualizacin
del cuerno derecho, por lo que la aplicacin previa de enemas facilitar la exploracin (Fominaya 2005).
Para poder evaluar el tero, primero hay que localizar la vejiga (Jeffrey 2000), una vez localizada la vejiga, el
crvix quedara en posicin dorsal a esta, posteriormente, desplazamos el transductor hacia adelante lentamente y
despus hacia los lados hasta llegar a la cicatriz umbilical (Barr 1999).
Los transductores sectoriales son los ms adecuados para este tipo de exploracin, esto debido a que la
escasa superficie de contacto con la piel permite situar el transductor en el lugar ms apropiado. La frecuencia a
utilizar, depender de el tamao del paciente siendo el transductor de 5 MHz el ms utilizado, aunque en perras de
gran tamao es recomendable utilizar transductores de 3.5 MHz mientras que en perras de talla pequea y gatas se
opta por utilizar un transductor de 7.5 MHz (Loriot et al., 1995).
Un transductor de 5,0 MHz es satisfactorio para el diagnstico de gestacin, de pimetra y de tumores
ovricos, pero puede no proporcionar una resolucin adecuada para el estudio de cambios patolgicos ms sutiles

125

del tracto reproductivo. En los pacientes ms pequeos y cuando se utilizan transductores de frecuencia ms baja
es til emplear una almohadilla de acoplamiento (Nyland et al., 2004).
Los cortes longitudinal (figuras 142 y 143) y transversal (figuras 144 y 145) son de eleccin para esta
exploracin, en el corte transversal el transductor se sita en la snfisis pbica siguiendo un movimiento hacia la
cabeza de la perra hasta localizar la vejiga; el corte longitudinal lo obtenemos rotando 90 grados el transductor, a
partir de la posicin transversal (Jeffrey 2000).
En la exploracin de las hembras con ms de 50 das de gestacin, no deber recomendarse la exploracin
de cubito dorsal o al menos ser la ltima opcin sobre todo en multparas, esto debido al gran volumen del retorno
venoso que disminuir el volumen torcico originando un hipoxia fetal, esto si se prolonga la exploracin (Fominaya
2005).

126

Abordaje ventral
Figura 142. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte longitudinal del tero durante un abordaje ventral

Figura 143. Corte longitudinal del tero

Figura 144. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal del tero durante un abordaje ventral

Figura 145. Corte transversal de tero

127

EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

El tero no grvido suele ser no visible en la exploracin ecogrfica (Barr 1999). De toda la estructura uterina, slo
podemos observar el cuerpo y en algunas ocasiones la bifurcacin de los cuernos, ya que los cuernos uterinos no
pueden ser visibles debido a la presencia de las asas intestinales que interfieren entre estos y el transductor. A nivel
del recto, el tero y el recto estn superpuestos mientras que, cuando nos desplazamos hacia adelante localizamos
al tero hacia la derecha del colon. En la fase de estro, el tero lo encontramos mas engrosado y menos ecgeno y
la luz uterina la vemos como una lnea negra, esto, cuando est llena de moco (Loriot et al., 1995). Ecograficamente
el cuerpo y cuernos uterinos estn compuestos por dos capas distintas, la primera, una regin central homognea y
relativamente hipoecoica rodeada por otra capa hiperecoica. En diestro, observamos al tero como un estructura
redondeada, hipoecoica, no mayor de 15 mm de dimetro la cual vara segn la talla del animal (England 1995).
El tamao del tero vara dependiendo de la talla de la paciente, el nmero de gestaciones previas, los
estados de enfermedad y de si la paciente est gestante. Se ha descrito que en perras de 11 kilos de peso y sin
gestar por primera vez, los cuernos uterinos miden de 10 a 14 cm de longitud y de 0.5 a 1.0 cm de dimetro. El
cuerpo del tero tiene un dimetro ligeramente mayor y mide de 1.4 a 3 cm de longitud. La bifurcacin del cuerpo
uterino se encuentra craneal al pubis. El cuello mide de 1.5 a 2 cm de longitud y 0.8 cm de dimetro (Nyland et al.,
2004).

128

Para realizar un diagnstico de gestacin (figuras 146 y 147), buscaremos la formacin del corion, la cual es
una imagen muy caracterstica de la gestacin, observamos una imagen anecgena en la luz de los cuernos
uterinos ya que es una cavidad que se encuentra llena de liquido, es la imagen ecogrfica de gestacin aunque un
quiste ovrico, una infeccin uterina y el estro nos pueden dar una imagen similar (Loriot et al., 1995). Los primeros
cambios ecogrficos en el tero se dan entre el da octavo y dcimo tras la concepcin y consiste en un
engrosamiento de los cuernos uterinos (Fominaya 2005). El recuento de embriones o fetos slo es posible en
etapas ms avanzadas de la gestacin; durante las primeras dos semanas de gestacin los embriones se
encuentran mviles; para los das 17-18 en la perra y 14-15 en la gata, los embriones se implantan y se hacen
visibles ecogrficamente como una vescula anecognica de 2 a 4 mm y con un anillo ecgeno que rodea la
vescula y que corresponde al corin. Entre la tercera y quinta semana, el saco vitelino disminuye su volumen hasta
quedar reducido a un pequeo cilindro (Loriot et al., 1995), el embrin mide 7 mm de dimetro y 15 mm de longitud,
apareciendo como una estructura hiperecognica, homognea y oblonga. Para el da 24 de gestacin, puede ser
detectado el latido cardiaco y podemos observar la formacin de la segunda cmara, el alantoides el cual va
aumentando su tamao llegando a ser ms grande que el saco vitelino al da 28 (England 1995) por lo tanto, entre el
da 23 y 24 es el momento exacto para poder diagnosticar precozmente una gestacin siendo altamente fiable
(Loriot et al., 1995); en el da 30 de gestacin, el embrin se distingue mucho mejor, la placenta y su posicin zonal
estn bien desarrolladas; entre los das 25-35 el embrin adopta las caractersticas morfolgicas de su especie

129

convirtindose entonces en feto. Es indispensable que el recuento fetal se haga entre los das 20 y 30 ya que en
das posteriores los cuernos se doblan sobre s mismos y hace difcil su recuento. Cuando se solicita el seguimiento
de la formacin de los cachorros, por parte del propietario, podemos observar, entonces, a partir del da 33 a 35 las
primeras osificaciones que se muestran hiperecgenas, despus del da 35 se reconoce fcilmente la cabeza, cuello
y patas; para los das 38 al 42 se observa muy bien el perfil del cachorro y los principales rganos vitales. A partir del
da 40 podemos observar el estomago como una mancha anecgena al igual que la vescula biliar y la vejiga con la
misma ecogenicidad pero de tamao ms reducido y en diferente localizacin; las cortillas y vertebras las vemos
como manchas hiperecgenas. Despus del da 45 el examen ecogrfico se dificulta ya que el esqueleto se calcifica
haciendo cada vez ms numerosos los conos de sombra. Despus del parto, al sptimo da, observamos el tero
muy parecido al que observamos durante el celo, la pared es gruesa y la luz es hiperecgena (Loriot et al., 1995).

Figura 146. Corte longitudinal del tero grvido

Figura 147. Corte transversal del tero grvido

130

PROSTATA
ANATOMA

La prstata se localiza en el cuello de la vejiga (figuras 148 y 149), rodeando a la uretra (England 1995), es un
rgano impar constituido por dos partes: la glndula prosttica y por el cuerpo prosttico. Est dividido por medio de
un surco dando lugar a dos lbulos, la cara dorsal de cada lbulo contacta con el colon y el borde ventral sobre el
pubis. En animales jvenes se sita en la pelvis mientras que en animales viejos se localiza ms craneal. (Loriot et
al., 1995). El tamao vara en los animales castrados, donde el tamao de la prstata es menor (England 1995).

Figura 148. Corte longitudinal anatmico de la prstata

Figura 149. Corte anatmico transversal de la prstata


segn http://vanat.cvm.umn.edu/planar/

131

JUSTIFICACIN DEL REA A EXPLORAR

La exploracin ecogrfica prosttica es indispensable sobre todo cuando tenemos pacientes con signos clnicos de
enfermedad de las vas urinarias bajas, como por ejemplo, hematuria, secrecin uretral, enfermedad sistmica,
afecciones del tracto gastrointestinal (tenesmo), problemas locomotores, e infertilidad (Nyland et al., 2004).

PREPARACIN DEL REA A EXPLORAR

El paciente se coloca en estacin (figura 150), de preferencia con la vejiga llena, ya que arrastra cranealmente la
prstata facilitando la obtencin de una imagen de buena calidad. Tambin podemos realizar la exploracin con el
paciente en decbito dorsal (figura 151) o en decbito lateral (figura 152) aunque esta ltima no es preferible. La
tricotoma ser del prepucio hasta el escroto aunque no es necesario en algunos perros donde no es muy
abundante el pelaje (Loriot et al., 1995).

132

Figura 150. Posicionamiento en


estacin del paciente para la
exploracin de la prstata

Figura 151. Posicionamiento en


decbito dorsal del paciente para la
exploracin de la prstata

Figura 152. Posicionamiento en


decbito lateral del paciente para la
exploracin de la prstata

PROTOCOLO ECOGRFICO DE ELECCIN

Son indispensables los transductores sectoriales debido a su pequeo punto de contacto favorece el abordaje. Se
prefiere un transductor con frecuencia de 7.5 MHz para obtener una imagen de buena calidad aunque en ciertos
casos se pueden utilizar transductores de 5 MHz pero no en perros de talla pequea (Loriot et al., 1995).
Para la exploracin adecuada de la prstata, se prefiere posicionar al paciente en decbito dorsal (figuras 153,
154, 155 y 156), aunque tambin es vlido colocarlo decbito lateral (figuras 157, 158, 159 y 160) o en estacin
(figuras 161, 162, 163 y 164). Se deben realizar cortes transversales y longitudinales realizando movimientos
ventrodorsales y lateromediales (Fominaya 2005).

133

Situamos el transductor sobre la lnea media, identificamos la vejiga siguiendo un corte longitudinal y
comenzamos la bsqueda colocando el transductor caudalmente para hacer aparecer sobre la pantalla el cuello
vesical (Loriot et al., 1995), continuamos en sentido caudal haciendo una presin moderada y colocando el
transductor en sentido ventral justo delante del pubis encontrndonos con la primera porcin de la uretra prosttica y
haciendo una leve inclinacin podremos observar la prstata (Fominaya 2005). Al rotar el transductor 90 grados,
entonces obtenemos un corte transversal (Loriot et al., 1995). Si se dificulta encontrar la prstata o sta se localiza
dentro de la pelvis, entonces podemos optar por empujarla suavemente hacia adelante por medio de la palpacin
rectal (Barr 1999).

134

Abordaje ventral

Figura 153. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal de la prstata durante un abordaje
ventral

Figura 154. Corte transversal de la prstata

Figura 155. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte longitudinal de la prstata durante un abordaje
ventral

Figura 156. Corte longitudinal de la prstata

135

Abordaje lateral
Figura 157. Posicionamiento del transductor para obtener
un corte transversal de la prstata durante un abordaje
lateral

Figura 158. Corte transversal de la prstata

Figura 159. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte longitudinal de la prstata durante un abordaje
lateral

Figura 160. Corte longitudinal de la prstata

136

Abordaje en estacin

Figura 161. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte transversal de la prstata durante un abordaje en
estacin

Figura 162. Corte transversal de la prstata

Figura 163. Posicionamiento del transductor para obtener


un corte longitudinal de la prstata durante un abordaje
en estacin

Figura 164. Corte longitudinal de la prstata

137

EL RGANO ECOGRFICAMENTE NORMAL

La prstata normal suele ser lisa, redondeada y simtrica (Barr 1999). Presenta un aspecto homogneo; aparecen
manchas homogneas diseminadas en el parnquima excepto en su zona central en la que pueden apreciarse una
estructura ecognica denominada eco hilar. La uretra prosttica no es visible ecogrficamente

en pacientes

clinicamente sanos, pero en algunas ocasiones la uretra esta dilatada en perros viejos. En el corte longitudinal, tiene
forma oblonga, situndose sobre el cuello vesical, a la derecha de la pantalla podemos observar un cono de sombra
que corresponde a la snfisis pbica, en la parte inferior de la pantalla se observa otro zona de sombra precedida de
una fase hiperecgena que corresponde al aire del colon. En el corte transversal se estudian ambos lbulos, se
mide la longitud, anchura y altura del rgano dndonos una idea aproximada del tamao del rgano (Loriot et al.,
1995).

La prstata como tal, es un rgano altamente ecognico siendo hiperecoico respecto al bazo, hgado y

riones (Jeffrey 2000).


En pacientes prpuberes o animales orquiectomizados podremos identificar la prstata como una estructura
de tamao reducido y de un patrn hipoecoico (Fominaya 2005).

138

CONCLUSIONES

Para el estudio ecogrfico correcto de cada rgano abdominal es indispensable seguir al pie las indicaciones del
protocolo respectivo. Este manual fue elaborado de manera que se compaginaran los protocolos descritos con las
imgenes de la colocacin del transductor y su respectiva imagen ecogrfica.
Es indispensable el seguimiento del protocolo as como el conocimiento previo de la localizacin de las
estructuras anatmicas, as como tener la habilidad de diferenciar entre la anatoma normal y la anormal.
Antes de iniciar cualquier exploracin en donde se necesite colocar al paciente en una posicin que le provoque
algn tipo de incomodidad, ser necesario realizar una examen fsico detallado para determinar el mejor manejo. En
mi opinin, siempre debe ser prioridad el menor estrs hacia el paciente durante la exploracin, ya que un manejo
estresante es contraproducente en casos de traumatismos severos poco evidentes.

139

RECOMENDACIONES

Para lograr un correcto examen ecogrfico es necesario seguir detalladamente las indicaciones previas a su
ejecucin. Para la exploracin ecogrfica del hgado, que aunque normalmente no es posible hacerlo
completamente, es necesario mantener al paciente en ayunas, ya que la deplecin del estmago dificulta aun ms
su exploracin.
En el caso de la expiracin del tubo digestivo (estmago e intestino) este deber permanecer lleno, por lo que es
recomendable que el paciente haya ingerido alimento (de preferencia slido) antes de la exploracin.
Si requerimos explorar la vejiga o en el caso de que sea necesario localizarla para tomarla como ventana acstica
para localizar algn otro rgano como es el caso de la prstata y el tero, entonces debemos mantenerla en estado
pletrico, en caso de que el paciente no pudiera mantener repleta la vejiga, se le ofrecer de beber, si esto no fuese
posible o por el estrs no ingiera lquidos, entonces se proceder a colocar una sonda uretral y llenar la vejiga con
solucin salina al 9%. Antes de realizar cualquier movimiento para el posicionamiento del paciente, se deber
determinar si no presenta molestias.

140

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