Está en la página 1de 3

Hemorragia Primera mitad Embarazo

El sangramiento vaginal de una mujer en edad y actividad reproductivas, despues de un


determinado tiempo de amenorrea, hace pensar en un embarazo evolucionando en las formas
clnicas del aborto.
Existen dos complicaciones posibles a tomar en consideracin: la hemorragia por retencin de
partes ovulares y la infeccin.
En la anamnesis se debe precisar la fecha de la ltima menstruacin y si han ocurrido pequeas
hemorragias previas. Consultar por los sntomas subjetivos que puede presentar un embarazo
ectpico (dolor clico intenso, prdida de la estabilidad corporal, nublado de la vista, colapso
perifirico, etc.).
Se intentar ver el material expulsado de la vagina, si la paciente lo refiere o lo trae consigo. Antes
de continuar con el examen fsico, se debe tomar la temperatura y el pulso radial. Desde los 38 C,
se debe denominar el aborto como sptico o infectado. Continuar la exploracin con el tacto y la
palpacin bimanual, con guantes esteriles y seguir las secuencia de comprobacion:
1. Si el orificio externo del conducto cervical esta abierto o cerrado (en la
multpara es normal que est abierto).
2. Si el conducto cervical est solamente entreabierto o si es ya permeable.
3. Si el orificio interno del conducto cervical est abierto.
4. Si al tacto se nota parte del huevo en el cuello uterino.
5. El tamao, posicin y actitud del tero, as como su consistencia, en especial, si est en retroflexin y fijarse cuidadosamente:
a) Si por palpacin los anexos de ambos lados son normales o presentan alteraciones patolgicas
(engrosados en forma de cordn, hinchados como un tumor, dolorosos al presionarlos).
b) Si los parametrios, a los lados y hacia atras, est libres o infiltrados; si
se palpan en estos masas blandas, pastosas (hematoma retrouterino, embarazo ectpico?) o masas
tumorales (tumor anexial profundo, embarazo ectpico?).
c) Si al hacer el examen fsico se encuentran, en los anexos o en parametrios, signos inflamatorios y
fiebre de 38 C o ms, se debe sealar de forma visible la categora de aborto complicado.

Guia minsal:
4.1

Amenaza de Aborto

Definicin: embarazada que presenta contracciones uterinas dolorosas.


Diagnstico: dolor en hipogastrio irradiado a regin sacra, de tipo clico que se repite con intervalos de 10 a
30 minutos.
Manejo:
l No hospitalizar.
l Tranquilizar y contener emocionalmente
l Detectar eventos estresantes
l Reposo en cama en decbito lateral.
l Abstinencia sexual mientras persistan las molestias.
l En caso de dolor se debe preferir el uso de antiespasmdicos orales.
Sintomas de Aborto
Definicin: Igual que amenaza de aborto, pero con sangrado de cuanta variable, aunque menor o igual a una
menstruacin.
Diagnstico: dolor con las caractersticas descritas en amenaza de aborto, ms la comprobacin que el
sangrado es a travs del orificio cervical externo (OCE), a travs de visin con espculo.
Manejo:
l No hospitalizar.
l Reposo en cama en decbito lateral.
l Abstinencia sexual mientras dure el sangrado.
l Ecografa.
l Control mdico y ecogrfico a la semana.
4.3
Aborto Inevitable
Definicin: embarazo con pronstico ominoso, pero que no terminar necesariamente en un aborto.
Los criterios de inevitabilidad son los siguientes:
Cuello dilatado, mayor que lo esperable para la paridad de la paciente.
Huevo roto.
Huevo infectado.
Desprendimiento ovular.
Metrorragia importante.
Diagnstico:
l Cuello dilatado: se puede comprobar por el tacto vaginal o en ocasiones mediante ecografa transvaginal.
La visin con espculo, no siendo un mtodo muy efectivo, puede servir cuando la dilatacin cervical es
importante, sobre 2 cms.
l Huevo roto: informacin por anamnesis de la prdida de lquido claro por genitales y/o visualizacin por
especuloscopa. Confirmar por medio de ecografa la ausencia o disminucin del lquido ovular.
l Huevo infectado: paciente generalmente con huevo roto que presenta fiebre no atribuible a otra causa.
Puede haber antecedente de maniobras o coito dentro de las 48 a 72 hrs. previas. Al examen
a veces se observa flujo vaginal a travs del OCE, que puede tener mal olor o aspecto purulento.
Amniocentesis: si se obtiene lquido, se observan bacterias al Gram, recuento de leucocitos > de 50 x mm3, y
una glucosa menor de 30 mg %.
l Desprendimiento ovular: tero aumentado de consistencia, a veces aumentado de tamao, muy doloroso a
la palpacin, con metrorragia importante o moderada, cuello acortado y sin dilatacin. Todo ello se describe
como tero en trompo sin pa.
l Metrorragia importante: en este caso, el sangrado es descrito por la paciente como mayor que el de una
menstruacin normal, que puede incluso escurrir por las piernas, a veces con cogulos.
Manejo:

l Hospitalizacin.
l Cuello dilatado: si tiene contracciones uterinas dolorosas, esperar trabajo de aborto espontneo