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Instrumentacin quirrgica

1.
2.
3.
4.
5.
6.

Introduccin
Mesa del instrumental- Instrumental- Clasificacin
Incisiones: Topografa y vas de acceso
Asepsia- Antisepsia- Desinfeccin
Conclusin final
Bibliografa

INTRODUCCIN:
La instrumentacin quirrgica se define como "el arte y la capacidad de
participar en el acto quirrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e
impartir tcnicas e esterilidad". Dicha definicin nos muestra, entonces, al
instrumentista como un componente vital del equipo quirrgico, y que como
profesional debe estar previamente entrenado terica y tcnicamente antes de
tomar contacto directo con el paciente. Es por este motivo que mi objetivo con
esta monografa, en mis primeros pasos en la instrumentacin, es poder
relacionar de una manera clara y concisa conocimientos en determinados temas
que me permitan cumplir, con el paso del tiempo, en forma efectiva mi rol como
Instrumentista y de este modo brindarle lo mejor al paciente.
En esta oportunidad destacar temas como: Mesa del Instrumental, Incisiones,
Asepsia, antispticos y desinfectantes; siendo todos ellos de irrelevante
importancia. En lo que respecta a la mesa del instrumental, mi objetivo es
mencionar sus caractersticas, contar como se prepara con los campos y la
manera en que se coloca el instrumental, que caractersticas tiene ese
instrumental (material que lo compone, etc.), cmo lo clasifico (diresis,
prehensin, separacin, clampeo, aspiracin y sntesis), qu cuidados debo
tener con ellos, para qu los utilizo, sus partes (Puntas, Mandbulas, Caja de
traba, Anillas, Mango o ramas), disposicin en las cajas de instrumental. En lo
que se refiere a las incisiones, mi objetivo es nombrarlas, mencionar las
caractersticas y aspectos negativos y positivos de ellas, describir la topografa
de las zonas a abordar (abdomen, trax, cardiotrax, aparato reproductor,
aparato urinario, naurocrneo), y las diferentes vas de acceso. Luego citar un
tema que es un hito fundamental en la historia de la ciruga y que debe estar
muy bien incorporado en la mente de todo el personal del quirfano; asepsia y
antisepsia, frente a esto mi objetivos son: citar una breve resea histrica de lo

que respecta al tema, definir: asepsia, antisepsia, desinfectantes, germicidas,


esterilizantes, agentes de saneamiento, para poder compararlos y definir sus
usos, mencionar las medidas de asepsia tcnicas de barrera (lavado de manos
y vestimenta quirrgica), clasificacin de antispticos y desinfectantes del CDC
(desinfectantes de alto nivel, nivel medio y bajo nivel), y clasificacin qumica
(aldehdos, fenoles, perxido de hidrgeno, derivados clorados, alcoholes,
yodo).
Quedando establecida esta breve resea, pasar a desarrollar de una manera
ms elaborada los temas que he mencionado.

MESA
DE
INSTRUMENTALINSTRUMENTAL- CLASIFICACIN
La mesa del instrumental es uno de los elementos mobiliarios que se encuentra
dentro de la sala de operaciones. Generalmente es de aceroinoxidable; de
superficie lisa; posee cuatro patas, cada una de ellas terminando en rueditas
para poder desplazarse. La eleccin del tipo de mesa y la posicin que esta
adquiera dentro de la sala depende del tipo de intervencin a realizar. En la
mayora de las intervenciones se ubica a la derecha ya que de ese mismo lado
estar el cirujano y por consiguiente la instrumentista. La ubicacin de la mesa
con respecto al instrumentista es muy importante, ya que no debe impedirle a
esta una visin dificultosa o nula del campo operatorio porque no podra seguir
el desarrollo de la intervencin, prever los tiempos y por ende no anticiparse a
los requerimientos del equipo, lo que enlentecera la intervencin.
Luego de que el instrumentista verifica que la sala est amoblada
adecuadamente y que todo lo que esta posee funciona (cialticas, aspiracin
central, carro de anestesia, mesa del instrumental, mesa de mayo, mesa de
antispticos, mesa para los paquetes de ropa, soportes de suero (2), baldes con
bolsas para los residuos (3), receptal (2), tarimas, bistur elctrico, posiciones,
accesorios y freno de la mesa de operaciones, negatoscopio) se pone el
tapabocas y el gorro, se realiza el lavado quirrgico y vuelve hacia la sala de
operaciones para vestirse. Es as que procede a abrir el "paquete chico o paquete
del instrumentista" (colocado sobre la parte de arriba de su correspondiente
mesa), abre la envoltura estril de este (la primer envoltura ya fue abierta por el
circulante o por el instrumentista antes de ir a lavarse), y saca de all la
sobretnica, se coloca los guantes (los cuales tienen slo la envoltura estril, la
otra fue sacada por el circulante o por la misma instrumentista antes de ir a
lavarse) y de esta forma est en condiciones de comenzar a vestir la mesa del

instrumental y luego la mesa de Mayo si es que la ciruga a realizar lo amerita.


Junto a las dos sobretnicas, en el paquete de la instrumentista vienen cuatro
campos n 3, dos de ellos doblados como sbanas y los otros dos doblados en
forma cuadrada. Para tender la mesa del instrumental el instrumentista va a
utilizar los dos campos n 3 que vienen doblados como sbanas, primero
colocar uno y luego el otro. El instrumentista toma el primer campo y se dirige
hacia la mesa, se para frente a ella y tomando una distancia considerable con la
misma, procede a apoyar el campo, se fija que al abrir ambos dobleces el bolsillo
que queda entre ellos este mirando hacia el, esto le permite que al comenzar a
desplegarlo pueda cubrir primero la parte de la mesa que da hacia el, y as
proteger la esterilidad en su plano anterior. Con el segundo campo adopta la
misma conducta. De esta manera la mesa est pronta como para empezar a
poner en ella los distintos tiempos de instrumental, material blanco, material de
sutura, bols, riones, etc.
Para cubrir la mesa de Mayo va a utilizar los dos campos n 3 doblados en forma
cuadrada, primero toma uno y lo desplega cerca de la mesa pero teniendo
cuidado de no rozarla y cubre la parte de la mesa, con el otro campo va a
proceder a cubrir el pie de la misma.
La mesa de Mayo generalmente de acero inoxidable, de menores dimensiones
que la mesa del instrumental, posee un solo pie que termina en rueditas para
poder desplazarse, se coloca sobre el paciente pero no en contacto con l, y se
utiliza para colocar aquellos instrumentos que el instrumentista utilizar en los
primeros tiempos (Ej.: bisturs, tijeras, pinzas de prensin elstica, un amplio
surtido de americanas, el bols con suero) y a medida que la intervencin
progresa podrn agregarse otros instrumentos provenientes de la mesa del
instrumental, o sea que es una superficie estril adicional para el armado.
Durante la intervencin el instrumentista debe ser muy cuidadoso con el
manejo del suero, o cualquier otro lquido sobre la mesa porque si los campos
que la cubren se mojan, ya se pierde la esterilidad de la misma.
Luego de vestir la mesa del instrumental y la mesa de Mayo, el instrumentista
procede a ir colocando sobre la mesa los distintos instrumentos quirrgicos de
acuerdo con los tiempos que se irn manejando durante la intervencin.
Antes de hablar de la disposicin del instrumental en la mesa, voy a hablar del
instrumental propiamente dicho.

El Instrumental quirrgico es la herramienta que emplea el cirujano en la


intervencin quirrgica. Se disea de forma tal que le permita al cirujano
realizar las maniobras quirrgicas necesarias, ya que el tamao, el peso y la
precisin del instrumental utilizado pueden afectar los resultados de la ciruga.
La fabricacin de instrumentos quirrgicos puede ser de titanio, tuteno, vitalio,
oro, plata, cobre u otros metales, pero la gran mayora de instrumentos
quirrgicos estn hechos de acero inoxidable, las aleaciones que se utilizan
deben tener propiedades especficas para hacerlos resistentes a la corrosin
cuando se exponen a sangre y lquidos corporales, soluciones de limpieza,
esterilizacin y a la atmsfera.
Acero inoxidable: Es una aleacin de hierro, cromo y carbn; tambin puede
contener nquel, manganeso, silicn, molibdeno, azufre y otros elementos con el
fin de prevenir la corrosin o aadir fuerza tensil.
Los instrumentos de acero inoxidable son sometidos a un proceso de pasivacin
que tiene como finalidad proteger su superficie y minimizar la corrosin.
Titanio: Es excelente para la fabricacin de instrumentos micro quirrgicos. Se
caracteriza por ser inerte y no magntico, adems su aleacin es ms dura,
fuerte, ligera en peso y ms resistente a la corrosin que el acero inoxidable.
Tuteno: Es maleable, liviano, no tan destructible, posee color azul grisceo.
Vitalio: Es la marca registrada de cobalto, cromo y molibdeno. Sus propiedades
de fuerza y resistencia son satisfactorias para la fabricacin de dispositivos
ortopdicos e implantes maxilofaciales.
Es importante recordar que en un ambiente electroltico como los tejidos
corporales, los metales de diferente potencial en contacto unos con otros
pueden causar corrosin. Por lo tanto, un implante de una aleacin con base de
cobalto no es compatible con instrumentos que tengan aleaciones con base de
hierro como acero inoxidable y viceversa.
Otros metales: algunos instrumentos pueden ser fabricados de cobre, plata,
aluminio . El carburo de tungsteno es un metal excepcionalmente duro que se
utiliza para laminar algunas hojas de corte, parte de puntas funcionales o ramas
de algn instrumento.

Partes de un instrumento:
Un instrumento posee distintas partes que pueden ser identificadas:

Puntas: componen el extremo de un instrumento. Cuando el

instrumento se encuentra cerrado, ellas deben quedar estrechamente


aproximadas (excepto algunas pinzas vasculares e intestinales que
comprimen parcialmente el tejido).
Mandbulas: aseguran la prensin del tejido. La mayora son aserradas

y algunas tiene en su interior una lmina de tungsteno (particularmente en


el caso de los porta-agujas).
Caja de traba: es la articulacin en bisagra del instrumento que
permite dar movilidad de apertura y cierre durante la manipulacin. Para

que cumpla bien su funcin la chaveta que la mantiene unida debe estar
nivelada contra el instrumento.
Mango o ramas: es el rea entre la caja de traba y las anillas.
Cremallera: mantiene al instrumento trabado cuando ste se

encuentra cerrado. Deben engranarse suavemente. A menudo deben


lubricarse.
Anillas: elemento que sirve para sujetar el instrumento de manera tal

que le permita al cirujano realizar las maniobras quirrgicas.

Clasificacin del instrumental:


El instrumental quirrgico se puede clasificar en seis grandes grupos:
1.
2.
3.
4.
5.
6.

Instrumental de diresis.
Instrumental de prehensin.
Instrumental de separacin.
Instrumental de clampeo.
Instrumental de aspiracin.
Instrumental de sntesis.

1) Se denomina diresis a la seccin de los tejidos. Existen varias formas de


realizarla y se la puede clasificar (segn las caractersticas del instrumento
utilizado y los efectos que estos producen en los tejidos) en diresis aguda y
diresis roma. La diresis aguda se caracteriza por requerir instrumentos con
filo que permitan cortar, separar o extirpar el tejido. La diresis roma se

caracteriza por requerir instrumentos que seccionen el tejido por atriccin


(funcin de disecar), entre dos filos.
Instrumentos de corte: es cualquier instrumento que posea una superficie
cortante ya sea una hoja o una punta. El instrumento de corte tiene bordes
filosos, los que se protegen durante la limpieza, esterilizacin y almacenamiento
en las cajas de instrumental, guardndolos separados de otros (envoltura tipo
sobre de papel Kraft) y con un manejo cuidadoso en la manipulacin.
Este grupo incluye a las tijeras quirrgicas, bisturs, costtomos, curetas, gubias
sacabocados, sierras, alicates, desperiostizador, etc.

Tijeras: varan segn su objetivo. Las mandbulas pueden ser rectas, en


ngulo o curvas. Las puntas pueden ser romas o agudas. El mango puede ser
recto, incurvado o acodado. La dimensin del instrumento en s puede ser
corta, mediana o larga. No poseen Caja de traba. Ejemplos:

Tijera de Mayo: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas, es una tijera

fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulacin fija y muy


resistente. Puede ser corta, mediana o larga. Con ella se pude cortar las
suturas, sondas, etc., adems de poder seccionar tejidos que no se pueden
seccionar con las delicadas.
Tijera Metzembaum: sus mandbulas pueden ser rectas o curvas. Puede

ser corta, mediana o larga. Es una tijera delicada (posee punta roma). En el
extremo de sus ramas posee filo.
Tijera Potts: es una tijera delicada (posee punta roma), sus mandbulas

poseen un ngulo de 45. Generalmente se utiliza para ciruga vascular y


para fstulas arterio-venosas.
Tijera de Endarterectoma es una tijera delicada y se utiliza en fstulas

arterio-venosas.
Tijera de Stivens: es una tijera delicada, parecida a la Metzembaum pero
sus ramas terminan ms afinadas. Se utiliza en fstulas arterio-venosas y en
uropediatra.
o
Bisturs: El tipo de bistur ms frecuente tiene un mango
reutilizable con una hoja desechable. La hoja se fija al mango resbalando
la hendidura dentro de las muescas del mango. Al fijar o sacar la hoja del
mango nunca utilizar los dedos, todo por medio de pinza. Las hojas
difieren en tamao y forma; para los mangos de bistur n 3 y n 7 se
utilizan las hojas del n 11 al 15, y para el mango de bistur n 4 se
utilizan las hojas n 20 al 24.

Costtomos: Instrumento cortante que se utiliza en las costillas.


Curetas: son instrumentos que poseen un mango y terminan en

forma de cuchara; dicho extremo puede ser fenestrado (cureta de Sims)


o no (cureta Dejarden), o puede estar de ambos lados (cureta doble de
Sims). Las curetas generalmente se utilizan para Ginecologa (Dejarden
y doble). Y hay curetas maleables que se utilizan para las vas biliares.
Gubias sacabocados: compuestas por cucharillas opuestas de

bordes filosos las cuales se combinan mediante una o dos articulaciones


otorgndole gran fuerza de corte en la punta. Generalmente se las utiliza
para regularizar superficies seas de seccin por ejemplo en
intervenciones en trax.
Sierras: (Ej.: Shigly) se utilizan para amputar o para seccionar el

crneo. Se maneja con pinzas.


2)En este grupo se incluyen los instrumentos que abrazan tejidos entre sus
mandbulas y tienen la funcin de traccionarlos, sostenerlos o movilizarlos en el
campo operatorio, se denominan pinzas. Por su diseo pueden interactuar
desde el delicado msculo ocular hasta en un resistente hueso.
Los instrumentos de prensin o pinzas se pueden clasificar en dos grandes
grupos:

Pinzas de prensin elstica

Tambin llamadas pinzas de mano izquierda o pinzas de diseccin.


Se coincidieran una prolongacin de los dedos del cirujano.
Segn la forma de sus ramas se distinguen cuatro tipos: rectas, curvas, acodadas
y en bayoneta. Y segn el largo de sus ramas se distinguen tres tipos: corta,
mediana y larga.
Cabe destacar que estas pinzas no cumplen con las partes de los instrumentos
destacadas anteriormente, ya que slo poseen ramas y punta, pero no
cremallera, ni anillas, ni caja de traba.
La principal caracterstica que determina el uso que se la va a dar, es la punta;
sta puede ser lisa o con dientes.

Ejemplos:
Diseccin sin dientes: son llamadas tambin pinzas torpes, son

escalonadas y con estras (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.

Diseccin con dientes: en vez de tener estras, tienen un solo diente en un

lado que encaja en los dientes del lado contrario o una lnea de muchos
dientes en la punta. Estas pinzas proporcionan un firme sostn en los tejidos
duros y en la piel.
Diseccin Atraurip: usada generalmente en fstulas arterio-venosas. Sus

ramas poseen una estriacin particular en su interior.


Diseccin Adson: tambin usada en fstulas arterio-venosas, en cirugas

de cuello y bocio. Poseen forma de bayoneta (con ngulo y terminando en


punta fina). Pueden tener dientes o no.
Diseccin Adson Brown: tambin denominada "cocodrilo". Se utiliza en

ciruga de cuello y bocio.


Diseccin punta gua: se asemeja a las disecciones comunes pero termina

en una punta mas fina, ms delicada. No tiene dientes.


Diseccin punta cuadrada: se asemeja a las disecciones comunes pero

como su nombre lo dice, su punta es cuadrada. No tiene dientes.


Generalmente se usa en cirugas de uropediatra.
Diseccin Rusa: se asemeja a las disecciones comunes pero su punta

termina como redondeada "como con ptalos de flor". No tiene dientes. Se


utiliza en cirugas de cuello y bocio.
Pinzas Randall: son pinzas largas que se las clasifica de prensin elstica
porque no poseen cremallera. Se utilizan para sacar litiasis (clculos) del
conducto cstico o coldoco.

Pinzas de prensin continua

Tambin llamadas pinzas de prensin con cremallera.


Estn destinadas a la prensin y movilizacin de tejidos blandos que, por contar
con un mecanismo a cremallera entre sus mangos, no necesitan de la fuerza de
la mano para permanecer colocadas en su sitio.
Existen muchos modelos de estas pinzas, pero todas poseen las partes del
instrumental descriptas anteriormente; mandbulas, caja de traba, ramas o
mangos, cremallera y anillas.

Las pinzas de prensin continua se pueden clasificar de acuerdo a si poseen


dientes o no en fuertes y delicadas.
A su vez dentro del grupo de pinzas de prensin continua hallamos un subgrupo denominado "Instrumental de Hemostasia o pinzas americanas". Es el
instrumental ms numeroso de las cajas de ciruga y gozan de la mayor anarqua
en cuanto a su denominacin y especificaciones. Tienen 2 partes prensiles en las
mandbulas con estras opuestas, que se estabilizan por un engranaje oculto y se
controlan por los anillos; al cerrarse los mangos se mantienen cerrados por la
cremallera. Se usan para ocluir vasos sanguneos. Existen muchas variaciones
de pinzas hemostticas. Las mandbulas pueden ser rectas, curvas o en ngulo;
las estras pueden ser horizontales, diagonales o longitudinales y las puntas
pueden ser puntiaguda, redondeada o tener un diente. La longitud de las
mandbulas y de los mangos puede variar.
Las caractersticas del instrumento determinan su uso; las puntas finas se
utilizan para vasos y estructuras pequeas. Las ramas ms largas y fuertes en
vasos grandes, estructuras densas y tejido grueso; los mangos largos permiten
alcanzar estructuras profundas en cavidades corporales.
Son aquellas que poseen dientes, lo cual las convierten en pinzas totalmente
traumticas. Ejemplos:

Pinza Kocher: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto

de la mandbula presenta estras transversas que se complementan con las


de la otra mandbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la ms clsica de las
pinzas Hemostticas con dientes. Se utiliza por ejemplo para ciruga de
cuello y Bocio.
Pinza Oshner: el formato de esta pinza es similar a la Kocher, ya que su

nica diferencia con ella, es que es larga. O sea que tambin es recta, posee
mandbulas finas, dientes en las puntas y estriacin en sus ramas. Se utiliza
en cirugas de abordaje profundo como: esplenectoma, hepatectoma,
pancreatectoma, etc.
Pinza Miculintz: es una pinza larga, con mandbulas finas, curva, posee

dientes que van hasta la caja de traba o sea que sus ramas son dentadas por
completo. Tambin se utiliza en cirugas de abordaje profundo como:
esplenectoma, hepatectoma, pancreatectoma, etc.
Pinza Foure: es una pinza larga, curva, de mandbulas cortas y gruesas,
slo posee dientes en la formacin curva (es decir que sus dientes no van
hasta la caja de traba). Se puede usar en esplenectoma, pancreatectoma,

hepatectoma, pero tambin se puede usar a nivel de la va alta y de la va


baja. Es mayormente usada como accesorio de ginecologa; por Ej.: en
cesrea.
Pinza Backhaus: tambin denominada "pinza de campo". Poseen dos

dientes. Suelen utilizarse para aadir los campos estriles que delimitan la
regin anatmica.
Pinza Moyans: es una pinza larga, con cuatro dientes, que cumple la

misma funcin que las pinzas de campo.


Pinzas Mousseux: es una pinza larga, posee cuatro dientes; dos en cada

mandbula. Realiza tomas muy firmes. Se utiliza generalmente en


ginecologa, especialmente en legrado para traccionar el tero.
Pinza Pozzi: es una pinza larga, posee dos dientes; uno en cada

mandbula, (por este motivo parece una pinza de campo pero larga).
Tambin denominada pinza de tero. Se utiliza en legrados y otras
intervenciones de ginecologa, cumple la misma funcin que la pinza
Mousseux.
Pinzas Lahey: posee tres dientes, es utilizada en ciruga de cuello y bocio.

Pinzas de prehensin continua delicada


Son aquellas que no posen dientes, lo cual las convierte en atraumticas
por excelencia.
Ejemplos:

Pinza Crille: es una pinza hemosttica o americana, nunca tiene dientes

sino estras, es ms robusta que la Halsted y sus ramas son ms largas. Es


curva, corta. Se utilizan por ejemplo en fstulas arterio-venosas, ciruga de
cuello y bocio.
Pinza Stille: tambin es una pinza hemosttica o americana, son curvas,

es la pinza ms estilizada de las pinzas hemostticas. Podemos encontrar


Stille cortas (ms largas que las Crille) o Stille largas (ms largas que las
Stille cortas).
Pinza Kelly: tambin es una pinza hemosttica o americana, son rectas.

Se utilizan en vasos de calibres medianos.


Pinza Crawford: es la ms larga de las pinzas hemostticas. Es curva.
Pinza Halsted: es una pinza hemosttica puntiforme, presenta estras
transversas en su extremo terminal, es de ramas cortas y finas. Puede ser
recta o curva. Se utilizan en vasos de calibre pequeo.

Pinza Allis: posee ramas ligeramente curvas, con una lnea de

"dientecillos" al final que permite sostener el tejido suave pero seguro. A


moderada tensin su punta es atraumtica por lo que se la emplea en la
toma de los bordes de intestino o cualquier otra vscera fcilmente
desgarrable.
Pinza Collins: tambin denominada "pinza corazn". Es una pinza corta.

Sus mandbulas terminan en forma de aro, los cuales carecen de estras y


dientes.
Pinza Foerster: tambin denominada "pinza de aro". Es una pinza larga,

que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad
su presin en la punta. Cada mandbula termina en forma de aro, los cuales
no poseen estras pero si fenestras que permiten una excelente toma de
vsceras huecas, sin daarlas. Tambin se suele utilizar para la asepsia de
piel, junto a una gasa doblada.
Pinza Babcock: es una pinza larga, similar a la Allis, pero sus mandbulas

terminan en sentido cncavo, y cuando la pinza se cierra ambas forman una


extremidad redondeada, poseen estriaciones. Se utiliza para tomar vsceras
o tejidos que no se desean comprimir o exprimir, ya que los toma en una
lnea.
Pinzas Duval: son pinzas largas, sus mandbulas terminan en forma de

tringulo, donde poseen finos dientecillos.


Pinza Sherom:

Pinza Cstico: es una pinza larga, curva. En dicha curva posee estriaciones.
Como su nombre lo dice se utiliza a nivel del conducto cstico
3) la separacin es la maniobra destinada a la retraccin de estructuras (tejidos
u rganos) en un sentido tal que se puedan exponer los planos subyacentes y de
esta manera dar claridad, calidad, simplicidad y seguridad a todas las
maniobras realizadas por el cirujano.
La manera de realizarse la separacin establece la clasificacin de los
separadores: aquellos que necesitan de una mano que traccione de ellos,
denominados separadores manuales o dinmicos y por oposicin, los que se
mantienen solos entre los bordes de la herida, denominados separadores
autoestticos o estticos.

Separadores manuales

Para cumplir su cometido deben ser manejados por la mano del ayudante, quien
los mueve segn los requerimientos del cirujano. Generalmente poseen un

mango que vara en longitud y ancho para corresponder con el tamao y la


profundidad de la incisin.
Ejemplos:

Separador de Farabeuf: se utilizan en planos superficiales de las

incisiones (piel, tejido celular subcutneo, muscular). Generalmente son


utilizados en todas las cirugas. Pueden ser chicos, grandes o dobles, segn
como sea la lmina.
Valvas ginecolgicas o de Doyen: posee un mango para traccionar de ella

y luego la lmina termina en ngulo de 90 con respecto a este. Se utilizan


para separar en profundidad (contenido plvico).
Valva Deaver: tambin llamada "valva semilunar" por su forma. Posee

una lmina ancha, la cual le permite separar en profundidad cuando es


necesario utilizar gran fuerza.
Valva Maleable: se fabrica con una aleacin especial de acero inoxidable

lo que permite al cirujano doblarla y convertirla en una valva Doyen sin


mango. Sus bordes son redondeados.
Valva de Corilo: posee mango, su lmina que se encuentra en ngulo de

90 con el mango, posee fenestraciones para evitar la comprensin continua


del rgano y as permitirle una irrigacin permanente. Se utiliza por ejemplo
en el hgado.
Valva Frish: es una valva de reborde costal
Separador Semb: se utiliza en ciruga plstica.
Separador de menisco: se utiliza en cirugas de va alta, en ciruga

plstica, en ciruga de cuello y bocio.


Herinas: pueden tener dientes o no, y su extremo puede terminar simple

o doble. Las herinas con dientes o sin dientes suelen utilizarse en las cirugas
de cuello, cirugas plsticas o en fstulas arterio-venosas (en estas ultimas
tambin se usan las herinas dobles)

Separadores autoestticos

Son instrumentos diseados para conseguir la separacin durante, los


procedimientos y permitir que los ayudantes tengan sus manos libres para
colaborar con los cirujanos en otras tareas.
En general todos los modelos tienen principios de funcionamiento semejantes;
se fijan en los bordes de la incisin, previa colocacin de compresas adecuadas,
el cirujano les da la abertura adecuada y quedan en esa posicin sin necesidad

de ninguna actividad manual. Esto es lo que les da la caracterstica de


autoestticos.
El mecanismo mediante el cual se mantiene la tensin para la separacin puede
ser por medio de cremallera o por un sistema de mariposas y tornillos.
Ejemplos:

Separador de Balfour: cuenta con un soporte que trae acoplado dos ramas

transversas, de las cuales una se desliza sobre l y la otra est fija; la que se
desliza tiene un sistema de mariposas con tornillos la cual se ajusta en la
medida que se quiera separar (separa las paredes de abdomen o pelvis).
Sobre el soporte tambin se acopla una valva suprapubiana (valva del
Balfour) con la que se consigue separar la vejiga en el caso de incisiones
medianas infraumbilicales. Este separador es utilizado, entonces, en cirugas
ginecolgicas y urolgicas.
Separador Bivalvo: cuenta con una cremallera a la que se unen una valva en
cada lado por un sistema de mariposas. Tambin se usa para separar las
paredes de abdomen y pelvis, pero es menos delicado que el Balfour.
Separador Gosset: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el
Balfour, con la diferencia que no posee una valva suprapubiana. Es menos
fuerte que el Balfour. Se utiliza en cirugas peditricas y en laparotomas.
Valva de Garca Capurro: cuenta con un vstago (fierro largo, chato con una
mariposa en el extremo para ajustarse en el dado de la mesa de operaciones)
y una valva que cumple la funcin de retraer el reborde costal. Se utiliza en
cirugas de estmago, bazo e hgado.
Separador de Finochietto: cuenta con dos brazos con valva y un sistema de
cremallera de manejo manual articulable. Trae dos tamaos distintos de
valvas; dos ms chicas y dos ms grandes. Se utiliza para separar las paredes
del trax.
Separador Adson o Travers: cuenta con dos anillas, un sistema de
cremalleras, y de la caja de traba nacen dos brazos los cuales terminan en un
extremo con cuatro dientes (amplan el poder de separacin). Se utiliza en
cirugas vasculares; fstulas arterio-venosas.
Separador Gelpi: cuenta con el mismo sistema de funcionamiento que el
Adson, con la diferencia de que sus brazos terminan en un diente c/u, que se
enganchan en los bordes de la herida. Se utiliza en cirugas vasculares;
safenectomas.
Espculos: por su empleo, es un separador bivalvo que mantiene la tensin
graduada de separacin mediante un sistema a tornillo y tope opuesto. Se

utiliza para lograr la dilatacin de la vulva y paredes vaginales para poder


visualizar el cuello del tero.
4) El instrumental de clampeo se utiliza para tomar los vasos o los rganos sin
agredirlos. Generalmente son de mandbulas largas con estriaciones
longitudinales, pueden ser anguladas e incluso tener doble angulacin. Algunos
ejemplos son: Clamps Bakey (pueden ser chico, mediano o curvo, generalmente
se usan para coartacin en ciruga vascular; en fstulas arterio-venosas y
cirugas de cuello), Clamps Cooley (se utiliza en fstulas arterio-venosas),
Clamps Satinsky (clamp de aurcula, con doble angulacin, se utiliza en ciruga
de trax, en fstulas arterio-venosas), Clamps Bull Dogs (se utiliza para
clampear vasos pequeos en fstulas arterio-venosas), Clamps de aorta
mediano, Clamps de estmago, Clamps de intestino, etc.
5) La aspiracin es la limpieza del campo operatorio, o sea, la remocin de
sangre extravasada que por momentos impide la visin de los rganos o
estructuras anatmicas. Este secado se efecta con gasas libres o montadas en
pinzas, compresas o mediante aspiracin central, para lo cual se utilizan cnulas
de aspiracin. Algunos ejemplos son: Yankahuer (es un pico de aspiracin de
plstico por lo que es menos traumtico para los tejidos, termina en forma de
oliva), Tubo de pool (es un pico de aspiracin recto, fenestrado, de acero
inoxidable), Pico de aspiracin curvo, Aspirador con oliva (es de acero
inoxidable).
Generalmente los aspiradores se acompaan de un mandril que sirve para
destaparlos.
6) La sntesis es el tiempo de la intervencin destinado a la aproximacin de los
tejidos que fueron escindidos en la diresis, con la finalidad de acelerar el
proceso de cicatrizacin. Para lograr este cometido se utilizan suturas
quirrgicas (material de origen natural o sinttico que se utiliza para unir los
tejidos en forma de costura o para ligar vasos sangrantes) que vienen
ensambladas en agujas que pueden ser traumticas o atrumticas (Poseen Ojo
(parte que se destina a tomar al hebra del material de sutura), cuerpo (Porcin
entre el ojo y la punta) y punta (Puede ser redonda o cnica, triangular o
lanceolada, roma o chata).
En este tiempo adems de las agujas y las suturas, se utilizan otro tipo de
instrumental como lo son los porta-agujas y los pasahilos.

Porta-agujas

Es el instrumento destinado al manejo de las agujas quirrgicas para la


colocacin de puntos de sutura. Ejemplos

Mayo-Hegar: posee punta recta, en el interior de sus extremos posee una

lmina de tungsteno. Puede ser largo o corto dependiendo de la profundidad


en la que se trabaje. Es un instrumento fuerte.
Gillies: no posee cremallera, tiene un mango ms corto que el otro, el cual
est curvado hacia fuera y posee una anilla ms grande. Su punta es recta y
tambin posee una lmina de tungsteno en su interior. Se utiliza en ciruga
plstica.

Pasahilos

Es el instrumento destinado a tomar el material de sutura cuando tiene que ser


enhebrado en la aguja. Ejemplos:

Lahey: posee cremallera, realiza una toma fuerte


Cames: no tiene cremallera, es un pasahilos delicado; posee una punta

atraumtica, se utiliza en fstulas arterio-venosas, en cirugas de cuello y en


cirugas uro-peditricas.
Picardo: es largo, curvo, en sus mangos se observa como una panza.

Realiza una toma vascular. Se utiliza en cirugas de trax y en cirugas de


acceso por va alta.
Semb: es largo, curvo, posee una fenestracin en cada punta, realiza una

toma delicada. Se utiliza en ciruga cardaca, renal, trax.

Cajas de Instrumental:
En el Hospital de Clnicas Dr. Manuel Quintela, el Instrumental quirrgico se
prepara en cajas. Dichas cajas son de acero inoxidable y pueden tener tapa o
pueden no tenerla, las cuales suelen ser fenestradas.
Luego de finalizada la intervencin, y de que el paciente abandona la sala, el
instrumentista tapa la mesa del instrumental con un campo y lleva la mesa del

instrumental hacia el centro quirrgico (C.Q) y procede a contar el material que


tiene guindose por el control de la Caja de Instrumental y si est todo de
acuerdo, lo pone a lavar en la mquina de ultrasonido que acta por ondas con
un jabn enzimtico, bactericida y de espuma controlada sobre los
instrumentos. Tambin es su deber limpiar la mesa del instrumental con un
algodn impregnado en alcohol y llevarla nuevamente a la sala (nunca la mesa
se debe limpiar con vaselina debido a que esta corroe el acero inoxidable).
Luego de pasados los 20 minutos aprox. Se sacan de all, se enjuagan y se seca.
Luego de que el material est en esas condiciones se procede a colocarlo en la
caja. Existen cajas para distintas especialidades, y segn la especialidad es el
material que se coloca adentro.
Hay tres cajas que son bsicas, ellas son: las de Ciruga Menor, las de Ciruga
Mayor y la de Ciruga Mayor Especial.

Ciruga Menor:

de ciruga Se denomina a aquellas cirugas que no necesitan un abordaje


profundo, por lo tanto la Caja menor va a tener materiales cortos y poca
cantidad.
Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga menor son: 1 valva
ginecolgica o Doyen, 1 aspirador curvo, 2 separadores Farabeuf, 1 pinza de
diseccin con dientes, 3 pinzas de diseccin sin dientes, 1 pinza Moyans, 4
pinzas Allis, 3 pinzas Kocher, 3 americanas Kelly, 8 americanas Crille, 2 Foester,
1 Collins, 1 pasahilos Lahey, 2 porta-agujas de Mayo-Hegar, 4 pinzas Backhaus,
1 tijera de Mayo corta, 1 tijera de Mayo mediana, 1 tijera Metzembaum y 1
mango n 4.
Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo:
apendicectomas, hernias (no estranguladas), amputaciones, safenectomas,
cirugas del ano (hemorroides, etc.), biopsias, orquectoma.

Ciruga Mayor:

Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un abordaje profundo, por lo


tanto los instrumentos que se van a encontrar en una Caja de ciruga mayor son
ms largos y en ms cantidad que los que encontramos en la Caja de ciruga
menor.
Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga mayor son: 1 valva
Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecolgicas o Doyens, 1 valva Frish, 1
separador Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1
aspirador curvo + 1 tubo de Pool, 2 pinzas de diseccin con dientes + 2 sin
dientes, 4 pinzas Foerster, 2 americanas largas, 2 porta-agujas, 1 pasahilos
Lahey, 1 pinza Collins, 2 pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de c/u,
6 pinzas Allis, 6 americanas Crille, 4 Halsted, 6 Backhaus, 1 tijera de Mayo corta
+ 1recta + 1 mediana, 1 tijera Metzembaum mediana, 2 mangos n 4.
Esta caja se escoge para llevar a intervenciones como por ejemplo:
colecistectoma, gastrectoma, cesrea, colon ascendente y transverso.

Ciruga Mayor especial:

Se denomina a aquellas cirugas que necesitan un abordaje mucho ms


profundo que en las cirugas mayores, por lo tanto, en la Caja de ciruga mayor
especial vamos a encontrar material extremadamente largo y una mayor
cantidad que en la caja de ciruga mayor.
Los instrumentos que se encuentran en una Caja de ciruga mayor especial son:
1 valva Maleable, 2 valvas Deaver, 2 valvas ginecolgicas o Doyen, 1 valva de
reborde, 1 Balfour con valva, 2 separadores Farabeuf chicos + 1 chico doble, 1
aspirador curvo + 1 tubo de pool, 2 pinzas de diseccin con dientes + 2 sin
dientes + 1 sin dientes larga, 4 pinzas Foerster, 2 americanas largas, 2 portaagujas Mayo-Hegar + 1 largo, 1 pasahilos Lahey + 1 Picardo, 1 pinza Collins, 2
pinzas Kocher + 2 Foure, Oshner o Miculintz o 1 de c/u, 4 Allis + 2 largas, 6
americanas Stille largas, 6 americanas Stille cortas, 4 americanas rectas, 6
Halsted, 8 Backhaus, 2 Crawford, 2 Babcock, 1 tijera larga + 1 mediana + 1 recta
de Mayo-Hegar, 1 tijera Metzembaum + 1 larga y 2 mangos n 4.
Esta caja se escoge para intervenciones de colon descendente y recto, hgado,
bazo, hgado, aorta, etc. Tambin es la caja que se escoge cuando llega una
emergencia (especialmente en traumatizados) y cuando el paciente a intervenir
es obeso.

Estas cajas bsicas se pueden complementar con cajas especficas segn la


intervencin, o existen casos que con solo la caja especfica es suficiente.
Dichas cajas especficas pueden ser: caja vascular n 3 y n 1, caja de legrado,
caja de va alta, caja de va baja, accesorios de va biliar, caja de Fstula arteriovenosa n 1 y n 3, caja de ciruga plstica, caja de cuello y bocio, caja de
accesorios de ginecologa, caja de uropediatra, caja de accesorios de trax, caja
de crneo, etc. En dichas cajas vamos a encontrar material adecuado para cada
especializacin (ginecologa, cardiologa, urologa, neurologa, etc.
Cuando el material ya est colocado en la caja y con el control correspondiente
(papel que dice los instrumentos que tiene la caja, la fecha en que fue preparada
y la firma de la persona que la prepara), se procede a envolverla en 2 campos n
8 los cuales son dobles (esto pasa si la caja no tiene tapa, si tiene tapa se
envuelve en un solo campo n 8). El campo de afuera se coloca en forma de
rombo y el de adentro en forma de cuadrado, luego un papel astrasa o kraft y se
envuelve en forma de sobre.
Luego de envolverla, afuera de la ltima envoltura se le escribe la fecha, el lugar
a donde pertenece (generalmente C.Q) y qu caja es.
Finalmente se deposita en el montacargas y se manda al centro de materiales
para ser esterilizada.
Disposicin del instrumental en la mesa:
Una vez tendida la mesa y abierta la caja del instrumental se procede a colocar
el instrumental en la mesa.
Al manejar el instrumental debe tenerse siempre presente:

arreglar instrumentos en forma diestra por clasificacin


ordenar los instrumentos en la mesa de instrumental uno al lado del otro.
los instrumentos delicados pueden daarse por el manejo brusco.
evitar o minimizar el contacto de metal con metal.
inspeccionar tijeras, pinzas, etc., para verificar alineacin,

imperfecciones, limpieza
las hojas de bistur una vez abiertas deben colocarse en sus respectivos

mangos
alineacin exacta de dientes y estras
sacar cualquier instrumento defectuoso.

mantener los instrumentos cerrados en la misma direccin


proteger las hojas con filo, bordes y puntas.

La siguiente figura muestra la forma clsica de arreglar los instrumentos en la


mesa del instrumental. De esta manera se pueden arreglar los instrumentos de
las cajas bsicas, cuando se utilizan cajas especficas cambia la manera de
ubicarlos, adems cada instrumentista adoptar la manera que le sea ms
cmoda para trabajar.

Disposicin en la mesa de Mayo:

INCISIONES:
ACCESO

TOPOGRAFA

VAS

DE

Una incisin (del latn incidere) es el procedimiento inicial de toda tcnica


quirrgica, y consiste en la seccin metdica y controlada de los tejidos
suprayacentes al rgano por abordar (hendidura). En este procedimiento se
utilizan los instrumentos de corte o diresis.
La eleccin de una incisin depende de la operacin que se practicar, del
estado fisiolgico subyacente del paciente y los beneficios y limitaciones
anticipados del acceso planeado.

La incisin a travs de la piel generalmente se realiza con un bistur.


Comnmente es una hoja n 10 o n 15. Se utiliza una hoja n 11 para penetrar
en abscesos o para realizar otras incisiones punzantes que permitan insertar
drenajes.
La corriente cortante del electro bistur se puede utilizar para realizar
incisiones, pero ocurre cierta coagulacin y es probable que la cicatrizacin sea
ms notoria. La ventaja de este instrumento es que se puede seccionar y
cauterizar simultneamente el tejido reduciendo la hemorragia, en tanto que la
desventaja es que se produce una mayor cantidad de tejido necrtico que con
una diseccin cortante mediante un bistur o tijeras.
Longitud y direccin de la incisin: una incisin adecuadamente planeada es
slo lo suficientemente grande para proporcionar espacio operatorio y
exposicin ptima. Cuando el cirujano decide acerca de la incisin debe tener en
cuenta que:

La direccin en que las heridas cicatrizan naturalmente es de un lado a

otro y no de un extremo al otro.


La direccin de las fibras del tejido en el rea que va a seccionarse vara

con el tipo de tejido.


Se obtienen los mejores resultados cosmticos cuando las incisiones son
paralelas a la direccin de las fibras del tejido. Los resultados pueden variar
dependiendo de la capa de tejido involucrado.

Existen varios principios que deben seguirse cuando se planea una incisin
cutnea, por ejemplo la incisin siempre se efecta en el lugar menos visible,
aunque por desgracia las cicatrices no siempre se pueden esconder, de manera
que el cirujano debe disear incisiones con objeto de disminuir la cantidad de
tejido cicatrizal.
Ciruga general: comprende operaciones del tracto gastrointestinal, del sistema
biliar, bazo, pncreas, hgado, hernias de la pared abdominal, procedimientos
de recto, glndula mamaria, glndula tiroides y estructuras asociadas.

ABDOMEN
Resea anatmica.
Es la porcin comprendida entre el trax y la pelvis. Conformada por una
estructura de contencin o continente que son las paredes abdominales y un
contenido llamado cavidad abdominal o esplcnica que aloja a la mayor parte
del aparato digestivo y genitourinario.
Paredes abdominales: constituidas por estructuras osteomusculoaponeurticas,
limitan la cavidad abdominal. Se distinguen:

Pared anterolateral: msculos rectos anteriores, msculo piramidal y

msculos anchos (oblicuo mayor, menor y transverso).


Pared superior: msculo diafragma (tabique musculoaponeurtico que

separa la cavidad abdominal del trax y del mediastino.


Pared posterior: est formada por la columna lumbar y los msculos de
la regin lumbar dispuestos de la superficie a la profundidad en tres planos:

Superficialfibras inferiores del msculo dorsal ancho y su aponeurosis


lumbar
Mediointegrado por el msculo serrato posteroinferior
Profundoconstituido por los msculos espinales

Pared inferior: no est anatmicamente definida, debido a que las


vsceras abdominales invaden la cavidad pelviana, transformndola en la
regin abdomino-pelviana , cuyo lmite inferior est representado
fundamentalmente por los msculos elevadores del ano y las formaciones
del perin.

Divisin topogrfica del abdomen


El abdomen topogrficamente se puede dividir en:

Abdomen cerrado: de esta manera se denomina a la divisin topogrfica


que se efecta en la pared abdominal anterior y determina la existencia de 9

cuadrantes. Para ello se requiere el trazado de lneas imaginarias: dos lneas


horizontales (una superior que pasa por las extremidades de la dcima
costilla y otra inferior a nivel de las crestas ilacas) y dos lneas verticales
(proyectadas en el punto medio de la arcada inguinal; a ambos lados de la
lneas media, que corresponden casi exactamente a las medio claviculares).

Dichos cuadrantes proyectan con mayor precisin a los rganos de la


cavidad abdominal, ellos son:
o

Hipocondrio derechocomprende: lbulo derecho del hgado, vescula

biliar, va biliar, ngulo clico derecho y la porcin derecha del colon transverso.
o Hipocondrio izquierdocomprende: parte del lbulo izquierdo del
hgado, el fondo gstrico, parte del cuerpo y la cola del pncreas, la
porcin izquierda del colon transverso, el ngulo clico izquierdo y el
bazo.
o Epigastriocomprende: parte del lbulo izquierdo del hgado, la va
biliar extraheptica, el cuerpo y el antro gstrico, parte del duodeno, la
cabeza y parte del cuerpo del pncreas y la porcin media del colon
transverso.
o Regin umbilical o Mesogastriocomprende: intestino delgado y una
parte del duodeno.
o Flanco derechocomprende: parte del colon ascendente
o Flanco izquierdocomprende: parte del colon descendente
o Fosa ilaca derechacomprende: el ciego, el apndice y la porcin
inferior del colon ascendente
o Fosa ilaca izquierdacomprende: la parte inferior del colon descendente
y la porcin superior del colon sigmoides.
o Hipogastriocomprende: la porcin inferior del colon sigmoides y el
recto.
- Abdomen abierto: se refiere a la divisin que determina el mesocolon
transverso dentro de la cavidad abdominal en dos grandes compartimientos:
supramesoclico e inframesoclico. Tiene radical importancia ya que posibilita
obtener un conocimiento de la disposicin general dentro de la cavidad.
Compartimiento supramesoclico: corresponde al territorio irrigado por el
tronco celaco (estmago, duodeno, hgado, vescula, va biliar, pncreas y bazo).
Comprende tres regiones o celdas:

-celaca
-subfrnica derecha
-subfrnica izquierda

Compartimiento inframesoclico: se encuentra subdividido por el


mesocolon sigmoides en una porcin abdominal y una porcin pelviana.

La porcin abdominal responde al territorio irrigado por la arteria mesentrica


superior (intestino delgado, apndice y colon derecho) y la arteria mesentrica
inferior (colon izquierdo).La porcin pelviana est ocupada atrs por el recto y
adelante por el aparato urogenital.
Estructuras de la cavidad abdominal
Las estructuras de la cavidad abdominal incluyen el tracto gastrointestinal, el
hgado, la vescula biliar, el pncreas y el bazo. Cada una de ellas esta
interrelacionada con las otras y es importante visualizarlas como partes
integrantes de un sistema, y no como rganos aislados:
Esfago: es una estructura tubular que se extiende desde la faringe hasta el
estmago. ste penetra en la cavidad abdominal a nivel del diafragma. Su
longitud, en el adulto es de aproximadamente 25 cm.
Estmago: se ubica en el abdomen superior, inmediatamente por debajo del
diafragma.
Est compuesto por tres sectores principales; el fundus (porcin superior), el
cuerpo (rea central) y el antro (porcin inferior ms cercana al duodeno). Estos
sectores se encuentran a continuacin uno del otro y se los toma como puntos
de referencia, no como entidades anatmicas separadas.
Presenta dos orificios que se ubican en cada uno de sus extremos, estos son el
cardias (en el extremo superior) y el ploro (en el extremo inferior). El cardias
esta ubicado entre el esfago y el estmago, mientras que el ploro lo est entre
el estmago y el duodeno.
El epipln, es una extensin del peritoneo abdominal, consiste en una hoja de
tejido que se extiende desde la curvatura mayor hasta la curvatura menor del
estmago.

Intestino delgado: conforma la primera porcin o porcin proximal de todo el


intestino. Se extiende desde el ploro hasta el ciego o extremidad proximal del
intestino grueso.
El duodeno es la primera porcin del intestino y representa una estructura
anatmica importante, ya que en l drenan su contenido el conducto
pancretico (conducto de Wirsung) y el coldoco, que proviene del hgado.
El yeyuno y el leon constituyen la segunda y tercera porcin del intestino
delgado. Estas porciones se encuentran suspendidas de la pared abdominal por
una hoja de tejido vascularizado denominada mesenterio, encargada de
suministrar sangre y linfa a las porciones ms inferiores del intestino delgado.

El intestino delgado termina en el ciego, que es la primera porcin del intestino


grueso.
Intestino grueso: se extiende desde el extremo distal del intestino delgado (el
leon) hasta el recto.
Se divide en cinco porciones diferentes: el colon ascendente, el colon
transverso, el colon descendente, el colon sigmoideo y el recto.
En el adulto la totalidad del intestino grueso mide aproximadamente 1,5 m.
La primera porcin del intestino grueso, denominada ciego, es una larga bolsa
donde se inserta un pequeo delgado tubo hueco llamado apndice, que en
ocasiones se infecta debido a la obstruccin de su extremo ciego.
El colon ascendente mira hacia arriba en direccin del hgado y se ubica
inmediatamente por detrs del lbulo derecho de ste rgano. Luego el colon
transverso atraviesa el abdomen hacia la izquierda por debajo del estmago. El
colon descendente se extiende hacia abajo sobre el lado izquierdo del abdomen
y termina en el colon sigmoideo que se ubica en el interior de la cavidad
pelviana. El colon sigmoideo termina en el recto, el cual se encuentra ubicado en
las proximidades del sacro y el cccix. El conducto anal se extiende desde el
recto hasta la superficie exterior del organismo. Cerca del orificio externo las
fibras musculares forman un esfnter interno y uno externo. stos poseen
gruesas venas que pueden dilatarse y aumentar de tamao, y se denominan
entonces, hemorroides.
Hgado: es un rgano grande y vascularizado. Se localiza en la parte superior
del abdomen inmediatamente por debajo del diafragma. Se divide en cuatro

lbulos: los lbulos derecho e izquierdo estn divididos por un ligamento


llamado ligamento falciforme. El lbulo derecho se divide a su vez en el lbulo
derecho propiamente dicho, lbulo cuadrado y lbulo caudado.
El hgado contiene una compleja red de vasos sanguneos y sinusoides
(pequeas cavidades). Los vasos se comunican con la gran arteria heptica y la
vena porta, que se encuentran cerca del centro del rgano. Los pequeos
canalculos biliares (canales que transportan la bilis) se entremezclan con las
clulas hepticas. Estos canalculos se comunican con conductos mayores que
conducen la bilis al interior del conducto heptico. La bilis sale del hgado a
travs de ste conducto. El conducto cstico transporta la bilis que proviene de la
vescula biliar. Desde el conducto heptico la bilis abandona el hgado a travs
del conducto cstico y prosigue hacia el coldoco, que se encarga de depositarla
en el duodeno.
Vescula biliar: es una bolsa que se encuentra fija a nivel de la superficie
inferior del hgado. Esta estructura constituye un reservorio de bilis. Y esta
sujeta a infecciones y a poseer posiblemente clculos, por lo que a veces se la
debe extirpara quirrgicamente.
Pncreas: es una glndula lobulada de forma alongada, ubicada debajo del
hgado y detrs del estmago. Posee dos reparos sobresalientes: la cabeza y la
cola.
La cabeza es la porcin ms ancha, se ubica a nivel de la curvatura duodenal y se
conecta con esta porcin del intestino delgado.
La cola se ubica cerca del hilio esplnico.
Bazo: es un rgano con forma de rin sumamente vascularizado y
relativamente blando. Se ubica en la parte superior e izquierda del abdomen,
por debajo del diafragma. Es irrigado y drenado por dos importantes vasos
sanguneos: la vena y la arteria esplnicas. Debido a su vascularizacin y
ubicacin est expuesto a traumatismos directos durante accidentes
automovilsticos o de otra ndole. El bazo puede ser extirpado sin afectar las
funciones orgnicas: ste es el procedimiento indicado toda vez que una
hemorragia esplnica ponga en peligro la vida del paciente.
Incisiones quirrgicas abdominales:
Se denomina laparotoma a la apertura quirrgica de la pared abdominal y la
entrada en la pared peritoneal para realizar una intervencin sobre los rganos

abdominales. El lugar exacto de la incisin se determina antes de que el cirujano


comience la intervencin.

Descripcin. Existen dos formas de abrir el peritoneo: Diresis de la piel:

marca el comienzo de la intervencin propiamente dicha.


Diresis del tejido celular subcutneo: se realiza en simultneo con la piel o
inmediatamente despus a ella. La fascia cubre los msculos
Diresis del plano msculo aponeurtico: sigue el mismo trazado de la
incisin realizada en la piel, y se realiza con bistur. La diresis muscular
puede ser aguda o roma. Para la primera se utilizan: bistur, electro bistur o
tijera. La diresis roma en cambio se hace en el sentido de las fibras
musculares, por ello se caracteriza por ser atraumtica. Un ejemplo de
diresis roma es la incisin de McBurney.
Diresis del peritoneo: la maniobra de abertura del peritoneo es crtica,
debido a que existe un adosamiento entre las vsceras y el saco peritonea
Forma libre o magistral: donde se tensa el peritoneo el cual es seccionado
lentamente
- Por traccin y deslizamiento: aqu el cirujano tracciona el peritoneo con una
pinza mientras que por transparencia trata de ver el cabo del bistur con el que
luego secciona el peritoneo.
El cirujano escoge la incisin ms apropiada para la operacin a realizar.
Clasificacin de las laparotomas:
1.-Por su direccin
a) Verticales: siguen la lnea media del abdomen o son paralelas a ella. Se
clasifican a su vez en:
o
o

Mediana
Paramediana

b) Transversas: en este grupo se incluyen todas las incisiones que no


siguen la lnea media del abdomen. Existen 3 tipos:
o

Horizontales: se le llama transversa, especificndose luego a la

altura que se realiza (epigstrica, hipogstrica, etc.).


Oblicuas: forman distintos ngulos con el eje medio del abdomen.
Se realizan obedeciendo la disposicin de determinadas vsceras y a la
direccin de los msculos del abdomen.

Curvas: su nombre indican la direccin que siguen. Pueden tener

concavidad superior si apunta al trax, o concavidad inferior si lo


hace hacia los muslos.
c) Mixtas: Es el resultado de la combinacin de las anteriores
1.

Segn el modo de atravesar la pared

a.

Simples o Directas: corresponde a aquellas incisiones en que la

diresis sigue igual direccin en todos los planos de la pared.


b. Incisiones Complejas o Indirectas: la diresis de algunos de sus
planos no sigue el sentido y direccin de la herida cutnea.
3. Segn la regin anatmica en que se realicen
c.

Anteriores: se efectan sobre la pared anterior del abdomen, es

decir son incisiones que se realizan sobre la proyeccin cutnea de


los msculos rectos mayores del abdomen.
d. Laterales o Extrarectales: incluyen las incisiones que se realizan
por fuera de los bordes externos de la vaina de los msculos rectos
(lmite anterior) y el borde externo de la masa de los msculos
lumbares (lmite posterior). Se las denomina tambin
Flancotomas, ya que se las realiza sobre los flancos.
e. Posteriores: se realizan a travs de los msculos lumbares.
Utilizadas ms que nada en ciruga ortopdica y urolgica.
f. Toracolaparotomas: es una incisin necesaria para acceder a
determinadas regiones de la cavidad abdominal. Se lleva a cabo
por una combinacin de toracotoma (ms baja que de costumbre)
y una laparotoma.
4. Segn su relacin con el peritoneo parietal
1. intraperitoneales: las patologas abordadas a travs
de la pared anterior requieren la apertura del
peritoneo.
2. extraperitoneales: son las cirugas en las que se tiene
que reclinar el peritoneo.
Incisiones ms empleadas en ciruga general de abdomen

o Mediana: atraviesan la pared abdominal por la lnea media o "lnea


blanca", pueden ser supraumbilicales (se extienden desde el apndice
xifoides hasta el ombligo, se usan en cirugas de abdomen superior,
hgado, estmago y esfago) o infaumbilicales (por debajo del apndice
xifoides hasta la snfisis del pubis). La incisin que se denomina Mediana
universal xifopubiana, es aquella que incluye a las dos anteriores. Es la
ms simple de las incisiones, hay una exposicin casi completa de las
estructuras de la cavidad abdominal. La simplicidad de esta incisin est
dada gracias a que no se divide ningn msculo, vaso o nervio
importante, hay ausencia de fibras musculares en la incisin, aunque si el
cirujano efectuara la incisin levemente hacia la derecha o izquierda se
encuentra con los msculos rectos del abdomen. Se realizan en poco
tiempo, permite un buen campo operatorio y tienen una buena
cicatrizacin. El paciente se coloca en posicin decbito dorsal. Los
planos de la incisin mediana de ventral a dorsal son los siguientes:
d. Piel
e. Tejido celular subcutneo
f. Aponeurosis
g. Peritoneo abdominal
2. Paramediana: son paralelas a la lnea media y pueden ser derechas o
izquierdas. Se utiliza principalmente para exponer el estmago, el
duodeno y el pncreas. Permite al cirujano penetrar la cavidad abdominal
con un mnimo de sangrado y extender la incisin hacia arriba o abajo
segn las necesidades del procedimiento. Pueden ser supraumbilicales,
infraumbilicales o combinadas. El paciente se coloca en posicin decbito
dorsal. Los planos de tejido incluyen:
0. Piel
a. Tejido celular subcutneo
b. Msculos rectos anteriores ( se retraen lateralmente sin
seccionarse)
c. Aponeurosis del recto
d. Peritoneo abdominal
3. Subcostal (de Kocher): el paciente se coloca en posicin decbito dorsal,
con un rodillo en la regin dorsolumbar. La mesa de operaciones
generalmente se encuentra en trendelenburg invertido y lateral
permitiendo una buena exposicin del campo operatorio. Esta incisin
mide entre 8 y 10 cm., comenzando cerca de la lnea media 4 5 cm. por
debajo del apndice xifoides, separada 3-4 cm. del reborde costal. En la

incisin subcostal derechase expone la vescula biliar y sus estructuras


asociadas y en ocasiones se utiliza para operaciones del pncreas. La
incisin subcostal izquierda puede utilizarse para exponer el bazo,
aunque su limitado campo impide su empleo en casos de traumatismo
esplnico. Esta incisin sigue el margen subcostal con forma de
semicurva. Debido a la seccin de los msculos rectos, esta incisin es
ms dolorosa en el postoperatorio que la mediana. Los tejidos
involucrados son:
a.
b.
c.
d.
e.
f.

Piel
Tejido celular subcutneo
Msculos rectos
Aponeurosis
Peritoneo abdominal
McBurney (apndice): es la va de abordaje para tratar patologas de la
fosa ilaca derecha, ms comnmente la exploracin y extirpacin del
apndice. Se efecta del lado derecho en ngulo oblicuo por debajo del
ombligo y a travs del flanco. Esta incisin se denomina "estrellada", ya
que divulsiona manualmente las fibras musculares sin seccionarlas. El
paciente se encuentra en posicin decbito dorsal. El campo ofrecido es
muy limitado y no es fcil su ampliacin. La incisin tiene direccin
oblicua y se realiza teniendo en cuenta una lnea imaginaria que va desde
la espina ilaca anterosuperior al ombligo; la incisin se practica en la
unin del tercio externo con el tercio medio y mide aprox. de 5 a 6 cm.
Los planos de esta incisin incluyen los siguientes:

a.
b.
c.
d.

Piel
Tejido celular subcutneo
Aponeurosis
Msculos oblicuos y transverso

Peritoneo abdominal

Oblicua (inquinal): una incisin oblicua en la regin inguinal derecha o


izquierda se extiende desde el tubrculo pbico a la cresta ilaca anterior,
ligeramente por encima y paralela al pliegue inguinal. La incisin de la
fascia del oblicuo externo da acceso al msculo cremster, al canal inguinal y
a las estructuras del cordn espermtico. Su principal aplicacin es la
herniorrafia inguinal. Proporciona un excelente campo para las dos clases
ms comunes de hernias inguinales: directa e indirecta. Las capas

musculares de esta incisin convergen en el sitio herniario. Planos


musculares de la regin inguinal:
Msculo oblicuo externo
Msculo oblicuo interno
Msculo transverso del abdomen
Tendn conjunto
Anillo inguinal externo (superficial)
Abordajes quirrgicos en cirugas abdominales

Gastrectoma parcial con gastroduodenostoma--- comprende la


extirpacin parcial del estmago, y la creacin de una nueva apertura entre
este y el duodeno.
Abordaje quirrgico: se ingresa a la cavidad a travs de una incisin
mediana supraumbilical

Gastrostoma--- esta incisin realizada en el estmago permite la


colocacin de un tubo de material
exteriorizndose uno de sus extremos.

sinttico

para

alimentacin,

Abordaje quirrgico: se realiza una pequea incisin paramediana


supraumbilcal izquierda, identificndose luego el estomago.

Piloromiotoma--- es una incisin que se realiza en el ploro para liberar


una estenosis (defecto congnito en el cual las fibras musculares de esta
estructura se encuentran hipertrofiadas) lo que causa estrechez dentro del
ploro.
Abordaje quirrgico: el abdomen se abre por medio de una incisin
paramediana derecha supraumbilical, para llegar al ploro se deben
colocar separadores de Balfour.

Vagotoma--- es la reseccin de porciones del nervio vago ubicadas cerca


del estmago a nivel de esfago. Se efecta en combinacin con una
reseccin gstrica. El objetivo es lograr una disminucin de la cantidad de
jugo gstrico.
Abordaje quirrgico: se realiza una incisin mediana supraumbilical. La
exposicin del esfago se logra mediante la separacin del hgado hacia

arriba. El cirujano empleando una tijera de Metzembaum larga y una


pinza para tejidos, separa el esfago de la membrana peritoneal
adyacente, luego se separa hacia un costado y de esa manera se aborda el
nervio vago.

Anastomosis del intestino delgado--- luego de efectuar una reseccin del


intestino por patologa como cncer, vlvulo, etc., se debe restablecer su
continuidad.
Abordaje quirrgico: se penetra en la cavidad abdominal a travs de la
incisin mediana supraumbilical.

Reseccin colnica y anastomosis--- durante este procedimiento se


reseca una porcin de intestino grueso y restablece luego su continuidad.
Abordaje quirrgico: dependiendo de la ubicacin de la lesin es la
incisin que el cirujano va a elegir. Generalmente la mas apropiada es
una incisin mediana, ya que brinda una adecuada exposicin de todos
los segmentos del intestino.

Colostoma leo transversa--- comprende la extirpacin quirrgica de


una porcin del leon y del colon transverso y una anastomosis entre el leon
y el colon.
Abordaje quirrgico: se ingresa a la cavidad abdominal a travs de una
incisin mediana o paramediana derecha.

Colostoma transversa--- se exterioriza un sector de intestino grueso por


medio de una pequea incisin abdominal, se lo sutura a la piel y se lo abre.
La colostoma resultante sirve como una va temporaria para la evacuacin
de la materia fecal. La colostoma transversa se cierra cuando la derivacin
fecal ya no es necesaria.
Abordaje quirrgico: se penetra el abdomen por medio de una pequea
incisin transversal paramediana supraumbilical.

Reseccin abdominoperineal del recto--- por medio de incisiones


abdominales y perineales combinadas, el ano, el recto y el clon sigmoide, se
resecan en bloque. La obliteracin del recto requiere la confeccin de una
colostoma permanente sobre la pared abdominal con el propsito de drenar
el contenido intestinal.

Abordaje quirrgico: se penetra en el abdomen a travs de una amplia


incisin mediana, se examina el intestino y se determina la lnea de
reseccin. Ms adelante se incide el perineo con el fin de reseccionar el
clon sigmoideo el recto y el ano.

Apendicectoma--- es la extirpacin del apndice, el cual constituye una


bolsa angosta, ciega y alargada que esta unida al ciego.

Abordaje quirrgico: se penetra el abdomen por medio de una incisin de


McBurney.

Colecistectoma--- consiste en la extirpacin quirrgica de la vescula


biliar patolgica.
Abordaje quirrgico: Se ingresa en el interior del abdomen por medio de
una incisin subcostal o paramediana derecha; si el paciente es muy
obeso puede emplearse una incisin mediana supraumbilical. Una vez
abierto el abdomen, el hgado se cubre con compresas de campo
hmedas y se separa suavemente hacia arriba, empleando una valva
Deaver. Para poder identificar el conducto cstico, la arteria cstica y el
coldoco, estas estructuras se desperitonizan empleando tijera de
Metzembaum, pinzas finas y largas.

Coledocoduodenostomia--- es el establecimiento de una nueva conexin


entre el coldoco y el duodeno. Se practica juntamente con una
colecistectoma cuando el orificio duodenal normal de drenaje biliar se
encuentra obstruido por una lesin cancerosa o una estenosis.
Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa al interior de la cavidad
abdominal a travs de una incisin subcostal derecha o una paramediana
supraumbilical derecha.

Esplenectoma--- es la extirpacin quirrgica del bazo. Es indicada en


caso de serias lesiones traumticas del rgano as como en ciertas
enfermedades hematolgicas.
Abordaje quirrgico: el cirujano penetra la cavidad abdominal a travs de
una incisin mediana supraumbilical o de una subcostal izquierda.

Pancreaticoyeyunostomia (procedimiento de Whipple) --- comprende la


reseccin del estmago, el duodeno, la cabeza del pncreas y el coldoco.

Luego se restablece la continuidad intestinal. Este procedimiento se practica


para el tratamiento de los estadios iniciales del cncer de pncreas.
Abordaje quirrgico: este procedimiento se inicia a travs de una incisin
mediana.

Reseccin en cua del hgado--- comprende la reseccin de una pequea


cua de tejido heptico para biopsia. Se realiza para determinar la presencia
de metstasis carcinomatosas.
Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal por
medio de una incisin mediana supraumbilical.

Reparacin de una hernia hiatal por va abdominal--- Consiste en la


reparacin de un defecto ubicado en la membrana frenoesofgica que se
encuentra unida al esfago a nivel del diafragma. El defecto causa el
desplazamiento hacia la cavidad torcica del esfago y de la parte superior
del estmago.
Abordaje quirrgico: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal por
medio de una incisin mediana supraumbilical o una subcostal izquierda.

Esofagogastrectomia--- consiste en la reseccin de la porcin inferior del


esfago y de la parte superior del estmago (fundus).

Abordaje quirrgico: el cirujano inicia la intervencin mediante una incisin


abdomina

Gastroyeyunostomia (operacin de Billroth II)--- se extirpa una porcin


del estomago y se establece una nueva abertura entre el estmago y el
yeyuno. Billroth hace referencia a los sitios de anastomosis.
Abordaje quirrgico: se realiza una incisin abdominal mediana
supraumbilical que da comienzo a la operacin.

Anastomosis intestinal terminoterminal--- consiste en restablecer la


continuidad del intestino grueso despus de una reseccin.

Abordaje quirrgico: se realiza una incisin paramediana infraumbilical.

Abordaje quirrgico: el cirujano realiza la apertura mediante una incisin


paramediana infraumbilical.

Reseccin

anterior

baja

(anastomosis

trmino-terminal)---

este

procedimiento consiste en la reseccin de una porcin del intestino grueso


distal. La continuidad del intestino se restablece a travs de una
anastomosis entre el recto y tejido colnico sano.
Abordaje quirrgico: el colon se moviliza a travs de una incisin
abdominal y una vez que se logra esto se completa el procedimiento por
va transanal.
TRAX
Resea anatmica
Se designa caja torxica a la formacin osteocartilaginosa que contiene a los
rganos intratorxicos, pero tambin, debajo del diafragma, protege los rganos
abdominales superiores (hgado, bazo, glndulas suprarrenales, parte superior
del estmago y de los riones).
Est formado por:

en la lnea mediana posterior, por las doce vrtebras torxicas


en la lnea mediana anterior, por un hueso nico: el esternn
lateralmente, por 24 arcos (doce de cada lado9 formados por las costillas
y los cartlagos costales correspondientes.

El trax posee forma cilindrocnica con el pice (vrtice) superior. Su dimetro


transversal es, en la base, mayor que el dimetro anteroposterior.
Los msculos esenciales de esta regin son los msculos intercostales que
ocupan el espacio intercostocondral. Son accesorios los msculos elevadores
cortos de las costillas (supracostales), los msculos subcostales (infracostales)
as como el msculo transverso del trax (triangular del esternn).
Incisiones torxicas
La incisin torcica que se utiliza con mayor frecuencia es la toracotoma
posterolateral. Se puede utilizar para operaciones de trax, reseccin pulmonar,
ciruga o extirpacin de esfago, reseccin de porciones de la pared torcica.
Se coloca al paciente en decbito lateral con el lado por operar hacia arriba, se
hace una incisin oblicua desde un espacio entre las apfisis espinosas y el

borde interno de la escpula. Se penetra el trax a travs del 5 espacio


intercostal seccionando los msculos intercostales.
Despus tenemos la toracotoma axilar que puede practicarse en 2
formas:

Incisin transversal: Es una incisin pequea de 3 a 4 cm. abajo de la

lnea del vello axilar, se penetra en el trax a travs del 4 espacio


intercostal.
Incisin vertical: Se extiende desde justo abajo del vello axilar hasta
inmediatamente arriba del rea costal, se penetra en el trax a travs del 5
espacio intercostal.

Y por ltimo la toracotoma anterolateral, en la cual se hace mediante una


incisin curvilnea en el pliegue inframamario. La incisin se extiende desde 2 a
3 cm. mediales al esternn y se prolonga para arriba hacia la lnea axilar
anterior. Este mtodo es adecuado para biopsias de pulmn abierto en las que
es posible abordar todos los lbulos de este.
Rara vez se utiliza incisin toracoabdominal para operaciones pulmonares
porque proporciona acceso tanto al trax y el abdomen como al trax inferior.
Esta incisin se emplea con mayor frecuencia para operaciones en las aortas
torcicas y abdominal alta.
CARDIOTRAX
Resea anatmica
Cavidad Torcica: La cavidad torcica se encuentra separada de la cavidad
abdominal por el diafragma y contiene el corazn con sus grandes vasos, los
pulmones con sus estructuras respiratorias asociadas, el mediastino y una
porcin del esfago.
Corazn: El corazn es un rgano muscular que contiene cuatro espacios
huecos o cmaras. Se ubica dentro de una cavidad cerrada denominada
mediastino,situada ente los dos pulmones. Este est rodeado por una
membrana de doble capa llamada pericardio. Entre la capa interna del
pericardio, el pericardio visceral, y su capa externa, el pericardio parietal,
existe un lquido pericrdico, que lubrica ambas capas de tejido, evitando de
esta manera la friccin.
Las paredes del corazn contienen tres capas: la externa se llama epicardio, la
capa media es el miocardio y la interna el endocardio.

Cada una de las cuatro cmaras del corazn esta dividida por un tabique y posee
funciones diferentes. Las aurculas son las cmaras superiores y constituyen las
cavidades receptoras. La sangre llega a las aurculas a travs de las venas y se
vaca luego hacia los ventrculos, que representan las cmaras inferiores. En los
ventrculos sus paredes son mucho ms gruesas que da de las aurculas ya que
cumplen la funcin de bomba y conducen la sangre de vuelta hacia las distintas
partes del organismo.
La sangre fluye desde las aurculas hacia los ventrculos y desde estos hacia la
arteria pulmonar y la aorta, atravesando las vlvulas. Las vlvulas situadas entre
las aurculas y los ventrculos son llamadas vlvulas auriculoventriculares. En
el lado derecho del corazn est la vlvula tricspide, mientras que en el lado
izquierdo encontramos a la vlvula mitral o bicspide.
Cuando la sangre se aleja de los ventrculos, lo hace a travs de las vlvulas
semilunares, del lado derecho la vlvula pulmonar y del lado izquierdo la
vlvula artica.
Grandes vasos del corazn: La vena cava se divide en dos sectores: inferior y
superior. La vena cava inferior conduce hacia el corazn la sangre que proviene
del tronco y de los miembros inferiores. Esta sangre se encuentra desoxigenada
ya que todava no ha pasado por los pulmones, sitio donde se produce la
oxigenacin. La vena cava superior conduce sangre que proviene de la cabeza y
de los brazos hacia el corazn. Ambos sectores de la vena cava se juntan a nivel
de la aurcula derecha.
La arteria pulmonar sale del ventrculo derecho y se ramifica en dos partes:
izquierda y derecha. Estas arterias transportan sangre desoxigenada hacia los
pulmones. Las cuatro venas pulmonares se encargan de devolver la sangre de
los pulmones al interior de la aurcula izquierda.
La sangre oxigenada abandona el corazn por medio de la aorta. El sector
comprendido por el sitio en que la aorta cruza por encima de la arteria
pulmonar se denomina arco artico. Existen tres ramas que nacen directamente
del arco artico que son el tronco braquioceflico, la arteria cartida comn
(primitiva) izquierda y la arteria subclavia izquierda. Estas ramas de la aorta
llevan sangre a la porcin superior del organismo. La aorta descendiente, lleva
sangre oxigenada a la porcin inferior del organismo.

Pulmones: Los pulmones son un rgano par que se ubican en la cavidad torcica
media y estn rodeados por dos cavidades pleurales. Los pulmones estn
separados en el medio por el mediastino. Adems, se encuentran cubiertos por
una membrana denominada pleura, que se divide a su vez en dos capas: la
pleura visceral se ubica cerca del pulmn y cubre su superficie y la pleura
parietal tapiza el diafragma y la superficie interior de la cavidad torcica. Ambas
capas estn separadas por un lquido que acta como lubricante, el cual evita la
friccin entre ellas.
Cada pulmn se divide en sectores llamados lbulos. El pulmn izquierdo
contiene dos lbulos: inferior y superior, mientras que el derecho contiene tres
lbulos: superior, inferior y medio, los cuales estn separados por cisuras.
Cirugas cardiotorxicas
- Traqueotoma--- consiste en la creacin de una apertura temporaria o
permanente a nivel de la trquea para permitir la entrada de aire hacia
los bronquios y los pulmones.
Va de abordaje: El paciente se encuentra en posicin dorsal con el cuello
en hipertensin y con una pequea almohada colocada por debajo de sus
hombros. Con el cuello hiperextendido se desplaza la trquea hacia
delante y se ensanchan los espacios entre los anillos cartilaginosos de
sta.
Antes de comenzar el procedimiento la instrumentista debe preguntarle
al cirujano que nmero de cnula de traqueotoma piensa utilizar. La
cnula debe estar en la mesa antes de que se incida la trquea ya que
enseguida se pierde el control sobre la ventilacin del paciente. El
cirujano puede practicar tanto una incisin transversal justo por encima
de la horquilla esternal o una horizontal en la lnea media del cuello,
utilizado el bistur de piel.
- Neumonectoma--- consiste en la extirpacin del pulmn y se realiza
comnmente para tratar un cncer de pulmn.
Va de abordaje: el cirujano realiza una toracotoma, se examinan
detenidamente la totalidad del pulmn y los tejidos vecinos para poder
evaluar la extensin de la enfermedad y confirmar el diagnstico.
SISTEMA VASULAR PERIFRICO
Resea anatmica

Una arteria se compone de tres capas estructuralmente diferentes; la tnica


intima o capa interna, la tnica media o capa media y la tnica adventicia o capa
externa. Las arterias se encuentran sometidas a una presin interna
considerable proveniente del bombeo cardaco; por lo tanto son ms gruesas
que sus correspondientes venas.
El sistema arterial esta constituido por una extensa red cuyos vasos disminuyen
de calibre a medida que recorren el cuerpo. Comenzando con la mas grande de
las arterias, la aorta, cada una de ellas se ramifica en vasos cada vez mas
pequeos, hasta llegar a nivel celular, a este nivel se le denomina arteriola, y el
capilar es aun mas pequeo y constituye a su vez la arteria de menor calibre
encargada de comunicar el sistema arterial con el venoso. Cada capilar se
anastomosa con una vnula, que es el vaso ms pequeo de la red venosa.
Cirugas vasculares perifricas
La ciruga vascular perifrica abarca las intervenciones quirrgicas de las
arterias y las venas, excluidas las ubicadas en el corazn y las prximas a este.
Muchos de los procedimientos se utilizan para tratar la enfermedad
arteriosclertica o tromboemblica.
Los procedimientos vasculares deben efectuarse con rapidez, especialmente
cuando los vasos se clampean de forma transitoria.
- Endarterectomia carotdea--- consiste en la extirpacin de una placa de
arteriosclerosis del interior de una arteria cartida obstruida. La
obstruccin de la cartida generalmente ocurre en el sitio en el cual la
arteria cartida primitiva se divide en las cartidas interna y externa. El
objetivo del tratamiento quirrgico es la extirpacin de la placa
arteriosclertica, para as lograr el restablecimiento de la circulacin.
Va de abordaje: el cirujano comienza el procedimiento efectuando una
incisin en el cuello, la que se profundiza con el electrobistur y tijeras de
Metzembaum. Se progresa la incisin hasta el nivel de la arteria carotdea
y su bifurcacin.
El cirujano da comienzo a la endarterectomia clampeando la arteria por
arriba y por debajo de la bifurcacin.
- Reseccin del aneurisma de aorta abdominal y bypass aortofemoral--consiste en la extirpacin de un aneurisma de la aorta abdominal y la
colocacin de una prtesis vascular bifurcada. El aneurisma de la aorta

esta formado por una debilidad de la pared del vaso que protruye a modo
de saco y se produce como resultado de una enfermedad
arteriosclertica, traumatismo, o un defecto congnito de la arteria. A
medida que la zona debilitada se llena de sangre sus paredes se
distienden y pueden romperse y causar la muerte del paciente.
Va de abordaje: el cirujano aborda la cavidad peritoneal en la forma
habitual. Antes de seccionar el peritoneo posterior se colocan los
intestinos en el interior de una bolsa protectora especial de plstico.
Utilizando el bistur, secciona el peritoneo posterior ubicado por encima
del aneurisma. Se clampea la aorta atravesndola con un clamp de
Crafoord, adems se clampean ambas arterias iliacas utilizando clamps
vasculares mas pequeos.
Luego el cirujano secciona la aorta con bistur.
- Bypass femoropopliteo--- consiste en implantar una prtesis artificial o
antloga en las arterias femoral y popltea.
Va de abordaje: el cirujano incide la regin inguinal y profundiza la
herida hasta el nivel de la arteria femoral. Luego se practica una segunda
incisin sobre el lado medial de la rodilla. Para efectuar la anastomosis el
cirujano coloca un clamp vascular a travs de la arteria femoral. Se
efecta la anastomosis entre la arteria femoral y la prtesis.
La anastomosis popltea se efecta de la misma manera que la
anastomosis de la arteria femoral.
- Embolectoma femoral--- consiste en la extraccin de un coagulo del
interior del sistema femoropoplteo. Un embolo puede formarse como
consecuencia de un cuerpo extrao, tumor o traumatismo de los vasos. El
objetivo de la ciruga es extraer el coagulo y restablecer la circulacin del
miembro afectado.
Va de abordaje: el cirujano practica una incisin en la regin inguinal y
la profundiza con bistur elctrico, luego ocluye la arteria con un clamp
vascular pequeo y practica la incisin arterial
- Ligadura de la vena cava---consiste en la interrupcin quirrgica de la
circulacin a travs de la vena cava para tratar la trombosis del sistema
venoso. Esta puede ser causada por una infeccin crnica, enfermedad
cardiaca, traumatismo pelviano o cncer. El embolismo pulmonar tiene

lugar cuando un coagulo de sangre penetra en la arteria pulmonar o en


una de sus ramas, e interrumpe el suministro de sangre a los pulmones.
La ligadura de la vena cava esta indicada en aquellos pacientes en los
cuales el tratamiento anticoagulante para corregir el embolismo
pulmonar no ha tenido xito.
Va de abordaje: se prepara al paciente para una incisin en e flanco derecho.
Algunos cirujanos prefieren abordar el abdomen a travs de una incisin
abdominal baja; sin embargo, la incisin del flanco es la ms frecuente.
Se coagulan los vasos sangrantes o se campea con pinzas hemostticas, y
se los liga con suturas absorbibles finas.
Para la ligadura de la vena cava debe tenerse en preparacin varias
ligaduras de seda fuerte montadas sobre clamp en ngulo recto.
- Fleboextraccin de la vena safena interna--- consiste en la extirpacin
quirrgica de la vena safena junto con sus ramas, como tratamiento de
las varices del miembro inferior. La vena y sus tributarias pueden
extirparse quirrgicamente y aliviar as el dolor del paciente o evitar la
ulceracin, el sangrado, o ambas cosas.
Va de abordaje: el cirujano efecta una incisin inguinal
inmediatamente por encima de la vena safena y la profundiza, luego se
secciona la vena con tijera o bistur, el extremo proximal de la vena se
liga.
La vena se extirpa utilizando fleboextractores internos o externos.
Normalmente se emplea el fleboextractor interno, el cual consiste en un
cable de acero inoxidable o de plstico descartable.
El cirujano extirpa la vena introduciendo previamente el fleboextractor
en el interior de esta y hacindolo progresar hasta que percibe una
resistencia, se extirpa la vena ejerciendo traccin suave sobre el
fleboextractor y provocando la inversin de la vena sobre este ultimo.
APARATO REPRODUCTOR FEMENINO
Resea anatmica:
rganos de reproduccin internos

tero: es un rgano con forma de pera que se ubica en la porcin anterior de la


cavidad pelviana de la mujer. Est compuesto por un grueso tejido muscular y
se encuentra suspendido en la cavidad pelviana por una serie de ligamentos que
lo cubren.
El cuerpo constituye la parte central del rgano y su porcin superior se
denomina fundus. El crvix es la porcin mas baja y se comunica con la vagina.
Los ligamentos que rodean el tero se encuentran suspendidos en la cavidad
pelviana, se denominan ligamentos anchos. Por encima de los ligamentos
anchos y cerca de las trompas se ubican los ligamentos redondos, stos ayudan a
mantener el tero suspendido. Los ligamentos cardinales se ubican por debajo
de los ligamentos anchos y constituyen los principales puntos de apoyo para el
tero. Los ligamentos tero sacros, mantienen al crvix y al cuerpo uterino
suspendido del sacro.
Ovarios: constituyen los rganos de reproduccin femenina que elaboran las
hormonas sexuales y se ubican a cada lado del tero. Estn suspendidos por el
mesoovario (tejido peritoneal que los une al tero).
El ovario contiene muchos folculos, dentro de los cuales se encuentran vulos
en varias etapas de desarrollo.
Trompas de Falopio: son dos una para cada ovario, estn encargadas de
transportar el vulo maduro hacia el tero para lograr su fertilizacin. La
trompa esta suspendida por una porcin del ligamento ancho denominada
mesoslpinx. La porcin de la trompa que comunica con el tero es el istmo, la
porcin central es la ampolla, el infundbulo es la porcin Terminal en forma de
embudo y termina en unas proyecciones llamadas fimbrias que ayudan a
capturar al vulo a nivel del infundbulo.
Genitales externos y estructuras asociadas
Monte de Venus: es una porcin elevada de tejido adiposo que se ubica
directamente sobre la snfisis pubiana.
Labios mayores: son pliegues de tejido adiposo que se dividen en partes iguales
y se extienden del monte de Venus hasta la porcin anterior de la vulva.
Labios menores: tambin representan pliegues que se dividen en partes iguales
y se ubican directamente por debajo de los labios mayores. A nivel anterior se
unen frente del cltoris formando el prepucio (capuchn) de esa estructura.

Cltoris: es un rgano muy vascularizado y sensible que se ubica por delante del
extremo anterior de los labios menores.
Glndulas vestibulares: se ubican en el interior del vestbulo de los genitales
externos, incluyen las glndulas de Skene (glndulas parauretrales) y las
glndulas de Bertolini.
Las de Skene se ubican por debajo del piso de la uretra, las de Bertolini se
ubican a cada lado del vestbulo y se encargan de secretar moco durante el coito.
Himen: es un delgado pliegue de tejido vascular adosado al orificio de entrada
de la vagina.
Glndulas mamarias: son dos formaciones simtricamente con relacin a la
lnea mediana, en la cara anterior y superior del trax.
Cirugas obsttricas y ginecolgicas
La ciruga obsttrica y ginecolgica incluye todas las intervenciones que se
realizan en el aparato reproductor femenino. Los procedimientos se clasifican
como abdominales o vaginales, y la ubicacin del equipo quirrgico difiere para
cada tipo.
Procedimientos abdominales:

Histerectoma abdominal--- consiste en la extirpacin quirrgica del


tero por medio de una incisin abdominal. La histerectoma es el
procedimiento de eleccin ante una gran variedad de patologas. Las
indicaciones ms comunes son fibromas benignos, endometriosis y cncer.
Va de abordaje: se procede a efectuar la preparacin abdominal y vaginal
de rutina, se introduce una sonda Foley para tener un drenaje urinario
continuo.
La incisin practicada sera la incisin de Pfannenstiel o "bikini", si bien
tambin se puede practicar una incisin mediana infraumbilical. La
incisin de Pfannenstiel, es una transversa curva del hipogastrio de
concavidad superior cuyo trazo se realiza por debajo de la emergencia del
vello pubiano con el fin de que el posterior crecimiento de est, la oculte.
Por lo tanto tiene fines estticos y nunca se emplea esta incisin en casos
de urgencia (ej.: embarazo extrauterino roto).
Una vez seccionada la piel, el cirujano profundiza la incisin a travs del
tejido celular subcutneo mediante el empleo del bistur elctrico o

bistur profundo. En el plano aponeurtico siguiente se practica un ojal


en la aponeurosis con el bistur y se ampla la incisin. Luego el cirujano
secciona manualmente el plano muscular. Con el bistur se practica un
ojal a nivel peritoneal y se ampla la incisin.

Salpingo-ooforectoma y Ooforectoma--- consiste en la extirpacin de


una o ambas trompas de Falopio y ovarios. La patologa ms frecuente que
condiciona la exresis unilateral es el quiste de ovario, las ooforectomas
bilaterales para el tratamiento de cncer de mama. Puede efectuarse
conjuntamente con una histerectoma.
La salpingectoma en caso de ruptura provocada por embarazo ectpico
es la extirpacin quirrgica de una trompa de Falopio fisurada y un feto
ectpico. Un embarazo ectpico tiene lugar cuando el feto se aloja en un
sitio diferente de la cavidad uterina. Si qued implantado en la trompa de
Falopio, cuando el feto crezca alcanzar un tamao muy grande para est
y provocara su ruptura.
Va de abordaje: se ingresa al abdomen a travs de una incisin
infraumbilical que puede ser: paramediana, mediana, o de Pfannenstiel,
segn el tamao de la paciente y del diagnstico presuntivo que afecta a
las trompas y los ovarios (ej.: si extirpan ambas trompas y ovarios se lo
ms conveniente sera una incisin mediana infraumbilical).
La salpingectoma en caso de ruptura provocada por embarazo ectpico
es una ciruga de urgencia y se empleara una incisin mediana
infraumbilical.

Ligadura tubaria--- consiste en la ligadura de las trompas de Falopio con


el fin de la esterilidad. Hay dos tcnicas que pueden emplearse: Tcnica de
Irving (asegura que los extremos seccionados no podrn unirse
nuevamente) y la Tcnica de Pomeroy (en este caso los extremos de las
trompas pueden experimentar una recomunicacin posterior).
Va de abordaje: la va de ingreso es la abdominal a travs de una
pequea incisin mediana infraumbilical o una incisin de Pfannenstiel.

Cesrea--- es una intervencin destinada a extraer al feto del tero (parto


quirrgico) a travs de la pared abdominal y uterina. Algunas de las razones
por las cuales se lleva a cabo una cesrea son, por parte de la madre: distocia
de cuello, estrechez plvica, inercia uterina, gestosis uterina, etc. Por parte

del beb sufrimiento fetal de cualquier etiologa, aumento de los dimetros


fetales, etc.
Vas de abordaje: el cirujano ingresa a la cavidad abdominal utilizando
una incisin mediana infraumbilical, la mejor, o una incisin de
Pfannenstiel. Los tejidos se seccionan de la misma manera. Se incide la
cubierta peritoneal de la vejiga de igual forma que en la histerectoma.
Procedimientos vaginales:

Legrado--- consiste en la dilatacin del orificio cervical y el curetaje del

tejido endometrial. Este procedimiento se realiza para obtener tejido para


examen diagnstico (biopsia) o detener un sangrado uterino. Esta
intervencin puede efectuarse para terminar con un embarazo o extraer
tejido luego de un aborto incompleto y fallido (feto muerto o retenido). La
placenta retenida tambin puede extraerse mediante un legrado.
Conizacin del cervix--- consiste en la escisin de un cono del tejido del

cuello uterino. Este procedimiento se efecta para resecar una lesin


cancerosa del crvix o para obtener un tejido para biopsia. Se puede
practicar esta intervencin de manera conjunta con el legrado.
Reparacin de una fstula vesicovaginal y rectovaginal--- la reparacin
vesicovaginal consiste en la escisin de una fstula que se forma entre la
vejiga y la vagina. La fstula permite el escape de orina a travs de la vagina y
por lo tanto causa dolor e incontinencia.
La reparacin rectovaginal consiste en la escisin de una fstula entre el
recto y la vagina. La fstula permite el de materia fecal al interior de la
vagina.
Vas de abordaje: el cirujano practica una incisin alrededor de la fstula
con bistur y prosigue con la diseccin buscando la extirpacin de los
bordes de la fstula.

Vulvectoma simple y radical--- la vulvectoma simple es la extirpacin


de la vulva (labios y cltoris) como tratamiento por el cncer ubicado en sta.
La vulvectoma radical es la reseccin de la vulva y del tejido inguinal en un
intento para curar el cncer de vulva. La cadena linftica que drena la vulva
debe extirparse a travs de incisiones inguinales.
Vas de abordaje: el cirujano incide la piel alrededor de los labios. Se
efecta una segunda incisin alrededor del orificio vaginal y uretral. La

diferencia con la vulvectoma radical consiste es que para extirpar los


ganglios linfticos inguinales se requieren tres incisiones.

Histerectoma vaginal---al igual que la histerectoma abdominal consiste


en la reseccin de tero pero en este caso va vaginal. Las indicaciones son
las mismas aunque el abordaje vaginal es tcnicamente ms difcil, resulta
menos traumtico para la paciente ya que deja intacta la pared abdominal.

Ciruga mamaria
La mama puede ser asiento de distintos procesos patolgicos, la mayora de
ellos sujetos a tratamiento quirrgico. Las operaciones mas frecuentes que se
realizan son, por un lado, las biopsias de mama (diferida o preoperatorio) y por
otro las mastectomas (radical, subradical, ultrarradical).
Mastectomas: Son intervenciones destinadas a practicar la reseccin o exresis
de la mama y segn los tejidos que se resecan junto con la glndula, reciben
distintas denominaciones; se habla de operaciones subradicales menores a una
operacin de Halsted (o mastectoma radical), y de ultrarradicales, o radicales
ampliadas, en las que la reseccin abarca mayor amplitud que una Halsted.

Mastectoma simple--- consiste en la reseccin mamaria para detener la


diseminacin del cncer.
Va de abordaje: el cirujano comienza el procedimiento incidiendo la piel
en forma elptica alrededor de la mama.

Mastectoma radical modificada--- consiste en la reseccin de la mama y


de los ganglios linfticos axilares para lograr detener la diseminacin del
cncer.

Va de abordaje: es igual a la que se realiza en la mastectoma simple


APARATO URINARIO
Resea anatmica
Rin: ocupa la celda renal, ubicada debajo de la cpsula diafragmtica, rgano
extra o retro peritoneal. Ubicados detrs del duodeno-pncreas, su cara interna
contacta con la columna vertebral y grandes vasos; su polo superior por detrs
del pedculo heptico (rin derecho); con la cola del pncreas, bazo, cara
posterior del estmago, y el mesocolon transverso (rin izquierdo).

Urter: une el rin con la vejiga, situado profundamente en el abdomen, se


reconocen dos segmentos: superior o lumbar e inferior o pelviano. El superior
incluye al urter y la pelvis renal, y el inferior al urter plvico hasta el trgono
vesical.
Vejiga: rgano retroperitoneal, msculo mucoso, cuya funcin es de reservorio
urinario, situado profundamente en la pelvis.
Uretra: conducto msculo mucoso que conduce la orina hacia el exterior, cuya
longitud para cada sexo nace de la cara inferior de la vejiga y termina en el
meato urinario.
Vas de abordaje del canal renal
a) Va posterior o lumbar
Paciente en posicin de "rin", es decir en decbito lateral opuesto al rin a
intervenir, con el miembro inferior flexionado, y la pierna superior apoyado
sobre el muslo en ngulo agudo. Esta va evita al peritoneo.
b) Va anterolateral extraperitoneal
Paciente en decbito dorsal con almohadilla sobre las ltimas costillas y regin
lumbar del lado a intervenir. Alcanza la zona renal por el flanco, permitiendo el
abordaje del pedculo renal por delante. No es aconsejable para procesos del
polo superior
c) Va anterolateral transperitoneal
La posicin es la misma que la anterior, su nica diferencia es que aborda la
celda renal seccionando dos veces la bolsa peritoneal (primero el peritoneo
parietal anterior al efectuar la laparotoma y luego la parietal posterior para
llegar a la celda)
d) Va toracoabdominal
Paciente en posicin de semidecbito lateral del lado sano, con el eje transverso
en una inclinacin de 45, en relacin del plano de la mesa.
Incisiones ms frecuentes

Lumbar Oblicua Corta: se extiende del extremo anterior de la 12 costilla

a la cresta iliaca (dos transversos por encima y detrs de ella.


Lumbar Oblicua Larga: semejante a la anterior, superando en su trazado
a la cresta iliaca correspondiente.

Anterolateral o incisin de BAZY: incisin horizontal, extraperitoneal, lo

cual se extiende desde el extremo anterior de la 12 costilla, hasta el tercio


externo de la vaina del recto anterior.
Pararrectal externa de A. Gutirrez: sta comienza en el reborde costal.

Siguiendo al borde externo de la vaina del recto mayor del abdomen hasta la
lnea bi-ilaca (su extensin es habitualmente entre unos 12 a 15
centmetros).
Anterolateral Transperitoneal: se la denomina BAZY-CHRISTMANN, la

cual se extiende desde la mitad de la cara anterior del recto mayor,


transversalmente hacia fuera para alcanzar la lnea axilar anterior a nivel del
reborde costal.
Toracoabdominal: sta comienza en el reborde externo del recto anterior
a nivel del ombligo, ascendiendo en direccin de la 12 costilla, hasta el
borde externo de los msculos de los canales vertebrales. Se reseca
subperiosticamente la 12 costilla.

Cirugas y vas de abordaje


- Nefrectoma simple--- consiste en la extirpacin quirrgica del rin.
Vas de abordaje: el abordaje del rin generalmente se efecta a travs
de una incisin arciforme en el flanco. La aponeurosis y el tejido
muscular se seccionan con tijeras de diseccin y electro bistur.
-

Nefrostoma--- consiste en el establecimiento de un drenaje de la


pelvis renal para desviar la orina hacia el exterior del organismo
en forma temporaria.

Vas de abordaje: se coloca el paciente en decbito lateral. El cirujano


aborda el espacio retroperitoneal por medio de una incisin en el flanco.
- Pielolitotoma---consiste en la extirpacin de clculos (piedras) de la pelvis
renal.
Vas de abordaje: el cirujano ingresa en al espacio retroperitoneal a
travs de una incisin en el flanco, al igual que para una nefrectoma
simple.
- Orquiectoma simple---consiste en la extirpacin de uno o ambos
testculos. Est indicada para el tratamiento del cncer de testculo, de la
glndula prosttica o como tratamiento de una infeccin crnica.

Vas de abordaje: se ubica al paciente en decbito dorsal y se realiza una


incisin escrotal.
NEUROCRNEO
Los procedimientos neuroquirrgicos se practican con el objetivo de extirpar
lesiones patolgicas, aliviar la hipertensin endocraneana motivada por una
enfermedad o una lesin, aliviar el dolor y reparar los nervios perifricos
enfermos o lesionados.
Resea anatmica:
El sistema nervioso se divide en dos partes: el sistema nervioso central, que
incluye el cerebro y la mdula espinal, y el sistema nervioso perifrico, que
incluye los pares craneanos y los nervios perifricos junto con sus ramas.
Sistema Nervioso Central
Crneo: es la estructura protectora que alberga al cerebro. Se compone de 24
huesos, el crneo esta cubierto por el cuero cabelludo, compuesto por un tejido
vascular de mltiples capas. Directamente por encima del crneo se encuentra
el pericrneo; el periostio de los huesos del crneo.
Meninges: se encuentran ubicadas directamente por debajo del crneo,
constituyen las tres capas protectoras del cerebro. La duramadre es la capa ms
externa y esta compuesta por un tejido fibroso
muy denso. La capa media esta constituida por la aracnoides. Consiste en una
membrana serosa muy delicada. Por debajo de la aracnoides se encuentra el
espacio subaracnoideo. La piamadre constituye la capa ms cercana al cerebro,
esta membrana penetra en las diversas hendiduras y circunvoluciones del
cerebro.
Ventrculos: los ventrculos constituyen los espacios dentro del cerebro. Se
ubican entre los diversos sectores del cerebro y estn ocupados por el lquido
cefalorraqudeo que lo baa y lo nutre. En el interior del cerebro existen cuatro
ventrculos. Los dos ventrculos laterales; ocupan las dos mitades del cerebro y
estn comunicados entre si por los agujeros interventriculares (Monrroe) que
conduce hacia el tercer ventrculo. Este ventrculo se comunica con un estrecho
conducto, denominado acueducto de Silvio, que conduce directamente hacia el
cuarto ventrculo, ubicado cerca de la base del crneo.

Cerebro: se divide en tres sectores principales: Cerebro anterior (procencfalo);


cerebro.
Cerebro medio (mesencfalo); tubrculos cuadrigminos y pednculos
cerebrales.
Cerebro posterior (rombencfalo); cerebelo, protuberancia y bulbo raqudeo.
Cerebro anterior: controla todas las actividades motoras y los impulsos
sensitivos/sensoriales. Es responsable de la memoria, la inteligencia y el
razonamiento.
La superficie del cerebro esta constituida por pequeos abovedamientos a travs
de la superficie, estos se denominan circunvoluciones, tambin hay surcos poco
profundos y cuando estos se hacen de mayor tamao y mas profundos se
denominan cisuras.
El cerebro se divide en dos mitades principales, separado por la cisura
longitudinal o interhemisferica, cada una de estas mitades constituye un
hemisferio cerebral.
La capa externa de tejido del cerebro se denomina corteza cerebral, se compone
de sustancia gris y se encuentra dividida en lbulos que reciben sus nombres de
los huesos ubicados sobre ellos. Los lbulos se denominan: frontal, parietal,
temporal y occipital.
Cerebro medio: se encuentra ubicado entre el cerebro anterior y el cerebro
posterior. El acueducto de Silvio, transcurre a travs de la parte media del
mesencfalo. Existen dos masas de sustancia blanca sobre la cara anterior de
esta porcin, denominadas pednculos cerebrales. Estos pednculos conducen
impulsos hacia el cerebro y desde el. Sobre la cara posterior de esta regin se
localizan cuatro masas de tejido redondeado denominados tubrculos
cuadrigminos. Este sector es considerado responsable de servir como estacin
de relevo tanto de los impulsos auditivos como de los impulsos visuales.
Cerebro posterior: Cerebelo: reposa sobre la fosa posterior del crneo, esta
compuesto por una corteza de sustancia gris y esta dividido en lbulos y cisuras.
Los lbulos del cerebelo incluyen el anterior, el posterior y el floculonodular. El
anterior y el posterior participan en el control de la coordinacin y el
movimiento, el otro ayuda a controlar el equilibrio.
Protuberancia: se encuentra ubicada entre el mesencfalo y la medula espinal,
por delante del cerebelo. Esta compuesta principalmente por sustancia blanca y

sirve de enlace entre la medula espinal y los pednculos cerebrales. Los pares
craneanos quinto, sexto, sptimo y octavo tienen su origen en esta porcin del
cerebro posterior.
Bulbo raqudeo: constituye la conexin directa entre la medula y la
protuberancia, se compone principalmente de sustancia gris, pero existen lneas
blancas esparcidas entre la sustancia gris y este es el sitio en el cual se ubican
todos los impulsos que entran de la medula espinal y salen de ella.
El bulbo raqudeo es responsable de funciones vitales tales como sistema
circulatorio, la respiracin y el ritmo cardaco.
Mdula espinal: ubicada en el interior del conducto vertebral, nace en el orificio
occipital, un orificio grande que se encuentra ubicado en la base del crneo y
termina a la altura de la primera y segunda vrtebras lumbares.
Contiene una capa externa de sustancia blanca y una columna interna de
sustancia gris.
En un corte transversal se puede ver que la sustancia gris se encuentra dispersa
en forma de H, las dos porciones dorsales de la H se denominan astas
posteriores, en tanto que las dos porciones ventrales se denominan astas
anteriores, el cruce se denomina comisura gris.
La medula esta rodeada por las meninges hasta el nivel de la segunda o la
tercera vrtebra sacra.
Sistema nervioso perifrico
Pares craneanos: son 12 pares de nervios que se originan en el Orebro y son
responsables de las funciones sensitivas y motoras del organismo.
1. Olfatorio: responsable del olfato.
2. ptico: conduce los impulsos para la visin.
3. Oculomotor (motor ocular comn): controla los msculos que mueven el
ojo y el iris.
4. Troclear (pattico): controla el msculo oblicuo mayor del ojo.
5. Trigmino: nervio sensitivo que controla la sensibilidad de la cara, la
frente, la boca, la nariz y la parte superior de la cabeza.
6. Abducens (motor ocular externo): controla el movimiento lateral del ojo.
7. Facial: nervio motor encargado de los msculos de la cara y el cuero
cabelludo; controla adems la produccin de lgrimas y la salivacin.
8. Acstico (vestbulo coclear): encargado de la audicin y el equilibrio.

9. Glosofarngeo: encargado del sentido del gusto y el movimiento farngeo.


Este nervio se encarga adems del control de la glndula partida y la
salivacin.
10. Vago: inerva los msculos faringeos y laringeos, el corazn, el pncreas,
los pulmones y el aparato digestivo. Este nervio controla adems las vas
sensitivas de las vsceras abdominales, la pleura y las vsceras torcicas.
11. Accesorio (espinal): contiene dos partes; una porcin craneana y una
porcin espinal. La porcin craneana se une al nervio vago para ayudar a
controlar los msculos faringeos y larngeos. La porcin espinal controla
el msculo trapecio y el esternocreidomastoideo.
12. Hipogloso: inerva los msculos de la lengua.
Nervios espinales: existen 31 pares de nervios espinales (raqudeos) que se
originan en la medula y se unen en distintos puntos de toda su extensin. Estos
nervios salen de la columna vertebral a travs de los agujeros de conjuncin.
Los 31 pares de nervios espinales corresponden al mismo nmero de segmentos
espinales y cada uno de estos segmentos contiene un par de nervios. Existen 8
pares cervicales, 12 torxicos, 5 lumbares, 5 sacros y 1 coccgeo. Cada uno de los
nervios espinales posee dos races; una anterior y una posterior. La raz
posterior contiene una zona de engrosamiento denominada ganglio de la raz
posterior. Cada uno de los nervios tiene dos ramificaciones; estas son las
denominadas ramas.
Neurocirugas y sus vas de abordaje
- Neurorrafia--- consiste en la reparacin de nervios perifricos por
medio una anastomosis de un nervio seccionado, normalmente ubicado
en la mano o el antebrazo, con el propsito de restaurar su funcin.
El xito de una reparacin depende de la edad del paciente, del grado de
lesin sufrido por los tejidos vecinos y del tipo de lesin sufrida por el
nervio. Existen dos tipos diferentes de lesin: la de corte neto, como la
causada por un vidrio, y aquella que causa la fragmentacin del nervio. Si
el nervio se encuentra severamente daado, puede reemplazarse con un
injerto de nervio extrado de otro lugar del organismo, habitualmente la
pierna, nervio sural.
- Craneotoma--- consiste en realizar un orificio en el crneo para
exponer el cerebro y las estructuras endocraneanas, por lo general sobre
una porcin enferma o lesionada del cerebro. Se clasifican de acuerdo

con su localizacin, segn se realice en la fosa anterior, mediana o


posterior, tambin puede clasificarse como frontal, parietal, temporal y
occipital.
Una vez efectuada la incisin se expone el crneo propiamente dicho
incidiendo la galea (capa de tejido fibroso denso que rodea el crneo), se
practican dos o ms trepanaciones de crneo.
Para cortar el crneo entre las trepanaciones y crear un colgajo
mencionado se emplea una sierra de alambre.
- Aneurisma endocraneano--- consiste en un saco formado por la
dilatacin de una arteria que se origina en la arteria cartida interna o en
la cerebral media.
La causa de los aneurismas radica en una debilidad de la pared de la
arteria, habitualmente como consecuencia de un defecto congnito.
A medida que la sangre fluye a travs de esta zona de debilidad, ejerce
presin sobre la pared del vaso y causa el consiguiente adelgazamiento de
esta zona. El resultado es la ruptura sbita del aneurisma con la
consiguiente hemorragia que pone en peligro la vida del paciente.
Va de abordaje: el abordaje del aneurisma se efecta a travs de una
craneotoma suboccipital o subfrontal estndar.
- Trepanaciones--- el procedimiento incluye una incisin sobre el cuero
cabelludo y el tejido subyacente y la creacin de uno o ms orificios en el
crneo.
Se efecta con mayor frecuencia para tratar un absceso cerebral o un
hematoma subdural. Debido a que el cerebro se encuentra encerrado en
el interior de un compartimiento rgido, cualquier presin que se ejerza
desde adentro puede causar la lesin del cerebro propiamente dicho.
El objetivo perseguido por la trepanacin consiste en localizar el
hematoma, drenarlo y por lo tanto aliviar la presin ejercida por el.
- Craneoplastia--- consiste en reemplazar un rea de hueso del crneo
con una placa de metilmetacrilato, un auto injerto o una prtesis de
metal. Las deformidades del crneo que se presentan como resultados de
traumatismos o enfermedades pueden dejar expuesta una porcin del
cerebro o de duramadre. En estas circunstancias se emplea una prtesis

para cubrir el rea expuesta, protegindola de la lesin y mejorando el


aspecto esttico.
Va de abordaje: el cuero cabelludo se incide de la misma manera que para una
craneotoma

ASEPSIA ANTISEPSIA DESINFECCIN


La prevencin y lucha contra las infecciones se remonta a perodos remotos,
anteriores al descubrimiento de los microorganismos como agentes causales de
las enfermedades infecciosas.
A mediados del siglo XIX, la sepsis (infeccin) postoperatoria era responsable
de la muerte de la mitad de los pacientes que eran sometidos a una ciruga
mayor.
En 1839 el qumico Justin Von Liebig sostuvo que la sepsis era una especie de
combustin causada por la exposicin de los tejidos hmedos al oxgeno y por
esta razn se consideraba que la mejor forma de prevenirla, era evitando que el
aire entrara a las heridas, mediante emplastos y resinas.
Un cirujano britnico llamado Joseph Lister no confiaba mucho en esa
explicacin porque el haba observado esas heridas infectadas y consideraba que
la sepsis de las heridas era ms bien una especie de descomposicin.
En 1865 Loius Pasteur sugiri que la descomposicin era causada por
microorganismos en el aire que al ponerse en contacto con la materia la
fermentaban. Lister acogi esa teora y reconoci que sus ideas acerca de la
sepsis eran totalmente compatibles con estos microorganismos. Por esta razn
consider que los microorganismos deban ser destruidos antes de que entraran
a la herida.
Lister haba escuchado que exista una solucin de cido carblico que se usaba
para limpiar las aguas que beba el ganado y que esta solucin haba eliminado
el parsito que normalmente presentaba a los bovinos. Por esta razn decidi
utilizar esta solucin para tratar las heridas de sus pacientes quirrgicos; los
resultados fueron sorprendentes ya que durante 9 meses sus pacientes no
presentaron
infecciones.
Aunque inicialmente sus mtodos fueron tratados con indeferencia e inclusive
con hostilidad, en 1877 oper una fractura mltiple (que hasta entonces siempre
llevaban a la muerte) sin que se presentara sepsis y desde entonces sus mtodos
fueron
adoptados
por
los
cirujanos
de
todo
el
mundo.
Desde ese entonces los antispticos y desinfectantes se han desarrollado en una

gran medida y hoy en da existen diversos mtodos fsicos y qumicos para


eliminar los microorganismos de los objetos inanimados y de los eres vivos.
No obstante, la infeccin hospitalaria sigue siendo hoy da un problema de salud
pblica de primer orden en todos los hospitales del mundo. Paradjicamente,
no est demostrado que el nivel de desarrollo tecnolgico favorezca su control.
Sin embargo, aunque no puede plantearse su eliminacin, s se puede obtener
una reduccin considerable, si se toman medidas adecuadas para su
identificacin y control. Asimismo, hoy es necesario introducir en los hospitales
un control de la infeccin hospitalaria como indicador de la calidad de la
atencin, as como el riesgo que puede representar para el paciente.
Por otro lado, las tcnicas de asepsia y antisepsia constituyen los pilares de la
prevencin de la infeccin hospitalaria.
Antes de definir asepsia, antisepsia y desinfeccin es necesario conocer el
concepto de infeccin para poder entender mejor estos conceptos.
Definicin de infeccin: es la invasin del organismo por microorganismos
patgenos que se reproducen y multiplican, causando un estado morboso por
lesin celular local, secrecin de una toxina o al provocar una reaccin antgenoanticuerpo en el husped.
ASEPSIA
Definicin: se considera como medio sptico cuando existen microorganismos
patgenos productores
de enfermedad (infeccin), mientras que el medio ser asptico cuando est
exento de ellos. De esta manera se puede definir asepsia como la ausencia de
materia sptica, es decir la falta absoluta de grmenes.
Cuando el medio sptico quiere transformarse en asptico, se precisa realizar
una desinfeccin.
Si se quiere obtener un determinado medio exento de microorganismos
patgenos, se podra conseguir de dos formas diferentes. Una adoptando
medidas que impidan la llegada de stos hasta ese medio. La segunda consistir
en la eliminacin de los microorganismos patgenos presentes.
Entre las medidas generales de asepsia que se pueden utilizar en el hospital, se
pueden citar: tcnicas de aislamiento; indumentaria adecuada; cmaras de flujo
laminar; desinfeccin; formacin sanitaria del personal.

Asepsia Quirrgica: es una intencin, dado que es lo que se busca en toda


ciruga, por lo tanto desde el punto de vista quirrgico se puede definir a la
asepsia como el conjunto de maniobras o procedimientos que tienden a evitar la
contaminacinde una herida, del instrumental, o del campo quirrgico.
Medidas de asepsia o tcnicas de barrera:
Las principales medidas de asepsia son:

El lavado de manos:

- Higinico mdico
- Quirrgico

Vestimenta de aislamiento o quirrgica:


o
o
o
o
o

Gorro
Tapabocas
Sobretnica
Guantes
Zapatones

LAVADO DE MANOS

Es, quizs, la medida ms importante y de eficacia probada para evitar la


transmisin de enfermedades infecciosas en las personas hospitalizadas. Una de
las vas de transmisin de los microorganismos es por contacto, ya sea directo
de persona a persona, o indirecto a travs de objetos contaminados
previamente, que posteriormente pueden contaminar al paciente.
La piel es una estructura que constituye una barrera entre el medio externo y el
organismo. Impide por tanto el paso al interior del organismo de grmenes de
todo tipo. Esta barrera es fsica pero tambin existe una barrera qumica debida
a las secreciones glandulares que tienen una accin bactericida.
La flora normal de la piel est integrada por microorganismos transitorios y
permanentes. Entre los transitorios se encuentran habitualmente los
estafilococos aureus y los bacilos gramnegativos. La flora permanente la
forman los micrococos, estafilococos epidermidis y el propionibacterium acnes.

El jabn y el agua, por lo general, son suficientes para eliminar la flora


transitoria. Sin embargo, para eliminar la flora permanente es necesario el uso
de antispticos en el lavado de manos.
Lavado higinico mdico: es el lavado de manos ordinario que se realiza al
entrar y al salir del hospital (antes y despus de realizar cualquier tcnica). Este
tipo de lavado abarca hasta las muecas con movimientos de rotacin y friccin
cuando utilizamos el jabn, haciendo especial hincapi el los espacios
interdigitales y las uas. Se aclaran las manos con las puntas de los dedos hacia
abajo. Todo el proceso dura aprox. 1 minuto.
Adems de al entrar y al salir de hospital, el lavado higinico medico se realizar
en los siguientes casos: antes y despus de lavar a los enfermos, cada vez que se
tenga contacto con un paciente, siempre que se haya tocado cualquier superficie
u objeto contaminado, antes y despus de ir a la cafetera, cantina, etc., en todos
los casos en que lo exijan las normas de aislamiento establecidas en el hospital.
Lavado quirrgico: este lavado se realiza en los quirfanos, unidades de
cuidados intensivos (UCI), unidades de dilisis, salas de parto, CTI, etc. Este
lavado es ms meticuloso. Debe durar unos 5 minutos aprox. Se utiliza jabn
antisptico y sepillo. Es unidireccional, o sea que se realiza desde los dedos
hacia el codo y nunca se puede volver hacia atrs.
Tcnica:

Quitarse los anillos, relojes, pulseras, etc.


Remangarse y accionar el agua normalmente con un pedal con el pi,

rodilla o codo. Si hubiera que abrirlo con la mano, se har con una toalla de
papel. Tampoco se debe tocar el lavabo con el uniforme.
Una vez abierto el grifo, enjuagar bien los brazos de arriba hacia abajo

dejando resbalar el agua hasta los codos.


Se limpian las uas utilizando el cepillo y jabn antisptico (clorhexidina)

y despus se enjabonan las manos (palma, espacios interdigitales, dorso),


hasta el codo. Luego se repite en el otro miembro.
Volvemos al miembro con el cual comenzamos el lavado, lo enjuagamos y

repetimos el procedimiento anterior, pero esta vez llegando hasta el primer


tercio del antebrazo que es por donde llega el guante aprox., luego
enjuagamos el otro miembro y hacemos lo mismo.
Por ultimo enjuagamos ambos miembros, y mantenemos los codos hacia

abajo y las manos hacia arriba. Secarse con papel estril de manera
unidireccional, nunca volviendo hacia arriba.

VESTIMENTA DE AISLAMIENTO QUIRRGICA

Uso del gorro: existen gorros de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se


utilizan principalmente en los quirfanos, en las unidades con pacientes en
situacin crtica (transplantados, inmunodeprimidos, etc.) y en los aislamientos
estrictos. Debe cubrir todo el pelo. En el caso de tener el pelo largo, recogerlo
para despus cubrirlo con el gorro. Los gorros de tela llevan unas cintas que se
atan en la parte posterior de la cabeza. Los de papel llevan un elstico que se
ajusta al contorno de la cabeza.
Uso del tapabocas: existen de tela (reutilizables) y de papel (desechables). Se
debe tener la precaucin de que tape nariz y boca.
Uso de sobretnica: pueden ser de tela (reutilizables) o de papel (desechables).
Estas ltimas se utilizan actualmente con menor profusin. Debe cubrir por
completo el uniforme y llegar, al menos, por debajo de las rodillas. Los puos se
ajustan mediante elsticos o con los guantes al ponerlos. Ir cerrada por detrs,
y por delante ser totalmente lisa para evitar engancharse con cualquier cosa.
Uso de guantes: existen dos tipos de guantes (de ltex y de plstico), ambos
desechables. Se deben utilizar, previo lavado de manos siempre que pueda
haber contacto con sangre, secreciones, lquidos corporales, objetos
contaminados, etc. Los de plstico son de uso rutinario en casi todas las
Los de ltex se usan en quirfanos, curas de heridas, unidades de cuidados
intensivos (UCI), unidades de hemodilisis y, en general, en aquellos casos en
los cuales sea necesario el uso de la sobretnica. Los guantes son la ltima
prenda que se coloca despus de la sobretnica, el tapabocas, el gorro, los
zapatones y por supuesto, el lavado de manos.
Uso de zapatones: se utilizan para cubrir el calzado en caso de que este haya
estado en contacto con un sector contaminado. Pueden ser de tela (reutilizables)
o de papel (desechables).
ANTISEPSIA Y DESINFECCIN
El proceso de desinfeccin y antisepsia previene la infeccin al reducir el
nmero de organismos potencialmente infecciosos mediante su muerte,
remocin o dilucin.
Se definen como sustancias que inhiben o destruyen la flora bacteriana cuando
se aplican en piel, heridas infectadas, instrumental y equipos quirrgicos,
equipos odontolgicos, medio ambiente de las salas quirrgicas y excretas.

Estos compuestos qumicos presentan alguna toxicidad sobre grmenes y


organismos patgenos, y son responsables de algunas de las manifestaciones
teraputicas en un ser vivo.
La actividad antibacteriana est relacionada con:
o
o
o

El tiempo de exposicin.
La temperatura.
La concentracin de la solucin.
El mecanismo de accin depende de 3 mecanismos bsicos (que a su vez
dependen
del
grupo
qumico)
1. Capacidad de coagular o precipitar protenas.
2. Alterando las caractersticas de permeabilidad celular
3. Toxicidad (envenenamiento) de los sistemas enzimticos de las bacterias.
Definicin de conceptos:
Las palabras desinfectante, antisptico, germicida, bactericida, etc., se usan
frecuentemente de manera indistinta. Aunque todos esos trminos denotan
compuestos con caractersticas similares, es necesario definirlos para establecer
las diferencias y similitudes:
Germicida: es una sustancia que destruye microorganismos (pero no esporas).
Este tipo de compuestos reciben el nombre axiomtico de bactericidas,
fungicidas, virucidas, amebicidas, etc., segn el tipo de microorganismo sobre el
cual acten. Los Germicidas pueden ser antispticos o desinfectantes.
Esterilizantes: son compuestos que eliminan tanto las clulas vegetativas como
las esporas cuando son aplicados en diversos materiales durante un tiempo y a
una temperatura especficos.
Agentes de Saneamiento: Son compuestos usados por las organizaciones de
salud para la desifeccin de excretas y pantanos. Dentro de este grupo estn:
Fenoles, Alcalis, Hipoclorito y Aldehidos). Por ejemplo el DTT es un agente
halogenado que se utiliza para la desinfeccin de pantanos.
Antisepsia: comprende el conjunto de mtodos fsicos y qumicos (antispticos)
por los cuales se combate, destruye o detiene a los microorganismos causantes
de las infecciones.

Antispticos: compuesto que es capaz de inhibir o impedir el desarrollo


bacteriano o de destruir a microorganismos en tejidos vivos. A diferencia de los
desinfectantes que son para objetos inanimados, los antispticos se aplican en
seres vivos.
Algunos compuestos pueden usarse como desinfectantes o antispticos segn la
concentracin que se utilice (uno de estos compuestos es el Benzalconio de
Hidrgeno).
Desinfeccin: es el proceso que permite destruir o inhibir parcialmente el
crecimiento de microorganismos patgenos reconocidos sobre objetos
inanimados (material quirrgico, instrumental quirrgico, ropa, suspensiones,
mobiliario, etc.). La desinfeccin reduce el riesgo de contaminacin microbiana
pero no proporciona el mismo nivel de seguridad que la esterilizacin. Puede ser
parcial o altamente efectiva dependiendo de la cantidad de microorganismos
pero no necesariamente todas las formas de vida microbiana (esporas).
Desinfectantes: son sustancias usadas en objetos inanimados (como equipos y
material quirrgico) para destruir los microorganismos y prevenir infecciones.
Algunos de estos compuestos se utilizan de forma diluida en tejidos (ya que a la
concentracin que se utilizan como desinfectantes, destruiran los tejidos).
Algunos compuestos de este grupo son el Hipoclorito, algunos Fenoles y
Aldehdos.
En resumen: lo que podemos decir y sin apartarnos de lo antedicho es que se
prefiere utilizar el trmino de antisepsia para las maniobras que se aplican
sobre la piel y mucosas del paciente y manos del personal que se debe colocar
guantes, y desinfeccin para aquellas maniobras que se aplican al mobiliario e
inmobiliario del servicio de ciruga. As tambin los trminos de antisptico o
desinfectante se usan en forma distinta segn donde se aplique, aunque la
sustancia usada pudiera ser la misma, pudiendo variar la concentracin de la
droga para una u otra funcin.
Siguiendo la clasificacin dada por el Centro de Control y Prevencin de Atlanta
(CDC):

Desinfeccin de alto nivel: destruye cualquier microorganismo a


excepcin de algunas esporas bacterianas. Pude alcanzar la esterilizacin
con determinados desinfectantes ante contactos prolongados. Se usa para
instrumentos crticos (todo aquel que penetre en cavidades anatmicas
estriles o en el torrente sanguneo: instrumental quirrgico, agujas, sondas,

catteres, etc.) y semicrticos (todo aquel que entre en contacto con piel no
ntegra o mucosas: endoscopios, tubos endotraqueales, circuitos del
respirador, mascarillas, etc.)
Desinfeccin de nivel medio: elimina la mayora de las bacterias

vegetativas (incluyendo el bacilo de la tuberculosis), virus y hongos, pero no


todas las esporas. til para material semicrtico y no crtico (estructuras
fsicas, mobiliario y objetos que contacten con piel ntegra: mesas, camilla,
paredes, techos, suelos, frascos de aspiracin, etc.).
Desinfeccin de bajo nivel: no asegura la desaparicin de algunas
bacterias (tuberculosis), ni de todos los hongos y virus (slo aquellos con
estructura lipdica). Exclusiva para instrumentos o superficies no crticas.

El material crtico precisar siempre de esterilizacin, el semicrtico podr ser


esterilizado (aunque sera suficiente una desinfeccin de alto nivel) y el no
crtico variar segn el objeto y su uso.
Existen mtodos fsicos (calor seco, calor hmedo, luz ultravioleta, flujo
laminar) y qumicos (desinfectantes) de desinfeccin. Actualmente, estos
ltimos son los que tienen un uso ms generalizado.
Clasificacin Qumica de Antispticos y Desinfectantes:
Desinfectantes de alto nivel:
ALDEHDOS

Formaldehdo (Formol): 2 - 8%

Glutaraldehdo:2%

Tienen una alta toxicidad y por ello hoy en da no se utilizan como antispticos;
aunque si se usan para desinfeccin esterilizacin de instrumentos como
endoscopios, equipos de terapia respiratoria o hemodilisis y equipo dental, que
no pueden ser expuestos a altas temperaturas en un autoclave.
Estos agentes tienen un amplio espectro de actividad contra microorganismos y
virus (son eficaces contra todo tipo de grmenes). Ambos compuestos son
bactericidas y bacteriostticos; y actan mediante la alquilacin de los grupos
qumicos en las protenas y los cidos nucleicos de las bacterias, virus y hongos.
Las soluciones de Formaldehdo se utilizan para la desinfeccin a alto nivel de
hemodializadores, la preparacin de vacunas y la preservacin y fijacin de

tejidos. Este compuesto destruye a los microorganismos en un lapso de 1 - 6


horas. Se presenta tanto en forma lquida (formol) o gaseosa.
El Glutaraldehdo es otro compuesto de este grupo que reemplaz al
formaldehdo en la desinfeccin que equipos en salas de ciruga. Este compuesto
tiene una actividad mayor contra las esporas que el formaldehdo, pero tiene
una menor actividad contra el mycobacterium tuberculoso. El Glutaraldehdo
acta preferentemente a un PH alcalino (7,5 - 8,5).
El tiempo de inmersin para una desinfeccin de alto nivel suele oscilar entre
los 20-30 minutos.
Los compuestos de este grupo son sustancias muy irritantes que producen
alteraciones en el tracto respiratorio, el tracto gastrointestinal, adems de
desencadenar conjuntivitis y alteraciones en la crnea. Inclusive se han asociado
a carcinognesis.
Tanto el Formaldehdo como el Glutaraldehdo son compuestos corrosivos, y
por esta razn se deben manipular con guantes y tapabocas.
Otra desventaja de estas soluciones es que son muy inestables y solo duran 14
das, despus de los cuales se polimerizan y se reduce su actividad microbicida.
PERXIDO DE HIDROGENO (Agua oxigenada)
Ha sido reconocido como germicida desde hace ms de 100 aos atrs. Ha sido
empleado durante aos para promover la limpieza y desbridamiento de las
heridas. Tiene un dbil efecto germicida y fcilmente se degrada a oxgeno
molecular y agua. Es muy importante su estabilidad, (6-10%), lo que es muy
difcil de garantizar en nuestros mercados en relacin al tiempo de
almacenamiento. Su accin es mecnica, las burbujas de oxgeno desprenden
tejido muerto y las bolsas de bacterias ayudan a eliminarlas de la herida. Tiene
inconvenientes, puede crear ampollas llenas de aire en los nuevos epitelios,
separndolos del tejido subyacente. Por consiguiente, el perxido de hidrgeno
no debe utilizarse cuando la herida est adecuadamente desbridada y se est
formando epitelio nuevo. Tras su aplicacin, debe eliminarse de la herida con
solucin fisiolgica. Tampoco debe emplearse en ciertas heridas profundas ni en
la cavidad peritoneal, pues podra provocar un mbolo gaseoso en los capilares y
vasos linfticos. Se ha demostrado que es bactericida, virucida y fungicida. La
inmersin de material limpio en una solucin estabilizada al 6% proporcionara
una desinfeccin de alto nivel en treinta minutos. Su estabilidad no est

garantizada en nuestro medio, por lo que no se la recomienda. Corroe metales


como el cobre, aluminio y zinc. Debe mantenerse al abrigo de la luz.
DERIVADOS CLORADOS
Los ms utilizados son los Hipocloritos, en forma lquida (hipoclorito sdico) o
slida (hipoclorito clcico). Para que sean efectivos frente a micobacterias se
requieren soluciones de 1,5%. Sern por lo tanto, desinfectantes de alto o medio
nivel, segn la proporcin en que se usen. Siempre han de prepararse en agua y
en recipientes opacos, para evitar su descomposicin; son relativamente
inestables y no han de mezclarse con otros detergentes como el formaldehdo,
derivados de amonio, etc., ya que se producen vapores irritantes y
carcinognicos.
Desinfectantes de nivel medio:
ALCOHOLES

Etlico (solucin al 70%)


Isoproplico (solucin del 60 al 90%)

Ambos compuestos actan por precipitacin o desnaturalizacin de las


protenas
bacterianas.
Los alcoholes son compuestos tiles para:
-Gramm Positivos
-Gramm Negativos
-Bacterias vegetativas
-Mycobacterium tuberculoso
-Algunos hongos
-Algunos virus.
Adems de desinfectantes son antispticos.
Se combina con glutaraldehido, fenoles y otros compuestos para potenciar su
efecto
antimicrobiano.
Por su volatilidad puede reducir la tensin superficial de las membranas
celulares
bacterianas
No es efectivo para eliminar las esporas bacterianas y por esta razn no se
utilizan
como
esterilizantes.

El alcohol isoproplico se usa en la elaboracin de desinfectantes, cosmticos y


medicamentos. Este alcohol tiene mayor capacidad antibacteriana que el etlico.
La simple limpieza de la piel con alcohol es mejor que con la ciclohexidina o el
yodo. Por esta razn es comn que estos compuestos se mezclen con el alcohol
(como sucede con el alcohol yodado, que contiene alcohol etlico).
Los alcoholes pueden daar el tejido corneal, nasal y resequedad de piel, si se
aplican directamente sobre ellos.
Este grupo no posee todas las cualidades de un desinfectante ideal puesto que:
- el rango de accin no es muy extenso
- destruye las clulas vegetativas a 30 grados centgrados.
- se volatiliza fcilmente
- txico cuando se ingiere
Los alcoholes son inflamables y por ello deben ser almacenados en sitios frescos
y bien ventilados. As
mismo se deben dejar evaporar completamente si se van a usar en electrociruga
o ciruga con lser.
FENOLES
o
o
o

Fenol (1 - 2 %)
Hexaclorofeno (2.5 %)
Clorhexidina (4.5 %)

Estos fueron los primeros antispticos que se utilizaron en la historia moderna


de la humanidad. A finales del siglo XIX Lister comenz a utilizar compuestos
fenlicos para desinfectar y prevenir infecciones en las salas de ciruga.
Los compuestos fenlicos rompen las paredes y membranas celulares,
precipitan las protenas e inactivan las enzimas. Son bactericidas (incluyendo
las micobacterias), fungicidas y capaces de inactivar los virus lipoflicos. Sin
embargo no son tiles para eliminar las esporas.

El fenol como tal no se utiliza mas como antisptico por se efecto corrosivo
sobre los tejidos (El fenol a una concentracin del 2% tiene la capacidad de
destruir los tejidos), su toxicidad y su efecto carcinognico.
Esos efectos adversos se han disminuido en sus derivados tales como el
Hexaclorofeno. Combinaciones de derivados fenlicos se usan frecuentemente
en
cremas,
jabones
y
pastas
dentales.
El Fenol ha sido sustituido por sus derivados como los Cresoles, para la
desinfeccin del medio ambiente, especialmente es hospitales y laboratorios
donde se usan para desinfeccin de pisos, camas, mostradores, etc. No se
recomienda para sitios donde haya recin nacidos ya que produce
hiperbilirrubinemia.
El Hexaclorofeno se ha usado como desinfectante para uso en piel, sin embargo
se ha asociado a edema cerebral y convulsiones en nios prematuros y
ocasionalmente en adultos. Este compuesto forma una pelcula en la piel con el
uso continuado.
Los compuestos fenlicos se degradan en presencia de materia orgnica y por
esta razn es comn encontrar preparaciones que contienen detergentes para
eliminar este material orgnico. Aunque la accin desinfectante de los fenoles es
antagonizada por los jabones.
Estas sustancias se utilizan en ciruga como desinfectantes.
Los compuestos fenlicos no eliminan a: Pseudomona y Serratia
Clorhexidina:

Se utiliza en forma de jabn (gluconato de clorhexidina)


La clorhexidina es una clorofenilguanina
Acta como un surfactante catinico
Tiene un amplio espectro antimicrobiano
Su mecanismo de accin consiste en romper

la

membrana

citoplasmtica, principalmente en grmenes Gramm(-)


Inhibe la formacin de esporas bacterianas y destruye a los

microorganismos a temperaturas elevadas


Pierde actividad en presencia de materia orgnica (como sangre y

protenas)
La ventaja de ste antisptico es una importante accin residual sobre la

piel (entre 3 y 6 horas).


Se recomienda para el bao de pacientes y para el lavado de manos.

No se lo debe usar para desinfeccin de elementos o superficies, puesto


que se inactiva en presencia de materia orgnica y materiales como corcho,
algodn o goma.

Desinfectantes de bajo nivel:


DERIVADOS DEL AMONIO CUATERNARIO
Estos poseen cualidades detergentes; son utilizados en productos
desinfectantes- detergentes para la limpieza ambiental, aunque su uso se
encuentra limitado debido a sus propiedades corrosivas. Adems se pueden
inactivar frente a la presencia de material orgnico como sangre o heces. Se
habla de tres generaciones de derivados del amonio: primera, cloruro de
benzalconio; segunda, cloruro de etilbenzilo; y tercera, cloruro de dimetil
dodecil amonio, variando en la estabilidad y eficacia del producto frente a
factores como: dureza del agua, presencia de jabn, residuos aninicos, etc.
COMPUESTOS YODADOS
Los compuestos yodados y yodforos (yodo mezclado con un detergente) son
excelentes antispticos y se utilizan mucho en la antisepsia preoperatoria del
campo quirrgico, as como tambin en el cepillado de manos y brazos del
equipo quirrgico. Estos agentes no irritan la piel cuando se utilizan en la forma
indicada. El ms conocido es la yodo-povidona.
Yodo-povidona: Es un Yodforo que resulta de la combinacin de iodo con un
agente solubilizador (PVP o povidona) que mantiene la eficacia germicida del
iodo y resulta en un antisptico relativamente libre de toxicidad e irritacin.
Est disponible en forma de solucin jabonosa y como solucin tpica. Esta
forma de Yodo no irrita ni mancha y ha sido ampliamente aceptada en los
ltimos aos para una gran variedad de aplicaciones preventivas, de limpieza
(solucin jabonosa para lavado de manos y bao previo prequirrgico) y
teraputicas, incluyendo su uso en curacin de heridas. La ms comnmente
empleada es la solucin al 10%. Hay otros compuestos que estn sometidos a
investigacin. Se cree que es microbicida, no meramente bactericida, lo que
significa que adems de las bacterias Gram (+) y Gram (-), eliminan virus,
hongos, protozoos y levaduras. Se recomienda usarla sin diluir. Las soluciones
jabonosas son desinfectantes de nivel intermedio y bajo, pudindoselas usar en
materiales semicrticos y no crticos.
Alcohol Yodado: Es una combinacin de iodo con alcohol al 70%. Se debe
utilizar en concentraciones al 2%. Acta sobre bacterias Gram (+), Gram (-),

Mycobacterium tuberculosis y hongos. Se lo utiliza como antisptico de eleccin


para la preparacin de la zona operatoria de la piel. Debe mantenerse en
recipientes opacos y tapados para evitar que por evaporacin se alteren las
concentraciones iniciales con que el producto llega proveniente de la farmacia
del hospital.
COMPUESTOS MERCURIALES
Son antispticos que inactivan rpidamente en presencia de protenas. Se
requieren altas concentraciones de mercuriales para alcanzar un efecto
bactericida: son desinfectantes de bajo nivel y prcticamente no cumplen
ningn rol en las estrategias modernas de desinfeccin. Usado sobre materiales
o superficies debe recordarse que corroe los metales.
Factores que afectan la potencia de un desinfectante:

concentracin del agente y tiempo de actuacin


pH
temperatura
naturaleza del microorganismo y otros factores asociados a la poblacin
microbiana
presencia de materiales extraos

CONCLUSIN FINAL:
Luego de terminar esta larga tarea, puedo rescatar el amplio margen de
conocimientos en los temas tratados que me posibilit su realizacin.
Llegu a la conclusin de que el conocimiento de las cajas de instrumental no
era tan fcil como pareca y ahora que arm un tema tratando de ellas se me
hace ms fcil, el poder reconocerlas, clasificarlas y saber en qu
procedimientos quirrgicos utilizarlas.
Otro tema de importante consideracin son las incisiones quirrgicas, de ellas
puedo concluir que es complejo su entendimiento, aunque me fue ms fcil al
realizar una ubicacin anatmica de las mismas.
En lo que respecta al tema de asepsia, antisepsia y desinfeccin puedo concluir
que un completo conocimiento de los conceptos nos ayudarn en un futuro para
proteger de la infeccin al paciente quirrgico, e incluso nuestra propia salud
vital.

Vuelvo a reiterar que esta oportunidad de trabajo, investigacin, lectura y enlace


de los temas planteados me posibilitaron enriquecer mis conociemientos en lo
que respecta a la carrera de instrumentacin.

BIBLIOGRAFA

INSTRUMENTACIN QUIRRGICA (Principios y Prctica) Joana R.


Fuller
(Pgs.: 31, 159 - 223, 237- 363, 417- 539)

ENFERMERA DE QUIRFANO (Serie de cuidados avanzados) M Aparo


Garca Garca
(Pgs.: 31- 33)

BASES DEL CONOCIMIENTO QUIRRGICO Salvador Martnez Dubois

(Pgs.: 39-59)

ELEMENTOS DE INSTRUMENTACIN QUIRRGICA Juan A. Viaggio


(Pgs.: 137, 45 48, 63- 97, 106 109)

ANATOMA HUMANA M. Latarjet A. Ruiz Liard Tomo 2


(Pgs.: 969, 980, 985, 1779)

Fotocopias de un trabajo realizado por un grupo de compaeros para la


materia Introduccin al
http://www.monografias.com/trabajos51/instrumentacionquirurgica/instrumentacion-quirurgica3.shtml

rea Quirrgica, sobre Vas de abordaje e incisiones quirrgicas.

Apuntes de los prcticos de Instrumental I y de las


clases de Introduccin al rea Quirrgica.

PGINAS DE INTERNET:

http://www.atl-gestion.com/Asepsia%20y
%20desinfeccion.htm
http://fai.unne.edu.ar/biologia/microgeneral/microianez/19_micro.html

http://med.javeriana.edu.co/fisiologia/fw/c71.htm
http://html.rincondelvago.com/asepsia-e-higiene-enhospitales.html
http://www.vet.unicen.edu.ar/Cirugia
%20general/Documentos/5-AsepsiaAntisEsteril.pdf
http://html.rincondelvago.com/instrumentalquirurgico.html

Fiorella Colla
fiocolmas[arroba]gmail.com

Licenciado
Quirrgica

en

Instrumentacin

OBJETIVOS GENERALES
El objetivo general de la Carrera, es formar un profesional al que se le brindara la formacin
terico-prctica adecuada para el correcto desempeo de su funcin.
El estudiante tendr la actualizacin permanente en funcin de los importantes y constantes
avances tecnolgicos de la ciruga. As como una formacin con clara conciencia de su
situacin como Universitario, su rol, deberes y derechos en el marco del Co-gobierno
universitario y de su relacionamiento con la sociedad.
Capacitar al estudiante sobre los equipos y materiales a ser utilizados para el desarrollo de sus
actividades, funcionamiento, manejo, cuidados y normas de bioseguridad.
Fomentar en el estudiante las responsabilidades ticas de su relacin con el cirujano y equipos
multidisciplinarios dentro de la salud.
Formar al futuro graduado para realizar funciones de Jefatura, Supervisin y Planeamiento
dentro de su rea Especifica.
PERFIL PROFESIONAL
El Licenciado en Instrumentacin Quirrgica es el profesional Universitario capacitado para la
realizacin de todas las tcnicas en el manejo y cuidado del instrumental y aparatologa
inherente a las diversas intervenciones quirrgicas.
Posee conocimientos en las materias bsicas afines a la disciplina que le permiten comprender
e interpretar racional y perfectamente los fundamentos de los procedimientos y tcnicas que
realiza.
Dominio del instrumental que maneja, informacin antomo-fisiopatolgica suficiente para
valorar y ubicar la trascendencia de los actos que ejecuta; pudiendo analizar la validez de los
resultados que obtiene.
Utiliza la metodologa cientfica que le posibilita la participacin en equipos uni o
multidisciplinarios de investigacin bsica o aplicada.
Administra los recursos humanos y materiales del Block Quirrgico y el control de calidad del

instrumental y materiales involucrados en la ciruga como tambin supervisa la esterilizacin de


todo el material quirrgico y la asepsia del quirfano.
CAMPO LABORAL
El Licenciado en Instrumentacin Quirrgica se desempea profesionalmente dentro de los
Centros Asistenciales, Pblicos o Privados, en Block Quirrgico, es decir Sala de Operaciones,
comunes y especiales.
DELIMITACION DE LA ACTIVIDAD
El Licenciado en Instrumentacin Quirrgica, es el Profesional Universitario que maneja, el
instrumental, material blanco, material especfico para cada intervencin y los aparatos
indicados en cada caso, inclusive los altamente sofisticados de las especialidades quirrgicas.
A) Realiza tcnicas independientes, de la indicacin del cirujano. Ellas son lavado quirrgico de
manos, vestido asptico, tcnicas de enguantado, tendido de la o las mesas de instrumental,
control del funcionamiento de los aparatos a utilizarse durante el acto quirrgico, como el bistur
elctrico, el aspirador, etc. , conteo del material blanco antes de comenzar la intervencin y
recuento del mismo al final, y si hubiera, cuidado del espcimen quirrgico extrado y su
entrega para ser enviado al Departamento de Anatoma Patolgica.
B) Realiza las tcnicas de instrumentacin anticipndose a las exigencias del Cirujano, a
medida que este ejecuta las distintas maniobras quirrgicas de acuerdo a la intervencin.
GRADOS DE RESPONSABILIDAD Y AUTONOMA
El Licenciado en Instrumentacin Quirrgica, es responsable de su actuacin frente al
Paciente, al equipo quirrgico, al personal del centro quirrgico y al Departamento de Ciruga al
cual pertenece. Asimismo su responsabilidad se manifiesta primordialmente en el buen y
correcto uso del instrumental y la prevencin del olvido de este o de cualquier material dentro
del paciente; Error que podra tener trgicas consecuencias. Por lo antes expresado la
responsabilidad y la autonoma del Instrumentista quirrgico en la ejecucin de todas las
tcnicas, sern inculcadas desde el comienzo al fin de esta Carrera.
RELACIONES FUNCIONALES
El Licenciado en Instrumentacin Quirrgica, se relaciona jerrquicamente y en forma
inmediata con Lic. Instrumentacin Quirrgica Jefe, con el cirujano actuante, con el Jefe Mdico
del Servicio Quirrgico donde trabaja, ayudantes de ciruga, anestesistas, enfermeras,
enfermeras circulantes, auxiliares de servicio y personal a cargo del traslado del paciente. La
funcin del Instrumentista Quirrgico, no excluye de su interrelacin a ninguna persona que
acta en el centro quirrgico, ya que desde el momento en que comienza el acto quirrgico en
s, previo y durante l, integra un equipo multidisciplinario de salud que esta trabajando con el
hombre por el hombre, y con la vida por la vida.
INTRODUCCIN AL PLAN
Para el logro de los Objetivos planteados, se establece el presente Plan de Estudios con una
duracin de cuatro (4) aos Acadmicos. Se integran para el cumplimiento de este Plan:
Materias Bsicas y generales, Materias de Introduccin al rea de especializacin y Materias
Tcnico-Profesionales.
MATERIAS BSICAS Y GENERALES
Ciclo de Estructura y Funciones Normales (Esfuno), Microbiologa, Bacteriologa, Salud
Publica, Psicologa I, Metodologa Cientfica, Administracin Hospitalaria, Deontologa y
Legislacin Laboral.
MATERIAS DE INTRODUCCIN AL REA DE ESPECIALIZACIN
Introduccin al rea Quirrgica, Instrumental I Y II, Anestesiologa y Servicios Auxiliares,
Hemoterapia y Radiologa Intra operatoria, Anatoma Patolgica, Fundamentos de Patologa I Y
II, Economato y Bioseguridad en Block Quirrgico.
MATERIAS TCNICO-PROFESIONALES
Tcnicas generales de Ciruga, Tcnicas de Ciruga Especializada I y II, Prctico de
Instrumentacin Quirrgica I, II, III Y IV.
Un cuatrimestre de Internado.
Monografa al finalizar la Carrera, con defensa Oral.